Protocolo para el manejo perioperatorio de la medicacin crnica

Cristina Roure Nuez, David Lpez Sisamn, Margarita Prats Riera

Grupo de trabajo sobre el manejo perioperatorio de la medicacin habitual de la Societat
Catalana de Farmcia Clnica:
Coordinadores:
Cristina Roure (SCIAS-Hospital de Barcelona)
David Lpez (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau)
Toms Casasn (Hospital de Viladecans)
Eva Mara Martnez (Centro Mdico Teknon)
Montserrat Masip (Consorci Sanitari del Parc Taul)
Patrcia Domnguez (Hospital Clnic I Provincial)
Jlia Gonzlez (Hospital de Blanes)
Dolors Ruiz, Susanna Terr (Hospital de de Calella)
Nria Miserachs (Hospital de lEsperit Sant)
Begoa Bara, Margarita Prats (Hospital General de Catalunya)
Margarita Garau (Hospital de la Vall dHebron)

Las recomendaciones sobre manejo perioperatorio de la medicacin crnica

raramente se basan en ensayos clnicos controlados, sino en consideraciones
tericas, en la opinin de expertos, en casos anecdticos y en experiencia
derivada de la interrupcin en situaciones distintas de la ciruga6,8,16,18,20. El
objetivo de protocolo es sintetizar la informacin disponible sobre el manejo
perioperatorio de la medicacin crnica. Se trata de recomendaciones genricas
que deben ser aplicadas a cada paciente haciendo una valoracin individualizada
del beneficio/riesgo de mantener la medicacin o suspenderla en cada caso.
Se han clasificado los frmacos en tres grandes grupos segn su manejo
perioperatorio ms habitual:

Grupo 1: Frmacos que deben ser suspendidos con antelacin a la ciruga

porque su mantenimiento comporta un riesgo mayor para el paciente que su
supresin.

Grupo 2: Frmacos que no deben ser suspendidos porque afectan a

mecanismos homeostticos cardiovasculares, endocrinos u otros, cuya
alteracin puede suponer un riesgo en el paciente y cuya retirada se asocia a la
reaparicin de una patologa subyacente o bien con un sndrome de retirada.

Grupo 3: Frmacos cuya interrupcin transitoria durante un perodo no

prolongado, no supone en principio un riesgo importante para el paciente. Se
incluiran aqu todos los frmacos en los que no se ha demostrado un riesgo
asociado con su mantenimiento perioperatorio, pero tampoco
con su
interrupcin transitoria. Por tanto, ante la ausencia de datos, deberan ser
mantenidos hasta el da de la ciruga y reiniciarse en cuanto sea posible en el
postoperatorio. Es el grupo ms amplio aunque aqu se incluyen slo algunos
ejemplos.

Puesto que la valoracin no depende exclusivamente del frmaco en cuestin sino

tambin de la severidad de la patologa por la que se indic y del grado de control
que se alcanz con el tratamiento, as como de la presencia de otras patologas
acompaantes, la inclusin en uno u otro grupo no debe ser considerada como un
criterio estricto y es posible que en algn caso particular, la actitud ms adecuada
no coincida con la recomendacin general expresada en el enunciado del grupo
correspondiente.

GRUPO 1: Frmacos que deben ser suspendidos con antelacin.

Antiagregantes: salicilatos, clopidogrel, ticlopidina y dipiridamol5-7,9,10,17,28,29,55-56.
Incrementan el riesgo de prdidas hemticas porque alteran la
funcin plaquetaria. En ciruga con riesgo elevado de complicaciones
hemorrgicas
(neurociruga,
ciruga
vascular,
prosttica,
adenoidectoma o ciruga de retina) debe suspenderse con
Ciruga con riesgo he- antelacin: aspirina 5-7 das5,7,10,17,29, clopidogrel o ticoplidina 7-9
morrgico:suspender das29, dipiridamol 2-3 das5,29. En pacientes con angina inestable o
5-9 das antes. En ca- en ciruga cardiaca los beneficios de mantenerla pueden superar los
so de no suspensin, riesgos10,6,7,17. Parece seguro mantenerlos en ciruga cutnea menor
no queda contraindi- o cataratas17.
cada la intervencin.
Por si solos no contraindican la anestesia espinal, pero incrementan
Ciruga menor con el riesgo de hematoma si se asocian con heparina o se utilizan dos
riesgo
hemorrgico antiagregantes simultneamente6,28,29. Es recomendable suspender
bajo: se puede man- con antelacin clopidogrel y ticlopidina, si se va a realizar anestesia
tener.
locoregional28.
Se debern reiniciar en cuanto disminuya el riesgo hemorrgico en el
postoperatorio9.
Anticoagulantes orales: acenocumarol, warfarina5,6,17,18,25-29
Los datos de la bibliografa no son concluyentes respeto a la
Individualizar segn: superioridad de las diferentes estrategias de manejo descritas18,25.
En caso de ciruga urgente, puede contrarrestarse el efecto
Riesgo tromboemb- anticoagulante administrando vitamina K, plasma o, si fuera
lico
del
paciente necesario, complejo protrombnico o factor VII activado. En caso de
(indicacin
de
la ciruga electiva, existen varias pautas de actuacin5,6,17,25-27,56:
anticoagulacin) y de Ciruga con escaso riesgo hemorrgico: No suspender el
la intervencin.
anticoagulante si el riesgo hemorrgico es bajo (ciruga menor
cutnea, dental, cataratas, marcapasos, coronariografa,
Riesgo hemorrgico
artrocentesis).
de
la
ciruga
y
Riesgo tromboemblico del paciente bajo: Suspender el
trascendencia de la
anticoagulante 4 das antes de la intervencin sin administracin
hemorrgica
potenpreoperatoria de heparina. Hacer profilaxis tromboemblica
cial
postoperatoria con heparina y medidas fsicas.
Antiinflamatorios no esteroides (AINEs): inhibidores de COX-1 y COX-25,9,10,28,29
Adems de incrementar el riesgo de prdidas hemticas, pueden
Vida media corta: producir dao renal9,10. No contraindican la anestesia / analgesia
suspender 24h antes espinal aunque aumentan el riesgo si se asocian a heparina o a
de la ciruga
antiagregantes28,29.
Inhibidores de la COX-2: tienen un efecto muy dbil sobre las
Vida media larga: plaquetas, sin embargo sus efectos renales hacen que sea
suspender 48-72h an- aconsejable suspenderlos tambin con antelacin5.
tes (naproxeno, oxicacams)
Se reiniciarn en cuanto se considere que la funcin renal es estable
en el postoperatorio9.

Bloqueantes -1 adrenrgicos alfuzosina, doxazosina, tamsulosina53,54

Su uso se ha relacionado con la aparicin del sndrome de iris
Suspenderlos 7-14 das flcido intraoperatorio que puede complicar la ciruga de cataratas
antes de la ciruga de mediante facoemulsificacin y comprometer la mejora visual que se
consigue tras esta.
cataratas.
En el resto de cirugas Su reintroduccin tras la ciruga, no parece asociarse con
pueden
mantenerse complicaciones. En cirugas no oftlmicas, a pesar de que pueden
hasta el dia de la inter.- reducir la respuesta a las catecolaminas, pueden mantenerse hasta
vencin.
el da de la intervencin y reiniciarse con la ingesta oral12
4,5,7,9,3
Contraceptivos orales
Pueden incrementar el riesgo de tromboembolismo 2-5 veces
respecto a las mujeres que no los toman5,9,34. Si se suspenden
Alto riesgo tromboem- preoperatoriamente (en caso de ciruga con alto riesgo de
blico: sus-penderlos 4 tromboembolismo), debe hacerse 4-6 semanas antes de la
semanas antes.
intervencin5,34.
Bajo riesgo tromboemblico : mantenerlos y
hacer profilaxis tromboemblica
Diurticos6,7,9,12,17

No administrarlos el da
de la ciruga (a no ser
que existan signos de
sobrecarga hdrica o
insuficiencia cardiaca)

Recomendar empleo de sistemas anticonceptivos no hormonales

perioperatoriamente. Si no se suspenden, hacer profilaxis
tromboemblica. En el postoperatorio, esperar a 15 das despus
de la deambulacin completa y reiniciar en la siguiente
menstruacin.
Producen deplecin de volumen intravascular, agravando la
hipotensin y taquicardia inducida por la anestesia. Tambin
pueden incrementar el riesgo de hipokaliemia y por tanto de
arritmias peroperatorias12. Riesgo de hiperkaliemia con diurticos
ahorradores de potasio sumados al dao tisular e insuficiencia
renal transitoria producidos por la ciruga7,17. Es conveniente
realizar un control analtico de electrolitos.

Reiniciar en el postoperatorio cuando el paciente reinicie ingesta

oral, o recurrir a alternativas por va endovenosa si es necesario
por sobrecarga hdrica o hipertensin.
Hipoglucemiantes orales sulfonilureas, biguanidas, inhibidores de la -glucosidasa y
tiazolidindionas5,9,35,36,49
La metformina puede producir acidosis lctica si se produce
insuficiencia renal transitoria durante la ciruga. Algunos autores
recomiendan suspenderla con 24- 48h de antelacin y no reiniciarla
Suspender el da de la
hasta pasados 2-3 das en que se tiene la seguridad de que no
ciruga y reiniciar cuanexiste insuficiencia renal postoperatoria12.
do reinicie ingesta oral
Las sulfonilureas de vida media larga (glibenclamida) pueden ser
media ms corta (glipizida o gliclazida)
Metformina: suspender sustituidas por otras de vida
35
24-48 h antes de la ci- con 3 das de antelacin o por una pauta mvil de insulina.
(rosiglitazona,
pioglitazona):
no
existen
ruga y no reiniciar has- Tiazolidindionas
duracin de accin hace pensar
ta descartar insuficien- recomendaciones. Su extremada 49
que
no
es
necesario
suspenderlas
.
cia renal postoperatoria
Reiniciar cuando reinicie ingesta oral completa. Los pacientes
diabticos tratados exclusivamente con hipoglucemiantes orales y
dieta, pueden requerir administracin perioperatoria de insulina.

Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (iECA) y Antagonistas de la

angiotensina II (ARA-II)6,12,17,30-32
Existe controversia17, pero la mayora de autores recomiendan
suspenderlos en el preoperatorio. Si se mantienen, pueden dar
lugar a respuestas anmalas a la anestesia con hipotensin grave
Vida media corta:
Suspender 12-24h ant- y disminucin de la tolerancia a la hipovolemia, especialmente
es de la ciruga (capto- durante la induccin anestsica, que en algunos pacientes es
resistente a los vasoconstrictores habituales e incluso pueden
pril,quinapril)
llegar a requerir soporte inotrpico. Esta reaccin supone un riesgo
Vida
media
larga: importante de isquemia miocrdica en pacientes con riesgo
Suspender 24-48h an- cardiovascular6,12,30-32.
tes (resto de iECAs y
ARA-II)
Es importante reiniciarlos cuanto antes en el postoperatorio y
recurrir a alternativas a la va oral en caso de prolongacin de la
imposibilidad de ingesta oral33.
Insulinas de accin prolongada10,35,36
La hiperglucemia interfiere en la cicatrizacin y aumenta el riesgo
de infeccin. No obstante, la hipoglucemia puede inducir un dao
cerebral irreversible y pasar desapercibida en el paciente sedado o
anestesiado10,35.
Objetivo: glicemias pe- Preoperatorio. Para minimizar el riesgo de hipoglucemia, las
son
rioperatorias 150-200 insulinas de accin prolongada (lenta, detemir, glargina)
10,35,49
interrumpidas el da antes y sustituidas por insulina rpida
.
mg/dL
Intraoperatorio. Si es necesaria (ciruga mayor, larga y/o
El manejo depende de: necesidades diarias elevadas de insulina), debe administrarse en
grado de estrs y infusin intravenosa, ya que la hipoperfusin tisular interfiere con la
35
duracin de la ciru- absorcin subcutnea . Se administra tambin glucosa 5-10%
para evitar hipoglucemia y potasio para evitar hipokaliemia. Se
ga
necesidades diarias ajusta la velocidad (dosis) segn glicemia horaria. Dos sistemas
previas de insulina distintos:
grado de control 1. Infusin separada de glucosa/insulina /potasio. Es ms flexible,
permite ajustes de cada uno de los 3 componentes por
preoperatorio de la
separado.
glucemia.
duracin del perodo 2. Infusin de una mezcla de glucosa/insulina/potasio en
concentraciones fijas. Es menos flexible pero ms segura
de imposibilidad de
(menor riesgo en caso de flujo libre o error en la velocidad de
ingesta oral
administracin).
Reinicio de pauta subcutnea en el postoperatorio: Administrar
la dosis habitual de insulina subcutnea y la dieta. Antes de retirar
la infusin de glucosa comprobar que el paciente tolera los
alimentos por va oral y absorbe la insulina subcutnea35.
Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos y antiestrgenos5,9
Pueden incrementar el riesgo de tromboembolismo. En el
tratamiento de la osteoporosis se recomienda suspender el
raloxifeno 7 das antes5, pero debe valorarse el beneficio / riesgo
Suspenderlos 7 das
antes
de mantener el tamoxifeno en el tratamiento del cncer de
mama5,9.
Esperar a reiniciarlos 15 das despus de la recuperacin completa
de la movilidad en el postoperatorio9,5.

Terapia antirreumtica ciclofosfamida, azatioprina52

La ciclofosfamida debe suspenderse para evitar disfunciones
renales o complicaciones a nivel de la vejiga.
El mantenimiento del tratamiento con azatioprina se ha relacionado
con dificultad de cicatrizacin de heridas.
Terapia hormonal sustitutiva (THS)5,7,9,34
Como en el caso de los contraceptivos y dado el bajo riesgo de la
suspensin temporal (recurrencia de sntomas menopusicos), se
Suspenderlos 4 sema- recomienda suspenderlos 4-6 semanas antes de la ciruga9,5,34
nas antes.Hacer profilaxis tromboemblica
Esperar a reiniciarlos 15 das despus de la deambulacin
completa9,34, aunque el riesgo puede permanecer elevado hasta 90
das tras la ciruga5.

GRUPO 2: Frmacos que no deben ser interrumpidos

Agonistas -adrenrgicos: clonidina y -metildopa5,6,9,12,13,17,33,43,50
Deben mantenerse para evitar un sndrome de retirada con crisis
Administrar el da de la hipertensiva de rebote que en el caso de la clonidina puede ocurrir
al omitir una sola dosis, y ser muy grave. Reiniciar cuanto antes y si
ciruga y reiniciar en
cuanto reinicie ingesta la imposibilidad de ingesta oral se prolonga recurrir a otros
antihipertensivos intravenosos: esmolol, propranolol, hidralazina,
por va oral
diltiazem.
6,9,12,43,50,51
Antagonistas del calcio
Deben ser mantenidos ya que su suspensin puede comportar la
aparicin de vasoespasmo coronario, hipertensin y taquicardias
supraventriculares51 con especial precaucin en aquellos pacientes
con disfuncin ventricular izquierda (FEV<40%) y, en caso de
6,9,12
. Se ha
Intentar mantener pero- bradicardia o hipotensin significativas deben retirarse
observado
un
3,5%
de
recurrencia
de
angina
tras
la
suspensin
en
peratoriamente
6
pacientes no quirrgicos .
Puede recurrirse a terapia intravenosa si es necesario33 ya que se
dispone de verapamil y diltiazem IV. No deben emplearse por va
sublingual para el control de las crisis hipertensivas postoperatorias
dado el riesgo de isquemia renal, cerebral o coronaria; es preferible
el empleo de captopril sublingual o furosemida IV y el control de la
tensin.
6,7,9,12,17,50,51
Antiarrtmicos
Presentan interacciones con los frmacos anestsicos, pero son
predecibles y manejables. En general, deben mantenerse si se
utilizan para tratar arritmias graves6,17. Si la imposibilidad de
Administrar el da de la
ingesta oral se prolonga ms de 24-48h, y/o la arritmia que se est
ciruga y reiniciar en
tratando es grave, recurrir a otro frmaco de la misma clase por va
cuanto reinicie ingesta
intravenosa como lidocana, procainamida o esmolol. En el caso
por va oral.
de la amiodarona, su vida media larga (100 das) hace
prcticamente imposible su supresin preoperatoria incluso en caso
de que sta sea deseable.
6,7,9,44
Anticonvulsivantes
Deben mantenerse perioperatoriamente para evitar la reaparicin
de crisis epilpticas y en algn caso sndromes de retirada6. El
Deben administrarse el paso preoperatorio a una forma retard pueden ser til44.
da de la ciruga y reiniciarse cuanto antes.
Reiniciar cuanto antes en el postoperatorio9. Si se prev
imposibilidad prolongada de ingesta oral, deber sustituirse por una
alternativa disponible va intravenosa, por sonda nasogstrica o
incluso rectal7.
Antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa (iMAO)5-8,10
Se reservan para depresin refractaria a otros frmacos ms
seguros, por lo que el riesgo psiquitrico de suspenderlos con
suficiente antelacin (15 das) se considera excesivo y se
recomienda mantenerlos, utilizando una tcnica anestsica IMAO
segura evitando las dos interacciones potencialmente fatales de
Riesgo psiquitrico
estos frmacos: crisis hipertensivas mortales con simpaticomimtielevado, mantener o
cos indirectos (efedrina) por liberacin masiva de noradrenalina; y
bien sustituir 15 das

antes por moclobemida sndrome serotoninrgico con algunos opiceos: petidina,

hasta la vspera de la
dextrometorfano, pentazocina o tramadol. Tambin puede darse
intervencin
depresin respiratoria, hipotensin y coma con algunos opiceos.
Si es necesario retirarlos, pueden sustituirse por moclobemida,
IMAO A selectivo y reversible de vida media corta (2h), que
presenta un menor riesgo de interacciones y puede ser suspendido
la vspera de la intervencin para mayor seguridad.
Antidepresivos selectivos inhibidores de la recaptacin de serotonina
(ISRS)5,7,8,10,13,15,45
La suspensin durante 2-4 das (incluso 1 da) puede dar lugar a un
sndrome de retirada. Los de vida larga (sertralina y fluoxetina)
Mantenerlos hasta el tienen menor incidencia (1,5%) de sndrome de interrupcin que los
mismo da de la ciruga de vida media ms corta (paroxetina y fluvoxamina) (17%).
y reiniciar en cuanto Intraoperatorio: combinados con petidina, dextrometorfano o
reinicie ingesta por va tramadol producir un sndrome serotoninrgico5,7,8,45 por lo que
oral.
deben evitarse en pacientes tratados con SSRI.
Reiniciar cuanto antes en el postoperatorio7,9.
Antidepresivos tricclicos5,6,10
A pesar de sus posibles interacciones con anestsicos (arritmias
Mantenerlos hasta el graves con halotano, enflurano
o pancuronio, y respuesta
mismo da de la ciruga exagerada a los simpaticomimticos)5,6, se recomienda
y reiniciar en cuanto mantenerlos, pues pueden producir un sndrome de retirada
reinicie ingesta por va (nauseas, dolor intestinal) que pueden confundirse con otras
oral.
complicaciones en el postoperatorio. Por otra parte su vida media
larga requerira suspenderlos con mucha antelacin (15 das).
5-7,9,10,12,17
Antiparkinsonianos
Si se suspenden pueden reaparecer sntomas de parkinsonismo.
La rigidez puede ocasionar problemas ventilatorios complicando el
postoperatorio9,7,10. En caso de suspensin prolongada pueden dar
lugar a un sndrome de retirada, e incluso sndrome neurolptico
por interaccin
Intentar mantener pero- maligno, por lo que a pesar del riesgo de arritmias
5,6
con
anestsicos,
es
preferible
mantenerlos
.
Entacapona
y
peratoriamente sin intolcapona pueden dar lugar a un sndrome de retirada si se
terrupcin
interrumpen bruscamente5. La selegilina y la Rasagilina son dos
Selegilina y rasagilina: iMAO B que se combinan con la levodopa, por lo que puede
no
administrar
la presentar los problemas propios de los antidepresivos IMAO10. No
maana de la ciruga.
deben administrarse el da de la intervencin y hay que evitar la
administracin de otros serotoninrgicos5.
Puede considerarse la administracin perioperatoria del agonista
dopaminrgico rotigotina por va transdrmica y por va intravenosa
pueden utilizarse anticolinrgicos como el biperideno que ayudan a
combatir la rigidez. En el postoperatorio reiniciar cuanto antes.
Antipsicticos5,7
Deben administrarse el Deben ser mantenidos porque son relativamente seguros. El
da de la ciruga y sndrome neurolptico maligno es muy raro a las dosis estndar.
reiniciar cuanto antes Su suspensin puede dar lugar a agitacin y disquinesia de rebote.
en el postoperatorio
Adems, son utilizados con frecuencia como antiemticos y
tranquilizantes perioperatoriamente.

-bloqueantes5,6,9,12,13,16,17,38-43,50,51.
Mantienen un perfil hemodinmico perioperatorio estable,
reduciendo el riesgo de arritmias, isquemia miocrdica e infarto. Su
interrupcin brusca puede conducir a un sndrome agudo de
retirada con hipertensin, arritmias malignas o isquemia miocrdica
grave.
Su administracin perioperatoria en ciruga no cardiaca a pacientes
Intentar mantener pero- con riesgo cardiovascular, que no toman betabloqueantes, ha
peratoriamente
sin demostrado una reduccin de la morbilidad y de la mortalidad
interrupcin, recurrien- cardiovascular a los 6 meses y al ao38 por lo que debera
do si es necesario a considerarse su instauracin en aquellos pacientes con riesgo
formulaciones intrave- coronario50 e incluso existen programas para estimular su uso
nosas.
perioperatorio41,42.
Debido a que el sndrome de retirada suele aparecer a las 12-72 h
de la suspensin,
deber recurrirse a los preparados IV
(metoprolol, esmolol, propranolol) cuando se prevea que el
paciente no podr reiniciar el tratamiento va oral.
Benzodiazepinas y anlogos6,9.
Deben administrarse el Crnicamente, pueden causar dependencia. Si se suspenden
da de la ciruga y pueden producir un sndrome de retirada, especialmente a altas
reiniciar cuanto antes dosis.
en el postoperatorio
Corticoides5-7,10,16,35,17,50
Dar dosis habitual el La supresin del eje hipotalmico-hipofisiario-adrenal, supone una
da de la ciruga.
anulacin de los mecanismos naturales de respuesta al estrs de
la ciruga y la anestesia y puede conducir a shock circulatorio. Para
Sospechar supresin evitarlo, se administra hidrocortisona en dosis equivalentes a las
que supondran la respuesta fisiolgica del organismo al estrs de
adrenal si:
la ciruga. La dosis depende del grado de estrs de la ciruga y su
dosis >5 mg predniso- duracin, as como de la dosis previa del paciente.
na/dia
durante
un Ciruga menor: Administrar la dosis habitual la maana de la
perodo prolongado.
ciruga.
Ciruga con estrs moderado-severo: Si hay supresin adrenal,
dosis 10 mg predni- suele mantenerse la administracin intravenosa de 100-200mg/24h
sona/da (con slo una de hidrocortisona en infusin continua (o bien 50mg/8h en bolus),
semana de tratamien- durante 24-72 h en el postoperatorio No utilizar dosis superiores a
las necesarias (interfieren en la cicatrizacin, inmunidad y control
to).
Suplir con 25-50 mg de de la glucemia).
hidrocortisona en la En el postoperatorio, algunos autores recomiendan reducir la dosis
un 50% cada da y suspender al 4 da . Al suspenderlos debe
induccin anestsica.
reiniciarse el tratamiento oral a las dosis habituales .
5,6,7,9,12,17,33,50
Nitratos
Deben mantenerse perioperatoriamente. Las formulaciones
transdrmicas y las orales retard de una sola administracin diaria
resultan ms convenientes para la ciruga, por lo que algunos
Administrar el da de la
autores las recomiendan como alternativa5. Sin embargo, durante
ciruga y reiniciar en
la ciruga la absorcin transdrmica puede verse comprometida5,9.
cuanto reinicie ingesta
Segn la severidad de la angina puede ser necesario recurrir a
por va oral.
nitroglicerina intravenosa intraoperatoriamente5. La formulacin
transdrmica s es una buena alternativa durante el postoperatorio
si no es posible a ingesta oral5,33.

Terapia inhalada5,7,9
Los corticoides inhalados a altas dosis, pueden requerir
suplementos intraoperatorios por supresin adrenal parcial. Si no
es posible que el paciente haga sus inhalaciones habituales y se
No debe suspenderse
produce broncoespasmo, recurrir a broncodilatadores nebulizados/
perioperatoriamente
intravenosos. En pacientes asmticos sometidos a ciruga
torcica/abdominal, en la que la funcin pulmonar se ve reducida,
utilizar preferentemente nebulizaciones sobre aerosoles.

GRUPO 3: Frmacos que pueden ser interrumpidos transitoriamente

Antirretrovirales5,9,48,50
Mantener si es posible.
Si es necesario omitir
alguna dosis en politerapia, suspender todos
los frmacos a la vez
para evitar la monoterapia.
Bisfosfonatos5

La omisin de dosis puede conducir a niveles subteraputicos

favoreciendo las resistencias al virus, especialmente cuando se
asocian frmacos con vida media muy distinta48. En caso de
necesidad de omisin de alguna dosis por imposibilidad de ingesta
oral, se recomienda suspender todos frmacos a la vez5, teniendo
en cuenta su farmacocintica para evitar la monoterapia, que
favorecera la aparicin de resistencias5,9.

Debido al riesgo esofagitis, se recomiendan tomar con un vaso de

Mantener mientras sea agua y permanecer de pi durante 30 minutos tras la
posible su correcta
administracin, por lo que resulta difcil en algunos casos
administracin oral
administrarlo el da de la ciruga.

Digoxina5,9,12,17,50

Reiniciar postoperatoriamente en cuanto sea posible una correcta

administracin oral5. Puede considerarse el paso preoperatorio a
una formulacin de administracin semanal mensual.
Especialmente si se utiliza como antiarrtmico o en caso de ICC con
funcin sistlica reducida, debe mantenerse. Sin embargo, dada
larga semivida (36-48h con una funcin renal normal) permite dejar
de tomarse durante 1-2 das. El estrs fisiolgico, el
desplazamiento de su unin a protenas por otros frmacos, la
acidosis metablica, la hipoxia, la hipopotasemia, la insuficiencia
renal y el aumento de catecolaminas circulantes debido al estrs
quirrgico pueden aumentar sus efectos proarrtmicos. Es
conveniente determinar digoxinemia pre y postoperatoria para
evitar toxicidad12,17,50.
Reiniciar cuando se reinicie ingesta oral9,5. Si el paciente va a estar
ms de 1-2 das sin ingesta oral, debera recurrirse a la formulacin
intravenosa
recordando que la biodisponibilidad de las
formulaciones orales es del 80 %.

Hipolipemiantes
Dada la posibilidad terica de miopata y rabdomiolisis de los
derivados del cido nicotnico, fibratos y estatinas sumada al dao
muscular causado por la ciruga, algunos autores e incluso algunos
fabricantes recomiendan suspenderlos preoperatoriamente en caso
de ciruga mayor9.
Ciruga vascular: el tratamiento con estatinas durante el
perioperatorio mejora el pronstico de los pacientes intervenidos de
una ciruga vascular ya que las estatinas normalizan la funcin
endotelial y estabilizan la placa ateromatosa, por lo que incluso en
un paciente no tratado y con riesgo coronario la instauracin de un
tratamiento con estatinas debe ser considerado ante una
intervencin quirrgica50.

Hormonas tiroideas levotiroxina

Pueden mantenerse peroperatoriamente, pero dada su vida media
larga (7 das), la interrupcin durante pocos das no supone un
Dar dosis habitual el problema. En caso de que este periodo sea prolongado puede
da de la ciruga.
recurrirse a la va intravenosa5 teniendo en cuenta que la dosis IV
debe ser un 50-75% de la IV.
Inhibidores de leucotrienos: montelukast, zafirlukast5 .
Se dispone de escasa informacin sobre su uso preoperatorio, pero
dado que no se conocen interacciones con anestsicos, se
recomienda mantenerlos hasta el mismo da de la ciruga y reiniciar
en cuanto reinicie ingesta por va oral5.
Litio5,7,9,16
No hay acuerdo sobre Existe controversia pues puede presentar mltiples interacciones y
conducir a arritmias, delirio y coma5,7. Tambin prolonga el efecto
si debe mantenerse o
retirarse
de los relajantes musculares no despolarizantes16. En caso de
mantenerlo, es conveniente determinar litemia preoperatoria y
postoperatoria5,9 teniendo en cuenta que los AINEs la aumentan50.
Tambin debera realizarse un control hidro-electroltico estricto50.
En caso de suspenderlo, puede hacerse 24h antes7.

Bibliografa
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ANEXO I: Principios activos y especialidades farmacuticas ms comunes

Agonistas -adrenrgicos:
Clonidina (Catapresan)
Metildopa (Aldomet)
Antagonistas del calcio
Dihidropirininas
Amlodipino (Astudal, Norvas)
Barnidipino (Libradin)
Lacidipino (Lacimen,Lacipil,Motens)
Lecarnidipino (Lecardip, Zanidip)
Nicardipino (Nerdipina, Vasonase)
Nifedipino (Adalat)
Nimodipino (Admon, Brainal, Nimotop, Remontal)
Benzotiazepinas
Diltiazem (Dinisor, Lacerol, Masdil, Tilker)
Fenilalquilaminas
Verapamilo (Manidon)
Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II)
Candesartan (Atacand, Parapres)
Eprosartan (Tevetens, Regulatens)
Irbesartan (Aprovel, Karvea)
Losartan (Cozaar)
Olmesartan (Olmetec, Openwas)
Telmisartan (Micardis, Pritor)
Valsartan (Diovan, Kalpress, Vals)
Antiagregantes:
Salicilatos
Aspirina (Adiro, AAS, Tromalyt, Bioplak)
Trifusal (Disgren)
Tienopiridinas
Clopidogrel (Plavix, Iscover)
Ticlopidina (Tiklid)
Dipiridamol (Persantin)

Antiarrtmicos:
Antiarrtmicos clase I
Flecainida (Apocard)
Procainamida (Biocoryl)
Propafenona (Rytmonorm)
Antiarrmicos clase III
Amiodarona (Trangorex)
Antiarrtmicos clase IV
Diltiazem (Dinisor, Lacerol, Masdil, Tilker)
Verapamilo (Manidon)
Anticoagulantes orales:
Acenocumarol (Sintron)
Warfarina (Aldocumar)
Anticonvulsivantes
Carbamazepina (Tegretol)
Fenitona Difenilhidantona (Epanutin, Neosidantona)
Fenobarbital (Gardenal, Luminal, Luminaletas)
Gabapentina (Neurontin)
Lamotrigina (Crisomet, Labileno, Lamictal)
Levetiracetam (Keppra)
Oxcarbazepina (Trileptal)
Pregabalina (Lyrica)
Topiramato (Topamax)
Valprico (Depakine)
Vigabatrina (Sabrilex)
Antidepresivos inhibidores de la monoaminoxidasa (iMAO)
iMAO selectivos y reversibles
Moclobemida (Manerix)
iMAO no selectivos e irreversibles
Fenelzina (Nardil), Tranilcipronina (Parnate)
Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Citalopram (Seropram, Prisdal)
Escitalopram (Cipralex, Esertia)
Fluoxetina (Adofen, Prozac, Reneuron)
Fluvoxamina (Dumirox)
Paroxetina (Frosinor, Motivan, Seroxat)
Sertralina (Aremis, Besitran)

Reboxetina (Irenor, Norebox)

Venlafaxina (Dobupal, Vandral)
Antidepresivos tricclicos
Amitriptilina (Tryptizol)
Clomipramina (Anafranil)
Imipramina (Tofranil),
Nortriptilina (Paxtibi),
Heterocclicos
Maprotilina (Ludiomil)
Mianserina (Lantanon)
Mirtazapina (Rexer, Vastat)
Trazodona (Deprax)
Antiinflamatorios no esteroides (AINEs)
Arilpropinicos
Dexibuprofeno (Atriscal, Seractil)
Dexketoprofeno (Enantyum)
Ibuprofeno (Algiasdin, Espidifen, Gelofeno,
Ketoprofeno (Fastum, Orudis)
Ketorolac (Droal, Tonum, Toradol)
Naproxeno (Aleve, Antalgin, Naprosyn)

Neobrufen,

Arilacticos
Aceclofenac (Airtal, Falcol, Gerbin)
Diclofenac (Dolo Nervobion, Dolo Voltaren, Dolotren, Voltaren)
Oxicams
Lornoxicam (Acabel)
Meloxicam (Movalis)
Piroxicam (Feldene, Sasulen)
Indolacticos
Indometacina (Artrinovo, Inacid)
COX-2 selectivos:
Celecoxib (Celebrex), Etoricoxib (Arcoxia)

Saetil)

Antiparkinsonianos
Anticolinrgicos
Biperideno (Akineton)
Trihexifenidilo (Artane)
L-dopa + inhibidor de la dopadescarboxilasa
Levodopa/Benserazida (Madopar)
Levodopa/Carbidopa (Sinemet)
Agonistas dopaminrgicos
Apomorfina (Apo-go pen)
Pergolida (Pharken)
Pramipexol (Mirapexin),
Rasagilina (Azilect)
Ropinirol (Requip)
Selegilina (Plurimen)
Entacapona (Comtan)
Combinaciones
Levodopa/Carbidopa/Entacapona (Stalevo)
Antipsicticos
Fenotiazinas
Clorpromazina (Largactil)
Levomepromazina (Sinogan)
Perfenazina (Decentan)
Trifluoperazina (Eskazine)
Anlogos de fenotiazinas
Clotiapina (Etumina)
Clozapina (Leponex)
Olanzapina (Zyprexa)
Quetiapina (Seroquel)
Ziprasidona (Zeldox)
Tioxantenos
Tiotixeno (Cisordinol, Clopixol)
Butirofenonas
Haloperidol
Derivados butirofennicos
Aripiprazol (Abilify)
Risperidona (Risperdal)
Benzamidas
Amisulprida (Solian)
Sulpirida (Dogmatil)

Antirretrovirales
Anlogos de nuclesidos
Abacavir (Ziagen)
Abacavir/Lamivudina (Kivexa)
Didanosina (Videx)
Emtricitabina (Emtriba)
Emtricitabina/Tenofovir (Truvada)
Estavudina (Zerit)
Lamivudina (Epivir)
Lamivudina/Zidovudina (Combivir)
Lamivudina/Zidovudina/Abacavir (Trizivir)
Tenofovir (Viread)
Zidovudina (Retrovir)
Inhibidores de protesas
Amprenavir (Agenerase)
Atazanavir (Reyataz)
Fosamprenavir (Telzir)
Indinavir (Crixivan)
Lopinavir/Ritonavir (Kaletra)
Ritonavir (Norvir)
Saquinavir (Fortovase, Invirase)
No anlogos de nuclesidos
Efavirenz (Sustiva)
Nevirapina (Viramune)
Inhibidores de la fusin
Enfuvirtida (Fuzeon)
Benzodiazepinas y anlogos
Benzodiazepinas de accin intermedia-larga
Bromazepam (Lexatin)
Clobazam (Noiafren)
Clorazepato dipotsico (Tranxilium)
Diazepam (Valium)
Flunitrazepam (Rohipnol)
Flurazepam (Dormodor)
Halazepam (Sedotime),
Benzodiazepinas de accin corta-intermedia
Alprazolam (Trankimazn)
Lorazepam (Orfidal Wyeth)
Lormetazepam (Loramet, Noctamid)
Midazolam (Dormicum)
Triazolam (Halcion)

Anlogos
Clometiazol (Distraneurine)
Zaleplon (Sonata)
Zolpiden (Stilnox, Dalparan)
Zoplicona (Datolan, Limovan)

-bloqueantes
Cardioselectivos
Atenolol (Blokium, Tenormin)
Bisoprolol (Emconcor)
Metoprolol (Beloken)
Nebivolol (Lobivon, Silostar)
No cardioselectivos
Carvedilol (Coropres)
Labetalol (Trandate)
Nadolol (Solgol)
Oxprenolol (Trasicor)
Propranolol (Sumial)
Sotalol (Sotapor)
Bifosfonatos
Alendronato (Fosamax)
Risedronato (Actonel)
Bloqueantes -adrenrgicos
Alfusozina (Benestan, Unibenestan)
Doxazosina (Carduran)
Prazosina (Minipres)
Terazosina (Magnurol, Zayasel)
Tamsulosina (Omnic, Urolosin)
Contraceptivos orales
Etinilestradiol/Levonogestrel (Triagynon, Triciclor, Tri-Minulet, Trigynovin, Loette, Microgynon, Ovoplex,Neogynona )
Etinilestradiol/Desogestrel (Gracial, Microdiol, Suavuret, Minesse)
Etinilestradiol/Gestodeno (Gynovin, Harmonet, Meliane, Minulet, Melodene)
Etinilestradiol/Ciproterona (Diane 35)
Etinilestradiol/Drospirenona (Yasmin)

Corticoides
Accin corta
Hidrocortisona (Hidroaltesona)
Accin intermedia
Deflazacort (Zamene, Dezacor)
Metilprednisolona (Urbason)
Prednisona (Dacortin)
Accin prolongada
Dexametasona (Fortecortin)
Diurticos
De bajo techo
Clortalidona (Higrotona)
Hidroclorotiazida (Esidrex, Hidrosaluretil)
Indapamida (Tertensif)
Xipamida (Diurex)
De alto techo
Furosemida (Seguril)
Torasemida (Dilutol, Isodiur, Sutril)
Ahorradores de potasio
Eplerenona (Elecor, Inspra)
Espironolactona (Aldactone)
Combinaciones
Amiloride/Hidroclorotiazida (Ameride)
Espironolactona/Clortalidona (Aldoleo)
Triamtereno/Furosemida (Salidur)
Hipoglucemiantes
Sulfonilureas
Glibenclamida (Daonil, Euglucon), Glicazida (Diamicron, Unidiamicron)
Glimepirida (Amaryl), Glipizida (Minodiab)
Biguanidas
Metformina (Dianben)
Tiazolidindionas
Pioglitazona (Actos), Rosiglitazona (Avandia)
Combinaciones
Rosiglitazona/Metformina (Avandamet)
Inhibidores de la -glucosidasa
Acarbosa (Glucobay), Miglitol (Diastabol)

Hipolipemiantes
Estatinas (Inhibidores de la HMG-CoA reductasa)
Atorvastatina (Cardyl, Prevencor, Zarator)
Fluvastatina (Lescol)
Lovastatina (Liposcler, Mevacor, Nergadan)
Pravastatina (Bristacol, Lipemol, Liplat)
Simvastatina (Colemin, Pantok, Zocor)
Fibratos
Bezafibrato (Eulitop)
Fenofibrato (Liparison, Secalip)
Gemfibrozilo (Lopid, Trialmin)
Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina (iECAs)
Captopril (Capoten, Cesplon, Dilabar)
Enalapril (Acetensil, Baripril, Crinoren, Dabonal, Hipoartel, Renitec).
Fosinopril (Fositens, TensoStop)
Lisinopril (Doneka, Zestril)
Perindopril (Coversyl)
Quinapril (Acuprel)
Ramipril (Acovil, Carasel)
Trandolapril (Gopten, Odrik)
Inhibidores de leucotrienos
Montelukast (Singulair)
Zafirlukast (Accolate, Aeronix, Olmoran)
Insulinas de accin prolongada
Insulina detemir (Levemir)
Insulina glargina (Lantus)
Insulina-zinc (Monotard, Ultratard)
Moduladores selectivos de los receptores de estrgenos y antiestrgenos
Raloxifeno (Evista, Optruma)
Antiestrgenos
Tamoxifeno (Nolvadex), Toremifeno (Fareston)

Nitratos
Dinitrato de Isosorbida (Iso Lacer)
Mononitrato de Isosorbida (Coronur, Uniket)
Nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, Solinitrina)
Nitroglicerina transdrmica (Diafusor, Minitran, NitroDur, Nitroderm).

Terapia hormonal sustitutiva (THS)

Estrgenos y afines
Estradiol (Absorlent Matrix, Cliogan, Estraderm Matrix, Evopad,
Oestraclin, Progynova)
Estriol (Ovestinon)
Estrgenos equinos conjugados (Premarin, Equin)
Tibolona (Boltin)
Progestgenos
Progesterona (Progeffik, Utrogestan)
Estrgenos + progestgenos
Estradiol/Norestisterona (Activelle, Duofemme, Merigest)
Estradiol/Drospirenona (Angelik)
Estradiol/Levonogestrel (Auroclim, Nuvelle)
Estradiol/Dienogest (Climodien, Mevaren )
Terapia inhalada
-2-agonistas de accin corta
Salbutamol (Ventoln, Buto Air)
Terbutalina (Terbasmin turbuhaler)
-2-agonistas de accin larga
Formoterol (Neblik, Oxis turbuhaler)
Salmeterol (Beglan, Inaspir, Serevent)
Anticolinrgicos
Ipratropio (Atrovent)
Tiotropio (Spiriva)
Corticoides inhalados
Beclometasona (Beglan, Beclo Asma, Becotide)
Budesnida (Pulmicort)
Fluticasona (Flixotide, Flusonal, Inalacor)