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NA MANDBULA:
Freio Labial
Freio lingual
Buracos mentonianos
Insero do msculo Bucinador
Linha oblqua externa
Papila (trgono) retromolar
Msculo constritor Superior da Faringe
Linha oblqua interna
Lngua
Como se apresenta a face do indivduo:
Queda do nariz
Invaginao dos lbios
Proeminncia do Sulco Nasolabial
Proeminncia do mento
Menor eficincia mastigatria
Dificuldade de Digesto
Comprometimento nutricional
Diminuio da Dimenso Vertical de Ocluso.
O TECIDO SSEO:
Conceito de reabsoro:
Seria a eliminao dos componentes inorgnicos do osso pela circulao sangunea e linftica.
Segundo Mc Call e Stillman o osso alveolar existe apenas como o elemento de fixao
para os dentes. Assim sendo, a perda dos dentes equivaleria ao desaparecimento desse
osso por falta de funo.
NA MAXILA:
A reabsoro d-se, predominantemente, custa da tbua ssea vestibular, persistindo uma
forma delgada. Centrpeta.
NA MANDBULA:
A reabsoro envolve tanto a vertente vestibular quanto a lingual, havendo uma diminuio
mais dramtica na ALTURA, do rebordo residual. Centrfuga.
Zona principal de suporte rebordos alveolares em toda sua extenso de papila a papila
Zona secundria de suporte vertente vestibular at o sulco gengival e palatina at o limite
do assoalho bucal. Confundem-se com a zona principal de suporte.
Zona de selamento perifrico d-se tanto custa das vertentes vestibulares quanto palatinas
(nos limites com sulco gengival e assoalho bucal)
Zona de selamento perifrico regio posterior papila retromolar.
Zona de Alvio rebordo alveolar em Lmina de faca, buracos mentonianos, poro
posterior da linha oblqua interna e trus mandibular.
Msculos paraprotticos
- Maxila:
Orbicular da Boca interfere na borda vestbuloanterior da prtese.
Canino levanta sulco vestibular e faz freios laterais
Bucinador abaixa sulco vestibular da maxila
- Mandbula:
Abaixador do lbio inferior interfere na borda anterior da prtese
Bucinador levanta sulco vestibular, desloca borda posterior
Constritor superior da faringe projeta a lngua
Milo Hioideo eleva o soalho bucal
Genioglosso interfere na vertente lingual da prtese
Lngua ntimo contato com o soalho.
Moldagem
Finalidade?
Reproduzir estruturas bucais com preciso e detalhes.
Tcnica:
Existem trs tcnicas:
Materiais:
So utilizados materiais diferentes para cada tipo de moldagem, e dependendo da sua
finalidade.
Em prtese total, podemos utilizar para moldagem anatmica, onde se necessita que
afastemos os tecidos para maior cpia e detalhes do que podemos utilizar como base da
prtese propriamente dita, os seguintes materiais:
Alginato
Godiva (bastante utilizada em prtese total como moldagem anatmica por permitir
moldagens sucessivas em caso de erro ou falta de material, tambm permitindo a moldagem
de apenas uma regio se necessrio)
Para se fazer uma moldagem mais detalhada, conhecida como moldagem funcional, onde j
foi delimitado onde ser apoiada nossa prtese, lanamos mo de outros materiais, so eles:
Mercaptana
Silicone (adio ou condensao)
Pasta de xido de Zinco e Eugenol.
Os materiais de moldagem devem apresentar 3 caractersticas bsicas:
MOLDAGEM ANATMICA
Conceito Entende-se por moldagem anatmica a reproduo das formas, tal como as v o
profissional, quando estas se encontram em repouso e a boca aberta.
MOLDAGEM FUNCIONAL:
Tambm conhecida como moldagem definitiva.
Requisitos mnimos para que uma moldagem funcional seja satisfatria:
Material utilizado:
Pasta de xido de Zinco e Eugenol.
Em se falando de posio do operador, temos a mesma posio para antes e depois do
escoamento total do material:
Durante a moldagem funcional devem-se fazer movimentos dos lbios, bochechas e lngua,
fornecendo assim todos os movimentos musculares de freios e inseres para que sejam
copiados e bem delimitados durante a moldagem, com a finalidade de promover uma maior
adaptao posterior da base de prova.
Uma caracterstica importante, verificar se houve completo selamento perifrico,
observado pela reteno da prtese, caso ainda esteja faltando, adaptam-se pequenas
pores de cera de baixa fuso nas bordas do molde a fim de se obter um selamento
perifrico ideal.
MODELOS FUNCIONAIS
Finalidade da moldagem?
Foras Intrusivas geradas pela ocluso equilibrada e que tendem a assentar, manter,
o aparelho prottico em posio.
Foras Extrusivas gerados pelos movimentos mastigatrios e tecidos paraprotticos
e que tendem a deslocar o aparelho de sua posio.
Reteno.
Estabilidade.
Suporte.
BASES DE PROVA
Conceito base provisria de uma dentadura, preparada sobre o modelo de trabalho, com
material adequado e que permite a realizao de todas as operaes prvias para a confeco
de uma prtese total, sem se deformar ou romper.
Observao importante neste ponto no produzimos um cabo, como na moldeira
individual, pois est sera a base da prtese que ser confeccionada especificadamente ao
seu caso.
Utilizamos a RAAQ, pois de fcil construo e apresenta menor danificao ao modelo.
Os alvios so feitos em cera, protegem o modelo.
Principal funo?
Permitir o registro das relaes maxilo-mandibulares na boca e transferir para articulador.
A regio prottica?
1/3 inferior da face do paciente.
RELAES MAXILO-MANDIBULARES
Assim definimos os registros prvios de interesse prottico.
So eles:
Dimenso Vertical:
o Posio natural da mandbula em relao a maxila.
o Espao intermaxilar para determinada posio da mandbula em relao ao
plano vertical.
o Posio de repouso mantida pelo tnus muscular, onde h mnimo esforo
muscular, em que a contrao de elevadores compensa a contrao de
abaixadores e o peso da mandbula.
o Tnus muscular quando elevadores e abaixadores (os msculos) da
mandbula encontram-se em equilbrio.
LD em protruso
Protruso
LE
RC
Planos de Orientao:
o Definio arcos de cera sobre a base de prova, com a finalidade de auxiliar
na visualizao do comportamento da futura prtese e nele registrar as
relaes maxilomandibulares DVO e RC.
o Como ajustar os planos de cera?
Plano Horizontal Plano de camper, exceder tubrculo do lbio
em dois mm e por posterior orienta-se uma curva arbitrria em
direo ao conduto auditivo.
Parede Vestibular e Palatina/lingual Alisar com esptula,
levantar sulco Nasolabial e lbio.
Plano de cera Mandibular Contato constante de ambos os
planos de cera, o plano de cera inferior mantm-se em
concordncia com o plano de cera superior.
De posse das bases de prova, construmos os roletes em cera e levamos boca do paciente.
Verificamos a forma e posio, estes, sero ajustados em sua poro vestibular (esttica da
face e recuperao do perfil esttico do paciente).
Acrescentada mistura abrasiva, solicita-se ao paciente que execute movimentos laterais e
protrusivos, com os planos em contato.
Reconstruindo-se a altura facial e determinando a DVR e a DVO.
Obtidas as Curvas individuais de compensao, verifica-se, constantemente a DVO, para evitar
um desgaste excessivo.
Prximo passo determinao da RC pelo mtodo do arco gtico de Gysi. ( O vrtice do
arco o ponto chamado RC).
Por meio de grampos metlicos, fixamos os planos de orientao entre si. Dessa maneira
teremos as bases de prova relacionadas tanto em DVO quanto em RC.
Pela face vestibular do rolete superior, com auxlio de um Le Cron, delimitam-se as linhas de
Referncia.
Linhas de Referncia
Linha Alta do Sorriso linha correspondente ao ponto mais alto, atingido pelo lbio superior
do paciente ao sorrir.
Linha Mediana Corresponde a linha mediana da face do paciente.
Lina do Canino Linha correspondente comissura labial em repouso.
As linhas de referncia auxiliam na escolha e disposio dos dentes artificiais anteriores
superiores.
Montagem em Articuladores
Lembramos que os planos tm de estar unidos por grampos metlicos nessa parte
(Marcando ento a RC do paciente).
Outra observao importante manter o PINO GUIA DO ARTICULADOR NA POSIO ZERO.
Em prtese total utilizamos o articulador Semi-Ajustvel.
Comeamos com a base de prova superior com o rolete pronto, tomamos a medida do Arco
Facial e j podemos montar o arco superior em articulador.
O arco facial faz o que?
Transfere o eixo intercondilar, transfere a distncia intercondilar e transfere a posio espacial
da maxila no crnio para o articulador.
Como posicionar?
Os condilos so localizados quando se coloca as olivas no poro auditivo
O aparelho chamado Nasium usado para centralizar o arco.
Para maxila
Adaptar forquilha ao rolete
Levar a boca
Adaptar olivas ao poro acstico
Adaptar o Nasium
Fixar forquilha ao arco
Remover o conjunto
Colocar modelo no plano de orientao
Adaptar oliva aos pinos do articulador
Regular distancia intercondilar
Colocar pouco gesso entre o modelo e a placa (com a finalidade de na hora do desgaste para
incluso no seja difcil devido a quantidade grande de gesso resistente).
Para mandbula
Colocar paciente em RC
Fixar planos de orientao (com o auxlio de grampos metlicos)
Colocar modelo no plano
Colocar plano no modelo superior
Pino Guia do articulador em ZERO (posio de montagem)
Acrescentar gesso.
Individualizao do Articulador
Bennett em Zero (charneira)
Movimento de protruso para regular a trajetria sagital da guia condilar
Aliviar um parafuso, lateralizar e regular Bennett no condilo de balanceio.
Repetir o processo do outro lado.
Dentes Artificiais
Classificam-se segundo:
Quanto mais cuidadosa for a montagem dos dentes, em laboratrio, menos tempo sera
perdido em ajustes na boca do paciente.
Com uma tira de papel carbono para cada hemiarcada, se toma, pelos movimentos de
abertura e fechamento, as marcaes de contato dos dentes, estas devem apresentar-se de
forma uniforme por toda a prtese.
Lembrando que entre os dentes anteriores no deve haver contato.
Lateralidade direita e esquerda partindo de OC, sempre que houver excesso de contato de
um ou mais dentes, amplia-se, por desgaste, o sulco de escape correspondente interferncia.
Protruso e retruso partindo de OC, durante todo o movimento o contato deve ser
concomitante com o contato dos dentes posteriores, e no exclusivo entre os dentes
anteriores.
Como remover as interferncias?
A) Diminuindo o trespasse vertical, diminuindo a altura dos dentes inferiores. Lanamos
mo desse recurso quando, na posio de borda a borda, o contato se da
exclusivamente entre os dentes anteriores.
B) Aumentando o trespasse horizontal, aumentando a distancia horizontal entre os
dentes superiores e inferiores (bateria anterior). Lanamos mo desse recurso quando
os dentes posteriores garantem o afastamento entre os arcos, na posio de borda a
borda.
C) Aumentando a inclinao buco-vestibular, dos dentes anteriores superiores, quando
houver comprometimento esttico e se essa angulao for compatvel com as
trajetrias de lateralidade.
Tudo isso feito antes da incluso e polimento da prtese.
Aps todos os testes finalizados, as bases de prova so fixadas aos seus respectivos modelos,
e o conjunto imerso em agua fria para hidratar.
Aps a hidratao do modelo, o conjunto ser fixado na mufla, com gesso comum.
Antes da prensagem ainda feita uma muralha com silicone, sobre os dentes para evitar sua
movimentao.
Aps isso a mufla prensada e se aguarda a presa final do gesso.
Cuidadosamente aberta para que no corramos o risco de fraturar o modelo num
movimento intempestivo.
Durante a Acrilizao Na Acrilizao utilizamos o ciclo lento de polimerizao das resinas.
CICLO LENTO 9 horas a 74C com posterior aumento para 100C por mais 1 hora.
RESUMO
Passo-a-Passo
Exame Clnico:
Com a finalidade de observarmos os detalhes prvios a confeco da prtese total vamos as
observaes, so elas:
Moldagem Anatmica:
Moldeira Individual:
Deve apresentar-se transparente, feita em resina acrlica, com um cabo para facilitar
na remoo aps moldagem.
Espessura: deve ter uma espessura igual, nem muito grossa nem muito delgada, em
toda sua extenso.
Funo: servir como moldeira para a moldagem funcional.
Aspectos: transparente, bordas arredondadas que cheguem at o limite prdeterminado como zona de selamento perifrico (em suas bordas), deve ir at o limite
palato duro/mole (na sua parte mais posterior) e no se esquecendo de fazer alvios
em freios e bridas e tambm sobre acidentes anatmicos que podem dificultar a
execuo adequada da prtese total.
Moldagem Funcional:
Planos de Orientao:
Superior:
o Plano de orientao superior feito com uma lmina e meia de cera n 7, bem
plastificada, sendo manipulada at que seja possvel dobrar sem rachar, em
seguida mantendo a lamina sobre o calor da lamparina vamos dobra-la de
forma a criar uma ferradura de cera, selando a cera na base de prova
(previamente preparado para receber o rolete).
o Caractersticas do plano de orientao superior:
Deve apresentar-se liso, sem bolhas, com ngulos vivos em toda sua
extenso, sem estar sobrextendido tanto por vestibular como por
lingual, deve ser testado na boca do paciente at que seja
adequadamente preparado ao caso especfico.
o Finalidade: a finalidade do plano de orientao superior servir de guia para a
formao do plano de orientao inferior.
Inferior:
o Feito em conjunto com o superior (depois de finalizado) importante ressaltar
que o plano de orientao inferior feito com a cera bem plastificada, pois
sero introduzidos ao mesmo tempo, superior e inferior dentro da boca do
paciente, o qual fechar a boca com a finalidade de chegar at a medida de
DVO medida previamente.
o Caractersticas do plano de orientao inferior: liso, com ngulos vivos, em
concordncia com o plano de orientao superior.
Articuladores:
Desvantagem presente neste tipo de articulador: tempo! O dentista ira perder muito
tempo ajustando as prteses no paciente at que esta fique livre de interferncias.
Outra limitao: impossibilidade do uso do arco facial!
Resultado do uso deste tipo de articulador: trabalhos protticos com grandes
interferncias oclusais, que resultam em leses para o sistema estomatogntico do
paciente.
Em PT utilizamos do mtodo extraoral com uma pua. Este mtodo nos gera o arco gtico de
Gysi.
Curva de compensao
Tambm conhecida como CURVA DE MONSON pode ser medida pelos mtodos
mecnicos e fisiolgicos
o O mtodo mecnico obtm a curva de compensao durante a montagem
dos dentes, utilizando articuladores ajustveis.
o Quanto ao mtodo fisiolgico em posse dos planos de cera, deve-se
preparar um material abrasivo e aps o desgaste realizado pelo paciente,
fisiologicamente possvel notar a superficie oclusal mudada, formando uma
leve curvatura anteroposterior e vestibulolingual. Chamada ento de curva
individual de compensao. Esse processo conhecido atualmente como
DESGASTE DE PATERSON.
Qual a sua importncia?
o Relacionado curva anteroposterior Como sabido que os condilos
executam movimento para frente e para baixo, necessita-se que haja uma
compensao para o abaixamento dos condilos. Na falta da curvatura, durante
a protruso haver perda de contato entre os dentes superiores e inferiores
nas regies posteriores, a essa perda de contato damos o nome de
FENOMENO DE CHRISTENSEN.
o Relacionado curva latero-lateral sem a curva de Monson no possvel
balancear a dentadura devido ao abaixamento que o condilo sofre de um lado
e a elevao do outro.
Como feita a individualizao do articulador?
o executada acompanhando as curvas individuais de compensao, obtidas
pelo desgaste de Paterson. A posio de montagem corresponde a posio de
RC. A Regulagem das posies excntricas sera executada acompanhando o
registro do arco gtico presente na plataforma inscritora.
Dentes artificiais
Classificao
o Material de confeco
Porcelana indicados para pacientes com rebordo e espao inter
maxilar suficiente para aguentar o estresse o contato oclusal dos
dentes.
Resina acrlica mais utilizado em PROTESE TOTAL.
o Desenho da face oclusal
Anatmicos por apresentarem altura cuspdea, iro articular com
seus antagonistas em trs dimenses.
Funcionais mais indicados para pacientes com alteraes na ATM ou
que apresentem grande discrepncia entre RC e OC.
o Outra observao sobre o tamanho:
Deve ser medido:
Altura: linha alta do sorriso at borda do rolete (no deve
exceder dois mm).
Largura: comissura a comissura (distancia entre caninos).
Caracterizao da prtese:
Como feito?
Reembasamento finalidade
Hipoclorito 1% - 10 minutos
Soluo de Clorexidina 2% - 10 minutos
A seguir lavar com agua corrente e sabo.
Ajustes Oclusais
Fontica
Nesta etapa faremos com que o paciente repita algumas palavras, so elas:
o Lbio-dentais fava e vela;
o Linguo-dentais dente e tarde;
o Linguo-palatais malha e gato;
o Fonemas sibilantes Mississipi, 66, 666 e sapata.
o Realizar na primeira consulta e reavaliar nas consultas posteriores.
Aspectos relacionados
Assistncia posterior
Como feito?