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MINISTRIO DA SADE
UIO
RIB
IDA
OIB
A PR
END
IT
DIS
T
Diretrizes para
vigilncia, ateno
e eliminao da
hansenase como
problema de
sade pblica
G R AT U
Braslia DF
2016
Manual tcnico-operacional
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia das Doenas Transmissveis
UIO
RIB
IDA
OIB
A PR
END
IT
DIS
T
Diretrizes para
vigilncia, ateno
e eliminao da
hansenase como
problema de
sade pblica
G R AT U
Braslia DF
2016
Colaborao:
Clovis Lombardi Faculdade de Sade Pblica/USP
Eliane Ignotti Faculdade de Cincias da Sade/Unemat
Jaison Antnio Barreto Instituto Lauro de Souza Lima/USP
Marco Andrey Ciprini Frade Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto/USP
Marcos Csar Floriano Universidade Federal de So
Paulo/Unifesp
Marcos da Cunha Lopes Virmond Instituto Lauro de
Souza Lima/USP
Maria ngela Bianconcini Trindade HCFM/USP
Maria Eugnia Noviski Gallo SES/RJ
Tadiana Maria Alves Moreira Instituto Educacional
Luterano Bom Jesus/IELUSC
Produo editorial:
Capa e projeto grfico: Ncleo de Comunicao/SVS
Diagramao: Sabrina Lopes
Editora responsvel:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria-Executiva
Subsecretaria de Assuntos Administrativos
Coordenao-Geral de Documentao e Informao
Coordenao de Gesto Editorial
SIA, Trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040 Braslia/DF
Tels.: (61) 3315-7790 / 3315-7794
Site: http://editora.saude.gov.br
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Daniela Ferreira Barros da Silva
Reviso: Tatiane Souza e Khamila Silva
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia das Doenas
Transmissveis.
Diretrizes para vigilncia, ateno e eliminao da Hansenase como problema de sade pblica : manual
tcnico-operacional [recurso eletrnico] / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia das Doenas Transmissveis. Braslia : Ministrio da Sade, 2016.
58 p. : il.
ISBN 978-85-334-2348-0
SUMRIO
APRESENTAO
1 INTRODUO
10
10
11
12
15
3 ATENO SADE
17
17
18
19
21
21
21
25
29
30
31
31
32
36
37
37
37
37
37
41
42
43
6 GERNCIA
44
44
44
44
45
45
46
REFERNCIA
47
BIBLIOGRAFIA
48
ANEXOS
49
49
50
51
53
55
57
APRESENTAO
Este manual fornece subsdios, apoio e orientao aos profissionais que
atuam na vigilncia em sade, ateno bsica e demais nveis de ateno,
no que se refere s diretrizes para vigilncia, assistncia e eliminao da
hansenase como problema de sade pblica no Brasil.
Este documento foi produzido a partir do levantamento e da anlise de
portarias, manuais e guia de vigilncia do Ministrio da Sade, bem como
de publicaes da Organizao Mundial da Sade (OMS) voltadas ao
enfrentamento da doena.
O presente manual resulta de esforos da equipe tcnica que compe a
Coordenao-Geral de Hansenase e Doenas em Eliminao/Departamento
de Vigilncia das Doenas Transmissveis/Secretaria de Vigilncia em
Sade/Ministrio da Sade (CGHDE/DEVIT/SVS/MS), instituies parceiras,
colaboradores e especialistas em hansenase no Pas.
Dessa forma, espera-se que este trabalho contribua para a uniformizao
do atendimento ao paciente acometido pela doena, nos diversos mbitos de
ateno sade, bem como dos procedimentos de vigilncia em hansenase,
tendo por finalidade primordial a reduo da carga de doena.
Objetivos do manual
Objetivo geral
Padronizar as diretrizes para vigilncia, ateno e eliminao da
hansenase como problema de sade pblica no Brasil.
Objetivos especficos
Aprimorar e qualificar o atendimento integral pessoa acometida pela
hansenase no mbito da ateno bsica nos servios especializados,
ambulatorial e/ou hospitalar.
Orientar o trabalho dos gestores, tcnicos e profissionais de sade nas
questes que permeiam a gesto, o planejamento, o monitoramento e a
avaliao no que se refere ao acolhimento, ao diagnstico, ao tratamento
e cura, preveno de incapacidades e organizao do servio.
INTRODUO
1.1 Definio de caso
Considera-se caso de hansenase a pessoa que apresenta um ou mais dos
seguintes sinais cardinais, a qual necessita de tratamento com poliquimioterapia (PQT):
a) leso(es) e/ou rea(s) da pele com alterao da sensibilidade trmica e/
ou dolorosa e/ou ttil; ou
b) espessamento de nervo perifrico, associado a alteraes sensitivas e/ou
motoras e/ou autonmicas; ou
c) presena de bacilos M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregao
intradrmico ou na biopsia de pele.
Conduta
Uma dose
Uma dose
No prescrever
Notas
a) Contatos de hansenase com menos de 1 ano de idade, j comprovadamente vacinados, no necessitam da aplicao de outra dose de BCG.
b) As contraindicaes para aplicao da vacina BCG so as mesmas
referidas pelo Programa Nacional de Imunizao (PNI), disponvel no
endereo eletrnico: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/
manual_procedimentos_vacinacao.pdf>.
c) importante considerar a situao de risco dos contatos possivelmente
expostos ao HIV e outras situaes de imunodepresso, incluindo
corticoterapia. Para doentes HIV positivos, seguir as recomendaes
especficas para imunizao com agentes biolgicos vivos ou
atenuados, disponveis no endereo eletrnico: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/manual_procedimentos_vacinacao.pdf>.
d) Doentes em tratamento para tuberculose e/ou j tratados para esta
doena no necessitam vacinao BCG profiltica para hansenase.
10
11
2.6 Indicadores de Monitoramento do Progresso da Eliminao da Hansenase enquanto problema de sade pblica
Quadro 2
Construo
Utilidade
Parmetros
Numerador: casos em
curso de tratamento
em determinado local
em 31/12 do ano de
avaliao
Medir a
magnitude da
endemia
Hiperendmico:
20,0 por 10 mil
hab.
Muito alto: 10,0 a
19,9 por 10 mil
hab.
Denominador:
populao total
no mesmo local de
tratamento e ano de
avaliao
Fator de multiplicao:
10 mil
Taxa de deteco
anual de casos
novos de
hansenase por
100 mil habitantes
Numerador: casos
novos residentes em
determinado local e
diagnosticados no ano
da avaliao
Denominador:
populao total
residente, no mesmo
local e perodo
Fator de multiplicao:
100 mil
Hiperendmico:
>40,0/100 mil hab.
Muito alto: 20,00 a
39,99/100 mil hab.
Alto: 10,00 a 19,99
/100 mil hab.
Mdio: 2,00 a
9,99/100 mil hab.
Baixo: <2,00/100
mil hab.
continua
12
continuao
Nome do
indicador
Construo
Utilidade
Parmetros
Taxa de deteco
anual de casos
novos de
hansenase, na
populao de zero
a 14 anos, por
100 mil habitantes
Numerador: casos
novos em menores
de 15 anos de
idade residentes em
determinado local e
diagnosticados no ano
da avaliao
Medir fora da
transmisso
recente da
endemia e sua
tendncia
Hiperendmico:
10,00 por 100
mil hab.
Denominador:
populao de zero a
14 anos de idade, no
mesmo local e perodo
Fator de multiplicao:
100 mil
Taxa de casos novos
de hansenase
com grau 2 de
incapacidade fsica
no momento do
diagnstico por
100 mil hab. (1)
Numerador: casos
novos com grau 2 de
incapacidade fsica no
diagnstico, residentes
em determinado local
e detectados no ano da
avaliao
Denominador:
populao residente no
mesmo local e perodo.
Fator de multiplicao:
100 mil
Proporo de casos
de hansenase
com grau 2 de
incapacidade fsica
no momento do
diagnstico entre
os casos novos
detectados e
avaliados no ano (1)
Numerador: casos
novos com grau 2 de
incapacidade fsica no
diagnstico, residentes
em determinado local
e detectados no ano da
avaliao
Avaliar as
deformidades
causadas pela
hansenase na
populao geral e
compar-las com
outras doenas
incapacitantes.
Utilizado em
conjunto com
a taxa de
deteco para
monitoramento
da tendncia
de deteco
oportuna dos
casos novos de
hansenase
A tendncia de
reduo da taxa
de deteco,
acompanhada
da queda deste
indicador,
caracteriza
reduo da
magnitude da
endemia.
Avaliar a
efetividade
das atividades
da deteco
oportuna e/ou
precoce de casos
Alto: 10%
Mdio: 5 a 9,9%
Baixo: <5%
Denominador: casos
novos com grau de
incapacidade fsica
avaliado, residentes no
mesmo local e perodo.
Fator de multiplicao:
100
continua
13
concluso
Nome do
indicador
Proporo de casos
de hansenase
curados com grau
2 de incapacidade
fsica entre os
casos avaliados no
momento da alta
por cura no ano (1)
Construo
Utilidade
Parmetros
Numerador: nmero
de casos de hansenase
residentes e curados
com incapacidade
fsica grau 2 no ano da
avaliao
Avaliar a
transcendncia
da doena e
subsidiar a
programao
de aes de
preveno e
tratamento de
incapacidades
ps-alta
Alto: 10%
Mdio: 5 a 9,9%
Baixo: <5%
Avaliar a
capacidade dos
servios em
assistir aos casos
de hansenase
No especifica
parmetro
Avaliar os casos
em risco de
desenvolver
complicaes e
para o correto
reabastecimento
de PQT
No especifica
parmetro
Medir a
magnitude
da endemia
segundo raa/cor
No especifica
parmetro
Denominador: total de
casos de hansenase
residentes e que
foram encerrados
por cura com grau de
incapacidade fsica
avaliados no ano da
avaliao
Fator de multiplicao:
100
Proporo de casos
de hansenase,
segundo gnero
entre o total de
casos novos
Casos de hansenase
do sexo feminino/Total
de casos novos
Proporo de
casos segundo
classificao
operacional entre
o total de casos
novos
Casos de hansenase
multibacilares/Total de
casos novos
Taxa de deteco
de casos novos,
segundo raa/cor
entre populao
das respectivas
raas/cor
Numerador: casos de
hansenase segundo
raa/cor
Fator de multiplicao:
100
Fator de multiplicao:
100
Denominador:
populao da
respectiva raa/cor
Fator de multiplicao:
100 mil
14
Avaliar a
qualidade da
ateno e do
acompanhamento
dos casos novos
diagnosticados at
a completitude do
tratamento
Bom: 90%;
Avaliar a
qualidade da
ateno e do
acompanhamento
dos casos novos
diagnosticados at
a completitude do
tratamento
Bom <10%
Mede a
capacidade dos
servios em
realizar a vigilncia
de contatos de
casos novos
de hansenase,
aumentando a
deteco oportuna
de casos novos
Interpretao:
Regular: 75 a
89,9%;
Precrio:
<75%;
Proporo
de contatos
examinados de
casos novos
de hansenase
diagnosticados
nos anos das
coortes(2) (3)
Numerador: n de contatos
dos casos novos de
hansenase examinados por
local de residncia atual e
diagnosticados nos anos das
coortes (PB diagnosticados
no ano anterior ao ano da
avaliao e MB diagnosticados
dois anos antes do ano da
avaliao)
Regular 10 a
24,9%
Precrio 25%
Bom: 90,0%
Regular: 75,0
a 89,9%
Precrio:
<75,0%
Denominador: total de
contatos dos casos novos de
hansenase registrados por local
de residncia atual e diagnosticados nos anos das coortes
(PB diagnosticados no ano
anterior ao ano da avaliao e
MB diagnosticados dois anos
antes do ano da avaliao)
Fator de multiplicao: 100
continua
15
concluso
Proporo
de casos de
recidiva entre
os casos
notificados
no ano
Identificar
municpios
notificantes
de casos de
recidiva para
monitoramento
de falncia
teraputica
No especifica
parmetro
Proporo de
casos novos
de hansenase
com grau de
incapacidade
fsica avaliado
no diagnstico
Medir a qualidade
do atendimento
nos Servios de
Sade
Bom 90%
Medir a qualidade
do atendimento
nos Servios de
Sade
Bom 90%
Regular 75 a
89,9%
Precrio <75%
Proporo de
casos curados
no ano com
grau de
incapacidade
fsica avaliado
entre os casos
novos de
hansenase no
perodo das
coortes(2) (3)
Regular 75 a
89,9%
Precrio <75%
Para avaliao municipal, desmarque transferncias para outros municpios, outros estados e outros pases;
Para avaliao regional, desmarque transferncias para outros municpios fora de sua regional, outros
estados e outros pases;
Para avaliao estadual, exclua transferncia para outros estados e outros pases.
(3)
Os anos das coortes so diferenciados conforme a classificao operacional atual e data de diagnstico de hansenase:
Paucibacilar (PB) todos os casos novos paucibaciliares que foram diagnosticados um ano antes do ano da avaliao.
Multibacilar (MB) todos os casos novos multibaciliares que foram diagnosticados dois anos antes do ano
da avaliao.
(4)
A sada por abandono dever ser informada quando os pacientes PB no compareceram ao tratamento por mais
de trs meses e os pacientes MB por mais de seis meses, mesmo aps inmeras tentativas de busca e retorno ao
tratamento por parte dos profissionais.
16
ATENO SADE
3.1 Diagnstico de caso de hansenase
O diagnstico de caso de hansenase essencialmente clnico e
epidemiolgico, realizado por meio da anamnese, exame geral e
dermatoneurlogico para identificar leses ou reas de pele com alterao
de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifricos, com alteraes
sensitivas e/ou motoras e/ou autonmicas.
Para os casos diagnosticados, deve-se utilizar a classificao operacional
de caso de hansenase, visando definir o esquema de tratamento com
poliquimioterapia, que se baseia no nmero de leses cutneas de acordo com
os seguintes critrios:
Paucibacilar (PB) casos com at cinco leses de pele.
Multibacilar (MB) casos com mais de cinco leses de pele.
A classificao operacional deve ser feita pelos critrios clnicos (histria
clnica e epidemiolgica e exame dermatoneurolgico). Quando disponvel
a baciloscopia, o seu resultado positivo classifica o caso como MB, porm o
resultado negativo no exclui o diagnstico clnico da hansenase e tambm
no classifica obrigatoriamente o doente como PB.
Para os servios especializados, ambulatorial e/ou hospitalar devem ser
referenciados os casos suspeitos de comprometimento neural sem leso
cutnea, por serem de diagnstico e/ou classificao mais difcil. Recomenda-se
que nesses servios de sade os indivduos sejam novamente submetidos
ao exame dermatoneurlogico e a exames complementares que incluem a
baciloscopia, a histopatologia (cutnea ou de nervo perifrico sensitivo), os
eletrofisiolgicos e, se necessrio, sejam submetidos a outros exames mais
complexos para identificar o comprometimento cutneo ou neural discreto,
avaliao por ortopedista, ao neurologista e a outros especialistas para
diagnstico diferencial de outras neuropatias perifricas.
Dessa forma, os casos que apresentarem mais de um nervo comprometido,
desde que devidamente documentado pela perda ou diminuio de
sensibilidade nos respectivos territrios, a unidade de referncia dever tratar
como MB, independentemente da situao de envolvimento cutneo.
17
18
19
Quadro 4
DESCRIO
Forte
Diminuda
Paralisada
CARACTERSTICAS
Olhos: Fora muscular das plpebras e sensibilidade da crnea preservadas
e conta dedos a 6 metros ou acuidade visual 0,1 ou 6:60.
Mos: Diminuio da fora muscular das mos sem deficincias visveis e/ou
alterao da sensibilidade palmar: no sente o monofilamento 2 g (lils) ou
o toque da ponta de caneta esferogrfica.
Ps: Diminuio da fora muscular dos ps sem deficincias visveis e/ou
alterao da sensibilidade plantar: no sente o monofilamento 2 g (lils) ou
o toque da ponta de caneta esferogrfica.
Olhos: Deficincia(s) visvel(eis) causadas pela hansenase, como: lagoftalmo;
ectrpio; entrpio; triquase; opacidade corneana central; iridociclite e/ou no
conta dedos a 6 metros ou acuidade visual <0,1 ou 6:60, excludas outras causas.
20
Adulto
Criana
CARTELA PB
CARTELA MB
Adulto
Criana
21
Criana
22
Notas
Dose PQT
Dose mg/kg
Mensal
10-20
Mensal
1-2
Diria
1-2
Mensal
5,0
Diria
1,0
Dapsona (DDS)
Clofazimina (CFZ)
23
24
MULTIBACILARES
Durao: 6 doses
Durao: 12 doses
25
Quadro 11
MULTIBACILARES
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600 mg (2 cpsulas de
300 mg) com administrao supervisionada.
+ dapsona (DDS): dose mensal de 100 mg supervisionada e
dose diria de 100 mg autoadministrada (28 dias).
No previsto
MULTIBACILARES
+ ofloxacino (OFX):
dose mensal de 400 mg
supervisionada e dose diria
de 400 mg autoadministrada
OU
Minociclina (MNC) dose
mensal de 100 mg
supervisionada e dose diria
de 100 mg autoadministrada.
Durao: 6 doses
26
MULTIBACILAR
OU
Durao: 6 doses
27
Adulto
PAUCIBACILARES
MULTIBACILARES
Durao: 6 doses
Durao: 24 doses
28
29
30
31
32
33
34
35
Quadro 15
Antidepressivos tricclicos
FRMACO
APRESENTAO
DOSE HABITUAL/DIA
DOSE MXIMA/DIA
Cloridrato de
amitriptilina
25 mg
comprimido
25-150 mg
300 mg
Cloridrato de
nortriptilina
25 mg e 50 mg
cpsula
10-50 mg
(0,2-3 mg kg)
150 mg
Quadro 16
Neurolpticos
FRMACO
APRESENTAO
Clorpromazina
Gotas/comprimidos
DOSE HABITUAL/DIA
DOSE MXIMA/DIA
5 gotas 12/12h
20 gotas 12/12h
12,5 mg 12/12h
100 mg 12/12h
Quadro 17
Anticonvulsivantes
FRMACO
APRESENTAO
DOSE HABITUAL/DIA
DOSE MXIMA/DIA
200-1.200 mg
3.000 mg
900-2.400 mg
2.400 mg
200 mg comprimido
Carbamazepina
Gabapentina
20 mg/ml
suspenso oral
300 mg e 400 mg
cpsula
36
3.7.2 Recidiva
Define-se como RECIDIVA todos os casos de HANSENASE, tratados
regularmente com esquemas oficiais padronizados e corretamente indicados,
que receberam alta por cura, isto , saram do registro ativo da doena no
Sinan, e que voltam a apresentar novos sinais e sintomas clnicos de doena
infecciosa ativa. Os casos de recidiva em hansenase geralmente ocorrem em
perodo superior a cinco anos aps a cura. Aps a confirmao da recidiva,
esses casos devem ser notificados no modo de entrada recidiva.
Considerando que a hansenase apresenta critrios clnicos distintos para a
sua classificao operacional (paucibacilar e multibacilar) e consequentemente
esquemas teraputicos diferentes, estabelece-se o diagnstico de recidiva,
segundo a classificao operacional como:
37
Paucibacilar (PB)
Paciente que, aps alta por cura e tratamento com seis doses de PQT-PB
ou com outros esquemas substitutivos protocolados em portaria, apresentar
novos nervos afetados, novas reas com alteraes de sensibilidade, novas
leses e/ou exacerbao de leses anteriores e que NO RESPONDEM ao
tratamento com corticosteroide nas doses recomendadas por pelo menos
30 dias para leses cutneas de reao reversa (reao tipo 1) e por 90 dias
para comprometimento neurolgico (neurite) , alm de pacientes com surtos
reacionais tardios, que em geral ocorrem cinco anos aps a alta.
Multibacilar (MB)
Paciente que, aps alta por cura e tratamento com 12/24 doses de PQT-MB
ou com outros esquemas substitutivos preconizados em portaria, apresentar
novas leses cutneas e/ou evoluo de leses antigas, novas alteraes
neurolgicas que NO RESPONDEM ao tratamento com talidomida e/ou
corticosteroide nas doses e nos prazos recomendados; baciloscopia positiva
(ndice baciloscpico) igual ou maior que a do momento da cura, coletado nos
mesmos stios (se disponvel, considerar a baciloscopia existente); pacientes
com surtos reacionais tardios geralmente aps cinco anos da alta, podendo
ocorrer em perodo menor, alm de, quando disponvel, manuteno de altos
nveis de ELISA anti-PGL1 e/ou com bacilos ntegros bem definidos no raspado
drmico e/ou bipsia de pele.
Para a investigao dos casos de recidiva, deve ser preenchida a Ficha de
Investigao de Suspeita de Recidiva (Anexo D) a ser encaminhada com a
Ficha de Notificao do Sinan para a Vigilncia Epidemiolgica do municpio.
importante investigar e diferenciar recidiva das situaes de reao reversa
hansnica, insuficincia teraputica, falncia teraputica, definidas a seguir:
A REAO REVERSA (REAO TIPO 1)
Considerando que os quadros de reao reversa se caracterizam por
reagudizao das leses antigas e o surgimento de novas leses eritematoplacares inflamatrias e agudas, importante avaliar sua distino dos quadros
de recidivas, geralmente insidiosos e pouco inflamatrios. O diagnstico
diferencial entre reao e recidiva dever ser baseado na associao de exames
clnicos e laboratoriais, especialmente a baciloscopia de raspado intradrmico
nos casos MB. Os casos que no respondem ao tratamento proposto para
os estados reacionais devero ser encaminhados s unidades de referncia
para confirmao de recidiva. No quadro a seguir, encontram-se descritas as
diferenas clnicas que se aplicam maioria dos casos, a saber:
38
Quadro 18
Reao
Recidiva
Perodo de ocorrncia
Surgimento
Sbito e inesperado
Lento e insidioso
Leses antigas
Geralmente imperceptveis
Leses recentes
Em geral, mltiplas
Poucas
Ulcerao
Pode ocorrer
Raramente ocorre
Regresso
Presena de descamao
Ausncia de descamao
Comprometimento
neural
Resposta a
medicamentos
antirreacionais
Excelente
No pronunciada
B INSUFICINCIA TERAPUTICA
Situao especial em que o paciente, por diferentes motivos, no recebeu
tratamento adequado e suficiente, tais como:
Casos com irregularidade ao tratamento padro PQT.
Casos que foram erroneamente classificados como PB quando deveriam
ser classificados como MB.
C
asos MB tratados com esquemas nos quais os pacientes receberam
apenas clofazimina diria e rifampicina mensal, por inviabilidade de
utilizar a dapsona do esquema padro.
Casos geralmente muito avanados e anrgicos, com muitos hansenomas
e infiltraes, com ndice baciloscpico maior que 3+ e/ou ELISA anti-PGLI
elevados que receberam 12 doses PQT/MB e aps avaliao clnica e/ou
baciloscpica na referncia tero necessidade de 12 doses adicionais. A
insuficincia teraputica com o esquema padro, trata-se de caso especial
39
40
41
42
43
GERNCIA
6.1 Organizao do Sistema de Informao
6.1.2 Seguimento
O paciente de hansenase dever ser agendado para dose supervisionada a
cada 28 dias. No ato do comparecimento unidade de sade, para receber a dose
supervisionada da medicao, o doente deve ser submetido consulta mdica
ou de enfermagem para o monitoramento clnico e teraputico, objetivando
identificar quaisquer anormalidades clnicas que requeiram interveno, como
por exemplo: reaes hansnicas, efeitos adversos ao medicamento em uso,
presena de dano neural etc.
Recomenda-se aproveitar a presena do paciente na unidade de sade para
a convocao dos contatos, realizao do exame clnico e administrao da
primeira dose ou reforo da vacina BCG.
44
45
46
REFERNCIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de
Ateno Bsica. Vigilncia em sade: dengue, esquistossomose, hansenase,
malria, tracoma e tuberculose. 2. ed. rev. Braslia, 2008. (Srie A. Normas e
Manuais Tcnicos) (Caderno da Ateno Bsica, 21).
47
BIBLIOGRAFIA
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM/MS n 3.125,
de 7 de outubro de 2010. Aprova as Diretrizes para Vigilncia, Ateno e
Controle da Hansenase. [Braslia], 2010. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/saudelegis/gm/2010/prt3125_07_10_2010.html>. Acesso em: 25 jan.
2016.
______. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia em Sade: volume nico.
Braslia, 2014. Disponvel em: <http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/
novembro/27/guia-vigilancia-saude-linkado-27-11-14.pdf>. Acesso em: 25 jan.
2016.
______. Ministrio da Sade. Guia para controle da Hansenase. 2. ed. Braslia:
1984. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos, 6).
______. Ministrio da Sade. Hanseniase na Ateno Bsica de Saude. 2. ed.
Braslia, 2006.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria GM/MS n
594, de 29 de outubro de 2010. [Braslia], 2010. Disponvel em: <http://bvsms.
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______. Guia para a eliminao da Hansenase como problema de Sade
Pblica. Genebra, 2000.
______. Resoluo AMS 44.9. Genebra, 1991.
48
ANEXOS
Anexo A Ficha de Notificao / Investigao Hansenase
49
50
51
Confirma o caso
Dvida
Preenche a ficha de
notificao do Sinan
e anexa PCID < 15
Unidade de Referncia
Descarta
Confere
rotineiramente
a base de dados
do Sinan em
relao aos < 15
anos e executa
as outras
rotinas
padronizadas
VE - SMS
VE - SES
VE - MS
Trata, previne
incapacidades
e cura o caso
Examina todos
os contatos
domiciliares
Confere o PCID <
15
Promove
investigao, se
necessrio
1 As Unidades de Sade dos municpios, diante de um caso suspeito, preenchem o Protocolo Complementar
1 As Unidades de Sade dos municpios, diante de um caso suspeito, preenchem o
de Investigao Diagnstica de Casos de Hansenase em Menores de 15 Anos PCID - <15 e, se confirmado
Protocolo
Investigao
Casos
denotificao
Hansenase
em
o caso,
remetemComplementar
esse protocolo de
Secretaria
MunicipalDiagnstica
de Sade comde
a da
ficha de
do Sinan,
Menores
deno15pronturio
Anos do
PCID
- <15 e, se confirmado o caso, remetem esse protocolo
anexando
cpia
paciente.
2 As Secretarias Municipais de Sade (SMS), mediante a anlise do PCID <15, encaminhados pelas Unidades
pronturio
paciente; de promover a investigao/validao do caso ou de referenci-lo para
de no
Sade,
avaliam do
a necessidade
servios com profissionais mais experientes, ou referncia regional/estadual, para confirmao do diagnstico.
3 encaminhados
As Secretarias Estaduais
Sade (SES),
intermdio
das Coordenaes
Estaduais
Programa a
de
pelas de
Unidades
de por
Sade,
avaliam
a necessidade
de do
promover
Hansenase,
ao identificarem o caso
no sistema
confirmam
as SMS com
ou Regionais
de Sade
investigao/validao
do caso
ou de
deinformao,
referenci-lo
para com
servios
profissionais
correspondentes, o preenchimento do PCID <15, ou solicitam cpia dele, quando necessrio, para avaliarem
mais experientes, ou referncia regional/estadual, para confirmao do diagnstico;
a necessidade de confirmao diagnstica.
4 3OMinistrio
da Sade, Estaduais
por meio da de
Coordenao-Geral
deatravs
Hansenase
e Doenas
em Eliminao
(CGHDE/
As Secretarias
Sade SES,
das
Coordenaes
Estaduais
SVS),
identificar ode
casoHansenase,
no sistema de informao,
confirma com
as SESno
o preenchimento
protocolo, ou
do aoPrograma
ao identificarem
o caso
sistema dedoinformao,
solicita
cpia dele,
quando
necessrio,
para avaliar
de validao do caso.
confirmam
com
as SMS
ou Regionais
dea necessidade
Sade correspondentes,
o preenchimento do
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56
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58
ISBN 978-85-334-2348-0
9 788533 423480
www.saude.gov.br/svs
www.saude.gov.br/bvs