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Inspeccin:
Se inicia cuando el paciente ingresa al consultorio. Conforme lo hace
observe la actitud y la postura de la cabeza.
En condiciones normales se conserva erguida, perpendicular al suelo;
se mueve en coordinacin suave con los movimientos del cuerpo. Por
la posibilidad de patologa refleja, la exploracin completa del cuello
requiere que el paciente se desnude hasta la cintura y exponga la
regin del cuello lo mismo que toda la extremidad superior. Conforme
se desnuda el paciente la cabeza debe moverse de manera natural
con los movimientos de su cuerpo. Si conserva la cabeza con rigidez
hacia un lado para protegerse del dolor, o l fija en una zona en la que
se manifiesta este, puede haber una razn patolgica de la postura
observada.
Se deben observar posturas antilgicas, ampollas, cicatrices y
alteraciones de color, pero sobre todo cualquier asimetra entre las
estructuras de cada lado.
Palpacin:
Se debe hacer en posicin supina para que as los msculos del cuello
estn relajados, pues la cabeza del paciente est apoyada.
Apfisis
espinosas:
pueden
palparse
en
la
lnea
media
posterior desde la del axis hasta
T1. Las de C3 a C5 pueden
palparse
divididas.
Debe
observarse la lordosis normal de la
columna cervical y la alineacin
entre las apfisis espinosas de C7 y
T1.
C5-C6 es la ms
afectada
por
la
Msculo
esternocleidomastoideo: para
explorarlo se le pide al paciente
que vuelva la cabeza al lado
examinado, para que el msculo
sobresalga.
Nervios
occipitales
mayores:
encuentran
a
cada
lado
de
protuberancia occipital externa y
palpan slo si estn inflamados.
se
la
se
ARCOS DE MOVILIDAD
Los arcos de movilidad normales permiten al paciente no solo un
alcance muy amplio de la visin, sino tambin un sentido preciso del
equilibrio. Incluyen los movimientos de:
Flexin
Extensin
Inclinacin lateral hacia izquierda y derecha
Rotacin lateral hacia izquierda y derecha
Flexin y extensin:
Rotacin:
Inclinacin lateral:
Flexin y extensin:
Colocar las manos a cada lado del crneo del paciente, e inclnele la
cabeza hacia adelante. Los arcos normales de flexin permitirn tocar
el trax con el mentn.
Levante la cabeza del paciente e inclnela hacia atrs, si el arco es
normal le permitir al paciente ver el techo directamente por encima
de l.
Rotacin:
Inclinacin lateral:
EXPLORACIN NEUROLGICA:
Fase I: pruebas de los msculos intrnsecos
Deben explorarse los grupos musculares con el paciente sentado. Se
examinan oponiendo resistencia al movimiento que se est
explorando.
A continuacin cada movimiento con su(s) msculo(s) ejecutor(es)
primario(s) para evaluar la indemnidad de la inervacin.
MOVIMIENTO
FLEXION
EXTENSION
ROTACION
LATERAL
INCLINACION
LATERAL
EJECUTOR(ES)
PRIMARIO(S)
esternocleidomastoid
eo
Masa
extensora
paravertebral
Trapecio
INERVACION
Espinal (XI par)
Ramos posteriores de
los
nervios
cervicales.
Espinal (XI par)
Espinal (XI par)
esternocleidomastoid
eo
Escalenos
anterior, Divisiones primarias
medio y posterior.
anteriores
de
los
nervios
cervicales
inferiores.
Pruebas especiales:
Distraccin:
partiendo
del
principio de que la traccin alivia
el dolor de la compresin radicular
y de la inflamacin o desgaste de
las carillas articulares, se toma la
cabeza del paciente, con una
mano debajo de la mandbula y
otra en el occipucio y se levanta
para restarle ese peso al cuello.