346

ARTIGO ARTICLE

Deficincia de iodo e fatores associados em

lactentes e pr-escolares de um municpio do
semirido de Minas Gerais, Brasil, 2008
Iodine deficiency and associated factors in infants
and preschool children in an urban community
in the semiarid region of Minas Gerais State,
Brazil, 2008
Mariana de Souza Macedo 1
Romero Alves Teixeira 1
lido Bonomo 2
Camilo Adalton Mariano da Silva
Marcelo Eustquio da Silva 2
Emlia Sakurai 3
Maringela Carneiro 4
Joel Alves Lamounier 5

Faculdade de Cincias
Biolgicas e da Sade,
Universidade Federal dos
Vales do Jequitinhonha e
Mucuri, Diamantina, Brasil.
2 Escola de Nutrio,
Universidade Federal de Ouro
Preto, Ouro Preto, Brasil.
3 Instituto de Cincias Exatas,
Universidade Federal de
Minas Gerais, Belo Horizonte,
Brasil.
4 Instituto de Cincias
Biolgicas, Universidade
Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, Brasil.
5 Departamento de Pediatria,
Universidade Federal de So
Joo Del Rei, So Joo Del
Rei, Brasil.
1

Correspondncia
M. S. Macedo
Departamento de Nutrio,
Faculdade de Cincias
Biolgicas e da Sade,
Universidade Federal dos
Vales do Jequitinhonha e
Mucuri.
Rodovia BR 367, Diamantina,
MG 39100-000, Brasil.
marysmacedo@yahoo.com.br

Abstract

Introduo

The aim of this study was to evaluate the prevalence of iodine deficiency in children aged 6 to
71 months in Novo Cruzeiro, Minas Gerais State,
Brazil. A total of 475 children, allocated by stratified probability sampling, were analyzed with
respect to the iodine concentrations in the salt
consumed by the family and urinary iodine. Iodine deficiency was verified in 34.4% of the children, of which 23.5% showed slight deficiency,
5.9% moderate and 5% serious deficiency. A difference in the distribution of iodine deficiency
was observed between the urban and the rural
environments (p < 0.001) where average urinary
iodine concentrations of 150.8 and 114.3g/L
respectively were found. A greater proportion
of iodine deficiency was observed among children where the proportion of iodine in the salt
consumed was below the recommended level.
Although expressive, iodine deficiency in Novo
Cruzeiro is not a public health problem according to World Health Organization ( WHO), The
limitrophe distribution of the urinary iodine associated with low iodine levels in salt suggests
that efforts to control this deficiency are not yet
complete.

A deficincia de iodo a principal causa evitvel

de dano cerebral em fetos e crianas e de retardo
do desenvolvimento psicomotor. O iodo um
microelemento essencial, tendo papel fundamental na sntese de hormnios tireoidianos.
A ingesto deficiente desse nutriente em uma
regio pode levar a vrias alteraes funcionais
das quais se destacam: o retardo mental, o cansao fsico, o retardo do crescimento, a amenorreia com prejuzo da funo reprodutiva, alm
do comprometimento cerebral, levando ao cretinismo endmico 1.
Segundo estimativa da Organizao Mundial
da Sade (OMS), cerca de 1,9 bilho de pessoas
vivem sob risco de desenvolver os distrbios por
deficincia de iodo desde meados da dcada de
90. Trata-se de um problema de sade pblica de
escala global, caracterizado por altas propores
de grupos populacionais com baixo consumo
de iodo, especialmente em regies como Europa (52%), Mediterrneo Oriental (47,2%) e frica
(41,5%) 2.
Apesar das manifestaes clnicas mais extremas como o bcio e o cretinismo endmicos
serem mais evidentes em regies de acentuada
carncia de iodo, a prevalncia de alteraes
mais sutis como hipotireoidismo subclnico, baixo rendimento escolar, aumento da mortalidade
perinatal e infantil e estagnao socioeconmica

Iodine; Iodine Deficiency; Preschool Child

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

DEFICINCIA DE IODO EM LACTENTES E PR-ESCOLARES

tendem a ser subavaliadas quando a deficincia

leve ou moderada 3,4.
Historicamente, a deficincia de iodo tem
sido observada em regies com caractersticas
geogrficas especficas, como reas montanhosas, plancies alagadas e sujeitas a enchentes
frequentes e principalmente regies distantes
do mar, por meio do registro de altas taxas de
bcio entre as populaes residentes nesses locais. Contudo, a ampla utilizao da avaliao da
excreo mediana de iodo urinrio e de outras
metodologias de anlise tm demonstrado que
a deficincia de iodo atualmente pode ser encontrada em regies sem esses condicionantes
ambientais como reas costeiras, grandes centros urbanos e pases desenvolvidos. Tambm
de acordo com dados da OMS, incidncia significativa da deficincia de iodo tem sido verificada
em regies onde se acreditava ter sido erradicado o problema 2.
No Brasil, embora as descries sobre manifestaes da carncia de iodo sejam anteriores
5,6,7, o primeiro inqurito nacional foi realizado
em 1955, detectando prevalncia de bcio de
20,7% e delimitando as regies de alto risco 4.
Posteriormente, em 1974, foi realizado o segundo inqurito nacional em escolares, no qual a
prevalncia de bcio observada foi de 14,1%,
evidenciando reduo de 31,9% em um perodo
de 20 anos. Entre 1994 e 1996, o terceiro inqurito nacional revelou prevalncia de bcio de
4%, enquanto, em relao excreo urinria,
33% dos escolares avaliados apresentaram algum grau de deficincia de iodo, sendo que, em
12%, os nveis de iodria foram inferiores a 5g/
dL, caracterizando deficincia idica severa.
No que se refere iodao do sal de consumo
no domiclio, observou-se dosagem mediana
abaixo de 20mg/kg em 231 municpios. Desses,
30 apresentaram dosagens consideradas gravemente baixas poca (< 10mg/kg) 4.
A mais recente pesquisa sobre a prevalncia
da deficincia de iodo em nvel nacional, o projeto Thyromobil, registrou prevalncia de bcio
de 1,4%, bem abaixo do limite mximo de 5%
indicado pela OMS como problema de sade
pblica 8.
Em 2002, um estudo de menor escopo realizado em Ouro Preto, Minas Gerais, encontrou
excreo deficiente de iodo urinrio em 67,5%
dos escolares avaliados, sugerindo haver, no municpio, problema de sade segundo critrio epidemiolgico internacional 9.
Nota-se, portanto, que, apesar de alguns estudos apontarem para uma virtual eliminao do
bcio endmico, h, ainda, no Brasil, persistncia da deficincia subclnica de iodo em grupos
populacionais especficos.

Dentre os indicadores preconizados pela

OMS para o monitoramento da deficincia de iodo, o mais aceito e utilizado atualmente a avaliao da excreo de iodo urinrio devido ao seu
alto valor diagnstico e facilidade de aplicao
em estudos epidemiolgicos 1. Trata-se de um
instrumento capaz de avaliar o estado nutricional atual de iodo e refletir alteraes recentes nos
nveis de ingesto, constituindo, sobretudo, um
indicador de impacto da iodao do sal na sade
da populao, ideal para deteco precoce e interveno preventiva da deficincia 1,2.
Tendo em vista a facilidade de emprego da
anlise de iodria e a escassez de estudos populacionais referentes carncia de iodo no semirido mineiro, o presente estudo teve, por objetivo, a avaliao da prevalncia de deficincia subclnica de iodo em lactentes e pr-escolares de
Novo Cruzeiro, Minas Gerais, bem como a identificao dos possveis fatores a ela associados.

Metodologia
Trata-se de um estudo transversal, descritivo, de
base populacional e amostragem probabilstica
cujo levantamento dos dados foi realizado em
Novo Cruzeiro, regio semirida de Minas Gerais,
no perodo entre 15 de fevereiro e 15 de maro de
2008, no qual foram avaliadas crianas com idade entre 6 e 71 meses, suas famlias e domiclios.
Para o clculo da amostra, foi utilizado um
processo de amostragem probabilstica estratificada em duas etapas. Considerou-se, para
tanto, uma prevalncia esperada de 50%, a fim
de garantir maior representatividade amostral,
uma margem de erro aceitvel de 5%, nvel
de significncia de 0,05, intervalo de 95% de
confiana (IC95%) e efeito de delineamento de
1,5, resultando em uma amostra contendo 337
crianas.
A princpio, a populao foi dividida em estratos, de acordo com o local de residncia (urbano/
rural) e segundo unidades da Estratgia Sade da
Famlia (ESF). Posteriormente, em cada estrato,
foi realizado um procedimento de amostragem
em dois estgios. No primeiro estgio, foram sorteadas as microreas pertencentes Estratgia
Sade da Famlia, e, no segundo, sortearam-se os
domiclios a serem visitados.
No meio urbano, durante o primeiro estgio,
foram includas, na amostra, todas as microreas
da ESF, respeitando-se a proporo populacional
de cada uma no tamanho amostral. J no meio
rural, em virtude da ampla distribuio geogrfica, optou-se pelo sorteio das microreas representantes de cada unidade da ESF, considerandose o peso de cada uma no total da ESF.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

347

348

Macedo MS et al.

No segundo estgio, sortearam-se aleatoriamente os domiclios com crianas na faixa etria

pretendida a serem investigados dentro de cada
microrea definida na etapa anterior, sendo sorteado um nmero maior de domiclios visando
reposio de possveis perdas durante a coleta
de dados.
Foram resguardadas, na amostra, as propores representativas de cada estrato avaliado em
relao ao universo de referncia. Para confirmar a equivalncia entre a proporo amostrada
e populacional, garantindo-se a representatividade da amostra em cada um dos dois estratos
populacionais investigados, foi aplicado o teste
do qui-quadrado de Pearson cujo valor de p >
0,05 indica igualdade nas propores, conforme
mostra a Tabela 1.
Aps todo o processo de coleta e tratamento dos dados, a amostra final contou com 475
crianas.
Para caracterizao da populao estudada,
foram coletadas informaes socioeconmicas,
demogrficas, ambientais e de sade a partir
da aplicao de um questionrio semiestruturado previamente validado para a regio 10. Foram coletadas tambm informaes referentes
ao armazenamento e ao consumo de sal iodado
para cada ambiente domiciliar investigado. As
amostras de sal foram coletadas durante as visitas domiciliares e armazenadas em recipientes
especficos, previamente identificados em temperatura ambiente at a data de dosagem. J as
amostras de urina foram coletadas pelos responsveis pelas crianas, em recipiente especfico,
vedadas e armazenadas sob refrigerao a 4oC
at o momento da anlise.
A anlise do teor de iodo nas amostras de sal
domiciliar foi realizada segundo tcnica recomendada pelo Ministrio da Sade. Nesse procedimento, o iodato de potssio (KIO3), substncia
utilizada no processo de iodao do sal destinado ao consumo humano, na presena de iodeto

de potssio (KI) e em meio cido reage liberando

iodo, que titulado utilizando-se soluo de amido como indicador 11.
Foram consideradas adequadas as amostras
de sal cujo teor de iodo no excedeu os limites
previstos pela Resoluo RDC n. 32, de 25 de
fevereiro de 2003, permanecendo entre 20mg e
60mg por kg de sal 12.
A dosagem do teor de iodo urinrio foi realizada segundo a tcnica proposta por Sandell
& Kolthoff 13 e modificada por Esteves et al. 3,
conforme recomendado pelo International
Council for Control of Iodine Deficiency Disorders
(ICCIDD-OMS).
O mtodo baseia-se na determinao indireta da concentrao de iodo a partir da avaliao
colorimtrica do seu efeito cataltico na reduo
do on crico (amarelo) a on ceroso (incolor) na
presena de cido arsnico 14.
A classificao das crianas quanto ao teor de
iodo urinrio e estado nutricional de iodo seguiu
critrios epidemiolgicos internacionais preconizados pela OMS (Tabela 2).
Todas as anlises foram realizadas no Laboratrio de Bromatologia da Escola de Nutrio da
Universidade Federal de Ouro Preto.
Aps a validao e avaliao da consistncia
do banco de dados, a ponderao para a amostra
estratificada foi efetuada. Essa ponderao levou
em conta a probabilidade de cada microrea ter
sido sorteada para o estudo (p1), bem como a
probabilidade do domiclio ter sido sorteado em
sua respectiva microrea (p2), sob a forma 1/
p1*p2.
Isso possibilitou a estimativa do peso real
de cada criana selecionada para o estudo 15.
importante lembrar que a adequao da ponderao para amostras complexas modifica as
prevalncias referentes s frequncias absolutas
observadas.
Foram realizados testes qui-quadrado de Pearson no estudo da associao entre deficincia

Tabela 1
Equivalncia de propores entre populao de referncia e tamanho amostral segundo estratificao por localizao de
residncia.
Estrato

Populao

Amostra

Proporo

Valor de p

Proporo

Pr-escolar
Urbano

486

0,1743185

94

0,1978947

0,239

Rural

2.302

0,8256815

381

0,8021056

0,239

Total

2.788

475

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

DEFICINCIA DE IODO EM LACTENTES E PR-ESCOLARES

Tabela 2
Critrios epidemiolgicos utilizados para avaliar a adequao da ingesto de iodo segundo a concentrao mediana de iodo
urinrio.
Valor mediano da

Ingesto de iodo

Nutrio de iodo

iodria (mg/L)
< 20

Insuficiente

Deficincia grave de iodo

20-49

Insuficiente

Deficincia moderada de iodo

50-99

Insuficiente

Deficincia leve de iodo

100-199

Adequado

tima

200-299

Mais que adequado

Risco de hipertireoidismo iodo-induzido

> 300

Excessivo

Risco de efeitos adversos

(hipertireoidismo iodo-induzido e tireoidite crnica autoimune)

Fonte: World Health Organization/United Nations Childrens Fund/International Council for the Control of Iodine Deficiency
Disorders 2.

de iodo e as possveis variveis explicativas investigadas, sendo a magnitude da associao

medida pela avaliao da razo de chance (OR)
com IC95%. Durante essa etapa, as variveis que
apresentaram valor de p < 0,20 foram selecionadas para o modelo multivariado.
Visando a uma melhor compreenso do efeito, independente de cada uma das variveis selecionadas a partir da etapa preliminar sobre a deficincia de iodo, construiu-se um modelo multivariado utilizando anlise de regresso logstica,
sendo o nvel de significncia p < 0,05 escolhido
como valor de excluso do modelo inicial.
Devido s conhecidas diferenas existentes
entre as populaes residentes no meio urbano e
rural, principalmente no tocante a condies de
saneamento, caractersticas socioeconmicas,
acesso a servios de assistncia e cuidados com
a sade, a localizao do domiclio foi tratada
como possvel fator de confuso para a real compreenso da distribuio da deficincia de iodo e
seus fatores associados.
Segundo dados da literatura, acredita-se haver, historicamente, entre a populao rural, condicionantes sociais adversos, como menor renda
familiar e menor nvel de escolaridade, que podem, em ltima anlise, determinar um cenrio
desfavorvel ao cuidado com a sade, incluindo
a conservao e o consumo de alimentos, entre
eles, o sal de cozinha, levando a uma maior deteriorao do iodo ali presente e um prejuzo nos
nveis de ingesto.
Desse modo, optou-se por controlar o possvel efeito de confundimento dessa varivel na
construo do modelo explicativo final.
A anlise estatstica foi desenvolvida utilizando-se o pacote estatstico SPSS, verso 13.0 (SPSS
Inc., Chicago, Estados Unidos).

O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (parecer
ETHIC 184/2005). Ainda, foi solicitada autorizao dos pais ou responsveis pelas crianas para
que essas participassem do estudo, por meio do
recolhimento do Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido, devidamente compreendido e assinado em triplicata.

Resultados
Foram analisadas 475 amostras de urina de lactentes e pr-escolares de Novo Cruzeiro, entre
as quais, constatou-se prevalncia de 34,4% de
excreo deficiente de iodo urinrio. Dessas,
23,5% encontravam-se com valores abaixo de
100g/L, caracterizando deficincia com grau
de endemicidade leve; 5,9%, entre 20-49g/L
(deficincia moderada); e 5%, com valores de
iodria inferiores a 20g/L (deficincia grave),
evidenciando ingesto insuficiente de iodo,
segundo critrio epidemiolgico estabelecido
pela OMS.
Nenhuma amostra apresentou teor de iodo
urinrio superior a 200g/L, valor preconizado
como limite mximo indicativo de adequada ingesto nutricional de iodo.
Observou-se distribuio distinta e significativa da concentrao de iodo urinrio entre os
pr-escolares em relao localizao do domiclio (p < 0,001). Valores inferiores a 100g/L
foram, aproximadamente, trs vezes mais frequentes na populao rural quando comparada urbana (27% e 9,4%, respectivamente), enquanto casos de deficincias moderada e grave
ocorreram, aproximadamente, oito e duas vezes

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

349

350

Macedo MS et al.

Tabela 3
Distribuio da concentrao de iodo urinrio entre 475 pr-escolares segundo a localizao do domiclio. Novo Cruzeiro,
Minas Gerais, Brasil, 2008.
Iodria

Ingesto de iodo

Nutrio de iodo

(g/L)
100-199

Urbano

Rural

Total

Valor

de p *

tima

Adequada

81

86,8

228

60

309

65,6

< 0,001

50-99

Insuficiente

Deficincia leve

9,4

100

27

109

23,5

< 0,001

20-49

Muito insuficiente

Deficincia moderada

0,9

30

7,2

31

5,9

< 0,001

< 20

Totalmente insuficiente

Deficincia grave

< 0,001

Total

2,9

23

5,8

26

94

100,0

381

100,0

475

100,0

* Teste de qui-quadrado de Pearson (diferena urbano/rural).

mais, respectivamente, entre as crianas do meio

rural (Tabela 3).
Analisando-se a concentrao de iodo no
sal consumido pela populao pr-escolar de
maneira geral, verificou-se que 51 crianas consumiam sal com concentrao de iodo abaixo
da recomendao, correspondendo a 11,7% do
total.
Percebeu-se ainda que a distribuio da
concentrao de iodo urinrio comporta-se de
forma distinta segundo a quantidade do iodo
no sal (p < 0,001), sendo as deficincias leve e
grave mais prevalentes entre a populao cujo
sal encontrava-se com teor insuficiente de iodo
(38,9% e 9,1%, respectivamente) quando comparadas populao com consumo adequado
de iodo veiculado pelo sal (22,4% e 4%, respectivamente).
A Tabela 4 apresenta as variveis que se mostraram significativamente associadas excreo
deficiente de iodo urinrio (p < 0,20) na etapa de
anlise preliminar e que, portanto, foram selecionadas para a construo do modelo logstico
multivariado.
As variveis explicativas que permaneceram
no modelo final e que, portanto, podem explicar
o comportamento da distribuio da deficincia
de iodo na populao pr-escolar foram, para o
meio urbano: local de armazenamento do sal,
uso de tempero industrial, teor de iodo no sal,
grupo etrio e renda familiar. J no meio rural,
permaneceram no modelo: uso de tempero industrial, teor de iodo no sal, renda familiar e origem da gua de consumo.
Todas as variveis acima listadas esto apresentadas na Tabela 5, juntamente com os respectivos valores das OR ajustadas, IC95% e valor
de p.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

Discusso
A concentrao mediana de iodo urinrio recomendada pela OMS como principal indicador de impacto na avaliao da eficincia dos
programas de iodao do sal 16,17. Alm disso,
constitui o marcador bioqumico mais utilizado para a compreenso da deficincia de iodo,
devido ao seu alto valor diagnstico e fcil implementao em relao a outros mtodos de
anlise disponveis, tais como dosagem srica
de hormnios tireoidianos ou captao de iodo
radioativo. Tambm importante lembrar que
a excreo renal de iodo corresponde a mais de
90% do iodo absorvido, sendo equivalente ingesto nutricional 14,18.
Considerando-se a alta vulnerabilidade de
lactantes e crianas em idade pr-escolar ao desenvolvimento de distrbios por deficincia de
iodo, especialmente em relao aos prejuzos no
desenvolvimento cerebral e retardo mental, este
foi o primeiro estudo, no Brasil, a avaliar a magnitude da carncia nutricional idica nessa faixa
etria (6 a 71 meses). At o presente momento,
as pesquisas de prevalncia de deficincia de iodo baseavam-se, exclusivamente, em inquritos
escolares.
O estudo revelou prevalncia de deficincia
de iodo urinrio de 34,4%, semelhante aos 32,9%
j referidos na literatura, no ltimo inqurito nacional em 1996 19.
De acordo com critrio estabelecido pela
OMS para o monitoramento da endemia por deficincia de iodo, o estado nutricional referente
ao iodo dos pr-escolares de Novo Cruzeiro no
configura problema de sade pblica, uma vez
que menos de 50% das crianas avaliadas apresentaram iodria inferior a 100g/L, e menos de
20%, inferior a 50g/L.
Os resultados sugerem, portanto, que o objetivo proposto internacionalmente de eliminar

DEFICINCIA DE IODO EM LACTENTES E PR-ESCOLARES

Tabela 4
Variveis relacionadas ao armazenamento e consumo de sal iodado, socioeconmicas, ambientais e de sade associadas ao
estado nutricional de iodo entre pr-escolares. Novo Cruzeiro, Minas Gerais, Brasil, 2008.
Variveis

Estado nutricional de iodo

Deficiente
n

OR (IC95%)

Valor de p *

Armazenamento de sal
Teor de iodo no sal
Adequado

130

32,7

1,00

Insuficiente

24

53,2

2,34 (1,86-2,94)

Local correto

109

33,4

1,00

Local incorreto

57

36,9

1,16 (0,99-1,36)

Sim

16

25,9

1,00

No

149

36,1

1,62 (1,31-2,00)

Urbano

13

13,3

1,00

Rural

153

39,8

4,32 (3,41-5,48)

< 0,001

Local de armazenamento do sal

0,054

Uso de tempero industrial

< 0,001

Socioeconmicas
Localizao do domiclio
< 0,001

Renda (salrios mnimos)

>

17,4

1,00

144

36,3

0,37 (0,25-0,54)

< 0,001

Situao de pobreza extrema

No

62

30,9

1,00

Sim

85

38,5

1,40 (1,20-1,64)

< 0,001

Gasto com alimentao (salrios mnimos)

>

106

30

1,00

37

45,3

0,52 (0,43-0,62)

At 3 moradores

12

21,2

1,00

Mais de 3 moradores

154

36,1

2,10 (1,61-2,73)

Segurana alimentar

22

28,2

1,00

Algum grau de insegurana

144

35,6

1,41 (1,14-1,73)

Rede pblica

64

28,6

1,00

Poo raso, rio, cacimba ou barragem

102

39,2

1,61 (1,39-1,86)

< 0,001

Nmero de pessoas no domiclio

< 0,001

Situao de segurana alimentar e nutricional

0,001

Ambientais
Origem da gua de consumo
< 0,001

Tipo de tratamento da gua

Filtrada/Clorada/Fervida

120

31,6

1,00

Nenhum

38

49,9

2,16 (1,80-2,58)

Sim

146

32,8

1,00

No

20

44

0,62 (0,51-0,75)

Masculino

80

31,1

1,00

Feminino

86

38

074 (0,64-0,85)

24

28

30,2

1,00

> 24

138

35,6

1,28 (1,10-1,53)

< 0,001

Energia eltrica
< 0,001

Biolgicas e de sade
Sexo
< 0,001

Grupo etrio (meses)

0,007

(continua)

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

351

352

Macedo MS et al.

Tabela 4 (continuao)
Variveis

Estado nutricional de iodo

Deficiente
n

OR (IC95%)

Valor de p *

Infeco
Sem infeco

144

33,6

1,00

Com infeco

18

58,1

2,75 (2,04-3,70)

Sim

147

32,2

1,00

No

18

57,7

0,35 (0,27-0,44)

< 0,001

Pr-natal
< 0,001

IC95%: intervalo de 95% de confiana; OR: razo de chances.

* O valor de significncia do teste determinado para a anlise bivariada foi de 0,20.

Tabela 5
Modelo final de regresso logstica com as razes de chance ajustadas para as variveis associadas deficincia de iodo entre
a populao pr-escolar, residente no meio urbano e rural. Novo Cruzeiro, Minas Gerais, Brasil, 2008.
Varivel

OR (IC95%)

Valor de p

0,014

< 0,001

Urbano
Constante
Local de armazenamento do sal
Adequado
Inadequado

1,00
2,57 (1,48-4,48)

0,001

Uso de tempero industrial iodado

Sim

1,00

No

4,86 (2,17-10,87)

< 0,001

Teor de iodo no sal

Adequado

1,00

Insuficiente

3,96 (1,49-10,56)

0,006

Grupo etrio (anos)

2

1,00

>2

3,49 (1,56-7,84)

0,002

Renda (salrios mnimos)

>

1,00

2,79 (1,11-7,04)

0,029

Constante

0,309

< 0,001

Rural
Uso de tempero industrial iodado
Sim

1,00

No

1,76 (1,33-2,33)

< 0,001

Teor de iodo no sal

Adequado

1,00

Insuficiente

3,90 (2,90-5,26)

< 0,001

Renda (salrios mnimos)

>

1,00

2,22 (1,15-4,29)

0,017

Origem da gua
Tratamento urbano

1,00

guas superficiais

1,26 (1,03-1,54)

IC95%: intervalo de 95% de confiana; OR: razo de chances.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

0,022

DEFICINCIA DE IODO EM LACTENTES E PR-ESCOLARES

a deficincia de iodo como problema de sade

pblica foi alcanado no municpio. Contudo, a
prevalncia ainda expressiva de deficincia de
iodo suficiente para acarretar manifestaes
nocivas sade da populao, como reduo
do crescimento pndero-estatural, aumento da
mortalidade infantil, hipotireoidismo subclnico
e, principalmente, prejuzo do desenvolvimento
cerebral e retardo mental.
Na avaliao das variveis pesquisadas que
se associaram deficincia de iodo, mantiveramse, no modelo final: local de armazenamento do
sal, uso de tempero industrial, teor de iodo no sal
domiciliar, grupo etrio, renda familiar per capita, origem da gua de uso domstico e localizao do domiclio.
Em relao s variveis relacionadas ao armazenamento e consumo de sal iodado que se
mantiveram associadas deficincia de iodo,
verificou-se que o teor de iodo no sal e uso de
tempero industrial foram comuns s duas populaes (urbana e rural).
Registrou-se, tanto no meio urbano quanto no rural, que a chance de uma criana iododeficiente ter consumido sal com teor de iodo
abaixo da recomendao foi quase quatro vezes
maior.
Considerando-se o ciclo do iodo na natureza
e a variao das concentraes desse nutriente
nos diversos tipos de alimentos em funo da
quantidade de iodo geologicamente disponvel
no solo 3, a estimativa da ingesto de iodo, com
base na avaliao do consumo alimentar habitual, torna-se invivel. Tambm, em virtude do
baixo consumo de alimentos naturalmente ricos
em iodo como peixes marinhos, algas e frutos
do mar caractersticos da regio em estudo, o sal
industrial constitui a fonte alimentar primordial
de iodo para a populao em questo.
A associao entre teor de iodo no sal de consumo familiar e excreo urinria de iodo j foi
discutida previamente em estudo realizado em
Ouro Preto h pouco mais de dez anos (1998).
Nossos resultados confirmam aquele observado
por Nimer et al. 9, que demonstraram, poca,
alta proporo de deficincia entre crianas que
fizeram uso de sal cujo teor de iodo foi considerado insuficiente.
Situao idntica foi notificada em 1996, com
risco 1,85 vez mais alto de uma criana com bcio residir em reas com iodao do sal moderada ou gravemente deficiente 19.
Quanto ao uso de tempero industrial, observou-se proporo mais alta de deficientes entre
as crianas cujas mes relataram no fazer uso
do insumo no preparo dos alimentos, sugerindo
ser o tempero industrial uma fonte alternativa de
iodo para a populao avaliada.

O consumo de tempero industrial foi mais

frequente entre a populao residente no meio
urbano, com 4,86 vezes mais chances de deficincia entre crianas que no consumiam o produto, enquanto, no meio rural, a chance de deficincia no grupo no consumidor apresentou
valor mais baixo (1,76). Em ambas as localidades,
a associao entre deficincia de iodo e ausncia
de consumo de tempero industrial mostrou-se
estatisticamente significativa.
Uma vez que o Ministrio da Sade e a Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria determinam
a obrigatoriedade da iodao de, pelo menos,
95% de todo o sal fabricado no Brasil, o resultado
observado indica que, em funo da maior facilidade de acesso da populao urbana a alimentos industrializados, o uso de tempero industrial
constitui um possvel fator explicativo da diferena na distribuio da deficincia de iodo entre
o meio urbano e rural.
Outra varivel relacionada ao armazenamento e ao consumo de sal iodado que se manteve
associada iodo-deficincia no meio urbano foi
o local de armazenamento do sal. Verificou-se excreo deficiente de iodo urinrio mais prevalente entre pr-escolares que residiam em domiclios
onde o local de armazenamento do insumo era
imprprio. Considerando que fatores ambientais
como variaes climticas podem interferir na
fixao do iodo no sal e, consequentemente, no
nvel de ingesto do iodo 20, esperado que o armazenamento do sal em locais muito midos ou
prximos a fontes de calor acelere o processo de
deteriorao do iodo ali presente, determinando
baixo ndice de excreo.
Em relao s variveis biolgicas avaliadas,
a nica que permaneceu associada deficincia
idica no meio urbano foi o grupo etrio. Entre as
crianas pertencentes faixa etria de dois a seis
anos, o risco de desenvolver deficincia de iodo
foi quase 3,5 vezes mais alto quando comparadas s menores de dois anos. Embora a excreo
urinria de iodo apresente tendncia crescente
com o aumento da idade 21, a alta prevalncia
de excreo deficiente entre crianas mais velhas
pode ser explicada pelo aumento das necessidades individuais.
Os autores levantam a hiptese de que crianas com idades entre dois e seis anos encontramse em fase de crescimento um pouco mais acelerado, determinando o aumento na demanda
por nutrientes, entre eles o iodo, uma vez que
funo dos hormnios tireoidianos a manuteno do crescimento pndero-estatural. Por outro
lado, crianas menores de dois anos encontramse ainda em perodo de amamentao, no qual
o leite materno pode constituir uma fonte alimentar alternativa para o suprimento adequado

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

353

354

Macedo MS et al.

de iodo, conferindo maior proteo contra o desenvolvimento dessa carncia nutricional nessa
fase da vida.
Das variveis socioeconmicas, a renda mostrou-se importante fator de proteo contra a carncia nutricional de iodo, tanto no meio urbano (OR = 2,79) quanto no rural (OR = 2,22), uma
vez que a proporo de excreo deficiente de
iodo urinrio foi mais alta entre os pr-escolares
oriundos de famlias cuja renda familiar per capita era inferior a salrio mnimo.
Uma das maneiras mais utilizadas para medir o nvel socioeconmico por intermdio da
renda, individual ou familiar, que relacionada
situao corrente do indivduo 22. Nesse contexto, a renda familiar constitui uma varivel distal cujo efeito profiltico sobre a carncia nutricional de iodo se deve sua colinearidade com
outros condicionantes sociais, como melhores
condies de infraestrutura, maior acesso assistncia sade, alto nvel de instruo e acesso a informaes, configurando um cenrio que
pode, em ltima instncia, nortear os cuidados
com a criana, bem como as condies de sade
e nutrio da populao.
Em relao s variveis ambientais pesquisadas, a origem da gua de uso domstico foi a
nica que se manteve no modelo final, sendo
sua associao com a deficincia de iodo urinrio observada somente no meio rural. Essa
distribuio ocorreu provavelmente em virtude
da elevada proporo de domiclios, no meio
rural, cuja gua de consumo era proveniente de
fontes superficiais tais como rios, barragens ou
cacimbas, em comparao com o meio urbano,
onde predomina a rede pblica de distribuio
de gua. Em Novo Cruzeiro, 16% dos domiclios
situados na zona urbana no tm acesso rede
geral de distribuio de gua, ao passo que, no
meio rural, essa proporo significativamen-

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

te mais expressiva, permanecendo em torno de

67%. Dados levantados pela Pesquisa Nacional
sobre Demografia e Sade da Criana e da Mulher
revelaram situao semelhante em nvel nacional 23. De acordo com os resultados do estudo, a
proporo de domiclios que no so abastecidos pela rede geral de distribuio de gua ainda
significativa no pas, enfatizando-se extenso
mais ampla do problema no meio rural (67%) em
relao ao urbano (27,5%). Uma gesto problemtica de abastecimento de gua pode acarretar
srias consequncias sade da populao, alm
de constituir importante fator na determinao
de uma maior vulnerabilidade aos diversos agravos nutricionais 24.
Por fim, importante ressaltar que o desenho
do presente estudo, por constituir-se em um corte transversal, no permite estabelecer relaes
causais entre os fatores de risco investigados e
as prevalncias de deficincia subclnica de iodo
observadas.

Concluso
A prevalncia de deficincia de iodo observada
entre os pr-escolares de Novo Cruzeiro no configura, segundo critrio epidemiolgico estabelecido pela OMS, problema de sade pblica.
Contudo, a distribuio marginal de iodria
e a prevalncia ainda expressiva de deficincia
idica (34,4%) associada ao consumo de sal insuficiente em iodo sugerem que as aes em curso
nos pas ainda no so completas em todas as
regies.
Alm disso, possvel supor que a distribuio da deficincia de iodo no Brasil heterognea e guarda relao com determinantes sociais
caractersticos da regio em que est inserida.

DEFICINCIA DE IODO EM LACTENTES E PR-ESCOLARES

Resumo

Colaboradores

O objetivo do estudo foi avaliar a prevalncia de deficincia de iodo em crianas de 6 a 71 meses em Novo Cruzeiro, Minas Gerais, Brasil. Foram analisadas
475 crianas alocadas por amostragem probabilstica
estratificada em relao s concentraes de iodo no
sal de consumo familiar e excreo urinria de iodo.
Observou-se excreo deficiente de iodo em 34,4% das
crianas; entre as quais, 23,5% apresentaram deficincia leve; 5,9%, moderada; e 5%, grave. Diferena na
distribuio da deficincia de iodo urinrio foi constatada entre o meio urbano e rural (p < 0,001), registrando concentraes medianas de iodria de 150,8g/L e
114,3g/L, respectivamente. Observou-se alta proporo de deficincia entre crianas cujo teor de iodo no
sal de consumo encontrava-se abaixo da recomendao. A deficincia de iodo em Novo Cruzeiro no constitui problema de sade pblica segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), embora apresente prevalncia ainda expressiva. A distribuio limtrofe de
iodria associada a baixos nveis de iodo no sal sugere
que as aes de controle dessa carncia ainda no so
completas no pas.

M. S. Macedo participou da concepo do estudo, coleta

e anlise dos dados, bem como da redao do manuscrito. R. A. Teixeira, E. Bonomo, C. A. M. Silva, M. Carneiro e E. Sakurai colaboraram nas etapas de concepo
do estudo, coleta e anlise dos dados, reviso crtica do
contedo intelectual desenvolvido e redao do artigo. M. E. Silva contribuiu efetivamente na coordenao
das anlises laboratoriais das amostras coletadas em
campo, bem como na reviso crtica do contedo intelectual durante a etapa de redao do manuscrito.
J. A. Lamounier participou das etapas de mobilizao
de auxlio financeiro, concepo do estudo, anlise dos
dados e orientao e reviso crtica do contedo intelectual durante a redao do manuscrito.

Iodo; Deficincia de Iodo; Pr-Escolar

Agradecimentos
Este trabalho foi financiado pela Fundao de Amparo
Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), sob
a forma de concesso de bolsa de mestrado Mariana
de Souza Macedo, e pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), por meio
de auxlio financeiro possibilitando a exequibilidade da
pesquisa. Agradecemos, ainda, a: Prefeitura, Secretaria
de Sade e Secretaria de Educao do Municpio de Novo Cruzeiro, pelo apoio oferecido durante a coleta dos
dados em campo.

Referncias
1.

2.

3.

Ministrio da Sade. Carncias de micronutrientes. Braslia: Ministrio da Sade; 2007. (Cadernos

de Ateno Bsica, 20).
World Health Organization/United Nations Childrens Fund/International Council for the Control
of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of
iodine deficiency disorders and monitoring their
elimination: a guide for programme managers. 3rd
Ed. Geneva: World Health Organization; 2007.
Esteves RZ, Kasamatsu TS, Kunii IS, Furukawa
GK, Vieira JGH, Maciel RMB. Desenvolvimento de
um mtodo para determinao da iodria e sua
aplicao na excreo urinria de iodo em escolares brasileiros. Arq Bras Endocrinol Metab 2007;
51:1477-84.

4.

5.
6.

7.

Corra Filho HR, Vieira JBF, Silva YSP, Coelho GE,

Cavalcante FAC, Pereira MPL. Inqurito sobre a
prevalncia de bcio endmico no Brasil em escolares de 6 a 14 anos: 1994 a 1996. Rev Panam Salud
Pblica 2002; 12:317-26.
Arruda Sampaio A. O problema do bcio endmico. Pediatr Prt 1941; 12:15-40.
Medeiros-Neto G. Histria do bcio endmico no
Brasil: origens e causas. So Paulo: Secretaria de
Cultura, Esportes e Turismo; 1975.
Dantas LM. Endemic goiter in Brazil. In: Dunn JT,
Pretell EA, Daza CH, Viteri FE, editors. Towards
the eradication of endemic goiter, cretinism and
iodine deficiency. Washington DC: Pan-American
Health Organization; 1986. p. 271-5.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

355

356

Macedo MS et al.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

Pretell EA, Medeiros GN. Thyromobil Project in

Latin America: report of the study in Brazil. Braslia: Ministrio da Sade/Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade;
2000.
Nimer M, Silva ME, Oliveira JED. Associaes entre iodo no sal e iodria em escolares, Ouro Preto,
MG. Rev Sade Pblica 2002; 36:500-4.
Silva CAM. Estado nutricional, consumo alimentar, hipovitaminose A, anemia e resposta de fase
aguda entre menores de 6 a 71 meses em Berilo,
Vale do Jequitinhonha, MG [Tese de Doutorado].
Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas
Gerais; 2007.
Horowistz E. Iodine in iodezed salt. In: Horowistz
E, editor. Official methods of analysis. 13rd Ed.
Washington, DC: Association of Official Agricultural Chemists; 1980. p. 637-8.
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n. 130. Dirio Oficial da Unio 2003; 6
mai.
Sandell EB, Kolthoff IM. Micro determination of
iodine by a catalytic method. Mikrochim Acta
1937; 1:9-25.
Dunn JT, Crutchfield HE, Gutekunst R, Dunn AD.
Two simple methods for measuring iodine in
urine. Thyroid 1993; 3:119-23.
Pessoa DGC, Silva PLN. Anlise de dados amostrais complexos. http://www.ie.ufrj.br/download/
livro.pdf (acessado em 16/Nov/2009).
World Health Organization/United Nations Childrens Fund/International Council for the Control
of Iodine Deficiency Disorders. Assessment of IDD
and monitoring their elimination: a guide for programme mangers. 2nd Ed. Geneva: World Health
Organization; 2001.
Delange F, Benoist B, Burgi H, ICCIDD Working
Group. Determining median urinary iodine concentration that indicates adequate iodine intake
at population level. Bull World Health Organ 2002;
80:633-6.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 28(2):346-356, fev, 2012

18. Boyages S. Iodine deficiency disorders. J Clin Endocrinol Metab 1993; 77:587-91.
19. Corra Filho HR. Inqurito brasileiro sobre a prevalncia nacional do bcio endmico. In: Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao
Mundial de Sade. Bibliografia sobre deficincia
de micronutrientes no Brasil 1990-2000. Braslia:
Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial de Sade; 2002. p. 3-29.
20. International Council for the Control of iodine
Deficiency Disorders. Assessing iodine status.
http://www.iccidd.org/pages/technical-resourc
es/assessing-iodine-status.php (acessado em
Nov/2006).
21. Duarte GC, Tomimori EK, Boriolli RA, Ferreira JE,
Catarino RM, Camargo RYA, et al. Avaliao ultrassonogrfica da tireoide e determinao da iodria em escolares de diferentes regies do estado
de So Paulo. Arq Bras Endocrinol Metab 2004;
48:842-8.
22. Andrade CLT, Szwarcwald CL, Gama SGN, Leal MC.
Desigualdades socioeconmicas do baixo peso ao
nascer e da mortalidade perinatal no Municpio
do Rio de Janeiro, 2001. Cad Sade Pblica 2004;
20 Suppl 1:S44-51.
23. Centro Brasileiro de Anlise e Planejamento, Ministrio da Sade. Pesquisa Nacional de Demografia e Sade da Criana e da Mulher, 2006: dimenses do processo reprodutivo e da sade da
criana. Braslia: Ministrio da Sade; 2009.
24. Battalha BHL, Parlatore AC. Controle da qualidade
da gua para consumo humano: bases conceituais
e operacionais. So Paulo: Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental; 1977.
Recebido em 27/Abr/2011
Verso final reapresentada em 15/Set/2011
Aprovado em 13/Out/2011