ATENCIN AL TRABAJO DE PARTO

La atencin al trabajo de parto y del parto ha sido una preocupacin al tratar

de disminuir los riesgos de la parturienta y lograr un recin nacido vivo y
sano.
Para atender un parto en condiciones ptimas se debe contar con las
instalaciones y equipo siguiente:
Fuente luminosa, mesa peditrica, cubeta, mesa obsttrica, banco de altura,
mesa de mayo y aparato de anestesia.
De igual manera es importante:
Una comunicacin de calidad entre las pacientes y los profesionales
responsables de su cuidado influye de manera positiva sobre la
percepcin del parto, tanto en las mujeres como en sus familias. Disipar
miedos y dudas, infundir seguridad, proporcionar una informacin amplia
y detallada, atender el bienestar fsico y emocional, estar disponible,
mostrar comprensin, apoyo y respeto, procurar intimidad y permanecer
en un segundo plano, se han revelado como prcticas sumamente
apreciadas por las mujeres. Adems, contribuyen, de manera decisiva, a
la satisfaccin de la experiencia del parto. Se recomienda facilitar el
acompaamiento de la mujer durante el parto por la persona de su
eleccin.
La restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto es una
intervencin habitual en muchos centros de atencin obsttrica. Esta
rutina se fundamenta en la prevencin del riesgo de bronco-aspiracin
del contenido gstrico, en caso de una intervencin quirrgica bajo
anestesia general (sndrome de Mendelson); sin embargo, ahora se
conoce que esta tcnica no garantiza la reduccin del contenido
estomacal y el bienestar de la mujer puede verse afectado ante la
imposibilidad de beber o ingerir alimentos. En la actualidad, la anestesia
general en obstetricia ha dado paso a las tcnicas neuroaxiales (que son
las que habitualmente se emplean en el transcurso de partos y
cesreas), haciendo de la anestesia general un evento sumamente raro,
lo que ha llevado a replantearse la necesidad de dicha restriccin.
El acompaamiento continuo tambin favorece la deteccin de
complicaciones o signos de alarma de manera temprana, lo cual es un
elemento importante para su atencin oportuna. Los efectos son
tambin ms slidos cuando el apoyo comienza al inicio del trabajo de
parto. No hay efectos dainos comprobados a causa del
acompaamiento continuo.

Definiciones:
Parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin
por va vaginal del feto de 22 semanas o ms, incluyendo la placenta y sus
anexos.
Se divide en tres periodos:
Dilatacin (primer periodo) Expulsin (segundo periodo)
Alumbramiento o tercer perodo
Primer periodo del trabajo de parto: comienza con el inicio de las
contracciones uterinas y la presencia de cambios cervicales, se divide en
fase latente y fase activa
Fase latente: es el perodo en el que se presentan contracciones
irregulares y cambios en el crvix que incluyen borramiento y dilatacin
hasta de 4 cm y que, en promedio dura 18 horas en pacientes nulparas y
en pacientes multparas 12 horas
Fase activa: contracciones regulares y dilatacin progresiva a partir de 4
cm. En pacientes nulparas se observa un promedio de duracin de 8 a 18
horas y en multparas de 5 a 12 horas.
Segundo periodo del trabajo de parto (expulsin): comienza con
dilatacin completa y concluye con la expulsin del feto, tiene una duracin
promedio de 60 minutos , mximo 2 horas con analgesia y de 60 minutos
en multparas sin analgesia obsttrica y de 2 horas si tiene analgesia
Tercer periodo del trabajo de parto (alumbramiento): perodo
comprendido desde el pinzamiento y corte del cordn umbilical del recin
nacido hasta la expulsin de la placenta y membranas; tiene una duracin
promedio de 30 minutos

Dilatacin
Criterios de hospitalizacin:

Contracciones uterinas de 2 a 4 en 10 minutos.

Dolor abdominal en hipogastrio.
Dilatacin de 3 a 4 cm.
Borramiento mayor a un 80%

Se debe hospitalizar a la mujer que cumpla con los criterios que se

mencionaron, debido a que si se hospitaliza desde una fase latente puede
predisponer a que se realicen intervenciones innecesarias como cesreas, o
induccin o conduccin del parto con uso de oxitocina.
Una vez que la gestante este hospitalizada debe realizarse su HISTORIA
CLINICA poniendo nfasis en Dx, plan de manejo, consentimiento informado
de hospitalizacin y partograma. Y debe haber una buena vigilancia de la
paciente.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL (120-160 por minuto) se escucha
inmediatamente despus de una contraccin uterina al menos cada treinta
minutos en la primera etapa y cada 15 minutos en la segunda etapa. Cuando
hay un embarazo con altos factores de riesgo se vigila en la primera etapa
cada quince minutos y en la segunda cada cinco minutos.
MONITORIZACIN DE CONTRACCIONES UTERINAS Puede ser manual o
computarizada. Si es manual se pondr la palma de la mano sobre el fondo
uterino al momento de que la gestante tenga una contraccin, para asi medir
la intensidad, su duracin y su periodicidad en diez minutos.
SIGNOS VITALES MATERNOS. Se vigilaran cada cuatro horas, si existe rpm
se recomienda el uso de antimicrobianos para evitar una sepsis.
TACTO VAGINAL. Se efectuara cada dos horas, cuando la gestante se
encuentre en fase activa, esto para observar la evolucin del ndice de bishop.
NO ALIMENTOS SOLIDOS. SI LIQUIDOS CLAROS.
USO DE OXITOTOCICOS (OXITOCINA) Es indicacin para el trabajo de parto
estacionario. Aquel trabajo de parto que en un minimo de dos horas no
presenta modificaciones cervicales, en una dosis de 2 a 5 miliunidades por
minuto. Contraindicado en embarazo normal y producto a trmino, cesarea,
ruptura prematura de membranas, macrosomia, placenta previa, etc.
NO TRICOTOMA Debido a que predispone un ambiente que puede aislar a
una poblacin de microorganismos y hay molestias drmicas como irritacin,
enrojecimiento, eyc.
VACIAMIENTO DE LA VEJIGA. Fundamental para que la vejiga distendida no
sea un obstculo para el deslizamiento de la presentacin del producto por el
canal de parto.
ANALGESIA OBSTETRICA. Siempre va acompaado de un consentimiento
informado y previamente el medico deber indicarle a la gestante los efectos
secundarios que la analgesia obsttrica atribuye como hipotensin, fiebre,
infeccin.

Partograma
Grfico de la evolucin del trabajo de parto, tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la presentacin en funcin del tiempo.
Objetivos:
1. Disminuir la morbimortalidad materno perinatal
2. Proveer un instrumento econmico para el seguimiento adecuado del
trabajo de parto.
3. Prevenir o diagnosticar, el trabajo de parto prolongado
4. Disminuir el ndice de operaciones cesreas y la asfixia, as como sus
secuelas.

NDICE DE BISHOP

Bishop >7, xito del 95%.

Bishop 4-6, xito del 80-85%.
del parto.
Bishop < 3, xito del 50%.

xito de conduccin

SEGUNDA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO

1. Cuando se completa la dilatacin y la cabeza llega al plano
perineal experimenta deseos de pujar en cada contraccin esto
abomba el perineo. Cuando una mujer empieza a pujar
manifiesta urgencia de defecar. Las contracciones duran 1.5 min y
recurren en intervalos no mayores a 1 min.
2. Colocacin de paciente en posicin ginecolgica
3. Asepsia de perineo, vulva, y raz de los muslos con solucin
jabonosa
4. Auscultar cada 5 min (frecuencia cardiaca fetal)
5. Determinar la altura de presentacin y variedad de posicin
6. Lavado quirrgico, Vestimenta y colocacin de campos estriles.
7. Defensa del perineo (Ritgen modificada) consiste en presionar
con una mano el occipucio hacia abajo y con la otra mano las
zonas malares hacia atrs para evitar una extensin brusca de la
cabeza) y no exista desgarros.
8. Realizar episiotoma en casa de ser necesario
9. Rotacin externa de la cabeza
10.
Descenso de la cabeza fetal ( para hombro anterior)
11.
Elevacin de cabeza fetal (para hombro posterior)
12.
Extraer el producto, colocndolo boca abajo sobre el
antebrazo izquierdo, detenindole el cuello entre el dedo ndice y
el medio de dicha mano y con ngulo de inclinacin de la cabeza
de 45
13.
Aspirar secreciones
14.
Pinzar cordn Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas
colocadas a 4 a 5 cm de distancia del abdomen fetal y despues se
aplica una pinza alejada 2 a3 cm respecto del abdomen fetal.

Alumbramiento
Se utilizaran agentes uterotonicos como oxitocina, ergonovina y
misoprostol. Se traccionara el cordn umbilical procurando que no haya
inversin uterina y posteriormente si se sospecha que quedaron restos
de membranas en el utero se proceder a realizar masaje uterino.
Un buen procedimiento durante el alumbramiento ayuda a disminuir
riesgo de Hemorragia postparto, que es una de las complicaciones ms
frecuentes que se pueden llegar a presentar en esta tercera etapa del
trabajo de parto.
Signos de desprendimiento placentario:

Utero globular y muy firme.

Borbotn de sangre.
El utero asciende hacia el abdomen.
El cordon umbilical va saliendo cada vez ms por el introito
vaginal.

EXPULSION DE LA PLACENTA.
Una vez que la placenta se haya desprendido se le pide a la paciente
que puje para que haya una expulsin espontanea, en dado caso que no
se presente se procede a traccionar el cordon umbilical haciendo una
ligera presin el fondo uterino.
Procede con la revisin de placenta y cordon umbilical. En la placenta se
debe corroborar que en la cara materna se encuentren de 15 a 20
cotiledones y en la cara fetal observar que este ntegro y ver la insercin
del cordon umbilical.

Episiotoma. Incisin quirrgica que se lleva a cabo en perin y vagina

con el objetivo de ampliar las partes blandas del canal del parto y
facilitar la expulsin del producto. Puede ser medial o medioateral.
Perioneorrafia
Sutura de los desgarros que pueden producirse en la regin perineal.
Situaciones:

Aumento de dimetros ceflicos

Cuando el estrecho inferior de la pelvis disminuye el rea de su parte

anterior.

Salida brusca de polo ceflico

Tipo de perioneorrafia
Grado I: afectan el frenillo, la piel perineal y la membrana mucosa
vaginal, pero respetan la fascia y el musculo subyacentes. Incluyen
desgarros periuretrales, que pueden inducir hemorragia profusa.

Grado II: incluyen, adems, la fascia y el musculo del cuerpo del

perineo, pero no el esfnter anal. Estos desgarros suelen extenderse
hacia arriba a uno o ambos lados de la vagina, para conformar una
lesin de configuracin triangular.
Grado III: Se extienden an ms y afectan al esfnter anal
Grado IV: se extiende hasta la mucosa del recto y expone su luz.

Traquelorrafia
Sutura de los desgarros del cuello uterino despus del parto, por salida brusca
del feto, uso inadecuado de oxitocina, dilatacin forzada del cuello, expulsin
incompleta o aplicacin de frceps