CASOS CLNICOS

PACIENTES
POSTICTUS
Coordinador:
Dr. Manuel Murie Fernndez

Autores:
Dr. Manuel Murie Fernndez
Dra. Teresa Zarraluqui Ortigosa
Dr. Ayoze Gonzlez Hernndez
Dr. Alexandre Garcia Escriv
Dr. Carlos de la Cruz Cosme

Este documento est destinado

exclusivamente a profesionales de la salud

NDICE

Presentacin

Resumen casos clnicos

Hemianopsia homnima tras ictus isqumico occipital izquierdo

Dr. Manuel Murie Fernndez

Rehabilitacin efectiva en una catstrofe cerebro-vascular postradiacin

Dr. Carlos de la Cruz Cosme

NurAiD II y acenocumarol, una relacin posible

Dr. Ayoze Gonzlez Hernndez

12

Evolucin clnico-funcional de paciente con infarto cerebral en tratamiento con

NurAiD II y rehabilitacin multidisciplinar
Dra. Teresa Zarraluqui Ortigosa

14

Qu pasa con mi acenocumarol?

Dr. Alexandre Garcia Escriv

17

Eficacia de NurAiD II en la recuperacin tras el accidente cerebrovascular

Dra. Elena Vernet

19

Bibliografa

22

PRESENTACIN

Mucho se ha avanzado en los ltimos aos respecto a cmo potenciar la plasticidad cerebral, con el
objetivo ltimo de conseguir una mayor funcionalidad por parte del paciente. En este sentido, diferentes
principios activos han sido testados para este fin, con escasos beneficios.
En esta situacin y con los conocimientos actuales, se nos presenta NurAiD II, complemento alimenticio
con evidencia cientfica robusta tanto desde el punto de vista de la ciencia bsica como clnica, que
muestra una coherencia entre los conocimientos actuales de las bases de la neurorrestauracin y el
mecanismo de accin del producto, presentando al mismo tiempo unos resultados que deben hacernos
reflexionar.
Todos los que nos dedicamos al campo de la neurorrehabilitacin buscamos ofrecer a los pacientes el
mejor tratamiento posible y la mejor alternativa para ese paciente individual. Para ello estudiamos a diario
y consultamos la experiencia de nuestros colegas. Por este motivo presentamos esta breve monografa
de casos clnicos de pacientes con ictus isqumicos tratados con NurAiD II en Espaa.
Esta monografa pretende ser un material informativo y didctico en lo referente al uso de NurAiD II en
el paciente con ictus isqumico una vez pasada la fase aguda; esperamos que ayude al lector a realizar
la reflexin arriba mencionada.
Manuel Murie Fernndez
Director mdico del Centro Neurolgico de Atencin Integral

CASOS CLNICOS PACIENTES

POSTICTUS

TABLA RESUMEN CASOS CLNICOS

Fecha del
diagnstico

Edad del
paciente

19 de junio de 2014

44 aos

Hemianopsia homnima derecha

Infarto extenso en
2 de abril de 2015
territorio de arteria
cerebral media, por
oclusin rdica de
arteria cartida interna
izquierda
Dr. Ayoze Gonzlez
Ictus isqumico de
27 de enero de 2015
Hernndez
origen cardioemblico
Servicio de Neurologa. en territorio profundo
Hospital San Roque. Las de la arteria cerebral
Palmas
media derecha

38 aos

Afasia, cuadrantanopsia
homnima, hemiparesia derecha

56 aos

Prdida de fuerza en el
hemicuerpo derecho y disartria

Evolucin clnico-funcional
de paciente con infarto
cerebral en tratamiento con
NurAiD II y rehabilitacin
multidisciplinar

Dra. Teresa Zarraluqui

Ortigosa
Unidad de
Rehabilitacin
Neurolgica. Hospital
Universitario Miguel
Servet. Zaragoza.

Infarto isqumico
de etiologa
indeterminada en
centro semioval
izquierdo

25 de mayo de 2015

70 aos

Prdida de fuerza en hemicuerpo

derecho muy fluctuante, con
recuperacin completa hasta
en tres ocasiones, con posterior
aparicin de hemipleja derecha y
hemihipoestesia derecha. Adems,
crisis hipertensiva de difcil control
que contraindica fibrinolisis.

Qu pasa con mi acenocumarol?

Dr. Alexandre Garcia

Escriv
IMED Levante.
Benidorm, Alicante

Ictus en territorio de
la arteria cerebral
media derecha
cardioemblico,
arritmia cardaca por
fibrilacin auricular
permanente, vlvula
artica biolgica

20 de abril de 2014

78 aos

Paciente somnoliento, disrtrico,

con paresia facial supranuclear
izquierda, hemianopsia izquierda,
mirada con desvo derecho, hemipleja izquierda de predominio
braquial 0/5, hopoestesia izquierda

Ttulo del caso

Autor

Hemianopsia homnima
Dr. Manuel Murie
tras ictus isqumico occipital Fernndez
izquierdo
Centro Neurolgico
de Atencin Integral.
Imrcoain, Navarra

Rehabilitacin efectiva en
una catstrofe cerebrovascular posradiacin

NurAID II y acenocumarol,
una relacin posible

Diagnstico

Infarto occipital
izquierdo
criptogentico en
territorio de arteria
cerebral posterior
izquierda

Dr. Carlos de la Cruz

Cosme
Hospital Universitario
Virgen de la Victoria.
Mlaga

Clnica en Urgencias

Imagen clave de la lesin

Fecha de inicio
de tratamiento

Tratamiento

Evolucin

Escalas previas
y posteriores al
tratamiento
Previas

Atorvastatina 80 mg, 1/24 horas; omeprazol

20 mg, 1/24 horas y cido acetilsaliclico
100 mg, 1/24 horas
Desde octubre de 2014: NurAiD II

Octubre de 2014

cido acetilsaliclico 100 mg, NurAiD II (3

meses), citicolina 1 g (6 semanas), fluoxetina
20 mg (6 meses)

10 de abril de
2015 (NurAiD II)

Se inicia tratamiento rehabilitador a las 48

horas del comienzo de las manifestaciones
clnicas.
Se inicia tratamiento con NurAiD II a los 5
das del ictus (NIHSS al momento del inicio:
7). El tratamiento con NurAiD II se mantuvo
durante 3 meses.
Se inicia tratamiento con acenocumarol a los
7 das del ingreso
Perindopril-indapamida 4/1,25 (1-0-0); cido
acetilsaliclico 300 mg (0-1-0); trazodona
50 mg (0-0-1); NurAiD II 2-2-2 durante 12
semanas. Rehabilitacin multidisciplinar

Posteriores

Favorable. Tres meses

despus de iniciar el
tratamiento con
NurAiD II ha mejorado parcialmente
la hemianopsia del
paciente, quien ha
podido retomar
actividades que haba
dejado, como jugar al
pdel o conducir
Favorable, recuperacin inesperada de
independencia para la
mayora de las actividades de autocuidado

NIHSS: 2
Rankin: 0

NIHSS: 22
Rankin: 5

NIHSS
(3 meses): 7
Rankin
(3 meses): 3

4 de marzo de
2015

Buena evolucin, con

mejora clnica prcticamente completa
(disartria residual). No
alteracin de los controles de acenocumarol con el tratamiento
con NurAiD II

NIHSS: 7

NIHSS: 1
ERm: 1
CRES-4: 280

23 de junio de
2015
(NurAiD II)

Favorable, con mejora en los balances

musculares, mejora
en actividades bsicas
de la vida diaria,
independencia en las
transferencias y en la
deambulacin

NIHSS: 11
MRC
. motor:
12/100
TCT:48/100
Pfeiffer
EDG
FAC: 0/5
. Barthel:
30/100
Rankin: 5

MRC
. motor:
56/100
TCT: 100/100
FAC: 3/5
. Barthel:
75/100
Rankin: 3-4

NurAiD II (3 meses a dosis plenas)

Mayo de 2014
Sigue tratamiento habitual con cido acetilsaliclico, bisoprolol 2,5 mg, atorvastatina 40 mg
y acenocumarol

Favorable: a los 3
meses del ictus, el
paciente es capaz
de deambular con
ayuda de un bastn.
El lenguaje es normal.
Persiste paresia en
brazo izquierdo

NIHSS: 18
Rankin: 5

NIHSS (2,5
meses): 10
Rankin: 2

FAC: escala FAC de la marcha (Functional Ambulation Classification). MRC: Medical Research Council. NIHSS: National institute of Health Stroke Scale. ERm: Prestroke Modified Rankin
Scale. CRES-4: Escala de Satisfaccin con el Tratamiento Recibido. TCT: Test de Control de Tronco. EDG: Escala de Deterioro Global.

CASO CLNICO 1

HEMIANOPSIA HOMNIMA TRAS ICTUS

ISQUMICO OCCIPITAL IZQUIERDO
Dr. Manuel Murie Fernndez

Centro Neurolgico de Atencin Integral. Imrcoain, Navarra

Se presenta el caso de un paciente varn de 44 aos. Entre sus antecedentes familiares se cuentan dos tos con cardiopata isqumica desde los 50 aos, ambos fallecidos a causa de complicaciones relacionadas con esta patologa, que adems presentaban
hipertensin, diabetes e hiperlipidemia. El paciente es alrgico a frutos secos, meln y cerveza, y es fumador de 15 cigarrillos al da.

Anamnesis
El 19 de junio de 2014 acude al hospital; relata que condujo su vehculo hasta su trabajo y que, al llegar, se dio cuenta de que
no vea bien, sin saber describir mejor en qu consista dicha alteracin. El cuadro se acompaaba de una cefalea leve frontal
izquierda.
En el Servicio de Urgencias se le detect una hemianopsia homnima derecha en la campimetra por confrontacin, por lo
que se decide avisar al neurlogo y activar el cdigo ictus.
En la exploracin fsica presenta una tensin arterial (TA) de 143/96 mmHg. El paciente est consciente, orientado y colaborador. Funciones del lenguaje normales. Aparte de la hemianopsia homnima derecha por confrontacin, el resto de pares
craneales son normales. No se aprecia dficit motor ni sensitivo.
Se le realizan una serie de pruebas complementarias, con los siguientes resultados:

Analtica sangunea (hemograma, coagulacin y bioqumica): normal.

Electrocardiograma (ECG): RS con extrasstoles supraventriculares ocasionales.
Tomografa axial computarizada craneal: hipodensidad tenue en corteza occipital izquierda. Se completa el estudio con
mapas de perfusin que confirman restriccin del volumen sanguneo cerebral en esa zona, con penumbra significativa.
Doppler transcraneal y de troncos supraarticos: sin alteraciones.
Estudio de comunicacin derecha-izquierda: negativo. Ausencia de shunt derecha-izquierda.
Holter ECG: tres episodios de fibrilacin auricular paroxstica de 14, 5 y 3 complejos, no precedidos de bradicardia y de
8 segundos de duracin.
Ecocardiograma transesofgico: foramen oval permeable pero sin shunt.

Obtiene una puntuacin de 2 en la escala NIHSS y un 0 en la de Rankin.

Diagnstico
Infarto occipital izquierdo criptogentico en territorio de arteria cerebral posterior izquierda.

Tratamiento
Comienza tratamiento con atorvastatina 80 mg, 1/24 horas; omeprazol 20 mg, 1/24 horas y cido acetilsaliclico 100 mg, 1/24 horas.

Evolucin
El paciente acude a nuestra consulta en octubre de 2014 buscando otras alternativas porque sigue presentando hemianopsia.
Se le realiza una campimetra (figura 1) y se le propone tratamiento con NurAiD II.

Figura 1. Campimetra realizada en octubre de 2014

OD. VFI: 54 %

Figura 2. Campimetra realizada en enero de 2015

OI. VFI: 57 %

OI. VFI: 53 %

VFI: visual field index, porcentaje de visin til del paciente; OD: ojo derecho;
OI: ojo izquierdo.

OD. VFI: 61 %

VFI: visual field index; OD: ojo derecho; OI: ojo izquierdo.

Tres meses ms tarde (enero de 2015) se constata una ligera mejora que puede apreciarse en una nueva campimetra (figura 2).
El paciente ha podido retomar actividades que haba dejado, como jugar al pdel o conducir.
Se considera que el efecto de NurAiD II es a largo plazo, ms all de los tres meses. Casi un ao despus de finalizado el tratamiento con el producto, el paciente est en lista de espera para la realizacin de una nueva campimetra que mida este efecto
a largo plazo.

Comentario general del caso

Se presenta el caso de un paciente joven con una hemianopsia pura secundaria a ictus isqumico.
Respecto a la recuperacin de la hemianopsia tras un ictus, se conoce que:

El 50 % de los casos se recupera en diferente grado.

Menos del 10 % de los casos se recupera completamente.
La recuperacin empieza a las 10 primeras horas.
La recuperacin es mxima en las primeras 48 horas despus del ictus.
Ms all de 16 semanas no se espera recuperacin.

Lo ms destacable de este caso es que el paciente consigue una leve mejora ms all de los 4 meses tras tratamiento
con NurAiD II y sin realizar ningn tratamiento de neurorrehabilitacin especfica.
Se trata de un caso atpico desde diversos puntos de vista: NurAiD se proporciona en una franja de tiempo atpica
(4 meses tras el diagnstico) y se obtiene una recuperacin que a priori no era esperable, sin que medie ningn tratamiento de neurorrehabilitacin.

Se considera que el efecto de NurAID II es a largo plazo, ms all de los tres meses.
El paciente consigui una ligera mejora ms all de los 4 meses tras tratamiento con NurAID II y sin
realizar ningn tratamiento de neurorrehabilitacin especfica.

CASO CLNICO 2

REHABILITACIN EFECTIVA EN UNA CATSTROFE

CEREBRO-VASCULAR POSTRADIACIN
Dr. Carlos de la Cruz Cosme

Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga

Se presenta el caso de un paciente varn de 38 aos, sin antecedentes familiares de inters, fumador de un paquete de cigarrillos al da, con antecedentes de hipertrigliceridemia ligera y migraa episdica sin aura desde hace aos.
En 2008 se le diagnostic un linfoma no Hodgkin por unas adenopatas cervicales izquierdas; recibi quimioterapia sistmica,
y radioterapia en esa zona. En la ltima visita a oncologa (noviembre de 2014) llevaba un tiempo en remisin, sin recidivas,
aunque con un sndrome depresivo que se consider reactivo a la enfermedad.
Tambin se le haba diagnosticado, en la infancia, de enfermedad de Von Willebrand (probable tipo 2N), por lo que algunas
intervenciones quirrgicas banales (amigdalectoma y meniscectoma) que se le practicaron debieron hacerse con tratamiento sustitutivo con factor VIII bajo control hematolgico.
El paciente no sigue ningn otro tratamiento crnico.

Anamnesis
En enero de 2015 el paciente comienza a presentar episodios de amaurosis fugaz derecha, descrita como una cortina que
apareca en la parte inferior del campo visual del ojo derecho y que desapareca tras unos segundos a minutos. Su frecuencia va en aumento durante los siguientes meses. Es valorado en consulta externa unas semanas despus, contemplando la
posibilidad de que los sntomas sean atribuibles a aura sin migraa y solicitndose pruebas complementarias ambulatorias.
En espera de aquellas, durante marzo de 2015 comienza tambin con episodios de dficit sensitivo-motor hemicorporal
derecho y trastorno del lenguaje, habitualmente de unos minutos de duracin.
Finalmente, el 2 de abril de 2015 se despierta con un episodio persistente de dificultad para hablar, desviacin comisural y
debilidad de miembros derechos, por lo que acudi al Servicio de Urgencias del hospital (figura 1).
En la exploracin fsica realizada en Urgencias el paciente se encuentra alerta, con afasia motora (nomina algunos objetos, con fluencia baja, pero comprende perfectamente), disartria, cuadrantanopsia homnima superior derecha por
confrontacin/amenaza, paresia facio-braquio-crural derecha ligera (miembro superior derecho: 4/5; miembro inferior
derecho: 4+/5) y hemihipoestesia derecha.
En esa situacin, ingresa en el hospital, inicindose antiagregacin (cido acetil-saliclico 100 mg/da), pese a lo cual su
estado empeora a las 24 horas, presentando somnolencia,
afasia global (es incapaz emitir ni una sola palabra ni de
comprender), hemianopsia homnima derecha, hemipleja
derecha (0/5) y heminegligencia derecha.

Figura 1. Esquema de la anamnesis

En la escala NIHSS obtuvo las siguientes puntuaciones: previo a ingreso, 0; en Urgencias, 8; a las 24 horas: 22. En la escala de Rankin: previo a ingreso, 0; durante la estancia lleg a 5.
Se efectuaron las siguientes pruebas complementarias: anlisis (de rutina ms autoinmunidad, anticuerpos anticardiolipinas,
anticoagulante lpico), electrocardiograma, radiografa de trax, ecocardiograma, resultando todas ellas normales, excepto
una alteracin en el factor de von Willebrand (Ag 138 % [50-100 %]).
Se le realizaron asimismo las siguientes pruebas de neuroimagen: tomografa computarizada (TC), doppler transcraneal y
cervical (DTC), resonancia magntica (RM) con angio-RM.
8

En la TC de Urgencias se apreciaron hipodensidades en el centro semioval izquierdo (figura 2) que el radilogo, dados los
antecedentes de linfoma del paciente, caracteriz como pseudonodulares y de origen incierto. En el estudio doppler cervical
y transcraneal efectuado a las 24 horas del ingreso consecutivamente al empeoramiento se observan datos de oclusin de
arteria cartida interna (ACI) izquierda desde su origen, junto a
datos hemodinmicos de colateralizacin intracraneal por arteria comunicante anterior, y posterior izquierda, y arteria oftlmica ipsilateral (inversin), con un flujo de arteria cerebral media
izquierda, pese a ello, muy pobre.

Figura 2. Tomografa computarizada al ingreso, en fase hiperaguda

A nivel de corona radiada izquierda se observan imgenes pseudonodulares hipodensas (flechas) que no ejercen efecto masa, inespecficas en este
estudio. Se requiere resonancia magntica para concretar el diagnstico.

En la RM cerebral con angio-RM cerebral y de troncos supraarticos (figura 3), realizada a las 48 horas del debut, se
aprecia una lesin extensa de arteria cerebral media izquierda y se confirman los hallazgos doppler.

Figura 3. Resonancia magntica cerebral con angiorresonancia

magntica cerebral y de troncos supraarticos a las 48 horas

Diagnstico
Infarto extenso en territorio de arteria cerebral media izquierda, de origen aterosclertico-rdico (oclusin de arteria cartida interna izquierda y de arteria vertebral izquierda,
diferida postradioterapia).
Enfermedad de von Willebrand (probable tipo 2N), limitante
para el tratamiento preventivo antitrombtico (alto riesgo
hemorrgico).

Tratamiento
El paciente recibi tratamiento con:

Cortes axiales-FLAIR y angio-RM con gadolinio. Se aprecia una lesin en

el rea de Broca, que afecta tambin a zona frontal, ligeramente parietal
izquierda. Igualmente, puede apreciarse la ausencia de arteria cartida interna y de arteria vertebral izquierdas, con repercusin sobre el flujo en
arteria cerebral media.

cido acetilsaliclico 100 mg/da de inicio y, ante la inmovilidad tras empeoramiento, y como profilaxis de
trombosis profunda, enoxaparina 40 mg/da (todo en
consenso con el Servicio de Hematologa).
Fluoxetina 20 mg/da (el estado de nimo del paciente, que no era bueno, empeor ostensiblemente tras el evento).
Citicolina 1 g/da, durante 6 semanas.
NurAiD II, 2 comprimidos/8 h (durante 3 meses, con inicio el 10 de abril; aproximadamente una semana despus del
evento que ocasiona el ingreso).

Evolucin
El 10 de abril, previo al traslado al hospital de rehabilitacin, se efecta una exploracin al paciente, quien est consciente y
en apariencia atento; mantiene una hemianopsia homnima derecha, afasia (es capaz de emitir alguna vocal o consonante,
pero no slabas, y obedece algunas rdenes simples, aunque se sospecha que ms por interpretacin de gestos que por
comprensin oral) y hemipleja derecha. Obtiene una puntuacin de 20 en la escala de NIHSS, y en la de Rankin un 4-5, con
una dependencia absoluta.
En aquel centro, inicia rehabilitacin intensiva con sesiones de maana y tarde, terapia ocupacional y logopedia. A las 2 semanas del traslado a rehabilitacin (tras 2 semanas de tratamiento con NurAiD II), la rehabilitadora informa de que el paciente
ha recuperado la capacidad para deambular con una rapidez sorprendente; a las seis semanas era capaz de realizar carrera
suave en la cinta andadora.
A los 3 meses del inicio del tratamiento (julio, an bajo rehabilitacin intensiva aunque ya ambulatoria) es revisado en la consulta de neurologa, encontrndole alerta, con afasia motora an importante (aunque es capaz de emitir algunos vocablos
9

CASOS CLNICOS PACIENTES

POSTICTUS

completos, todava no elabora frases), sin dficit campimtrico por confrontacin, con miembro superior derecho tendente
a triple flexin y espstico, sin actividad extensora eficaz, y con recuperacin casi total de fuerza en miembro inferior (4+/5),
marcha ligeramente hemipartica. Puntuaba 7 en la escala NIHSS, y 3 en Rankin.
A los 6 meses (octubre, contina rehabilitacin) se le efecta una nueva exploracin: presenta afasia motora moderada
(fluencia baja aunque eficaz, nomina objetos, construye frases cortas y la comprensin est totalmente conservada), paresia
espstica del miembro superior derecho con tendencia flexora (flexin: 4/5), haba recuperado actividad flexora (3/5) y en
menor medida tambin extensora (2/5) en todos los segmentos braquiales derechos, y haba recuperado la fuerza normal
en miembro inferior derecho: 5/5; marcha normal. Obtiene una puntuacin de 5 en la escala de NIHSS, y 3-2 en la de Rankin.
En la ltima visita referida, aporta RM de control, donde se aprecia, adems de porencefalia y retraccin lesional, la normalizacin de mrgenes lesionales antes hiperintensos y una hiperintensidad en el brazo posterior de la cpsula interna izquierda
indicativa de una degeneracin walleriana (DW) de la va piramidal, un dato reconocido de mal pronstico de ictus, pero que
contrasta con la evolucin favorable del paciente (figura 4).

Figura 4. Imgenes de control: resonancia magntica a los 6 meses

En la parte superior, RM tomada a los 6 meses. Comprese con la imagen inferior (RM tomada antes del evento). En la banda de imgenes izquierda, se
puede apreciar la DW (flechas).
RM: resonancia magntica. DW: degeneracin walleriana.

De acuerdo con el Servicio de Hematologa, se suspende el cido acetilsaliclico y el paciente prosigue con logopedia, terapia
ocupacional y fisioterapia.

10

Comentario general del caso

Llama la atencin en este caso la evolucin favorable del paciente, algo que no era predecible dados los factores de mal pronstico que tena: edad (paciente joven, relacin inversa con agresividad rdica), tabaquismo (los factores de riesgo incrementan el efecto de la radioterapia) y una puntuacin NIHSS elevada al ingreso (22). Tambin se reconocen como factores de mal
pronstico la afasia global al debut y la afectacin del rea de Broca. Y, sin embargo, el paciente ha presentado en 3 y luego
6 meses una mejora excepcionalmente buena, de hasta 17 puntos menos en la escala NIHSS, recuperando la capacidad de
deambular y de realizar la mayora de las actividades cotidianas sin ayuda, algo a priori improbable.
Cabe tambin mencionar que, en un caso como ste, donde la prescripcin de antiplaquetarios estaba limitada por la enfermedad de von Willebrand, los datos de menor recurrencia isqumica que se han obtenido en estudios con NurAiD II frente
a placebo (prcticamente un 50 %) podran, de confirmarse, adquirir una especial relevancia.

Comentario fisiopatolgico del caso

Cabe preguntarse si la neurorregeneracin producida en este caso se debe a neurognesis o a neuroplasticidad, teniendo en
cuenta la gravedad de la lesin inicial de este paciente y el mal pronstico relacionado con la DW. En este sentido, hay datos
experimentales que sugieren que NurAiD II acta no solo sobre la neurognesis, sino tambin sobre la neuroplasticidad
(Herteaux et al. 2013), lo que servira de hiptesis para explicar la buena evolucin del paciente pese al dato de DW.

A pesar de una multitud de factores de mal pronstico (edad, tabaquismo, puntuacin NIHSS elevada, afasia global al debut, afectacin del rea de Broca), el paciente ha presentado en 3 y luego 6
meses una mejora excepcionalmente buena, recuperando la capacidad de deambular y de realizar
actividades cotidianas sin ayuda.
Se dispone de datos experimentales que sugieren que NurAiD II acta no solo sobre la neurognesis, sino tambin sobre la neuroplasticidad.

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CASO CLNICO 3

NurAiD II Y ACENOCUMAROL,
UNA RELACIN POSIBLE
Dr. Ayoze Gonzlez Hernndez

Servicio de Neurologa. Hospital San Roque. Las Palmas

Se presenta el caso de un varn de 56 aos, sin antecedentes familiares de inters.

Como antecedentes personales, presenta hipertensin arterial (HTA), dislipemia, cardiopata isqumica (infarto agudo de
miocardio 1 ao antes). Es fumador de 30 cigarrillos al da.
Sigue tratamiento habitual con losartn, atorvastatina y cido acetilsaliclico.

Anamnesis
Varn de 56 aos, que el 27 de febrero acude al Servicio de Urgencias de nuestro centro por la aparicin sbita de prdida de
fuerza y trastorno sensitivo en el hemicuerpo izquierdo asociados a un trastorno en la articulacin del lenguaje.
En la exploracin fsica, el paciente est consciente y orientado. Lenguaje normal, aunque con disartria moderada. Parlisis
facial central izquierda. El miembro superior izquierdo (MSI) excava, prona y claudica en la maniobra de Barr. Balance muscular en MSI: 2, 3, 3 y en miembro inferior izquierdo (MII): 4, 4, 3. Hipoestesia tctil en el hemicuerpo izquierdo. Dismetra en
dedo-nariz izquierda compatible con el grado de paresia. No mantiene bipedestacin sin ayuda por la paresia del MII.
Obtiene una puntuacin de 8 en la escala NIHSS.
Se le realizan las siguientes pruebas complementarias:
Figura 1. Resonancia magntica craneal inicial

Resonancia magntica craneal: se observa una lesin hiperintensa en T2 y FLAIR en la sustancia blanca profunda del hemisferio cerebral derecho, adyacente al ventrculo lateral, de aproximadamente 25 mm de dimetro
mayor (figura 1).
Eco-doppler de troncos supraarticos: no se observa estenosis en la circulacin carotdea.
Ecocardiograma transtorcico: acinesia apical inferior.

Para su valoracin se utilizan las siguientes escalas: NIHSS,

escala de Rankin modificada, CRES-4 (satisfaccin con el tratamiento) y la escala modificada de Rankin al alta.

Se observa una lesin hiperintensa en T2 y FLAIR en la sustancia blanca

profunda del hemisferio cerebral derecho, adyacente al ventrculo lateral,
de aproximadamente 25 mm de dimetro mayor.

Diagnstico
Ictus isqumico de origen cardioemblico en el territorio profundo de la arteria cerebral media derecha. Acinesia apical
inferior.
Tambin se diagnostica HTA y dislipemia.

Tratamiento
Se inicia tratamiento rehabilitador a las 48 horas del comienzo de las manifestaciones clnicas.

12

Se inicia tratamiento con NurAiD II a los 5 das del ictus

(NIHSS al momento del inicio: 7). El tratamiento con
NurAiD II se mantuvo durante 3 meses.

Figura 2. Resonancia magntica craneal de control (3 meses)

Se inicia tratamiento con acenocumarol a los 7 das del ingreso.

Evolucin
A las 2 semanas de iniciado el tratamiento rehabilitador y
con NurAiD II, la puntuacin en la escala NIHSS haba pasado a 3: disartria leve, claudicacin leve del MSI e hipoestesia tctil en el hemicuerpo izquierdo. Al mes, la puntuacin
NIHSS era de 1: disartria leve. A los 3 meses de seguimiento,
persista la disartria; en este momento, la RM craneal mostraSe observa una mejora de la lesin previa.
ba una lesin hiperintensa en T2, de menor tamao que la
inicial (figura 2). Tras 6 meses de seguimiento, persiste una
muy leve disartria (escala de Rankin modificada: 1). Los controles del tratamiento anticoagulante oral han estado todos los meses dentro de rango.

Comentario general del caso

En el estudio CHIMES se excluy a los pacientes que reciban tratamiento anticoagulante oral. Sin embargo, estudios previos
haban mostrado que NurAiD II no modificaba los parmetros hematolgicos ni hemostticos tanto en sujetos sanos como
en pacientes con ictus. Por este motivo, a pesar de que nuestro paciente precisaba anticoagulacin oral debido a la presencia
de una fuente mayor de cardioembolia, decidimos tratar tambin con NurAiD II para favorecer su recuperacin funcional.
No hubo ninguna diferencia en los controles del acenocumarol entre los 3 meses de tratamiento concomitante con NurAiD
II y el resto del seguimiento. Por lo tanto, en este caso, la administracin de NurAiD II y acenocumarol ha sido segura. Adems, otro aspecto que nos parece importante es el alto grado de satisfaccin con el tratamiento que expres el paciente,
puesto que una de las crticas a NurAiD II es su precio; sin embargo, esto no se refleja en la satisfaccin con el producto, que
es muy alta.

Algunos estudios han mostrado que NurAiD II no modifica los parmetros hematolgicos ni hemostticos tanto en sujetos sanos como en pacientes con ictus.
En este caso, la administracin de NurAiD II y acenocumarol ha sido segura.

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CASO CLNICO 4

EVOLUCIN CLNICO-FUNCIONAL DE PACIENTE

CON INFARTO CEREBRAL EN TRATAMIENTO CON
NurAiD II Y REHABILITACIN MULTIDISCIPLINAR
Dra. Teresa Zarraluqui Ortigosa

Unidad de Rehabilitacin Neurolgica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza

Se presenta el caso de un paciente varn de 70 aos, casado. Sin antecedentes familiares de inters.
En cuanto a antecedentes personales, se le ha realizado una intervencin quirrgica de varices en extremidad inferior, as
como una apendicectoma. No refiere alergias farmacolgicas ni hbitos txicos y no toma medicacin habitual.

Anamnesis
Acude a Urgencias a finales de mayo de 2015 por presentar cuadro brusco de prdida de fuerza en hemicuerpo derecho, con
cada al suelo. En el hospital se objetiva una hemiparesia y parlisis facial derecha muy fluctuantes, con recuperacin completa
hasta en tres ocasiones, con posterior aparicin de hemipleja derecha y hemihipoestesia derecha.
Durante la estancia en Urgencias se desestima fibrinolisis por presentar crisis hipertensiva (207/110) de difcil control, que
requiere 4 bolos de labetalol.
En la exploracin en el Servicio de Urgencias por el neurlogo de guardia, obtiene una puntuacin de 15 en la escala de Glasgow, facial derecho, disartria, hemiplejia derecha (con unos balances musculares de 0/5 en extremidad superior derecha [ESD]
y de 1/5 en extremidad inferior derecha [EID]) y hemihipoestesia derecha.
En la escala de NIHSS obtiene una puntuacin de 11 (dficit moderado-severo).
Ingres en Unidad de Ictus, donde se someti a monitorizacin continua; no se detectaron alteraciones del ritmo y la tensin
arterial se control adecuadamente. Aqu se somete a una primera valoracin por el Servicio de Rehabilitacin, que pauta
movilizacin precoz y tratamiento fisioterpico.
Posteriormente se traslada a la planta de Neurologa. El paciente refiere dolor en tobillo derecho; se detecta rotura de ligamento peroneo-astragalino anterior de dicho tobillo, que requiere inmovilizacin con escayola y descarga durante un mes.
A la tercera semana tras el ingreso, y una vez estabilizado y completado su estudio, el paciente es trasladado a la planta de
Rehabilitacin Neurolgica para realizar tratamiento rehabilitador integral y multidisciplinar. En dicha planta se somete a una
nueva exploracin, con los siguientes resultados:

reas de comunicacin y cognitiva sin alteraciones.

A nivel emocional, presenta un nimo deprimido, aunque ya se le haba pautado un tratamiento con antidepresivos.
A nivel motor mantiene hemipleja derecha, con balances musculares globales de 0/5 en ESD y de 2/5 en psoas, 1/5 en
cudriceps derecho. Debido a la escayola en tobillo derecho no fue posible determinar los balances en esta rea.
Pares craneales: discreto facial derecho.
Persiste hemihipoestesia derecha de predominio braquial y ms a nivel de mano.
Controla esfnteres. No disfagia.
Tolera sedestacin maana y tarde.
Precisa ayuda en transferencias, con buen control del tronco en sedestacin.
Puntuacin en la escala de Rankin de 5 (dependiente severo para las actividades bsicas de la vida diaria [ABVD]).
No bipedestacin.

En las pruebas complementarias realizadas durante el ingreso en planta de Neurologa, se obtienen los siguientes resultados:

Analtica: sin alteraciones relevantes.

Radiografa de trax: sin alteraciones agudas.
14

Electrocardiograma: ritmo sinusal.

Tomografa axial computarizada (TAC) cerebral: infarto
crnico capsulolenticular derecho. Resto normal. No se
detecta patologa aguda.
Resonancia magntica nuclear cerebral: infarto lacunar
agudo en centro semioval (figuras 1 y 2) y plido izquierdo; infarto lacunar crnico en cabeza del caudado derecho y reas de isquemia crnica en sustancia blanca
subcortical bilateral y periventriculares.
Ecocardiograma: sin hallazgos.
Ecografa doppler de troncos supraarticos y doppler
transcraneal: sin hallazgos significativos a nivel funcional.
Angio-TAC cerebral: arteria cerebral posterior izquierda
con varias estenosis focales.
Ecografa de tobillo derecho: acorde con rotura del ligamento peroneo-astragalino anterior.

Figura 1. Imagen brillante en secuencia de difusin con disminucin

del coeficiente de difusin aparente compatible con infarto lacunar
agudo

Figura 2. Imagen ovoidea de hiperseal en secuencias potenciadas

en T2 localizada en plido y centro semioval izquierdo

El paciente se valor segn las siguientes escalas: NIHSS,

MRC (Medical Research Council), ndice motor, test de control de tronco, escala FAC de la marcha (Functional Ambulation Classification), ndice de Barthel, Pfeiffer, escala de depresin geritrica, escala modificada de Rankin.

Diagnstico
El diagnstico principal es infarto isqumico de etiologa indeterminada en centro semioval izquierdo que condiciona
una hemipleja derecha, hemihipoestesia derecha.
Se diagnostica tambin crisis hipertensiva, hipertensin arterial (HTA) y rotura del ligamento peroneo-astragalino anterior.

Tratamiento
Al paciente se le prescriben los siguientes tratamientos:

Anti-HTA con buen control tensional.

Antidepresivo (pautado previamente desde Neurologa).
Antiagregante (cido acetilsaliclico).
NurAiD II, 2 comprimidos tres veces al da, durante 12 semanas, con inicio del tratamiento en la cuarta semana de evolucin del proceso de ictus.
Tratamiento neurorrehabilitador integral, 5 das por semana, durante el ingreso en planta de rehabilitacin (figura 3).
Posteriormente sigui un tratamiento rehabilitador en rgimen ambulatorio (tres das por semana). El paciente recibi
Figura 3. Trabajo del paciente en la sala de rehabilitacin

Actividad manipulativa grosera.

Actividad manipulativa fina,

con control de mueca por el terapeuta.
15

CASOS CLNICOS PACIENTES

POSTICTUS

tambin educacin sanitaria.

Se retir escayola de tobillo al finalizar el primer mes, iniciando cinesiterapia especfica y carga progresiva en dicha extremidad; el balance muscular inicial para dorsiflexin en pie fue de 0/5.

Evolucin
La evolucin general del paciente fue favorable, con mejor evolucin a nivel de EID, con unos balances musculares de 3/5 a
nivel proximal y 1/5 distal; en ESD, de 2/5 a nivel proximal y 1/5 a nivel distal al alta hospitalaria (dcima semana). Sensibilidad
sin alteraciones.
El paciente era capaz de deambular de forma independiente con ayuda de un bastn alto, con buen equilibrio y con ayuda
de dispositivo antiequino en interiores.
Durante el tratamiento se produjo un cambio de dominancia debido a la falta funcionalidad en la ESD en un paciente que es
diestro.
Tambin se produjo una mejora en la realizacin de ABVD, quedando el paciente en situacin de dependencia moderada.
La tabla 1 resume la evolucin del paciente desde su ingreso en la planta de Rehabilitacin Neurolgica hasta la ltima revisin
efectuada a este paciente (semana 22).

Tabla 1. Evolucin del paciente

Rehabilitacin
neurolgica (3 semanas)

Alta hospitalaria
(10 semanas)

Fin de tratamiento con

NurAiD II (16 semanas)

Revisin (22 semanas)

IM

12/100

42/100

56/100

67/100

TCT

48/100

100/100

100/100

100/100

ndice de Barthel

30/100

60/100

75/100

80/100

0/5

2/5

3/5

4/5

3-4

FAC
Rankin

FAC: escala FAC de la marcha (Functional Ambulation Classification); IM: ndice motor global (extremidad superior-inferior); TCT: test de control de tronco.

Comentario general del caso

Se trata de un paciente sin factores riesgo cardiovascular conocidos ni hbitos txicos, con ausencia de comorbilidad.
La lesin de tobillo ha enlentecido el programa de rehabilitacin, el apoyo de la extremidad afecta, as como la intensidad del
tratamiento inicial.
El paciente contina realizando rehabilitacin, ha mejorado ligeramente la disociacin, as como los balances musculares en
ESD, aunque sin recuperar la funcionalidad de la mano.
Desconocemos cul habra sido la evolucin de este caso si no se hubiese asociado el tratamiento con NurAiD II, aunque
consideramos que este complemento ha supuesto un valor aadido al programa de rehabilitacin en la recuperacin funcional del paciente.
Continua aprecindose mejora ms all de los 3 meses de tratamiento, algo que corrobora los resultados obtenidos en el
CHIMES-E.

Puede considerarse que NurAiD II supone un valor aadido al programa de rehabilitacin de la

recuperacin funcional del paciente.

16

CASO CLNICO 5

QU PASA CON MI ACENOCUMAROL?

Dr. Alexandre Garcia Escriv
IMED Levante. Benidorm, Alicante

Se presenta el caso de un paciente varn de 78 aos. Entre sus antecedentes personales relevantes refiere hipertensin arterial y dislipemia no diabetes mellitus.
Se le han realizado las siguientes intervenciones:

Ciruga cardaca en 2014 por estenosis artica severa y colocacin de vlvula biolgica, arritmia cardaca (AC) por fibrilacin auricular (FA) permanente.
Prostatectoma radical por neoplasia de prstata en 2010; libre de enfermedad.

Sigue tratamiento habitual con cido acetilsaliclico, bisoprolol 2,5 mg, atorvastatina 40 mg y acenocumarol. No tiene hbitos
txicos.

Anamnesis
Ingresa el 20 de abril de 2014 por presentar cuadro de inicio brusco, antes de acostarse, de malestar general, somnolencia,
lenguaje confuso y disminucin de fuerza en extremidades izquierdas de predominio crural.
En la exploracin fsica se muestra somnoliento, disrtrico, con paresia facial supranuclear izquierda, hemianopsia izquierda,
mirada con desvo derecho, hemipleja izquierda de predominio braquial 0/5. Hipoestesia izquierda.
Se le efectan las siguientes pruebas complementarias con estos resultados:

Analtica: ratio internacional normalizada (INR) 1,8; resto normal.

Resonancia magntica craneal: infartos extensos en arteria cerebral media (ACM) derecha (figura 1).
Doppler de troncos supraarticos dentro de la normalidad.

Obtiene una puntuacin de 18 en la escala NIHSS y un 5 en la de Rankin.

Diagnstico
Se le diagnostica ictus en territorio de la ACM derecha cardioemblico, AC por FA crnica, vlvula artica biolgica.

Tratamiento y evolucin
El paciente evoluciona de forma positiva pero muy lentamente. En el momento del alta, dos semanas despus, todava
es muy dependiente (NIHSS 14 y escala de Rankin 3). Se decide iniciar al alta tratamiento con NurAiD II durante 3 meses
a dosis plenas.
Durante este perodo el INR no muestra alteraciones significativas y el tratamiento es perfectamente tolerado. Realiza rehabilitacin.
A los 3 meses del ictus, el paciente es capaz de deambular con ayuda de un bastn. El lenguaje es normal. Persiste paresia en
brazo izquierdo 3/5. En este momento, su puntuacin es de 10 en la escala NIHSS y de 2-3 en la escala de Rankin.

17

CASOS CLNICOS PACIENTES

POSTICTUS

Comentario general del caso

Se trata de un paciente anticoagulado con acenocumarol por FA crnica y valvulopata. A pesar del tratamiento, presenta un
ictus extenso en ACM derecha con grandes secuelas. Adems de rehabilitacin, el paciente demanda terapia para recuperarse
de las graves secuelas.
Se inicia tratamiento con NurAiD II con excelente tolerancia y sin modificar los rangos de lNR de la anticoagulacin.
El paciente evoluciona de forma favorable y, a los 3 meses del ictus y tras completar el tratamiento con NurAiD II, es autnomo para las actividades bsicas de la vida, con una recuperacin notable. En este caso, NurAiD II no ha interferido en la
anticoagulacin oral y, en cambio, ha podido influir en la importante mejora que se aprecia en el paciente.

Figura 1. resonancia magntica craneal FLAIR en fase crnica

Figura 2. Tomografa axial computarizada en fase aguda

A los 3 meses del ictus y tras completar el tratamiento con NurAID II, el paciente es autnomo para
las actividades bsicas de la vida, con una recuperacin notable.
En este caso, NurAID II no ha interferido en la anticoagulacin oral y, en cambio, ha podido influir
en la importante mejora que se aprecia en el paciente.

18

EFICACIA DE NurAiDTM II EN LA RECUPERACIN

TRAS EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Dra. Elena Vernet

Departamento mdico de Laboratorios Rubi

El accidente cerebrovascular (ACV) es una causa importante de muerte y discapacidad en el mundo. En los pases occidentales, el ACV es la principal causa de discapacidad adquirida en los adultos, la segunda causa de demencia despus de la
enfermedad de Alzheimer y la tercera causa de muerte. En Espaa, es la primera causa de discapacidad grave en el adulto
tanto fsica como intelectual y de dependencia; la segunda causa de muerte en Espaa y la primera en la mujer espaola.
A pesar de que han sido muchos los estudios realizados durante dcadas en distintas dianas teraputicas (alrededor de
1000 agentes candidatos y ms de 200 ensayos clnicos; por ejemplo, antioxidantes, bloqueantes de los canales de calcio,
antagonistas de receptores de glutamato y factores neurotrpicos), desafortunadamente no hay todava ningn compuesto sinttico capaz de proporcionar una proteccin clnicamente efectiva a nivel cerebral. Los frmacos estudiados hasta el
momento tenan como objetivo una nica etapa de la cascada isqumica, mientras que las consecuencias biolgicas de la
isquemia son mltiples a nivel tisular.
Durante siglos, la medicina tradicional china ha utilizado con xito combinaciones de hierbas medicinales, actuando en
diversos objetivos biolgicos para maximizar la eficacia teraputica al promover acciones sinrgicas y prevenir efectos adversos potenciales. NurAiDTM II es un tratamiento natural basado en la medicina tradicional china con propiedades
neurorreparadoras y neuroprotectoras que potencian la neuroplasticidad cerebral, para facilitar la recuperacin
tras el ACV.
NurAiDTM II est recomendado en pacientes que han sufrido un ACV principalmente isqumico. En Europa y otros pases est
registrado como complemento alimenticio. Cada cpsula de NurAiDTM II contiene 400 mg de 9 extractos activos vegetales
(raz de astrgalo, raz de salvia miltiorrhiza, raz de peona china, rizoma de chuanxiong, raz de angelica sinensis, crtamo,
semilla de melocotn, raz de polgala y rizoma de acori tatarinowii). La dosis recomendada es de 2 cpsulas 3 veces al da
durante 3 meses. Las cpsulas se administran por va oral y, si fuera necesario, pueden abrirse y verter el contenido en agua.
NurAiDTM II se utiliza como coadyuvante a la neurorrehabilitacin y al tratamiento de prevencin secundaria estndar.
NurAiDTM II ha sido desarrollado segn estndares internacionales y se ha sometido a numerosos estudios de farmacologa y
ensayos clnicos, cuyos resultados ms relevantes se resumen a continuacin.
Los efectos farmacolgicos de NurAiDTM II se observaron en estudios preclnicos in vivo e in vitro que utilizaban el modelo
de isquemia en ratn y el modelo del cultivo cortical neuronal de deprivacin de oxgeno-glucosa, poniendo de manifiesto
sus propiedades neuroprotectoras y neurorreparadoras.
La eficacia de NurAiDTM II en la fase subaguda del accidente cerebrovascular se evidenci con la realizacin de varios
estudios clnicos en pacientes que sufrieron un ictus y que iniciaron el tratamiento con NurAiD TM II dentro de la primera semana y hasta los 6 meses del accidente cerebrovascular, evalundose los siguientes parmetros: la independencia funcional,
la recuperacin motora, la recuperacin del dficit del campo visual y el efecto en la velocidad del flujo sanguneo cerebral.
La independencia funcional se evalu en 2 estudios aleatorizados, doble ciego, donde se incluyeron 605 pacientes entre
2 semanas y 6 meses despus de sufrir un accidente cerebrovascular de intensidad intermedia y grave que fueron tratados con
NeuroAIDTM o buchang naoxintong jiaonang (principio activo utilizado en la recuperacin posictus en China). Los resultados
mostraron que los pacientes tratados con NurAiDTM II presentaban 2,4 veces ms probabilidades de conseguir independencia
despus de 1 mes de tratamiento (riesgo relativo: 2,4; intervalo de confianza al 95 % [IC 95 %]: 1,28 a 4,51; p = 0,007) y un 25 %
ms de posibilidades de una mejor recuperacin de las funciones motoras (p = 0,006 y p = 0,02) que el grupo control, de acuerdo
con la escala DTER (Efectos Teraputicos de Diagnstico de Puntuacin de Apopleja).
En un ensayo aleatorio doble ciego, controlado con placebo, se incluyeron 80 pacientes que sufrieron un ACV isqumico y
que fueron tratados con NurAiDTM II o placebo durante 3 meses. El resultado de la independencia funcional se evalu con
19

CASOS CLNICOS PACIENTES

POSTICTUS

el IB (ndice de Barthel). La puntuacin media del IB mejor significativamente en ambos grupos de tratamiento; sin embargo, los pacientes del grupo tratado con NurAiDTM II presentaron mayor mejora en la puntuacin del IB que en aquellos que
recibieron placebo (36 frente a 29, p < 0,001).
La recuperacin motora se valor en un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, que incluy a 150 pacientes. Se evalu la recuperacin motora mediante la escala de Fugl-Meyer, mostrndose que los resultados fueron significativamente mayores en el grupo tratado con NurAiDTM II durante 3 meses que en el grupo tratado con placebo. Los pacientes
presentaron una recuperacin motora significativa a las 4 semanas de haber iniciado el tratamiento y permanecieron estables
hasta 12 semanas tras el inicio del tratamiento (p < 0,001).
Se realiz un estudio piloto para valorar la recuperacin del dficit del campo visual posictus seleccionndose al azar a
40 pacientes con hemianopsia homnima secundaria a infarto de la arteria cerebral posterior, tratados durante 3 meses con
NurAiDTM II (n = 20) o piracetam (n=20). Se observ una reduccin significativa en el rea medida del dficit del campo visual
en ambos ojos en cada grupo de tratamiento (p < 0,001). Tras el tratamiento con NurAiDTM II, la mejora relativa en los dficits
del campo visual fue de alrededor de un 45 % frente al 30 % en los pacientes tratados con piracetam.
El efecto de NurAiDTM II sobre la velocidad del flujo sanguneo cerebral (CBF) medido por doppler transcraneal fue evaluado en un ensayo doble ciego y controlado con placebo en 80 pacientes que haban sufrido un ACV isqumico en el territorio
de la arteria cerebral media y que haban iniciado el tratamiento activo o placebo durante 3 meses dentro de la semana que
haban sufrido el ictus isqumico. La velocidad de CBF a los 3 meses se normaliz significativamente en ambos brazos de
tratamiento, con mejores resultados en el grupo de pacientes tratados con NurAiDTM II que en el grupo tratado con placebo
(15,9 frente a 9,6 cm/s, p = 0,009).
La eficacia de NurAiDTM II en la fase aguda del ACV se evalu mediante el estudio CHIMES, un ensayo multicntrico doble
ciego, controlado con placebo, donde se incluyeron aleatoriamente 1100 pacientes dentro de las 72 horas del inicio del ACV
isqumico agudo de severidad intermedia (NHISS: 6-14) tratados con NurAiDTM II o placebo durante 3 meses, con el objetivo
de demostrar que NurAiDTM II era superior al placebo en la reduccin del dficit neurolgico y que mejoraba la funcionalidad
en los pacientes, mediante la escala modificada de Rankin (mRS). El resultado del objetivo principal y secundario mostr
tendencias a favor de NurAiDTM II, aunque no se alcanz significacin estadstica. El cambio de la puntuacin del mRS a 0-1
(objetivo principal): odds ratio (OR): 1,09 (IC 95 % 0,86 a 1,32), y la puntuacin de mRS a 3 meses (objetivo secundario): OR:
1,11 (IC 95 % 0,86 a 0,42).
No obstante, la probabilidad de recuperacin obtenida con NurAiDTM II es la ms alta observada en estudios publicados de
neuroproteccin postictus. El beneficio absoluto de lograr una independencia funcional (mRS 0-1) con NurAiDTM II corresponde a 26 pacientes adicionales por cada 1000 tratados. Con una poblacin mayor, tal efecto de tratamiento moderado pero
clnicamente relevante podra convertirse en estadsticamente significativo.
Se realiz un subanlisis de los pacientes incluidos en la cohorte de Filipinas (casi la mitad de la muestra) dentro del estudio
CHIMES; los autores hallaron un efecto de tratamiento estadsticamente significativo a favor de NurAiDTM II en el resultado principal de mRS y otros resultados secundarios (NIHSS e IB). Estos resultados pueden estar atribuidos a la inclusin de pacientes
con un ACV ms severo (NHISS > 10), mayor demora al inicio del tratamiento (> 72 horas) con NurAiDTM II, mayor proporcin
de inclusin de mujeres y edad de inclusin > 60 aos.
Dados los efectos favorables de NurAiDTM II sobre la velocidad del flujo sanguneo cerebral se hipotetiz que NurAiDTM II podra
tener un efecto preventivo en la recurrencia de eventos vasculares tempranos tras el inicio del ACV. Se realiz un anlisis posthoc con intencin de tratar en los pacientes reclutados y tratados aleatorizados en el estudio CHIMES. El resultado, compuesto
de eventos vasculares por ACV recurrente, eventos coronarios agudos y muerte vascular, fue de 47 (4,3 %) pacientes durante
el perodo de seguimiento de 3 meses, con 16 (2,9 %) pacientes en el grupo NurAiDTM II y 31 (5,6 %) en el grupo placebo.
Esta diferencia fue estadsticamente significativa entre los dos grupos de tratamiento (p = 0,0025). No hubo aumento en el
sangrado o muerte no-vascular, confirmando el excelente perfil de seguridad del producto.
CHIMES-E es el estudio de seguimiento durante 24 meses de los pacientes que participaron previamente en el estudio CHIMES.
Su propsito era evaluar la mejora funcional de los pacientes con tratamiento inicial de 3 meses (NurAiDTM II frente a placebo)
durante 24 meses. Todos los pacientes incluidos recibieron cuidados estndares, rehabilitacin y el tratamiento prescrito. La mRS,
el IB y la aparicin de eventos mdicos fueron evaluados al mes 6, 12, 18 y 24. El objetivo principal del estudio fue la puntuacin
de la mRS a los 24 meses y los objetivos secundarios fueron los resultados de la mRS y el IB a los 6, 12 y 18 meses. Los beneficios
del tratamiento con NurAiDTM II durante 3 meses no alcanzaron la significacin funcional para el objetivo principal del estudio a
pesar de que se observ una tendencia a favor del tratamiento con NurAiDTM II; las probabilidades de alcanzar la independencia

20

funcional definida como alcanzar una puntuacin en la mRS < 1 fueron estadsticamente significativas a los 6 meses (OR: 1,49;
p = 0,008), 12 meses (OR: 1,41; p = 0,023) y persistieron hasta los 18 meses (OR: 1,36; p = 0,045) tras el ACV.
El perfil de seguridad de NurAiDTM II est bien establecido en pacientes con ACV isqumico tanto en las fases agudas como
crnicas. En todos los ensayos clnicos, NurAiDTM II fue estudiado como un tratamiento coadyuvante, junto con las terapias estndar para el ACV y el control de los factores de riesgo cardiovascular, como las medicaciones antiplaquetarias, antihipertensivos,
antidiabticos y frmacos hipolipemiantes.

CONCLUSIONES
Los estudios sugieren que el tratamiento con NurAiD II tras un ACV puede favorecer una mejor recuperacin motora y funcional del paciente. El tratamiento del paciente en estadios precoces puede proporcionar una proteccin
adicional en futuros eventos vasculares. Estos hallazgos se apoyan en modelos animales y celulares que muestran las
propiedades neurorreparadoras y neuroprotectoras de NurAiD II.

21

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Ttulo:
Casos clnicos pacientes postictus
Coordinador:
Dr. Manuel Murie Fernndez
Centro Neurolgico de Atencin Integral. Imrcoain, Navarra
Autores:
Dr. Manuel Murie Fernndez. Centro Neurolgico de Atencin Integral. Imrcoain, Navarra
Dra. Teresa Zarraluqui Ortigosa. Unidad de Rehabilitacin Neurolgica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Dr. Ayoze Gonzlez Hernndez. Servicio de Neurologa. Hospital San Roque. Las Palmas
Dr. Alexandre Garcia Escriv. IMED Levante. Benidorm, Alicante
Dr. Carlos de la Cruz Cosme. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga

Depsito legal: B-xxxx-2015

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producirse con respecto a la exactitud de la informacin contenida en esta obra. Asimismo, se supone que el lector
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24

841033 (Ene 16)

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