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Caso Clnico.
Jos Luis Valenzuela
UPC HSJDD.
Paciente NPH
Paciente femenina, 19 aos.
Embarazo 34+2 semanas.
Sin antecedentes mrbidos.
-10/02/15
Hb
11,7
Plaquetas
171000
Bilirrubina D
6,4
Bilirrubina T
8,4
FA
509
SGOT
109
SGPT
113
Ingreso a UCI
-11/02/15
Coagulopata.
SDRA, PaFi 90.
10/2
10/2
11/2
11/2
12/2
12/2
12/2
13/2
13/2
19/2
20/2
Hcto
33
27
20
23
24
34
30
26
31
28
27
Leuc
27300
23700
21940
19190
16640
10730
10630
8320
10230
13500
15720
Plaq
170,000
154,000
125,000
84,000
67,000
43,000
39,000
84,000
54,000
95,000
151,000
Bili T
8,4
7,1
6,3
5,9
6,0
5,7
7,3
5,4
4,9
Bili D
6,4
5,3
4,5
4,3
4,1
5,3
3,9
3,6
TP
31
33
29
38
51
76
1,73
1,89
38
29
Creat
Lact
1,82
17,8
42
42
1,6
1,89
1,86
36
34
24
1,16
19
10
1,05
Emergencias Obsttricas en
cuidados intensivos.
Temario
Introduccion
Mortalidad materna subestimada en algunos
pases
Mayores morbilidades pre existentes
Mayor edad del embarazo
DM2-HTA-Obesidad
Epidemiologa.
Incidencia 1 en a 7000 a 20000 partos.
Asociado a gestaciones mltiples y bajo peso
materno.
Manifestaciones clnicas.
3er trimestre.
Nauseas y vmitos.
Dolor abdominal.
Anorexia, ictericia.
Signos de preeclamsia.
Infecciones, sangrado intra abdominales.
Diabetes inspida central.
Laboratorio:
Patogenia.
Predisposicin por deficiencia enzimtica
hereditaria en la beta oxidacin de cidos
grasos.
Diagnstico
Cuadro clnico.
Laboratorio.
Imgenes.
Diagnstico difierencial.
Biopsia heptica.
Diagnstico difierencial.
Preeclampsia,HELLP.
SHU.
PTT.
Hepatitis virales.
Colestasia intraheptica.
Tratamiento.
Estabilizacin materna.
Resolucin del embarazo.
Soporte hemodinmico.
Anemia:
Sangrado.
hemoltica microangioptica.
Estabilizacin materna.
Disfuncin heptica.
Hipoglicemia.
Coagulopata.
Preeclampsia
PA 140/90 en 2 tomas + proteinuria (protenas en orina >
300 mg/24 hrs) + edema
Eclampsia: preeclampsia mas convulsiones
HTA gestacional
PA > 140/90 sin proteinuria, que aparece despus de las 20
semanas, que desaparece a luego del parto
Epidemiologia
SHE son la primera causa de mortalidad
materna
Preeclampsia mas frecuente
Complica 7.5% de los embarazos
Factores de riesgo
Sd. HELLP
Hemlisis
Elevacin enzimas hepticas (Liver)
Low Platelet count
Sd HELLP: patognesis
Forma de PES
Dao endotelial
Desarrollo y funcin placentaria alterada.
Oclusin de capilares: microtrombos TCP y
anemia hemoltica microangioptica
Hgado: hipoxia e isquemia necrosis
hemorrgica periportal
Sd HELLP: clnica
Sd HELLP: manejo
Estabilizacin materna
Evaluar condicin fetal
Decidir resolucin del embarazo
Manejo HTA: PE
Sulfato de magnesio
Interrupcion del embarazo: nico tto efectivo y
curativo
Compromiso fetal
Compromiso materno.
Sd HELLP: manejo
Transfusin de plaquetas
Si sangrado activo.
Si plaquetas < 20.000. Llevar a 50.000 si se planifica
cesrea
Dexametasona:
Metaanlisis 11 ERC dexametasona vs placebo
Sin diferencia en trminos de muerte o morbilidad materna,
o muerte perinatal
Sin beneficio
Corticosteroids for HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) syndrome in pregnancy. Woudstra DM,
Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T Cochrane Database Syst Rev. 2010;
Complicaciones hepticas
Rotura/hematoma
heptico
Hematoma contenido/
rotura con vaciamiento a
cavidad peritoneal
Dolor epigstrico, hombro.
Trombocitopenia
TAC- RNM.
En suma..
En suma.
Cuadros graves, pacientes jvenes.
Deteccin precoz, manejo en cuidados
intensivos.
Conocer fisiopatologa.
Gracias.