URGENCIAS NEUROLGICAS

TUM Francisco Antonio Ugalde Aguilar

SISTEMA NERVIOSO
Sistema
nervioso

Fisiologa

De la vida de
relacin

Anatoma

Autnomo

Simptico

Parasimptico

SNC

Encfalo y
mdula espinal

SNP

Pares craneales
y raqudeos

SISTEMA NERVIOSO
SNC

Cerebro
Cerebelo
Protuberancia
Bulbo raqudeo
Mdula espinal

SNP
Pares craneales (12)
Pares raqudeos (31)

ENCFALO
Cerebro.
Funciones sensitivas y motoras.
Funciones intelectuales superiores.
Inteligencia y memoria.

Cerebelo.
Coordinacin de movimientos.

Tronco enceflico.
Centros cardiacos y respiratorios.
Origen de los 12 pares craneales.

CEREBRO
Lbulo Frontal

Lbulo Parietal

Emociones
Funcin motora
rea de Broca

Funcin sensitiva
Orientacin espacial

Lbulo Temporal

Lbulo Occipital

rea de Wernicke
Audicin
Memoria

Visin

ESTADO DE CONSCIENCIA
ALERTA
CONFUSO

Despierto y orientado

Despierto y desorientado

SOMNOLENCIA

Tiende a quedarse dormido pero responde

adecuadamente al estmulo

ESTUPOR

Tiende a quedarse dormido pero responde

inadecuadamente al estmulo

COMA

Inconsciente que no responde a los estmulos.

EVC
ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

EVC
Afeccin caracterizada por un rpido desarrollo de
signos clnicos focales (en ocasiones globales) de la
alteracin en las funciones cerebrales, con una
duracin mayor de 24 horas o de curso fatal, sin otra
causa aparente distinta de la vascular.

EPIDEMIOLOGA
3ra causa de muerte en pases desarrollados.
5ta actualmente en nuestro pas

La mayora de stas muertes son en mayores de 65 aos.

El riesgo de una EVC es mayor en los hombres 55%.

Aunque las EVC de la mujeres tienden al doble en mortalidad.

El riesgo de la enfermedad aumenta de

manera exponencial con la edad.

FACTORES DE RIESGO
No modificables

Modificables

Edad

HIPERTENSIN 40%
Diabetes
Cardiopatas

Raza

Sobrepeso

Colesterol
Sexo

Alcohol
Tabaco

CLASIFICACIN
EVC

Isqumico

Hemorrgico

Trombtico

Emblico

Inconsciencia

SINTOMATOLOGA
Dependen del rea del
encfalo en la que ocurri
el evento.

Casi siempre estn

acompaados de cefalea.

Entumecimiento
Debilidad
Parlisis
Visin borrosa sbita
Prdida del equilibrio sin
razn alguna
Dificultad para hablar

LEY DE MONROE-KELLY
Hemorrgico

ANISOCORIA
EFECTO DE HERNIACIN.
El encfalo es empujado hacia
el centro y despus en
direccin del agujero magno.
ste movimiento fuerza a la
porcin medial del encfalo
hacia el III par craneal y las
vas motoras y sensitivas.
Anisocoria ipsilateral.
Debilidad o parlisis
contralateral.

EVALUACIN
ABCDE
nfasis en D

Evaluacin secundaria

Examen neurolgico
Pupilas
Capacidad de sensibilidad
Capacidad de movimiento
Capacidad de comprensin y habla
Capacidad visual

AMPLIA
Padecimientos como HTA y DM
Ingestas (drogas)

TRATAMIENTO
Cnula orofarngea
Intubacin ECG <8
Aspiracin

Canalizacin con
salina
Traslado rpido

Asegurar va
area
permeable

Posicin
Fowler o
semifowler

Evitar que el paciente

realice esfuerzos

Apoyo
ventilatorio

Oxgeno
suplementario

Frecuencia ventilatoria
de 8 a 10 por minuto

SpO2 >95%
PaCO2 35-40 mm de Hg

EPILEPSIA
CONVULSIONES

EPILEPSIA
Es una enfermedad muy diseminada en la poblacin
en general; est incluida en una familia de trastornos
convulsivos recurrentes, que tienen en comn la
presencia de descargas de inicio sbito y de
intensidad excesiva de las neuronas cerebrales.

CRISIS CONVULSIVAS
Movimientos o percepciones anormales de corta
duracin que tienden a recurrir, debidas a la
presencia de descargas de inicio sbito y de
intensidad excesiva de las neuronas cerebrales.
El sitio de la descarga determina los sntomas observados.

CAUSAS
CONVULSIONES
Hipoxia

Hipoglucemia

Trastornos
electrolticos

Infecciones

Envenenamiento

TCE

Drogas

Hipertensin

FIEBRE
En nios >39C

EVC

EPILEPSIA

CLASIFICACIN
Focales

Generalizadas
Tnico-clnicas

Parciales simples

Ausencia

Tnicas
Clnicas
Parciales complejas

Mioclnicas
Aclnicas

CRISIS FOCALES
Simples
No se pierde el conocimiento
Muestra actividad anormal en solo una extremidad o grupo muscular

Complejas
Se pierde el conocimiento
Alucinaciones sensoriales y trastornos mentales
Movimientos de masticacin, diarrea o miccin

CRISIS GENERALIZADAS
Tnico-clnicas (Gran Mal)
Prdida del conocimiento
Movimientos de sacudida de las extremidades
Duracin de 1-10 minutos

Ausencia (Pequeo Mal)

Prdida sbita, breve y autolimitada de la conciencia
Estticos con parpadeo rpido cada 3-5 segundos
Se confunde con problemas de aprendizaje

CRISIS GENERALIZADAS
Tnicas
Puede perder el conocimiento o no
Rigidez muscular generalizada sin la presencia de una fase clnica.

Clnicas
Pierde el conocimiento
Contraccin rtmica de los msculos
Simula una tnico clnica sin el componente tnico.

CRISIS GENERALIZADAS
Mioclnicas
Periodos breves de contracciones musculares que pueden repetirse
despus de varios minutos

Aclnicas
Imprevista y breve prdida del tono muscular
Ataques de la cada

Traslado
Primera convulsin
2 o ms convulsiones
Convulsin de ms de
10 minutos

FASES
TNICO-CLNICAS

Lenta recuperacin del

paciente

El paciente siente y se
percata que va a
convulsionar

Post
ictal

Aura

Fase
clnica

Fase
tnica

Segunda fase del ictus

Movimientos de pedaleo de
las extremidades
Midriasis, miccin, defecacin y piloereccin

Primera fase del ictus

Contraccin importante de
todos los msculos
10-30 segundos

EVALUACIN
Evaluacin primaria y secundaria
Signos vitales
Se necesitan indagar los siguientes puntos:

Hubo prdida del conocimiento

Fue parcial o generalizada
Como inici
Duracin
Hubo prdida del equilibrio
Hubo relajacin de esfnteres
Nmero de convulsiones
Hora de la primera convulsin

TRATAMIENTO
Durante la crisis
Antes de la crisis bite stick
Mover cualquier objeto
cercano para evitar que el
paciente se golpee
No sujetar al paciente
No abrir boca del paciente

Despus de la crisis
Asegurar va area
Retirar piezas mviles en
boca
Aflojar ropa de cuello y
cintura
Posicin de seguridad
Monitoreo de signos vitales
Verificar temperatura
Administracin de O2

GRACIAS