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CASOSCLINICOSPARACENEVAL.

CASO1.
Lapacienteesunaamadecasade70aosdeedad,condoshijosadultos.
Motivodeconsulta:Lapacientesiemprehabasidosiempreunapersonamuyordenada,porlotantocuandocomenza
olvidarsecosaselementales,suesposocomenzapreocuparse.Lallevalmdicodefamiliaquienladerivalserviciode
psiquiatradeunhospitalgeneralparasuexamen.
Segnsumarido,losproblemasdememoriasehicieronevidentescuandolapacientesequejabadequenopodarecordar
algunosnombres.Suesposonotqueaveceseraincapazdeacordarsedecosasquehabansucedidoeldaanterior.Debidoa
quecadavezsuproblemaprogresabamas,tenadificultadparacalculareldineroalirdecompras,yamenudovolvasinlas
cosasquenecesitaba.
Siemprehabaestadoorgullosadesuformadecocinarperoahoraarruinabalacomida.Cadavezquecocinaba,lepona
demasiadasalonolasalaba.Seolvidabatambindeapagarlacocinaodejabalacanillaabierta.Durantelosdocemeses
anterioresalaconsultanohabapodidohacerlastareasdelhogarsinayudadesumarido.Consultasumdicofamiliarvarias
vecesystelerecetfrmacosneurotrficos,sinresultadosaparentes.
Antecedentes:Lapacientevivaconsuesposo,unmaestrojubiladode72aos.Ellatambinhabasidomaestraperodejde
ejercercuandonacisuprimerhijoynuncamsvolviatrabajar.Suesposoladescribicomounapersonaserena,sociabley
jovial.Nohabahabidomayoresproblemasenel matrimoniooconloshijos,sinembargo,enlosmesesanterioresala
consulta,suesposasehabavueltoretraida,apticairritableyunpocorecelosa.
Elpadredelapacientefallecienunainstitucinparaenfermosmentales,enlacualhabasidointernadoalos75aospor
arterioesclerosis.
Datos actuales: Al ser examinada la paciente se presenta algo desprolija. Lcida, pero notoriamente ansiosa y suspicaz.
Desorientadaentiempoyespacio.Recordabalosnombresdesushijosperonosusedadesofechasdenacimiento.Tampoco
podarecordarlasuyapropianisabaelnombredelpresidentedesupais.Sulenguajeerabienarticuladoperolento,ypoco
preciso.Tenadificultadparaencontrarlaspalabrasparaexpresarse.Nopodarecordartresobjetosdespusdeunintervalode
cincominutos.NopudocopiaruncuboyfracascompletamentealcopiarlafiguradelRey.Realizabaclculosconmucha
dificultadynopodacontarhaciaatrs.Entendalosrefranessloenformaliteral,ynopodadetectarelerrordelgicaenla
historiadeltren(enestahistoria,seledicealpacientequecasitodoslosaccidentesocurrenenelltimovagn,poresose
decidisacarlo).Eraincapazdeadvertirlanaturalezadelproblema.
Nosedetectaronanomalasenelexamenfsicosyneurolgico.Supresinarterialdelaeranormalparasuedad.Todoslos
anlisisdelaboratoriodieronnegativos,perounatomografacomputadamostrunamarcadaatrofiacortical
CASO2
Lapacienteesunamujerde75aos.Esviudayvivesola.Ingresaunserviciodetraumatologadespusdequebrarseuna
pierna.
MotivodeConsulta:Lapacienteestabatanconfusaeinquietaquemerodeabaporlasaladetraumatologadurantelanoche,
molestandoalosotrospacientes.Seladerivparaunaevaluacinpsiquitricadebidoaquepresentabaobnubilacinde
concienciaycomportamientohiperactivo.Dosdasantessehabacadoenelbaoyfracturadoelfemur.Selainternysele
practicunaoperacindeosteosntesis.Despusdelaoperacincomenzsuconfusin.Suconcienciaseobnubilyredujosu
capacidaddeatencinynotacin.Norecordabaqulehabasucedidooporquestabainternada.Duranteeldamostrabauna
leveagitacinsinobjetivo.Nopodaleernimirar
televisinynosiemprereconocaalosparientesquelavisitaban.Sacabaalpersonaldelhospitalaempujonescuandoqueran
lavarlaocuidarla.Selaviconversandoconpersonasimaginariasymirarfijamenteaunpuntoeneltecho.Semostraba
irritableysolatenerexplosionesdeenojo.
Entreestascrisis,lapacientesecalmabaypodadormirdurantemediahora,perodenocheparecanopoderhacerloysu
agitacinaumentaba.Cuandolosotrospacientessedorman,vagabaporlasalaylosdespertaba.Ibaalashabitacionesde
otrospacientesytratabademeterseensuscamas.
Variasvecesintentsalirdelhospitalencamisnperofuedetenidaytradanuevamenteasuhabitacin.Antesdelaoperacin,
lapacientesehabacomportadonormalmenteysushijosnohabannotadodeterioroensumemoriaoensuconcentracin.
Antecedentes:Lapacientehabavividosoladurante20aosdespusdelamuertedesuesposo,quienhabasidocontadoren
unacompaadepublicidad.Tenadoshijasmayoresdeedadquevivanenelmismodistrito.Habitabaundepartamento

alquiladoyhabapodidovivirsolasinayudahastaesteepisodio.
Siemprehabasidounamujercalladaeintrovertida,peroapartedeeso,nohabahabidonuncanadainusualconrespectoasu
persona.Apartedeunadiabetesnoinsulinodependientedurantelosltimoscincoaos,habaestadobiendesdeelpuntode
vistasomtico.Nuncahabaestadointernadaantesdeesteincidente.Nohabarecibidoningunamedicacinregularmenteyno
tomabaalcohol.
Datosactuales:Duranteelexamen,lapacientesemostrabaperplejaynoprestabaatencin.
Estaba totalmente desorientada y no cooperaba. Se encontraba sentada, musitando, y casi no perciba la presencia del
examinador.Noselanotabadeprimidaniansiosa.Tampocopodiacooperarenningunapruebamental.
Elexamenfsico,queincluylaevaluacinneurolgica,nodetectanormalidadesaunquefueincompletoporlafaltade
cooperacindelapaciente.Laspruebasdelaboratoriodieronunamoderadadesviacinenloselectrolitosdelsueroelprimer
dadespusdelaoperacin,peroalmomentoderealizarlelaevaluacinpsiquitricasehabannormalizado.Elhemogramay
losparametroshepticoserannormales.Elelectrocardiogramamostruninfartomenorantiguoysupresinarterialera
normalenlmitesinferiores.
CASO3
Elpacientetiene55aosyesjuezenunpueblodeprovincia.
Problema:Elpacientefueaverasumdicoclnicoporquesentaquenosehabarecuperadototalmentedeunagripesevera3
o4semanasantes.Habaestadoenfermoduranteunasemanacontemperaturadealrededorde40C,confuertesdoloresde
cabeza,nauseasydolorentodoelcuerpoycansancio.Alasemanasiguienteserecuperyvolvialtrabajoperotena
dificultadesde
concentracinalleeryalasistiralassesionesdelacorte.Luegonopodarecordarloquehabaledooescuchado.Su
pensamientosehizolento.Tenadificultadparaencontrarlapalabraofrasecorrectaynopodatomarnisiquieradecisiones
menores.Despusdeunosdasdetrabajotuvoquevolverapedirlicencia.Unasemanamstardesesintimejorytratde
regresaratrabajar,peroadvirtiquesumejoradistabamuchodesersuficiente.Annopodarecordaralgunascosasytena
dificultadparaexpresarseytomardecisiones.Sediocuentadequenosehabarecuperadototalmente.Luegodeotrasemana
estabaenelmismoestadoporloquefueasumdicoclnicopuestemateneralgnproblemamental.
Antecedentes:Elpacienteeraelsegundodedoshijos.Supadreeracarpinteroylafamiliavivaenunpueblodeprovincia.Su
hermana,queeradosaosmayor,murialos33aosalchocarsuautomvilcontraunrbol.Suesposolahabaabandonado,
ysesospechdeunsuicidio.Supadremurialos75aosysumadrealaedadde82.Nohayinformacinacercadealguna
enfermedadmentalenlafamilia.Alterminarlaescuelasecundaria,elpacienteestudiabogacaenlauniversidaddespusde
locualsiguisucarreraenelpoderjudicialyfuejuezalaedadde43.Alos28aossecasconunaenfermeradosaos
menorquelytuvierontreshijos.Loshijosyasonmayoresyestudianenlauniversidad.
Elpacientesiemprefuetranquiloyreticenteconuncarcterequilibrado.Nuncatuvocambiosdehumorniepisodiosde
cansancioinexplicable.Siemprefuunapersonaresponsableytrabajadora;avecessesentatensoycansado,peroporlo
generalserecuperabadespusdeunosdasdedescansodurantelosfinesdesemanaodelasvacaciones.Nuncahabatenido
problemassemejantesalactual.Alos20aosfueoperadodeapendicitisperoapartedeesosusaludhasidobuena.Alos50se
lehizounestudiogeneralquenomostranormalidadessalvoelhechodeestaralgoexcedidoenpeso.
Datosactuales:elpacientesenotabaunpocopreocupadoytenso.Seloveaalgoplidoycanoso,peronoseloobservabani
cansadonideprimidoynegprdidadeintersodisminucindesucapacidaddeexperimentarplaceroalegra.Estaba
globalmenteorientadoynoseobservningnimpedimentoensuentendimientooatencin.Sinembargo,elexamende
concentracinymemoriarevelalgunasdificultades.Alcontarhaciaatrsdesde100secansabaycometaalgunoserrores;
logrdeletrearpalabrasdecincoletrashaciaatrsdespusdedosintentos.Sumemoriainmediataselimitabaacincodgitosy
seolvidabaunodetresobjetosalcabodetresminutos.Sucapacidad
de lectura, escritura, clculos simples y abstracciones no mostraban ningn impedimento grave pero se lo not tenso y
dubitativodurantetodoelexamen.Nosesospechdeningunaalteracinsensoperceptivaotrastornodelirante,ysuestadode
nimoparecaserneutro.Dijoserabstemioynuncahabertomadomedicamentosodrogas.
Losexmenesmdicosincluyendoelneurolgiconorevelaronanormalidades.SeloderivparaunEEG,queresultnormal.
Losexmenesdelaboratorio,incluyendoeldesangre,funcintiroidea,B12yWR,tambinfueronnormales.
Seleprescribieroncuatrosemanasdereposo,actividadfsicamediaperoningntipodemedicacin.Despusdeunmesse
sentamuchomejor.Lasdificultadesenconcentracinymemoriahabandesaparecidoypodaleerlibrosydiariosdurante
horas,aunqueanpersistasudificultadpararecordardetalles.Selerecomendaronotrasdossemanasdedescanso.Comenza
trabajarnuevamenteperoslomedioda.Alcabodeotrasdossemanasretomsutrabajocompleto,yporltimoserecuper

totalmenteypudotrabajarcomolohacaconanterioridad.

Caso4
Setratadeunobrerodefbricade35aos.Escasadoytienetreshijosde7,9y11aos.Problema:Alcaersedeunaescalera
yromperseunapierna,elpacientefueinternadoenlasaladetraumatologadeunhospitalgeneral.Altercerdaselonot
nerviosoycomenzatemblar.Selointerrogacercadesushbitosperonegteneralgnproblemadebebidadealcoholen
exceso.
Dijoalosmdicosquesloocasionalmentetomabaunvasodecerveza.Alanochenopodadormerylasenfermerasse
preocupabanporquehablabaconincoherenciayestabamuyansioso.
Antecedentes:Segnlomanifestadoporsuesposa,elpacientehacamsdetresaosquetomabagrandescantidadesde
cerveza. El ao anterior, haba faltado al trabajo varias veces y lo haban amenazado con despedirlo. Todos los das,
comenzabaabebercuandovolvadeltrabajoalatardeynodejabahastanoquedardormido.Latardeenqueselointern
volviasucasacomodecostumbreperosecayenlaescaleraysequebrlapiernaantesdecomenzarabeber.Porlotanto
nohabatomadonadaantesdeserinternado.Suesposaestabaavergonzadadelproblemade
alcoholismo de su marido, por lo que no dijo nada cuando su esposo fue internado. Tres das ms tarde cuando se lo
preguntarondirectamente,lesconttodalahistoria.
Laseoradijoquesuesposohabacomidomuypocoenlasltimassemanas.Habanotadoqueenvariasocasionesnopoda
recordarnisiquieraeventosimportantesquehabansucedidoeldaanterior.
Habatenidounaccidentedeautosdosaosantes,estandoalcoholizado,peronosufrilesionesgraves.Elpacientenohaba
tenidoproblemasdesaludgravesenelpasado.Larelacinconsuesposa,sinembargo,sehabavueltoextremadamentedifcil
desdequecomenzabeberporloqueellapensabaseriamenteendivorciarse.Surelacinconloshijoseratensa.Soladiscutir
conellos,peroenlaactualidadstostratabandeevitarasupadrelomsposible.
Segnlaesposa,elpadredesuesposohabasidounalcohlicocrnicoymuridecirrosiscuandostetena24aos.
Datosactuales:Alexaminarlo,sudiscursoeradesordenadoeincoherente.Pensabaqueanestabaenlafbricayquetenaque
terminaruntrabajo.Avecesreconocaalgunosmdicosyenfermerasquelohabanatendidolosdasanteriores,perootras
vecescreaqueerancompaerosdelafbrica.
Envariasocasionessacabainsectosqueveaensusbana.Estabadesorientadoconrelacinaltiempoyseasustabadelmenor
ruidoqueprovinieradeafueradesuhabitacin.Transpirabaabundantementeynopodasostenerunvasosinvolcarcasitodo
sucontenido.Constantementetratabadesalirdelacamaynosedabacuentadequesupiernaderechaestabaenyesada.
Caso5
Elpacienteesuncamionerocasadodetreintaaos.
Motivodeconsulta:Elpacienteingresaunaclnicapsiquitricaporquesentaqueungrupomafiosoloperseguayquera
matarlo.Nopodaexplicarporqulohabrandematar,perohabaestadoescuchandovocesdegentequelsospechadaeran
narcotraficantesyquediscutanlamaneradeatraparloymatarlo.Anteriormentehabatenidoencuentroscontraficantes
porqueduranteaoshabaconsumidometanfetamina.Alos25aosunodesuscompaerosloconvenciqueprobaraesta
droga.Despusdeunainyeccinintravenosade20mg.comenzasentirsebien,tuvolasensacindesentirsetodopoderosoy
susueoycansanciodesaparecieron.Despusdeusarmetanfetaminaunascuantasveces,sediocuentadequenopodadejar
deconsumirla.
Constantementepensabacmoconseguirlaycomenzaaumentarlasdosis.Cuandonopodaconseguirmetanfetaminase
sentaletrgicoysomnoliento,ysevolvairritableydisfrico.Suesposasedicuentadequeconsumadrogasytratde
persuadirloparaquelasdejaraporquelaconvivenciasehacadifcilylsecovertaenunestorboparaellaysushijos.Dos
mesesantesdelainternacinhabaperdidoeltrabajoporhabersecomportadoagresivamenteconsuscompaeros,alegando
queelloshabaninterferidoconsutrabajoytratadodeperjudicarlo.Alnotenerlosmedios,tuvoquereducirelconsumodiario
inyectabledemetanfetamina,sloaalgunasocasionesyporfinladejtotalmentedespusdequesuesposaloamenazcon
irseconsushijosydivorciarse.
Luegodedejarladrogacomenzasentirsemuycansado,lgubre,yamenudosesentabaenunasillasinhacernada.Unas
semanasmstardeledijoasuesposaquenoseanimabaasalirdelacasaporquehabaodoatraficanteshablardelenla
calle,lesoadecircmosedesharandeunapersonataninservible.Almismotiemposeloveatensoyaprehensivo.Quera
quecerrarantodaslaspuertasyventanas,ysenegabaacomerporquetenamiedodequesucomidaestuvieraenvenenada.Su

esposalollevaunmdicoclnicoquienloderivaunhospitalpsiquitrico.
Antecedentes:Elpacienteeselmenordedoshermanosvarones.Supadreeraalmacenero.Enlaescuelafuebuenalumno,yal
terminarlasecundariatuvovariosempleoscomoobreronocalificado.Alos21aossecasconunamujerdesuedadque
trabajabacomomeseraenunrestaurante.Semudaronaotraciudaddondeconsiguitrabajocomocamionero.Tuvierontres
hijosyvivanenundepartamentopequeo.Suniveldevidaerabastantepobre.
Lasaludsomticadelpacientehabasidobuenaconanterioridadperolosltimosaossehabaquejadodedebilidadmuscular
ydificultadparacaminar.Estosproblemascomenzarondespusdecomenzaraconsumirmetanfetaminainyectable,perono
quisoconsultaralmdico.
Datosactuales:Alserexaminado,elpacienteseveareticenteyretradoyslodabarespuestascortasalaspreguntas.Pareca
tenerunestadodenimoneutro,peroadmitiquesesentaperseguidoporunabandadetraficantesdedrogasyqueaveces
losoahablardel,aquiensereferanentercerapersona.Estabalcido,globalmenteorientadoynomostrabaimpedimentoen
susfuncionescognitivas.
Elexamenfsico,incluyendoelneurolgico,norevelanormalidadesmsalldelasmarcasdeagujasensubrazoizquierdo
comoresultadodelasinyeccionesdemetanfetamina.ElEEGeranormal.
Selotratcon6mgdehaloperidolporda.Despusdedossemanaslossntomasdesaparecieronyfuedadodealta.No
regresparasutratamientodecontrol.
Caso6
Setratadeunjovensolterode25aos.
Motivodeconsulta:Elpacientefuepersuadidoporsuhermanoparaquebusqueayudaenunhospitalpsiquitricoporquetena
reaccionesviolentasypensamientossuicidas.Cincosemanasanteshabaatacadoasumadresinadvertenciaypegndole
salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones
agresivasyvariasvecesamenazconquitarselavida.Explicel ataqueasumadrediciendoqueellahabatratadode
perjudicarloyquehabarecibidoinstruccionesdeunafuerzaextraterrestreparapegarle.Despusdelataqueseencerrens
mismo,absorbidoporsuspropiospensamientos,yamenudohablabasoloancuandootraspersonasestuvieranalrededor.A
vecessufamiliatenalaimpresinqueescuchabavocesqueotraspersonasnopodanoir.Ledijoasuhermanomayorque
tenamiedodeatacaraalguien,odematarse;temaperdercontroldesuspropiosactos.
Antecedentes:Elpacientecrecienlazonaruraldelpas.Eraelsegundode10hijos.Supadretenatierrasperoeraadictoal
opioytrabajabamuypoco.Lamadretrabajabalagranja,sembrandocerealesycriandoalgunosanimalesconlaayudadesus
hijosmschicos.Elpacientedejlaescuelaenelnovenogradoparaseguirestudiandomsica.Sefuedesucasaypaslos
ltimosaosdesuadolescenciaenlacasadeunmsico,unviejoamigodesupadrequienleenseatocarlaguitarra.
Aprendiatocarbastantebienyseconvirtienunapasionadoporlamsica.Toclaguitarraenvariosconciertosperonunca
pudoconseguiruntrabajofijooganarsuficientedinerocomoparamantenerse.Suhermanomayor,unmaestro,loayudaba
financieramente.Eventualmentealos23aoselpacientesemudconl.Sellevabanrazonablementebiensiempreycuando
suhermanonointerfirieraconsuvoluntaddeestarsolo.
Antesdeenfermarsehabasidobastanteambiciosoconrespectoasuactividad,queraconvertirseenungranmsico.Sola
sentarsedurantehorassoloensuhabitacin,paratocarlaguitarra.Sinembargo,nolegustabatocarenpresenciadeotrosyse
mostrabaindiferentealasalabanzasocrticas.Suintersporlamsicaeraabrumadorytenapococontactosocial.Noselo
veainteresadoentenernovianitenaamigosntimosdesumismosexo.
Datosactuales:Elpacienteeraunjovenbienparecidoyestabavestidoapropiadamente.Alserexaminadoestabatenso,
hablabarpidoyenformaexcitada.Tenatendenciaaagitarlamanosinraznaparente.Suconversacinestabainterrumpida
porinterpolaciones,ydevezencuandosevolvaincoherenteeincomprensible.Sesonreasuperficialeinapropiadamente.En
laexpresindesusafectoseracerradoyseenojabaalhablardesumadre.Decaqueellalohubieraqueridomuerto.Expresaba
temorporqueunpoderextraterrestrellevarasumenteaotroplaneta.Explicabaqueestepodercontrolabasuspensamientosy
ledabardenesparalastimaraotraspersonas.
AparentementeelpoderextraterrestrehablabasobrelasituacindeIbrahim.Ledecaquesumadreloqueravermuertoyle
habadadoinstruccionesparamatarla.Losltimosdasantesdelainternacin,Ibrahimconsiderlaideadematarsepara
impedirqueelpoderextraotomaratotalcontroldel.
Caso7
Elpacienteesunhombrede24aosquevivesolo,conunsubsidiosocial.Hastahaceunaotrabajcomoempleadoenun

bancoimportante.
Motivodeconsulta: fuereinternadoenunhospitalpsiquitricoporqueenlos ltimosdosmesessehabadeprimido.Se
encerrabaensudepartamentoycuandosupadrefueavisitarloencontrunasogasobrelamesa,yelpacienteadmitique
planeabaahorcarse.Supadrelollevinmediatamentealhospitalpsiquitricoyloingresnuevamente.
Cincomesesanteshabaestadointernadoenelmismohospitalporunepisodiopsictico.Duranteelaoanteriorsehab
vueltoprogresivamenteintrovertidoysereclua.Dijoquetenalasensacindequesuscompaerosdetrabajolovigilabany
hablabandelasusespaldas.Tenadificultadparaconcentrarseyamenudoseretirabapormuchotiempoalbao.Enlacalle
lagentelomirabademanerapocousualytenalaimpresindequelocreanhomosexual.Sentaquesutelfonoestaba
intervenido.Cuandoestabaensudepartamentoescuchabaasusvecinosdeambosladoshablaracercadeloque lhacay
pensabanahoraestyendonuevamentealbaoseguroqueeshomosexualtrataremosdedeshacernosdel.Eventualmente
dejdeiraltrabajoyfuedespedido.
Despusdeelloserecluyensudepartamentoyslosaladenoche.Tenalasensacindequesusvecinostratabande
molestarlo,enviandocorrienteselctricasqueafectabansusgenitales,porloquefinalmentesemudaunhotel.Analloa
lasvocesdelosvecinosysentalainfluenciadelaelectricidadquemandaban;finalmentefuealapolica.Llamaronasupadre
quienmanifesthaberestadopreocupadoporsuhijodesdehacatiempo.Dijoquestesehabavueltotanpoco
comunicativoquesenegabaacontestareltelfono.
Supadrelollevalhospitalyfueinternadodeurgencia.Enelhospitalselotratconhaloperidol(6mg./da)ydespusdeun
mesmejorcomoparaserdadoalta.Continuentratamientoambulatorioconhaloperidol(3mg/da)ypudocontinuar
viviendosoloensudepartamentoconunsubsidiosocial.Anoavocesquehablabandelcasiadiarioperoahorasedaba
cuentadequeeranpartedesuenfermedadynoledabademasiadaimportancia.Nadaloentusiasmabaypasabagranparte
deltiemposinhacernada,mirandoporlaventana,ofumando.Concurraregularmenteasuscitasdeseguimientoytomabasus
medicamentossegnprescripcinmdica.Segnsufichadeevaluacinaparecaapticoehipoafectivo,peroapartedeeso,se
loveaenestadoderemisin.
Paratratarefectoscolaterales,recibabiperideno(4mg/da).
Antecedentes:Elpacientenaciycrecienunaciudaddondesupadreeracontadorenunacompaaimportante.Erael
tercerodetreshermanos.Despusdeterminarlaescuelasecundariaoptporlacarreracomercialycomenzatrabajarenun
banco.Noeraambiciosoysecontentabaconserempleado.Habasidobuenalumnoenlaescuelaytenamuchosamigoscon
losquesemantuvoencontactolosprimerosaosdespusdefinalizarla.Masadelanteseapartdesusamigosycadavezse
encerrmsensmismo.Alterminarlaescuelasaliconunachica,peroluegoperdiinters,yellalodejporotro.Despus
deellonotuvomsintersenconocerotrasmujeres.
Enelbancoeraunempleadoresponsableaunquetenaunapeculiarfaltadeambicineinters.
Trabajabamecnicamenteyaveceslosclientessequejabandequenoentendaloquelepedan.Supadrehabanotadoel
cambioysufamiliahabatratadodesacarlodesuaislamiento.Debidoaqurespondiagresivamentelodejaronsoloaunquese
mantuvieronencontactoportelfono.Losltimosaoselpacientehabavividosoloenundepartamentoalquilado,yaque
parecacapazdmanejarsebiendeestamanera.
Nohabainformacinalgunadeenfermedadmentalensufamilia.Susaludsiemprehabasidobuenaynuncahabasido
internado.
DatosActuales:Alserinternadoporsegundavez,selonotmoderadamentedeprimido.
Contestabaenformadubitativayconfrasescortadas,yadmitiquehacatiempoquepensabaensuicidarsepuescreaquesu
situacinnotenaesperanza.Admitiquedesdehacetiemponoseinteresabapornada,nosentaplacerporningunaactividad
ynosetenaconfianza.Recientementesusueosehabavistoalterado,ysedespertabamuytemprano.Notenamuchoapetito
yhabaperdidoalgodepeso.Anoalasvocesqueloaludanperonotanfrecuentemente,yasegurque
yanolesprestabatantaatencin.Sediocuentadequetenaunaenfermedadmentalperonopensabaenellaynolausaba
comoexcusaparasentirsedesamparado.
Elexamenfsico,incluyendoelneurolgiconorevelaronanormalidades.Ensuinternacinprevialehabanrealizadopruebas
EEGyET,lasqueresultaronnormalesynoseconsidernecesariorepetirlasenlasegundainformacin.Laspruebasde
laboratorioderutinafueronnormales.
Caso8
Lapacienteesunamujerdivorciadade52aos.Tieneunahijayesmaestraenunaescuelaprimaria;nivelsocioeconmico
medio.
Motivodeconsulta:Sequejabadecansancioextremoaltenerquepermanecerdespiertatodalanocheparaimpedirquealguien

entraraasucasaarobar.Cuandotena35aos,comenzalamentarsedeserelblancodeunadiscriminacinprovenientede
lasautoridadesdelaescuela.
Decaquelasmaestrasmayoresintentabanperjudicarladebidoasudiferentereligin.Sentaquelaespiabanyquetratabande
sacarladesupuestodemaestra.Algunosaosdespuscomenzaquejarsedequesusvecinosquerantenerrelaciones
sexualesconella.Losacusdeperseguirlaydetenderletrampasparaviolarla.Hizoinstalartrabasdeseguridadenlaspuertas
yventanasynuncasaladespusdelanochecer.Gradualmentesevolviansiosaeirascible,yvariasvecesdiopartealo
polica.Casinuncaseanimabaadormirdenoche,porloquesecansabacadavezms.
Antecedentes:Lapacienteeralasegundadeseishijos.Tenacincohermanos.Suinfanciahabatranscurridosinmayores
problemas.Sehabacasadopasadoslosveinteaosysedivorcialos34,aunquelasrazonesdeldivorciosonpococlaras.
Tenaunahijaquevivaconelpadre.Lapacientehabaenseadoenlamismaescueladurantemsde20aos.Solahablarde
Diosoexpresarconceptosreligiososperoraramenteconcurraauntemplo.
Siempretuvomenstruacioneslargasydolorosas,hastaquehacepocotiempocesaroncompletamente.Alnacersuhijatuvoun
episodio de depresin leve manifestada por ingesta excesiva de alimentos y problemas para dormir. Cuando se estaba
divorciando sela not nerviosa ypreocupada. A pesar del locual haba logrado permanecer calma y trabajar como de
costumbre.
Eraunapersonapusilnime,indecisaycautelosa.Suscolegaslacaracterizabancomometiculosaybastanteestrictacomo
maestra.
Unodesushermanostenaunacondicinmentalextraa.Abandonsutrabajoysufamiliaparavivirenuntallerque l
mismoconstruy.Asegurabaquededicarasuvidaalestudiodelafsicayqueinventaraunamquinacapazdefuncionarsin
combustible.
Datosactuales:Durantelaconsultalapacienteparecabastantenormal.Suconversacineracoherenteyacertada.Acusauna
cantidaddepersonasdequererhacerledaoydequebuscabanlaoportunidaddeforzarlaparaquetengarelacionessexuales
conellos.Negteneralucinaciones.Ledesagradabatenerquehablardeestosproblemasyparecaestarcansadaporsus
preocupacionespersistentes.Estabaabsolutamenteconvencidadequesusinquietudeseranreales.Aunqueenrealidadnuncale
habapasadonada,estabaseguradequetenaraznsuficienteparacreerquepodrapasarle.Elexamenfsicoslodetermin
obesidadleve.

Caso9
Lapacienteesunamujercasadade25aos.
Motivodeconsulta:Fuetradaenambulanciaalasaladeemergenciasdelhospitaldellugardondeviva.Suesposoinform
quehabasidoperfectamentenormalhastalatardeanteriorcuandovolvideltrabajodiciendoqueestabansucediendocosas
rarasensuoficina.Habanotadoquesuscompaeroshablabandeella,quehabancambiadodepronto,yquesecomportaban
comosiestuvieranactuando.Estabaconvencidadequeestababajovigilanciaydequealguienescuchabasusconversaciones
telefnicas.Todoeldasehabasentidocomoenunsueo.Almirarsealespejonosehabareconocidoasmisma.Sehaba
puestomsymsansiosa,incoherenteyagitadaduranteeldaynohabapodidodormirnadadurantelanoche.Habapasado
casitodalanochemirandoporlaventana.Variasveceshabasealadoloscuervosenunrbolcercanoyledijoasu
marido:lospjarosvienen.
Alamaanasuesposolaencontrderodillascomosiestuvierarezando.Segolpeabalacabezarepetidamentecontraelpisoy
hablabaenformaincoherentediciendoquelehabanencomendadounamisinespecial,quesujefeerauncriminal,quehaba
espasentodosladosyquealgoterriblepasarapronto.Deprontosecalm,lesonriyledijoquehabaresueltoconvertirse
delCatolicismoalIslamismo.Enesemomentosepusoexaltada,comenzarerseyagritar,ydeclarqueellaysuesposo
podranrezaralmismodiosdesdeallenadelante.Pocotiempodespusestabaaterrorizadadenuevoyacusasumaridode
quererenvenenarla.
Antecedentes:Lapacientefuecriadaenunpuebloendondesuspadrestenanunpequeorestaurante.Fuebuenaalumnaenla
escuela,fuealasecundariayalauniversidad,yestudiparaintrprete.
Durantelacarreraconociasumarido,quehabavenidodeotropasparaestudiartambinidiomas.Comoamboseran
agnsticos, el hecho de provenir de diferentes religiones nunca haba sido un problema. Se emple en una compaa
relacionada con la Comunidad Europea y su esposo encontr trabajo en una compaa internacional dedicada a las

traducciones.Lesibabien,habancompradounalindacasaenlasafuerasdesupueblonatalyplaneabantenerunhijoenel
futuro.
Lospadresdelapacientetenanbuenasalud.Ellatenaunhermanoydoshermanas.Alos18aos,suhermanamenortuvoun
ataque nervioso y los aos siguientes estuvo internada repetidamente en un hospital psiquitrico, con diagnstico de
esquizofrenia.
Tanto la paciente como su esposo eran abstemios y estaban en contra de toda clase de drogas, incluyendo medicacin
prescriptaporprofesionales.
Suesposoladescribicomoextrovertida,sociableyperfectamentenormal.Estaba,sinembargo,bastantepreocupadoporlo
queestabapasando,msanporquetenasntomasparecidosalosobservadosensucuada.
Datosactuales:Alinternarse,lapacienteestabaasustada,perplejaperoorientadaconrespectoatiempo,lugarypersonas.Sela
veainquietaycambiabadeposicinconstantemente,separabaysesentaba,semovaporlahabitacingritando,llorandoy
riendo.Hablabaenformadesordenada,cambiandodeuntemaaotrosinningunahilacin.Algoilegalestabasucediendoensu
oficina,dijohaberdescubiertouncomplotsecreto.Habamicrfonosescondidosentodosladosyagreg:lospjarosvienen.
Sepreguntabasielmdicoeraunmdicorealounespadisfrazado.Continuhablandodemimisin,declarqueJess
eraunfalsoprofeta,queMahomaeraelverdaderoyqueellaconvenceraalmundodequeralobueno,yqulomalo.Luego
explicquelaverdadhabaqueencontrarlalosnmeros.Eldgito3representaelbienyel8elmal.Deprontocomenza
llorar,explicandoquesuspadreshabanmuertoyquedeseabaencontrarlosenelcielo.
Durantelosprimerosdasdesuinternacin,lapacientepresentabaunasintomatologacambiante.
Suestadodenimovariabadelatristezaalaexaltacinyelcontenidodesuideacindelirantecambiabadelapersecucinal
misticismo.Envariasocasionessalidesuhabitacinysequejdehabersentidogentequehablabadeella,ancuandono
habanadiecerca.Cuandoselepidiquedescribieraloqueoa,habldevocesquevenandelpasillo.Negfirmementeque
lasvocespodanprovenirdeellamisma.
Elexamenfsiconorevelningunaanormalidad.Laspruebasdesangre,incluyendolasdefuncintiroidea,estabandentrode
loslmitesnormales,ascomotodoslosotrosestudios,comoelEEGyelmapeocerebral.
Evolucin:Setratalpacientecon30mgdehaloperidoldurantelaprimerasemana,yconlamitaddeladosislasemana
siguiente.Despusdequincedas,todossussntomashabandesaparecidoseledioelaltacontinuandoconlamedicacin.Se
lacitunavezporsemanaeneldepartamentodepacientesexternosduranteunmes,reducindoleladosisprogresivamentey
luegoselasuspendiporcompleto.Dosmesesdespusdelepisodiodelirante,lapacientecontinuabalibrede
sntomas.

Caso10
Elpacienteesunvendedorde36aos.Escasadoytienedoshijos.
Motivodeconsulta:Fueinternadoenunaclnicapsiquitricadespusdetenerunacrisisnerviosa,conexcitacinpsicomotriz,
confusinmentalypensamientossuicidas.Cuatrosemanasanteshabaasistidoauncursodesietedassobredesarrollo
personal,organizadoporsuempresa.Duranteelcursomostrunaexcitacincrecienteyhablabamucho.Conversabacon
gentedaynocheybebaexcesivamente.Tambintuvounarelacinsexualconunamujerparticipantedelcurso.Alregresara
sucasatuvounacrisis,estabaexcitadoeinquietoconestadosdenimocambiantes.Avecessesentaextremadamentefeliz
sin causa aparente, tena planes extravagantes, se mostraba hiperactivo yhablaba mucho interfiriendo en todo. Enotros
momentosseloveadecado,cansadoyconsentimientosdeculpaypensamientossuicidas.Ledecaalagentequepodaleer
suspensamientosypredecirelfuturo.Tambindijoquerecibamensajessimblicosdepersonasenlatelevisin,quetena
habilidadestelepticasyque habasidoelegido para unamisinloque significaba queciertosenemigoslotrataban de
perseguir.Almismotiemposentaquetodoasualrededorparecairreal,comosiestuvieraenunescenariodelantedel.De
noche dorma mal. De todas formas lograba hacer su trabajo. Sin embargo, el da antes de su internacin se quebr
completamente.Enlaoficinaseloveaexcitadoyperturbado.Anunciasuscolegasquehabasidonombradodirectorde
laempresa,yquetodosdeberanhacerunviajealrededordelmundo.Tuvoqueserllevadoasu
casayluegofueinternadoenlaclnica.
Antecedentes:Elpacienteerahijonico.Supadreerajardineroenunpueblodeprovincia.Alterminarlaescuelasecundaria,
hizouncursodevendedorenlaindustriatextilydesdelos27aosfueempleadoenunaempresatextil.Secasalos24aosy
tuvodoshijos,quienesenelmomentodesuinternacin,tenan9y11aos.Lafamiliavivaencasapropiayleibabien

econmicamente.
Siemprehabasidoextrovertido,activoyenrgico,peromuyresponsable.Eraambiciosoylegustabasutrabajo.Trabajabaen
formaeficienteysuesfuerzoeraapreciadoporsusempleadores.
Datosactuales:Alseradmitido,elpacienteparecaperplejoyansioso,peroestabacompletamenteorientado.Semostraba
verborrgico,confugadeideasypormomentosparecaresponderaalucinacionesauditivas.Aldasiguienteestabaexcitadoy
confundido.Dijoquehabasidosentenciadoamuerteyquesuvidaestabaenpeligro.Unaluzqueentrabaporlaventanale
indicabaqueestababajovigilanciaespecial.Unaestrellaenelcieloeraunobjetovoladornoidentificadoquehabavenidoa
llevrselodelatierra.Entreelruidodelasaladistinguavocesqueseburlabanyreandel.Almirartelevisinvealascaras
yoalamsicadeformadas.Sentaqueotraspersonaspodannadarensumente,sacarsuspensamientosyhacerlesentir
emocioneseimpulsosquenoeranlosdel.Pormomentossevolvairritableyverbalmenteagresivo,yhablaba
incesantementeconfugadeideas.
Evolucin:Alsertratadocon10mgdehaloperidolporda,elpacientesefuecalmandogradualmenteydespusde10dasya
noparecapsictico.Estuvoalgodeprimidoduranteotrasemana,despusdelocualsufamilialoconsiderensunormal
estadomental.

Caso11
Lapacienteesunamujerde32aosquetrabajacomobibliotecaria.Escasadayrecinhadadoaluz.Actualmenteestcon
licenciapormaternidad.
Motivodeconsulta: Fueinternadaenunhospital psiquitricocontrasuvoluntad,debidoaquepresentabaunestadode
excitacinviolentojuntoconcomportamientoextraoeirresponsablequesedesarrolldespusdelparto,yquellevabaya
diezdas.
Lapacientesehabacasadohacacincoaosyfinalmentepudotenerunmuydeseadohijo.Elembarazoyelpartohabansido
sincomplicaciones.Elhijo,eraunbebhermosoysaludableydurantelosprimerosdasdespusdelalumbramientotodoera
normal.Cuatrodasdespusdelparto,lapacientefuedadadealtadelamaternidad.Alllegarasucasa,selanotexcitadae
irascible.Acusasumaridodemantenerlacasaatemperaturademasiadobaja,aunquelacasaestaba,enrealidad,bastante
templada.Tenadiscusionesconsumadresobrecmousarlospaales,yporltimoperdielcontrolyechasumadre
porqueellapretenditomaralbebenbrazos.Lapacientecomenzahablaryaregaaratodosincesantementey,como
resultadosepusocasiafnica.Continurefiriendodetallessinimportanciasobreelparto,yhabldemaltrato.Llama
amigosyparientes,ascomotambinalaclnicamaternal,quejndoseporeltratoquehabarecibido.Estabacontinuamente
activaynodejabaalbebquieto,cambindoloolavndolofrecuentemente.Sinembargo,enmediodeunaactividadsedistraa
fcilmenteylodejabasinatencin,aparentementeolvidandoquestabahaciendo,porqueotracosahaballamadosu
atencin.
Pormomentostratabamalalbeb,regandoloyanpegndolecuandolloraba.Dormairregularmenteysloalgunashoras
porvez.Comamuypocoporqueestabamuyocupadaparasentarseyterminarsucomida.Eventualmentesemostrmuy
perturbada,tratabadeleerlahoraeneltermmetro,quemelcubreteterasinraznalguna,ylegritaunconductorde
televisin.Noqueranioirdeenfermedadmentalysenegaveralmdicogeneralquehabasidollamadopor
suesposo.Elmdicodebiinternarlaenelhospitalpsiquitricocontrasuvoluntad.
Antecedentes:Lapacientenaciycrecienunaciudadpequea,dondecompletsusestudiossecundarios.Enlaescuelaleiba
bastantebienyluegoconsiguitrabajoenunabibliotecadondehaestadoempleadahastaelmomento.Suesposotrabajaba
comoprogramadordesistemasydescribieronsumatrimoniocomobuenoyestable.ldescribiasuesposacomounapersona
extrovertida,sociableymuyconfiable,peroalgomalhumoradayconuntemperamentorpidamentecambiante.
Susaludfsicasiemprehabasidobuena.Nofumaba,bebasloraramenteencompromisossocialesynohabaevidenciade
usodedrogas.Elpadredelapacientemurideenfermedadcardacacuandolapacientetena27aos.Sumadreestabavivay
bien, pero haba sido tratada por recurrentes episodios de depresin. El paciente tena un hermano mellizo que era
discapacitadomental.
Datosactuales:Alseradmitidalapacienteestabaenojadaysenegadardatosalempleadodelhospital.Hablabasincesary
convozronca.Sudiscursoeracircunstancialysaltatorio;perdielhilodesupensamientovariasveces.Pormomentosse
distraaconruidosydetallessinimportanciadesualrededor.Nopodapermanecersentadaycaminabaincesantementeporla
habitacin.Tratdesalirysevolviagresivaygroseracuandoseloimpidi.Nohabaevidenciadepercepcionesanormales
nideideasdelirantes,yestabaabsolutamenteorientadaenloreferentealtiempo,lugaryasupersona.
Elexamenfsico,incluidoelneurolgicofueronnormales.Notenafiebreyestabaenestadopuerperalnormal.Laspruebasde

laboratorioyEEGfueronnormales.
Evolucin:Despusdeuntiempo,selaconvencideaceptaruntratamientoconhaloperidol(10mg/da).Alcabodeuna
semanasussntomasdisminuyeron.Luegoselatratconcarbonatodelitio,ydespusdeotrasdossemanasestabaensu
estadonormalyeraabsolutamentecapazdecuidardelbeb.Seledioelaltamantenindoseeltratamientoconlitio.
Caso12
Lapacienteesunamujerde27aos,casadaysinhijos.Esenfermeraenunaunidaddesaludmaternoinfantil.
Motivodeconsulta:Fuellevadaalhospitalporsumaridoporqueestabamuyexcitadayverborrgica.Despusdediscutircon
suesposocuatrodasantes,sefuedesucasaenojadaalamezquitadondepermanecirezandotodalanoche.Cuandoregresa
lamaanasiguientesuesposoestabaenojadoconellayledijoquesiquerapasartodalanocheenlamezquitapodairsea
vivirall.Sefuealacasadesumamdondeseperturbmsyms.Estabamuyexcitaba,nopodadormir,hablabacasi
incesantementeysenegabaacomer.Rezabafervientementeperomezclabapalabras,aparentementesindarsecuenta.Su
interminableconversacineraespecialmentesobrereliginylainterrumpasloparacantarplegariasenlasqueacusabaa
numerosaspersonasdepecarylesordenabarezar.Sumadrellamalmaridoyledijoqueleraresponsabledeella.Como
lapacientesenegasertratada,suesposolatrajoalhospitalporlafuerza.
Antecedentes:Elsegundomatrimoniodelapacientetuvolugardosaosantesdeocurrirelactualepisodio.Suesposotena34
aosyeraunmusulmndevotoquetrabajabaenunafbricadeautos.
Notenanhijosloquecausabatensinenelmatrimonio.Suprimermatrimoniofuealos21aos;durslounospocosmeses
porquesuespososefueatrabajaraunpasfronterizoynolohabavueltoaverniaoirdesdeentonces.Almomentodela
internacinsupadretena54aosysumadre56.Lapacienteeralaquintadeunafamiliadedoshermanosyseishermanas.
Sehabainteresadoenlareligindesdechica.AlossieteaosmostrabayaungranentusiasmoenleerelCornymemoriz
casitodaslasseccionesdellibro.Tenaunahermosavozyamenudolainvitabanaeventossocialesporquecantabamuybien.
Seintegrabaadecuadamenteconlagenteyleerafcilhaceramigos,disfrutandoelhechodequesucantoytambinelbailea
menudolaconvertanenelcentrodeatencin.Eraunamujerenrgicayporlogeneraloptimistaaunqueadmitiestaraveces
deprimida.Nohabaantecedentesdeenfermedadmentalensufamilia.
Alaedadde22tuvounlargoepisodiodedepresinaldisolversesuprimermatrimonio.Estabatristeeinsegura,seretrajoy
noqueracantarniirafiestas.Tenadificultadparadormir,sedespertabatempranoysesentacansada;ademsnotenaganas
decomeryperdipeso.Detodasmaneraslogrcontinuarconsutrabajoconslounospocosdasdelicenciaporenfermedad.
Noconsultaunmdicoydespusdeunospocosmesesgradualmentemejoryrecobrsuestadodenimohabitualysu
niveldeactividad.Tuvounaccidentedetrnsitoalossieteaosyserompiunbrazo.Tenabocio,conunndulopalpableen
ellbuloizquierdodelatiroides.
Datosactuales:Lapacienteestabaprolijamentevestidayaunms,eraelegante.Selanotabaexcitadaeirritableygritaba
agresivamente.Hablabademasiadoysuconversacineradifcildeseguirporqueibademasiadorpido,cambiandodeuntema
aotro.Secreasuperioralosdems,losqueestabancelososdeellaporsuvozybelleza.Suinteligenciaerasuperiorala
normalysesentamsfuerteysaludablequenunca.Sedistraaconfacilidad,peroestabatotalmenteorientadaconrespectoal
tiempo,alespacioyasupersona.Nomostrabafallaenlamemoriauotrasfuncionescognitivas.
Losexmenesfsicoyneurolgico,EEGypruebasdelaboratorio,incluyendolasdefuncintiroidea,erannormales.
Caso13
Setratadeunamujercasadade18aos.Viveconlafamiliadesuesposo.
Motivodeconsulta:Lapacientetiraceitecalientealacaradesumaridoyluegosemetidentrodeunfuegoencendidopara
tratardequemarsehastamorir.Selallevalhospitalparaeltratamientodelasquemadurasyluegofuederivadaaunaclnica
psiquitricaporsuintentodesuicidio.Slohacatresmesesantes,laesposadesuhermanomayorsehabamatadodela
mismamanera.Lapacientehabapresenciadoelsuicidiodesucuadaloquelahabatraumatizadoseveramente.Desdeese
momentoperdiintersensuhogaryloquelarodeaba.Casinohablabaconnadieyestabaencerradaensmisma.Selavea
cansada,dormapocoysuapetitohabadisminuido.Durantelosltimosdasanterioresasuintentodesuicidionohablni
cominada.Elincidenteocurricuandoestabacocinando,comosiemprelohacaaesahoradelda.Losmiembrosdesu
familiadijeronquetirelaceiteasuespososinprevioavisoysinningunaraznaparente.
Algunosdeellossufrieronquemadurasaltratardearrastrarlafueradelfuego.
Antecedentes:Lapacientecrecienunpueblo,dondesupadreeraalfarero.Enunapequeacasavivansuspadres,suabuela
materna,sustreshermanosmayoresysusrespectivasesposas.Lafamiliatenapocodineroypocaeducacinformal.Alos17

aoslapacientesecasconunhombrecincoaosmayor.Suesposo,queerabarrendero,consumamarihuanaregularmentey
tenatuberculosispulmonar.Despusdelcasamientosemudconsuesposo,quienvivaconsuspadresydosdesushermanos
consusesposasenunpueblovecino.
Fuedescriptacomounapersonaabiertayextrovertidaconrelacionesinterpersonalessatisfactorias.
Noeraparticularmentefelizensumatrimonio,ylasrelacionessexualesconsumaridoeraninsatisfactorias.Detodasformas
parecallevarsebienconlosmiembrosdesunuevafamiliaynohabamostradoningncomportamientooactitudinusual
antesdelsuicidiodesucuada.
Lafamiliabiolgicadelapacienteincluavarioscasosdeenfermedadpsiquitrica.Supadreydoshermanosdelhaban
recibidoTECenlaclnicapsiquitricadeunpueblocercanodebidoaepisodiosdepresivosycreenciasdetipohipocondracas.
Unodesustossesuiciddespus.
Alos14aoslapacientefuegravementemordidaporunperroyrecibitratamientoqueincluylavacunaantirrbica.Tena
perodosmenstrualesregularesdesdelos13aosynohabaestadoembarazada.
Datosactuales:Alserexaminada,yacaenlacamayselaveaplidayaterrorizada.Nohablabanisemovaynoreaccionde
forma alguna al examen, excepto que segua al facultativo con la mirada. El examen fsico, incluyendo la evaluacin
neurolgicanomostranormalidadessalvosignosdeabandonoybajopeso.
Evolucin:SeleadministrTECdurantetresdasconsecutivos,despusdelocualcomenzamejorar,empezacomery
logrcomunicarse.Dijoquelacuadaquesematlahabaembrujadoyquedespusdemorircomenzaperseguirla.Poda
oirasucuadadecirquenoservaparanadayquetambindebamorir.Comenzapensarqueeraunacargaparasufamiliay
querealmentemerecalamuerte.Sucomportamientoviolentoyautodestructivosedebiardenesalucinatoriasdadasporla
vozdesucuadafallecida

RESPUESTAS DE CADA CASO.


RESPUESTAS Y DISCUSIONES.
CASO1
Discusin:Lapacientepresentaundeteriorodelamemoriayotrashabilidadesintelectuales,suficienteparaimpedirsus
actividadesenlavidacotidiana.Estoseencuentraasociadoconuncambioensucomportamientosocial(apata,suspicaciae
irritabilidad).Ladisminucindelamemoriayotrasfuncionesintelectualeshaestadoclaramentepresenteduranteseismeses;
eliniciohasidoinsidiosoycomenzdespusdelossesentaycincoaos,conundeterioroprogresivo,yenausenciadeuna
causaespecfica.Laconcienciasemantuvolcida.Estasobservacionesnospermitenhacerundiagnsticoclnicosegurode
demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo (F00.1). De acuerdo con los Criterios Diagnstico para la
Investigacin,lademenciadegradomoderado,debidoaquelapacienteestimpedidadeactuarsinlaayudadesuesposoy
requiere atencin considerable. Dada la ausencia de delirios, alucinaciones o sntomas depresivos, se puede agregar la
codificacin0,comoquintocarcter.

DiscusionCASO2
Lapacientepresentauncasotpicodedelirium(F05).Debidoalestadoconfusionalconstante,nofueposibledeterminarsi
mostrabasignosaparentesdedemenciaincipiente,perodeacuerdoalosinformesdesusparientes,noerafactiblesospechar
eso.Elestadoconfusionalcomenzluegodeunaoperacinconanestesiadelacualsedespertenunmedioextrao.Puede
habersucedidoquehayancontribuidoasuestado,laalteracindeloselectrolitosdelsuero.Nohayevidenciadeotra
etiologaorgnicaodeusodedrogasoalcohol.Noesraroobservarconfusinmental engentedeedad,luegodeuna
operacinmayorconanestesia.Lacausadeldeliriumpuedeserunacombinacindereaccioneshormonalesalacirugacon
anestesiageneral,alaeliminacindelosanestsicosyaunaalteracinenelmediointerno.Porconsiguiente,eldeliriumdela
pacientemuyprobablementeseauncasodeF05.8otrodelirium,queincluyeloscasosdeorigenmixto
Caso3
Discusin
Estepacientepresentdificultadeslevesenlamemoria,aprendizaje,concentracinypensamientoduraderos,pormasde
algunassemanas.Esteestadofueprecedidodeunagripeseveraquepresumiblementehubocausadounadisfuncincerebral
transitoria,lacualpodraexplicarlossntomascognitivos.Lalevedeficienciafueconfirmadaporunaligeradisminucinensu
rendimiento en las pruebas de estado mental. La disminucin era demasiado leve como para satisfacer los criterios de
demencia.Nohabatampocoevidenciadeunsndromeamnsicoodeunestadodedelirium.Lasospechadeunsndrome
postencefalticonoerafundadaporqueelEEGeranormal.Nosesospechdeotrotrastornomentalynohabaantecedentes
deconsumodealcoholodesustanciaspsicoactivas.Elpaciente,portantoreneloscriteriosparatrastornocognoscitivoleve.
F06.7Trastornocognoscitivoleve

Caso 4
El paciente tiene una larga historia de dependencia al alcohol y sufri sntomas severos de abstinencia cuando no pudo
obtenerlo. Tena sntomas caractersticos de delirium: obnubilacin de la conciencia, perturbacin global de la cognicin,
agitacin psicomotora, perturbacin del ciclo sueo-vigilia (insomnio), aparicin rpida y fluctuante de los sntomas.
La presencia de un estado de abstinencia, asociado con delirium, poco tiempo despus de dejar de tomar alcohol indica
sndrome de abstinencia con delirium. Como el paciente no tena convulsiones, el diagnstico segn la CIE-10 es F10.40.
El problema de alcoholismo del paciente ha durado por lo menos tres aos y la informacin dada por la esposa sirve como
evidencia para un diagnstico adicional de dependencia al alcohol.
(F10.2).
Los problemas de memoria observados por su esposa hacen suponer que adems el paciente sufra sndrome amnsico debido al
consumo de alcohol. La descripcin, sin embargo, no aporta informacin suficiente para asegurar un diagnstico adicional de
sndrome amnsico causado por el alcohol (F10.6). Este aspecto debe ser examinado despus de que desaparezca el delirio y
los otros sntomas de abstinencia, ya que la falta de memoria es tambin una caracterstica prominente en el delirium.
F10.40 Sndrome de abstinencia debido al consumo de alcohol, con delirium, sin convulsions y como diagnstico provisorio
subsidiarioF10.2 Sndrome de dependencia debido al consumo de alcohol.
Caso 5
Discusin: Este paciente presenta sntomas de tipo esquizofrnicos, los que se desarrollaron unas semanas despus
deinterrumpir un largo y constante consumo abusivo de metanfetamina. El advenimiento de perturbaciones psicticas parece
relacionado con el abuso de la sustancia y no aparenta ser causado por otro trastorno mental. Por lo tanto coincide con los
criterios de un trastorno psictico de comienzo tardo debido al consumo de metanfetamina (F15.75).
El paciente tambin parece responder al criterio del sndrome de dependencia a la metanfetamina con falta de capacidad para
controlarse, y sntomas de abstinencia durante un perodo mayor de un mes.

F15.75 Trastorno psictico de comienzo tardo, debido al consumo de metanfetamina con diagnstico subsidiario de
F15.2 Sndrome de dependencia por consumo de metanfetamina.
Caso 6
Discusin:
El paciente muestra un conjunto de sntomas caractersticos, que corresponden al diagnstico de ezquizofrenia, con duracin
de la enfermedad superior a un mes. Los sntomas incluyen insercin de pensamientos, alucinaciones auditivas con voces que
discuten y dan rdenes, delirios de persecucin, delirio de control de pensamientos y de estar en comunicacin con fuerzas
extraterrestres, y comportamiento catatnico en forma de excitacin y conductas violentas. Como las alucinaciones y los
delirios son prominentes, el diagnstico es esquizofrenia paranoide con un caracter agregado (9) debido al curso incierto, por
ser el perodo de observacin demasiado corto.
La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer, se muestra indiferente tanto a los
halagos como a las crticas, tiene poco inters por las experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no
tiene amigos cercanos. Estas caractersticas apuntan a un diagnstico de trastorno esquizoide de la personalidad, pero los
criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin deben cumplirse: un patron constante de comportamiento
desadaptativo, presente desde la adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que causan
malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que no pueden ser explicados como manifestacin o
consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber evidencia suficiente para suponer que estos criterios estn presentes
tambin en este caso.
F20.09 Esquizofrenia paranoide, forma de evolucin indeterminada, perodo de observacin menor de un ao con un
diagnstico subsidiario provisional de F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad .
Caso 7
Discusin:
Al ser reinternado el paciente presentaba un trastorno depresivo que reuna los criterios para un episodio depresivo moderado:
con humor depresivo, prdida de inters y placer, baja confianza en s mismo, pensamientos suicidas recurrentes, dificultad
para pensar ( probablemente debido a discreta inhibicin psicomotriz ), perturbacin del sueo y prdida de peso por
disminucin del apetito. El episodio depresivo apareci cinco meses despus de haber sido internado por primera
vez con signos de trastorno esquizofrnico, manifestado por voces que comentaban sus actos, experiencias somticas pasivas,
delirio de perjuicio y retraimiento social, los que se desarrollaron insidiosamente mas all de los ltimos seis meses. No haba
evidencia de tratorno cerebral orgnico de abuso de sustancias psicoactivas. En su primera internacin sus sntomas coincidan
con los de una esquizofrenia paranoide (F20.0). Al ser tratado con haloperidol obtuvo una remisin parcial, aunque an senta
la presencia de voces y tena sntomas negativos como falta de iniciativa, embotamiento afectivo y retraimiento social. Al
aparecer un episodio depresivo moderadamente severo dentro de los doce meses posteriores al diagnstico de esquizofrenia, el
episodio actual responde a los criterios diagnsticos para depresin post-esquizofrnica (F20.4). Es de notar que el paciente
demostr tener cierta conciencia de enfermedad, respecto de su esquizofrenia, pero no consideraba que tuviera relacin con su
actual depresin. Nosotros, en cambio, s la vemos como una manifestacin esquizofrnica.
F20.4 Depresin post-esquizofrnica
Caso 8
Discusin:
La paciente tiene una larga historia de ideas delirantes de persecusin persistentes, aunque no de carcter bizarro. No tena
alucinaciones o sntomas de esquizofrenia . No se observ sndrome depresivo concomitante. No se sospech de etiologa
orgnica o consumo de ninguna sustancia psicoactiva. El diagnstico es, por lo tanto, trastorno de ideas delirantes persistentes,
de tipo persecutorio.
F22.0 Trastorno de ideas delirantes persistentes
Caso 9
Discusin:
La caracterstica ms significativa de la perturbacin de esta paciente fue un delirio agudo polimorfo, cambios de estado de
nimo repentino, perplejidad, despersonalizacin sin obnubilacin de la conciencia, y ocasionales alucinaciones auditivas. El
trastorno alcanz su pico mximo en 24 horas y fue resuelto en pocas semanas, con recuperacin completa en seis semanas. La
paciente no tena antecedentes psiquitricos.
El psiquiatra que trat el caso hizo un diagnstico de bouffe dlirante. Este concepto es del psiquiatra francs Magnan ,
cuyo alumno Legrain propuso los siguientes criterios diagnsticos: un comienzo agudo, sobrevenido como un rayo en el cielo
azul", en ausencia de un estresante psicosocial; presencia de ideas delirantes no sistematizadas, rpidamente cambiantes y

polimorfas; presencia de torbellinos emocionales con intensos y cambiantes sentimientos de ansiedad , alegra, o tristeza;
presencia de perplejidad, despersonalizacin sin obnubilacin de la conciencia ; y resolucin de la perturbacin con
restablecimiento completo dentro de los dos meses. En la CIE-10, el sub-tipo de perturbacin psictica aguda y transitoria, se
basa en el comienzo brusco del episodio, la presencia de sndromes tpicos y la presencia de estresantes asociados. En el caso
de esta paciente, el comienzo fue sbito (es decir, los sntomas aparecieron en menos de 48 horas), el sndrome era polimorfo,
no haba sntomas tpicos de esquizofrenia, y el inicio del episodio no estaba asociado con estres agudo. Por lo tanto, la
perturbacin debe ser codificada como Trastorno psictico agudo polimorfo, sin sntomas de esquizofrenia y sin estres agudo
asociado (F23.00). El comienzo del trastorno puede ser considerado como abrupto.
.
F23.00 Trastorno psictico agudo polimorfo sin sntomas de esquizofrenia, no secundario a situacin estresante aguda.
Caso 10
Discusin:
En el transcurso de una o dos semanas, el paciente desarroll un trastorno psictico con cambios rpidos de humor que iban de
la euforia a la depresin, y con ideas delirantes que en casi todos los casos eran incongruentes con su estado emocional. Tuvo
experiencias de robo del pensamiento y de impulsos y emociones controladas por fuentes externas, los que son sntomas
esquizofrnicos de primer rango. Su perturbacin estaba aparentemente asociada a un curso de desarrollo personal que pudo
haber sido estresante, por su ambicin y su personalidad sensible.
Uno de los diagnsticos a considerar sera trastorno psictico polimorfo agudo y transitorio, con sntomas de esquizofrenia
(F23.1), caracterizado por alboroto emocional, ideas delirantes cambiantes y alucinaciones, sumados a sntomas que responden
a los criterios del sndrome esquizofrnico. Sin embargo, para hacer este diagnstico, la condicin es que no responda a los
criterios de episodios manacos o depresivos. En el caso de este paciente, estn presentes los sntomas manacos y depresivos,
en grado tal que tanto que los criterios para episodios tanto manacos como depresivos severos se verifican, y dado que
alternan rpidamente, constituyen un episodio de trastorno afectivo mixto. Al concurrir simultneamente sntomas de
esquizofrenia durante por lo menos dos semanas apunta a un diagnstico de episodio esquizoafectivo del subtipo mixto.
F25.2 Trastorno esquizoafectivo, tipo mixto.

Caso 11
Discusin:
La paciente mostr una irritabilidad violenta, que es un sntoma no especfico que puede ser parte de diferentes trastornos. Sin
embargo, tambin presentaba hiperactividad, verborragia extrema, con fuga de ideas, distractibilidad, inquietud motora,
disminucin de la necesidad de dormir, y prdida de inhibiciones sociales normales con comportamiento irresponsable, de tal
manera que era incapaz de dar a su beb los cuidados necesarios. Estos sntomas cumplen los criterios de un episodio manaco
(F30) con humor irritable predominante. Al ser internada, la enfermedad llevaba slo seis das. Aunque no se cumpla el
requisito de por lo menos una semana de duracin de los sntomas, se trataba de un caso severo que requera internacin, y as
se lo consider.
Se descarta un trastorno psictico agudo y transitorio (F23) asociado posiblemente a un estrs agudo, porque no hay evidencia
de sntomas psicticos como ideas delirantes y alucinaciones. Ms an, un parto normal, con un beb deseado y normal no
pueden ser considerados estresantes psicosociales.
La posibilidad de un trastorno manaco orgnico (F06.30) es descartada porque no hay evidencia de perturbacin cerebral o de
alguna otra patologa fsica. El embarazo, el parto y el puerperio fueron normales.
El trmino trastorno mental puerperal (F53) debe utilizarse slo para trastornos no clasificados en otro parte. No siendo una
causa en s mismo, el puerperio con sus rpidos cambios hormonales, puede jugar un rol precipitante, y la asociacin debe
mantenerse registrando un diagnstico asociado de acuerdo con el captulo de la CIE sobre embarazo, parto y puerperio.
F30.1 Mana sin sntomas psicticos Con un diagnstico asociado de:
099.3 Trastornos mentales y enfermedades del sistema nervioso que complican el embarazo, el parto y el puerperio.
Caso 12
Discusin:
Al ser internada, la paciente haca dos das que estaba irritable, con humor expansivo y marcada verborragia, hiperactividad,
insomnio y aparente grandiosidad aunque no de carcter delirante. No se observaban sntomas psicticos. No haba signos de
etiologa orgnica ni, en particular, de hipertiroidismo. No se sospech consumo de sustancias psicoactivas. El episodio, por lo
tanto, coincide con los criterios sintomatolgicos de mana sin sntomas psicticos, y su gravedad avala este diagnstico, an si

su duracin fuera menor de una semana, porque se necesit una internacin.


Tambin hubo otro episodio afectivo en el pasado, depresin leve a moderada por lo que el diagnstico es:
F31.1 Trastorno bipolar, episodios actual manaco, sin sntomas psicticos.
Caso 13
Discusin:
Al ser internada la paciente mostraba sntomas de un episodio depresivo severo, con estupor depresivo (F32.3). Despus de
aliviar el estupor con el tratamiento con TEC, mencion sntomas psicticos con alucinaciones auditivas e ideas depresivas
congruentes con su estado de nimo. No haba evidencia de etiologa orgnica. Las manifestaciones psicticas no tenan el
carcter de sntomas esquizofrnicos de primer rango. Su comportamiento destructivo no se lo describi como llevado a cab
por una fuerza o voluntad externa, sino de forma tal que ella misma responda a rdenes dadas por las voces alucinatorias. No
se encontraron otros sntomas de esquizofrenia.
De acuerdo con los criterios de episodio depresivo se descarta trastorno psictico agudo transitorio (F23). Lo mismo se aplica
para trastornos de trance y posesin (F44).
F32.30 Episodio depresivo severo con sntomas psicticos congruentes con el estado de nimo con diagnstico subsidiario de:
X76 Lesin intencionalmente autoinflingida con fuego y llamas

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