Pregrado: Carreras profesionales

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Posgrado: Especializaciones

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INFORMACIN BSICA*
PRIMER APELLIDO

T.I.

C.C.

SEGUNDO APELLIDO

C.E.

NOMBRES

LUGAR DE
EXPEDICIN

No DOCUMENTO

LUGAR DE NACIMIENTO

FECHA DE NACIMIENTO

T.SANGRE (RH)

ESTADO CIVIL
M

No. LIBRETA MILITAR

GENERO
F

CIUDAD DE RESIDENCIA

DIRECCIN DE RESIDENCIA

BARRIO

ESTRATO

PAIS DE RESIDENCIA

CORREO ELECTRNICO

MVIL(ES)

TELFONO

SOLICITA ADMISIN CON ALGN BENEFICIO FINANCIERO?

NO

CUL?

NOMBRE DEL TITULAR DE LA ALIANZA

PARENTESCO

_
AUTORIZA A CEIPA PARA ENVIARLE INFORMACIN POR SMS O CORREO ELECTRNICO?

NO

IMPORTANTE

Declaro conocer los derechos que le otorga la ley 1581 de 2012, tales como conocer, actualizar, rectificar y eliminar mis datos personales los cuales reposan en las bases de datos de la
institucin y, en ese sentido, autorizo a la Institucin Universitaria CEIPA para que mis datos personales sean almacenados en la base de datos alojada en los servidores de la Institucin,
custodiados mediante el empleo de herramientas de seguridad, usados por la Institucin Universitaria CEIPA para tener un contacto directo con la Universidad y para enviar informacin
general, programacin de eventos, facturacin y actualizaciones de datos, entre otras actividades.
Me obligo a mantener mi informacin personal actualizada, suministrando dicha informacin una vez sea requerida por la Institucin Universitaria CEIPA, obligndome a suministrar una
informacin completa y veraz.

INFORMACIN FAMILIAR*
NOMBRES Y APELLIDOS

OCUPACIN

TELFONO

CONVIVEN?

PADRE

MADRE

ESTADO CIVIL DE SUS PADRES

CANTIDAD DE HERMANOS

CANTIDAD DE HIJOS

NMERO DE PERSONAS CON LAS QUE VIVE

_
SI APLICA: NOMBRE DE SU CNYUGE O ESPOSO(A)

NMERO DE CONTACTO

INFORMACIN ACADMICA*
NOMBRE DE LA INSTITUCIN

TTULO OBTENIDO

PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
NO FORMAL
NO FORMAL 2

Intitucin Unversitaaria CEIPA, Educacin diferente!

FECHA DE TERMINACIN

INFORMACIN LABORAL*
NOMBRE DE LA EMPRESA

TELFONO LABORAL + EXT.

NIT

CORREO LABORAL

FAX

CARGO ACTUAL

ANTIGUIEDAD

NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO

TELFONO

INFORMACIN DEL PROGRAMA ACADMICO*

CUL ES EL PROGRAMA QUE DESEA CURSAR?

MARQUE LA JORNADA/MODALIDAD EN LA QUE DESEA ESTUDIAR

PRESENCIAL DIURNA

PRESENCIAL NOCTURNA

100% VIRTUAL

CUL OTRA INSTITUCIN CONSIDER PARA SUS ESTUDIOS?

SELECCIONE SU TIPO DE INGRESO
NUEVO: SI DESEA INICIAR DESDE CERO

REINGRESO: QUIEN HABIENDO SIDO ESTUDIANTE DEL CEIPA, DESEA INGRESAR NUEVAMENTE

INGRESO DE TRANSFERENCIA INTERNA

QUIEN DESEA UN 2DO. TTULO EN CEIPA
INGRESO DE TRANSFERENCIA EXTERNA
QUIEN DESEA RECONOCIMIENTO DE
MATERIAS DE OTRAS INSTITUCIONES

DEL PROGRAMA DE

AL PROGRAMAA DE

DEL PROGRAMA DE

CURSADO EN LA INSTITUCIN

AL PROGRAMA DE

DESEA RECONOCIMIENTO DE MATERIAS?

S

NO

MOTIVACIN*
MENCIONE LOS MOTIVOS POR LOS QUE DECIDI ESCOGER EL PROGRAMA ACADMICO PARA EL QUE SE INSCRIBE.

POR QU ESCOGI AL CEIPA COMO LA INSTITUCIN PARA REALIZAR SUS ESTUDIOS?

POR FAVOR, CUNTENOS UNA EXPERIENCIA DE VIDA QUE HAYA SIDO EXITOSA PARA USTED Y DETALLE CUL FUE SU ROL.

COMO ADMINISTRADORES, EL CONTACTO DIRECTO CON LAS PERSONAS ES INDISPENSABLE, CUL CONSIDERA QUE ES O NO ES, EL APORTE DE LOS OTROS
EN LA CREACIN Y SOSTENIMIENTO DE UNA EMPRESA?

INDIQUE EL NIVEL DE SU MANEJO EN LAS HERRAMIENTAS INFORMTICAS (EXCEL, WORD, POWER POINT, ETC)
NO S USARLAS

REGULAR

BUENO

MUY BUENO

SOY EXPERTO(A)

A TRAVS DE QU MEDIO CONOCI A CEIPA?

___VALLAS, BUSES TAXIS
___REVISTAS
___ALIANZAS EMPRESARIALES

FECHA*

___ACTIVACIONES EN PBLICO
___RESTAURANTES
___COLEGIOS

___PGINA WEB
___REDES SOCIALES
___BSQUEDA DE GOOGLE

___DISCOVERY CHANEL
___AMIGOS
___AEREOPUERTOS

CUL OTRO?
____________

STA SOLICITUD ES VLIDA CON LA FIRMA DEL ASPIRANTE Y NICAMENTE PARA EL AO EN QUE SE PRESENT
FIRMA DEL ASPIRANTE*
No.DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD*

ATENCION: SI NO DISPONE DE UNA FIRMA DIGITAL, AL TERMINAR DE LLENAR EL FORMULARIO, DEBE IMPRIMIRLO Y FIRMARLO
MANUALMENTE. ***STE DOCUMENTO NO SER ACEPTADO SIN SU FIRMA***