fisioterapia para el linfedema

El linfedema es una inflamacin generalmente en los brazos o las piernas

debido a un bloqueo en el sistema linftico. Se estima que alrededor de un
tercio de las mujeres que se someten a la diseccin de ganglios linfticos
axilares durante el tratamiento del cncer de mama desarrollar un linfedema.
La identificacin y el tratamiento precoz del linfedema ayuda a asegurar
mejores resultados y ms rpidos, pero incluso el tratamiento tardo (durante
las fases crnicas de la enfermedad) puede ayudar.
Para determinar si tiene un linfedema, consulte con su mdico o fisioterapeuta
de inmediato si tiene inflamacin en una de sus extremidades, especialmente
si:

tiene cncer o ha recibido tratamiento para el cncer

tiene alguna enfermedad cardaca, renal o de hgado

Qu es un linfedema?
El sistema linftico recoge la linfa (un exceso de lquidos, protenas y otras
sustancias) de los tejidos del cuerpo y las lleva de nuevo a la corriente
sangunea. La linfa se mueve lentamente a travs de los vasos linfticos y pasa
a travs de los ganglios linfticos. La inflamacin o edema se puede producir
cuando la linfa aumenta en los tejidos del cuerpo. El linfedema se produce
cuando el drenaje normal de lquido es interrumpido por un bloqueo o un corte
en los ganglios linfticos, en el rea de la ingle o la axila. El linfedema puede
tener una causa hereditaria, pero comnmente es el resultado de las
obstrucciones causadas por una infeccin, cncer o el tejido cicatrizal de la
radioterapia o la extirpacin quirrgica de los ganglios linfticos.

Los factores de riesgo del linfedema son:

extirpacin quirrgica de los ganglios linfticos en la axila, la ingle o la

regin plvica

radioterapia recibida en la axila, la ingle, regin plvica o el cuello

tener tejido cicatricial en los conductos linfticos, venas, o bajo las

clavculas provocadas por ciruga o radioterapia

tener cncer que se ha diseminado a los ganglios linfticos en el cuello,

el pecho, las axilas, la pelvis o el abdomen

tener tumores en la pelvis, el abdomen o el pecho que ejercen presin

sobre los vasos linfticos y/o el conducto linftico bloqueando as el
drenaje linftico

tener inflamacin del brazo o la pierna despus de una ciruga

edad avanzada

tener una dieta inadecuada o sobrepeso, ya que estas condiciones

pueden retrasar la recuperacin de la ciruga y la radioterapia y puede
aumentar el riesgo de linfedema

Signos y sntomas
Con el linfedema, puede que tenga :

Hinchazn en los brazos, las piernas, los hombros, las manos, los dedos
o el trax

Piel ms sensible

Dolor o una sensacin de pesadez en el brazo o en la pierna

Debilidad en el brazo o la pierna afectada

Incapacidad para mover ciertas articulaciones de forma normal (mueca,

tobillo)

Edema con fvea (hundimiento que aparece al presionar un tejido y que

persiste durante algunos minutos despus de retirar la presin)

Sentir ms apretados objetos como anillos, pulseras, relojes, etc

Infecciones repetidas en el brazo o en la pierna

Dolor en las articulaciones

Dificultad para realizar sus actividades diarias

Si tiene fiebre y escalofros, y su extremidad con linfedema est roja, hinchada

o dolorosa, es posible que tenga una infeccin. Consulte con su mdico
rpidamente.

Tratamiento de fisioterapia para el linfedema

Su fisioterapeuta es un miembro importante del equipo de atencin sanitaria y
trabajar estrechamente con usted para disear un programa de tratamiento
para ayudarle a controlar la inflamacin y alcanzar sus metas para el retorno a
sus actividades diarias.
En la primera sesin, su fisioterapeuta consultar su historial mdico y realizar
una anamnesis. Es importante valorar el estado de la extremidad o partes
afectadas por el linfedema y medir las extremidades (esto sirve para valorar la
inflamacin y comparar los resultados al final del tratamiento). Normalmente, se
realizanmediciones de la extremidad afectada y de la sana. Su
fisioterapeuta tambin le preguntar sobre las limitaciones que tiene en sus
actividades cotidianas.
En las primeras etapas del linfedema, cuando la inflamacin es leve, a menudo
se puede tratar con prendas de compresin y ejercicios teraputicos para
estimular el flujo linftico.

Para inflamaciones ms graves, el fisioterapeuta puede desarrollar un

tratamiento ms completo. El tratamiento a menudo incluye:

Presoterapia: es una tcnica instrumental que mediante compresin

aumenta el flujo venoso y linftico

Drenaje linftico manual (DLM): es una tcnica manual que se siente

como una forma ligera de masaje y que ayuda a mejorar el flujo de la linfa
de su brazo o pierna

Vendaje compresivo: ayuda a reducir la inflamacin, suele mantenerse

durante 24h

Ejercicios teraputicos: elevaciones de brazos, flexo-extensin de

mueca y codos, movilizacin de los dedos, pronacin-supinacin, etc

Su fisioterapeuta vigilar cuidadosamente el tamao de la extremidad durante

las sesiones de fisioterapia y supervisar el vendaje y los ejercicios que realice.
Cuando el linfedema mejore, su fisioterapeuta le ayudar a comenzar a
hacerse cargo de su propio cuidado a travs de:

Desarrollo de un programa de ejercicios que mejorar su condicin

fsica sin forzar su brazo o pierna afectada

La actualizacin de sus prendas de compresin para asegurar un

ajuste adecuado, trabajar con usted para encontrar el tipo de prenda que
mejor se adapte a sus necesidades

Educacin sobre hbitos a evitar y acerca del cuidado de la piel para

reducir el riesgo de infeccin

Medidas de prevencin

Es muy importante que el tratamiento sea realizado por un fisioterapeuta

colegiado, experto en el tratamiento del linfedema que pueda aplicar todo su
conocimiento y experiencia en su caso. Puede encontrar un fisioterapeuta con
estas caractersticas a travs del directorio de SoloFisio.com, una
herramienta online diseada para ayudar en la bsqueda de fisioterapeutas
expertos en su ciudad.
Qu es un esguince de tobillo?
Los esguinces son lesiones en los ligamentos, las "bandas" que sostienen las
articulaciones entre s. Los esguinces de tobillo se producen cuando el pie gira
o se tuerce ms all de su rango normal de movimiento, haciendo que los
ligamentos se sobreestiren. Si la fuerza es demasiado fuerte, los ligamentos
pueden desgarrarse.
Un esguince de tobillo puede variar de leve a grave, dependiendo de lo daado
que est el ligamento o de cuntos ligamentos estn lesionados. Un esguince
de tobillo se puede clasificar en tres grados (de 1 a 3) dependiendo de la lesin
del ligamento. Un esguince de grado 1 es leve, grado 2 es moderado, y el
grado 3 es grave.

Los esguinces de tobillo tambin se clasifican como agudos, crnicos o

recurrentes:

Un esguince agudo es aquel que se ha producido recientemente, por lo

general dentro de las ltimas semanas, y se encuentra en una etapa
activa de la curacin.

Un esguince crnico sigue causando sntomas ms all del tiempo

normal de recuperacin.

Un esguince recurrente es aquel que ocurre con facilidad y con

frecuencia, por lo general con slo una fuerza mnima.

Cada da, ms de 25.000 personas sufren un esguince de tobillo. Puede ocurrir

al apoyar mal el pie tras un salto, practicando algn deporte, caminando por
terreno irregular, durante actividades fsicas, etc.
Sntomas y Signos de un Esguince de tobillo
Con un esguince agudo de tobillo es posible que note:

Dolor

Inflamacin

Incapacidad para apoyar el pie

En la mayora de los esguinces de tobillo, se siente el dolor de inmediato en el

lugar de la rotura o lesin del ligamento. A menudo, el tobillo empieza a
hincharse de inmediato y aparecen edemas.
En los esguinces ms graves, es posible que escuche o sienta la rotura, junto
con un "pop" o "chasquido". Por lo general, cuanto ms dolor e inflamacin ms
grave es el esguince de tobillo y ms tiempo de recuperacin se necesitar.
Cmo se diagnostica un esguince de tobillo?
Por lo general, una evaluacin completa realizada por su fisioterapeuta o
mdico ser suficiente para determinar si existe un esguince de tobillo. Las
pruebas manuales se utilizan para determinar la estabilidad y el rango de
movimiento de la articulacin. En algunos casos, puede sr necesario realizar

una radiografa para descartar fisuras o fracturas. En los esguinces de tobillo

muy graves, a veces es necesaria una resonancia magntica.
Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?
Primeras 24-48h
Durante las primeras 24 a 48 horas despus de la lesin, los esguinces de
tobillo por lo general son tratados con el protocolo RICE, las siglas inglesas
de: Rest (descanso), Ice (hielo), Compression (compresin), Elevation
(elevacin). Su fisioterapeuta le explicar cmo aplicar el hielo (por lo general
10 minutos varias veces al da) y si es necesario realizar un vendaje funcional o
tape. Tambin le puede aconsejar el uso de unas muletas para no apoyar el
peso en el tobillo lesionado, si tiene dudas de cmo usarlas consulte el
siguiente enlace: Como Caminar con Muletas de Forma Segura
Inicio del programa de fisioterapia
El objetivo principal de su fisioterapeuta es que pueda volver a sus actividades
de la vida diaria lo antes posible y en las mejores condiciones posibles. Si no
se realiza un programa de fisioterapia, pueden aparecer complicaciones como
prdida de movimiento, dolor crnico, inflamacin o inestabilidad articular.
El tratamiento puede incluir:

Terapia analgsica y antiinflamatoria

Ejercicios para aumentar el rango de movimiento: la inflamacin y el

dolor puede limitar la movilidad del tobillo. Su fisioterapeuta le ensear a
hacer ejercicios de forma segura para recuperar el movimiento completo
del tobillo.

Ejercicios de fortalecimiento muscular: la debilidad de los msculos

del tobillo pueden causar inestabilidad articular a largo plazo y nuevas
lesiones. Su fisioterapeuta puede determinar qu ejercicios de

fortalecimiento son los ms adecuados en base a la gravedad de su lesin

y la fase de su recuperacin.

Ejercicios de propiocepcin: son ejercicios de equilibrio y coordinacin

especializados que ayudan a los msculos a "aprender" para responder a
los cambios en su entorno, tales como superficies inestables o irregulares.
Estos ejercicios se suelen iniciar cuando se puede apoyar el pie sin dolor.
Su fisioterapeuta le puede prescribir estos ejercicios para ayudarle a
volver a sus actividades normales.

Entrenamiento funcional especfico: dependiendo del trabajo o

deporte que practique, puede que necesite un programa especfico de
fisioterapia para volver a la actividad. Su fisioterapeuta puede desarrollar
este programa teniendo en cuenta todos sus objetivos y demandas,
teniendo en cuenta su lesin.

La artrosis o osteoartritis es una enfermedad que lesiona el cartlago articular

y origina dolor, rigidez e incapacidad funcional. El cartlago articular es una
sustancia elstica que recubre los huesos y ayuda a disminuir la friccin de los
huesos cuando hay movimiento.
El lquido sinovial es una sustancia que se encuentra en el interior de la
articulacin y ayuda a lubricar la articulacin y facilitar el movimiento. Cuando
estas estructuras se daan, los huesos empiezan a frotarse entre s durante el
movimiento. Esto puede causar dolor, y el propio proceso puede conducir a
ms dao en el cartlago restante y en los huesos.

Habitualmente, la artrosis se localiza en la columna cervical y lumbar, algunas

articulaciones del hombro y de los dedos de las manos, la articulacin de la raz
del pulgar, la cadera, la rodilla y la articulacin del comienzo del dedo gordo del
pie. Fuera de estos lugares, la artrosis es rara y, cuando aparece, se debe
sospechar la existencia de un dao previo o de otra enfermedad articular
subyacente.
En Espaa, la artrosis afecta al 10% de la poblacin general, representando
casi la cuarta parte del total de pacientes atendidos en las consultas de los
reumatlogos. La frecuencia con que afecta a las personas aumenta con la
edad sobre todo a partir de los 40-50 aos.
Causas de la Artrosis
La causa de la artrosis es desconocida. Las investigaciones actuales
sealan el envejecimiento como la causa principal. Los factores que pueden
aumentar el riesgo de artrosis son:

Edad

Gentica: Existen investigaciones que indican que algunas personas

tienen dificultades para formar cartlago articular. Estas personas pueden
transmitirles este problema a sus hijos.

Lesiones anteriores: Las personas con lesiones previas en una

articulacin especfica, especialmente en articulaciones que soportan
cargas (como la cadera o la rodilla), se encuentran en mayor riesgo de
desarrollar artrosis.

Actividad laboral: Los trabajos que requieren movimientos repetitivos

en cuclillas, flexin y torsin son factores de riesgo para la artrosis. Las
personas que realizan trabajos que requieren doblar las rodillas de forma
prolongada tienen un alto riesgo de desarrollar artrosis.

Deportes: Los atletas que usan repetidamente una articulacin

especfica de forma extrema pueden aumentar su riesgo de desarrollar
artrosis en el futuro.

Obesidad: Tener sobrepeso causa un aumento de estrs en las

articulaciones que soportan peso (como las rodillas), lo que aumenta el
riesgo para el desarrollo de la artrosis.

Sntomas de la Artrosis
Normalmente, la artrosis causa dolor y rigidez en la articulacin. Los
sntomas ms comunes son:

Rigidez en las articulaciones, especialmente por la maana.

Rigidez en la articulacin despus de estar sentado o acostado por

perodos largos.

Dolor durante la actividad que se alivia con el reposo.

Ruidos articulares (crujidos, cracks).

Dolor al presionar sobre la articulacin.

Crecimiento y ensanchamiento anormal de la articulacin.

Cmo se diagnostica la Artrosis?

La artrosis suele ser diagnosticada por su mdico solicitando una radiografa,
pero hay signos que pueden conducir a que su fisioterapeuta pueda sospechar
que usted tiene artrosis. Rigidez en las articulaciones, dificultad para moverse,
crujidos articulares, y el dolor que se alivia con el reposo son sntomas tpicos.

Radiografa de rodilla que muestra signos de artrosis

Tratamiento de Fisioterapia para la Artrosis
Su fisioterapeuta puede tratar con eficacia los sntomas de la artrosis.
Segn la gravedad de la artrosis, la fisioterapia puede ayudar a evitar la ciruga.
Aunque los sntomas y la progresin de la artrosis son diferentes para cada
persona, comenzar un programa de ejercicios individualizado y abordar los
factores de riesgopuede ayudar a aliviar los sntomas y retrasar el avance de
la enfermedad. Su fisioterapeuta puede ayudarle de la siguiente forma:

Su fisioterapeuta le har un examen completo para determinar los

sntomas y qu actividades son difciles para usted. Le disear un
programa de ejercicios para hacer frente a esas actividades y mejorar su
movilidad.

Su fisioterapeuta puede utilizar la terapia manual para mejorar el

movimiento de la articulacin afectada, as como tratamientos dirigidos a
disminuir el dolor.

Su fisioterapeuta puede ofrecerle sugerencias para adaptar su puesto

de trabajo y disminuir el estrs en las articulaciones.

Su fisioterapeuta le puede ensear un programa de ejercicio

aerbico para mejorar su movilidad y la salud en general, y ofrecer
instrucciones para continuar el programa en el domicilio.

Si usted tiene sobrepeso, su fisioterapeuta le puede ensear

un programa de ejercicios para bajar de peso de forma segura, y
recomendar cambios simples en el estilo de vida que ayudarn a
mantener el peso.

En los casos de artrosis severa que no puede solucionarse slo con

fisioterapia, la ciruga, como el reemplazo de cadera o de rodilla, puede ser
necesaria.
Aunque la artrosis no siempre requiere ciruga, se ha estimado que el uso de la
sustitucin total de la articulacin en los Estados Unidos aumentar un 174%
para las caderas y un 673% para las rodillas en el ao 2030.
Si necesita ciruga, su fisioterapeuta le ayudar en todas las fases de la
recuperacin.

La prtesis total de rodilla (PTR) consiste en la eliminacin quirrgica de

parte de la tibia y del fmur y su sustitucin por piezas artificiales. Las piezas
de repuesto constan de una tapa metlica colocada en el extremo del
fmur y una tapa de plstico colocada en la parte superior de la tibia.

La rodilla es la articulacin ms reemplazada del cuerpo. Normalmente, se

realiza la operacin de prtesis de rodilla cuando las personas tienen:

Lesiones en la articulacin de la rodilla debido a la osteoartritis

(artrosis), artritis reumatoide, fracturas y otras enfermedades seas.

Dolor en la rodilla o problemas de alineacin en la pierna que causa

dificultad para caminar y realizar las actividades de la vida diaria.

Cmo puede ayudarle la Fisioterapia?

Fisioterapia antes de la ciruga (preoperatorio)
Realizar sesiones de fisioterapia antes de la operacin, ayuda a recuperarse
ms rpidamente en el postoperatorio. Los objetivos de la fisioterapia en el
preoperatorio de una PTR, se basan en:

aliviar los sntomas del paciente (dolor, inflamacin)

mejorar la tonificacin muscular

ensear al paciente a caminar con muletas

proporcionar consejos y recomendaciones para el postoperatorio

Fisioterapia inmediatamente tras la operacin

Si no existen complicaciones, usted estar unos 2-3 das en el hospital tras la
intervencin. La fisioterapia empezar en esta fase. Su fisioterapeuta le:

ayudar a caminar con muletas

ensear a cmo salir y entrar de la cama o sentarse en la silla

ayudar a continuar con los ejercicios de potenciacin muscular y

flexibilidad que aprendi antes de la ciruga

Recuperar la movilidad articular de la rodilla (flexin-extensin) es uno de

los objetivos principales de la fisioterapia tras una PTR. Para ello, su
fisioterapeuta le realizar movilizaciones pasivas en la rodilla y/o utilizar un
instrumento llamado artromotor (Kinetec).
En esta fase, tambin ser muy importante controlar el dolor y la
inflamacin. La aplicacin de hielo (crioterapia) varias veces al da le ayudar
a aliviar estos sntomas.
Fisioterapia tras el alta hospitalaria
La fisioterapia es una parte esencial en la recuperacin tras una PTR. Su
fisioterapeuta le ayudar a recuperar la movilidad articular de la rodilla de la
forma ms rpida y segura. El objetivo final es que pueda volver a hacer
todas las actividades diarias de forma normal.
La inflamacin de la rodilla puede durar meses, la crioterapia deber aplicarse
varias veces al da, sobre todo tras finalizar las sesiones de fisioterapia.
El tratamiento de fisioterapia para una PTR suele incluir:

Electroterapia analgsica y antiinflamatoria: sirve para aliviar el dolor

y la inflamacin.

Electroestimulacin: mejora la tonificacin muscular.

Movilizaciones pasivas y activas: ayudan a recuperar la movilidad.

Ejercicios de potenciacin muscular

Ejercicios de equilibrio y coordinacin (propiocepcin)

Cuidados de la cicatriz: es importante garantizar una buena

cicatrizacin. Existen tcnicas para dar flexibilidad a la cicatriz y evitar
adherencias que pueden limitar el movimiento.

Crioterapia

Reeducacin de la marcha: volver a caminar de forma normal, es uno

de los objetivos ms importantes de la fisioterapia para la PTR. Su
fisioterapeuta le ayudar a progresar para que pueda caminar sin muletas.

Practicar actividades cotidianas: subir y bajar escaleras, cambios de

postura, etc.

Recomendaciones de prevencin

Cuando usted haya recuperado el mximo de movilidad articular y pueda

realizar la actividades diarias sin problemas, podr ser dado de alta. Es
importante que siga realizando ejercicio fsico moderado y controle la
inflamacin y la cicatriz de su rodilla.
Quizs le pueda interesar el siguiente artculo: Cmo caminar con muletas de
forma segura
Qu es el Sndrome Femoropatelar?

El sndrome femoropatelar (SFP) o condromalacia rotuliana es el

reblandecimiento y descomposicin del tejido (cartlago) que recubre la parte
inferior de la rtula. El cartlago rotuliano es un amortiguador natural y ayuda
a la correcta movilidad de la articulacin de la rodilla, reduciendo la friccin
entre el fmur y la rtula.
El SFP es uno de los tipos ms comunes de dolor en la rodilla, sobre todo entre
deportistas, adolescentes activos, adultos y en las personas con trabajos
fsicamente exigentes. El sndrome femoropatelar afecta ms a las mujeres y
representa el20%-25% de las consultas recibidas por dolor en la rodilla.

Sntomas y Signos del Sndrome Femoropatelar

El sntoma ms comn del SFP es el dolor anterior en la rodilla. Existen 4
grados o fases de la lesin, siendo el grado 4 el ms grave. El sndrome
femoropatelar causa generalmente:

Dolor en la cara anterior de la rodilla

Sensacin de rozamiento o friccin cuando se flexiona o estira la rodilla

Sensibilidad en la rodilla

Inflamacin

Este dolor se puede agravar cuando:

Se suben o bajan escaleras

Al arrodillarse o ponerse de cuclillas

Cuando se est sentado con la rodilla doblada durante mucho tiempo

Cules son las causas del Sndrome Femoropatelar?

La degeneracin del cartlago aparece cuando la rtula no se desplaza

correctamente y roza contra la parte inferior del fmur. Este mal
desplazamiento de la rtula puede ser debido a:

Una mala alineacin de la rtula

Desviacin del eje femoro-tibial. Los jvenes con genu valgo (rodillas
en X) tienen tendencia a sufrir esta lesin.

Rigidez o debilidad de los msculos del muslo. El cudriceps acta

como estabilizador de la articulacin de la rodilla. Su debilidad o atrofia
compromete en muchas ocasiones la correcta alineacin de la rtula.

Lesin traumtica en la rtula (fractura, luxacin)

Sobreuso y estrs de la articulacin de la rodilla en la actividad

laboral o deportiva (correr, saltar, danza, esqu, ftbol, etc)

Pies planos

Procesos degenerativos de la rodilla (artrosis, artritis)

Cules son los factores de riesgo?

Edad. El sndrome femoropatelar afecta tpicamente a adolescentes y

adultos jvenes. Las lesiones de rodilla en las personas de edad
avanzada est normalmente relacionadas con problemas degenerativos
como la artritis.

Sexo. Las mujeres son ms propensas a sufrir esta lesin. Puede estar
relacionado con el aumento del ngulo entre la pelvis (ms amplia en las
mujeres) y la articulacin de la rodilla.

Algunos deportes. Los deportes que impliquen correr o saltar pueden

suponer un estrs extra en la rodilla, especialmente si se han
incrementado recientemente las sesiones de entrenamiento. Tambin es

muy comn entre ciclistas debido al movimiento de flexin-extensin

continuo de la rodilla.

Lesiones anteriores. Las personas que hayan sufrido fracturas o

luxaciones de rtula son ms propensas a sufrir esta lesin.

Cmo se diagnostica el Sndrome Femoropatelar?

Para ayudar a determinar la causa del dolor en la rodilla, es necesario realizar
unahistoria clnica y una exploracin fsica completa. Normalmente, el dolor
aparece al forzar la flexin de la rodilla y al mover la rtula cuando la rodilla
est extendida. Es importante observar si existe una correcta alineacin de la
rtula o si hay alguna atrofia muscular.
Adems, podremos solicitar las siguientes pruebas para orientar nuestro
diagnstico:

Radiografia. Suele ser normal, aunque pueden aparecer signos de

desgaste seo.

Tomografa axial computerizada (TAC)

Resonancia magntica nuclear (RMN)

Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?

La fisioterapia es un tratamiento eficaz para la mayora de los casos de
sndrome femoropatelar, sobre todo en las fases tempranas de la lesin.
Tambin es recomendable para aquellos pacientes que hayan sido operados.
Los objetivos del tratamiento de fisioterapia variarn en funcin del grado de
lesin y sntomas que tenga el paciente. Tras la historia clnica y la exploracin
fsica, su fisioterapeuta decidir cul es el tratamiento ms adecuado para
usted. En general, el tratamiento de fisioterapia ir enfocado a reducir el dolor
de la rodilla en una primera fase, y a potenciacin de la musculatura y

prevencin en la segunda fase. Si usted es deportista, es recomendable que

busque actividades alternativas durante el tratamiento, como por ejemplo la
natacin.
La base del tratamiento de fisioterapia para el SFP son los ejercicios
teraputicos destinados a recuperar la fuerza y el equilibrio de la
musculatura que acta sobre la rodilla.
Existen diversas tcnicas que su fisioterapeuta podr utilizar para realizar el
tratamiento. Algunas de las tcnicas empleadas son:

Electroterapia analgsica y antiinflamatoria

Ejercicios de potenciacin muscular (cudriceps e isquiotibiales)

Hidroterapia

Ejercicios de propiocepcin

Estiramientos pasivos y activos

Masoterapia

Crioterapia (aplicacin de hielo)

Los deportistas que quieran volver a la actividad tras las sesiones de

fisioterapia, debern evaluar todos los factores que implique su deporte. En
ocasiones, su fisioterapeuta le recomendar usar frulas o vendajes
funcionales (tape) de forma temporal. El vendaje debe ser realizado y revisado
siempre por un fisioterapeuta.
Puede prevenirse el Sndrome Femoropatelar?
En muchas ocasiones el dolor en la rodilla se puede evitar. Estos son varios
consejos que pueden ayudarle a olvidar el dolor de rodilla:

Mantenga un buen tono muscular. Un cudriceps fuerte ayuda a

estabilizar la rodilla durante la actividad deportiva o laboral.

Pierda peso. Si tiene sobrepeso, perder peso le ayudar a reducir la

carga y el estrs en sus rodillas.

Realice un buen calentamiento. Antes de cualquier actividad intensa,

caliente al menos 5 minutos.

Estire bien la musculatura. Mejore la flexibilidad de la musculatura y

evite sobrecargas musculares con estiramientos suaves despus de la
actividad.

Revise su tcnica. Revise su forma de correr o saltar con su

fisioterapeuta.

Incremente la intensidad gradualmente. Evite cambios repentinos y

cargas excesivas en sus entrenamientos.

Revise su calzado deportivo. Es importante utilizar calzado con buena

amortiguacin.

Plantillas. Si un estudio biomecnico lo evidencia, las plantillas

adaptadas pueden ayudar a mejorar el apoyo y la distribucin de las
cargas.

Rotura del Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

La rotura del ligamento cruzado anterior (LCA) es una lesin en la

rodilla que suele afectar a los jugadores de ftbol, jugadores de baloncesto,
esquiadores, gimnastas y otros atletas. Alrededor del 70% de las roturas del

LCA son el resultado de lesiones sin contacto, el otro 30% son el resultado de
un contacto directo (jugador contra jugador, jugador contra objeto). Las mujeres
tienen entre 4-6 veces ms de probabilidades que los hombres de sufrir una
rotura del LCA.
Por lo general, la persona ser examinada de inmediato
por un fisioterapeuta o untraumatlogo tras la lesin. La mayora de
las personas que sufren una rotura del LCA se someten a ciruga para reparar
la rotura, sin embargo, algunas personas pueden evitar la ciruga mediante la
modificacin de su actividad fsica. De hecho, algunos pacientes pueden volver
a la actividad fsica intensa sin someterse a ciruga, tras un perodo de
rehabilitacin . Su fisioterapeuta, junto con su cirujano, le pueden ayudar
a determinar si el tratamiento no quirrgico (rehabilitacin sin ciruga) es una
opcin razonable para usted. Si usted decide someterse a la ciruga, su
fisioterapeuta le ayudar a prepararse en el preoperatorio y en el
postoperatorio para recuperar la movilidad, fuerza y equilibrio normal de su
rodilla.
Qu es una rotura del LCA?
El LCA es uno de los principales ligamentos que conectan el fmur a la
tibia. Se puede romper si:

Se gira la rodilla mientras el pie queda fijo en el suelo

Se para de repente mientras se corre

Si se cambia todo el peso del cuerpo de una pierna a otra

repentinamente

Al saltar y caer con la rodilla totalmente extendida

Al recibir un golpe directo en la rodilla

Cuando se desgarra el ligamento cruzado anterior, se puede sentir un dolor

agudo, intenso o escuchar un fuerte "pop". Puede que no sea capaz de

caminar sobre la pierna lesionada, ya que no puede soportar su peso a travs

de la articulacin de la rodilla. Por lo general, la rodilla se
hincha inmediatamente, y puede sentir que la rodilla "cede" al caminar o poner
peso sobre ella.
Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?
Tratamiento sin ciruga
En varias investigaciones actuales, se ha identificado un grupo especfico de
pacientes capaces de recuperarse de la lesin sin necesidad de ciruga. Si el
traumatlogo no le recomienda operarse, su fisioterapeuta le disear un
programa especfico de tratamiento de fisioterapia, lo ms probable incluyendo
lapotenciacin de la musculatura estabilizadora de la rodilla (msculo
cudriceps principalmente), las movilizaciones pasivas de la rodilla
y ejercicios de propiocepcin (equilibrio, coordinacin). Si existe dolor y/o
inflamacin tambin pueden usarse tcnicas analgsicas y antiinflamatorias.
Tratamiento antes de la ciruga
Algunos cirujanos ortopdicos derivan sus pacientes a un fisioterapeuta para
realizar sesiones de fisioterapia antes de la ciruga. Su fisioterapeuta le
ayudar a disminuir el hinchazn, aumentar el rango de movimiento de su
rodilla, y a fortalecer los msculos del muslo (cudriceps). Las investigaciones
realizadas muestran que realizar fisioterapia antes de la ciruga, mejora los
resultados de recuperacin despus.
Tratamiento despus de la ciruga
Su cirujano le dar algunas instrucciones despus de la ciruga. Existen
diversos protocolos y guas clnicas publicadas por fisioterapeutas
especializados en esta lesin. Algunas recomendaciones son estas:
1. Apoyo del peso. Inmediatamente despus de la ciruga, utilizar muletas
para caminar. La cantidad de peso que puede apoyar y el tiempo de uso de las
muletas depender del tipo de ciruga reconstructiva que le hayan realizado. Su

fisioterapeuta le ayudar a caminar correctamente y le explicar cmo cargar el

peso progresivamente.
2. Crioterapia. Inmediatamente despus de la ciruga, su fisioterapeuta le
ayudar a controlar la inflamacin mediante la aplicacin regular de hielo.
3. Frula. Despus de la intervencin llevar una frula que sirve para limitar el
movimiento de la rodilla (el rango de movimiento). Su fisioterapeuta le colocar
la frula y le ensear cmo usarla de manera segura. Comprar frula para la
rodilla
4. Ejercicios para aumentar la movilidad. Los ejercicios comienzan casi
inmediatamente despus de la ciruga. La primera fase del tratamiento se basa
principalmente en ganar movilidad articular de la rodilla. Su fisioterapeuta le
ayudar con movilizaciones pasivas y le ensear ejercicios suaves para hacer
en casa. El objetivo se centrar en la recuperacin total del movimiento de la
rodilla.
5. Ejercicios para aumentar la fuerza. En las primeras 4 semanas despus
de la ciruga, su fisioterapeuta le ayudar a aumentar la capacidad de carga
sobre la rodilla. Los ejercicios se centrarn en los cudriceps y los isquiotibiales
(msculos del muslo) y puede estar limitada a un rango especfico de
movimiento para proteger la plastia del LCA. Su fisioterapeuta puede utilizar la
electroestimulacin para ayudar a restaurar la fuerza del cudriceps.

Aproximadamente entre las semanas 5 a 12, podr empezar a caminar sin

muletas y a recuperar un patrn de marcha normal. Su fisioterapeuta
aumentar la intensidad de sus ejercicios y aadir ejercicios de
propiocepcin a su programa. Despus de 3-4 meses, los msculos del
muslo deberan tener alrededor del 75% de la fuerza de los msculos de su
lado sano. En esta fase, usted y su fisioterapeuta planificarn el retorno a un
mayor nivel de actividad.
6. Regreso a su deporte o actividad fsica. Puede comenzar ejercicios de
equilibrio, correr, saltar y otros ejercicios especficos de su deporte. Esta fase
vara mucho de una persona a otra. Un estudio mostr que el regreso al
deporte moderado vara entre 6 y 12 meses despus de la ciruga. Usted
podra estar listo para regresar a su deporte si:

Ya no tiene dolor ni inflamacin

No tiene la sensacin de inestabilidad durante la prctica deportiva de

actividades especficas, tales como saltar y caer con todo el peso

La fuerza del cudriceps es del 90% en relacin al lado sano

Recuerde que cada cirujano puede tener un plan especfico para usted, esto
son slo orientaciones generales que describen lo que cabra esperar para su
recuperacin.
Puede prevenirse esta lesin?
S. Varios estudios muestran que un programa de preparacin encaminado a
fortalecer la musculatura del muslo, as como ejercicios de propiocepcin para
la rodilla, reducen el riesgo de lesin en el LCA. Estos ejercicios deberan
realizarse como rutina en los entrenamientos al menos 2-3 veces por semana.

Qu es una Rotura del Manguito de los Rotadores?

El manguito de los rotadores es un grupo de 4 msculos y sus tendones.

Estos msculos conectan el hmero con la escpula. La funcin del manguito
de los rotadores es mantener estable la articulacin del hombro. A veces, el
manguito de los rotadores se inflama o irrita debido a movimientos repetitivos,
elevacin de pesos o cadas. La rotura del manguito ocurre cuando se daa el
tejido de estos msculos o tendones.
Dependiendo del grado de lesin, podemos hablar de una rotura parcial o
total. Las roturas aparecen como resultado de un traumatismo o por un
sobreuso del hombro en un largo perodo de tiempo. Comnmente se clasifican
en lesiones agudas o crnicas:

Una rotura aguda del manguito de los rotadores es aquella que

acaba de ocurrir, normalmente debida a un trauma, como una cada o al
levantar un objeto muy pesado.

Una rotura crnica del manguito de los rotadores es aquella que se

produce de forma mucho ms lenta. Estas roturas son muchas veces el
resultado de acciones repetitivas, como la elevacin de los brazos por
encima de los hombros. Puede tener un origen deportivo o laboral.

Las personas con lesiones crnicas en el manguito de los rotadores, suelen

tener un historial de inflamacin e irritacin en los tendones del manguito, que
causa dolor en el hombro con el movimiento. Esta lesin es conocida
como sndrome o impingement subacromial.
La rotura del manguito de los rotadores tambin puede estar asociada
a lesiones en el tendn del bceps o roturas en el labrum
glenoideo (cartlago de la articulacin del hombro).
Signos y Sntomas de una Rotura del Manguito de los Rotadores
La rotura del manguito de los rotadores puede ocasionar:

Dolor en la parte superior del hombro o por la parte exterior del

brazo

Debilidad en el hombro

Prdida de movimiento del hombro

En los casos graves, la rotura puede impedirle realizar las actividades de la

vida diaria, incluso levantar el brazo. Las personas con esta lesin, muchas
veces son incapaces de elevar el brazo para coger un objeto o de llegar a sus
espaldas para ponerse una camisa, abrocharse el sujetador o coger la cartera.
Cmo se diagnostica una Rotura del Manguito de los Rotadores?
Su fisioterapeuta revisar su historial mdico, realizar una exploracin
fsica completa, y llevar a cabo una serie de tests diseados
especficamente para ayudar a determinar la causa de su dolor en el hombro.
El fisioterapeuta le pedir que realice algunos movimientos con y sin
resistencia. Estas pruebas pueden hacer que usted sienta algo de incomodidad
temporal, pero no se preocupe, eso es normal y parte de lo que ayuda al
fisioterapeuta a identificar la fuente exacta del problema. En algunos casos, los
resultados de estas pruebas pueden indicar la necesidad de una derivacin a
un mdico para realizar pruebas de imagen, tales como laecografa,
la resonancia magntica (RM) o la tomografa computarizada (TC).
Cmo puede ayudarle su fisioterapeuta?
Una vez se ha diagnosticado la rotura del manguito de los rotadores, deber
decidir con su mdico y fisioterapeuta, si se realiza la operacin o si intenta
recuperarse sin ciruga. Si no se realiza la ciruga, su fisioterapeuta trabajar
con usted pararecuperar su rango de movilidad, fuerza muscular y
coordinacin, para que de esta forma pueda volver a sus actividades
cotidianas. Si decide operarse, su fisioterapeuta le ayudar antes y despus de
la intervencin.

Independientemente del tratamiento que elija (fisioterapia o ciruga y

fisioterapia) el tratamiento precoz puede ayudarle a recuperarse de su lesin de
forma ms rpida.
Fisioterapia en fase aguda de la lesin
Si la lesin en el manguito de los rotadores ha sido provocada por un
traumatismo, acuda de inmediato a su mdico para descartar lesiones de
gravedad que puedan tener riesgo para su extremidad. Una vez descartado
lesiones graves, su fisioterapeuta le ayudar a aliviar el dolor y a le preparar
para el mejor tratamiento.
Fisioterapia en fase crnica de la lesin
Su fisioterapeuta puede ayudarle a aliviar los sntomas de la lesin y a
recuperar la funcin de su hombro. Para las roturas totales del manguito de los
rotadores que no puedan ser operadas, su fisioterapeuta le explicar
estrategias para mejorar la movilidad del hombro.
Fisioterapia tras la ciruga
Cuando se produce una rotura total del manguito de los rotadores, muchas
veces se necesita ciruga para recuperar la funcin el hombro y eliminar los
sntomas. La fisioterapia es una parte muy importante del proceso de
recuperacin. El manguito de los rotadores suturado es vulnerable a lesionarse
tras la ciruga, as que es importante trabajar con su fisioterapeuta para
recuperar de forma segura la funcin de su hombro. Tras la ciruga llevar un
cabestrillo para limitar ciertos movimientos y proporcionar una cicatrizacin
segura de la sutura.
Su fisioterapeuta diseara un tratamiento de fisioterapia individualizado,
basado en la evaluacin de su caso y sus objetivos personales. Su hombro
ser susceptible de volverse a lesionar, as que es muy importante seguir
las indicaciones de su cirujano y fisioterapeuta en el postoperatorio.

La fisioterapia es esencial para recuperar la funcionalidad de su hombro tras la

ciruga. Podemos dividir el tratamiento de fisioterapia en 4 fases:
1 fase
Durante esta fase, su brazo estar en cabestrillo, pero se podr retirar para
realizar la fisioterapia. Su fisioterapeuta le ensear ejercicios suaves para
movilizar el hombro de forma segura y ejercicios isomtricos de
potenciacin muscular, aplicar electroterapia analgsica para aliviar el dolor
y realizar masoterapia si es necesario. Adems, para reducir la inflamacin y
el dolor deber aplicarse hielovarias veces al da durante unos 10 minutos.
2 fase
Esta fase tiene como objetivo recuperar la movilidad articular del hombro.
Se ir retirando ms el cabestrillo, y se irn modificando de forma progresiva
los ejercicios para mejorar la movilidad y la fuerza articular. Su fisioterapeuta
realizarmovilizaciones pasivas de hombro para mejorar el rango de
movimiento articular. En esta fase, tambin se pueden realizar ejercicios de
propiocepcin, para mejorar la estabilidad y coordinacin articular. Usted
podr empezar a realizar ms actividades diarias, pero evitando coger objetos
pesados.
3 fase
Esta fase tiene como objetivo recuperar la fuerza muscular de su hombro,
comparndolo con su hombro no operado. Su fisioterapeuta incrementar los
ejercicios destinados a la potenciacin muscular, para ello, se puede usar
material como mancuernas, bandas elsticas o ejercicios resistidos.
4 fase
Esta fase le ayudar a volver a su actividad deportiva o laboral. Su
fisioterapeuta adaptar esta fase en funcin de sus objetivos personales.
Durante esta fase, todos los ejercicios anteriores tienen una mayor dificultad.
Puede prevenirse una Rotura del Manguito de los Rotadores?

El fisioterapeuta puede ayudarle a reducir el riesgo de desarrollo o

empeoramiento de una lesin en el manguito de los rotadores, especialmente
si busca ayuda a la primera seal de dolor o incomodidad en el hombro. Para
evitar un sndrome subacromial o roturas en el manguito de los rotadores es
necesario un tratamiento de fisioterapia precoz. Su fisioterapeuta le ayudar a
aliviar sus sntomas, reforzar su musculatura y a modificar aquellas posiciones
o movimientos dainos para su hombro.
6 consejos bsicos para evitar una lesin en el hombro
1.

Evite las elevaciones repetitivas de brazo por encima del

hombro. Si su trabajo requiere este movimiento, busque los consejos de su
fisioterapeuta para aprender otros movimientos y adaptar su puesto de
trabajo.

2.

Realice ejercicios de potenciacin muscular del manguito de los

rotadores y de los msculos estabilizadores del hombro. Una
musculatura fuerte y sana ayuda a prevenir lesiones.

3.

Mantenga una buena postura. Se ha demostrado que una posicin

adelantada de la cabeza y de los hombros, altera la posicin de la escpula
y puede crear un sndrome o impingement subacromial.

4.

Evite dormir con su brazo estirado y por encima de la cabeza. Esta

posicin puede empezar el proceso que causa la lesin en el manguito de
los rotadores.

5.

Evite coger objetos muy pesados. Esto puede generar tensiones en el

manguito.

6.

Consulte un fisioterapeuta con los primeros sntomas.