Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa

Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonso IUTEPAL
Extensin Maracay

Aplicar el proceso de atencin de enfermara a paciente masculino de 57 aos de edad

con diagnostico medico de Diabetes Mellitus tipo II el cual se encuentra ingresado en
el Ambulatorio de Sorocaima, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr
cumplir con todos los objetivos presentados.

Bachiller:
Oscarina Aguilar
C.I.: 25.920.888
Seccin 101

Maracay, XX de Mayo de 2016

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa
Instituto Universitario de Tecnologa Juan Pablo Prez Alfonso IUTEPAL
Extensin Maracay

Aplicar el proceso de atencin de enfermara a paciente masculino de 57 aos de edad

con diagnostico medico de Diabetes Mellitus tipo II el cual se encuentra ingresado en
el Ambulatorio de Sorocaima, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr
cumplir con todos los objetivos presentados.

Bachiller:
Oscarina Aguilar
C.I.: 25.920.888
Seccin 101

Maracay, XX de Mayo de 2016

NDICE

NDICE.............................................................................................................. 3
OBJETIVO GENERAL.......................................................................................... 5
OBJETIVOS ESPECIFICOS.................................................................................. 5
CAPITULO I....................................................................................................... 6
MARCO TERICO.............................................................................................. 7
Pncreas....................................................................................................... 7
Insulina......................................................................................................... 8
Diabetes Mellitus.......................................................................................... 9
Patogenia.................................................................................................... 11
Cuadro clnico............................................................................................. 12
Diagnstico................................................................................................. 12
Tratamiento................................................................................................ 13
Complicaciones........................................................................................... 14
CUADRO FISIPATOLOGICO.............................................................................. 16
CAPITULO II.................................................................................................... 17
MODELO APLICADO........................................................................................ 18
TEORA DE VIRGINIA HENDERSON..............................................................18
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:...........................................................19
METAPARADIGMA........................................................................................ 22
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL MODELO DE V.H.. .24
ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA......................................................24
VALORACIN:.............................................................................................. 25
DIAGNOSTICO:............................................................................................ 31
PLANIFICACIN:.......................................................................................... 31
EJECUCIN:................................................................................................. 32
EVALUACIN:.............................................................................................. 33
CAPITULO III................................................................................................... 35

EL PROCESO DE ENFERMERA O PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

(PAE).............................................................................................................. 36
Fases del proceso de enfermera...................................................................39
Fase de valoracin...................................................................................... 39
Fase de diagnstico.................................................................................... 40
Fase de planificacin................................................................................... 40
Fase de ejecucin....................................................................................... 40
Fase de evaluacin..................................................................................... 40
IDENTIFICACIN............................................................................................. 41
EXAMEN FISICO (cfalo caudal)...................................................................41
EXAMENES DE LABORATORIO........................................................................43
CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS...............................................................45
CUADRO ANALITICO....................................................................................... 46
PLAN DE ATENCION I...................................................................................... 47
PLAN DE ATENCION II..................................................................................... 48
CAPITULO IV................................................................................................... 49
CONCLUSIONES.............................................................................................. 50
RECOMENDACIONES...................................................................................... 51
PLAN DE EGRESO........................................................................................... 52
S O A P E........................................................................................................ 53
BIBLIOGRAFA................................................................................................. 54

OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermara a paciente masculino de 57 aos de
edad con diagnostico medico de diabetes mellitus tipo ii el cual se encuentra ingresado en
el IVSS San Jose, aplicando la teora de Virginia Henderson para lograr cumplir con todos
los objetivos presentados.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Aplicar examen fsico.

Formular diagnsticos de enfermera por orden de planificacin
Determinar las necesidades y/o problemas detectados en el paciente.
Elaborar planes de cuidado de los diagnsticos de enfermeras establecidos

segn la normativa.
Ejecutar las acciones pertinentes de enfermera.
Evaluar y analizar los resultados obtenidos de acuerdos a los criterios
establecidos segn la patologa.

CAPITULO I

MARCO TERICO
Pncreas
El pncreas es una glndula que mide alrededor de seis pulgadas de largo y se ubica
en el abdomen. Est rodeada por el estmago, el intestino delgado, el hgado, el bazo, y la
vescula biliar. Tiene la forma de una pera plana. El extremo ancho del pncreas se llama
cabeza, las secciones medias son el cuello y el cuerpo y el extremo delgado es la cola. El
proceso unciforme es la parte de la glndula que se dobla hacia atrs y por debajo de la
cabeza del pncreas. La cola se encuentra en el lado izquierdo del cuerpo, mientras que la
cabeza y el proceso unciforme se encuentran en el derecho. Dos vasos sanguneos muy
importantes, la arteria mesentrica superior y la vena mesentrica superior, cruzan por
detrs del cuello del pncreas y enfrente del proceso unciforme.
El conducto pancretico pasa por todo el pncreas y transporta las secreciones
pancreticas hasta la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno. El conducto
biliar comn va desde la vescula biliar tras la cabeza del pncreas, hasta el punto donde se
une al conducto pancretico y forma la ampolla de vter en el duodeno.
Funcin
El pncreas tiene dos funciones principales, la funcin

exocrina y la funcin

endocrina. Las clulas exocrinas del pncreas producen enzimas que ayudan a la digestin.
Cuando los alimentos ingresan al estmago, las glndulas exocrinas liberan enzimas dentro
de un sistema de conductos que llegan al conducto pancretico principal. El conducto
pancretico libera las enzimas en la primera parte del intestino delgado (duodeno), donde
las enzimas ayudan en la digestin de las grasas, los carbohidratos y las protenas de los
alimentos.
La segunda funcin del pncreas es la funcin endocrina, la que envuelve la
produccin de hormonas o sustancias que se producen en una parte del organismo y que
circulan en el torrente sanguneo para influir en otra parte distinta del organismo. Las dos
hormonas pancreticas principales son la insulina y el glucagn. Las clulas del islote de
7

Langerhans dentro del pncreas producen y secretan insulina y glucagn al torrente

sanguneo. La insulina sirve para bajar el nivel de glucosa en la sangre (glucemia) mientras
que el glucagn lo aumenta. Juntas, estas dos hormonas principales trabajan para mantener
el nivel adecuado de glucosa en la sangre.
Insulina
La insulina es una hormona polipeptdica formada por 51 aminocidos, producida y
secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas.
La insulina interviene en el aprovechamiento metablico de los nutrientes, sobre
todo con el anabolismo de los glcidos.
Funcin
La insulina tiene variadas y complejas funciones. Por ejemplo, permite que las
clulas hepticas y musculares, tomen glucgeno para almacenarlo. Tambin evita que la
grasa almacenada en las clulas sea usada; cuando existe ausencia de insulina, el cuerpo
empieza a tomar las clulas grasas para conseguir energa.
Como tal, su funcin primaria es reducir la concentracin de glucosa en sangre
(glucemia) promoviendo su transporte al interior de las clulas, pero slo acta en este
sentido sobre el tejido adiposo (adipocitos), el msculo (fibras musculares o miocitos) y el
corazn (fibras cardiacas o miocardiocitos). La insulina realiza esta funcin activando el
transportador de glucosa GLUT4, que slo se encuentra en la membrana plasmtica de esas
clulas. La glucosa es una sustancia poco polar, y como tal puede difundir libremente por
las membranas de las clulas. Sin embargo, todas las clulas tienen transportadores
especficos de glucosa para acelerar su trnsito a travs de sus membranas, pero el nico
transportador dependiente de insulina est slo en las clulas citadas, las cuales tienen
adems transportadores no dependientes de insulina.

Los transportadores de glucosa son protenas integradas en la membrana plasmtica

de las clulas que permiten o facilitan el transporte de sustancias especficas en ambos
sentidos (del medio extracelular al citoplasma, o en sentido contrario, de acuerdo con las
condiciones termodinmicas). Se conocen hasta doce transportadores diferentes de glucosa.
El ms general y ms ubicuo es GLUT1. El transportador GLUT3 se encuentra slo en el
cerebro, y GLUT4 (que se encuentra en los msculos, el corazn y el tejido adiposo) es el
nico de los doce sensible a la insulina. As, la mayora de las clulas no necesitan insulina
para consumir glucosa.
Diabetes Mellitus
Segn la definicin establecida por la Organizacin Mundial para la Salud (2015)
establece que:
La Diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La
insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre (5). El efecto de la diabetes no
controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa
gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos.
En 2014, el 9% de los adultos (18 aos o mayores) tena diabetes. En 2012
fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes. Ms del
80% de las muertes por diabetes se registra en pases de ingresos bajos y medios.
Etiologa
Por lo comn, aunque no siempre, es consecuencia de la destruccin de las clulas
beta del pncreas por un fenmeno autoinmunitario que se acompaa de la presencia de
ciertos anticuerpos en la sangre.
Es un trastorno complejo causado por mutaciones de varios genes, y tambin por
factores ambientales.

Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la
infancia) se caracteriza por una produccin deficiente de insulina y requiere la
administracin diaria de esta hormona. Se desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1 y
no se puede prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina (poliuria), sed
(polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de peso, trastornos visuales y cansancio.
Estos sntomas pueden aparecer de forma sbita.
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de inicio en la edad
adulta) se debe a una utilizacin ineficaz de la insulina. Este tipo representa el 90% de los
casos mundiales (5) y se debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero a menudo
menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede diagnosticarse solo cuando ya tiene
varios aos de evolucin y han aparecido complicaciones.
Hasta hace poco, este tipo de diabetes solo se observaba en adultos, pero en la
actualidad tambin se est manifestando en nios.
Diabetes gestacional
La diabetes gestacional se caracteriza por hiperglucemia (aumento del azcar en la
sangre) que aparece durante el embarazo y alcanza valores que, pese a ser superiores a los
normales, son inferiores a los establecidos para diagnosticar una diabetes. Las mujeres con
diabetes gestacional corren mayor riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo y el
parto, y de padecer diabetes de tipo 2 en el futuro.
Suele diagnosticarse mediante las pruebas prenatales, ms que porque el paciente
refiera sntomas.
Deterioro de la tolerancia a la glucosa y alteracin de la glicemia en ayunas
10

El deterioro de la tolerancia a la glucosa y la alteracin de la glicemia en ayunas son

estados de transicin entre la normalidad y la diabetes, y quienes los sufren corren mayor
riesgo de progresar hacia la diabetes de tipo 2, aunque esto no es inevitable.
Patogenia
Diabetes Mellitus Tipo I
La mayor parte de las clulas beta de pncreas se destruyen en el momento en que
se manifiesta la DM- l. Este proceso destructivo es de naturaleza auto inmunitario, aunque
no se conocen bien algunos detalles como:

En primer lugar, es necesaria la susceptibilidad gentica a la enfermedad.

En segundo lugar, se requiere el efecto de un factor ambiental para iniciar el
proceso en los sujetos con susceptibilidad gentica (si la diabetes fuera una
enfermedad puramente gentica, la tasa de concordancia debera aproximarse al

100%).
La tercera etapa, es la respuesta inflamatoria del pncreas denominada insulinitis.
La cuarta etapa, consiste en una alteracin o transformacin de la superficie de la
clula beta, que ya se reconocen como propia, apareciendo corno clula extraa o

ajena para el sistema inmunitario.

La quinta etapa, consiste en el desarrollo de la respuesta inmunitaria, con la
aparicin de anticuerpos citxicos que actan en combinacin con los mecanismos
de la inmunidad celular, con el resultado final de la destruccin de la clula beta y
la aparicin de la diabetes gentica.
La diabetes mellitus 1 se acumula en ciertas familias, pero su mecanismo hereditario

en trminos mendelianos no se conoce bien. Se ha propuesto una transmisin autosmica

dominante, recesiva y mixta pero ninguna de ellas se ha confirmado, probablemente, la
predisposicin gentica es de tipo permisivo y no causal.

11

Diabetes Mellitus 2 (no insulinodependiente)

Suele iniciarse en edades intermedias o avanzadas. El paciente muestra de modo
tpico un exceso de peso. Los sntomas comienzan de forma ms gradual que en la DM-1 y
el diagnstico suele efectuarse al descubrir una elevacin de la glucosa plasmtica en un
estudio de laboratorio, por otras causas en una persona asintomtica.
A diferencia de la DM-l los niveles plasmticos de insulina son normales o elevados
en trminos absolutos, si bien menores de los que cabra predecir para el nivel de glucemia;
es decir, existe un dficit relativo de insulina. Ello refleja el defecto secretor de insulina
mencionado en la DM.
Cuadro clnico

Aumento de la frecuencia urinaria (poliuria), sed (polidipsia), hambre (polifagia) y

baja de peso inexplicable.

Entumecimiento de las extremidades, dolores (disestesias) de los pies, fatiga y

visin borrosa.
Infecciones recurrentes o graves.
Prdida de la conciencia o nuseas y vmitos intensos (causantes de cetoacidosis) o
estado de coma. La cetoacidosis es ms comn en la diabetes de tipo 1 que en la de
tipo 2.
Diagnstico
Se establece por la presencia de los signos clsicos de hiperglicemia y una prueba

sangunea anormal: una concentracin plasmtica de glucosa 7 mmol/L (o 126 mg/dL) o

bien 11,1 mmol/L (o 200 mg/dL) 2 horas despus de haber bebido una solucin con 75 g
de glucosa.

12

Si no aparecen las manifestaciones clnicas clsicas, el diagnstico se puede efectuar

cuando hay sendas pruebas sanguneas anormales en dos das distintos.
Aunque no siempre se puede efectuar en los pases de pocos recursos, la prueba de
la hemoglobina glicosilada (HbA1C) se practica para conocer aproximadamente el control
metablico del azcar sanguneo en los 2 o 3 meses precedentes, a fin de orientar las
decisiones de tratamiento.
Tratamiento

El objetivo global del tratamiento es disminuir las concentraciones sanguneas de

glucosa a los lmites normales para aliviar los signos y sntomas y prevenir o

posponer la aparicin de complicaciones.

Inyecciones de insulina durante toda la vida, en diferentes combinaciones: insulina
de accin breve y de accin prolongada; tratamiento intensivo mediante sendas
inyecciones antes de las comidas; inyecciones de insulina una o dos veces al da;

bomba de insulina.
El suministro regular de insulina es esencial; sin embargo, en muchos pases pobres

esta hormona no se consigue o es muy cara.

Glucmetro para que el enfermo vigile la glucosa sangunea.
Deteccin temprana y tratamiento oportuno de las complicaciones a intervalos
recomendados por las directrices nacionales e internacionales: examen de los ojos,
prueba de orina, cuidado de los pies y remisin con el especialista cuando sea

necesario.
Educacin del paciente sobre la vigilancia para reconocer los signos y sntomas de
la hipoglucemia (como hambre, palpitaciones, temblores, sudores, somnolencia y

mareo) y la hiperglucemia.
Educacin del paciente en materia de dieta, ejercicio y cuidado de los pies.
Donde sea posible, grupos de apoyo dirigidos por los propios enfermos e
implicacin de la comunidad.

13

Complicaciones
En la evolucin de la Diabetes, generalmente a partir de los 15-20 aos desde el
diagnstico, es frecuente que aparezcan una serie de complicaciones secundarias, si bien
esto no se cumple en todos los casos. En otras ocasiones, las complicaciones ya estarn
presentes en el momento del diagnstico, tal es el caso de la DM II, en la que su
presentacin insidiosa, inespecfica y de larga evolucin favorece que sta pase
desapercibida, con el subsiguiente progresivo dao tisular en diferentes localizaciones. Las
complicaciones crnicas de la Diabetes son:
Vasculares

Microangiopticas: Se debe a un dao progresivo de los capilares, y afecta a dos

lechos vasculares: Retina y Rin. Evoluciona poco a poco y, en fases avanzadas,
da lugar a fenmenos isqumicos con la consiguiente repercusin funcional del

rgano afectado.
Retinopata. Est causada por el deterioro progresivo de los vasos sanguneos de la
retina que puede dar lugar a una serie de complicaciones que derivan en la prdida

de visin.
Nefropata: La hiperglicemia mantenida es nefrotxica y produce daos en las
nefronas (unidad funcional del rin). Es mucho ms frecuente en la DM II que en
la DM I (relacin DM I:DM II de 1:10), por lo que el diagnstico precoz en
aquellos es fundamental para el mantenimiento de la funcin renal a largo plazo.

Evoluciona a Insuficiencia Renal Crnica.

Neuropata: Presenta una evolucin lenta y los sntomas dependern de los nervios
afectados. Puede producirse en extremidades (sntomas de hormigueo), a nivel

digestivo (dificultades de digestin), cardaco (mareos, taquicardia), u otros.

Macroangiopticas: En los pacientes diabticos, la arteriosclerosis se produce
mucho ms rpido que en la poblacin general, debido a la presencia simultnea de
hiperglucemia y otros factores de riesgo como Hipertensin arterial, dislipemias,

obesidad, sedentarismo y hbito tabquico.

Cardiopata isqumica: Los pacientes con Diabetes pueden desarrollar Infarto
Agudo de Miocardio Silente, con lo que deber sospecharse siempre que haya
14

sntomas de insuficiencia cardiaca izquierda (disnea de esfuerzo, de reposo,

paroxstica nocturna)
Enfermedad Cerebrovascular: La Diabetes aumenta el riesgo de Ictus.
Enfermedad Arterial Perifrica: Se trata de una entidad en la que las Arterias de las
piernas o los brazos se obstruyen como consecuencia de un Trombo, con lo que el
flujo sanguneo se reduce, constituyendo una complicacin grave que puede llevar a
la amputacin del miembro si no es tratada a tiempo. Conocida como la
Enfermedad de los escaparates, se caracteriza por cansancio, dolor y calambres de
piernas, y es muy frecuente que aparezca en mayores que van dando un paseo y
deben pararse a mirar un escaparate a causa de la claudicacin de la pierna.
No Vasculares

Gastroenteropata Diabtica: Dentro del marco de la neuropata diabtica, tal y

como hemos comentado, se trata de una alteracin de la motilidad gstrica, con la

consiguiente repercusin sobre el proceso digestivo normal.

Afectaciones de la piel: Existen muchas alteraciones cutneas consecuencia de la
diabetes. Uno de los problemas ms frecuentes que aparecen en pacientes diabticos
es el Pie Diabtico, caracterizado por la aparicin de lceras en el pie. Como hemos
comentado, la Diabetes produce neuropata, con lo que disminuye la sensibilidad de
la extremidad, dando lugar en muchas ocasiones a una distribucin anmala de la
carga. Adems, las lesiones macrovasculares provocan que la perfusin tisular se
vea disminuida. El resultado es la aparicin de heridas en el pie, provocadas por
cuerpos extraos y que pasan desapercibidas para el paciente como consecuencia de
la neuropata. Esta situacin requiere de un tratamiento precoz, pues debido a la
gran probabilidad de complicaciones, puede derivar en una amputacin del pie.

15

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
DEFINICIN

La Diabetes es
una enfermedad
crnica que
aparece cuando el
pncreas no
produce insulina
suficiente o
cuando el
organismo no
utiliza
eficazmente la
insulina que
produce.

ETIOLOGIA

Por lo comn, aunque no

siempre, es consecuencia de
la destruccin de las clulas
beta del pncreas por un
fenmeno autoinmunitario
que se acompaa de la
presencia de ciertos
anticuerpos en la sangre.
Es un trastorno complejo
causado por mutaciones de
varios genes, y tambin por
factores ambientales.

SIGNOS Y SINTOMAS

TRATAMIENTO

Aumento de la frecuencia
urinaria (poliuria), sed
(polidipsia), hambre
(polifagia) y baja de peso
inexplicable.
Entumecimiento de las
extremidades, dolores
(disestesias) de los pies,
fatiga y visin borrosa.
Infecciones recurrentes o
graves.
Prdida de la conciencia o
nuseas y vmitos intensos
(causantes de cetoacidosis) o
estado de coma. La
cetoacidosis es ms comn
en la diabetes de tipo 1 que
en la de tipo 2.

El objetivo global del

tratamiento es disminuir las
concentraciones sanguneas de glucosa
a los lmites normales para aliviar los
signos y sntomas y prevenir o
posponer la aparicin de
complicaciones.

Inyecciones de insulina durante

toda la vida, en diferentes
combinaciones: insulina de accin
breve y de accin prolongada;
tratamiento intensivo mediante sendas
inyecciones antes de las comidas;
inyecciones de insulina una o dos veces
al da; bomba de insulina.

El suministro regular de insulina

es esencial; sin embargo, en muchos
pases pobres esta hormona no se
consigue o es muy cara.

CUADRO FISIPATOLOGICO

16

COMPLICACION

Vasculares:
Microangiopticas
Retinopata
Nefropata
Neuropata
Macroangiopticas
Cardiopata
isqumica
Enfermedad
Cerebrovascular
Enfermedad
Arterial
Perifrica
No Vasculares
Gastroenteropata
Diabtica
Afectaciones de la p

CAPITULO II

17

MODELO APLICADO
TEORA DE VIRGINIA HENDERSON
Virginia Henderson naci en 1897; fue la quinta de ocho hermanos. Natural de
Kansas City, Missouri, Henderson pas su infancia en Virginia debido a que su padre
ejerca como abogado en Washington D.C.
Durante la primera Guerra Mundial, Henderson desarroll su inters por la
Enfermera. En 1918 ingres en la Army School of Nursing de Washington D.C. Se gradu
en 1921 y acept el puesto de enfermera de plantilla en el Henry Street Visiting Nurse
Service de Nueva York. En 1929 Henderson trabaj como supervisora docente en las
clnicas del Strong Memorial Hospital de Rochester, Nueva York.
Henderson fue la autora y coautora de otros trabajos importantes.
Fuentes tericas:
En The Nature of Nursing identifica las fuentes de influencia durante sus primeros
aos de enfermera. Entre estas influencias se encuentra:
ANNIE W. GOODRICH: Era decana de la Army School of Nursing, donde Henderson
adquiri su educacin bsica en enfermera, fue su gran inspiradora.
CAROLINE STACKPOLE: Fue profesora de fisiologa en el Teachers College de la
universidad de Columbia cuando Henderson era estudiante. Inculc en Henderson la
importancia de mantener un equilibrio fisiolgico.
JEAN BROADHURST: Fue profesora de microbiologa en el Teachers College. La
importancia de la higiene y la asepsia hicieron mella en Henderson.

18

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON:

El modelo conceptual de V. Henderson da una visin clara de los cuidados de
enfermera.
Postulados, valores, conceptos.
a) Postulados:
En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos el punto de vista del cliente
que recibe los cuidados de la enfermera. Para Virginia Henderson, el individuo sano o
enfermo es un todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales y el rol de la
enfermera consiste en ayudarle a recuperar su independencia lo ms rpidamente posible.
Inspirndose en el pensamiento de esta autora, los principales conceptos son
explicativos de la siguiente manera:

Necesidad fundamental: Necesidad vital, es decir, todo aquello que es esencial al ser
humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar. Son para Henderson un
requisito que han de satisfacerse para que la persona mantenga su integridad y

promueva su crecimiento y desarrollo, nunca como carencias.

Independencia: Satisfaccin de una o de las necesidades del ser humano a travs de
las acciones adecuadas que realiza el mismo o que otros hacen en su lugar segn su
fase de crecimiento y de desarrollo y segn las normas y criterios de salud

establecidos.
Dependencia: No satisfaccin de una o varias necesidades del ser humano por las
acciones inadecuadas que realiza o por tener la imposibilidad de cumplirlas en

virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia.

Problema de dependencia: Cambio desfavorable de orden biopsicosocial en la
satisfaccin de una necesidad fundamental que se manifiesta por signos observables
en el cliente.

19

Manifestacin: Signos observables en el individuo que permiten identificar la

independencia o la dependencia de la satisfaccin de sus necesidades.

Fuente de dificultad: Son aquellos obstculos o limitaciones que impiden que la
persona pueda satisfacer sus necesidades, es decir los orgenes o causas de una

dependencia. Henderson identifica tres fuentes de dificultad:

Falta de fuerza, conocimiento y voluntad.
Fuerza: Se entienda por sta no solo la capacidad fsica o habilidades mecnicas de
las personas sino tambin la capacidad del individuo para llevar a trmino las

acciones. Se distinguen dos tipos de fuerzas: fsicas y psquicas.

Conocimientos: los relativos a las cuestiones esenciales sobre la propia salud,
situacin de la enfermedad, la propia persona y sobre los recursos propios y ajenos

disponibles.
Voluntad: compromiso en una decisin adecuada a la situacin, ejecucin y
mantenimiento de las acciones oportunas para satisfacer las catorce necesidades, se
relaciona con el trmino motivacin.

Dichos postulados se resumen en:

Cada persona quiere y se esfuerza por conseguir su independencia.

Cada individuo es un todo compuesto y complejo con catorce necesidades.
Cuando una necesidad no est satisfecha el individuo no es un todo complejo e
independiente.

b) Valores:
Los valores reflejan las creencias subyacentes a la concepcin del modelo de
Virginia Henderson.
V.H. afirma que si la enfermera no cumple su rol esencial, otras personas menos
preparadas que ella lo harn en su lugar.
Cuando la enfermera asume el papel del mdico delega en otros en otros su propia
funcin.
La sociedad espera de la enfermera un servicio que solamente ella puede prestar.

20

c) Conceptos:
Los elementos mayores del modelo han sido identificados de la siguiente manera:
Objetivos: Conservar o recuperar la independencia del cliente en la satisfaccin de
sus catorce necesidades.
Cliente: Ser humano que forma un todo complejo, presentando catorce necesidades
fundamentales de orden bio- psicosocial:
1. N. de respirar.
2. N. de beber y comer.
3. N. de eliminar.
4. N. de moverse y mantener una buena postura.
5. N. de dormir y descansar.
6. N. de vestirse y desvestirse.
7. N. de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
8. N. de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.
9. N. de evitar los peligros.
10. N. de comunicarse.
11. N. segn sus creencias y sus valores.
12. N. de ocuparse para realizarse.
13. N. de recrearse.
14. N. de aprender.
El cliente debe verse como un todo, teniendo en cuenta las interacciones entre sus
distintas necesidades, antes de llegar a planificar los cuidados.

Rol de la enfermera: Es un rol de suplencia-ayuda. Suplir, para Henderson, significa

hacer por l aquello que l mismo podra hacer si tuviera la fuerza, voluntad o los

conocimientos.
Fuentes de dificultad: Henderson identific las tres fuentes mencionadas

anteriormente. (Falta de fuerza, de voluntad y conocimientos).

Intervenciones: El centro de intervencin es la dependencia del sujeto. A veces la
enfermera centra sus intervenciones en las manifestaciones de dependencia y otras
veces en el nivel de la fuente de dificultad, segn la situacin vivida por el cliente.
Las acciones de la enfermera consiste en completar o reemplazar acciones
realizadas por el individuo para satisfacer sus necesidades.

21

Consecuencias deseadas: son el cumplimiento del objetivo, es decir, la

independencia del cliente en la satisfaccin de las sus catorce necesidades

fundamentales.
Henderson no persegua la creacin de un modelo de enfermera, lo nico que
ansiaba era la delimitacin y definicin de la funcin de la enfermera.
A continuacin, se expondrn los cuatro elementos del metaparadigma.
METAPARADIGMA

El metaparadigma comprende los cuatro elementos siguientes.

a) Salud: Estado de bienestar fsico, mental y social. La salud es una cualidad de la
vida.

La salud es bsica para el funcionamiento del ser humano.

Requiere independencia e interdependencia.
La promocin de la salud es ms importante que la atencin al enfermo.
Los individuos recuperarn la salud o la mantendrn si tienen la fuerza, la voluntad
o el conocimiento necesario.
b) El Entorno Es el conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que

afectan a la vida y el desarrollo de un Organismo (Definicin del Websters New Collegiate

Diccionario 1961).
Los individuos sanos son capaces de controlar su entorno, pero la enfermedad puede
interferir en tal capacidad.
Las enfermeras deben:

Recibir informacin sobre medidas de seguridad. Proteger a los pacientes de

lesiones producida por agentes mecnicos.

Minimizar las probabilidades de lesin mediante recomendaciones relativo a la

construccin de edificios, compra de equipos y mantenimiento.

Tener conocimientos sobre los hbitos sociales y las prcticas religiosas para valorar
los peligros.
22

c) Persona: Individuo total que cuenta con catorce necesidades fundamentales.

La persona debe mantener un equilibrio fisiolgico y emocional.

La mente y el cuerpo de la persona son inseparables.
El paciente requiere ayuda para ser independiente.
El paciente y su familia conforman una unidad.
d) Enfermera: Henderson define la enfermera en trminos funcionales.
La funcin propia de la enfermera es asistir al individuo, sano o enfermo, en la

realizacin de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperacin o a la

muerte pacifica, que ste realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, la voluntad o el
conocimiento necesario. Y hacerlo de tal manera que lo ayude a ganar independencia a la
mayor brevedad posible.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL MODELO

DE V.H.
En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especifico de la
enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y
una forma de proceder que le es propia.
El objetivo principal del Proceso de Enfermera es construir una estructura terica
que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad.
Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y el
progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la
calidad en los cuidados y la calidad de vida.

23

ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA

Las etapas constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcter
operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero
estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de
Enfermera, se distinguen cinco etapas:
1. Valoracin: esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona- sus necesidades
y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se
producen ante ellos. La validacin y la organizacin de los datos, segn
clasificaciones conceptuales.
2. Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los problemas
interdependientes y de los Diagnsticos de enfermera.
3. Planificacin: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la
situacin.
4. Ejecucin: es la etapa de puesta en prctica del Plan de cuidados.
5. Evaluacin: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia
los objetivos. Acta como mecanismo de Retroalimentacin y de control para todo
el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso
y da idea de globalidad.
VALORACIN:
Es el punto de partida del Proceso de Enfermera. Es la base de todas las etapas
siguientes, lo que la convierte en el banco de datos imprescindible para tomar decisiones.
Su objetivo es recoger datos sobre el estado de salud del paciente, estos datos han de ser
confirmados y organizados antes de identificar los problemas clnicos y/o diagnsticos de
enfermera.
La valoracin incluye diferentes acciones: obtencin de la informacin, su
interpretacin y posterior organizacin de toda la informacin obtenida.

24

1) Obtencin de la informacin:
En la fase de valoracin, la enfermera evaluara a los pacientes a partir de cada uno
de los 14 componentes de los cuidados bsicos de Enfermera. Tan pronto se evaluara el
primer componente, la enfermera pasara al siguiente, y as sucesivamente hasta que las 14
reas quedaran cubiertas. Para recoger la informacin, la enfermera utiliza la observacin,
el olfato, el tacto y el odo. Para completar la fase de valoracin, la enfermera debe analizar
los datos reunidos. Esto requiere conocimientos sobre lo que es normal en la salud y en la
enfermedad.
Segn V. Henderson la enfermera y el paciente idean juntos el plan de cuidados.
La enfermera debe ser capaz no slo de valorar las necesidades del paciente, sino
tambin las condiciones y estados patolgicos que las alteran. Hend afirma que la
enfermera debe meterse en la piel de cada uno de sus pacientes para saber qu necesita.
Las necesidades deben entonces ser ratificadas con el paciente.
Siguiendo el modelo de y. Henderson la recogida de datos sera:
A. Necesidad de respirar:
Trminos que debemos valorar: amplitud respiratoria, ruidos respiratorios, color de
los tegumentos, frecuencia respiratoria, mucosidades, permeabilidad de vas

respiratorias, ritmo respiratorio, tos.

Factores que influyen en esta necesidad: postura, ejercicio, alimentacin, estatura,

sueo, emociones, aire ambiental, clima, vivienda, lugar de trabajo.

B. Necesidad de beber y comer:
Trminos que debemos valorar: Alimentos, apetito, electrolito,

hambre,

metabolismo, nutrientes o elementos nutritivos, nutricin, saciedad.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, actividades fsicas,
regularidad del horario en las comidas, emociones y ansiedad, clima, status

socioeconmico, religin, cultura.

C. Necesidad de eliminar:
Trminos que debemos valorar: defecacin, diuresis, miccin, heces, sudor, orina.
Factores que influyen en esta necesidad: alimentacin, ejercicios, edad, horario de
eliminacin intestinal, estrs, normas sociales.
D. Necesidad de moverse y mantener una buena postura:

25

Trminos que debemos valorar: amplitud, ejercicios activos, ejercicios pasivos,

ejercicios fsicos, frecuencia del pulso, mecnica corporal, postura, presin arterial

presin diferencial, presin diastlica, pulsacin, ritmo, tono muscular.

Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y
capacidades fsicas, emociones, personalidad, cultura, roles sociales, organizacin

social.
E. Necesidad de dormir y descansar:
Trminos que debemos valorar: descanso, sueo, ritmo circadiano, sueos.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, ejercicio, hbitos ligados al sueo,
ansiedad, horario de trabajo.
F. Necesidad de vestirse y desvestirse:
Trminos que debemos valorar: vestimenta, ropa
Factores que influyen en esta necesidad: edad, talla y peso, creencias, emociones,
clima, status social, empleo, cultura.
G. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:
Trminos que debemos valorar: produccin de calor, eliminacin de calor.
Factores que influyen en esta necesidad: sexo, edad, ejercicio, alimentacin, hora
del da, ansiedad y emociones, lugar de trabajo, clima, vivienda.
H. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:
Trminos que debemos valorar: faneras, tegumentos
Factores que influyen en esta necesidad: edad, temperatura, ejercicio, alimentacin,
emociones, educacin, cultura, corriente social, organizacin social.
I. Necesidad de evitar los peligros:
Trminos que debemos valorar: entorno familiar, medio ambiente, inmunidad,
mecanismos de defensa, medidas preventivas, seguridad fsica, seguridad

psicolgica.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y desarrollo, mecanismos de defensa,
entorno sano, status socioeconmico, roles sociales, educacin, clima, religin,

cultura.
J. Necesidad de comunicar:
Trminos que debemos valorar: accesibilidad de los que intervienen, conocimiento
del yo, intercambio, va de relacin, estmulo.

26

Factores que influyen en esta necesidad: integridad de los rganos de los sentidos y
las etapas de crecimiento, inteligencia, percepcin, personalidad, emociones,
entorno, cultura y status social.

K. Necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores:

Trminos que debemos valorar: creencias, fe, ideologa, moral religin, ritual

espiritualidad, valores.
Factores que influyen en esta necesidad: gestos y actitudes corporales, bsqueda de

un sentido a la vida y a la muerte, emociones, cultura, pertenencia religiosa.

L. Necesidad de ocuparse para realizarse:
Trminos que debemos valorar: autonoma, autoestima, rol social estatus social,

valoracin.
Factores que influyen en esta necesidad: edad y crecimiento, constitucin y

capacidades fsicas, emociones, cultura, roles sociales.

M. Necesidad de recrearse:
Trminos que debemos valorar: diversin, juego, ocio, placer.
Factores que influyen en esta necesidad: edad, constituciones y capacidades fsicas,
desarrollo psicolgico, emociones, cultura, roles sociales, organizacin social.
N. Necesidad de aprender:
Trminos que debemos valorar: aprendizaje, enseanza
Factores que influyen en esta necesidad: edad, capacidades fsicas, motivacin,

o
o
o
o
o

emociones, entorno.
Para analizar y valorar todos los datos obtenidos, se pueden recoger los datos en el
siguiente esquema:
Informaciones generales:
Nombre, Edad, Sexo, Estado civil, Diagnstico, Ocupacin, Nacionalidad:
Lugar donde se encuentra el cliente
Necesidades fundamentales:
a) Respirar:
Vas respiratorias: Ritmo: Amplitud:
Influencia de las emociones Entorno:
b) Beber y comer:
Vas digestivas:
Tipo y cantidad de alimentos y lquidos absorbidos:
Desayuno

27

o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Medioda
Cena
Bebe
Hbitos alimentarios
Sentido de la nutricin
Influencia de las emociones
c) Eliminar:
Vas de eliminacin:
De posiciones:
Frecuencia de emisin de deposicin y orina:
Cantidad: Aspecto
Menstruacin
Hbitos de eliminacin
d) Moverse y mantener un buena postura:
Alineacin de los miembros
Movimientos
Posicin habitual
Circulacin sangunea: coloracin de la piel
Pulso: T/A: Actividades
Influencia de las emociones
e) Dormir y descansar:
Hbitos de sueo y de descanso
Influencia de las emociones
f) Vestirse y desvestirse:
Estatura
Corpulencia
Hbitos en el vestir
Significado de los vestidos y de la apariencia fsica
g) Mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:
Grados de temperatura: Ritmo circadiano
Influencia de las emociones
Entorno
h) Estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos
Estado de la epidermis, cuero cabelludo y de las uas
Piel mojada, franelas limpias. Boca y nariz secas
Hbitos de limpieza
i) Evitar los peligros
Medidas fsicas y psicolgicas
Entorno
j) Comunicarse con sus semejantes:

28

o Visin: Odo: Actitudes verbales

o Actitudes no verbales
o Expresin de ideas y emociones:-- Comunicacin con sus semejantes
k) Actuar segn sus creencias y sus valores:
o Creencias
o Expresin de sentimientos religiosos
l) Ocuparse para realizarse:
o Medios utilizados por el individuo para realizarse
o Manifestacin de las emociones y de los sentimientos
m) Recrearse:
o Condicin fsica, mental y emocional
o Ocio
n) Aprender:
o Condicin fsica, mental y emocional
o Importancia de conocer y aprender
o Medidas individuales de aprendizaje
DIAGNOSTICO:
Para Virginia Henderson un diagnstico de enfermera es un problema de
dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar para conseguir aunque
sea una milsima de independencia.
Una enfermera puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades
alteradas que tienen las personas a las que atiende.
El diagnstico comprende varias acciones:
Anlisis de datos, identificacin de los diagnsticos de enfermera, identificacin de
los problemas interdependientes, problemas de enfermera.
A) Anlisis de datos: Despus de ser clasificados en manifestaciones de independencia y de
dependencia y en fuentes de dificultad, los datos son comparados entre ellos.
Las manifestaciones de dependencia y las fuentes de dificultad son retenidas porque
requieren intervenciones por parte de la enfermera aqu y ahora . Hay que separar lo que
yo puedo resolver con mi funcin autnoma y lo que no puedo resolver.
B) A partir de estas manifestaciones de dependencia proponemos nuestras hiptesis
diagnsticas.

29

C) Validacin: para ello acudimos a la definicin del diagnstico para cercioramos de que
se adapta a nuestro problema.
D) Valorar como incide nuestro problema en las 14 necesidades fundamentales, aparte
valoramos que porcentaje de las manifestaciones de ese diagnostico se adapta a nuestro
problema, con lo que conseguiremos obtener el problema fundamental de nuestro paciente.
Este problema que hace que las 14 necesidades no estn satisfechas.
PLANIFICACIN:
Segn Henderson, la fase de planificacin supone hacer que el plan responda a las
necesidades del individuo, actualizarlo como convenga a partir de los cambios, utilizarlo
como un historial y asegurarse de que se adapta al plan prescrito por el mdico. En su
opinin un buen plan integra el trabajo de todos los miembros del equipo de salud.
En esta etapa hay que pensar por adelantado lo que vamos a hacer.

Fijacin de prioridades: consiste en colocar el orden en el que vamos a resolver el

problema, esto se har segn:

Amenaza de muerte
La persona (cliente)
El impacto del problema (el que ms influye en las 14 necesidades)

Establecimiento de los objetivos: estos pueden ser a corto o a largo plazo siempre
que se pueda debern marcarse con el paciente.

La enfermera y el paciente siempre estn luchando por la consecucin de un objetivo,

ya sea la independencia o la muerte pacfica. Una meta de la enfermera debe ser lograr que
la jornada del paciente transcurra dentro de la normalidad posible. El fomento de la salud
es otro objetivo importante para la enfermera.

Determinacin de las actividades de enfermera:

Las actividades surgen de la causa que genera esas Manifestaciones de dependencia.

Los modos de intervencin o suplencia son clave para las actividades de los
diagnsticos de enfermera.

30

Estos pueden ser:

o
o
o
o

Realizar una actividad por l: sustituir, reemplazar.

Ayudarlo a realizar la actividad: completar.
Ensearlo a realizar la actividad: aumentar o aadir.
Supervisar la actividad: reforzar.

EJECUCIN:
En la fase de ejecucin, la enfermera ayuda al paciente a realizar actividades para
mantenerla salud, para recuperarse de la enfermedad o parar conseguir una muerte pacfica.
Las intervenciones son individualizadas segn los principios fisiolgicos, la edad, los
antecedentes culturales, el equilibrio emocional y las capacidades fsicas e intelectuales.
Aunque toda la documentacin se realiza en las fases anteriores del proceso,
adquiere un valor fundamental en la ejecucin; quizs ello sea debido a un principio
jurdico muy extendido y de aplicabilidad a nuestro contexto asistencial lo no escrito no
forma parte de la realidad.
EVALUACIN:
Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin
independiente.
Una vez ejecutado el plan de cuidados, la etapa siguiente es la Evaluacin; por
tanto, es la etapa final del proceso de Enfermera.
En este nivel de operacin cuando la enfermera, al final del Proceso de Enfermera,
compara el estado de salud del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin.
Henderson evaluara al paciente segn el grado de capacidad de actuacin
independiente.
Segn Henderson los objetivos se habran conseguido si se hubiera mejorado
aunque sea una milsima de independencia, si se hubiera recuperado la independencia o el
paciente recibe una muerte apacible.
Relacin de caso con la teorizante

31

Tomando en cuenta que Virginia Henderson trata su modelo de teora segn la 14

necesidades que posee el individuo se podra decir:
En el sentido filosfico del trmino, el mtodo, ligado al dominio especifico de la
enfermera, en la actualidad es el Proceso de Enfermera, que comporta fines particulares y
una forma de proceder que le es propia.
El objetivo principal del Proceso de Enfermera es construir una estructura terica
que pueda cubrir, individualizndolas, las necesidades del paciente, la familia y la
comunidad. Existen otras teoras, todas ellas mantienen como constantes la conservacin y
el progreso de salud de la persona, mediante acciones organizadas. Es decir, conseguir la
calidad en los cuidados y la calidad de vida.
Las etapas constituyen las fases de actuacin concretas que tienen carcter
operativo. El Proceso de Enfermera es un todo cclico, dinmico e inseparable, pero
estructurado en secuencias lgicas. Tal y como en el presente est concebido el Proceso de
Enfermera, se distinguen cinco etapas:
1. Valoracin: esta fase incluye la recopilacin de datos de la persona- sus necesidades
y problemas- y las respuestas humanas- limitaciones, incapacidades, etc.- que se
producen ante ellos. La validacin y la organizacin de los datos, segn
clasificaciones conceptuales.
2. Diagnstico: En esta etapa se produce la identificacin de los problemas
interdependientes y de los Diagnsticos de enfermera.
3. Planificacin: es la etapa en la que se elabora el plan de cuidados adecuado a la
situacin.
4. Ejecucin: es la etapa de puesta en prctica del Plan de cuidados.
5. Evaluacin: las actividades de esta fase determinan el progreso del paciente hacia
los objetivos. Acta como mecanismo de Retroalimentacin y de control para todo
el proceso. La evaluacin posibilita el movimiento en el ciclo completo del proceso
y da idea de globalidad.
Teniendo estas etapas se concluye que Existe un amplio grupo de personas cuyas
limitaciones en la personalidad se deben esencialmente a que su capacidad intelectual no se

32

desarrolla lo suficiente como para hacer frente a las exigencias del ambiente, y poder as
establecer una existencia social independiente. Este tipo de personas han sido estudiadas
desde tiempos histricos, siendo etiquetadas como "idiotas", "imbciles", entre otros. Estos
trminos, cargados de connotaciones negativas, fueron sustituidos por el de "retraso
mental", como un intento de proporcionarles una etiqueta ms positiva (Wicks-Nelson e
Israel A., 1997).

33

CAPITULO III

34

EL PROCESO DE ENFERMERA O PROCESO DE ATENCIN DE

ENFERMERA (PAE)
Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el
logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un
profesional de enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo
de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de problemas, y est clasificado como
una teora deductiva en s misma.
El uso del proceso de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las
respuestas humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente
es un individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a
l y no slo a su enfermedad.
El proceso de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera,
unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera le da a la
profesin la categora de ciencia.
En el individuo
o Favorece la flexibilidad necesaria para brindar cuidados de enfermera
individualizados.
o Estimula la participacin de quien recibe los cuidados.
o Aumenta la satisfaccin de los profesionales de enfermera ante la consecucin del
resultado.
o El sistema, al contar con una etapa de evaluacin, permite su retroalimentacin y
mejora en funcin del tiempo.
Etapas Consta de diferentes apartados:

35

o Recogida de datos, valoracin organizacin y registro de dichos datos.

o Diagnstico de enfermera: que puede ser de autonoma (diagnstico de autonoma)
o de independencia (diagnstico de independencia). No se incluyen en este apartado
los problemas de colaboracin, ya que stos se derivan de un anlisis de datos desde
la perspectiva de un modelo mdico.
o Planificacin: fijacin de objetivos y prioridades.
o Intervencin y actividades.
o Evaluacin.
Caractersticas del proceso de enfermera
El proceso de enfermera es un proceso cclico y continuo que puede terminar en
cualquier etapa si se resuelve el problema. Existe un solo proceso para todos los problemas
de los pacientes y para todos los elementos su cuidado. La evaluacin de los cuidados de
enfermera llevar posiblemente a cambios en la realizacin de los mismos; es probable que
las necesidades del paciente cambien durante su estancia en el hospital ya sea por mejora o
deterioro de su estado de salud. El proceso de enfermera est enfocado, adems de en las
necesidades fisiolgicas del paciente, en las de seguridad y proteccin, amor y pertenencia,
autoestima y autorrealizacin.
Caractersticas:

Cclico y dinmico.
Metas dirigidas y centradas en el cliente.
Interpersonal y colaborativo.
Universalmente aplicable.
Sistemtico.

36

El proceso de enfermera no es algo extrao o inusualmente complejo. Sin darnos

cuenta, utilizamos su mtodo a diario. Por ejemplo, ir a repostar combustible a una estacin
de gasolina requiere, en primer lugar, una valoracin de los diferentes precios y del nmero
de personas que hay esperando para obtener combustible, entre otras cosas. Una decisin
subsecuente, o diagnstico, se realiza con base en los criterios anteriores. Esto puede incluir
dirigirse a la estacin de gasolina para llenar el tanque o ir calle abajo a por mejores precios
o menos gente. Si el precio es adecuado y no hay mucha gente entonces entramos all.
Ahora tiene lugar la planeacin (o planificacin), que puede incluir consideraciones tales
como qu bomba (o surtidor) usar, cunto combustible poner en el tanque, o si limpiamos o
no los parabrisas, entre otras cosas. Estamos ya en la bomba y listos para usarla. Ahora
debemos implementar (o ejecutar) lo que hemos planeado antes de disponernos a repostar:
Nos hemos dirigido hacia el lado del pasajero porque el tanque se encuentra en ese lado,
parte de nuestro plan. Tambin nos hemos dado suficiente espacio para salir despus sin
quedar bloqueados por otro vehculo, tambin parte de nuestro plan. Ahora retiramos la
manguera y comenzamos a echar combustible al tanque, es decir, implementamos lo que
planeamos. Las cosas van bien. Tenemos el tanque lleno y hemos salido de la estacin de
gasolina sin complicaciones. Nuestra evaluacin de la ida a la estacin de gasolina deber
ser buena, por lo que tendremos la opcin de emplear este mtodo en el futuro, y si no,
tomaremos las medidas necesarias para la prxima vez que tengamos que enfrentar el
mismo problema. En teora, el proceso de enfermera es simple como esta analoga,
aplicable en situaciones de distinto grado de complejidad, y comparable al mtodo
cientfico.
Habilidades
El proceso de enfermera implica habilidades que un profesional de enfermera debe
poseer cuando l o ella tengan que comenzar la fase inicial del proceso. Tener estas
habilidades contribuye a la mejora de la atencin del profesional de enfermera al cuidado
de la salud del cliente, incluyendo el nivel de salud del mismo, o su estado de salud.

37

 Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el anlisis del problema,

resolucin de problemas, pensamiento crtico y realizar juicios concernientes a las
necesidades del cliente. Incluidas entre estas habilidades estn aquellas de
identificar, diferenciar los problemas de salud actual y potenciales a travs de la
observacin y la toma de decisiones, al sintetizar el conocimiento de enfermera
previamente adquirido.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicacin teraputica, la escucha
activa, el compartir conocimiento e informacin, el desarrollo de confianza o la
creacin de lazos de buena comunicacin con el cliente, y la obtencin tica de
informacin necesaria y relevante del cliente la cual ser luego empleada en la
formulacin de problemas de salud y su anlisis.
Habilidades tcnicas, que incluyen el conocimiento y las habilidades necesarias para
manipular y maniobrar con propiedad y seguridad el equipo apropiado necesitado
por el cliente el realizar procedimientos mdicos o diagnsticos, tales como la
valoracin de los signos vitales, y la administracin de medicamentos.
Fases del proceso de enfermera
Los siguientes son los pasos o fases del proceso de enfermera:

Valoracin de las necesidades del paciente.

Diagnstico de las necesidades humanas que la enfermera puede asistir.
Planificacin del cuidado del paciente.
Implementacin del cuidado.
Evaluacin del xito del cuidado implementado y retroalimentacin para procesos
futuros.
Fase de valoracin
El profesional debe llevar a cabo una valoracin de enfermera completa y holstica

de cada una de las necesidades del paciente, sin tomar en cuenta la razn del encuentro.
Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado una teora de Enfermera o escala de
Waterlow. Estos problemas son expresados tanto como reales o potenciales (de riesgo). Por

38

ejemplo, un paciente que se halla inmvil debido a un accidente de trfico en la carretera

puede ser valorado como con "riesgo de alteracin de la integridad cutnea", relacionado
con un problema potencial al quedar atrapado al interior del automvil.
Modelos para la recoleccin de datos
Los siguientes modelos de enfermera son utilizados para reunir la informacin
necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de
enfermera.

Patrones de salud funcional de Gordon

Modelo de adaptacin de Roy
Modelos de sistemas corporales
Jerarqua de necesidades de Maslow
Fase de diagnstico
Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para

estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos,

intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que
ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en evidencia. El
propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del paciente.
Fase de planificacin
En acuerdo con el paciente, el profesional de enfermera planifica el tratamiento de
cada uno de los problemas identificados en la fase de valoracin y desarrollados en la de
diagnstico. Para cada problema se establece una meta mensurable. Por ejemplo, para el
cliente que se discuti ms arriba, la meta sera para el paciente que su piel permanezca
intacta. El resultado es un plan de cuidados de enfermera.

39

Fase de ejecucin
En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las
intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de implementacin
deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda
entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre
aquellos que se les asigna llevar a cabo el cuidado de enfermera.
Fase de evaluacin
El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en los
estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el
profesional de enfermera debe cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En cambio,
si la meta ha sido alcanzada entonces el cuidado puede cesar. Se pueden identificar nuevos
problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez. Es parte de esta etapa el que
se deba establecer metas mensurables - el fallo para establecer metas mensurables resultar
en evaluaciones pobres.
El proceso entero es registrado o documentado en un formato acordado el plan de
cuidados de enfermera para as permitir a todos los miembros del equipo de enfermera
llevar a cabo el cuidado acordado y realizar adiciones o cambios donde sea apropiado.
IDENTIFICACIN

Nombre: Raul Mrquez.

Sexo: Masculino.

Edad: 57 aos.

40

F. N: 02-12-1.959

Lugar de nacimiento: Maracay; Edo. Aragua.

Direccin: Caa de Azcar, Sector 5, UD 14, Apto 105, Municipio Mario Briceo
Iragorry, Estado Aragua.

Estado Civil: Casado.

Familiar: Esposa + 2 hijos.
Grado de Instruccin: 6to grado.
Ocupacin: Construccin.
EXAMEN FISICO (cfalo caudal)
Signos vitales:

Tensin arterial: 130/80mmhg

Pulso: 84x`
Respiracin: 17x
Temperatura: 37,5 C
Cabeza: Ceflica, sin cicatrices ni tumoraciones a la palpacin, ni reblandamiento.
Cabello y cuero cabelludo: Cabello delgado, liso, no posee hematomas y cabello

aseado.
Cara: Simtrica, ovalada, con cicatrices y sin presencia de acn.
Ojos: Color caf, con respuesta a la luz, conducto lagrimal permeable, movimiento

ocular conservado.
Cejas: Simtricas y semis pobladas.
Nariz: Perfilada, tabique nasal centrado, sin lesiones, fosas nasales permeables y

con mucosa.
Boca: Labios gruesos, asimtricos, sin presencia de halitosis y resecos.
Odos: Pabelln auricular simtrico, escucha bien y sin presencia de cerumen.
Cuello: Movilidad conservada, tiroides visibles y palpables.
Trax: Anterior y posterior simtrico, normoexpansible, Rs Cs Rs presentes
Abdomen: Blando, no doloroso a la palpacin suave, sin citarices y sin estras.

41

Genitales: Testculos simtricos, no hipertrficos, normocolorado, sin fistulas ni

secreciones.
Extremidades superiores: Tiene hematomas debido al trabajo, piel morena, spera,

vellosidad moderada.
Extremidades inferiores: Simtricas, movibles con presencia de cicatrices y sin
hematomas.

Historia de salud
Antecedentes Personales

Sarampin y Lechina sin complicaciones

Dengue por 9 das.
Chikungunya durante 4 das.
Niega Hipertensin Arterial.
Niega Alergia a Medicamentos.

Antecedentes Familiares

Madre: Fallecida (Hipertensin Arterial)

Padre: vivo aparentemente sano.
Hermanos: 3 aparentemente sanos.
Hijos: aparentemente sanos.
EXAMENES DE LABORATORIO

Hematologa Completa:

Hemoglobina: 13.7 gr/dl

RBC: 4.9 x10^6/ul
Hematocrito: 40 %
CHCM: 32.3 %
MCV: 85.1 fl
MCH: 27.4 pg
Leucocitos: 7.9 x10^3/ul
S. Neutrfilos: 58 %

42

Eosinofilos: 0 %
Plaquetas: 220 x10^3/ul

Qumica Sanguinea:

Glicemia: 270 mg/dl

Urea: 34 mg/dl
Creatinina: 1.0 mg/dl
Colesterol: 191 mg/dl
Triglicridos: 163 mg/dl
HDL: 47 mg/dl
LDL: 85.2 mg/dl
VLDL: 55.8 mg/dl
cido rico: 2.5 mg/dl
Protenas Totales: 7 grs%
Albumina: 4.4 grs%
Globulinas: 2.6 grs%
Bilirrubina Total: 0.6 mg/dl
Bilirrubina Directa: 0.6 mg/dl
Bilirrubina Indirecta: 0 mg/dl
TGO(ASAT): 30 U/L
TGP(ALAT): 20 U/L
Calcio: 10.2 mg/dl
Fosforo: 4.2 mg/dl
Fosfatasa Alcalina: 65 U/L

43

CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS

Dominios

Alterado

Promocin de la Salud

No alterado
X

Nutricin

Eliminacin

Actividad / Reposo

Percepcin / Cognicin

Autopercepcin

Rol / Relacin

Sexualidad

Afrontamiento / Tolerancia al estrs

Principios Vitales

Seguridad / Proteccin

Confort

Crecimiento desarrollo

44

45

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
CUADRO ANALITICO
Datos subjetivos

Datos objetivos

Diagnstico de enfermera

El paciente est en todo momento consciente

y orientado en tiempo, persona y espacio pero
poco orientado de lo que puede ocasionar su
enfermedad ms adelante. T/A= 130/80mmHm.
T= 37.5 C. P= 84x`. R= 17x`.
Paciente refiere que padece de mareos y prdida
A la inspeccin se observa a paciente con Deterioro del metabolismo de glicemia
parcial de apetito cuando me da estos episodios.
seguimiento ocular para observar orientacin y en sangre, se indica medicamentos
sensibilidad debido a los mareos
como Metformina.
Paciente refiere yo suelo comer desbalanceado
A la inspeccin se observa a paciente con Recomendaciones en caso de su dieta y
(Frituras, grasas, chatarra), aunado a esto, los mala alimentacin debido a la falta de nutrientes supresin total de grasas y control de
dolores de cabeza y mareos en las maanas es ms que debe ingerir al momento de cada comida.
carbohidratos.
agudo.
Paciente refiere que no deja de ingerir caf y
A la inspeccin paciente con estrs y
harinas por costumbre.
cansancio por ingesta irregular de nutrientes y
no tener control glicmico.
Paciente refiere que en las noches suda bastante y
A la inspeccin paciente con facies de fatiga
le dan mareos, en ocasiones lo sacan al mdico.
debido al aumento de su tensin arterial e
hiperglicemia.

46

Riesgo de malnutricin e hiperglicemia

por consumo de alimentos no indicados
Hipertensin Arterial sospechosa, se
recomienda control de tensin durante
la consulta.

47

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
PLAN DE ATENCION I
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hiperglicemia relacionado con malos hbitos alimentarios
TEORIA DE ENFERMERIA

CRITERIO DE
RESULTADOS

ACCIONES DE
ENFERMERIA

En los postulados que sostienen

el modelo, descubrimos el punto de
Al cabo de 1 da paciente
vista del cliente que recibe los verbalizar la aceptacin de su
cuidados de la enfermera. Para enfermedad al realizar las
Virginia Henderson, el individuo acciones de enfermera.
sano o enfermo es un todo completo,
que presenta catorce necesidades
fundamentales y el rol de la
enfermera consiste en ayudarle a
recuperar su independencia lo ms
rpidamente posible.

48

Relacin
enfermera
paciente
Valorar
los
signos
vitales.
Darle
una
seccin
educativa sobre lo que
est presentado
Motivar a la familia que
le de cario y afecto.

EVALUACION

Al cabo de 1 da paciente
verbalizo la aceptacin de su
estado actual despus de
realizadas las acciones de
enfermera.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

JUAN PABLO PREZ ALFONSO
IUTEPAL
PLAN DE ATENCION II
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Hipertensin Arterial relacionado con la hiperglicemia.
TEORIA DE ENFERMERIA

CRITERIO DE
RESULTADOS

ACCIONES DE
ENFERMERIA

Segn Virginia Henderson la

Salud es un Estado de bienestar
Al cabo de 1 da el paciente
fsico, mental y social. La salud es podr desempearse de forma
una cualidad de la vida.
regular debido a su control de
La salud es bsica para el glicemia y tensin arterial.
funcionamiento del ser humano.

49

Relacin
enfermera
paciente
Valorar
los
signos
vitales.
Darle
una
seccin
educativa sobre lo que
est presentado
Motivar a la familia que
le de cario y afecto.

EVALUACION

Al cabo de 1 da paciente
tuvo una orientacin motora,
visual y verbal debido a que sus
mareos han desaparecido y su
tensin se estabiliz.

CAPITULO IV

50

CONCLUSIONES

Despus de analizar todos los datos contemplados en este caso clnico, mediante la
investigacin cientfica, terica y analtica, se ha obtenido un logro mximo sobre la
Enfermera, donde establecimos la atencin directa e indirecta de pacientes con diferentes
diagnsticos y patologas, aplicando mtodos, normativas y procesos para las acciones de
enfermera que promuevan la salud de los individuos.

Se logr identificar los problemas, necesidades y deficiencias a travs del examen

fsico formulando los procesos de enfermera, ejecutando los objetivos principales de esta
investigacin.

En este caso clnico se ejecut la Teora de Virginia Henderson, siendo esta, pilar de
la ejecucin y aplicacin de la enfermera en el mbito de la salud, el cual es estandarte
para cubrir las necesidades que tiene un paciente para mejorar su salud.

Adems de obtener conocimientos en cuanto a la Diabetes Mellitus Tipo II y la

actuacin de enfermera frente a esta patologa, pudiendo diagnosticar, identificar y ejecutar
todas las condiciones adecuadas para el control de la misma basndose en el fundamento
del Proceso de Atencin de Enfermera y la recuperacin de la calidad de vida del paciente.

51

RECOMENDACIONES

Explicar al familiar sobre la enfermedad del paciente y las posibles

complicaciones.

Siempre es necesario establecer una relacin entre enfermera paciente.

Orientar a los familiares sobre la importancia de que el paciente mantenga su

tratamiento.

Lo importante es que la vida contina a pesar de las dificultades que se nos

presenta a diario.

Tomarse los medicamentos indicados por el mdico.

Hacer dieta balanceada.

52

Manejo del paciente

Mantener un entorno fsico y emocional.

Manejo de la familia
Aprender a manejar problemas de
conducta especficos.

Ejercicios que estimulen su metabolismo.

Ambiente adecuado para la relajacin y
evitar

episodios

de

estrs

lo

Debe simplificarse los alrededores

del

cual

paciente

proporcionando

conlleven un aumento de su presin

recordatorios,

lista

arterial.

rutina

instrucciones

de

tareas

de
para

actividades rutinarias.

El espacio vital debe estar desprovisto

Formar grupos de apoyo para los

de impedimentos y peligros.

miembros de la familia y personas

Llevar dieta estricta en cuanto consumo

atencin

de azucares, carbohidratos y grasas.

cuidado

estos

pacientes.
Cuando

las

condiciones

de

un

paciente se deterioran al punto que

ya no se pueda cuidar en casa se
debe hablar sobre esta situacin con
el medico

PLAN DE EGRESO

53

S O APE
Nombre y apellido: Raul Mrquez.

Edad: 57 aos

rea: ciruga de hombres

ID Medico: Diabetes Mellitus Tipo II

S= Paciente refiere mareos, prdida de apetito, visin borrosa y sudoracin.
O= Se observa a paciente con fatiga, orientado en sus tres palos con una escala de Glasgow
12/15 sus S/V T/A: 130/80 mmHg

P: 84 x

R: 17 x; fotosensibilidad y hormigueo en

manos y pies.
A= Riesgo de hiperglicemia e hipertensin arterial
P=

Control y estabilizacin de la tensin arterial.

Estabilizacin de los niveles de glucosa en sangre.

Control de los sntomas derivados.

Restablecimiento de los signos vitales.

N= Al cabo de 2 horas paciente perdi los sntomas que presento al inicio de la consulta y
atencin sanitaria, estabilizndose su visin, tensin arterial y los niveles de glicemia.

54

BIBLIOGRAFA

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm
http://www.webmd.com/diabetes/guide/types-of-diabetes-mellitus
http://www.wikipedia.org/wiki/pancreas
Diccionario medico Nelara edicin 2001
Manual de Merck edicin 2007.
Manual de enfermera Nelara edicin 2011.

55