Qu es la hemodilisis?

En trminos sencillos, la hemodilisis es un procedimiento que sirve para purificar y filtrar la sangre por medio de una mquina.
Pretende librar al organismo temporalmente de desechos nocivos (urea, creatinina etc), de sal y de agua en exceso. La
hemodilisis ayuda a controlar la tensin arterial y ayuda al organismo a mantener un balance adecuado de electrolitos
(potasio, sodio, calcio) y bicarbonato.
Existen diferentes tipos de hemodilisis?
La hemodilisis puede efectuarse en el hospital, en un club de dilisis o en el propio domicilio del paciente
Hemodilisis domiciliaria.
Proceso de dilisis que se efecta en el propio domicilio del paciente, previo aprendizaje tcnico en el hospital y
siendo responsabilidad del propio paciente o del familiar que le ayuda. Antes de su indicacin, hay que valorar
mltiples factores comoson: caractersticas mdicas, edad, estado familiar, capacidad de aprendizaje, ansiedad,
etc..Los pacientes son visitados peridicamente por un nefrlogo y una enfermera, que comprueban que la
tcnica se efecta correctamente, y, adems, mantienen contacto telefnico directo con la Unidad de Dilisis
hospitalaria responsable. El principal objetivo de la dilisis domiciliaria, es lograr la autodependencia del paciente,
y fomentar las tcnicas de autocuidado. Por desgracia, la mayora de las unidades de dilisis de nuestro medio
todava no cuentan con este tipo de modalidad.
Hemodilisis hospitalaria
Hemodilisis que se efecta en las unidades de los servicios de nefrologa de un hospital, que disponen de todo
tipo de tcnicas de depuracin extrarrenal. Debe utilizarse con preferencia en pacientes de alto riesgo, con
complicaciones cardiovasculares, en pacientes aosos, en pacientes no disciplinados o con falta de motivacin,
etc. Los pacientes menos complicados pueden dializarse en unidades satlites o en su propio domicilio
(hemodilisis domiciliaria), siempre bajo el control y la supervisin de la unidad o del servicio de nefrologa
hospitalario.
Independientemente de la mquina de hemodilisis que se utilice, el proceso es el mismo.

Para poder realizar esta tcnica es necesario extraer sangre del organismo del paciente y hacerla circular por medio de un catter estril
hacia el filtro de dilisis que es un componente de la mquina o rin artificial. Este filtro est dividido en dos espacios por medio de una
membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el lquido de dilisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y
contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o txicas y del agua desde la sangre hacia el lquido de dilisis no
permitiendo el paso de glbulos rojos, blancos, protenas de tamao grande, hormonas, etc. Todo ello se realiza mediante difusin En la
dilisis la sangre est cargada de sustancias txicas y el lquido de dilisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentracin de
un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo ello se realiza mediante osmosis Todo este
proceso es dinmico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente por el acceso venoso y
entra sangre con toxinas por el acceso arterial, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la
diferencia de concentracin necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, tambin se necesita extraer el
agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de lquido provoca presin alta y un aumento en el trabajo del corazn con
el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecnicamente un aumento en la presin del compartimento de la sangre
dentro del filtro que empuja al lquido contra la membrana forzndolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es
eliminado.
Este
proceso
se
denomina ultrafiltracin
Se puede aadir heparina a la sangre en el extremo arterial para evitar la coagulacin en el interior del aparato. Si el paciente corre el
riesgo de hemorragia, se puede aadir sulfato de protamina (un antagonista de la heparina) en el extremo venoso al devolver la sangre al
organismo
o
bien
administrarlo
en
una
sola
dosis
al
completar
la
dilisis.
El lquido
Ejemplo1

de

dializado

tiene

una

frmula

Qu tipo de preparacin necesita el paciente?

especfica

adecuada

las

necesidades

especficas

de

cada

paciente:

Antes de comenzar el primer tratamiento, es necesario tener un acceso al torrente sanguneo del paciente. Este acceso permitir que la
sangre vaya desde el organismo a la mquina de dilisis y que luego regrese de nuevo al organismo. Los tipos deaccesos vasculares ms
utilizados
son:
Cuidados de enfermera al paciente hemodializado
El acceso a la circulacin se logra mediante un cateter introducido en la vena subclavia o femoral.
Aunque este mtodo de acceso vascular tiene riesgos (lesin vascular con hematoma, neumotorax,
infeccin, trombosis de la vena subclavia y flujo inadecuado) con frecuencia se utiliza cuando hay que
realizar la hemodilisis con urgencia y durante varias semanas y no hay tiempo suficiente para crear
una
fstula
o
un
acceso.
Los cuidados de enfermera deben ser estrictos para evitar en la medida de lo
posible dichos riesgos

La fstula arterio-venosa se crea quirrgicamente mediante anastomosis de una arteria y una vena. Se
requiere que transcurran cuatro o seis semanas en el postoperatorio para que pueda emplearse la
fstula. El segmento arterial de la fstula se emplea para el flujo
arterial, y el venoso, para la retransfusin de la sangre dializada.

Es otro tipo de acceso que consiste en suturar un injerto ( arteria carotdea de ganado bovino, material
de Gore-Tex o injerto de cordn umbilical) en un vaso del paciente. Esto sirve para tener un segmento
disponible en que se colocan las agujas de dilisis. En general, el injerto se crea cuando los vasos del
paciente no son adecuados para el tratamiento con la fstula. Los pacientes
con alteraciones vasculares como los diabticos, suelen precisar el injerto
para hemodilisis

La hemodilisis es una tcnica compleja que requiere preparacin especial por parte del personal de enfermera. La sesin de hemodilisis
dura aproximadamente de 2 a 4 horas. Cada paciente se dializa 3 veces por semana en turno de maana, tarde o noche.
Cuidados antes de la sesin de hemodilisis

Se prepara todo el material: suero fisiolgico, equipo, heparina etc y se purgar el equipo.

Se verifican las rdenes mdicas en las que vendr especificado el tipo de filtro de dilisis, la cantidad de horas que el
paciente se debe dializar, la heparinizacin necesaria, la ultrafiltracin, los anlisis a
realizar, y el tipo del lquido dializador.

Se Comprueban los parmetros de la dilisis: Presin venosa, flujo de sangre, flujo de dializado, temperatura del
dializado, conductividad elctrica as como la colocacin de los lmites de seguridad de cada parmetro para que el monitor
pueda
detectar
cualquier
variacin
y
activar
la
alarma
correspondiente
Se ceban las lineas y el dializador con suero fisiolgico heparinizado extrayendo aire del circuito si lo hubiera
Se Prepara el campo estril con las mximas condiciones de asepsia en la zona de puncin de la fstula o de conexin de
otro tipo de acceso vascular

Cuidados durante la sesin de hemodilisis:

Al entrar el paciente en la sala lo pesaremos para saber el objetivo de la hemodilisis, es decir, la filtracin y le tomaremos
las constantes vitales

Puncin. Se hacen dos punciones, una en la lnea arterial (es decir a la vena que mediante la creacin de una fstula se ha
arteriolizado),
y
otra
en
la
venosa.
Pinchamos
la
heparina
de
inicio
Programaremos en las mquinas los valores de ciertos parmetros como PTM (presin transmembrana) PC, lmite inferior
venoso, ultrafiltracin y velocidad. Durante la sesin, cada hora controlaremos 6 parmetros: presin venosa, filtracin
sangunea, PTM y coeficiente de ultrafiltrado

Se monitoriza durante toda la sesin el peso, las constantes vitales, la posible sobrecarga de lquidos y el estado del acceso
vigilaremos la posible aparicin de complicaciones: hipotensin, calambres, hipertona, hipertensin, vmitos, mareos,
cefaleas, coagulacin en el circuito. La complicacin ms frecuente es la hipotensin. En caso de que se presente, las
acciones de enfermera son: disminuir el ultrafiltrado, posicin trendelemburg, administrar ms suero y dar CLK. Para los
calambres va bien dar fregas con alcohol.

Se les administra EPO (protena que antes sintetizaba el rin pero que debido a la insuficiencia renal, hemos de administrar
artificialmente), Calcio(porque el rin deja de sintetizar el metabolito activo de la vitamina D), Hierro (por anemia de
ataque o mantenimiento)

Durante la sesin se les da una comida. Este peso se incluye en el peso inicial que han de perder.
Las actividades que generalmente realizan los pacientes son: mirar la TV, msica, revistas, duermen, pero sobretodo, hablan
entre ellos ya que son personas que al verse muy a menudo se crea una atmsfera de
confianza entre ellos

Cuidados al finalizar la sesin de hemodilisis

Al terminar, aproximadamente a las 4 horas, se desconectan los equipos y se realiza la hemostasia (es importante tener en
cuenta que si la fstula es nueva se har compresin con la mano y no con las pinzas de hemostasia).
Se administrar la medicacin oral si procede

Se vuelve a pesar al paciente, se mira la tensin arterial y el pulso.

Durante todo el proceso, la enfermera anotar todas las incidencias en una hoja de registro
Qu complicaciones puede haber durante la hemodilisis?
COMPLICACIN

Hemorragia interna

Hemorragia externa

Anemia grave

CAUSAS POSIBLES

Heparinizacin
exesiva

Desconexin de la va

Prdida hemtica por la

va y el equipo del
hemodializador

Sndrome
de
desequilibrio
de
la Fluctuacin rpida de los
dilisis (cefaleas, fatiga, niveles
lquidos
y
Convulsiones
y electrolitos
confusin)

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Reduzca la dosis inicial de heparina; o

heparinizacin interna excesiva mnima o regional

Observe al paciente por si presenta signos de hemorragia

interna aprensin; agitacin; piel fra, hmeda y plida; sed
excesiva; disminucin de la tensin arterial; pulso rpido,
dbil y filiforme; aumento de la frecuencia respiratoria;
disminucin de la temperatura

El mdico puede ordenar una transfusin sangunea

Compruebe que no existen fugas en las vias sanguneas

Tenga a mano las pinzas por si se produce alguna

desconexin en la va

Tenga a mano un manguito de tensin arterial para poder

utilizarlo como torniquete

El mdico puede prescribir transfusiones sanguneas, hierro

y cido flico

Reduzca el ritmo de flujo sanguneo durante la hemodilisis

Informe al mdico inmediatamente; ste puede ordenar

diacepam o fenitona sdica, o suspender el tratamiento

El mdico puede instaurar otros tratamientos,

analgsicos, dependiendo de los sntomas

aplique

como

Hipotensin

Arritmias cardiacas

.Shock
sptico
.Disminucin del volumen
sanguneo debido a la
circulacin extracorprea
.Gasto cardiaco bajo

.Fluctuacin rpida de los

niveles de lquidos y
electrlitos
.Disminucin del volumen
sanguneo debido a la
circulacin extracorporea
.Hematocrito bajo

Coloque al enfermo en posicin de Trendelenburg

Perfunda suero fisiolgico, segn

restablecer el volumen sanguneo

El mdico puede prescribir una perfusin de manitol

El mdico puede ordenar una perfusin de plasma o

albmina

Controle la tensin arterial cada 10 minutos hasta que se

estabilice

Si la causa es la hipercaliemia, el mdico prescribir o

angina de sulfonato sdico de polistireno

Si la causa es la disminucin del volumen sanguneo, el

mdico ordenar transfusiones sanguneas

El mdico puede instaurar antiarrtmicos

necesidades,

para

Calambres musculares

Fluctuacin rpida de los

niveles de lquidos y
electrolitos

El mdico puede ordenar suero fisiolgico perfundido con

musculares de los niveles de 100 mi de manitol al 25 %, 10
mi de cloruro sdico al 23 % o 50 de dextrosa al 50 %

Ritmo de flujo sanguneo

demasiado
rpido
al
comienzo
de
la
hemodilisis

Reduzca el ritmo de flujo sanguneo inicial

Dolor lumbar

El mdico puede ordenar clorhidrato de difenhidramina

Qu dieta debe seguir el paciente con tratamiento de hemodilisis?

La hemodilisis, junto con una dieta apropiada, ayuda a reducir los desechos que se acumulan en la sangre. En trminos generales,
podemos recomendar al paciente que restrinja la cantidad de protenas, potasio, agua y fsforo
Que restrinja la cantidad de protenas. Que coma alimentos proteicos de origen animal, como
carne y pollo. El organismo utiliza mejor las protenas animales que las protenas que se
encuentran en las verduras y los cereales

Que vigile la cantidad de potasio que come. El potasio es un mineral que se encuentra en los sustitutos de la sal comn,
algunas frutas, las verduras, la leche, el chocolate y las nueces. Muy poco o demasiado potasio puede perjudicar el ritmo
cardaco.

Que restrinja la cantidad de lquidos que bebe. Cuando los riones no funcionan, los lquidos se acumulan rpidamente en
el organismo. El exceso de lquido hace que aparezcan edemas. Tambin puede causar presin alta y trastornos cardacos

Que evite la sal. Las comidas saladas causan sed y hacen que se retengan lquidos y producir
hipertensin

Que restrinja los alimentos como la leche, el queso, las nueces, las judas secas y las bebidas gaseosas. Estos alimentos
contienen fsforo. El exceso de fsforo en sangre puede dar hipocalcemia.

La hemodilisis es un proceso de eliminacin de toxinas y exceso de fluidos de la sangre y los tejidos haciendo circular de forma continua la sangre a travs de
un filtro. El filtro, conocido como dializador o rin artificial, se utiliza con una mquina que hace las funciones del rin . La cantidad de sangre que circula en
un momento a travs del dializador es menos de la que cabra en una taza.
El dializador tiene dos compartimentos separados por una membrana que es semipermeable slo partculas de un cierto tamao pueden pasar a travs de
ella. Una solucin llamada dializante circula por un lado de la membrana y la sangre fluye por el otro lado . El dializante est compuesto de agua, glucosa y
productos qumicos, los cuales tienen una composicin similar a los fluidos del cuerpo sin toxinas.
Despus de pocas horas en dilisis, la sangre est practicamente limpia y se ha eliminado el exceso de lquidos. Los pacientes habitualmente reciben
tratamiento de dilisis tres veces por semana, y cada tratamiento dura aproximadamente unas cuatro horas. A este tratamiento se le denomina hemodilisis
alterna. Tambin los pacientes pueden recibir la hemodilisis diaria ofrecuente, que como la palabra indica se realiza mas das pero menos horas. El mdico
prescribe la duracin y las veces que acudir semanalmente al centro para hacerse el tratamiento.
La hemodilisis se realiza normalmente en centros de dilisis donde enfermeras llevan a cabo el tratamiento de dilisis o se realiza en casa con la ayuda de un
acompaante. Si se realiza hemodilisis domiciliaria, el paciente y su acompaante deben asistir al hospital para entrenamiento y suele durar varias semanas.
Para la hemodilisis domiciliaria, se necesita un espacio para la mquina de dilisis, equipo de tratamiento de agua, y suministros. La enfermera del hospital y
el tcnico de la casa comercial responsable de la instalacin y mantenimiento de la mquina visitan la casa del paciente y ayudan a organizar las necesidades
de agua y modificaciones elctricas.
Acceso para hemodilisis

Para permitir que la sangre fluya del cuerpo al dializador y vuelva, se necesita un vaso sanguneo con un buen flujo de sangre. Para crear este acceso, se
realiza una intervencin en la que se unen una arteria y una vena, generalmente en un brazo o una pierna. Hay varios tipos de accesos, unos son temporales y
otros son permanentes. El mdico decide cual es el acceso ms adecuado para cada paciente.
Los accesos temporales incluyen los siguientes tipos de catteres, los cuales son tubos huecos que quedan parcialmente fuera del cuerpo.
> Subclavia. Es un catter temporal ubicado en la vena subclavia justo debajo de la clavcula. No debera ser utilizado durante ms de una o dos semanas ya
que provoca cambios importantes en el vaso que pueden afectar a futuras fstulas.
> Femoral. Es un catter temporal ubicado en la vena grande de la ingle.
> Yugular interna (YI). Es un catter situado en la vena grande del cuello y puede ser utilizado durante varias semanas o varios meses.
Los catteres estn cubiertos por gasas u otros tipos de apsitos los cuales deben estar siempre limpios y secos.
Los accesos permanentes ms comunes son las fstulas y los injertos. La fstula se forma bajo la piel uniendo una vena y una arteria. Esto aumenta la cantidad
de sangre que fluye a travs de la vena y hace que la vena sea ms grande. El proceso por el cual la fstula se hace fuerte y grande para permitir la insercin
de la aguja se llama maduracin. En general este proceso dura entre 4 y 12 semanas. Pueden hacerse algunos ejercicios fciles para ayudar a que la fstula
madure.
El injerto se realiza conectando una vena y una arteria con material sinttico. Despus de la ciruga, se necesitan entre 3 y 4 semanas para que la hinchazn
sobre el injerto disminuya y pueda utilizarse para hacer la dilisis. La implantacin de ambos accesos la realiza un mdico en el quirfano.
El tratamiento de hemodilisis
El tratamiento lo realiza personal al cuidado de los pacientes que son enfermeras. Cuando el paciente llega al centro segn cita concertada, una persona al
cuidado de los pacientes evala el peso del paciente, su presin arterial y sus condiciones fsicas.
Luego, segn la prescripcin mdica, se inicia el tratamiento. La enfermera asignada al paciente introduce dos agujas. Una aguja (arterial) se conecta a la lnea
de sangre la cual se utiliza para bombear la sangre al dializador. La otra aguja (venosa) devuelve la sangre dializada al cuerpo. Si el paciente lleva un catter,
las lneas de sangre se conectan directamente al catter.
La heparina es un medicamento que evita que la sangre se coagule dentro del dializador. Puede administrarse a travs del acceso antes de que empieze la
dilisis, y durante la dilisis si es necesario. El efecto de la heparina despus del tratamiento debe ser mnimo.
Luego, la sangre se bombea al dializador, de forma continua durante el tratamiento, donde se limpia y se devuelve al cuerpo. El personal clnico controla el flujo
sanguneo, la tensin arterial y las condiciones generales.
El personal explica los procesos que realiza la mquina de hemodilisis del mismo modo que los sntomas que el paciente puede tener durante el tratamiento o
entre los tratamientos. El personal clnico controla continuamente las condiciones del dializado y de la mquina para garantizar la seguridad del paciente y que
todo el tratamiento funciona correctamente.
Cuando el tratamiento finaliza, la enfermera o el cuidador retira las agujas y pone unos apsitos en los puntos de puncin. Los apsitos pueden retirarse en
pocas horas. Los pacientes con catter se desconectan de las lneas de sangre. Se utilizan tapones para cerrar y proteger el catter. Los pacientes no deben
manipular el catter
Se hace un seguimiento regular del estado fsico del paciente, su dieta y su tratamiento. Cuando se considera necesario se hacen cambios en el tratamiento.
Algunos pacientes prefieren hacerse el tratamiento en los centros especializados porque de este modo el cuidado principal lo realizan profesionales de la
dilisis. Del mismo modo en los centros los pacientes tienen la oportunidad de estar con otros pacientes y relacionarse socialmente.
Qu puedo saber sobre la hemodilisis domiciliaria?
> Es el tratamiento de hemodilisis que se realiza en el domicilio del paciente.
> Se entrena generalmente al propio paciente y a un miembro de la familia.
> Se realiza un periodo de entrenamiento que puede durar de 1 a 3 meses en el hospital o en el propio domicilio.
> Enfermeras/os especializados ensean, tanto al paciente como al miembro de la familia que le va a ayudar, a realizar el tratamiento.
> Los primeros tratamientos los realizan las enfermeras/os que le dan el entrenamiento y, conforme pasa el tiempo le van delegando responsabilidades.
> Los pacientes en tratamiento en hemodilisis domiciliaria necesitan saber, tambin, los conceptos bsicos de la dilisis para tener ms independencia y
confianza.
Para qu tipo de paciente est indicada la hemodilisis domiciliaria?
> Para pacientes que desean ms independencia.
> Para pacientes que tienen que recorrer largas distancias hasta el centro de dilisis.
> Para pacientes que quieren ms flexibilidad en la programacin de su tratamiento.
> Para pacientes que quieren emplear tiempo y esfuerzo en aprender cmo realizar su tratamiento.
> Para pacientes que deben cambiar su tratamiento de dilisis peritoneal a hemodilisis y quieren seguir realizndose el tratamiento en su domicilio.
Qu ventajas le puede aportar la hemodilisis domiciliaria?
> Control sobre su tratamiento y sus resultados.
> Programacin de su tratamiento en funcin de sus necesidades personales y de su estilo de vida.
> Menos viajes al hospital o centro de dilisis.
> Ms tiempo libre, ya que no tendr que guardar esperas tanto al comienzo del tratamiento, como en los desplazamientos.