Especies que infectan a los humanos:

MALARIA

Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
Plasmodium ovale
Plasmodiun knowlesi

Gloria I. Palma, MD, PhD

Departamento de Microbiologa,
Facultad de Salud, Universidad del Valle

Plasmodium knowlesi
Transmisin por zancudos
Sudeste asitico
Ciclo de vida cotidiano (cada 24
horas)
Trofozoitos maduros en banda;
esquizontes muy pigmentados
Cuadro clnico similar a
P.falciparum

MALARIA (PALUDISMO)
Protozoarios intracelulares
Poblacin expuesta: 50% poblacin
mundial (aprox. 3200 millones)
198 millones casos en 2013
P. falciparum: 1 millon de muertes, 90% en
nios africanos < 5 aos
Malaria cerebral: mortalidad 20%, a
pesar de tratamiento
Transmisin por hembras mosquitos
hematfagos; <1500 mt/ nivel mar (msnm)

MALARIA (PALUDISMO)
P. vivax:

Especie ms frecuente en
pases no africanos
25 a 40% de casos anuales en el
mundo
275-430 millones de casos
anuales
Mortalidad?

MALARIA (PALUDISMO)

INFORME MUNDIAL DE MALARIA 2014- OMS

Malaria x transfusin
Contaminacin uso drogas EV

Transplacentaria

DISTRIBUCION DE MALARIA POR GRUPOS DE EDAD,

COLOMBIA 2006
MALARIA EN COLOMBIA 2012
Municipios que Reportan Casos

IQUEN 2008, 13 (4) :49-58)

Tomado de SIVIGILA

Gua de Atencin de la Malaria.

(Resolucin 412, feb. 25, 2000, Ministerio de Salud)

Todo caso de malaria confirmado por exmen

parasitoscpico debe ser registrado, diariamente,
en los formularios establecidos y la Institucin
Prestadora de Servicios de Salud, o el Puesto de
Diagnstico de Malaria donde se haya detectado
el caso, como Unidad primaria de generacin de
datos, deber notificarlo, semanalmente, a la
oficina de epidemiologa de la Autoridad
Municipal de Salud.
La notificacin de muertes por malaria debe ser
inmediata, por va telefnica o radiotelefnica
desde el nivel local / municipal / distrital a los
niveles departamental y central. Toda muerte
atribuida a malaria deber ser investigada
epidemiolgicamente

Malaria en Colombia, 2014

Casos Notificados Semana 51
Boletin Epidemiolgico Semanal
Instituto Nacional de Salud
Especie

P. falciparum
P. vivax
Mixta
P. malariae
TOTAL

Malaria complicada:
Muertes:

Casos

18,343
18,642
525
8
38,233

48.8
49.6
1.4
0.02
100

311 casos
19 casos

Malaria en Colombia, 2013

Malaria en Colombia, 2014

Casos Notificados Semana 51

Casos Notificados Semana 51

Boletin Epidemiolgico Semanal INS; semana epidemiolgica 53,(dic. 15-21)

Vectores:

Anopheles spp

Ciclo de Vida

ESTADIOS
SEXUALES

Malaria: Ciclo de Vida

Hipnozoitos
P. vivax
P. ovale

CARACTERSTICAS CLINICAS

1. Periodo de incubacin:
Pv: 14 das (8-17)
Pf: 12 das (8-14)
Po: 15 das (9-17)
Pm: 16 das (13-28)
2. Sntomas aparecen con
invasin a eritrocitos.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA MALARIA

1. Fiebre: continua, intermitente o

paroxstica
2. Otros : malestar general,
decaimiento, escalofros,
sudoracin, dolor en los huesos,
dolor en las articulaciones, dolor de
cabeza, nuseas, vmito, diarrea
No existen signos o sntomas
patognomnicos!

CARACTERSTICAS CLINICAS

3. Duracin de ciclos intra

eritrociticos:
Pv: 48 horas
Pf: 48 horas
Po: 48 horas
Pm: 72 horas

Confirmacin del Diagnstico

Demostrar la presencia de
especies de Plasmodium

Gota Gruesa + recuento de

parsitos* (P. falciparum)
Extendido perifrico
Pruebas Rpidas

Malaria Grave y Complicada

(MinProteccin, Gua de Atencin de la Malaria, 2007)

Un enfermo con malaria grave y

complicada es aquel caso de malaria por P.
falciparum , P vivax , P. malariae o P. ovale
que puede presentar alteraciones del
estado de conciencia, gran debilidad y
postracin, convulsiones, vmitos, diarrea
e ictericia y otras complicaciones

Plasmodium falciparum:

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA OMS

8. Anemia normocitica: Hto < 15%; Hb

<5g/dl
9. Falla renal: Creatinina >3.0 mg/dl
orina < 400ml/24 hrs; <
12ml/kg/24hr
10. Hipoglicemia: < 40mg/dl
11. Acidemia / acidosis pH <7.25;
Bicarbonato <15mmol/l

TRATAMIENTO DE LA MALARIA

P. malariae
P. ovale

no hay resistencia

P. vivax

resistencia?

P. falciparum

RESISTENCIA
a muchas drogas

Plasmodium falciparum:

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA OMS

1. Malaria cerebral
2. Edema pulmonar
3. Sangrado espontneo, CID
4. Convulsiones generalizadas:
> 2 en 24 hrs.
5. Colapso circulatorio, shock:
< 50 mm Hg; < 70mm Hg
6. Hemoglobinuria
7. Hiperpirexia: T 40C rectal

Plasmodium falciparum:

CRITERIOS DE SEVERIDAD DE LA OMS

12. Ictericia: Bilirrubina 3

mg/dl
13. Hiperparasitemia:
100.000 parasitos/l
(Colombia: 50.000 parasitos/l)
14. Presencia de trofozoitos
maduros o esquizontes en
sangre perifrica

MEDIDAS DE CONTROL
Deteccin temprana casos; dx oportuno
Control de vectores
1.Fumigacin de criaderos
2. Fumigacin adultos
3. Barreras
a. Toldillos impregnados
b. Ropa impregnada
c. Uso de repelente

Genetica del hospedero y

malaria severa :

Por qu hay ms
patologa en la
malaria humana
producida por
P. falciparum?

Alelo A- de G6PD (protege

contra malaria severa, nios
africanos)

HbAs: (rasgo falciforme protege heterocigotes

de malaria severa)

HLA-B53 (proteccin: malaria cerebral y anemia

severa)

MHC-DR1302 (proteccin: anemia severa)

TNF2 (homocigotes: susceptibilidad a malaria
severa)

Genomica funcional: expresion de genes coregulados.

Factores que inciden en la malaria severa:

Factores que inciden en la malaria severa:

Factores del Parsito
1. Invasin de eritrocitos
* Receptor:
P. falciparum: glicoforinas (A y B);
CD35; Basigin (CD147)
P. vivax: proteinas complejo Duffy

2. Variacin Antignica
- estadios del parsito
- clones de P. falciparum

* Tipo de GR:

P. falciparum: todos
P. vivax: jovenes

Factores que inciden en la malaria severa:

Factores que inciden en la malaria severa:

3. Proteinas del parsito

maduro insertadas en la
membrana del GR
(knobs)
Moleculas sobre
membrana GR:
Pf 332
P155
PfEMP-1,2
Rosetinas
Secuestrinas
Pf HRP1

Receptores expresadas en el endotelio:

ICAM-1
VCAM-1
ELAM
ICAM-2
Selectina E CSA

HIPTESIS 1:
EFECTOS MECANICOS

HIPOTESIS PARA EXPLICAR

PATOGENESIS DE LA MALARIA SEVERA

1. Trastornos mecnicos o
secuestro

2. Trastornos inflamatorios

Fisiopatologa de la malaria severa: HIPOTESIS 1

2. Formacin de rosetas
GR infectados + GR no infectados
Rosetinas (GR infectado)
Grupos Sanguineos A,B(GR sano)
CD 36 (GR sano)

HIPOXIA

Citoadherencia
1.Secuestro de GR infectados
Cambios en los GR
Cambios en endotelio microvascular

Fisiopatologa de la malaria severa: HIPOTESIS 1

3. Adherencia de leucocitos al endotelio vascular

Modelo murino
Humanos (India)
4. Adherencia de plaquetas al endotelio vascular
Degranulacin dao endotelial
Ratones
Humanos (infrecuente)

Fisiopatologa de la malaria severa: HIPOTESIS 1

5. Adherencia de GR infectados sobre endotelio

alteracin barrera hemato-enceflica

Conclusiones

Malaria: sndrome complejo;

1 solo proceso

NO explica patognesis

Hallazgos clnicos: sugieren alteraciones en

6. GR parasitados menos deformables
(protenas en membrana, aumento de
viscosidad interna) taponamiento capilares
GR no parasitados menos deformables (Estrs
oxidativo) taponamiento capilares

respuesta inflamatoria y citoadherencia

Cmo interactan estos procesos?

Cules son los biomarcadores de
severidad?

SE NECESITAN MAS ESTUDIOS

BSICOS!!