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Nome ________________________________________________
Nacionalidade _____________________Natural de: _________________Estado:______
Data de Nascimento ______________ Estado Civil: ________________________
Ttulo de Eleitor ______________________Zona ___________Seo _________
CPF: __________________ RG:_________________________
Endereo:Rua ou Av: ___________________________________
Cidade:____________________________Estado: Minas Gerais CEP______________________
celular ______________________________________
Email: ___________________________________________
Venho, atravs deste, requerer a V.S. minha admisso na categoria de Scio Contribuinte da Associao
dos Efetivados de Minas GeraisAEMG, conforme o que preceitua o Estatuto da Associao.
Para este fim, declaro conhecer o Estatuto daAEMG, o qual est disponvel para todos os associados da
Associao, bem como respeit-lo em toda a sua plenitude.
Por ser verdade, ratifico e assino todas as declaraes por mim prestadas neste requerimento.
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Divinpolis,14 de maio de 2016
Assinatura do Filiado requerente Local e data
DEFERIDO ( )INDEREFIDO ( )
Belo Horizonte MG14de Abrilde 2016.
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Presidente da AEMG
DE
DEPSITO