Transtorno de Ansiedade Generalizada

Critrios Diagnsticos 300.02 (F41.1)

A. Ansiedade e preocupao excessivas (expectativa apreensiva),
ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos seis meses, com diversos
eventos ou atividades (tais como desempenho escolar ou profissional).
B. O indivduo considera difcil controlar a preocupao.

C. A ansiedade e a preocupao esto associadas com trs (ou mais) dos

seguintes seis sintomas (com pelo menos alguns deles presentes na maioria
dos dias nos ltimos seis meses). Nota: Apenas um item exigido para
crianas.
1. Inquietao ou sensao de estar com os nervos flor da pele. x
2. Fatigabilidade. x
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensaes de branco na mente. x
4. Irritabilidade. x
5. Tenso muscular. x
6. Perturbao do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono
insatisfatrio e inquieto). x
D. A ansiedade, a preocupao ou os sintomas fsicos causam sofrimento
clinicamente significativo ou prejuzo no funcionamento social,
Profissional ou em outras reas importantes da vida do indivduo. X
E. A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos de uma substncia (p.
ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condio mdica (p. ex.,
hipertireoidismo).
F. A perturbao no mais bem explicada por outro transtorno mental (p.
ex., ansiedade ou preocupao quanto a ter ataques de pnico no
transtorno de pnico, avaliao negativa no transtorno de ansiedade social
[fobia social], contaminao ou outras obsesses no transtorno obsessivocompulsivo, separao das figuras de apego no transtorno de ansiedade de
separao, lembranas de eventos traumticos no transtorno de estresse
pstraumtico, ganho de peso na anorexia nervosa, queixas fsicas no
transtorno de sintomas somticos, percepo de problemas na aparncia no
transtorno dismrfico corporal, ter uma doena sria no transtorno de
ansiedade de doena ou o contedo de crenas delirantes na esquizofrenia
ou transtorno delirante).
Caractersticas Diagnsticas

As caractersticas essenciais do transtorno de ansiedade generalizada so

ansiedade e preocupao excessivas (expectativa apreensiva) acerca de
diversos eventos ou atividades.
A intensidade, durao ou frequncia da ansiedade e preocupao
desproporcional probabilidade real ou ao impacto do evento antecipado.
O indivduo tem dificuldade de controlar a preocupao e de evitar que
pensamentos preocupantes interfiram na ateno s tarefas em questo.
Os adultos com transtorno de ansiedade generalizada
frequentemente se preocupam com circunstncias dirias da rotina
de vida, como possveis responsabilidades no trabalho, sade e finanas, a
sade dos membros da famlia, desgraas com seus filhos ou questes
menores (p. ex., realizar as tarefas domsticas ou se atrasar para
compromissos). As crianas com o transtorno tendem a se preocupar
excessivamente com sua competncia ou a qualidade de seu desempenho.
Durante o curso do transtorno, o foco da preocupao pode mudar de uma
preocupao para outra. Vrias caractersticas distinguem o transtorno de
ansiedade generalizada da ansiedade no patolgica.
Primeiro, as preocupaes associadas ao transtorno de ansiedade
generalizada so excessivas e geralmente interferem de forma significativa
no funcionamento psicossocial, enquanto as preocupaes da vida diria
no so excessivas e so percebidas como mais manej- veis, podendo ser
adiadas quando surgem questes mais prementes.
Segundo, as preocupaes associadas ao transtorno de ansiedade
generalizada so mais disseminadas, intensas e angustiantes; tm maior
durao; e frequentemente ocorrem sem precipitantes. Quanto maior a
variao das circunstncias de vida sobre as quais a pessoa se preocupa (p.
ex., finanas, segurana dos filhos, desempenho no trabalho), mais
provavelmente seus sintomas satisfazem os critrios para transtorno de
ansiedade generalizada.
Terceiro, as preocupaes dirias so muito menos provveis de ser
acompanhadas por sintomas fsicos (p. ex., inquietao ou sensao de
estar com os nervos flor da pele). Os indivduos com transtorno de
ansiedade generalizada relatam sofrimento subjetivo devido preocupao
constante e prejuzo relacionado ao funcionamento social, profissional ou
em outras reas importantes de sua vida.
A ansiedade e a preocupao so acompanhadas por pelo menos
trs dos seguintes sintomas adicionais:
inquietao ou sensao de estar com os nervos flor da pele,
fatigabilidade,
dificuldade de concentrar-se ou sensaes de "branco" na mente,

irritabilidade,
tenso muscular, perturbao do sono, embora apenas um sintoma
adicional seja exigido para crianas.
Caractersticas Associadas que Apoiam o Diagnstico
Pode haver tremores, contraes, abalos e dores musculares, nervosismo ou
irritabilidade associados a tenso muscular. Muitos indivduos com
transtorno de ansiedade generalizada tambm experimentam sintomas
somticos (p. ex., sudorese, nusea, diarria) e uma resposta de sobressalto
exagerada. Sintomas de excitabilidade autonmica aumentada (p. ex.,
batimentos cardacos acelerados, falta de ar, tonturas) so menos
proeminentes no transtorno de ansiedade generalizada do que em outros
transtornos de ansiedade, tais como o transtorno de pnico. Outras
condies que podem estar associadas ao estresse (p. ex., sndrome do
intestino irritvel, cefaleia) frequentemente acompanham o transtorno.
Prevalncia
A prevalncia de 12 meses do transtorno de ansiedade generalizada de
0,9% entre adolescentes e de 2,9% entre adultos na comunidade em geral
nos Estados Unidos. A prevalncia de 12 meses para o transtorno em outros
pases varia de 0,4 a 3,6%. O risco de morbidade durante a vida de 9%.
Indivduos do sexo feminino tm duas vezes mais probabilidade do que os
do masculino de experimentar transtorno de ansiedade generalizada.
A prevalncia do diagnstico tem seu pico na meia-idade e declina ao longo
dos ltimos anos de vida.
Os indivduos de descendncia europia tendem a experimentar o
transtorno de ansiedade generalizada com mais frequncia do que os
descendentes de no europeus (i.e., asiticos, africanos, nativos americanos
e das ilhas do Pacfico). Alm disso, indivduos de pases desenvolvidos tm
maior probabilidade do que os de pases no desenvolvidos de relatar que
experimentaram sintomas que satisfazem os critrios para transtorno de
ansiedade generalizada durante a vida.
Desenvolvimento e Curso
Muitos indivduos com transtorno de ansiedade generalizada relatam que
se sentem ansiosos e nervosos por toda a vida. A idade mdia de incio do
transtorno 30 anos; entretanto, a idade incio se estende por um perodo
muito amplo. A idade mdia de incio mais tardia do que para outros
transtornos de ansiedade. Os sintomas de preocupao e ansiedade
excessivas podem ocorrer no incio da vida, mas manifestam-se como um
temperamento ansioso. O incio do transtorno raramente ocorre antes da
adolescncia. Os sintomas tendem a ser crnicos e tm remisses e
recidivas ao longo da vida, flutuando entre formas sindrmicas e

subsindrmicas do transtorno. As taxas de remisso completa so muito

baixas. A manifestao clnica do transtorno de ansiedade generalizada
relativamente consistente ao longo da vida. A diferena principal entre as
faixas etrias est no contedo da preocupao do indivduo.
Crianas e adolescentes tendem a se preocupar mais com a escola e o
desempenho esportivo, enquanto adultos mais velhos relatam maior
preocupao com o bem-estar da famlia ou da sua prpria sade fsica.
Assim, o contedo da preocupao de um indivduo tende a ser adequado
idade. Os adultos mais jovens experimentam maior gravidade dos sintomas
do que os adultos mais velhos. Quanto mais cedo na vida os indivduos tm
sintomas que satisfazem os critrios para transtorno de ansiedade
generalizada, mais tendem a ter comorbidade e mais provavelmente sero
prejudicados. O advento de uma doena fsica crnica pode ser uma
questo importante para preocupao excessiva em idosos. No idoso frgil,
as preocupaes com a segurana - e especialmente quanto a quedas podem limitar as atividades. Naqueles com prejuzo cognitivo precoce, o que
parece ser uma preocupao excessiva sobre, por exemplo, o paradeiro das
coisas provavelmente mais bem considerado como realista, tendo em
vista o seu prejuzo cognitivo. Em crianas e adolescentes com transtorno
de ansiedade generalizada, as ansiedades e preocupaes frequentemente
envolvem a qualidade de seu desempenho ou competncia na escola ou em
eventos esportivos, mesmo quando seu desempenho no est sendo
avaliado por outros.
Pode haver preocupao excessiva com a pontualidade.
Tambm podem preocupar-se com eventos catastrficos, como terremotos
ou guerra nuclear. As crianas com o transtorno podem ser excessivamente
conformistas, perfeccionistas e inseguras, apresentando tendncia a refazer
tarefas em razo de excessiva insatisfao com um desempenho menos que
perfeito. Elas demonstram zelo excessivo na busca de aprovao e exigem
constantes garantias sobre seu desempenho e outras preocupaes. O
transtorno de ansiedade generalizada pode ser superdiagnosticado em
crianas. Ao consider-lo nessa populao, uma avaliao minuciosa da
presena de outros transtornos de ansiedade da infncia e outros
transtornos mentais deve ser feita para determinar se as preocupaes
podem ser mais bem explicadas por um deles. O transtorno de ansiedade
de separao, o transtorno de ansiedade social (fobia social) e o transtorno
obsessivo-compulsivo so com frequncia acompanhados de preocupaes
que podem mimetizar aquelas descritas no transtorno de ansiedade
generalizada.
Por exemplo, uma criana com transtorno de ansiedade social pode
preocupar-se com seu desempenho escolar devido ao medo de humilhao.
As preocupaes com a sade tambm podem ser mais bem explicadas
pelo transtorno de ansiedade de separao ou pelo transtorno obsessivocompulsivo.

Fatores de Risco e Prognstico Temperamentais.

Inibio comportamental, afetividade negativa (neuroticismo) e evitao de
danos foram associadas ao transtorno de ansiedade generalizada.
Ambientais. Embora as adversidades na infncia e a superproteo parental
tenham sido associadas ao transtorno de ansiedade generalizada, no
foram identificados fatores ambientais especficos para o transtorno ou
necessrios ou suficientes para fazer o diagnstico.
Genticos e fisiolgicos. Um tero do risco de experimentar transtorno de
ansiedade generalizada gentico. Os fatores genticos se sobrepem ao
risco de neuroticismo e so compartilhados com outros transtornos de
ansiedade e humor, particularmente o transtorno depressivo maior.
Questes Diagnsticas Relativas Cultura Existe considervel variao
cultural na expresso do transtorno de ansiedade generalizada. Por
exemplo, em algumas culturas, os sintomas somticos predominam na
expresso do transtorno, enquanto em outras tendem a predominar os
sintomas cognitivos. Essa diferena pode ser mais evidente na
apresentao inicial do que posteriormente, quando mais sintomas so
relatados ao longo do tempo. No existem informaes sobre se a
propenso preocupao excessiva est relacionada cultura, embora o
tpico que causa a preocupao possa ser especfico desta. importante
considerar o contexto social e cultural quando se avalia se as preocupaes
acerca de certas situaes so excessivas.
Questes Diagnsticas Relativas ao Gnero
Em contextos clnicos, o transtorno de ansiedade generalizada
diagnosticado com frequncia um pouco maior no sexo feminino do que no
masculino (cerca de 55 a 60% dos indivduos que se apresentam com o
transtorno so do sexo feminino). Em estudos epidemiolgicos,
aproximadamente dois teros so do sexo feminino. Os indivduos de ambos
os sexos que experimentam o transtorno de ansiedade generalizada
parecem ter sintomas similares, mas demonstram padres diferentes de
comorbidade compatveis com as diferenas de gnero na prevalncia dos
transtornos. No sexo feminino, a comorbidade est em grande parte
confinada a transtornos de ansiedade e depresso unipolar,
enquanto, no masculino, a comorbidade tem mais probabilidade de tambm
se estender aos transtornos por uso de substncias.
Conseqncias Funcionais do Transtorno de Ansiedade
Generalizada
A preocupao excessiva prejudica a capacidade do indivduo de fazer as
coisas de forma rpida e eficiente, seja em casa, seja no trabalho.
A preocupao toma tempo e energia;

Os sintomas associados de tenso muscular e sensao de estar com os

nervos flor da pele,
Cansao,
Dificuldade em concentrar-se
e perturbao do sono contribuem para o prejuzo.
A preocupao excessiva pode prejudicar de forma importante a capacidade
desses indivduos de incentivar o sentimento de confiana em seus filhos.
O transtorno de ansiedade generalizada est associado a incapacidade e
sofrimento significativos que so independentes dos transtornos
comrbidos, e a maioria dos adultos no institucionalizados com o
transtorno tem incapacidade moderada a grave. O transtorno corresponde a
110 milhes de dias de incapacidade por ano na populao norteamericana.
Diagnstico Diferencial
Transtorno de ansiedade devido a outra condio mdica. O diagnstico de
transtorno de ansiedade devido a outra condio mdica deve ser dado se a
ansiedade e a preocupao so consideradas, com base na histria, em
achados laboratoriais ou em exame fsico, efeito fisiolgico de outra
condio mdica especfica (p. ex., feocromocitoma, hipertireoidismo).
Transtorno de ansiedade induzido por substncia/medicamento. Um
transtorno de ansiedade induzido por substncia/medicamento se diferencia
do transtorno de ansiedade generalizada pelo fato de que uma substncia
ou medicamento (p. ex., droga de abuso, exposio a uma toxina) est
etiologicamente relacionada com a ansiedade.
Por exemplo, a ansiedade grave que ocorre apenas no contexto de consumo
pesado de caf seria diagnosticada como transtorno de ansiedade induzido
por cafena.
Transtorno de ansiedade social.
Os indivduos com transtorno de ansiedade social frequentemente tm
ansiedade antecipatria que est focada nas prximas situaes sociais em
que devem- apresentar um desempenho ou ser avaliados por outros,
enquanto aqueles com transtorno de ansiedade generalizada se preocupam
independentemente de estarem ou no sendo avaliados. Transtorno
obsessivo-compulsivo. Diversas caractersticas distinguem a preocupao
excessiva do transtorno de ansiedade generalizada dos pensamentos
obsessivos do transtorno obsessivocompulsivo.

No transtorno de ansiedade generalizada, o foco da

preocupao so os problemas que esto por vir, e a

anormalidade o excesso de preocupao acerca dos

eventos futuros.
No transtorno obsessivo-compulsivo, as obsesses so ideias inadequadas
que assumem a forma de pensamentos, impulsos ou imagens intrusivos e
indesejados. Transtorno de estresse ps-traumtico e transtornos de
adaptao.
A ansiedade est invariavelmente presente no transtorno de estresse pstraumtico. O transtorno de ansiedade generalizada no diagnosticado se
a ansiedade e a preocupao so mais bem explicadas por sintomas de
TEPT. A ansiedade tambm pode estar presente no transtorno de
adaptao, mas essa categoria residual deve ser usada apenas quando os
critrios no so satisfeitos para qualquer outro transtorno (incluindo o
transtorno de ansiedade generalizada). Alm disso, nos transtornos de
adaptao, a ansiedade ocorre em resposta a um estressor identificvel
dentro de trs meses do incio do es- tressor e no persiste por mais de seis
meses aps o trmino do estressor e das suas conseqncias. Transtornos
depressivo, bipolar e psictico. A ansiedade generalizada/medo uma
caracterstica em geral associada dos transtornos depressivo, bipolar e
psictico e no deve ser diagnosticada separadamente se a preocupao
excessiva ocorreu exclusivamente durante o curso dessas condies.
Comorbidade Os indivduos cuja apresentao satisfaz os critrios para
transtorno de ansiedade generalizada provavelmente j preencheram, ou
preenchem atualmente, os critrios para outro transtorno de ansiedade ou
transtorno depressivo unipolar. O neuroticismo ou labilidade emocional que
acompanha esse padro de comorbidade est associado a antecedentes
temperamentais e a fatores de risco genticos e ambientais compartilhados,
embora caminhos independentes tambm sejam possveis. A comorbidade
com transtornos por uso de substncias, da conduta, psicticos, do
neurodesenvolvimento e neurocognitivos menos comum.