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rstica
27/5/08
17:54
Pgina 1
Formato
21
Zwiebel
Zwiebels
Pellerito
Doppler
Zwiebels
Ecografa en el tratamiento
de la enfermedad cerebrovascular
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Ecografa en el diagnstico
y tratamiento de las urgencias arteriales
23
24
Diagnstico ecogrfico
de la trombosis venosa
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
GENERAL
Doppler
22
GENERAL
Fsica e instrumentacin
en la ecografa Doppler y en modo B
Ecografa en el tratamiento
de las enfermedades venosas
de las extremidades
Doppler
21
Zwiebels
Consideraciones hemodinmicas
en la enfermedad vascular perifrica
y cerebrovascular
Abdomen y pelvis
Vasos cerebrales
Fundamentos
GENERAL
Doppler
GENERAL
AMS
Arteria
celaca
MARBN
Ao
William J. Zwiebel
John S. Pellerito
ISBN 978-84-7101-624-9
MARBN
Originalmente publicado como
Introduction to vascular
ultrasonography. Traducido del
ingls segn contrato con
Elsevier.
9 788471 016249
MARBN
Primeras Zwiebel
23/05/08
09:53
Pgina v
Contenido
Captulo 9
SECCIN I
Fundamentos
Captulo 1
153
MD
Oclusin carotdea,
enfermedad carotdea infrecuente
y casos carotdeos difciles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
William J. Zwiebel,
Captulo 2
Fsica e instrumentacin
en la ecografa Doppler y en modo B
..........
y Gregory L. Moneta,
Captulo 10
Consideraciones hemodinmicas
en la enfermedad vascular perifrica
y cerebrovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Stefan A. Carter,
MD
MD
y John S. Pellerito,
MD
Captulo 11
..........
17
..........
191
Captulo 12
Captulo 3
Conceptos bsicos
del anlisis del espectro
de frecuencias del Doppler
y obtencin de imgenes de flujo sanguneo
con ultrasonidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
William J. Zwiebel,
MD
y John S. Pellerito,
201
MD
MD
SECCIN III
Arterias de las extremidades
Captulo 4
.......
....
87
MD
Captulo 13
Tcnicas no invasivas
en el tratamiento de la enfermedad
arterial de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
SECCIN II
Vasos cerebrales
J. Dennis Baker,
Captulo 5
Ecografa en el tratamiento
de la enfermedad cerebrovascular
Andrei V. Alexandrov,
............
Captulo 14
101
MD, RVT
Gregory M. Keck,
Captulo 6
MD
R. Eugene Zierler,
................
233
MD
Evaluacin
de la enfermedad oclusiva arterial
en la extremidad superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
Captulo 8
William J. Zwiebel,
........
MD
Captulo 16
MD
y William J. Zwiebel,
Captulo 7
William J. Zwiebel,
MD
Captulo 15
MD
141
Steven Talbot,
MD
RVT, FSVU
y William J. Zwiebel,
MD
Primeras Zwiebel
23/05/08
09:53
Pgina vi
Contenido
Captulo 17
Captulo 27
Enfermedades no vasculares
detectadas durante la ecografa venosa
Michelle L. Robbin,
MD, MS
y Mark E. Lockhart,
MD, PhD
William J. Zwiebel,
.....
443
MD
Captulo 18
.......................
SECCIN V
305
Abdomen y pelvis
MD
Captulo 19
Captulo 28
....
319
Anatoma y caractersticas
normales de la ecografa Doppler
de los vasos del abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 455
MD
Captulo 20
Ecografa en el diagnstico
y tratamiento de las urgencias arteriales
Brian J. Burke,
MD, RVT
y Steven G. Friedman,
William J. Zwiebel,
.....
339
Captulo 29
Ecografa de la aorta,
de las arterias ilacas
y de la vena cava inferior
MD
SECCIN IV
William J. Zwiebel,
Ecografa en el tratamiento
de las enfermedades venosas
de las extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 359
MD
y Spencer W. Galt,
George Berdejo,
John S. Pellerito,
489
...................
505
MD
MD
MD
William J. Zwiebel,
..........
517
MD
Captulo 33
MD
John S. Pellerito,
Captulo 24
Diagnstico ecogrfico
de la trombosis venosa
.......
y Evan C. Lipsitz,
Captulo 32
Captulo 23
William J. Zwiebel,
BA, RVT
William J. Zwiebel,
469
Captulo 31
MD
Captulo 22
William J. Zwiebel,
......................
MD
Captulo 30
Captulo 21
Robert S. Singh,
MD
MD
y William J. Zwiebel,
MD
Captulo 34
399
John S. Pellerito,
.......
561
...................
583
MD
MD
Captulo 35
Captulo 25
Puntos polmicos
en la ecografa venosa
John J. Cronan,
Ecografa dplex
de los genitales masculinos
.........................
413
MD
Captulo 26
Bibliografa
...........
MD
.......................................
607
.............................................
625
423
ndice
BS, RVT
vi
MARBAN_Zwiebel_Cap_07
26/2/08
11:50
Pgina 130
SECCIN II
Vasos cerebrales
Figura 7-2 Falso diagnstico positivo de placa debido a un plano de imagen situado fuera del eje. A, Se muestra que la misma
arteria es normal moviendo el transductor muy ligeramente, de manera que el plano de seccin pase a travs del eje largo (dimetro) del vaso. Obsrvense los claros reflejos de la ntima.
CARACTERSTICAS
DEL FLUJO NORMAL
En las arterias normales relativamente rectas, el flujo sanguneo es laminar, lo que significa que las clulas sanguneas se mueven en lneas paralelas. Como
se muestra en la Figura 7-3, el patrn de flujo laminar a veces puede verse en las imgenes de flujo en
color, con velocidades menores cerca de la pared del
vaso y rpidas cerca del centro de la luz, lo que produce colores diferentes. Es importante tener en cuen-
Figura 7-3 Patrn de flujo laminar. Se aprecian sombras rojas oscuras en la periferia de esta arteria cartida comn, porque el flujo es ms lento cerca de la pared. Hay colores ms claros por todo el resto del vaso, en el que el flujo es ms rpido.
130
ta que el flujo no es siempre laminar en los vasos normales. Como se observa en el Captulo 3, el patrn
laminar se puede romper por la tortuosidad del vaso,
asas o ramas. Estos defectos del flujo normal se manifiestan en forma de mezclas de colores en las imgenes de flujo en color y por un ensanchamiento espectral en el Doppler. El trastorno ms notorio del
flujo normal aparece en la bifurcacin carotdea (Fig.
7-4), donde el vrtice se establece en las porciones
bulbosas de la arteria cartida comn (ACC) y la arteria cartida interna (ACI). El tamao del vrtice
parece relacionarse con factores anatmicos, como el
dimetro de la luz arterial y el grado de angulacin
que hay entre la ACI y la arteria cartida externa
(ACE).
El carcter pulstil normal de la ACC, la ACI y la
ACE, tal y como aparece en el Doppler espectral, tiene una gran importancia diagnstica y exige una especial atencin. El carcter pulstil normal se usa para
distinguir la ACI de la ACE; adems, el carcter pulstil alterado es una pista importante sobre la presencia de una enfermedad carotdea oclusiva. En algunos casos, los cambios de este carcter son la nica
indicacin de una anomala carotdea significativa.
Se recomienda revisar las caractersticas pulstiles
normales de la cartida en la Figura 7-5. Este material no se repite en ningn otro apartado del texto.
Los lmites normales de velocidades en la ACC, la
ACI y la ACE no se han estudiado de forma extensa8-11, y las velocidades pueden variar por las diferencias fisiolgicas entre los sujetos. La velocidad sist-
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26/2/08
CAPTULO 7
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Figura 7-4 Proyeccin en eje largo de la bifurcacin carotdea. La zona azul en la porcin bulbosa de
la arteria cartida interna representa la zona de inversin normal del flujo. El espectro del Doppler que se
observa en la base de la imagen muestra un patrn alterado y de delante atrs debido al flujo antergrado
y retrgrado simultneo en esta zona.
131
MARBAN_Zwiebel_Cap_20
3/3/08
08:14
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SECCIN III
Figura 20-16 Inyeccin de trombina en un seudoaneurisma. A, Seudoaneurisma unilocular con cuello largo y ancho. B,
Se coloca una aguja calibre 22 en la luz del seudoaneurisma
guiada por ecografa. Ntese que la luz ha sufrido una trombosis parcial espontnea. C, Trombosis completa inmediatamente despus de la inyeccin de trombina.
352
para el diagnstico de lesiones arteriales se les recomienda establecer un mecanismo que les permita evaluar los resultados obtenidos en su propio laboratorio.
Los pacientes a quienes se practica una ecografa
dplex para buscar lesiones vasculares ocultas tras un
traumatismo penetrante en el sistema vascular, se consideran por definicin hemodinmicamente estables.
Por consiguiente, no es necesario realizar la explora-
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26/2/08
CAPTULO 20
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Figura 20-17 Traumatismo arterial perifrico. A, Trombosis segmentaria de la arteria femoral primitiva despus de un
traumatismo cerrado. B, Extravasacin de la arteria humeral
debida a la lesin penetrante. C, Seudoaneurisma y formacin
de fstula arteriovenosa combinados tras la laceracin de la
arteria femoral profunda. Flecha, Arteria femoral profunda;
Punta de flecha, Vena femoral primitiva.
cin nada ms llegar a la sala de trauma. Sin embargo, ha de hacerse con prontitud para facilitar el tratamiento, especialmente en los politraumatizados. Dada
la dificultad para predecir el lugar de la lesin del
vaso a partir de la ubicacin de los orificios de entrada y salida de la herida, el estudio ha de extenderse
hasta las articulaciones que se encuentran por encima y por debajo de la lesin. En las heridas de escopeta, donde las lesiones son mucho ms difusas, el
examinador debe evaluar toda el rea afectada con
especial cuidado. La evaluacin debe de incluir tanto las venas como las arterias para explorar si existen
fstulas arteriovenosas traumticas y tambin lesiones venosas aisladas.
Varios factores pueden complicar la realizacin
de la ecografa dplex en presencia de traumatismos.
Los pacientes poco cooperativos o agresivos pueden
353
MARBAN_Zwiebel_Cap_28
26/2/08
14:04
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SECCIN V
Vena cava
inferior (VCI)
Abdomen y pelvis
Vena renal
izquierda
Vena cava
inferior (VCI)
Arteria renal
derecha
Aorta
Arteria celaca
Rin
izquierdo
Rin
derecho
Arteria renal
izquierda
Vena cava inferior
izquierda
ARTERIAS RENALES
Las arterias renales (Fig. 28-16) nacen de la aorta, ligeramente por debajo del origen de la arteria mesentrica superior (AMS). El origen de la arteria renal
derecha se ubica ligeramente superior al de la izquierda, pero esta relacin no es constante. La arteria renal derecha surge en la cara anterolateral de la aorta
y luego pasa posterior a la VCI en su curso hacia el
hilio renal derecho. La arteria renal izquierda nace en
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MARBAN_Zwiebel_Cap_28
26/2/08
14:04
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CAPTULO 28
Anterior
superior
Superior
Posterior
Anterior
inferior
Inferior
Urter
Figura 28-17
renales.
Anterior
una posicin posterolateral y tomar imgenes coronales desde ella. Esta forma es ms efectiva en las
personas delgadas y especialmente til en lactantes y
nios pequeos (vase Fig. 28-18C). En los adultos
gruesos, se puede observar la arteria renal distal si se
coloca el transductor en una posicin posterolateral,
pero pudiera no ser posible seguirla hasta la aorta.
Las seales Doppler de la arteria renal tienen un
patrn de flujo de baja resistencia, como puede apreciarse en la Figura 28-18D. En la distole el flujo antergrado continuo es producto del lecho vascular renal de baja resistencia. Este patrn de flujo se observa
en todos los puntos de las venas renales, incluso en las
ramas intrarrenales5.
VRD
Posterior
VENAS RENALES
Cada vena renal est formada por otras que derivan de
ella y que se unen en el hilio renal. Como se aprecia
en la Figura 28-14, la vena renal izquierda suele recibir a la vena suprarrenal (adrenal) izquierda desde
arriba y a la gonadal (ovrica o testicular) izquierda
desde abajo. La vena renal izquierda pasa entonces
en una posicin anterior a la aorta y posterior a la
AMS, para entrar luego al lado lateral de la VCI. La
vena renal derecha, que es ms corta que la vena renal izquierda, se extiende directamente hacia la VCI
desde el hilio renal derecho y en general no tiene venas que deriven de ella.
VCI
VCI
Ao
Ao
RD
ARD
VRI
ARI
BB
Figura 28-18 Aspecto ecogrfico de las arterias y venas renales. A, Imagen transversal de la arteria renal derecha (ARD) y de
la vena renal derecha (VRD). Obsrvese que la arteria yace posterior a la vena cava inferior (VCI) y a la vena renal. Ao, aorta;
RD, rin derecho. B, Imagen transversal de la arteria renal izquierda (ARI) y de la vena renal izquierda (VRI). De nuevo, la arteria renal tiene una posicin posterior a la vena renal. Es importante no confundir la vena con la arteria. Ao, aorta; VCI, vena cava
inferior.
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