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ANTECEDENTES FAMILIARES
Son evidentes en muchos casos. Aunque entre los factores etiolgicos de las
cardiopatas congnitas cuentan los exgenos, como infecciones maternas
(rubola, sarampin, febriles de tipo gripal), drogas (talidomina, hormonas
luteinica o foliculnica en amenaza de aborto o con fines abortivos), radiaciones
(radiografas en el primer trimestre del embarazo), prenatal, etc, la tendencia
actual valora las aberraciones cromosmicas, como el sndrome de Down
(trisoma 21), sndromes de Tumor (X0) y Klinefelter (XXY), triple X, as como
las trisomas de los grupos Tl (triple 13-15) y E (triple 17 y triple 18), etc. En el
sndrome de Down (un 35 % resultan afectos) predominan los defectos del
tabique auriculoventrcular; en el sndrome de Turner, la coartacin artica y la
estenosis pulmonar; en la trisoma del grupo Tl. los defectos del tabique
interventricular y dextro posicin cardiaca, y en el cromosoma suplementario
del grupo E (17 o 18), la comunicacin interventricular y distopia cardiaca.
Todas estas anomalas cardiovasculares se acompaan de otras extracardacas,
no habindose identificado hasta la fecha las aberraciones cromosmicas
capaces de producir nicamente efectos cardacos.
Las anomalas congnitas pueden observarse en varios miembros de una
misma familia.
La existencia de un factor gentico explica la cardiomegalia familiar de Evans
(no debida a trastornos metablicos, coronarios ni infamatorios), a veces
asociada a una neuromiopatia constituyendo una entidad nosolgica bien
definida; la presencia del sndrome de Wolff-Parkinson-White: en harm/anus, y
Son especialmente adecuadas las venas de la flexura del codo (fosa ante
cubital), la vena yugular y la femoral, a nivel de la ingle. Sin embargo, las vas
ms usadas son las ramas de la vena cava superior, por cuanto ron mucho mis
seguras des- del punto de las posibles complicaciones trombo embolicas, y nos
darn siempre una idea ms exacta de la presin de la aurcula derecha,
especialmente en los casos en que coexista una distensin abdominal.
La tcnica de la medicin es sumamente fcil y la destreza en su manejo se
adquiere rpidamente con la prctica. Para ello, una vez se ha elegido una
vena en la flexura del codo (el lado es indistinto, aunque en individuos
dextrmanos es mejor utilizar el izquierdo), se coloca por encima un torniquete
de goma, sujetndolo lo suficiente para obstruir el retorno venoso sin alterar el
flujo arterial. Esto dilatara las venas al mximo. Al mismo tiempo, se pide al
paciente que abra y cierre alternativamente su mano, mantenindola cerrada
en el momento de penetrar la vena con la aguja hipodrmica.
Cuando las venas son pequeas o profundas, esta constriccin por si sola
puede ser insuficiente. En este caso, para producir una dilatacin adecuada
daremos unos ligeros cachetes en la parte anterior de la mueca y antebrazo.
Si todava es insuficiente, la aplicacin de calor a toda la extremidad (antes de
sujetar el torniquete) es una ayuda muy valiosa, y que, aplicada con propiedad,
puede significar la diferencia entre una venipuntura habitual y la necesidad de
realizar una diseccin venosa.
Una vez se haya introducido el catter venoso de polietileno en la vena
elegida, preferiblemente a travs de una aguja hipodrmica de suficiente
calibre, se deber avanzar lo suficiente (unos 40 cm) para que su extremo
libre, este situado, aproximadamente, en la desembocadura de la vena cava
superior, lista introduccin del catter se har con cuidado, ya que a veces
pueden encontrarse vlvulas venosa: que lo tuerzan y atasquen. En este caso,
tirando del catter hacia atrs unos pocos centmetros y hacindolo girar en
otra direccin lograremos pasarlo sin dificultad.
Lo mismo cabra decir de las ramas venosas que se pueden encontrar en la
parte superior del brazo. De hallamos en una de tales circunstancias que
impidan la progresin del catter, ste no se debe forzar nunca, guardando en
todo momento la mayor calma y repitiendo la maniobra antes descrita. Si la
dificultad se encontrara ms adelante, al avanzar el catter dentro de la
cavidad torcica, puede ser de gran ayuda pedir al enfermo que mueva el
cuello o el hombro en diferentes direcciones, o una inspiracin profunda. A
menudo, cuando el catter se halla en la vena subclavia, tiende a subir hacia la
yugular. En este caso, una inspiracin profunda y girar el catter con una
mano, mientras con la otra se hace presin sobre la yugular, suele ayudar a
que entre en la vena cava. En todos los casos es til disponer de un ayudante
Dolor precordial
Por dolor precordial entendemos las molestias ms o menos intensas,
continuas o paroxsticas experimentadas por el paciente a nivel de esta regin.
Es un sntoma que puede observarse en cardipatas (aislado o formando parte
de un complejo sindrmico ms o menos amplio), en enfermos de otros
aparatos o sistemas e incluso en personas sanas, pero con conflictos psquicos.
Esto obliga al mdico a ser muy escrupuloso en su valoracin.
Recordaremos que, de todos los dolores topografiables de nuestro organismo,
el dolor precordial es, quizs, el que despierta mayor carga afectiva, el que
preocupa ms al enfermo, por la deduccin inmediata que hace de una posible
cardioangiopata, cuyo peligro no ignora.
Consideraremos sucesivamente los dolores precordiales:
1. Dolor precordial no cardiaco. Su causa puede radicar en:
a) Pared torcica. Mamas pndulas, voluminosas, inflamadas o con tumores;
paniculitis, sobre todo en mujeres obesas; mialgias de los msculos
intercostales, consecutivas a esfuerzos, a hiperventilacin (en sujetos
neurticos), a hipocalcemia (calambres) o a golpes de tos, etc.; sndrome
precordial condrocostal de Fiegel y Kelling; herpes zster o zona, en el que la
presencia de vesculas asegura el diagnostico; neuralgia intercostal;
radiculalgias de origen vertebral, etc.
b) Pleura, pulmn o mediastino. Traqueobronquitis; cuerpos extraos
bronquiales, neumona; atelectasias; pleuritis aguda; mediastinitis reumtica o
tumoral.
Los autores alemanes Heyer, Hattingberg, Romberg, Braun y Max Herr, entre
otros, se ocuparon mucho en un cuadro clnico descrito con el nombre de
frenocardia o neurosis cardiaca sexual psicgena. La caracterizan tres sntomas
fundamentales:
a) Dolor en el lado izquierdo por contracciones diafragmticas, localizado en el
lugar correspondiente a la punta del corazn.
b) Bloqueo respiratorio.
c) Palpitaciones e intenso eretismo cardaco. Como posibles causas figuran los
fraudes empleados en las relaciones sexuales, como masturbacin, cuitus
interuptus, empleo de preservativos, traumas psicosexuales, impotencia
psquica, decepciones amorosas, etc.
3. Dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo. Se seala en los
grandes esfuerzos y en las crisis hipertensivas del saturnismo, feocromocitoma,
inyeccin extempornea de adrenalina, etc. En la hipertensin permanente,
puede haber un dolor sordo asociado a pequeos grados de insuficiencia
cardiaca, que no cede al reposo ni a nitritos, pero que desaparece aliviando la
carga cardiaca al disminuir las cifras tensionales.
Los dolores cardiacos que acompaan a la diabetes, obesidad, xantomatosis,
policitemia, tromboangitis obliterante, shock, etc., obedecen, en realidad, a
afectacin coronaria por el favorecimiento que estas circunstancias significan
para el desarrollo de la arteriosclerosis y trombosis de estos vasos.
4. Dolor precordial por padecimiento cardiaca primitivo. El de origen
pericrdico slo aparece en los procesos inflamatorios agudos, con derrame o
sin l. De asiento retrosternal, es oprimente y continuo, irradindose al cuello,
espalda; pero nunca, al contrario de lo que ocurre con la angina de pecho,
hacia el brazo izquierdo. Aumenta con la inspiracin profunda, posicin echada
y movimientos de deglucin, y se alivia con las posiciones genupectoral,
plegaria mahometana y de Blechmann.
las causas del asma cardaca y del edema agudo del pulmn (no inflamatorio) son complejas;
ocurren cuando, por fallo sbito del corazn izquierdo, siendo el derecho eficiente, se produce
una hipertensin capilar pulmonar superior a la
osmtica del plasma (30 mm Hg), motivo de trasudacin de este ltimo en los alve'olos; cuentan,
adems, alteraciones secundarias de loa capilares,
alvulus y tejido intersticial (barrera alveolocapilar). Su aparicin por la noche, rara vez de dia, te
explica por hipervagotonia y acidosis perifrica
nocturnas con hiperexcitabilidad del centro respi.
ratorio y anulacin parcial de los refleios de defensa, lo que hace posible que estmulos mnimos, inoperantes en otras circunstancias,
conduzcan, sin gradacin alguna. a la crisis disneica paroxstica. Durante el dia, los centros corticales impiden que esa hiperexcitabilidad se haga
consciente, prowcando respiraciones profundas
que expulsan el C0, acumulado en los pulmones;
durante el sueo. y por quedar desconectados to-
nicamente por el centro respiratorio; ste se excita y fuerza respiraciones violentas que despiertan bruscamente y asustan al paciente.
Se traduce, al examen fsico, por un leve aumento de tono a la percusin en una o ambas ba
ses pulmonares y por la auscultacin de unos
estertores identificados como crepitaciones, llamados menores de esmsis por cuanto traducen un
cierto grado de alveolitis exudativa. Son especialmente audibles cuando el pacrente ha estado un
buen rato en decbito dorsal. Segn se coloque el
paciente en un decbito lateral o en otro, pueden
aparecer y desaparecer alternativamente (signo de
las menores en bscula o de Morrison).
Derrames pleurales
Los de origen mecnico (hidrotrax) son frecuentes en la insuficiencia crnica del ventrculo
izquierdo y en la global; en la del corazn dere.
cho suelen faltar, aun en casos de edemas gene.
ralizados con ascitis o sin ella. Su evolucin es
insidiosa y muchas veces se sospecha frente al
aumento de la disnea o el fracaso de la medicacin tnica cardaca. Si el lquido es escaso, se
descubre antes por exploracin fsica (disminucin de la sonoridad percutoria, anomalas en la
auscultacin de la voz alta o baja) que por examen radiolgico.
suras.
En el primer caso. suele preferir el lado derecho, aunque con frecuencia (25-30 %) es bilate-