POR QU SE PRODUCE LA DEPRESIN?

DEPRESIN
La depresin es un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente,
que se caracteriza por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad,
adems de provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas
y de los acontecimientos de la vida cotidiana (anhedonia).
Por qu se produce la depresin?No existe una idea clara y definitiva sobre
por qu se produce la depresin. El origen de la depresin es multifactorial:
factores biolgicos, psicolgicos y sociales podran estar originndola. En
general, podramos decir que existe una mayor o menor predisposicin a
padecer depresin ante unos desencadenantes de mayor o menor magnitud.
Existen varios modelos explicativos que han intentado aclarar el origen de la
depresin sin xito. Con el paso del tiempo, se ha reconocido que estos
modelos se pueden integrar entre s sin ser excluyentes entre ellos.As, se
uniran en la persona uno o varios factores de vulnerabilidad de base
combinndose de una determinada manera y frente a una o varias
circunstancias, en un determinado momento de la vida, desembocaran en una
depresin.La vulnerabilidad hace referencia a los factores biolgicos,
psicolgicos y sociales, que estn presentes de forma continuada y facilitan o
predisponen al desarrollo de la depresin.

Factores biolgicos:
La causa de la depresin podra estar causada en parte en un desequilibrio de
los neurotransmisores. Cuando estamos deprimidos tenemos ese desequilibrio
y cuando tomamos la medicacin adecuada, los neurotransmisores se
equilibran y nuestro estado de nimo cambia. Adems, la depresin podra
tener causas genticas: el riesgo de padecer depresin es mayor cuando algn
familiar prximo ha sufrido o sufre depresin. Existen cuadros depresivos que
aparecen en el contexto de enfermedades mdicas que aportan evidencias
sobre la influencia de los factores biolgicos.

Factores psicolgicos
La teora conductual explica la depresin como una falta de refuerzo que hace
que la persona no acte y por tanto se perpete la depresin.
La teora cognitiva dice que existe una distorsin cognitiva, en la que la
persona que padece depresin distorsiona la realidad vindose de forma
negativa a l mismo, el mundo y el futuro.
La teora de la indefensin aprendida encuentra la causa en la incapacidad
para poder resolver algn problema.

Factores sociales: Circunstancias externas que potencialmente producen

estrs: los acontecimientos vitales que precipitan los trastornos del estado de
nimo. Se piensa que las personas que padecen depresin experimentan ms
acontecimientos vitales en los meses anteriores al comienzo de los sntomas.
Sobre todo aquellos que son indeseados, incontrolables y que suponen una
amenaza o peligro importante. Entre ellos, los acontecimientos que suponen
una prdida: fallecimiento de alguien cercano, un divorcio, una separacin,
perder el trabajo o incluso la prdida de la propia salud (padecer una
enfermedad crnica, por ejemplo).

La depresin es una enfermedad que puede afectar a cualquier ser humano. Se

caracteriza por un cambio en el estado de nimo, en el comportamiento o en la
forma de pensar. La depresin puede llegar a perjudicar las funciones mentales
y fsicas de quien la padece.
La depresin es el resultado de una combinacin de factores de predisposicin
gentica aunado a factores orgnicos y psicolgicos.
Generalmente se asocia la depresin con un sentimiento de tristeza o
vaco; sin embargo existen personas que no tienen este sentimiento y se
encuentran deprimidas. Esto ha ocasionado que muchas personas no se den
cuenta de su depresin.
De igual manera, la tristeza es una estado de nimo normal, por esto, no se
puede decir que una persona que est triste un da o por un perodo de tiempo
a causa de alguna situacin particular, est deprimida, sin embargo, cuando la
tristeza y el decaimiento general del estado de nimo es permanente,
continuo, sin lmite alguno, como un hecho normal, entonces la persona si est
deprimida.
La depresin puede presentarse por distintas causas, sin embargo el principal
motivo por el cual puede producirse, es por una prdida. Esta prdida puede
ser la muerte de algn ser querido, la ruptura con la pareja, la prdida del
trabajo, enfermedades, problemas de empleo, problemas familiares, soledad o
tensin, entre otros factores.
Sntomas
Las manifestaciones que implican un cambio en los sentimientos son:

nimo abatido. Es descrito como el sentimiento de tristeza.

Sentimientos negativos hacia s mismo. Hay un sentimiento

generalizado de desagrado sobre s mismo.

Insatisfaccin. Se pierde el inters y el gusto por realizar actividades.

Indiferencia afectiva. Hay una disminucin del inters en algunas

actividades, en el afecto o preocupacin por otras personas.

Accesos de llanto. Las personas deprimidas lloran sin razn aparente,

tienen ms ganas de llorar o lo hacen con ms frecuencia que cuando no
estn deprimidas.

Prdida del sentido del humor. Muestran una actitud diferente al

humor a como lo hacen generalmente. Las cosas que les causan gracia e
inters dejan de hacerlo.

Las manifestaciones tambin se expresan en la manera de pensar:

Baja valoracin de s mismo. Hay una autoevaluacin y una baja

autoestima.

Sentimientos de desesperanza. Hay una actitud pesimista en el

presente y hacia el futuro.

Auto-acusaciones y autocrtica. Hay una tendencia a criticarse as

mismo, encontrarse deficiencias y a reprocharse.

Indecisin. Hay una dificultad para tomar decisiones y presentan

cambios de opinin, asimismo hay dificultad para tomar una alternativa.

Distorsin de la imagen corporal. Las personas deprimidas se

preocupan mucho por su aspecto fsico y, tienden a valorarlo
negativamente, o contrariamente, se niegan a cuidar su imagen
corporal.

Pensamientos negativos de incompetencia. Se presentan sin que

exista una justificacin clara y objetiva.

Los cambios motivacionales que pueden presentarse se refieren a:

Aumento de la dependencia. Es el deseo de recibir ayuda, ste

sobrepasa la necesidad real y puede tener un significado importante.

Parlisis de la voluntad. A las personas deprimidas se les dificulta

ponerse en movimiento, incluso para realizar actividades cotidianas y
elementales como comer, trabajar, estudiar, dormir, hacer ejercicio, etc.

Deseo de evasin, escape o aislamiento. Consideran sus

actividades cotidianas como aburridas y sienten la necesidad de aislarse,
suean despiertos y se alejan de la gente.

Deseos suicidas. Es el deseo de querer estar muerto o de querer

matarse. Este puede ir desde la simple idea hasta la realizacin del acto
suicida.

Las manifestaciones fsicas incluyen:

Desrdenes alimenticios. Presentan un aumento o disminucin en el

apetito y en la forma de comer.

Trastornos del sueo. Estos pueden presentarse de diferentes

maneras, son aqullos en los que hay un aumento en las horas de
sueo, existe dificultad para dormir, existe insomnio o el sueo es muy
ligero e inclusive se presentan pesadillas.

Disminucin de la libido. Se presenta una disminucin en el inters en

las relaciones sexuales.

Fatiga. Aumenta el cansancio, esta sensacin puede describirse como

una prdida de energa, un estado de agotamiento que permea el cuerpo
por completo.

Sudoracin. Se padecen ataques repentinos, comnmente asociados

con sensaciones de pnico.

Tipos de depresin

Distimia: Es una forma crnica de depresin en la cual el estado de nimo es

bajo la mayor parte del tiempo.
Doble depresin: Se presenta cuando existe distimia y se sufre a la vez una
situacin adversa en la vida, como por ejemplo, la prdida del trabajo o de un
ser querido.
Depresin atpica: Se tiene un aspecto pasivo y sin energa, hay un aumento
del apetito, hipersomnia y fatiga.
Depresin bipolar o estado manaco depresivo: Incluye dos diferentes
fases de desorden del estado de nimo. Estas fases ocurren algunas veces
sucedindose una a la otra, pero en ocasiones existe un perodo de estabilidad
entre ambos extremos. Los sntomas depresivos se mezclan con ansiedad, fuga
de ideas, insomnio e irritabilidad. (Consultar dentro de esta pgina el apartado
de estado manaco-depresivo)
Trastorno afectivo estacional (TAE): Se presenta cuando existe una
relacin temporal entre la aparicin de un trastorno depresivo recurrente y una
determinada poca del ao (otoo o invierno).
Depresin en nios: Es una situacin afectiva de tristeza mayor en
intensidad y duracin que ocurre en un nio. La depresin infantil se va
transformando segn la poca evolutiva de la vida del nio. Hay veces que los
nios pueden padecer depresin como reflejo de la depresin de un adulto.
Trastorno disfrico premenstrual: Sucede cuando los sntomas
premenstruales se agravan, aparece en la semana anterior al perodo
menstrual. Puede desencadenar episodios de tristeza, irritabilidad y aumento
del apetito.
Depresin en el embarazo: Es comn que aparezca entre el primer y tercer
trimestre del embarazo.
Depresin posparto: Se inicia en cualquier momento, desde los primeros
das hasta semanas despus del parto, los sntomas aparecen todos los das y
duran ms de dos semanas; se presentan sentimientos de culpa, estados de
fatiga e insomnio.
Depresin menopusica: Aparece en la mediana edad, produce sensacin
de tristeza, coincidiendo muchas veces con crisis conyugales; hay ansiedad
aunada a bochorno e insomnio, lo cual agrega angustia a la depresin.
Depresin en ancianos: Se presenta por la disminucin de las actividades
cognitivas. Los sntomas de la depresin, como prdida de la memoria y la
poca capacidad de concentracin, pueden ser fcilmente atribuidos a la edad,

y son confundidos con la demencia senil o incluso con la enfermedad de

Alzheimer.
Estado Manaco-Depresivo
El estado manaco-depresivo es tambin conocido como enfermedad Bipolar.
Es una enfermedad que produce severos cambios de nimo yendo desde
depresin, con nimo excesivamente bajo, a la mana, nimo excesivamente
alto.
El estado Manaco-Depresivo incluye dos diferentes fases de desorden del
estado de nimo. Estas fases ocurren algunas veces sucedindose una a la
otra, pero en ocasiones existe un perodo de estabilidad entre ambos extremos.
Resulta importante mencionar que estos cambios no se presentan durante el
mismo da, ni de uno para otro. En la fase depresiva, se experimentan los
sntomas de la depresin.
Para medir el episodio manaco deben estar presentes al menos tres de los
siguientes sntomas:

Aumento en la actividad (social, laboral o sexual)

Ms conversador de lo habitual

Vuelo de ideas o experiencia de que los pensamientos estn desbocados

Aumento excesivo de la autoestima (delirio de grandeza que puede ser

ilusorio)

Disminucin de la necesidad de sueo

Facilidad de distraccin

Excesiva dedicacin a actividades que tienen una alta posibilidad de

riesgo, por ejemplo, compras compulsivas, indiscreciones sexuales,
inversiones en negocios imprudentes

Manifestaciones del Estado Manaco-Depresivo

Sntomas de la mana (nimo elevado o euforia)

Me siento invencible

Me siento poderoso. Puedo hacer cualquier cosa que desee, nada me

puede detener

Tengo muchsima energa

Necesito dormir menos

Me siento inquieto todo el tiempo

Me siento muy enojado

Tengo mucha energa sexual

No me puedo concentrar en algo por mucho tiempo

Algunas veces no puedo parar de hablar y hablo muy rpido

Gasto mucho dinero en cosas que no necesito y que significan un gasto

que no puedo afrontar

Mis amigos me dicen que estoy actuando de manera diferente. Me dicen

que inicio peleas, hablo ms alto y me enojo ms

Sntomas de depresin (nimo bajo o decaimiento)

Estoy muy triste la mayor parte del tiempo

No disfruto de las cosas que antes me satisfacan

No duermo bien durante la noche y estoy muy intranquilo

Siempre estoy cansado. Me es difcil levantarme de la cama

No tengo mucho apetito

Tengo ganas de comer todo el tiempo

Tengo muchos dolores que no desaparecen

Tengo poca o ninguna energa sexual

Tengo dificultad para concentrarme y me olvido de las cosas

Me enojo con todo y con todos

Me siento angustiado y con miedo, pero no se por qu

No tengo ganas de hablar con otras personas

Siento que no hay razn para vivir, nada bueno me va a suceder

No me siento a gusto conmigo mismo. Me siento mal la mayor parte del

tiempo

Pienso mucho en la muerte; inclusive pienso en como podra suicidarme

SUICIDIO

Las personas se suicidan justo cuando estn en el punto ms crtico de una

depresin aguda. Se padece de una extrema desesperacin, lo cual significa
que la persona tiene la sensacin profunda de devaluacin, con la conviccin
de que el mundo en general y sus personajes en particular estaran mejor sin
ellos.
La conducta suicida llega a presentar factores de riesgo asociados al consumo
excesivo de alcohol y drogas; son tambin propensos a cometer suicidio
personas que no tienen familiares o amigos cercanos, adems, estudiantes con
fallas acadmicas que no se pueden reconocer ante los padres, e inclusive las
enfermedades terminales se consideran tambin factores de riesgo. Influyen
adems los antecedentes psiquitricos de los padres, los problemas
conyugales o las dificultades entre los padres e hijos.
Un intento de suicidio es un acto que evoluciona no fatalmente, en el cual un
individuo inicia deliberadamente una conducta no habitual, sin intervencin de
otros, para causarse dao, por ejemplo, la ingesta deliberada de una sustancia
nociva se puede emplear con el deseo de tener resultados autodestructivos. Se
llaman para-suicidios a los intentos que tiene un desarrollo benigno en el
cual la intencin no era letal, por ejemplo, cortarse la piel.
Por lo general existe el peligro de que quien est sufriendo una depresin
severa pueda muy probablemente cometer suicidio, pero no en la etapa mas
severa de la depresin, cuando se cree que es mas propenso, sino cuando
parezca estar comenzando a recuperarse, esto es porque las personas pueden
sentirse exhaustas o indecisas para llevar a cabo el acto suicida cuando se
encuentran en la cima de una depresin severa pues se encuentran sin energa
y sin inters en nada; solo cuando sus niveles de energa comienzan a elevarse
es cuando renen fuerzas para lograr quitarse la vida.
Cmo curarla
La depresin es una enfermedad que S tiene cura, el tratamiento de la
depresin y qu tan efectivo puede ser, depender hasta cierto punto de la
naturaleza y severidad de la depresin en cuestin.
Cuando una persona se deprime, resulta importante que reciba ayuda de una
institucin especializada o de un profesional. Existen diferentes alternativas
para el tratamiento de la depresin. El tratamiento ha de ser abordado por
profesionales de la salud, psiquiatras o psiclogos.
Las personas deprimidas necesitan de todo el apoyo posible que las anime a
buscar ayuda, sobre todo si han alcanzado un estado profundo. Es importante
buscar ayuda en cuanto aparezcan los primeros sntomas, ya que si el estado
de la enfermedad es muy avanzado, las personas pueden estar viviendo

desesperadamente, lo cual impide que comprendan que la enfermedad puede

ser tratada por un especialista.
En la actualidad existen tratamientos muy eficaces para tratar esta
enfermedad; la seleccin del tratamiento depender del resultado de una
evaluacin. Existe una gran variedad de medicamentos antidepresivos y
psicoterapias que se pueden utilizar para tratar la depresin.
La psicoterapia sola es efectiva en algunas personas con formas ms leves de
depresin. Las personas con depresin moderada o grave a menudo mejoran
con antidepresivos o psicoterapia.
Tratamientos de la depresin
En esta Pgina se hace un resumen de los tratamientos que se han
demostrado cientficamente su eficacia para tratar la depresin.
La depresin: Tratamientos
Dr. Jos Antonio Garca Higuera
Miembro del equipo de Psicoterapeutas.com
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Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia
C/ Hermosilla, 114. 1C Telfono: 914119140 Madrid 28009
Envale un mail
Qu es la depresin, sus clases, evaluacin etc. se puede consultar
en http://www.cop.es/colegiados/m-00451/depre.htm. Esta pgina explica los
tratamientos.
Existen una serie de tratamientos contra la depresin que han demostrado su
eficacia. La gran mayora se encuadran en la terapia cognitivo conductual. Se
pueden consultar en
http://www.div12.org/PsychologicalTreatments/treatments.html.
Adems el tratamiento farmacolgico para la depresin, la terapia psicolgica
que ms se ha estudiado y ha demostrado su eficacia es la terapia cognitivo
conductual clsica de Beck y de Ellis. Pero existen otros tratamientos dentro de
la misma lnea cognitivo conductual que tambin han demostrado tambin su
eficacia y tratan otros aspectos o son ms simples. En concreto, la activacin
conductual, la terapia de autocontrol de Rhem, la terapia de resolucin de
problemas, la terapia interpersonal. Todas ellas las vamos a revisar
someramente en esta pgina.
Hay otras terapias que tambin muestran eficacia como la terapia dinmica
breve y la terapia de pareja para la depresin, que no se incluyen aqu.

Tratamientos farmacolgicos.
Se han empleado distintos frmacos antidepresivos: los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), los tricclicos, y los antidepresivos y los ms
modernos que actan aumentando la disponibilidad de los principales
neurotransmisores que intervienen en la depresin.
Respecto a la pregunta de si es o no necesaria la psicoterapia cuando se est
en tratamiento farmacolgico, hay que tener en cuentea que nuestros
neurotransmisores estn al servicio de nuestra conducta. Cambian si nos
cabreamos, si nos relajamos, si hacemos el amor, etc. Por ejemplo, incluso si
estamos relajados y nos enfadamos mucho y empezamos a pegar a alguien,
nuestros neurotransmisores cambiarn; aunque la relajacin en la que
estbamos fuera producido por una medicacin. Por eso, en los casos en que
haga falta el tratamiento de la depresin con medicacin, hay que ayudar a la
medicacin con nuestra conducta. Por otra parte, en el caso de una depresin
causada por las circunstancias, si no cambia nuestra conducta, tendremos que
estar tomando medicacin toda la vida y, si nos empeamos, conseguiremos
poner los neurotransmisores de forma que nos permitan hacer lo que
deseamos.
Tratamientos cognitivo conductuales
Tratamiento cognitivo conductual clsico
Los modelos cognitivos emplean la metfora del hombre como sistema de
informacin, es decir, similar a un ordenador. El hombre procesa informacin
del medio antes de emitir una respuesta, clasifica, evala y asigna significado
al estmulo que recibe en funcin de su conjunto de experiencias que tiene
almacenadas en su memoria, provenientes sus experiencias anteriores de
interaccin con el medio y de sus creencias, suposiciones, actitudes, visiones
del mundo y autovaloraciones.
La terapia cognitiva afirma que en los trastornos emocionales surgen de los
pensamientos irracionales. Si se analizan los pensamientos que estn detrs de
un comportamiento y se le hace lgico y racional, el problema psicolgico se
solucionar. Existe una distorsin sistemtica en el procesamiento de la
informacin, de este modo la perturbacin emocional depende del potencial de
los individuos para percibir negativamente el ambiente y los acontecimientos
que les rodean.
Los objetivos a conseguir durante la terapia cognitivo conductual son:
1. Aprender a evaluar las situaciones relevantes de forma lgica y realista.
2. La depresin hace que restrinjamos nuestra atencin y no tengamos
presentes ms que los aspectos negativos de la situacin. por eso la

terapia cognitivo conductual propone un cambio para tener en cuenta a

todos los datos relevantes en esas situaciones.
3. Aprender a formular explicaciones alternativas lgicas y racionales para
poder obtener un resultado adaptativo en las interacciones sociales.
4. Cambiar los pensamientos, de forma que cuando se detecta un
pensamiento automtico irracional se cambie por el pensamiento
racional y lgico que se ha elaborado. Esta parte de la terapia cognitivo
conductual clsica no es compartida por la terapia de aceptacin y
compromiso, que trata de cambiar la funcin del pensamiento, es decir,
la reaccin que tenemos al pensarlo y no trata de modificar el contenido,
es decir, si es lgico y racional o si refleja o no la realidad.
5. Por ltimo, y de forma importante, propone poner a prueba los
pensamientos racionales llevando a cabo experimentos conductuales
que proporcionen oportunidades para comprobar que llevan a un
comportamiento ms adaptativo en la interaccin con otras personas y
en la resolucin de problemas.
Estos pasos incluyen tcnicas cognitivas de cambio del contenido del
pensamiento y conductuales, que cambian los comportamientos del paciente.
En las primeras fases del tratamiento se suelen emplear tcnicas conductuales
a fin de acercarse al nivel de funcionamiento que tena el paciente antes de la
depresin. Conseguido esto se van utilizando un mayor nmero de tcnicas
cognitivas que requieren un razonamiento abstracto y que van a servir como
acceso a la organizacin cognitiva del paciente, para buscar distorsiones
cognitivas base en los pensamientos negativos y automticos.
Entre las tcnicas conductuales podemos resear: la programacin de
actividades y asignacin de tareas graduales, la prctica cognitiva y el
entrenamiento asertivo. En las tcnicas cognitivas destacamos en
entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, demostrar al paciente
la relacin entre cognicin, afecto y conducta, etc.
La intervencin ir completada de tcnicas de reatribucin y para modificar
imgenes, as como de distintos procedimientos para aliviar los sntomas
afectivos.
La activacin conductual
El tratamiento sobre el que ms estudios se han hecho y que ha mostrado su
eficacia de forma ms contundente, mostrndose incluso ms eficaz que el
tratamiento farmacolgico, ha sido el tratamiento cognitivo conductual.En el
ao 1996 Jacobson y otros realizaron un estudio sobre cuales de los
componentes de la terapia cognitivo conductual eran los que influan en la

mejora que proporciona la terapia cognitivo conductual, llegando a la

conclusin que la activacin conductual es el factor fundamental.
Hicieron tres tratamientos a grupos equivalentes. En el primero solamente
emplearon la activacin conductual. En el segundo la activacin conductual y
la discusin de los pensamientos y en el tercero la terapia cognitivo conductual
para la depresin completa. En todos consiguieron los mismos resultados
positivos. Con ello, demostraba que el tratamiento de activacin conductual
era tan eficaz como el tratamiento cognitivo conductual de Beck y que, en
realidad, era su componente fundamental. Estos estudios se han replicado
varias veces (se pueden ver referencias en Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009 y
Manos, Kanter y Busch, 2010).
La idea de la depresin de la que parte la activacin conductual es que la
persona ha dejado de recibir refuerzos de su entorno y es esa falta de refuerzos
lo que le produce la depresin. Por eso, la activacin conductual consiste en un
proceso teraputico que propone al paciente realizar conductas observables
que probablemente le llevarn a un entorno que le refuerce y, de esta forma,
produzca las mejoras correspondientes en pensamientos, estado de nimo y
sobre todo en calidad de vida (Mazzucchelli, Kane y Rees, 2009).
Jacobson, en su propuesta inicial de la activacin conductual, considera que
uno de los elementos que llevan a las personas a dejar de recibir refuerzos en
la vida cotidiana son los miedos, por ejemplo, miedo al rechazo, miedo al
fracaso, etc. De esta forma se explica la frecuencia en la que aparecen la
depresin y la ansiedad conjuntamente. La relacin entre la depresin y el
estrs ha sido ampliamente documentada (Liu y Alloy, 2010).
La terapia de aceptacin y compromiso y la activacin conductual
La terapia de aceptacin y compromiso ha aportado tambin nueva luz a la
activacin conductual. No se trata de que el paciente se active con cualquier
accin que le pueda suponer un refuerzo, sino que han de activarse para
perseguir sus valores, que son acciones que son reforzantes en s mismas.
Existen otras terapias que se han mostrado eficaces en el tratamiento de la
depresin como la terapia de autocontrol de Rehm y la terapia de resolucin de
problemas (Bell y DZurilla, 2009).
La terapia de autocontrol de Rhem para la depresin
La terapia de Rehm tambin tiene un componente fundamental en la
activacin conductual. Desde su perspectiva, las habilidades de autocontrol se
consideran importantes para asegurar que un individuo consiga refuerzo
externo. Tambin lo son para reaccionar ante el fracaso, ya que permiten
persistir o cambiar la conducta que va dirigida a al objetivo que se pretende.

Las personas con depresin se fijan ms en las consecuencias inmediatas de su

conducta, despreciando las consecuencias a largo plazo ms positivas. Estas
personas pueden tambin ser muy exigentes consigo mismos y
consecuentemente fallan en conseguir sus objetivos demasiado elevados y se
autorefuerzan con muy poca frecuencia, mientras que se autocastigan muy
frecuentemente. El tratamiento, segn esta terapia consiste en dotar a los
pacientes en habilidades de autocontrol para avanzar en los objetivos
importantes y participar ms en conductas que sean reforzantes
La terapia de resolucin de problemas para la depresin
La terapia de resolucin de problemas, no solamente ensea a los pacientes a
resolver problemas, sino que su eficacia reside en cambiar la forma en la que
se enfrentan a los problemas, considerndolos como un reto y una posibilidad
de mejorar, en lugar de hechos sobre los que no se tiene demasiado control y
hay que soportarlos. De nuevo, un componente de esta terapia es dar al
paciente la capacidad de activarse y actuar para conseguir sus objetivos.
Anlisis funcional
En cualquier caso, el punto fundamental de todo tratamiento cognitivo
conductual es el anlisis funcional, que indica cuales son los procesos que
mantienen la depresin. Dependiendo del resultado del anlisis se puede
planificar el tratamiento. As Rhem (2010) afirma que para personas que estn
inactivas la activacin conductual ser efectiva, para algunos que tengan
problemas de asertividad y estn sufriendo y deprimidos por ello, el
entrenamiento en asertividad ser lo adecuado, para otros ser la resolucin
de problemas, otros tendrn mltiples problemas que han de ser tratados de
forma secuencial. Hay que disear un tratamiento especfico para cada
persona.
Terapias no cognitivo conductuales para la depresin
La terapia dinmica breve tambin ha empezado a dar resultados que pueden
ser contrastados. La terapia de pareja para la depresin tambin ha
demostrado su eficacia.
Psicoterapia Interpersonal para la depresin
Trata la depresin como una enfermedad asociada a una disfuncin en las
relaciones personales significativas.
Las disfunciones que tiene en cuenta son:
1. Un duelo no resuelto. La asuncin de una prdida es un proceso difcil y
doloroso y no siempre se realiza de forma adecuada.

2. Cuando los papeles en la relacin no estn bien establecidos, se dan

disputas en los roles. Por ejemplo, las discusiones en la pareja sobre los
papeles de cada cual, las discusiones entre padres e hijos, etc. Este
problema persiste por falta de habilidades para conseguir lo que quiere y
tambin porque se tienen expectativas que estn lejos de la realidad de
lo que se pueden conseguir.
3. Los problemas que surgen en las transiciones de un rol social a otro
pueden estar en el origen de la depresin. Por ejemplo, cuando se
cambia de situacin en el trabajo tanto por una promocin como por
pasar al paro o a la jubilacin.
4. Otra disfuncin que considera esta terapia es el dficit interpersonal de
habilidades necesarias de comunicacin que pueden llevar al
aislamiento social.
De un somero anlisis de las intervenciones que plantea esta terapia, se puede
deducir que posiblemente juegue tambin un papel fundamental la activacin
conductual para la superacin de la depresin.
Conclusin : Existen varias terapias psicolgicas que han demostrado su
eficacia en el tratamiento de la depresin la eleccin de una u otra se ha de
hacer en funcin del anlisis funcional que se realice de cada paciente de
forma personal.
Se estn haciendo estudios en la misma lnea del mencionado de Jacobson
para determinar cules son los factores fundamentales que producen el cambio
y que proporcionarn un tratamiento unificado que ser ms eficaz y ms
econmico.
1/09/2010
Metfora teraputica de la semana.El uso de las metforas en la
terapia.Por cortesa del Centro de Psicologa Clnica y Psicoterapia
En la cama aumentamos nuestra depresin
Muchas personas que estn deprimidas nos dicen que, desde que se levantan,
se encuentran mal sin nada que lo explique. Les ocurre nada ms levantarse,
automticamente, sin que haya ocurrido nada.
Pero, cuando nos despertamos, no lo hacemos como quien enciende una
bombilla, dando a un interruptor y a pareciendo la luz. Nuestro despertar es
ms parecido a encender un ordenador, que, antes de estar disponible para el
uso, carga gran cantidad de programas, por ejemplo, el que controla el teclado,
el que controla el ratn, al antivirus, etc., etc.
Nosotros, cuando nos despertamos, antes de salir de la cama y antes de abrir
los ojos, cargamos nuestros fantasmas: Vaya da que me espera!, Otro da

sufriendo intilmente, No puedo con este trabajo, etc., etc. Es la cama, que,
aparentemente, nos ofrece un descanso reparador, la que nos impulsa a sacar
nuestros fantasmas a pasear. Si salimos de la cama rpidamente, muchos de
los fantasmas ni siquiera se asoman a nuestra mente.
Pincha aqu para acceder a un libro con metforas ilustradas para
entender y manejar la ansiedad. El contenido de estas pginas, como de
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Introduccin
La terapia cognitivo-conductual se basa en la idea de que tanto
las emociones como las conductas tienen su origen en el pensamiento, el cual
dependiendo si es racional o irracional, determina en gran medida el bienestar
o malestar del individuo.
Desde la perspectiva cognitivo-conductual se considera que, si se modifican los
pensamientos del sujeto, en automtico cambian la manera de sentir, y por
consiguiente de comportarse.
La terapia cognitivo conductual propone una explicacin biolgica, psicolgica
y social de la conducta y emociones humanas, partiendo de la premisa de que
son el resultado de lo que las personas piensan o creen, desde esta perspectiva
no son las situaciones las que determina como nos sentimos y actuamos, sino
lo que pensamos acerca de ellas.
La intervencin desde la perspectiva cognitivo conductual se aboca a
transformar el pensamiento irracional a racional, el cual ocasiona
los problemas emocionales, que se presentan porque la realidad la basan en
hechos irreales. Conocer la base de los problemas emocionales conlleva a una
mejor interpretacin de los sntomas y por consiguiente a su intervencin
eficaz.
El proceso teraputico es eficaz cuando se logra identificar la causa del
problema y no desviarse en problemas prcticos, esto es muy importante, ya

que estos no se resuelven en terapia, por eso es muy importante aplicar

la metodologa adecuadamente para que sea viable.
Fundamentos de la terapia cognitivo-conductual
La terapia cognitivo conductual es una fusin de las terapias conductista y las
terapias cognitivas, al igual que las terapias conductistas considera que la
conducta es aprendida, solo que estas son mediadas por factores cognitivos, es
decir, no es una simple asociacin estimulo-respuesta, el individuo no
reacciona mecnicamente, sino que previo a la emisin de la respuesta, existe
un pensamiento que se presenta comoproducto, muchas veces de las
creencias que el individuo va internalizando a lo largo de su vida; cuando los
sentimientos negativos son castigados de pequeos, crecemos con la creencia
que experimentarlos nos convierte en personas malas y vamos por el mundo
tratando de agradar a todos siendo lo que no somos, tratando de ser "buenos"
para ser aceptados; es muy comn que los padres tiendan a censurar
emociones como el enojo, principalmente, porque tienen y a la vez inculcan a
los hijos la creencia, que el enojarse har que los dems se alejen de ellos, que
la nica manera de tener "amigos" es mostrarse siempre complaciente sin
tomar en cuenta sus derechos, incluso, una manera de censurrselos es que,
cuando el nio se enoja con ellos con justa razn, (porque el hecho que sean
padres no quiere decir que no provoquen situaciones que daan a los hijos y
desencadene el enojo), stos los castiguen dejndoles de hablar y no
atendiendo sus necesidades, entonces, lo que los nios aprenden, es que, para
estar bien con los dems lo mejor es reprimir su emocin y mostrarse
complaciente. Las emociones negativas son parte del individuo, es normal que
ante un peligro, una prdida, un acto fallido, etc. se experimente, si el
individuo dice que no los tiene, es porque los reprime, y la causa de esta
represin es, como ya se vio, por esa creencia que tiene que son malas, que lo
hace una mala persona, entonces, al no manifestarlos, estn latentes, y es
cuando se convierten en inapropiadas para el sujeto, y es cuando
presenta conflictos emocionales que se reflejan en su conducta, y todo porque
hizo una interpretacin errnea de la realidad.
Una de las terapias dentro de la corriente cognitivo-conductual es la terapia
racional emotiva conductual de Albert Ellis, que junto con la terapia cognitiva
de Aaron T. Beck, se centran en la reestructuracin del pensamiento para
lograr que el individuo tenga una visin ms clara del mundo que le rodea.Para
esta corriente no son las situaciones lo que provocan las emociones y por
consiguiente la conducta, sino lo que se piensa de la misma.Es importante
hacer una aclaracin respecto a las emociones, todo ser humano posee
emociones positivas y negativas, las positivas son las que te dan un grado de
bienestar y las negativas de malestar, dentro de las emociones negativas se
encuentran emociones apropiadas y emociones inapropiadas, esto es, no por el
hecho de ser negativas son malas, las emociones negativas actan como

un sistema de alarma que nos previene que algo en el entorno no es apropiado

para la integridad y se debe actuar en consecuencia, pero, aqu es donde
interviene la parte racional o cognitiva, la manera en que se interpreta esa
realidad, hace que el individuo se sienta emocionalmente, lo que piensa de las
situaciones es lo que hace que esa emocin negativa sea apropiada o
inapropiada, se convierte en inapropiada cuando se fundamenta en un
pensamiento irracional y le genera conflicto, por ejemplo, una pareja,
supongamos que llega a determinado lugar, y una mujer se le acerca muy
provocativa al marido, aunque es una amiga que tena tiempo que no vea, es
normal que la esposa se sienta celosa, porque hay un peligro para su relacin,
no es una actitud normal la que est manifestando la amiga; los celos son una
emocin negativa pero apropiada, le est diciendo a la mujer, alerta!, esto no
es normal, por lo tanto, el pensamiento que despert la emocin es racional,
porque est basado en la realidad, pero, si la mujer se le acerca al marido de
manera natural, slo lo saluda como su amigo que es y tena tiempo sin ver, y
la mujer empieza a sentir incomodidad, porque piensa que la mujer le est
coqueteando a su marido y que puede perderlo, entonces ya se est hablando
de una celotipia, que es una emocin negativa inapropiada, porque le est
generando conflicto, se est basando en hecho irreales, slo lo que pasa por su
imaginacin, podra estar pensando que ya andaban y estn fingiendo delante
de ella, lo ms viable es que despus o en el momento le reclame el hecho que
haya correspondido a su saludo, que porque nunca le haba hablado de ella, en
fin, muchas cosas que su mente ha creado, por lo tanto este es un
pensamiento irracional, porque no tiene fundamentos.
Es comn que los individuos se aferren a su sistema de creencias, por lo que es
imperativo que el terapeuta cognitivo-conductual sea vigoroso a la hora de
persuadir al paciente de lo errneo de su pensamiento, no debe perderse de
vista que estos pensamientos han sido construidos a travs de la influencia y
condicionamiento del ambiente, la cultura y principalmente, de la familia, por
lo que es preciso ser enrgico, activo y directivo para terminar con este
esquema que se ha construido durante aos, por lo que hay que mostrarle al
sujeto de qu manera ha adquirido tales ideas y animarle para que logre
el cambio. Como en toda terapia es preciso que al paciente se le comprometa a
trabajar en pro de s mismo, porque la terapia por s misma no hace nada si el
individuo no se compromete, es necesario que el paciente se involucre para
que la terapia tenga xito, es parte de la tica del terapeuta estar consciente si
es posible trabajar con el paciente, de otro modo, decirle que no, porque
ambos perderan, el terapeuta su tiempo y el paciente su dinero. Dado que el
punto central de la terapia es trabajar con el pensamiento irracional, es
importante determinar cundo se habla del mismo.
El pensamiento irracional se identifica cuando:

Impide que la persona alcance sus metas, le produce emociones

extremas y persistentes que le generan estrs y lo llevan a conductas
que lo daan, o daa a otras personas.

Distorsiona la realidad, es decir, cuando interpreta errneamente lo que

est sucediendo y no est apoyado por la evidencia disponible.

Contiene formas ilgicas de evaluarse a s mismo y a los dems, lo cual

implica exigencia, tremendismo, intolerancia, etc.

Otra manera para determinar el pensamiento irracional es considerando los

tres niveles del mismo, que son:

1) Inferencias: son afirmaciones sobre hechos o lo que se cree que son

hechos, los cuales pueden ser ciertos o falsos, por lo general contienen
las siguientes distorsiones de la realidad:

Pensamiento extremista (todo o nada)

Generalizaciones (siempre-nunca, todos-nadie)

Supersticin (si lo digo no se cumple)

2) Evaluaciones: es el significado que tienen las inferencias para el

individuo, a veces son conscientes, pero a veces no, para determinar si
son irracionales tienen las siguientes caractersticas:

Demanda extrema (debes, tienes), es un pensamiento absoluto que se

rige por la obligacin.

Tremendismo (horrible, terrible, lo peor que ha pasado) exageracin de

las consecuencias de los eventos negativos.

Orientado al confort (no puedo soportarlo, demasiado difcil, es muy

duro) por lo general surge del tremendismo, se basa en la idea que algo
no se puede soportar

Valoracin de las personas (he hecho algo malo, soy una persona mala)
la tendencia a darle un valor a las personas con base a su
conducta, accin o rasgo.

3) Creencias: representan las referencias que se toman para guiar la

reaccin ante la vida, estas condicionan lo que un suceso significa para
una persona, algunas pueden ser:

Necesito el amor y la aprobacin de las personas que son importantes

para m y debo evitar su desaprobacin cueste lo que cueste.

Para valer como persona debo lograr el xito en todo lo que haga y no
debo cometer errores.

Las cosas deben ser como yo quiera, de lo contrario la vida es

insoportable.

Debo preocuparme por las cosas que pueden ser peligrosas, incmodas
o amenazantes, porque si no, sucedern.

Puedo ser ms feliz eliminando las dificultades, inconvenientes y

responsabilidades de la vida.

Todo mundo necesita depender de alguien ms fuerte.

Debo sentirme mal cuando otras personas tienen problemas.

No debera sentir incomodidad o dolor, no puedo soportarlos y debo

evitarlos a toda costa.

Como ya se ha tratado, el individuo vive con un sistema de creencias que ha

desarrollado a lo largo de su vida, estas creencias provocan que, ante una
situacin, haga inferencias de lo que pueda pasar, acto seguido evala las
consecuencias, y es cuando se presenta la emocin. Por ejemplo, una
empleado que cree que la nica manera de agradar a su jefe es haciendo
un trabajo impecable, como todo ser humano, expuesto a errores, un da
comete uno, esta creencia de que es la nica manera de agradarle al jefe, le
lleva a inferir que se molestar con l, lo cual lo evaluar como lo peor que le
puede estar pasando, y terminar por sentir ansiedad.
Cabe mencionar que estos niveles no solo corresponden al pensamiento
irracional, aunque se piense racionalmente, estos niveles estn presentes,
tomando el mismo ejemplo del empleado, pero en este caso su creencia es que
hay que hacer lo mejor que se pueda las cosas pero el ser humano es falible,
por lo tanto, con base a esta creencia, ante el error, la inferencia ser,
seguramente el jefe se molestar, pero la evaluacinser, no soy perfecto,
como tal puedo equivocarme, la emocin que experimentar en este caso ser
preocupacin, la cual es una emocin negativa, pero apropiada, porque est
actuando como sistema de alarma, le est diciendo, "ten ms cuidado",
"concntrate", en fin, dependiendo de qu fue lo que le hizo cometer el error,
para esto se ocupar de corregirlo y aprender de l. El papel del terapeuta
consiste en ayudar al paciente a identificar las creencias que contribuyen a las
emociones perniciosas a travs del anlisis racional de las conductas que
producen estrs o preocupacin, y en cuanto se identifiquen, debatirlas y
sustituirlas por otras que sean racionales.

Las terapias cognitivo-conductuales, aunque son relativamente actuales tienen

un fundamento filosfico, y el ncleo de la teora se basa en una frase sencilla
del filsofo estoico griego Epteto:
"las personas no se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de
dichos hechos".
Esta frase refuerza el hecho que las reacciones emocionales alteradas de las
personas, est determinada por las inferencias y evaluaciones que hacen de
los hechos, no por el hecho en s. Desde esta perspectiva la terapia se basa en
los siguientes principios:

La persona es responsable de sus propias emociones y acciones.

Sus emociones alteradas y sus conductas disfuncionales son el producto

de su propio pensamiento irracional.

La persona puede aprender a tener una visin ms realista y con la

prctica, hacer que forme parte de s misma.

Se puede experimentar una aceptacin ms profunda de s mismo y

obtener mayor satisfaccin, desarrollando una perspectiva basada en la
realidad.

Dado que en esta corriente hay una estrecha relacin entre conducta,
pensamiento y emocin, para atender los casos pueden
utilizarse tcnicas tanto cognitivas, como emotivas o conductuales, todo es con
el fin de que el paciente cambie sus creencias irracionales por creencias
racionales.
Tcnicas para cambiar las creencias irracionales por creencias
racionales

1) Tcnicas cognitivas

a) Anlisis racional: consiste en analizar episodios especficos para

ensear al paciente a descubrir y disputar las creencias irracionales, se
trata de detectar los pensamientos rgidos, en funcin de obligacin
(debes, tienes), para combatirlos mediante refutacin debate, para esto
se puede utilizar:

Afirmaciones de afrontamiento: tales como hacerle ver que nada es

terrible al 100%, que aunque la situacin sea difcil se puede soportar.

Preguntas socrticas: Qu evidencia existe de?, Dnde est escrito

que..?, Qu ley respalda tal?

Discriminacin: que aprendan a diferenciar necesidades de

deseos, obligaciones de preferencias (no necesito lo que quiero, solo
quisiera tenerlo me gustara que me quisiera, pero no es obligacin
que lo haga)

b) Disputa de doble estndar: es una tcnica que se utiliza para disputar

creencias sobre s mismo que el individuo se resiste a abandonar, dada
la persistencia en sus ideas de autoderrota o de obligacin, se le
pregunta si evaluara de igual manera a otra persona, como un mejor
amigo o un familiar que est en las mismas condiciones, si responde no,
se le hace ver que est manteniendo un doble estndar, porque si la
situacin es la misma, por qu l se devala y el otro es normal, si en
realidad fuera lo que est pensando, entonces todos tendran el mismo
valor.

c) Abogado del diablo: con esta tcnica el paciente acaba debatiendo en

contra de sus propias creencias irracionales, es til cuando ya se dio
cuenta de la irracionalidad, pero necesita consolidarla, l mismo se
cuestionar si realmente vale la pena mantener esa creencia y
convencerse que no es as.

d) Reetiquetado: es cambiar la terminologa del paciente respecto a lo

nocivo que percibe los acontecimientos negativos, que deje de
denominarlos en extremo, porque eso es lo que le genera el conflicto, de
este modo, en lugar de decir, "es terrible", decir, "es incomodo", por
poner un ejemplo.

2) Tcnicas emotivas

a) Proyeccin en el tiempo: la finalidad es hacerle ver al paciente que a

pesar de los acontecimientos negativos la vida sigue y por ende, vivirla,
por lo que para esto se le pide que visualice el suceso indeseado y a su
vez que se imagine como se ver en una semana, un mes, un ao, as
sucesivamente, con lo cual se pretende que comprenda que la vida
continuar y lo nico que tendr que hacer son pequeos ajustes.

b) Ampliar al lmite: se trata de imaginar un suceso negativo y hacer uso

del humor, es decir, despus que el paciente recuerda o menciona un
suceso relevante se le pide que ample hasta sacarlo de proporcin de
tal manera que le parezca chusco por lo absurdo que puede ser, por
ejemplo, una persona que se cae en la calle y se avergenza, para
evitarlo prefiere no salir, ha desarrollado un temor, para esto, es el caso
que expone, acto seguido se le dice, "imagina que una persona se rio de
ti", tal vez conteste "pues ese es mi temor", se le responde, "s, puede
ser que se ran de ti", "pero ahora imagina que esa persona le llama a
otra contndole lo que te paso y ya son dos las que ren, despus siguen

llamando ms gente, a tal grado que estas rodeado de ella y todos ren
de ti, y siguen llamando ms" lo que se espera aqu, es que el paciente
se ra de lo ilgico de esto, el rerse de los miedos, ayuda a controlarlos.

c) Aceptacin incondicional: hacer que el paciente se acepte a s mismo

con sus defectos y errores, que independientemente de estos, tiene un
valor personal por el simple hecho de existir.

3) Tcnicas conductuales

a) Exposicin: consiste en exponer al paciente a la situacin temida,

para ello es importante las habilidades cognitivas de afrontamiento,
porque es preciso que se d cuenta que puede sobrevivir en esa
situacin, que no es lo peor del mundo y aumentar la autoconfianza.

b) Asumir riesgos: consiste en hacerle ver y que se d cuenta que nada

tiene garanta en esta vida, pero es preciso arriesgarse para poder salir
adelante.

c) Conducta paradjica: consiste en invitar al paciente a realizar lo

contrario a lo que quiere hacer, es decir, si existe una conducta que le
genera incomodidad, pues se le pide que lo haga con ms intensidad, lo
que se pretende, y con base a la tendencia del ser humano de llevar la
contraria, es que precisamente en lugar de hacerlo, no lo haga, y as
desaparece la conducta disfuncional, por ejemplo, una persona que
teme relacionarse con los dems, se le puede pedir que a partir de la
fecha en que se expuso el problema, hasta la prxima cita, se abstenga
de tener el mnimo contacto con nadie, sea en el trabajo en la escuela,
finalmente terminar socializando de manera eficaz.

d) Reforzadores y castigos: utilizar premios para reforzar las conductas

deseadas o penalizaciones para las no deseadas, s se requiere de
mucha voluntad del paciente para que pueda autogratificarse y auto
castigarse, aunque tal vez para el primero no haya mucho problema
pero an as, es importante sensibilizarlo de la importancia de esto.

Intervencin cognitivo-conductual en los problemas emocionales

La terapia cognitivo conductual ha mostrado eficacia y es una de las terapias
mas relevantes en el tratamiento de los problemas emocionales, dado que
como lo dice su premisa, el comportamiento del individuo es una respuesta a la
emocin y a su vez, sta se manifiesta por la interpretacin que se hace de las
situaciones, por lo tanto, la percepcin de las mismas, har que dicha emocin
sea normal, es decir, que aunque sea negativa es apropiada, pero si la
percepcin se basa en un hecho irracional la emocin negativa ya no ser

apropiada, sino inapropiada, desarrollando una depresin, algn tipo de fobia o

ansiedad.
Intervencin en la depresin. La depresin es uno de los trastornos ms
comunes dentro de la poblacin, una de las causas que se presente es ese
pensamiento irracional de todo o nada, cuando el individuo no consigue o no le
sale las cosas exactamente como las quiere, tiende a deprimirse, porque su
autovala baja, por lo que, aqu lo ms importante es trabajar con esos
pensamientos irracionales que la estn provocando para que el individuo
aprenda que la vida puede vivirse con esos altibajos, adems, de que el ser
humano no es perfecto, pero s perfectible, por lo tanto, cada error es una
leccin de la cual se puede aprender, siempre y cuando se considere y evale
qu fue lo que sali mal y se reconsidere para que al intentarlo nuevamente ya
no se cometa.
Los principales objetivos del tratamiento cognitivo conductual es:

Disminuir el pensamiento disfuncional: este tipo de pensamiento se

manifiesta en opiniones negativas que tiene el individuo sobre s mismo,
los dems y el mundo, se basan en creencias que ha desarrollado a
travs del tiempo, reforzadas por el ambiente, por lo que tienden a
responder a este de manera rgida y negativa, lo cual le conduce
interpretar las nuevas experiencias errneamente; las tcnicas viables
para este aspecto, son las cognitivas.

Optimizar la capacidad de resolucin de problemas: es comn que el

paciente deprimido dude de su capacidad para resolver los problemas
que se le presenta, para l siempre sern amenazantes y sin solucin,
por lo que es preciso que se le provea de habilidades para afrontarlos,
las tcnicas adecuadas son las cognitivas y emotivas.

Incrementar las habilidades de autocontrol: es tpico que los depresivos

pierdan control sobre s mismos, no son capaces de automonitorearse,
autoevaluarse y mucho menos autoreforzarse, por lo que es necesario
que se le otorgue herramientas para que desarrolle estas habilidades,
las tcnicas ideales son las conductuales.

Intervencin en fobias especficas: Las fobias especificas es un temor

excesivo e irracional ante una situacin u objeto especifico ya sea ante su
presencia o que se anticipe a ella, por lo general pensar en el estimulo fbico o
la exposicin a l, genera ansiedad en el individuo. El motivo de estas fobias en
ocasiones es por la experiencia negativa que se haya tenido con el objeto o
situacin en cuestin, por lo que es preciso que se trabaje con este tipo de
pensamientos que conduce al paciente a anticiparse o reaccionar
negativamente ante el estimulo. Como la respuesta es de ansiedad, y sta

conlleva aspectos fisiolgicos como taquicardia, sudoracin, falta de aliento,

etc. las metas teraputicas a seguir son:

Disminuir la activacin fisiolgica activada: como en todo trastorno de

ansiedad, la activacin fisiolgica esta presente, por lo que es
importante trabajar en su disminucin para tranquilizar al paciente, las
tcnicas conductuales junto con la relajacin son las recomendadas.

Mitigar las ideas disfuncionales: como en todo trastorno emocional, las

creencias lo refuerzan, en este caso puede ser alguna experiencia
negativa con el estimulo fbico que hace le d un significado a la nueva
experiencia, para ello las tcnicas cognitivas y emotivas son las que se
podran aplicar.

Intervencin en la angustia
La angustia se considera como un temor aprendido a ciertas sensaciones
corporales, el mayor temor que se presenta es la de tener un paro cardiaco,
por lo que aqu los objetivos son:

Disminuir las interpretaciones catastrficas de la activacin: por o

general se presenta un miedo al miedo, el paciente teme tener crisis, y
eso hace que se presente la activacin fisiolgica, ese temor, como ya
se mencion es porque piensa, errneamente, que puede tener un paro
cardiaco, interpreta mal los sntomas, cree que es lo ms catastrfico
que le pueda pasar, por lo que las tcnicas indicadas son las cognitivas.

Reducir la activacin fisiolgica: ese temor de presentar crisis, provoca

que se active fisiolgicamente, generando un crculo, donde el temor a
presentarlas, hace que las presente, ante esto, el temor aumenta y as
sucesivamente, las tcnicas que se pueden utilizar son las de relajacin.

Limitar los comportamientos de seguridad: una de las manifestaciones

del paciente con angustia, es evitar los lugares o situaciones que le
causan dicho trastorno, porque considera que slo as estar seguro, por
lo que es necesario cambiar este comportamiento para que afronte las
cosas y aprenda a vivir con ellas, para esto las tcnicas conductuales
son las ideales.

Intervencin en la ansiedad generalizada

En la ansiedad generalizada el individuo anticipa resultados negativos a
eventos aunque la probabilidad de que se presenten sean mnimas; la persona
con ansiedad generalizada percibe amenazante el medio que le rodea y presta
especial atencin a los estmulos, crendole preocupacin excesiva, esta
preocupacin conlleva sntomas fisiolgicos, cognitivos y conductuales, tales
como taquicardia, inquietud, sudoracin, dificultad de concentracin, tensin

muscular, irritabilidad, y trastornos del sueo, entre otros, por lo que es

natural, estas reacciones imposibilita al individuo para desempearse
eficazmente en los diferentes mbitos en que se desenvuelve, convirtindose
esto en un crculo vicioso, porque precisamente los estmulos amenazantes
giran en torno a estos mbitos, como fallar en el trabajo o perderlo, no tener
dinero, perder la saludl o algn familiar, etc.
Con base a la sintomatologa las metas del tratamiento conducen a:

Alterar las metacogniciones desadaptativas: una de las caractersticas

de la ansiedad es el miedo al miedo, en otros trminos, cuando el
individuo experimenta preocupacin, la mayor preocupacin es que
puedan perder la cordura o tengan un infarto, por lo tanto, se ponen a
pensar sobre sus propios pensamientos y esto, obviamente, aumenta la
alteracin; otra manera de razonar sus propios pensamientos, puede ser
de manera positiva, no obstante, tambin le est causando alteracin,
esto es, puede pensar que si se preocupa por los acontecimientos
amenazantes, ya no sucedern, aparte de que est manifestando los
sntomas, consecuencia de su preocupacin, estos pensamientos los
basa en una supersticin, en algo irreal, por lo tanto, el problema de
todos modos, est presente. Las tcnicas idneas para esta meta, son
las cognitivas.

Aminorar los sntomas fsicos de la ansiedad: el principal sntoma fsico,

es la tensin muscular, por lo que las tcnicas recomendadas son las de
relajacin, las de tensin-relajacin son eficaces, tambin se pueden
utilizar tcnicas de respiracin, independientemente que en cualquier
tcnica de relajacin se maneja la respiracin, trabajarla
especficamente coadyuva a que el paciente controle su ansiedad. Es
importante mencionar que para la eficacia de la relajacin es necesario
que el paciente se muestre dispuesto a ello, ya que en ocasiones la
misma relajacin le causa preocupacin, por ese temor a no
autocontrolarse, por un lado, y por el otro, la falta de concentracin, le
impide realizarlo correctamente.

Intervencin en el trastorno obsesivo-compulsivo : El trastorno obsesivocompulsivo se caracteriza por ideas o pensamientos persistentes inadecuados
que generan angustia y ansiedad, estos pensamientos conducen a manifestar
comportamientos repetitivos, lo cual los realizan con la finalidad de neutralizar
las ideas ya que creen que de esa manera desaparecen o por lo menos las
evitan, as por ejemplo si una persona tiene la idea que es necesario estar
limpio para sobrevivir, se lavar las manos constantemente o se baar varias
veces al da, si tiene la idea que una casa limpia y ordenada le har tener
mayor aceptacin social, se pasar limpiando y acomodando objetos dentro de
la misma, y si por alguna razn, alguien le hace algn comentario por un

descuido que haya tenido respecto a, supongamos, una telaraa, reforzar su

idea que es la nica manera de lograr la aceptacin. De esta manera, la
compulsin (actos repetitivos), se presenta en automtico porque con ellos, la
persona considera que reduce su angustia que le genera las ideas (obsesin) o
as cree que evita sucesos funestos.
Las metas teraputicas para este trastorno son:
Disminuir los pensamientos persistentes: es comn que los pensamientos del
paciente sean evaluados por l en trminos de responsabilidad y peligro, esto
es, considera o justifica su actuar porque piensa que tiene un deber con
su familia a la que tiene que proteger de las amenazas, as por ejemplo, esa
tendencia a lavarse las manos, por un decir, lo hace con la idea que si no lo
hace puede contagiar a su familia, se est responsabilizando de lo que le
pueda pasar, ese temor que tiene que pueda enfermarse lo hace asumir ese
tipo de pensamientos, porque cree que el ambiente est lleno de grmenes y
el puede ser un agente trasmisor, por lo que las tcnicas que coadyuvan a este
manejo son las cognitivas.
Reducir los comportamientos repetitivos: las conductas repetitivas llevan la
finalidad de disminuir la angustia y controlar los pensamientos, a corto plazo
esto es factible, ya que al actuar desva la atencin de los pensamientos y la
angustia aminora, pero, a largo plazo, dado el comportamiento inadecuado,
perpetan tanto el comportamiento como las ideas, porque si se da cuenta,
esa conducta tiene una razn, por lo tanto, la angustia es mayor. Para el
manejo de estos comportamientos, las tcnicas conductuales son las ideales.
Intervencin en el trastorno por estrs postraumtico : El trastorno por
estrs postraumtico lo presentan los individuos que han experimentado,
presenciado o simplemente le han contado sobre algn suceso que
implica muerte o amenaza para su integridad fsica o la de los dems, por
ejemplo, una adolescente que presenci la amenaza de muerte hacia su padre,
el agresor lleg hasta donde ellos en una camioneta gris, como este suceso fue
en la noche, a partir de entonces, durante el da se mostraba relativamente
tranquila, pero al llegar la noche y si su padre no estaba en casa, se empezaba
a inquietar y manifestar los sntomas fisiolgicos, como taquicardia, sudoracin
y tensin muscular, hasta que su padre llegaba se tranquilizaba, pero siempre
estaba expectante, y si vea una camioneta gris, tambin le provocaba dichos
sntomas. Lo caracterstico de este trastorno es que el individuo vivencia el
acontecimiento a cada momento, ya sea recordndolo, sondolo, o
manifestando los sntomas que tuvo en el momento del acontecimiento.
Con base a estas caractersticas el objetivo de la terapia ser:
Reducir la activacin fisiolgica: la sintomatologa fisiolgica se presenta ante
la eminencia del peligro y del temor y la angustia que se salen de control,

consecuencia de los pensamientos irracionales que trae consigo el recuerdo del

acontecimiento, porque la idea que persiste es que en cualquier momento
puede ocurrir de nuevo, por lo que intenta alejarse de los estmulos, como en el
caso mencionado anteriormente, uno de las conductas de evitacin era que la
adolescente prefera no salir a la calle para no ver ninguna camioneta gris,
pero precisamente esta conducta de evitacin le genera ms angustia, por lo
tanto, para reducirla, es conveniente utilizar tcnicas de relajacin y algunas
conductuales, como la exposicin, principalmente.
Disminuir las ideas disfuncionales: el individuo con estrs postraumtico tiene
la idea que la amenaza sigue estando presente, la interpretacin errnea que
hace de la realidad le hace tener estos pensamientos, por lo tanto las tcnicas
factibles son las cognitivas.
Como puede verse en cada uno de los trastornos emocionales que se trat el
pensamiento irracional o distorsionado est presente, por lo que las tcnicas
de la terapia cognitivo conductual es una de las de mayor viabilidad.
El proceso teraputico : Para que el proceso teraputico transcurra
eficazmente, es preciso que el paciente est dispuesto al cambio, que se
involucre al 100% en la terapia, para lo cual es necesario que tenga una
capacidad de autoanlisis para identificar los sentimientos adecuadamente; no
todas las terapias son convenientes para todo tipo de personas, pero si con
todas se puede tratar los mismo problemas, por eso es importante considerar
las caractersticas del paciente para que el trabajo no resulte infructuoso,
porque como ya se mencion anteriormente, sera una prdida de tiempo para
el terapeuta y una prdida de dinero para el paciente, pero sobre todo, est la
tica del primero para distinguir, y asimismo hacerle saber al segundo que no
es posible atender su caso. En ocasiones al parecer el individuo est en la
mejor disposicin de llevar su tratamiento, pero a medida que avanza la
terapia presenta ciertas conductas que la obstaculizan, como el no realizar las
tareas asignadas o hacerla incorrectas, negar avances, no participar
activamente en la misma, entre otras, por lo que, tambin en este momento es
conveniente, por las cuestiones ya mencionadas, que se le diga que no es
posible continuar con la terapia.
Las habilidades que debe poseer el terapeuta, como en la mayora de las
terapias es la empata, esa capacidad de ponerse en los zapatos del otro, es
imperativo, sentir lo que el otro est sintiendo es una de las principales
habilidades y a la vez cualidades del terapeuta, porque de esta manera
identificar mejor la problemtica y podr actuar en consecuencia, sobre todo,
podr realimentarlo adecuadamente.
El respeto, es otra de las habilidades, el cual involucra la aceptacin, lo que no
quiere decir que todo lo que diga o haga el paciente lo tomar como bueno,

sino que lo est considerando como el ser humano que es y est consciente de
que como tal puede tener errores, es decir, no censurar o darle un valor a su
comportamiento, sino tener la finalidad de que su trabajo radica en ayudarle a
desarrollar la autoconfianza y de esa manera luchar contra las conductas
desadaptativas consecuencia de lo irracional de sus pensamientos.
Capacidad de confrontacin, en cuanto a esta habilidad podra decirse que es
caracterstica de esta terapia, ya que es una de las principales herramientas
para hacer que el individuo se d cuenta de lo irracional de sus pensamientos,
es comn que el paciente divague, por lo que se debe estar atento a ello y
hacerle ver cmo est manejando las cosas, muchas veces con
su lenguaje verbal dice una cosa pero con el no verbal dice otra por lo que aqu
es necesaria la confrontacin para que se d cuenta como est manejando
mecanismos para proteger su integridad, pero que desafortunadamente estn
basadas en hechos irreales.
La capacidad comunicativa es bsica, porque no se trata slo de escuchar, sino
tambin de saber confrontar, de validar los mensajes, saber el momento
oportuno de intervenir, como ya se mencion anteriormente una de las
tcnicas es el mtodo socrtico, por lo que para hacer preguntas productivas,
slo quien maneja bien la comunicacin lo podr llevar a cabo; tambin en la
empata juega un papel determinante lacomunicacin, porque para que el
paciente se sienta comprendido, es preciso que el terapeuta de vez en cuando
haga intervenciones, del tipo, quieres decir?, o, seguramente te sentiste al
hacer esto se consigue dos cosas, en primera se est seguro que se est
comprendiendo los mensajes emitidos por el paciente y en segunda, a su vez,
se le hace del conocimiento que se le est entendiendo, y adems que se le
est atendiendo, lo que implica el respeto y aceptacin.
Conclusin
Las terapias cognitivos conductuales son una fusin de las terapias
conductistas y las terapias cognitivas, parten de la premisa que el
comportamiento (tema central del conductismo) es consecuencia de los
pensamientos (tema central del cognitivismo), al igual que los conductistas
toma en cuenta la relacin estimulo-respuesta, con la diferencia que el
individuo no reacciona mecnicamente a los estmulos provenientes del
ambiente, sino que estos son mediados por un pensamiento, he ah la premisa
de que no son las situaciones las que generan el conflicto, sino lo que se piensa
de las mismas.
Es comn que los individuos piensen o crean, que su estado emocional y su
respectiva respuesta conductual, sea propiciada por los estmulos ambientales,
si esto fuera as, todas las personas reaccionaran igual ante los mismo
estmulos, de hecho este es uno de los argumentos que se utilizan en la

confrontacin, para que se den cuenta que lo que en realidad les est
ocasionando la alteracin emocional, es lo que est pensando de la situacin,
no la situacin en s.
Con base a la creencia de que son las situaciones las causantes de
sus conflictos, algunos pacientes llegan a terapia buscando ayuda para
solucionar problemas prcticos, lo cual est fuera del alcance del terapeuta,
porque lo que l ayuda a solucionar son los problemas emocionales, resultado
de esos problemas prcticos, por eso es importante que adems, el terapeuta
le ayude a distinguir entre problemas prcticos y problemas emocionales. Por
eso se le ha considerado a las terapias cognitivo-conductuales eficaces en el
tratamiento de los problemas emocionales, por ese denominador comn que
tienen, el pensamiento distorsionado.
Es importante desarrollar las habilidades bsicas para poder conducir la terapia
de manera eficaz, porque de otra manera no sera viable, y adems tener la
tica para poder decir que no se puede atender al sujeto en caso necesario, as
como tambin detectar a los individuos que pretenden sabotear el proceso
teraputico.
Celia Trujillo Martnez
Bibliografa

1. HERNANDEZ LIRA, Nicols

Alejandro. Manual de psicoterapia cognitivo-conductual para trastornos
de la salud. Editorial LibrosEnRed. Venezuela (2007)

2. NEZU, Arthur M.; Nezu, Christine Maguth; Lombardo, Elizabeth.

Formulacin de casos y diseo de tratamientos cognitivo-conductuales.
Editorial Manual Moderno. Mxico, (2006)

3. ZAYFERT, Claudia; Becker, Carolyn Black. Terapia cognitivoconductual para el tratamiento del estrs postraumtico. Editorial
Manual Moderno. Mxico, (2008)

Autor:
Celia Trujillo Martnez
COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY
VIVO EN VERACRUZ, VERACRUZ, MXICO
ATLANTIC INTERNATIONAL UNIVERSITY
HONOLULU, HAWAI

07 DE AGOSTO DE 2013, VERANO

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos98/terapia-cognitivoconductual/terapia-cognitivo-conductual.shtml#tecnicaspa#ixzz4I5q8DHde