Mobilizao Neural - Aspectos Gerais

Sergio Marinzeck, Ft, M.Phty (Manip), MPAA

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Introduo
Nos ltimos vinte anos, muitos fisioterapeutas com formao orientada ortopedia,
voltaram-se para o sistema nervoso, buscando respostas para os mecanismos subjacentes a
sinais e sintomas e melhores tratamentos. Um tratamento baseado na mobilizao do sistema
nervoso foi desenvolvido e continua evoluindo, baseado em observaes clnicas e pesquisas
experimentais.
Em retrospecto, essas mudanas parecem lgicas. Por que a terapia manual foi sempre
dominada por uma abordagem articular? Seriam essas estruturas portadoras de artifcios
mecnicos que nos remetem a idia de serem mais acessveis a foras e movimentos
manualmente aplicados? Ou estaramos ns, fisioterapeutas, na sombra da ortopedia?
Acredito que muitos de ns tratamos msculos, articulaes ou outras estruturas sem nos
lembrarmos que esto conectadas ao sistema nervoso. Para ns, ele sempre foi apenas
responsvel em transmitir informaes sobre o estado desses diversos tecidos. Entretanto, o
sistema nervoso tem uma mecnica to complexa e carrega uma responsabilidade funcional
to importante, seno mais, que as estruturas por ele inervadas.
Histrico
Aps a publicao em 1960 do histrico trabalho de Alf Breig, o conceito de mecnica do
sistema nervoso ficou bem estabelecido. Breig observou a transmisso de tenso e
movimento atravs do sistema nervoso durante a realizao de movimentos corporais.
Autores como Maitland e Elvey desenvolveram testes clnicos que colocavam tenso no trato
neural. Esses testes ficaram conhecidos como testes de tenso neural. Em 1991, o australiano
David Butler, reunindo essas contribuies e adicionando sua experincia clnica, publicou
"Mobilization of the Nervous System" com nfase teraputica. Muitos outros pesquisadores
e terapeutas tem adicionado novos conhecimentos em neurobiomecnica e mecanismos de
dor.
Como podemos observar, a Mobilizao Neural no tem um "criador", mas fruto da
aquisio de novos conhecimentos como neurobiologia, biomecnica e fisiologia do tecido
neural e da aplicao dos princpios das Terapias Manuais a esse tecido.
Conceitos iniciais
Destaco alguns pontos que considero importantes:
1. O sistema nervoso uma unidade
O sistema nervoso central e perifrico devem ser considerados como uma unidade, j que
formam um tecido contnuo. Esse sistema contnuo de trs maneiras. Primeiro, ele
contnuo mecanicamente atravs da transmisso de foras e movimentos pelos seus
envoltrios conectivos. Segundo, neurnios so contnuos eletricamente. Um impulso gerado
no p atinge o crebro. Terceiro, o sistema nervoso pode ser visto como contnuo
quimicamente. Os neurotrasmissores perifricos e centrais so os mesmos e existe o fluxo
axoplasmtico de substncias dentro dos axnios. No h outra estrutura no corpo humano

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com tal conectividade. Estresses impostos no sistema nervoso perifrico durante movimentos
so transmitidos para o sistema nervoso central. De forma oposta, tenso gerada no SNC
pode ser transmitida para o SNP.
2. O sistema nervoso se move
O sistema nervoso se adapta aos movimentos corporais atravs de movimentos relativo s
estruturas que o envolve. Como um tecido contnuo, movimentos em uma parte podem ser
transmitidos para outro local atravs de movimentos e/ou tenses.
3. O sistema nervoso se tensiona
O sistema nervoso possui propriedades elsticas, podendo se encurtar ou alongar em resposta
a movimentos dos segmentos corporais. Sendo um tecido contnuo, a tenso pode ser
transmitida atravs do sistema.
4. A funo e a mecnica do sistema nervoso so interligadas
O sistema nervoso se adapta aos movimentos atravs de suas propriedades mecnicas
(movimento e tenso) ao mesmo tempo que realiza sua funo principal: a de transmisso de
impulsos. A sua funo depende do seu estado mecnico e seu estado mecnico reflete e
depende de sua funo. Para a unio desses dois aspectos, mecnico e fisiolgico, um termo
foi introduzido: neurodinmica. O tecido neural com uma neurodinmica normal implica que
o mesmo apresenta suas propriedades mecnicas (movimento, elasticidade...) e fisiolgicas
normais.

Fig. 1 O sistema nervoso um contnuo. Tenses e movimentos aplicados em uma

extremidade so transmitidos por toda cadeia neural.
Disfuso
Lembrando dos conceitos acima, fica mais fcil compreender que:
- O sistema nervoso perifrico (nervos) e o central (medula) so geralmente lesionados por
compresso pelas estruturas adjacentes ou estiramento. Quando h compresso, h
deformao mecnica das fibras nervosas e isquemia local. A deformao mecnica e a
isquemia levam perda das propriedades mecnicas e funcionais das fibras nervosas devido
a vrios mecanismos: obstruo local do movimento, inflamao e fibrosamento, proteo
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reflexa muscular local, excesso de tenso ao longo de um trajeto da fibra, alm de outros
mecanismos ainda no compreendidos.
- Uma leso local em um nervo afeta todo o nervo, provavelmente pela diminuio do fluxo
axoplasmtico (alm do efeito mecnico de m distribuio de tenso ao longo do nervo). O
nervo fica susceptvel a leses em outros locais. Esse fenmeno conhecido como double
crush.
- A leso implica em alteraes das funes do nervo. A alterao da conduo eltrica
implica em distrbios sensoriais (dor, parestesias...), motores (distonias, fraqueza...) e
autonmicas (vasomotoras, pilomotoras...). A alterao do fluxo axoplasmtico implica em
disfunes trficas e inflamao (inflamao neurognica) dos tecidos inervados pelo nervo.
- Portanto, uma leso nervosa implica em alteraes de suas propriedades mecnicas
(movimento e elasticidade) e fisiolgicas (alterando sua nerodinmica, portanto) que por sua
vez, sustentam ou agravam a leso. Tais leses podem resultar em disfunes nas estruturas
que recebem sua inervao. Como conseqncia, estruturas msculo-esquelticas podem
estar comprometidas numa disfuno de origem neural.
A Mobilizao Neural procura restaurar o movimento e elasticidade ao sistema nervoso, o
que promove o retorno as suas funes normais. Portanto, a tcnica parte do princpio que se
houver um comprometimento da mecnica/fisiologia do sistema nervoso (movimento,
elasticidade, conduo, fluxo axoplasmtico) isso pode resultar em outras disfunes no
prprio SN ou em estruturas msculo-esquelticas que recebem sua inervao. O
restabelecimento de sua biomecnica/fisiologia (neurodinmica) adequada atravs do
movimento e/ou tenso permite recuperar a funo normal do SN assim como das estruturas
comprometidas. Esse restabelecimento se d atravs de movimentos oscilatrios e/ou
brevemente mantidos direcionados aos nervos perifricos e/ou medula.
Indicaes
A Mobilizao Neural se aplica a todas as condies que apresentam um comprometimento
mecnico/fisiolgico do sistema nervoso. Para se verificar a presena desse
comprometimento, uma avaliao especfica deve ser realizada. Encontramos esse
comprometimento em muitas disfunes comumente vistas na prtica (e frequentemente mal
diagnosticadas), como:
-Neuropatias compressivas dos membros superior ou inferior, como tnel do carpo,
radiculopatias, sndrome da sada torcica, compresses do nervo isquitico, meralgia
paraesthetica...
- LER/DORT- Sndrome da Dor Complexa Regional (Distrofia Simptico Reflexa) e
causalgia
- Neuropraxias ps-cirrgica
- Outras condies como sndrome do chicote, epicondilite, De Quervain, fasciite plantar,
ombro congelado, distenso em isquiotibiais...
- Dores crnicas

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- Disfunes motoras
Alguns terapeutas tm aplicado a tcnica para reduzir a espasticidade em crianas e adultos
com distrbios neurolgicos. A tcnica possa ser til em diversas condies msculoesquelticas no citadas aqui. Quando uma estrutura lesada, sua inervao (aferente e/ou
eferente) comprometida e esse comprometimento neural pode prolongar o estado
disfuncional da estrutura. A compresso neural perifrica tambm pode induzir inflamao
neurognica na estrutura inervada.
Avaliao
Para se avaliar o envolvimento to tecido neural, o paciente deve passar por uma avaliao
criteriosa, seguindo o molde das avaliaes tradicionais, mas completando-a com uma
avaliao do estado mecnico do sistema nervoso. Faremos:
- Uma avaliao neurolgica (clnica) para se verificar o estado da conduo nervosa. Essa
avaliao necessria para a aplicao segura da tcnica, como prognstico do tratamento e
para avaliar a progresso da disfuno.
- Os Testes de Tenso Neural, onde observamos respostas provocao atravs do
alongamento de nervos perifricos, razes e medula.
- A palpao do tecido neural
- A avaliao neuro-msculo- esqueltica das colunas cervical, torcica e lombar

Posio final do teste de tenso neural do nervo mediano

A Tcnica
A Mobilizao Neural aplicada com as mos. S necessrio uma maca e treino da tcnica.
Podemos dividi-la em:
- Mobilizao direta: os nervos perifricos e/ou medula so colocados em tenso e
movimentos oscilatrios e/ou brevemente mantidos so aplicados a eles atravs das
articulaes que compem o trajeto do trato neural.
- Mobilizao indireta: os nervos perifricos e/ou medula so colocados em tenso e
movimentos oscilatrios so aplicados s estruturas adjacentes ao tecido neural
comprometido.
- Mobilizao tensionante: mobiliza-se aumentando e diminuindo a tenso no trato neural.
- Mobilizao deslizante: mobiliza-se deslizando o trato neural sem aumento de tenso.
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 imprescndvel a avaliao do paciente antes da aplicao da tcnica. Sendo a mesma

corretamente aplicada, a mobilizao do tecido neural traz resultados excelentes. Tais
resultados tem sido comprovados em pesquisas cientficas metodologicamente corretas
(consulte abaixo para algumas).

Mobilizao direta para n. radial. Tratando uma

"epicondilite lateral"
Deslizamento para o n. mediano. Eficcia
no tratamento da Sndrome do Tnel do
Carpo.
Bibliografia / Leitura recomendada
Adverse Neural Tension Reconsidered. Aust J Phys Monograph 1998
Asbury AK, Fields HL. Pain due to peripheral nerve damage: an hypothesis. Neurology 1984
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Butler D, Gifford L. The concept of adverse mechanical tension in the nervous system Part 2:
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Elvey RL. A investigao da dor braquial In: Moderna Terapia Manual da Coluna Vertebral
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Kornberg C, McCarthy T. The effect of neural stretching technique on sympathetic outflow

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Pitt-Brooke J. Rehabilitation of Movement: Theoretical Basis of Clinical Practice. Saunders
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