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1, 2009
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RESUMO
O alinhamento postural proposto por Kendall, Maccreary, Provence (1998) a
referncia qualitativa utilizada internacionalmente na avaliao fisioteraputica como
padro de postura normal. Porm, observa-se que a simetria no regra e sim,
exceo. Assim, surge a necessidade de quantificar as variveis relacionadas
avaliao postural, a qual pode ser feita atravs do Software para Anlise Postural
(SAPO). O objetivo deste estudo foi verificar as alteraes posturais dos participantes
de um Programa de Orientao e Reequilbrio Postural em Grupo (PORPOG) e analisar
as medidas das alteraes posturais antes e aps 20 aulas do programa. Participaram
do estudo 11 sujeitos de ambos os sexos com faixa etria mdia de 37,18 14,58 anos.
O PORPOG visa uma atuao global atravs de alongamentos ativos, trabalhos
respiratrios e conscincias corporais. As avaliaes posturais foram realizadas atravs
de imagens digitalizadas e analisadas pelo SAPO. O estudo mostrou que os
participantes do PORPOG apresentaram alteraes posturais e aps 20 aulas houve
alteraes significativas em desnivelamento de ombro (p= 0,049) e quadril (p= 0,023),
inclinao lateral de tronco (p= 0,037), ngulo Q esquerdo (p= 0,019) e desnivelamento
da cabea em relao a 7 vrtebra cervical (p= 0,042). Conclui-se que houve
alteraes posturais antes e aps as 20 aulas, e o SAPO foi eficaz para quantificar
estas alteraes, sendo um timo recurso a ser utilizado como mtodo de avaliao e
evoluo na tcnica da reeducao postural em grupo.
Palavras-chave: Avaliao postural; SAPO; Trabalho em grupo.
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ABSTRACT
The postural alignment proposed by Kendall, Maccreary, Provence (1998) is the
reference used internationally in the qualitative assessment of physiotherapy as
standard normal posture. However, it is observed that the symmetry is no rule, and yes,
exception. Thus, it is necessary to quantify the variables related to posture assessment,
which can be made through the Software for Postural Analysis (SAPO). The purpose of
this study was to verify the changes posture of the participants from a program of
guidance and reeducation postural in group (PORPOG) and analyze the measures of
postural changes before and after 20 lessons of the program. In the study participated
11 subjects of both sexes with average age of 37.18 14.58 years. The PORPOG
realizes a global role through active stretching, breath work and body consciousness.
The postural evaluations were carried out through digitized images and analyzed by
SAPO. The study showed that the participants of PORPOG present posture changes
and, after 20 lessons, it was found significant changes in unevenness of shoulder (p=
0,049) and hip (p= 0,023), lateral inclination of trunk (p= 0,037), Q angle left (p= 0,019)
and unevenness of the head on the 7th cervical vertebra (p= 0,042). It was concluded
that had postural changes before and after the 20 classes, and SAPO was effective to
quantify these changes and is a great resource to be used as a method of evaluation
and technical developments in the postural rehabilitation in group.
Key-words: Postural evaluation; SAPO; Work in group.
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INTRODUO
A postura correta a posio na qual um mnimo estresse aplicado em
cada articulao sendo necessria a mnima atividade muscular. Qualquer posio que
aumente o estresse considerada uma postura defeituosa. Se um indivduo possuir
msculos fortes e flexveis, as articulaes adquirem capacidade de mudar de posies
facilmente, permitindo que estresses no se tornem excessivas. Porm, se as
articulaes forem rgidas, ou os msculos forem fracos ou encurtados, a postura no
pode ser facilmente alterada, ocasionando estresses, e o resultado pode ser alguma
forma de patologia (1).
Kendall, Maccreary, Provence
(2)
avaliao
postural
passo
inicial para
qualquer tratamento
(2)
49
(3)
50
(10)
51
METODOLOGIA
Participaram do estudo dezenove sujeitos que fazem parte do PORPOG,
com faixa etria mdia de 35,31 13,66. Antes e aps a realizao de vinte aulas do
programa, todos os sujeitos foram submetidos a uma avaliao postural realizada pelo
SAPO e tambm foram colhidas medidas antropomtricas, como peso e altura. Porm,
dos dezenove sujeitos que realizaram a primeira avaliao, somente onze realizaram as
vinte aulas, sendo oito do sexo feminino e trs do sexo masculino.
Os critrios de excluso foram pacientes gestantes, uso de prteses ou
rteses, com dor aguda e deformidades congnitas.
A cada sujeito foi entregue um termo de consentimento/esclarecimento
possibilitando sua participao nesse estudo. O PORPOG um projeto de extenso
universitria e este estudo cientfico foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
FCT/UNESP Campus de Presidente Prudente, atravs do Processo no 194/2007.
O PORPOG ocorre no Centro de Estudos e de Atendimento em Fisioterapia
e Reabilitao da FCT/UNESP Campus de Presidente Prudente, duas vezes por
semana, com durao de uma hora, sendo que as vinte aulas ocorreram em um
perodo de trs a quatro meses. As aulas constituram-se de exerccios de
alongamentos ativos, trabalhos respiratrios e preliminares de conscincia corporal, as
quais visavam uma atuao global na orientao de sujeitos com alteraes posturais.
Para a avaliao postural, o protocolo foi baseado em quatro vistas
fotogrficas diferentes: frontal anterior, frontal posterior, lateral direita e esquerda. Para
cada uma dessas vistas foram marcados pontos especficos, como: tragos, 7 vrtebra
cervical e 3 torcica, ngulos inferiores da escpula, acrmios, espinhas ilacas ntero
e pstero-superiores, trocnteres maiores do fmur, linha articular dos joelhos, ponto
medial das patelas, tuberosidade das tbias, ponto sobre a linha mdia das pernas,
malolos medial e lateral, ponto sobre o tendo dos calcneos na altura mdia dos dois
malolos, calcneos, e entre a cabea do 2 e 3 metatarsos.
Para garantir a mesma base de sustentao nas fotografias nas diferentes
vistas (o que necessrio para o protocolo SAPO), foi utilizada uma cartolina preta na
52
qual o indivduo foi orientado a posicionar-se livremente, do modo que lhe seja mais
confortvel, incluindo tambm, a posio mais confortvel para os ps.
As fotografias foram transferidas para o computador para que fosse feita
anlise das imagens digitalizadas da fotogrametria e para anlise dos dados,
inicialmente, foi realizada uma anlise descritiva, a fim de se verificar a distribuio em
relao s variveis estudadas e se aplicou testes no-paramtricos, baseando-se
principalmente na magnitude da amostra, utilizando-se, portanto, o Teste de Sinais dos
Escores de Wilcoxon.
As alteraes posturais avaliadas pelo protocolo SAPO so demonstradas na
Tabela 1.
Tabela 1. ngulos das vistas anterior, lateral direita e lateral esquerda, com suas
respectivas siglas e relao aos valores de assimetria para direita (D) e esquerda (E).
Vista Anterior
Desalinhamento da cabea
Desnivelamento dos ombros
Desalinhamento do quadril
com relao a horizontal
Inclinao lateral de tronco
Diferena no comprimento
dos membros inferiores
Desnivelamento das
tuberosidades das tbias
ngulo Q D
ngulo Q E
Vista Lateral D
Desalinhamento da cabea
com a C7
Desalinhamento da cabea
com acrmios
ngulo do tornozelo
Vista Lateral E
Desalinhamento da cabea
com a C7
Desalinhamento da cabea
com acrmios
ngulo do tornozelo
Siglas
DCa
DOmb
DQH
DTuTi
Valores Positivos
Inclinao D
Ombro E mais elevado
EIAS E mais elevada
que a D
Inclinao lateral de
tronco a D
Membro inferior D
maior que E
Tbia E mais elevada
Valores Negativos
Inclinao E
Ombro D mais elevado
EIAS D mais elevada que
aE
Inclinao lateral de
tronco a E
Membro inferior E maior
que D
Tbia D mais elevada
AngQD
AngQE
Valgo
Valgo
No h
No h
DCaC7
AngTor
Cabea tende a
extenso
Posteriorizao da
cabea
Extenso de joelho
DCaC7
DCaAcro
Anteriorizao da
cabea
Flexo de joelho
Posteriorizao da
cabea
Extenso de joelho
IncLatTronco
DifMIDE
DCaAcro
AngTor
Flexo de joelho
53
RESULTADOS
Na amostra de onze sujeitos, a idade mdia foi de 37,18 14,58 anos.
Foram analisados os dados antropomtricos que aps as vinte aulas, o ndice de massa
corporal (IMC), que na primeira anlise apresentou uma mdia de 25,16 Kg/cm2
classificada como sobrepeso, na segunda anlise, com uma queda para 24,74 Kg/cm2,
alterou a classificao para normal.
As anlises iniciais e finais das avaliaes das alteraes posturais so
demonstradas na Tabela 2.
Tabela 2. Medidas das alteraes posturais obtidas antes e aps 20 aulas do PORPOG
nas vistas anterior, lateral direita e esquerda.
Vistas
Vista Anterior
Vista Lateral D
Vista Lateral E
Alteraes
Posturais
DCa
DOm*
DQH*
IncLatTronco*
DifMIDE
DiTuTi
AngQD
AngQE*
DCaC7
DCaAcro
AngTorn
DCaC7*
DCaAcro
AngTorn
Antes
Aps
-1,600
-0,600
0,400
1,000
0,100
0,000
19,600
17,500
42,300
14,300
85,000
41,500
12,900
86,100
0,900
0,600
-0,700
-1,400
0,200
0,000
15,100
26,000
43,600
10,100
85,500
42,900
10,100
85,600
0,232
0,049
0,023
0,037
0,278
0,966
0,966
0,019
0,084
0,102
0,375
0,042
0,278
0,831
54
Boxplot of DOm
Boxplot of DQH
5
2
4
3
1
DQH
DOm
2
1
0
-1
-1
-2
-2
-3
C1
C2
C1
COLETA
C2
COLETA
Boxplot of IncLatTronco
Boxplot of ANGQE
3
40
2
1
ANGQE
IncLatTronco
30
0
-1
-2
20
-3
10
-4
-5
-6
C1
C2
C1
COLETA
C2
COLETA
Boxplot of DCaC7
50
DCaC7
45
40
35
30
C1
C2
COLETA
(2)
as quais
(3)
em
55
Alteraes
posturais
DCa
Dom
DQH
IncLatTronco
DCaC7
AngTorn
DCaC7
AngTorn
Antes
Aps
-0,320
0,227
0,464
0,245
44,61
86,68
40,930
86,864
0,945
1,209
-0,527
-1,764
44,35
86,45
43,39
87,27
Normalidade
por Kendall
0,0
0,0
0,0
0,0
-
Normalidade
por Ferreira
1,47 2,38
1,31 1,98
0,24 1,60
1,07 2,44
47,06 4,77
86,21 2,56
47,06 4,77
86,21 2,56
56
DISCUSSO
A avaliao clnica das alteraes posturais tem se baseado nos exames de
Raio-X que, para o acompanhamento de evoluo dos pacientes necessita ser
realizado com periodicidade. O principal problema desta prtica clnica reside do fato da
exposio continuada radiao, com aumento do risco de desenvolvimento de cncer
de mama, tireide e leucemia
(11)
(12)
. Assim, as alteraes
(13)
e evoluo na
(14)
57
(3)
(3)
1,764 diferente do valor descrito por Ferreira (3) que 1,07 2,44. Esta maior inclinao
de tronco pode ser explicada pela Lei das Compensaes descrita por Bienfait
(16)
, a
58
(17)
59
CONCLUSO
O estudo mostrou que os participantes do PORPOG apresentam alteraes
posturais e aps 20 aulas houve alteraes significativas em desnivelamento dos
ombros, desalinhamento do quadril, inclinao lateral de tronco e ngulo Q esquerdo
em vista anterior, e desalinhamento da cabea com a 7 cervical em vista lateral
esquerda. Concluiu-se tambm que a avaliao quantitativa feita pelo SAPO mostrou
ser um mtodo eficaz, sendo um timo recurso a ser utilizado como mtodo de
avaliao e evoluo na tcnica da reeducao postural em grupo.
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