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A Sociedade e a
Construo do SUS
Seminrio de Gesto Participativa
Braslia DF
2005
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, trecho 4, lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 233 1774 / 233 2020 Fax: (61) 233 9558
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E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Equipe editorial:
Normalizao: Leninha Silvrio
Reviso: Mara Pamplona e Eliane Boges (Estagiria)
Projeto grco e capa: Srgio Ferreira
SUMRIO
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
A Secretaria Estadual de Sade do Mato Grosso do Sul investe na ateno
sade e na gesto participativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1 A trajetria da gesto participativa em sade no Mato Grosso do Sul . . . . . . . . . . 11
1.1 Os desaos de mudanas no sistema de sade no Estado . . . . . . . . . . . . . . 11
1.2 Conselho Estadual de Sade de Mato Grosso do Sul elege sua mesa
diretora, com um usurio para a presidncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
1.3 Gesto Participativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
1.3.1 Metas da Secretaria Estadual de Sade na Gesto Participativa . . . . . 15
1.4 Conselho de Diretores - Condir: uma experincia de gesto compartilhada na
Secretaria Estadual de Sade de Mato Grosso do Sul . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
2 Palestra proferida no seminrio de Campo Grande MS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
3 Gilson Carvalho aponta a importncia dos trabalhadores e usurios na
construo do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
4 tica social e os rumos do Sistema nico de Sade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.1 tica Social na sade: um paradigma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.2 Aspectos da concepo, para ns deste texto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
4.3 Destaques da implantao do Sistema nico de Sade nos quase
quatorze anos de existncia legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.4 Questes pendentes na tica social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.5 Outra escala de questes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.6 Ainda outra escala de questes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
4.7 Questo maior: a direcionalidade estratgica ou o rumo da
implantao do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5 Os desaos da Gesto Participativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.1 Os desaos da democracia brasileira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
5.2 Gesto Participativa/Reforma Democrtica do Estado em Sade . . . . . . . . . 29
5.3 Na rea da sade o predomnio da lgica fragmentada diculta . . . . . . . . . 29
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APRESENTAO
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A SES/MS tem atuado de modo muito dinmico, assumindo papel decisivo no reordenamento dos servios voltados para a populao materno-infantil, abrindo uma poltica
humanizada, em defesa da vida e da garantia do direito sade.
Os resultados obtidos nos possibilitam avaliar de forma bastante positiva as estratgias
adotadas: descoberta precoce, durante a gravidez, de doena de transmisso vertical e a
quebra da cadeia de transmisso de doena me-beb; aumento signicativo de doadoras
de leite materno e de atendimento domiciliar a nutrizes, dentre outras.
Em 2000, a proposta de trabalhar a Iniciativa Hospital Amigo da Criana foi apresentada ao estado pelo Ministrio da Sade, e em 2003, j contvamos com quatro hospitais
credenciados pelo UNICEF/Ministrio da Sade.
No podemos deixar de ressaltar a valorizao da mo-de-obra qualicada, por meio
da capacitao de recursos humanos, em todo o estado, uma ao baseada na idia
mestra de que a educao permanente, o aperfeioamento e a atualizao tcnica so
a base de uma estrutura gil, moderna e eciente, tornando mais ntido o compromisso
institucional com a qualidade e a eccia.
Por m, a Secretaria Estadual de Sade tem como prioridade o fortalecimento das
instncias de controle social promovendo a integrao entre a sociedade e o Conselho
Estadual de Sade por intermdio dos vrios mecanismos de participao, com o propsito de implementar a gesto participava em sade em todo o estado.
Dr. Joo Paulo Barcellos Esteves
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INTRODUO
Os Cadernos Metropolitanos tm o propsito de apoiar a participao da sociedade
civil organizada, dos trabalhadores da sade e de todas as pessoas que utilizam o SUS,
ampliar o conhecimento sobre as principais necessidades de sade, sobre a organizao
dos servios e a aplicao dos recursos no setor Sade.
Pretende mostrar um determinado momento desta realidade. importante lembrar
que essa realidade pode mudar. Isso depende no apenas do governo, mas tambm da
participao social nas decises e acompanhamento das polticas pblicas de sade.
Dessa maneira, espera-se que as informaes aqui apresentadas sejam importantes
para a atuao dos Conselheiros de Sade e, acima de tudo, para qualquer cidado.
O Caderno do Estado do Mato Grosso do Sul produto do seminrio A Sociedade e
a Construo do SUS promovido pelo Conselho Estadual de Sade, realizado no dia 11
de agosto de 2004, em Campo Grande, MS. Participaram 442 pessoas, entre elas representantes das entidades organizadas, movimentos populares, ONG, sindicatos, clubes
de servios, associaes, rgos de classe, federaes, servios de sade, trabalhadores
de sade, conselhos de sade, secretarias de Sade, Ministrio Pblico, universidades,
Conselho de Diretores da SES (CONDIR) e outros conselhos municipais, Frum de Usurios e Frum de Trabalhadores de Sade.
O seminrio teve os seguintes objetivos:
possibilitar a interao dos segmentos sociais envolvidos com o SUS e Controle
Social;
ouvir e envolver as entidades organizadas na construo do SUS;
discutir com os trabalhadores de Sade sobre a sua importncia na implantao
do SUS;
debater a efetivao do processo de implantao do SUS, a partir das suas diretrizes;
discutir questes, inclusive prticas, inerentes assistncia sade;
diagnosticar os principais problemas do SUS no MS;
discutir, localmente, o papel legal do Ministrio Pblico, dos Conselhos de Sade
e dos Gestores de Sade;
troca de experincias entre os Conselhos de Sade, Gestores, Entidades, rgos,
Instituies e Promotores de Justia.
Este Caderno contm parte da trajetria da gesto participativa em sade no Mato Grosso do Sul, a sntese de algumas das conferncias proferidas no seminrio, os resultados
das discusses dos grupos de trabalho, e do prprio seminrio. Em seguida, apresenta
um panorama sanitrio, a organizao do sistema e os mecanismos de nanciamento da
sade no estado. Traz em anexo a programao do seminrio e o relatrio de atividades
da hemorrede estadual.
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Para efetivar de fato e de direito o controle social no Estado do Mato Grosso do Sul, a Secretaria Estadual de Sade vem promovendo eventos populares que envolvem a participao
efetiva da comunidade nas discusses das polticas de sade do estado.
A construo de efetiva parceria para um pacto entre gestores e conselhos de sade na esfera
estadual, voltado ao desenvolvimento de aes para o apoio e fortalecimento do controle
social, garantindo a estrutura fsica adequada e os recursos necessrios para o funcionamento
do Conselho Estadual de Sade e a realizao de uma gesto compartilhada com as comunidades ser, sem dvidas, uma das principais metas do Gestor Estadual da Sade.
Caminhar para o desenvolvimento de mecanismos de difuso de informaes a partir de
amplo trabalho de comunicao social com os diferentes meios existentes, visando a informar
a populao sobre os conselhos de sade, tanto em nvel municipal quanto estadual, seu
papel, sua funo, composio, competncia, suas bases de representao e sua importncia
decisiva para a legitimao das polticas de sade e do SUS.
A realizao de eventos que promovam a integrao do Conselho Estadual de Sade com
a comunidade por meio das instituies, rgos e entidades organizadas, ser o norte da
democratizao, que a SES deseja implementar nos prximos anos.
A Secretaria Estadual de Sade estar desenvolvendo aes e promovendo eventos de
integrao social voltados rea de sade, incluindo as comunidades indgenas e rurais,
assentamentos, idosos e populaes de reas de risco.
Pretende-se que o plano de metas na gesto participativa seja um instrumento cotidiano da gesto estadual, apropriado por seus trabalhadores de sade e pelos usurios,
particularmente, nos espaos formais de controle social do sistema de sade: Conselho
Estadual de Sade.
Sua ampla divulgao tem o propsito de incentivar e apoiar o acompanhamento e
a avaliao do grau de cumprimento dos objetivos e aes pactuadas para os prximos
anos.
Foram programados para 2004 e 2005 alguns eventos que sero promovidos pela
Secretaria Estadual de Sade e Conselho Estadual de Sade:
Capacitao e Aperfeioamento, Conferncias: Estadual de Sade e Conferncias
Temticas;
Seminrios: Recursos Humanos, Financiamento da Sade, Sade Mental, Sade
do Trabalhador, Gesto Financeira, Gesto Pblica e Controle Social, Encontro de
Conselheiros;
Reunies descentralizadas (duas por ano), Discusso de propostas das ltimas conferncias;
Elaborao de Informativo do CES Semestral.
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A participao da comunidade no acompanhamento e controle do SUS um dos pilares fundamentais do sistema, juntamente com o nanciamento, o modelo de ateno e a
fora de trabalho.
Quatorze anos aps a sua criao, podemos armar que essa participao ainda est
sendo construda, anal, a alterao de toda uma lgica pautada por um estado autoritrio, centralizador e sem transparncia.
Assim, comum percebermos no somente a pouca capacidade de interveno dos
conselheiros nos colegiados por no terem a formao mnima que possibilite a interveno
com qualidade. H um receio cultural de se contrapor a orientaes, opinies e determinaes do gestor, como se essa contraposio signique uma subverso dos valores.
Alm disso, absolutamente comum, infelizmente, conselhos de sade que so constitudos pelo gestor, de acordo com os seus interesses pessoais e polticos, impedindo, na
prtica, qualquer possibilidade de uma efetiva participao popular.
Durante o governo de Fernando Henrique Cardoso e particularmente a gesto de Jos Serra
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frente do Ministrio da Sade, o controle social sofreu os mais duros ataques praticados
desde a sua criao, com o desmonte da Plenria Nacional de Conselhos de Sade, um
importante instrumento de debate, articulao e elaborao, e um total desrespeito ao
do Conselho Nacional de Sade, que teve uma repercusso imediata em todo o Pas nos
Conselhos Estaduais e Municipais que sofreram intervenes e desconstruo em todo o
territrio nacional, sob as vistas complacentes e mesmo cmplice do Ministrio da Sade
e do prprio Governo e em muitos casos, do Ministrio Pblico.
Como conseqncia, temos uma realidade caracterizada por um quadro desolador, com
pouqussimos conselhos cumprindo efetivamente com o seu papel, sem que isso signique
em nenhum momento, desconhecer os enormes avanos ocorridos em todo o Pas desde
o comeo da dcada de 90, partir da interveno da populao organizada nos debates
do SUS nos Conselhos, Plenrias e Conferncias.
esse patrimnio do povo brasileiro que nesse momento deve ser efetivamente priorizado, assumindo uma tarefa das mais difceis que urgentemente reverter um quadro
preocupante enfrentado pela sade pblica.
Durante o ltimo governo, tivemos um forte incremento da privatizao do sistema via
contratos de prestao de servios de mdia e de alta complexidade bem como da banalizao da terceirizao da gesto das unidades de sade.
O modelo de ateno, apesar da implantao de alguns programas importantes como o
de Agentes Comunitrios de Sade, mais que nunca centrado nos hospitais, no mdico,
nos medicamentos e nos caros procedimentos de alta complexidade, um modelo perdulrio
que interessa aos grandes grupos econmicos e s grandes corporaes que dominam o
cenrio da sade no nosso Pas.
O Programa de Sade da Famlia, foi totalmente distorcido sendo transformado praticamente num modelo de ateno, em detrimento de uma rede bsica resolutiva, hierarquizada
e com equipe interdisciplinar e atendendo por outro lado diretamente lgica do governo
na poca de precarizao nas relaes de trabalho e de remunerao de pessoal.
A fora de trabalho foi submetida ao mais duro processo de precarizao e exibilizao
praticado contra os trabalhadores no Pas, transformando a remunerao em graticaes
e estimulando-se a diferenciao de tratamento, sintonizado e estimulando a lgica mercantilista e exclusivista que hoje infelizmente caracteriza vrias corporaes.
Por m o nanciamento do sistema partir da Emenda Constitucional 29 nunca foi
obedecida pelo Governo Fernando Henrique Cardoso/Jos Serra, o que agravou mais
ainda e consideravelmente o quadro e comprometendo mais ainda a sade da populao
usuria do SUS.
esse caldo de cultura indigesto que a sociedade civil organizada tem a tarefa de enfrentar. Avaliamos que depois de muito tempo, pela primeira vez desde a sua criao,
existem condies objetivas e efetivas para darmos um salto de qualidade.O Conselho
Nacional de Sade, num movimento que deve ser irradiado para todo o pas, respeitado
pelo Governo Lula e tem cumprido realmente com seus deveres institucionais.
Todo o nosso empenho deve ser exigido, na perspectiva de luz do debate o mais
organizado, massicado e participativo que devemos realizar nas Conferncias que esto
por vir, criarmos as condies efetivas para a plena efetivao do SUS no nosso Pas, de
acordo com os preceitos histricos que aprovamos no debate da Reforma Sanitria e da
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O Estado de justia social, com bem estar coletivo, s acontecer quando, pelo
processo democrtico, cada pessoa assumir o controle da sociedade e do Estado pela
participao ativa e pela conscincia e prtica plenas de deveres e direitos de scio
proprietrio das cidades, do pas e do mundo.
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prossional e cada dirigente, bem como outros trabalhadores de sade, que, por sua vez,
integram a construo coletiva da tica social. do foro ntimo, de cada indivduo que
integra os servios pblicos de sade, a percepo o engajamento, menor ou maior, ao
processo civilizatrio da construo da tica social na sade.
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nveis de direo do SUS. Sob esta diretriz, cabe gesto estadual do SUS a promoo
da Eqidade inter-regional e, da mesma maneira, gesto nacional, a promoo da
Equidade interestadual.
h) Na implementao da Regionalizao/Integralidade/Eqidade, todos os recursos
alocados pelo SUS na regio devem ser simultaneamente considerados: tanto
os alocados na assistncia, como nas vigilncias e demais aes de promoo
e proteo da sade, tanto os governamentais como os dos prestadores privados
contratados/conveniados e entidades da sociedade organizada, tanto os recursos
nanceiros como os materiais e humanos, e tanto os federais como os estaduais,
os do DF e os municipais.
i) Os atuais instrumentos de planejamento e gesto do SUS NOB-96, NOAS-02,
PPI, PDR, PDI e centenas de portarias federais normativas devem ser unicados,
simplicados e submetidos a diretrizes gerais que digam respeito, claramente,
direcionalidade estratgica ou aos rumos da implantao do SUS, assim como a
indicadores do cumprimento ou no de todos os princpios e diretrizes do SUS. Os
atores regionais (gestores municipais, estaduais e a sociedade organizada no nvel
regional) devem assumir a imprescindvel autonomia de gesto para a implementao
do SUS na sua abrangncia.
j) A acentuada diversidade regional em nosso Pas varia inclusive com os graus de
adeso e de capacitao na implantao do SUS, o que gera grandes diferenas na
forma, na adequao e na velocidade do processo, de regio para regio. Uma maior
participao e mobilizao da sociedade civil, a plena assuno pelos conselhos de
sade da sua obrigao legal de atuar na formulao das estratgias, a busca criativa
de outras formas de participao de gesto participativa e gesto pactuada em nvel
regional, inclusive a participao nos critrios de prioridade na realizao das aes
de sade perante ao nanciamento insuciente, so fatores decisivos para os rumos
mais desejveis na implantao do SUS.
Matriz n. 2 Leva em conta todos os princpios e diretrizes do SUS, porm com relevncia estratgica voltada para a Universalidade, Descentralizao/Municipalizao e
para a atribuio dos conselhos de sade de atuar no controle da execuo das polticas
de sade.
a) A evidente escassez do nanciamento justicaria o desenvolvimento de uma resistncia, por parte de cada segmento dos prestadores de servios (pblicos e privados), de se submeter outra racionalidade de organizao da oferta de servios,
que posso desfazer os procedimentos histricos de remunerao ou captao de
recursos. Segmentos envolvidos: ligados assistncia especializada (alta e mdia
complexidade), aos laboratrios de patologia clnica, ao diagnstico de imagem, aos
servios de urgncia/emergncia, rede de servios bsicos de sade, aos servios
preventivos e outros.
b) Na implantao do SUS, as tticas de sobrevivncia teriam retardado e algumas
vezes, desviado o desenvolvimento e estratgias de implantao do novo modelo
de ateno e de gesto na sade.
c) A escassez de recursos e as resistncias acima referidas teriam gerado a escolha
da extenso da cobertura por servios bsicos de sade e a municipalizao para
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O Movimento da Reforma Sanitria Brasileira foi, sem dvida, um dos mais signicativos processos de reforma democrtica do Estado e da sociedade brasileira, foi deagrado no perodo da ditadura militar com o movimento Sade Democracia, quando
se evidenciava a completa incompatibilidade entre a Sade e autoritarismo expressa em
fatos grotescos como: a censura, a epidemia de meningite, ao aumento da mortalidade
infantil em contraste com o chamado milagre econmico e outros.
Com a democratizao poltica do Pas e a transio democrtica representada pela
Nova Repblica o movimento da Reforma Sanitria realizou uma ampla mobilizao
da sociedade, de forma pluralista, suprapartidria na luta pelo direito sade. Como
movimento de reformas introduz um componente distributivo ao armar uma agenda
de democratizao social e econmica sincrnica democratizao poltica.
Com essa compreenso se realiza a 8. Conferncia Nacional de Sade com a participao de mais de cinco mil delegados, que aprovam as bases da proposta de criao
do Sistema nico de Sade; um marco no s na luta pelo direito sade, mas da
construo democrtica e participativa de polticas pblicas em nosso Pas. Esse amplo
processo social gera um fato indito e nico: a apresentao, pela emenda popular com
mais de 100mil assinaturas, do texto para a Constituinte de 1988, que consagra a sade
como direito de todo o cidado. A gesto participativa um componente estratgico e
inerente ao processo da Reforma Sanitria Brasileira, sua marca emblemtica.
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A Cooperao
Induz competio e no cooperao por estimular a ao isolada que ignora iniciativas que poderiam, se associadas, inuir e transformar signicativamente a realidade.
Exemplo disso a violncia, um dos maiores problemas de Sade Pblica, expressiva da
lgica do cada um por si e salve-se quem puder e na qual no se salva ningum. No
contribui para a cultura da cooperao, da criao de vnculos de conana mtua, de
solidariedade e redes sociais.
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A Responsabilidade Sanitria
A lgica da fragmentao induz um produtivismo cego e perdulrio, sem gerar impacto algum sobre os indicadores de melhoria da qualidade de vida da populao. uma
lgica insustentvel que no trabalha com metas sociais em sade e Responsabilidade
Sanitria.
Em sntese, so partes integrantes desse novo momento de reorganizao do SUS na
perspectiva das necessidades da populao: a Gesto Participativa, a descentralizao
aperfeioando os arranjos locais/regionais, a mudana de cultura de gesto de forma
ampla (produo da doena x promoo da sade), a responsabilidade sanitria/necessidades da populao x demanda catica organizada por prestadores e no que se
refere superao da fragmentao.
Com um amplo movimento social que envolva todos os co-responsveis possvel
criar as condies para a construo de uma Agenda Pblica comum, identicando os
obstculos consolidao do SUS, a construo de planos regionais/locais de sade vivos
no burocrticos com metas sociais em sade (por exemplo, uma lista do inadmissvel
em sade), os meios e as aes compartilhadas para atingi-las de forma participativa,
estimulando a maioridade cidad e assim construir os caminhos de mudana para a
superao das desigualdades sociais em nosso Pas.
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6 SEMINRIO: A SOCIEDADE E A
CONSTRUO DO SUS
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4 Quais os principais conhecimentos que os Conselheiros devem ter para desempenhar sua funo?
Resposta: Ser capacitado e conhecer a legislao, tais como: Lei Orgnica da Sade (8.080/90 e 8.142/90), Resoluo 333/03 do Conselho Nacional de
Sade, Decreto de Criao do Conselho e Regimento Interno, o Plano
Municipal de Sade e a Previso Oramentria.
5 O que falta para que o Conselho se torne fortalecido, respeitado e conhecedor de
suas funes?
Resposta: Falta informao e capacitao, integrao dos segmentos que compem
o Conselho e maior comprometimento social. Falta maior integrao
com o Ministrio Pblico, como tambm publicao das deliberaes
em Dirio Ocial do Municpio e divulgao para a populao.
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6 Quais as principais diculdades que as entidades organizadas encontram na participao nos eventos de controle social?
Resposta: Falta de compromisso, conscientizao, recursos nanceiros e conhecimentos da importncia do Controle Social.
GRUPO II
Nmero de Participantes: 48
2 O PAPEL DOS TRABALHADORES DE SADE NA CONSTRUO DO SUS
1 Qual o principal papel do trabalhador em sade na defesa e na construo do
SUS?
Resposta: Trabalhar em equipe multidisciplinar na tica da integralidade, divulgando o SUS, inserindo na sua grade curricular os cursos de interesse
da sade e o tema Sistema nico de Sade.
2 O Trabalhador em Sade est cumprindo com as suas funes dentro do SUS?
Resposta: Satisfatoriamente no. H necessidade de educao permanente sobre o
modelo assistencial voltado para a preveno, promoo e recuperao
da sade.
3 O que falta para que os Trabalhadores em Sade possam ser mais valorizados,
motivados, satisfeitos?
Resposta: PCCS Plano de Cargos, Carreira e Salrios. Ambiente de trabalho conforme as especicaes sanitrias. Que o gestor conhea o trabalhador
como fundamental para a efetivao do SUS.
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GRUPO III
Nmero de Participantes: 39
3 - A GESTO INTEGRADA DOS SERVIOS DE SADE
1 Os servios de sade oferecidos populao so adequados e sucientes para
atender as necessidades da populao?
Resposta:
No, as estruturas fsicas no so adequadas.
O atendimento inadequado e insuciente.
Falta capacitao permanente.
Os recursos so insucientes, mal utilizados.
H ingerncia poltica, rigidez hierrquica.
Abrir convnio com universidades particulares.
H necessidades de melhorar a acessibilidade dos usurios ao servio (acolhimento).
2 Quais os programas e servios preventivos de sade dirigidos ao idoso, criana e gestante,
que voc conhece e acha necessrio?
Resposta: Existe uma poltica de ateno integral dirigida ao idoso, que atende
demanda (hipertenso, imunizao, psquicos). Existe programa de
proteo gestante, existe programa da criana em Campo Grande (CAE),
mas no atende demanda.
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GRUPO IV
Nmero de participantes: 31
4 - OS DESAFIOS DA GESTO PARTICIPATIVA EM SADE
1 As deliberaes do Conselho de Sade tem inuenciado na melhoria da gesto
do Sistema de Sade?
Resposta: satisfatria. Ajuda na scalizao e no acompanhamento como um todo.
2 O Conselho tem feito acompanhamento do processo oramentrio da Secretaria
de Sade?
Resposta: A apresentao oramentria muito tcnica, os Conselheiros tem
diculdades de acompanhar os balancetes, isto , so cdigos que os
Conselheiros desconhecem. Que se faa com maior clareza e dando
o signicado de cada cdigo, colocando com mais detalhes todas as
siglas em relao prestao de contas.
3 Os Conselhos de Sade tm avanado no processo e controle da poltica pblica
de Sade?
Resposta: Os participantes sugerem, com maior urgncia, um jornalista para que
haja mais divulgao, para que a populao acompanhe mais de perto.
4 Como se estabelece a relao dos Conselheiros com seus representados?
Resposta: Os usurios discutem a pauta e que esta venha satisfazer a comunidade. Todo Conselheiro representa um sindicato ou categoria tambm, o
Conselho tem autonomia para scalizar e apresentar diretrizes.
5 Os Conselhos de Sade tem sua representao legitimada perante a sociedade?
Resposta: Tm. O Conselho no funciona, por qu? So parentes de prefeitos e outras
autoridades. Alguns Conselhos tem legitimidade, enquanto que em municpios
pequenos a ata da reunio j esta pronta, os Conselheiros apenas assinam.
6 Os Conselheiros tm mecanismos de escuta do usurio e da populao em geral?
Resposta: Seria a necessidade de frum mensalmente, debates com a comunidade,
divulgao com antecedncia das datas das reunies do Conselho e
do frum, principalmente a pauta a ser tratada. Ampliao e reunies
descentralizadas para que a populao possa reivindicar.
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GRUPO V
Nmero de Participantes: 42
5 - ATUAO DO MINISTRIO PBLICO NA REA DA SADE JUNTO AOS
MUNICPIOS E SUA ARTICULAO COM O CONTROLE SOCIAL
1 O Conselho tem feito representao ou se orientado junto ao Ministrio Pblico?
Resposta: Que a Escola de Sade Pblica crie cursos de Especializao para o
Ministrio Pblico.
2 Qual a expectativa da sociedade quanto s aes do Ministrio Pblico e dos
Conselhos de Sade?
Resposta: Fazer parceria com o Ministrio Pblico e Conselho de Sade para
realizar seminrio e palestras aos Conselheiros de Sade.
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3 Qual deve ser a atuao do Ministrio Pblico na rea de Sade junto aos municpios e estado?
Resposta: Que os Conselhos de Sade realizem reunies descentralizadas, com
a presena do Ministrio Pblico.
4 Quais os problemas legais dos municpios e do estado na efetivao do SUS e
quais as estratgias de soluo?
Resposta: Que o Ministrio Pblico no permita cargos contratados e comissionados na sade, que o concurso pblico seja a nica forma de contratao
de trabalhadores.
5 O Ministrio Pblico tem se envolvido na implantao efetiva do controle social
e no cumprimento da legislao da sade no municpio/estado?
Resposta: Que os Conselhos de Sade encaminhem convocao para a reunio
e pauta ao Ministrio Pblico. Atuao efetiva do Ministrio Pblico
junto aos Conselhos de Sade.
6 Como resolver as questes de atendimentos dos paraguaios que utilizam os servios
de sade no Brasil e que comprometem a gesto dos servios de sade que no
tm recursos nanceiros e estrutura destinados a esse m?
Resposta: Que o Ministrio Pblico provoque reunio com a Embaixada do Brasil, Bolvia e Paraguai, para resolver as questes de atendimentos dos
estrangeiros no SUS.
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Uma das maiores conquistas do cidado foi a sua participao na gesto pblica garantida pela Constituio da Repblica e legislao da Sade. Em Mato Grosso do Sul,
a prtica do controle social est em pleno processo de efetivao.
Para consolidar o SUS Estadual e efetivar de fato e de direito o controle social na sade,
o Conselho Estadual de Sade e a Secretaria Estadual de Sade promoveram o seminrio:
A Sociedade e a Construo do SUS, no dia 11 de agosto de 2004.
Depois de dois meses de preparao e discusses prvias, que envolveram toda a sociedade organizada do Estado de Mato Grosso do Sul, realizaram-se reunies setoriais,
as quais mobilizaram cerca de 500 participantes.
Para a escolha dos participantes do seminrio, foram realizadas vrias reunies e
recebemos inscries de 61 entidades organizadas, movimentos populares e rgos de
classe, hospitais e clnicas e universidades, totalizando 469 inscritos, sendo que havamos
previsto a participao de 220 pessoas, uma vez que o local tinha capacidade para no
mximo 250 pessoas.
Participaram, na abertura do Seminrio, 440 pessoas, sendo 260 oriundas de Campo Grande e 180 de outras cidades de nosso estado, surpreendendo a organizao do
evento.
Ao nal dos trabalhos, foram apresentadas inmeras propostas, que foram aprovadas
na Plenria Final.
Pelo nmero e qualidade das propostas apresentadas neste seminrio foi possvel fazer um diagnstico das reais necessidades da populao quanto aos servios de sade,
bem como perceber o nvel de organizao das entidades sociais que atuam na rea da
Sade.
Fazendo uma anlise das propostas aprovadas percebe-se que houve um predomnio
daquelas que representam os interesses dos setores de prestao de servios, gerenciamento de sade e trabalhadores de sade. Conclui-se que o gerenciamento dos servios
de sade precisa ser amplamente organizado e compartilhado com os trabalhadores de
sade.
Ficou evidenciado tambm que a sociedade local continua dando nfase necessidade de se investir em programas preventivos, educao em sade, na formao de
equipes multiprossionais para a execuo do novo modelo assistencial, fortalecimento
dos princpios do SUS e dos espaos de pactuao e negociao dos servios com os
municpios.
A consolidao do controle social do Sistema nico de Sade dever ser tarefa primordial do Conselho Estadual de Sade. Isso se dar por meio do envolvimento dos
cidados usurios e trabalhadores de sade em torno dos Conselhos Gestores de Sade
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nas Unidades de Sade e Hospitais Prprios e Conveniados que sero implantados como
espaos de debates e discusses descentralizadas, os quais criaro uma nova vertente
de mobilizao da comunidade.
O Conselho Estadual de Sade dever funcionar em busca de um reconhecimento da
sociedade organizada a respeito da importncia do SUS como instrumento de garantia do
preceito constitucional de que sade um direito de cidadania e um dever do Estado.
Observou-se, ainda, que as principais discusses neste seminrio foram na rea de
Gerenciamento da Sade, Gesto Integrada dos Servios de Sade, Os Desaos da Gesto Participativa em Sade, o Trabalhador da Sade na Construo do SUS, Atuao do
Ministrio Pblico na rea da Sade e do Meio Ambiente e seus Impactos na Sade.
Os subtemas propostos atingiram as expectativas da organizao do Seminrio, com
palestras objetivas e de alto nvel, passando aos presentes uma idia de como deve ser a
sade estadual e trazendo subsdios para as discusses nos trabalhos de grupo.
O Tema Central do Seminrio: A Sociedade e a Construo do SUS tratou dos direitos,
da participao da sociedade na gesto da sade, responsabilidades sobre a sade que
queremos e preconizou que na sade o cidado decide.
Em um primeiro momento os participantes receberam informaes tcnicas por meio
de palestras sobre os seguintes pontos: O Papel da Sociedade e dos Movimentos Populares
na Efetivao do SUS Francisco Batista Junior, O Papel dos Trabalhadores na Construo
do SUS Dr. Gilson Carvalho, Gesto Integrada de Sade Dr. Nelson Rodrigues dos
Santos, Os desaos da Gesto Participativa em Sade Dra. Lcia Souto e a Atuao
do Ministrio Pblico na rea de Sade junto aos Municpios e sua Articulao com o
Controle Social - Dra. Josely Ramos Pontes. Em seguida, foram divididos em grupos de
trabalhos onde diagnosticaram a situao da sade no estado, a partir do que propuseram
medidas para corrigir as falhas e consolidar os pontos fortes. Reunidas todas as propostas
foram debatidas em plenria nal.
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Gois
Bolvia
Minas Gerais
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So Paulo
Paraguai
Paran
Fonte: IBGE/1998.
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necessidades, o mais prximo possvel do seu local de moradia, foram denidos espaos
territoriais, utilizando-se dos seguintes critrios:
uxo histrico de pacientes;
distncia entre os municpios com o municpio-sede de mdulo assistencial e o
municpio-plo mais prximo;
os recursos de acessibilidade como estradas, disponibilidade de meios de transporte;
identidade cultural;
organizao e oferta espacial de servios;
capacidade de gesto dos municpios;
os uxos j existentes, decorrentes da reorganizao administrativa tradicional do
estado;
aspectos polticos conjunturais que inuenciam positiva ou negativamente a conformao de espaos permanentes de negociao e pactuao;
densidade demogrca;
potencialidade de municpios para habilitao em Gesto Plena do Sistema Municipal.
O resultado congura a regionalizao do Sistema de Sade em Mato Grosso do Sul,
com trs mesorregies (Campo Grande, Dourados e Trs Lagoas) e 11 microrregies
geogrcas, conforme exposto na Figura 2.
O Anexo III contm trs tabelas que mostram a distribuio da populao do estado
segundo regies, microrregies, mdulos assistenciais e municpios. Considerando os
dados apresentados na Figura 2 e nas tabelas do Anexo III, seguem algumas consideraes
sobre cada uma das regies de sade.
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Regio de Trs Lagoas Localizada no extremo oriental composta por duas microrregies, cinco mdulos assistenciais e dez municpios que somam uma populao
(conforme estimativa do IBGE) de 222.246 habitantes, o que corresponde a 10,39% da
populao total do estado. A regio faz fronteira com os estados de So Paulo, Minas
Gerais e Gois. O municpio-plo dessa regio, Trs Lagoas, a 3. maior cidade do
estado. A regio ocupa 15,8% da rea total de Mato Grosso do Sul e tem uma densidade
demogrca de 15,8 habitantes/km2, de acordo com os resultados do Censo 2000.
Regio de Dourados Localizada na poro meridional do estado composta por
quatro microrregies, nove mdulos assistenciais e municpios que correspondem a
uma populao, conforme estimativa do IBGE, de 652.751 habitantes, ou 30,5% da
populao total de Mato Grosso do Sul. A regio faz fronteira com o Estado do Paran
e com o Paraguai e a que possui o maior nmero de municpios adscritos. Sua rea
corresponde a 18,35% do territrio estadual, tendo a maior densidade demogrca
9,82 habitantes/km2 se comparado com as outras duas regies.
Regio de Campo Grande Em rea e populao a maior regio do estado, ocupando
65,8% da sua rea total, estando localizada nas pores central, setentrional e ocidental. composta por cinco microrregies, nove mdulos assistenciais e 33 municpios,
que perfazem, segundo o IBGE, uma populao de 1.265.469 habitantes, ou 59,11%
da populao do estado, com uma densidade demogrca de 5,09 habitantes por km2.
A regio apresenta um grande vazio populacional na rea correspondente ao Pantanal,
cuja maior cidade Corumb, no extremo oeste. Outra caracterstica marcante da regio
a grande rea de fronteiras internacionais com o Paraguai e a Bolvia, fazendo divisa
tambm com os estados de Mato Grosso e Gois.
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Tabela 1: Esperana de vida ao nascer (em anos), por sexo, em Mato Grosso
do Sul, na Regio Centro-Oeste e no Brasil, 1997 a 2000.
Regio e UF
1997
1998
Masc.
Fem.
Geral
Masc.
Fem.
Geral
66,46
72,73
69,53
66,73
73,01
69,81
Regio Centro-Oeste
65,56
72,18
68,67
65,78
72,44
68,92
Brasil
64,09
71,70
64,32
71,98
68,04
Masc.
67,00
1999
Fem.
73,30
Geral
70,09
Masc.
67,27
2000
Fem.
73,59
Geral
70,37
Regio Centro-Oeste
66,01
72,71
69,17
66,24
72,97
69,42
Brasil
64,33
72,30
68,40
64,77
72,55
68,55
Regio e UF
67,78
Tabela 2: PIB Per Capita de Mato Grosso do Sul e Brasil, de 1996 a 2000 (em R$).
UF
Mato Grosso do Sul
Brasil
1996
4.314,17
4.958,85
1997
4.729,71
5.454,54
1998
5.033,13
5.647,66
1999
5.378,97
5.939,98
2000
5.707,89
6.485,64
Fonte: IDB/2002.
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Reduo mais sensvel pode ser vericada com relao tuberculose, que diminuiu
o nmero de casos novos de 1.001, em 1997, para 237 em 2001. No entanto, devese suspeitar de ausncia de noticaes, uma vez que nos anos anteriores, o estado
vinha mantendo uma mdia de 800 casos novos ao ano.
A Tabela 3 exibe o nmero de casos novos de algumas doenas no estado.
Tabela 3: Nmero de casos novos por ano de aids, dengue, malria e slis
congnita. Mato Grosso do Sul, 1997 a 2001.
Doena
1997
1998
1999
2000
2001
Aids
276
276
228
215
190
Dengue
4.985
2.578
8.207
6.833
10.927
Malria
86
94
63
136
116
52
27
Slis Congnita
Fonte: IDB/2002.
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Verica-se que a taxa de incidncia (nmero de casos novos num certo perodo) da
dengue tem aumentado em Mato Grosso do Sul, tendo evoludo de 253,74 casos
novos conrmados/100 mil habitantes em 1997 para 404,96/100 mil em 1999 e
517,61/100 mil habitantes em 2001, revelando que se trata de um problema de
sade pblica para o estado, com a taxa bem acima da do Brasil (248,35/100 mil
habitantes em 2001).
Com a aids, o movimento tem sido inverso, e a taxa de incidncia diminuiu de
14,05/100 mil habitantes, em 1997, para 9,00/100 mil habitantes em 2001, estando
abaixo da do Pas, em todo o perodo analisado.
Excludas as causas relacionadas gravidez, parto e puerprio, as doenas do aparelho respiratrio representam, no perodo estudado, a principal causa de internao em
Mato Grosso do Sul.
Verica-se que entre menores de 1 ano as principais causas de internaes foram as
doenas do aparelho respiratrio, seguida das doenas infecciosas e parasitrias. Essa
situao se mantm at a faixa de 19 anos. No grupo etrio de 20 a 39 anos as principais
causas de internaes foram as doenas do aparelho geniturinrio. Entre os maiores de
40 anos, as doenas do aparelho circulatrio representam as principais causas.
No que diz respeito proporo de gestantes com acompanhamento pr-natal, no
estado, cerca de 66% das gestantes foram acompanhadas no perodo (1997 a 2000),
ndice superior ao da Regio Centro-Oeste que atingiu cerca de 53%. J com relao
aos partos cesreos, a proporo de Mato Grosso do Sul (47,5%) foi superior da Regio
Centro-Oeste (45,6%) e do Brasil (39,2%).
Quanto cobertura de servios de gua, no houve crescimento no estado, mantendose em torno de 77,5% de 1997 at 2001. Houve crescimento com relao populao
servida por coleta de lixo, cuja proporo cresceu de 79,2% em 1997 para 86,4% em
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0a6
48,03
46,83
Dias
7 a 27
13,68
12,47
28 e mais
38,29
40,70
Total
100
100
Fonte: IDB/2002.
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aconteceu com a taxa de mortalidade infantil ps-neonatal, que em Mato Grosso do Sul
foi de 8,10 e na Regio Centro-Oeste 7,10/1000. Essas informaes apontam a importncia em se investir no cuidado ao pr-natal, ao parto e ao perodo neonatal.
No perodo 1994 a 2000, a proporo de bitos em menores de 5 anos por infeco
respiratria aguda (IRA) em Mato Grosso do Sul (8,6%) tambm foi superior do Brasil
(7,7%). O mesmo ocorreu com a proporo de bitos por doena diarrica aguda, 7,73%
em Mato Grosso do Sul e 6,83% no Brasil.
A gestao e o nascimento so momentos de celebrao da vida. Com raras excees
(como as malformaes, as doenas congnitas e hereditrias no caso dos bitos infantis),
a morte de uma me ou de uma criana durante a gestao, no instante do parto ou no
perodo logo aps o parto (puerprio) um acontecimento inesperado. Muitas mortes
que ocorrem nessas ocasies poderiam ser evitadas com uma boa assistncia no prnatal, no parto e no puerprio.
Chama-se morte materna quando uma mulher morre por algum problema relacionado
gestao, ao momento do parto e do puerprio ou assistncia realizada nesses perodos.
Se uma mulher contrai uma infeco na maternidade em que se internou, para dar luz,
e meses depois morre pela infeco, esse bito se caracteriza como uma morte materna.
A maioria dessas mortes evitvel e reete decincias na qualidade da ateno sade,
no apenas da gestante ou da mulher, mas de todo o sistema de sade.
De fato, acompanhar o ndice de mortalidade materna um excelente indicador para
se avaliar a qualidade dos servios de ateno sade no municpio. Por isso, recomenda-se investigar esse tipo de morte no mbito local, adotando-se comits de mortalidade
materna que identiquem as causas e proponham medidas necessrias para evitar esses
bitos.
O Grco 1 apresenta a evoluo da mortalidade materna no estado desde 1998 at
2003. Percebe-se um aumento signicativo nos ltimos trs anos, o que provavelmente
expressa a melhora no registro desses eventos. Em 2001, foi criado o Comit Estadual de
Preveno de bitos Maternos, responsvel pela investigao das causas de morte em
mulheres em idade frtil suspeitas de estarem relacionadas gravidez, parto e puerprio.
Entre as medidas adotadas no estado para enfrentar esse grave problema de sade pblica
est o Pacto Estadual de Preveno da Mortalidade Materna e Infantil.
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Grco 1
Coeficiente de Mortalidade Materna*
no Estado do Mato Grosso do Sul - 1998 2003
88,09
83,13
74,34
52,48
52,56
37,05
Grco 2
Coeficiente de Mortalidade Materna*
nas Regionais de Sade - MS 2003
234
185
144
138
121
82
47
46
41
21
Jardim
Ponta Por
Trs Lagoas
Coxim
Paranaba
Dourados
Navira
Aquidauana
Corumb
Campo Grande
Ftima do Sul
Nova Andradina
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A Tabela 5 mostra as principais causas de mortalidade no estado e no Brasil. A principal causa de morte (no estado e no Brasil) so as doenas do aparelho circulatrio e
cardaco, isto , as chamadas doenas do corao, tais como a hipertenso (presso alta),
angina, infarto, insucincia cardaca, derrames e outras.
Em geral, as doenas do corao esto relacionadas forma como levamos a vida e
nos comportamos no dia-a-dia. O estresse, isto , as tenses e as preocupaes cotidianas
nos afetam e alteram o funcionamento do nosso corpo, podendo levar presso alta e
aos problemas do corao. O tipo de alimentao qual estamos habituados tambm
contribui para esse problema. O hbito de praticar exerccios fsicos e outras atividades
prazerosas e relaxantes muito importante para nos mantermos saudveis e ajuda a
prevenir as doenas ligadas ao corao e a controlar doenas como a hipertenso.
A principal causa das mortes violentas no Brasil so os acidentes de trnsito. Os atropelamentos constituem o tipo de acidente de trnsito que mais mata, e as crianas e
os idosos so as vtimas mais freqentes. Os homicdios so a segunda causa de morte
violenta no Brasil. Das pessoas assassinadas, a maior parte vtima de leso por arma
de fogo, a maioria jovem e adulta do sexo masculino.
A observao das informaes do estado na Tabela 5 e no Grco 3 evidencia um
quadro ainda mais alarmante que o nacional. Destaca-se a taxa de mortalidade por acidente de trabalho, muito superior a do Pas. Tambm so ligeiramente superiores as taxas
de mortalidade por acidentes de transporte e homicdios. Portanto, no que diz respeito
aos danos sade por causas externas (por violncias, em especial homicdios, acidentes
de transporte e trabalho), o estado enfrenta um grande desao.
Causa/morte
Acidente de trabalho
Aids
Diabetes mellitus
Doenas do aparelho circulatrio
Neoplasia do colo uterino
Neoplasia de prstata
Neoplasia de mama
Acidentes de trnsito
Homicdios
MS
34,60
5,85
13,60
50,61
2,63
4,54
3,49
21,27
27,36
Brasil
17,39
7,81
17,43
51,65
2,18
4,04
4,71
16,85
21,31
Fonte: IDB/2002.
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Grco 3
Mortalidade por causas violentas
Mato Grosso do Sul - Brasil 1994 a 2001
Homicdios
Ac. de trnsito
Brasil
MS
Ac. de trabalho
10
20
30
40
49
Fonte: IDB/2002.
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Tabela 6: Mortalidade proporcional por causas. Mato Grosso do Sul e Brasil, 2001.
UF
MS
Brasil
Doena do aparelho
Doenas
infecciosas Neoplasias
circulatrio respiratrio
parasitrias
5,82
5,92
12,63
13,87
31,38
32,49
10,48
11,18
Afeces
Demais
originadas Causas
causas
no perodo externas
denidas
perinatal
6,04
4,80
18,05
15,00
15,60
16,74
Total
100
100
Fonte: IDB/2002
Grco 4
Mortalidade proporcional por causas
Mato Grosso do Sul e Brasil 2001
DIP
50
5,92
5,82
4,8
6,04
11,18
10,48
Neoplasias
13,87
12,63
BR
MS
16,74
15,6
Causas Externas
15
18,05
D. Ap. Circulatrio
32,49
31,38
10
15
20
25
30
35
Fonte: IDB/2002.
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MS
Brasil
Mdicos
1,84
2,08
Enfermeiros
0,23
0,52
1,77
2,89
Farmacuticos
0,49
0,39
Veterinrios
1,06
0,37
Odontlogos
0,98
0,96
Fonte: IDB/2002.
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9 MECANISMOS DE FINANCIAMENTO DA
SADE
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Sade Bucal
O objetivo do programa a reorganizao da ateno sade bucal prestada nos
municpios por meio do Programa Sade da Famlia. O incentivo nanceiro destina-se
a aes como:
incentivo s aes bsicas de scalizao;
controle sanitrio em produtos, servios e ambientes;
preveno e recuperao da sade bucal;
melhoria dos ndices epidemiolgicos da sade bucal;
educao em vigilncia sanitria.
Regra nanceira: o investimento das aes calculado multiplicando-se R$ 0,25 por
habitante/ano.
Aes Bsicas de Mdia e Alta Complexidade em Vigilncia Sanitria
O programa consiste na transferncia de recursos para as aes bsicas de mdia e
alta complexidade em vigilncia sanitria. As aes nanciadas com esses recursos so
pactuadas com as Unidades Federadas, que as determinam nos Termos de Ajuste e Metas
aprovados pelas Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e pelas Comisses Intergestores
Tripartite (CIT), no ano de 2000, e assinadas com a Anvisa.
Regra nanceira: o valor do incentivo ao programa de R$ 0,15 por habitante/ano,
multiplicado pela populao de cada Unidade Federada e acrescentado de R$ 0,06 como
recurso municipalizao das aes.
Outros programas
Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD);
Medicamentos Excepcionais;
Sade Mental Medicamentos Essenciais;
Bolsa-Alimentao;
Descentralizao de Unidades de Sade/Funasa.
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Municpio
gua Clara
Aparecida
do Taboado
Bataguassu
Brasilndia
Cassilndia
Inocncia
Paranaba
Santa Rita do
Pardo
Selvria
Trs Lagoas
Pop.
(2000)
Condio
de Gesto
11.574
GPAB
% Receita
prpria
aplicada
em sade
2003*
22,01
Gasto
prprio
municipal
com sade
(R$)
2.327.440,65
Gasto
municipal
per capita
com sade
(R$)**
201,09
Gasto total
com sade
(R$)
Gasto total
com sade per
capita (R$)
2.803.437,84
242,21
18.824
GPAB-A
28,54
2.566.054,00
136,32
3.448.365,00
183,19
16.779
11.885
20.290
8.150
38.471
GPAB
GPAB-A
GPAB-A
GPAB-A
GPAB-A
19,01
13,24
11,31
19,57
16,26
1.640.909,80
1.286.937,26
1.096.991,63
1.343.196,27
2.849.434,88
97,80
108,28
54,07
164,81
74,07
2.266.794,12
1.977.823,50
2.291.556,33
1.694.147,33
4.251.470,80
135,10
166,41
112,94
207,87
110,51
6.758
GPAB
6.097
80.267
GPAB
GPSM
1.004.041,26
5.896.166,43
164,68
73,46
1.256.504,43
13.445.544,72
206,08
167,51
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Municpio
58
Pop.
(2000)
Amambai
29.898
Anaurilndia
8.033
Anglica
7.198
Antnio Joo 7.498
Aral Moreira
8.071
Bataypor
10.934
Caarap
20.470
Coronel
12.941
Sapucaia
Deodpolis
11.045
Douradina
4.730
Dourados
168.197
Eldorado
11.047
Ftima do
18.737
Sul
Glria de
9.808
Dourados
Iguatemi
13.914
Itapor
17.170
Itaquira
16.091
Ivinhema
21.347
Japor
6.331
Jate
3.940
Juti
4.953
Laguna
5.635
Carap
Mundo
15.442
Novo
Navira
37.346
Nova
Alvorada do
10.279
Sul
Nova
36.052
Andradina
Novo
Horizonte
do Sul
Paranhos
Ponta Por
Rio Brilhante
GPSM
GPAB
GPAB
GPAB
GPAB
GPAB
GPAB-A
% Receita
prpria
aplicada
em sade
2003*
13,18
22,77
20,66
20,70
14,48
13,47
15,52
GPAB-A
15,68
782.379,83
60,46
1.289.962,00
99,68
GPAB
GPAB
GPSM
GPAB
19,11
17,74
16,11
13,63
1.057.137,60
710.770,46
12.555.451,14
889.856,22
95,71
150,27
74,65
80,55
1.369.867,79
967.643,49
34.994.398,95
1.548.584,03
124,03
204,58
208,06
140,18
GPAB
11,46
813.492,52
43,42
1.702.635,56
GPAB
11,82
531.907,46
54,23
731.042,97
74,53
GPAB
GPAB
GPAB
GPSM
GPAB
GPAB
GPAB
12,79
12,69
13,14
13,95
17,39
13,63
13,15
943.874,65
1.270.852,95
985.395,45
1.290.241,38
623.059,90
952.201,11
535.671,02
67,84
74,01
63,24
60,44
98,41
241,68
108,15
1.827.168,19
2.391.864,08
1.779.756,30
3.074.062,28
825.530,39
1.109.453,58
1.008.328,37
131,32
139,30
110,60
144,00
130,39
281,59
203,58
GPAB
15,45
888.308,58
157,64
1.445.531,86
256,53
GPAB
27,79
2.185.041,56
141,50
2.730.314,77
176,81
GPAB-A
15,03
2.853.159,28
76,40
4.621.930,96
123,76
GPAB
13,62
1.088.420,27
105,89
1.716.766,24
167,02
GPSM
19,39
3.132.513,08
86,89
6.436.931,87
178,55
Condio
de Gesto
Gasto total
com sade
(R$)
Gasto total
com sade
per capita
(R$)
1.717.721,05
1.417.716,31
889.705,08
846.095,34
965.212,57
995.913,00
1.745.010,23
Gasto
municipal
per capita
com sade
(R$)**
57,45
176,49
123,60
112,84
119,59
91,08
85,25
3.584.919,15
1.732.438,79
1.163.829,68
1.354.756,96
1.261.948,69
1.362.404,00
2.387.738,55
119,90
215,67
161,69
180,68
156,36
124,60
116,65
Gasto prprio
municipal com
sade (R$)
90,87
6.146
GPAB
10.288
62.202
23.333
GPAB-A
GPAB
GPSM
26,29
13,89
19,19
Tacuru
Taquarussu
10.346
8.912
3.369
GPAB
GPAB
GPAB-A
Vicentina
5.606
GPAB
Sete Quedas
21,37
1.242.379,91
3.219.245,57
3.116.080,17
755.411,83
120,76
51,75
133,55
134,75
1.780.351,86
7.264.886,71
4.792.561,39
931.028,22
173,05
116,80
205,40
166,08
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Municpio
Pop.
(2000)
Alcinpolis
3.377
Anastcio
22.769
Aquidauana
43.874
Bandeirantes
6.445
Bela Vista
22080
Bodoquena
8380
Bonito
16985
Camapu
16.725
Campo
679.281
Grande
Caracol
4.672
Chapado
12.402
do Sul
Corguinho
3.552
Corumb
96.599
Costa Rica
15.659
Coxim
31.255
Dois Irmos
9.393
do Buriti
Guia Lopes
10.787
de Laguna
Jaraguari
5.432
Jardim
21.558
Ladrio
15.710
Maracaju
26.593
Miranda
23.339
Nioaque
15.450
Pedro
8562
Gomes
Porto
13.282
Murtinho
Ribas do Rio
17.017
Pardo
Rio Negro
5.374
Rio Verde de
18.494
Mato Grosso
Rochedo
4.446
So Gabriel
17.408
do Oeste
Sidrolndia
24.111
Sonora
10.224
Terenos
11.781
Condio
de Gesto
GPAB
GPAB
GPSM
GPAB
GPAB-A
GPAB
GPAB
GPAB
% Receita
Gasto
Gasto prprio
Gasto total
prpria
municipal
Gasto total
municipal
com sade
aplicada
per capita
com sade
com sade
per capita
em sade
com sade
(R$)
(R$)
(R$)
2003*
(R$)**
16,28
1.209.931,75
358,28
1.404.206,66
415,81
10,77
789.327,16
34,67
1.451.610,54
63,75
14,56
2.257.422,82
51,42
6.398.166,87
145,83
19,71
956.457,92
148,40
1.320.914,60
204,95
O municpio no transmitiu os dados para clculo do percentual
12,29
908.159,18
108,37
1.416.185,59
169,00
19,66
2.218.993,95
130,64
2.721.296,73
160,22
13,49
1.455.672,33
87,04
2.335.656,19
139,65
GPSM
19,05
58.371.035,00
85,93
169.503.951,60
249,53
GPAB
21,66
1.002.319,00
214,54
1.436.491,00
307,47
GPAB-A
22,66
3.345.498,64
269,75
3.889.280,59
313,60
GPAB
GPAB
GPSM
GPSM
8,65
14,23
16,17
17,38
365.747,91
6.738.588,53
2.095.302,62
2.366.563,09
102,97
69,76
133,81
75,72
810.858,26
10.871.175,19
3.240.633,48
4.729.760,33
228,28
112,54
206,95
151,33
GPAB-A
18,09
908.087,22
96,68
1.724.147,21
183,56
GPAB
21,46
1.041.340,43
96,54
1.349.994,09
125,15
GPAB
GPAB-A
GPAB
GPSM
GPAB
GPAB
13,97
690.023,34
127,03
929.593,91
171,13
O municpio informou somente os dados referentes ao 1 semestre
17,63
1.008.583,19
64,20
1.327.889,18
84,52
12,71
2.616.227,31
98,38
3.862.862,66
145,26
12,64
1.103.188,37
47,27
1.638.196,22
70,19
12,58
947.756,41
61,34
1.404.030,08
90,88
GPAB
GPAB
GPAB
14,19
2.097.814,00
123,28
2.817.897,48
165,59
GPAB
12,98
484.652,19
90,18
736.162,34
136,99
GPAB
12,11
1.144.005,12
61,86
2.495.482,17
134,93
GPAB
GPAB
19,52
2.995.576,08
172,08
4.633.113,44
266,15
GPAB-A
GPAB
GPAB
14,41
15,39
13,96
2.287.274,19
1.578.462,29
1.032.456,90
94,86
154,39
87,64
3.306.865,83
2.076.383,61
1.466.272,46
137,15
203,09
124,46
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59
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Observa-se que 10,4% dos municpios no transmitiram os dados ao SIOPS (Santa Rita
do Pardo, Novo Horizonte do Sul, Sete Quedas, Bela Vista, Jardim, Pedro Gomes, Porto
Murtinho e Rochedo). Dos 69 municpios que informaram os dados, 5,8% no cumpriram
a determinao da Emenda Constitucional 29/2000, sendo que destes, o municpio de
Corguinho foi o que apresentou menor proporo de recursos prprios aplicados em
sade (8,65% da receita municipal), quando o previsto na EC 29/2000 seria 11,8%.
Para interpretar as informaes relativas aos gastos municipais per capita necessrio
realizar comparaes com outros lugares e territrios. O SIOPS disponibiliza informaes
sobre as despesas com aes e servios pblicos de sade nas esferas federal, estadual
e municipal. A despesa mdia com sade por habitante para o conjunto de todos municpios brasileiros, em 2002 na esfera municipal foi de U$ 23,00 (dlares) per capita, ou
aproximadamente R$ 70,00 (reais).
Dentre os municpios de Mato Grosso do Sul, em 2003, Anastcio obteve o menor
gasto municipal em sade, R$ 34,67 por habitante/ano, e um gasto total com sade de
R$ 63,75 por habitante/por ano. A difuso destas informaes extremamente relevante.
Cabe aos conselheiros municipais de sade, juntamente com a populao e com os prossionais de sade, cobrar dos gestores dos municpios a divulgao das prestaes de
contas municipais junto ao Sistema de Informaes de Oramentos Pblicos em Sade
(SIOPS) e, especialmente os gestores dos municpios que no atingiram a EC 29/2000,
a empenharem maior volume de recursos prprios em sade.
Ainda mais importante do que identicar as cifras e as propores investidas em sade
conhecer o impacto de tais despesas sobre a sade da populao. Cabe indagar quais
so as aes e servios de sade realizadas nesses municpios s custas dos recursos
pblicos? Que tipo de investimentos vem sendo feitos na rea da sade?
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11 ANEXOS
ANEXO I
62
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Coordenadores:
Dlson Paulo Alves (Gestor)
Eltes de Castro Paulino (Prestador)
Relatores:
Mrio Jnio da Silva (Trabalhador)
Manfredo Lins (Usurio)
Comisso Organizadora:
Dilson Paulo Alves
Rosemberg de Arajo Pinheiro
Milton Miranda Soares
Gaspar Francisco Hichiman
Fabio Clio de Oliveira
Joo Francisco da Silva
Edilberto de Freitas Reverdito
Mario Jnio da Silva
Pblico-Alvo
Entidades organizadas, movimentos populares, ONG, sindicatos, clubes de servios
associaes, rgos de classe, federaes, servios de sade, trabalhadores de sade,
conselhos de sade, secretarias de Sade, Ministrio Pblico, universidades, conselho
de diretores da SES (CONDIR) e outros conselhos municipais, frum de usurios e frum
de trabalhadores de Sade.
Objetivos
Possibilitar a interao dos segmentos sociais envolvidos com o SUS e Controle Social.
Ouvir e envolver as entidades organizadas na construo do SUS.
Discutir com os trabalhadores de Sade sobre a sua importncia na implantao do SUS.
Debater a efetivao do processo de implantao do SUS, a partir das suas diretrizes.
Discutir questes, inclusive prticas, inerentes assistncia sade.
Diagnosticar os principais problemas do SUS no MS.
Discutir, localmente, o papel legal do Ministrio Pblico, dos conselhos de Sade
e dos gestores de Sade.
Troca de Experincias entre os conselhos de Sade, gestores, entidades, rgos,
instituies e promotores de Justia.
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63
S O C I E D A D E
C O N S T R U O
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S U S
ANEXO II
HEMSUL
64
Atividades desenvolvidas no ano de 2002 neste Hemocentro, bem como nas Unidades Hemoterpicas, ou seja, nos nove Hemoncleos do interior do estado sob nossa
coordenao.
Com a misso de coordenar e suprir a poltica de sangue no estado o Hemosul, como
rgo gestor de todo processo, treina e capacita prossionais para o desenvolvimento
das aes e vem, a cada ano, elevando quantitativamente os nveis de produo, bem
como qualitativamente os prossionais de todos os segmentos hemoterpicos.
Desenvolvemos, no ano de 2002, o Programa de Educao continuada a m de
qualicar os prossionais da rea. Foram ministrados os seguintes cursos:
CURSOS:
Introduo s Ferramentas de Qualidade Recursos Federais (REFORSUS)
Como elaborar Manual de Normas e Procedimentos
Capacitao em Controle de Qualidade
Treinamento em Hemoterapia em Banco de Sangue
Capacitao em Controle de Qualidade e Fracionamento
Treinamento Prtico Transfusional e Prova Cruzada
Treinamento Prtico em Hemoterapia (Pr-Triagem, coleta, fracionamento e distribuio)
Capacitao em Agncia Transfusional e Captao de Doadores
Treinamento prtico em imunohematologia e fracionamento
Reunio Tcnica da Hemorrede
Atualizao em Biossegurana
Capacitao em Agncia Transfusional e Imunohematologia
I Jornada em Hemoterapia
Atualizao em Hemoterapia
Triagem Mdica em Banco de Sangue
Atualizao de Funcionamento dos Setores do Hemosul
Biologia Molecular
Boas Prticas Laboratoriais (KMCO)
Processamento de Dados (KMCO)
Primeiros Socorros
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S U S
Atendimentos
111
02
02
05
03
06
04
03
04
20
160
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66
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S O C I E D A D E
C O N S T R U O
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S U S
40.000
32.702
35.000
28.949
30.000
25.000
26.826
21.874
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1.822
1998
2.412
2.235
1999
2000
2.725
2001
3.311
2002
67
TOTAL DE COLETAS
MDIA MENSAL
ANEXO III
Mdulo
Assistencial
Municpio sede
1. Trs Lagoas
1. Trs Lagoas
1. Trs Lagoas
2. Bataguassu
2. Paranaba
3. Paranaba
4. Cassilndia
Populao
Censo 2000
Populao
Estimativa
IBGE 2002
1. Trs Lagoas
80.267
81.352
2. gua Clara
11.574
11.957
3. Brasilndia
11.885
12294
4. Selvria
6.097
6.110
Total do mdulo
109.823
111.713
5. Bataguassu
16.779
17.196
6.758
6.873
Total do mdulo
23.537
24.069
Total da microrregio
133.360
135.782
7. Paranaba
38.471
38.748
Municpios abrangidos
8. Inocncia
8.150
8.146
Total do mdulo
46.621
46.894
9. Cassilndia
20.290
20.488
Total do mdulo
20.290
20.488
18.824
19.082
Total do mdulo
18.824
19.082
Total da microrregio
85.735
86.464
Total da regio
219.095
222.246
Total do Estado
2.111.036
2.140.624
5. Aparecida do
10. Aparecida do Taboado
Taboado
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Microrregio
Municpio sede
3. Dourados
Mdulo Assistencial
Municpio sede
6. Dourados
7. Rio Brilhante
8. Ftima do Sul
68
4. Ponta Por
9. Ponta Por
10. Amambai
5. Navira
11. Navira
Populao
Populao
Estimativa
IBGE 2002
11. Dourados
168.197
171.043
12. Douradina
4.730
4.730
13. Caarap
20.470
20.330
Municpios abrangidos
5.635
5.719
15. Itapor
17.170
17.279
Total do mdulo
216.202
219.101
23.333
24.043
10.279
10.523
Total do mdulo
33.612
34.566
18.737
18.471
19. Deodpolis
11.045
10.853
20. Jate
3.940
3.858
21. Vicentina
5.606
5.463
9.808
9.645
Total do mdulo
49.136
48.290
Total da microrregio
298.950
301.957
62.202
63.023
7.498
7.570
8.071
8.053
Total do mdulo
77.771
78.646
27. Amambai
29.898
30.227
10.346
10.082
12.941
13.063
29. Tacuru
8.912
9.029
30. Paranhos
10.288
10.369
Total do mdulo
72.385
72.770
Total da microrregio
150.156
151.416
31. Navira
37.346
37.923
32. Juti
4.953
4.920
33. Itaquira
16.091
16.334
Total do mdulo
58.390
59.177
15.442
15.200
35. Japor
6.331
6.481
36. Eldorado
11.047
11.066
37. Iguatemi
13.914
14.147
Total do mdulo
46.734
46.894
Continua
S E M I N R I O
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G E S T O
P A R T I C I P A T I V A
S O C I E D A D E
C O N S T R U O
D O
S U S
Continuao
Total da microrregio
6. Nova
Andradina
105.124
106.071
36.052
36.545
39. Bataypor
10.934
11.183
40. Anaurilndia
8.033
8.099
41. Taquarussu
3.369
3.274
Total do mdulo
58.388
59.101
42. Ivinhema
21.347
21.182
6.146
5.979
14. Ivinhema
44. Anglica
7.198
7.045
Total do mdulo
34.691
34.206
Total da microrregio
93.079
93.307
Total da regio
647.309
652.751
Total do Estado
2.111.036
2.140.624
Tabela 3:
Regio de Campo Grande. Distribuio da populao segundo microrregies,
mdulos assistenciais e municpios abrangidos.
Regio
Microrregio
Municpio-plo Municpio sede
3. Campo
Grande
7. Campo
Grande
Mdulo
Assistencial
Municpios abrangidos
Municpio sede
15. Campo
45. Campo Grande
Grande
16. Maracaju
17. So Gabriel
do Oeste
8. Aquidauana
Populao
Censo 2000
Populao
Estimativa
IBGE 2002
679.281
692.549
46. Sidrolndia
24.111
25.138
47. Corguinho
3.552
3.574
48. Terenos
11.781
12.012
49. Jaraguari
5.432
5.577
50. Rochedo
4.446
4.534
51. Bandeirantes
6.445
6.479
17.017
17.415
Total do mdulo
752.065
767.278
53. Maracaju
26.593
26.897
Total do mdulo
26.593
26.897
17.408
17.828
5.374
5.396
56. Camapu
16.725
16.645
15.659
15.807
12.402
12.923
Total do mdulo
67.568
68.599
Total da microrregio
846.226
862.774
43.874
44.302
Continua
S E M I N R I O
D E
G E S T O
P A R T I C I P A T I V A
69
S O C I E D A D E
C O N S T R U O
D O
S U S
Continuao
9. Corumb
10. Coxim
70
19. Corumb
20. Coxim
22. Jardim
60. Anastcio
22.769
23.011
61. Miranda
23.339
23.603
9.393
9.458
63. Nioaque
15.450
15.934
64. Bodoquena
8.380
8.419
Total do mdulo
123.205
124.727
Total da microrregio
123.205
124.727
65. Corumb
96.599
97.235
66. Ladrio
15.710
16.014
Total do mdulo
112.309
113.249
Total da microrregio
112.309
113.249
67. Coxim
31.255
31.590
18.494
18.782
69. Sonora
9.996
10.314
70. Alcinpolis
3.377
3.165
8.562
8.580
Total do mdulo
71.684
72.431
Total da microrregio
71.684
72.431
11.299
11.525
73. Bonito
16.985
17.253
13.282
13.423
Total do mdulo
41.566
42.201
75. Jardim
22.890
23.219
22.080
22.317
77. Caracol
4.672
4.731
Total do mdulo
26.752
27.048
Total do mdulo
23. Bela Vista
Total da microrregio
S E M I N R I O
D E
91.208
92.468
Total da regio
1.244.632
222.246
Total do Estado
2.111.036
2.140.624
G E S T O
P A R T I C I P A T I V A
12 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MARQUES, R. M.; MENDES, A. N. A poltica de incentivos do Ministrio da Sade
para a ateno bsica: um ameaa autonomia dos gestores municipais e ao
princpio da integralidade? Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 18, p.
163-171, 2002. Suplemento.
2. MENDES, A. N.; MARQUES, R. M. O papel e as conseqncias dos incentivos como
estratgias de nanciamento das aes de sade. Disponvel em: <www.opas.org.
br/observatorio/index.cfm>. Acesso em: 4 ago. 2004.
3. TEIXEIRA, H. V.; BARROSO, V. G. Gasto pblico com sade no Brasil: possibilidades
e desaos. Documento apresentado na I Jornada da Economia da Sade. Disponvel
em: <www.abres.cict.ocruz.br/docs.htm>. Acesso em: 4 ago. 2004.
4. ARRETCHE, M. Financiamento federal e gesto local de polticas sociais: o difcil
equilbrio entre regulao, responsabilidade e autonomia. Cincia e Sade Coletiva,
v. 8, n. 2, p. 331-345, 2003.
5. CADERNOS METROPOLITANOS. Rio de Janeiro, v. 1, Braslia, 2004.
Mimeografado.
6. . Rio de Janeiro, v. 2, Braslia, 2004. Mimeografado.
7. MATO GROSSO DO SUL. Secretaria Estadual de Sade (SES/MS). Plano Diretor de
Regionalizao. ateno em alta complexidade. [19- -?].
EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, fevereiro de 2005
OS 0086/2005