Funsion Sexual

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
TESIS DE INVESTIGACIN PRESENTADA AL INSTITUTO
SUPERIOR DE POSTGRADO PREVIO A LA OBTENCIN
DEL TTULO DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA
Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que

acuden a la Consulta Externa hasta un ao despus del
parto vaginal o por cesrea en el Hospital GinecoObsttrico Isidro Ayora de Quito
Equipo de investigacin
Dra. Diana Sofa Castillo Cabrera
Dr. Vctor Fabricio Paredes Ulloa
Director de tesis
Dra. Alicia Garzn
Asesor metodolgico
Dra. Jessica Guarderas
Quito, 2012

TESIS DE INVESTIGACIN PRESENTADA AL INSTITUTO
SUPERIOR DE POSTGRADO PREVIO A LA OBTENCIN
DEL TTULO DE ESPECIALISTA EN GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA
Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que

acuden a la Consulta Externa hasta un ao despus del
parto vaginal o por cesrea en el Hospital GinecoObsttrico Isidro Ayora de Quito
Equipo de investigacin
Dra. Diana Sofa Castillo Cabrera
Dr. Vctor Fabricio Paredes Ulloa
Director de tesis
Dra. Alicia Garzn
Asesor metodolgico
Dra. Jessica Guarderas
Quito, 2012
II
TRIBUNAL DE TESIS
Presidente
Dr. Jos Marcillo
Representante del Postgrado de Ginecologa y Obstetricia
Dr. Walter Moya
Representante de la Sociedad Ecuatoriana de Ginecologa y Obstetricia
Dra. Gladys Saaicela
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por la vida y salud que nos otorga.
A la Universidad Central del Ecuador por permitir nuestra formacin profesional.
Al Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad

Central del Ecuador por brindarnos la oportunidad de educarnos como especialistas en
Ginecologa y Obstetricia.
Al Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora Quito por permitirnos formarnos en sus
diferentes servicios.
Al Dr. Rolando Montesinos por dirigirnos y guiarnos en el camino del estudio de

Postgrado.
A todos nuestros Maestros de Postgrado que con su sabidura nos permiten cumplir otra
meta en la vida.
A la Dra. Alicia Garzn y a la Dra. Jessica Guarderas por su colaboracin, paciencia y

amistad como asesoras de Tesis.
A nuestras familias, que nos alentaron siempre a la culminacin de esta investigacin.
ii
DEDICATORIA
A mis padres Cardemio y Mirian

A mi esposo Darwin
A mis hermanas
Diana Sofa
A mis padres ngel y Rosa

A mi esposa ngela
A mi familia
Vctor Fabricio
iii
AUTORIZACIN DE LA AUTORIA INTELECTUAL
Nosotros, Diana Sofa Castillo Cabrera y Vctor Fabricio Paredes Ulloa en calidad de
autores de la tesis realizada sobre Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas
que acuden a la consulta externa hasta un ao despus del parto vaginal o por cesrea en el
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito, por la presente autorizamos a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR , hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente acadmicos o
de investigacin.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente autorizacin,
seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artculos 5, 6, 8, 19
y dems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, a 6 de julio del 2012

DIANA SOFIA CASTILLO CABRERA
______________________
Firma
Sofa Castillo Cabrera
C.C. 1724739519
VICTOR FABRICIO PAREDES ULLOA
______________________
Firma
Vctor Fabricio Paredes Ulloa
C.C. 172287901
iv
INDICE DE CONTENIDO
Pg.
TITULO ............................................................................................................. 1
RESUMEN ......................................................................................................... 1
INTRODUCCIN ............................................................................................. 3
MARCO TERICO .......................................................................................... 6
4.1
Captulo 1: Funcin sexual............................................................................. 6
4.1.1
Introduccin.................................................................................................. 6
4.1.2
Definiciones y desarrollo de la funcin sexual............................................... 8
4.1.3
Componentes de la funcin sexual .............................................................. 14
4.1.4
Sexualidad en el postparto........................................................................... 28
4.1.5
Disfuncin sexual de la mujer ..................................................................... 28
4.1.6
Definicin de disfuncin sexual de la mujer ................................................ 29
4.2
CAPITULO 2: PARTO ................................................................................ 36
4.2.1
Definicin ................................................................................................... 36
4.2.2
Trabajo de Parto .......................................................................................... 36
4.2.3
Atencin del trabajo de parto y parto ........................................................... 39
4.2.4
Laceraciones del conducto del parto ............................................................ 41
4.2.5
Intervenciones en el parto ........................................................................... 43
4.2.6
Cesrea ....................................................................................................... 46
4.3
CAPITULO 3: Funcin Sexual en relacin al parto y postparto ............... 52
4.3.1
Introduccin................................................................................................ 52
4.3.2
Trauma del tracto genital en el parto y funcin sexual ................................. 53
4.3.3
Cesrea y funcin sexual. ............................................................................ 57
4.3.4
Lactancia materna y funcin sexual............................................................. 59
4.3.5
Depresin posparto y su relacin con la funcin sexual ............................... 60
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 62
JUSTIFICACIN ............................................................................................ 65
HIPTESIS ..................................................................................................... 67
OBJETIVOS .................................................................................................... 67
VARIABLES .................................................................................................... 68
v
9.1
Matriz de variables ....................................................................................... 68
9.2
Operacionalizacin de variables .................................................................. 69
9.3
Criterios de inclusin y exclusin ................................................................ 71
10 TCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIN .......................... 71

11 DISEO DE INVESTIGACIN ..................................................................... 73
12 POBLACIN, MUESTRA Y ASIGNACIN ................................................ 73
13 METODOLOGA ............................................................................................ 74
14 ASPECTOS BIOTICOS ............................................................................... 75
15 RECURSOS ..................................................................................................... 76
15.1
Recursos humanos ........................................................................................ 76
15.2
Recursos tcnicos .......................................................................................... 76
15.3
Recursos econmicos .................................................................................... 76
16 RESULTADOS ................................................................................................ 77
17 DISCUSION ..................................................................................................... 91
18 CONCLUSIONES ........................................................................................... 97
19 RECOMENDACIONES .................................................................................. 99
20 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 100
21 ANEXOS ........................................................................................................ 106
21.1
Anexo 1 ABREVIATURAS ........................................................................ 106
21.2 Anexo 2 MODELO DE ENCUESTA DE RECOLECCIN DE

INFORMACIN Y DATOS COMPLEMENTARIOS PARA EL ESTUDIO. .. 107
21.3 Anexo 3 DOMINIOS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS CUESTIONARIO DE FUNCIN SEXUAL DE LA MUJER ............................ 111
21.4
Anexo 4 MODELO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO ............ 113
21.5
Anexo 5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................... 116
vi
Funcin sexual y su ejercicio despus del parto
1 Titulo
Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa hasta
un ao despus del parto vaginal o por cesrea en el Hospital Gineco Obsttrico Isidro
Ayora de Quito.
2 Resumen
Contexto: El estudio y descripcin del ejercicio de la funcin sexual permite conocer el
efecto, beneficioso, nocivo o ausente, de la va de parto en dicha funcin. Este trabajo
pretende promover el estudio cientfico y a la vez aportar conocimientos en el contexto de
la salud sexual de la mujer.
Objetivo: Identificar las modificaciones en la funcin sexual y su ejercicio en mujeres
primigestas, segn la va de terminacin del parto.
Materiales y mtodos: Estudio con un diseo trasversal, en una poblacin de mujeres
primigestas, entre 20 a 35 aos, que han reiniciado el ejercicio de la funcin sexual hasta 1
ao despus del parto y acuden a la consulta externa del Hospital Gineco Obsttrico Isidro
Ayora de Quito. El instrumento es un cuestionario autoadministrado, denominado Funcin
Sexual de la Mujer (FSM) del Dr. Froiln Snchez que ha demostrado su validez y
fiabilidad.
Resultados: Participaron 100 mujeres, 50% con antecedente de parto vaginal y 50% con
antecedente de cesrea. El 56% mantienen una relacin de unin libre y el 58% cuentan
con instruccin secundaria. Al valorar los componentes de la funcin sexual la mayor parte
de mujeres tanto con antecedente de cesrea como con parto vaginal no presentaron
trastorno del deseo 58% y 50% respectivamente (p>0.05), similar resultado se obtuvo con
la excitacin con 62% y 60% (p>0.05). En cuanto al componente de lubricacin no existen
diferencias estadsticamente significativas en las categoras en relacin al tipo de parto
(p>0.05) y al valorar orgasmo la mayor parte de mujeres no presentan trastorno alguno en
relacin al tipo de parto (p>0.05). Estos componentes de la funcin sexual al relacionarlos
con el estado civil y el nivel de instruccin no demostraron diferencias estadsticamente
significativas al comparar el parto vaginal y la cesrea.
Conclusiones: No existi relacin estadsticamente significativa entre la funcin sexual y la

va de terminacin del embarazo y no hay diferencia con el estado civil ni el nivel de
instruccin.
Palabras clave: Funcin sexual, parto vaginal, parto por cesrea, primigesta.
Summary
Context: The relation between mode of delivery and sexual intercourse and its beneficial,
harmful or absent effect. This work aims to promote scientific study and also provide
knowledge in the context of womens sexual health.
Objective: The objective of this paper is to evaluate the effect of mode of delivery on
postpartum sexual functioning in primiparous women.
Materials and methods: Cross-sectional study, in a population of primiparous women
between the ages of 20 and 35, who have resumed the sexual intercourse up to 1 year after
delivery and come to outpatient department of Obstetrics and Gynecology Hospital Isidro
Ayora Quito. The instrument is a self-administered questionnaire, called "Womens Sexual
Function (WSF)" by Dr. Froilan Sanchez has demonstrated its validity and reliability.
Results: A total of 100 women, 50% with a history of vaginal delivery and 50% with a
history of cesarean section. 56% have a cohabitation and 58% have secondary education. In
assessing the components of sexual function most women with previous cesarean section
and vaginal delivery had desire disorder 58% and 50% respectively (p > 0.05), similar
results were obtained with arousal at 62% and 60% (p > 0.05). As for lubrication
component no statistically significant differences in the categories in relation to the mode
of delivery (p > 0.05) and most of women do not have any disorder related to orgasm and
the mode of delivery (p > 0.05). These sexual health components was correlated with
marital status and educational level and showed no statistically significant differences when
comparing vaginal delivery and cesarean section.
Conclusions: There was no statistically significant relationship between sexual function
and mode of delivery and no difference in marital status or educational attainment.
3 Introduccin
El ejercicio de la funcin sexual (EFS) es parte de la sexualidad integral. La sexualidad
vara de una cultura a otra y en el contexto socio-histrico en que se desarrolla. El anlisis
histrico demuestra que el comportamiento sexual no es simplista. Al contrario, este
muestra la importancia de su evolucin y su estudio, as como su repercusin en la sociedad
(Vera, 1998). As por ejemplo, en el judasmo, el matrimonio tena como finalidad la
descendencia. Por su parte, la esposa hebrea tena el privilegio de compartir los favores
del esposo con otras esposas secundarias. En la cultura egipcia el incesto estaba permitido y
la circuncisin se consideraba un ritual. Los griegos permitan la homosexualidad
masculina entre adultos, entre otros ejemplos. (Vera, 1998)
Incluso en nuestros tiempos en donde la sexualidad ha dejado muchos tabes atrs, muchas
culturas, en especial las indgenas, consideran que las relaciones sexuales en el puerperio
tienen ciertas restricciones y prohibiciones. Por ejemplo, luego del parto las relaciones
sexuales son consideradas prohibidas, algo incmodo y molesto, porque la mujer se puede
desangrar, se siente dbil y existe la posibilidad de quedar nuevamente embarazada.
(Castro et al., 2005)
As, con el tiempo y el aporte de las distintas culturas, el estudio sistemtico de la

sexualidad ha permitido ir develando mitos y tabes que la rodean, e ir creando conceptos
claros y especficos de sus componentes.
Dentro de este mbito, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que la

sexualidad tiene la finalidad de favorecer la comunicacin, las relaciones personales
afectivas y a la vez proporcionar placer. Las relaciones sexuales, como parte integral de la
sexualidad, tienen un componente psicoemocional y social importantes. Para la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la salud sexual es un proceso continuo de
bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad.
La Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual

(FLASSES) enfoca el estudio de la sexologa de forma profunda, completa y organizada, lo
que permite analizar este campo de forma adecuada, por lo que servir de base cientfica
para el desarrollo de esta investigacin; adems, se complementar con el anlisis de otras
bases bibliogrficas que incluyen: Manual Diagnstico y Estadstico, Cuarta Edicin (DSM
IV), artculos cientficos, entre otras publicaciones de actualidad.
La FLASSES define la sexologa como el tratado/estudio del sexo y su funcin. Su estudio,

ha permitido observar alteraciones a nivel del sexo y/o de la funcin sexual y muchos
factores pueden alterar sus caractersticas. (FLASSES, 2008)
Uno de los factores que pueden producir cambios en la funcin sexual y su ejercicio en la
mujer es el periodo postparto, sobre todo en los primeros meses. Factores como el trauma
del tracto genital en el parto, episiotoma-desgarro perineal, herida abdominal en caso de
cesrea, falta de lubricacin de las paredes vaginales, intervienen de forma directa o
indirecta en los componentes de la funcin sexual de la mujer y su relacin de pareja.
(Daz, 2007)
Los datos bibliogrficos sobre los efectos del parto en la funcin sexual discrepan. Por
ejemplo Khajehei et al (2009), relacionan la funcin sexual con el tipo de parto y concluyen
que los problemas sexuales son comunes despus de cualquier tipo de parto y que dichos
problemas son frecuentes. Sugiriendo que los mdicos deben prestar atencin a la vida
sexual de las mujeres y tratar de mejorar la calidad de vida sexual despus del parto. Se
describe la asociacin entre la funcin sexual y el mtodo del parto, sin embargo, los
resultados que se obtuvieron en dicho estudio son inconsistentes. (Hicks, Goodall,
Quattrone, & Lydon-Rochelle, 2004). Brummen evala los factores que determinan la
actividad sexual y la satisfaccin de la misma despus de un ao del primer parto,
concluyen que la relacin sexual no parece depender del parto y factores asociados al
mismo. (Van Brummen, Bruinse, Van de Pol, Heintz, & Van der Vaart, 2006) Sin embargo,
podemos concluir que todava existe escasez de datos cientficos sobre los efectos del parto
en la funcin sexual y su asociacin con las diferentes formas de parto.
Para evaluar la funcin sexual y su ejercicio en relacin al tipo de parto, es menester

investigar datos estadsticos para orientarnos sobre el estado situacional de la mujer. Por lo
que se recurri a fuentes estadsticas nacionales como la Encuesta demogrfica y de salud
materna e infantil (ENDEMAIN) e Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INEC) para
lograr este objetivo. Segn el ENDEMAIN e INEC en Ecuador existen alrededor de
6.987.610 mujeres (INEC, 2006). En el 2006, el nmero de mujeres en edad frtil (12 a 49
aos) fue de 3.764.507, a nivel nacional. (ENDEMAIN, 2004) Cerca de la tercera parte de
este grupo son solteras y el 59% estn en unin (matrimonio y unin libre). El porcentaje
de nulparas flucta entre el 28 y 34%, a nivel nacional. El 85% de los nacidos vivos son de
mujeres casadas o unidas y un 5% de madres solteras. (ENDEMAIN, 2004)
La mujer, en nuestro pas inicia su vida sexual a la edad de 18.7 aos y la duracin
promedio de la abstinencia postparto es de 2.3 meses. (ENDEMAIN, 2004). En el Ecuador,
la Tasa Global de Fecundidad a nivel nacional, para el perodo 1999-2004, fue de 3.3 hijos
por mujer. Esta tasa se ubica en el segundo lugar entre las ms altas de Amrica del Sur.
(INEC, 2006)
Considerando esta informacin, el presente estudio busc identificar los factores que
pudieron modificar la calidad de vida sexual de la mujer. Se considera que el estudio de la
funcin sexual en relacin al tipo de parto puede ser un paso importante para mejorar la
salud integral de la mujer, tomando en cuenta el rol primordial que juega en la familia y en
la sociedad.
4 Marco terico
4.1 Captulo 1: Funcin sexual
4.1.1 Introduccin
El estudio de la funcin sexual, ha evolucionado dentro del contexto socio-histrico. En la
edad media, la iglesia declara al instinto sexual como demonaco. Durante los siglos XVIII
y XIX, las conductas sexuales como la masturbacin eran consideradas inapropiadas.
Margaret Sanger inici el movimiento de control de la natalidad en los Estados Unidos y
entre 1922 y 1927 public artculos sobre la sexualidad de la mujer. Geramine Greer,
feminista activa, public su obra El Eunuco femenino, que es considerada el baluarte del
movimiento feminista. Alfred Kinsey inici el estudio sistemtico de la sexualidad y en
1966, Masters y Johnson publicaron su libro Respuesta sexual humana, anotando que
tanto hombres como mujeres tienen la misma capacidad de respuesta sexual. (Vera, 1998)
En estos ltimos aos, la sexualidad ha pasado desde los confines de las discusiones
privadas en susurros a una presencia aceptada en casi todos los dominios pblicos adultos.
Sin embargo, hablar seriamente acerca de temas especficos de sexualidad an genera
ansiedad en la mayora de personas. Esta incomodidad trasciende a los mdicos y a sus
pacientes en el contexto clnico, lo que genera un vaco significativo en la asistencia mdica
global. (Kingsberg, 2006)
De acuerdo con la OMS, el mantenimiento de la salud sexual est entre las

responsabilidades de los mdicos. En el ao 2000, la OMS en conjuncin con la OPS,
public un documento titulado Promocin de la Salud Sexual que incluye la definicin de
salud sexual actualmente aceptada: La salud sexual, es la experiencia de un proceso
continuo de bienestar fsico, psicosocial y sociocultural en relacin con la sexualidad. La
salud sexual se evidencia por la expresin libre y responsable de las capacidades sexuales
que proporcionan bienestar personal y social, enriqueciendo la vida individual y social. No
se trata meramente de la ausencia de disfuncin, enfermedad o debilidad. (Kingsberg,
2006)
Para obtener y mantener la salud sexual es necesario que se reconozcan y potencien los
derechos sexuales y segn refiere (Kingsberg & Janata, 2007)) en su aporte a la OMS, estos
derechos incluyen: derecho a la libertad sexual, a la autonoma, integridad y seguridad
sexual, a la privacidad, equidad sexual, al placer sexual, a la expresin sexual - emocional,
a la libre asociacin sexual, a la toma de decisiones reproductivas libres y responsables, a la
informacin basada en el conocimiento cientfico, a la educacin sexual integral y
finalmente el derecho a la atencin de la salud sexual. Por lo tanto su aplicacin es
universal, indivisible, interdependiente, interrelacionados e irrenunciables. (CONASA,
2007)
La salud sexual y la salud reproductiva, estn vinculadas con los derechos sexuales,
derechos reproductivos y los dems derechos humanos. Por ello, es importante diferenciar
estos derechos sexuales, explicados anteriormente, de los derechos reproductivos. Estos
ltimos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de todas las parejas e individuos a
decidir libre y responsablemente el nmero de hijos, el espaciamiento de los nacimientos y
el momento de tenerlos y a disponer de la informacin y de los medios necesarios para ello.
(CONASA, 2007)
As planteado, el estudio de la sexualidad en la mujer representa un campo muy amplio de

exploracin, debido a que la funcin sexual y su ejercicio es compleja y se ve influenciada
por una multitud de factores fsicos, hormonales y socio-culturales entre otros. Lo llamativo
es que a esta temtica, hasta hace poco, se le haba dedicado muy poca investigacin.
(Raina et al., 2007) Es por esto que el presente trabajo trata de evaluar el factor tipo de
parto en la su influencia sobre la funcin sexual.
Las alteraciones de la funcin sexual son variadas y dependen de la afectacin de sus

componentes (por ejemplo: trastornos del deseo, excitacin y orgasmo, entre otros) y su
aparicin no es despreciable; as, en las mujeres la disfuncin sexual es ms prevalente
(43%) que en el hombre (31%) y de esta disfuncin, los trastornos ms comunes son el
deseo sexual hipoactivo (87%), seguido por los trastornos del orgasmo (83%), lubricacin
inadecuada (5%) y trastorno de dolor sexual (72%) (dispareunia, vaginismo) entre los ms
importantes. (Jha & Thakar, 2010)
Hay que anotar que la ausencia de una clasificacin diagnstica bien caracterizada de la
disfuncin sexual de la mujer, ha representado una limitacin a los avances en este mbito
(Amato, 2006). Sin embargo, se han descrito clasificaciones que incluyen: El Cdigo
Internacional de Enfermedades (CIE 10), el Manual Diagnstico y Estadstico Cuarta
Edicin (DSM-IV) y la clasificacin oficial de la Federacin Latinoamericana de
Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual (FLASSES), cuya ltima edicin se realiz
en el ao 2008 y que se describe a lo largo de este trabajo.
4.1.2 Definiciones y desarrollo de la funcin sexual

4.1.2.1 Definiciones:
La palabra sexologa viene del latn sexus que significa sexo y del griego logos que
significa tratado o estudio. Se define como el estudio o tratado del sexo. (FLASSES, 2008)
Es importante entender que la palabra sexo conceptualiza la existencia de una estructura
anatmica, la cual permite distinguir al varn de la mujer. Toda estructura anatmica posee
una funcin, de all la afirmacin: el sexo es una estructura anatmica que posee una
funcin.
El concepto funcin sexual expresa las actividades propias del sexo y las actividades
propias del sexo se definen con la palabra sexual.
La sexologa, se refiere al tratado del sexo y la funcin sexual, adems se conceptualiza a la
sexologa, como la rama del conocimiento cientfico que estudia el sexo y la funcin
sexual. (FLASSES, 2008)
4.1.2.1.1 Sexo y Funcin Sexual

Se ha establecido que la condicin orgnica que permite distinguir al varn de la mujer se
denomina sexo y es producto de un proceso de diferenciacin anatmica y funcional.
Mientras que la actividad propia del sexo se denomina funcin sexual y es producto de un
proceso de activacin que se inicia cuando se pone en funcionamiento la unidad:
situacin/estmulo sexual - respuesta sexual. (FLASSES, 2008) La figura 1 orienta sobre
estos conceptos:
8
FIGURA 1. SEXO Y FUNCIN SEXUAL. LAMINA MAESTRA. Tomado de Manual de

Diagnstico de las Enfermedades en Sexologa. Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa
y Educacin Sexual (FLASSES). Segunda Edicin. Septiembre. 2008.
4.1.2.1.2 Proceso de Diferenciacin del Sexo

FLASSES (2008), conceptualiz al proceso de diferenciacin del sexo como: el conjunto
de fases sucesivas, que conllevan una serie progresiva de diferencias en el desarrollo de la
condicin orgnica del varn y la mujer, el cual se debe sobre todo a factores biolgicos.
El proceso de diferenciacin del sexo, tiene dos fases: la gentica y la anatmica que se
explican a continuacin:
4.1.2.1.3 Fases del Proceso de Diferenciacin del Sexo

Este proceso de diferenciacin indica como el sexo es consecuencia de un proceso gentico
y anatmico formando 2 fases: (Figura 2)
Fase gentica: la determina el factor cromosmico que con los cromosomas
sexuales induce cambios inmunohistoqumicos a nivel de la gnada indiferente del

embrin, formndose as testculos u ovarios.
Fase anatmica, que posee dos componentes: el componente gonadal de donde se
secretan sustancias que provocarn la diferenciacin anatmica genital y la hipotalmica. El

otro componente es el cerebral, cuyas estructuras permitirn la aceptacin de los rganos
sexuales que cada individuo posee. (FLASSES, 2008)
FIGURA 2. PROCESO DE DIFERENCIACIN DEL SEXO. Tomado de Manual de

Diagnstico de las Enfermedades en Sexologa. Federacin Latinoamericana de Sociedades de
Sexologa y Educacin Sexual (FLASSES). Segunda Edicin. Septiembre. 2008.
4.1.2.2 Desarrollo de la funcin sexual

Una vez diferenciado el sexo cuyo tiempo de duracin culmina con el nacimiento del nuevo
ser, se debe desarrollar la funcin sexual que como se mencion antes, es producto de un
proceso de activacin de la unidad: situacin/estimulo-respuesta sexual.
La Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual en el 2008
describe que este desarrollo depender, entre otros factores del entorno sociocultural al
discriminarlo como varn o como mujer y le indicar el aprendizaje progresivo de
conductas masculinas o femeninas, que varan de pas a pas y de regin a regin.
Para entender el desarrollo de la funcin sexual existe una teora. Desde 1973 se ha
utilizado el concepto variante fisiolgica sexual para explicar las respuestas sexuales
observadas en los seres humanos. Con ello se trata de entender el desarrollo de la funcin
sexual. Por ejemplo, la homosexualidad, que dentro de este marco, fue concebida como una
expresin de la variante fisiolgica sexual. (Bianco, 1991) A continuacin se describe dicha
teora.
10
4.1.2.2.1 Teora de la variante fisiolgica del sexo y su funcin (TVFSF)

A lo largo del tiempo se exiga una explicacin razonable de las diversas expresiones
sexuales, muchas de ellas consideradas como enfermas, anormales o patolgicas hasta
que en 1973, se dise el experimento de la Variante Fisiolgica, donde personas
voluntarias con patrn sexual heterosexual, homosexual y bisexual respondan a situaciones
estmulo administradas por personas del mismo sexo o del sexo contrario cuando estaban
con los ojos tapados. Se concluy que la respuesta sexual puede presentarse ante una
situacin estmulo sexual proveniente de un individuo del sexo opuesto o del mismo sexo,
en consecuencia los hombres y las mujeres tienen la capacidad de discriminar su respuesta
sexual. (Bianco, 1978)
Los resultados del experimento de la variante fisiolgica se presentaron en el Primer
Congreso Mundial de Sexologa (Pars, Junio 1974) y en el Primer Congreso Mundial de
Psiquiatra Biolgica (Buenos Aires, Septiembre 1974).
Esta teora nos ayuda a entender, que el ser humano tiene la condicin de variar y dentro de
esta variabilidad existen lmites a la que se llama amplitud de la variacin de un fenmeno,
en donde se encuentra un lmite menor y uno mayor claramente especificados, mientras que
el rango de variabilidad indica funcionamiento. As, variante fisiolgica es la condicin de
variabilidad del organismo que le permite funcionar dentro de un rango. (FLASSES 2008)
Una experiencia sexual con una pareja del mismo sexo, por ejemplo, no indica que el
individuo sea homosexual sino que simplemente es una experiencia que le permite al
individuo discriminar y encontrar lmites hasta encontrar un patrn sexual propio.
Con estos conceptos, al interpretar la teora de la variante fisiolgica diramos que se trata
de un marco formal, explicativo que permite estudiar la condicin de variabilidad del
organismo y su rango de funcionamiento. Para mejorar la explicacin se incluyen los
postulados de esta teora:
4.1.2.2.2 Postulados de la Teora de la Variante Fisiolgica

1. Postulado de la integracin de la funcin sexual
11
Explica, cmo el individuo adquiere el patrn sexual conceptualizndolo como el modelo

de actividades pertenecientes al sexo. La variante fisiolgica del sexo y su funcin y la
capacidad de aprender a discriminar, sern claves para el establecimiento del patrn sexual
de cada individuo. (Bianco, 1991)
Como resultado de la accin de este fenmeno discriminativo sobre la variante fisiolgica
del sexo y su funcin, se adquirirn actividades pertenecientes al sexo y a la funcin sexual,
conformando el patrn sexual. De acuerdo a lo anteriormente expuesto, el patrn sexual
est caracterizado por:
El sexo del individuo
La funcin sexual del individuo:
Con cul sexo funciona.
Con qu mtodos.
Con cunta frecuencia.
Tipo de ciclo de respuesta sexual.
Tiempo de funcionamiento
2. Postulado del desarrollo sexual funcional

Este postulado explica, cundo el individuo adquiere su patrn sexual. Describe los
perodos del desarrollo sexual funcional dependiendo de la interaccin individuo - entorno
sociocultural, ocurren durante toda la vida y ello influir en cualquiera de estos tres
perodos que posee el proceso de crecimiento y desarrollo del ser humano y que sern
explicados a continuacin: (Bianco, F. y Hernndez, 1990)
Periodo Indiferenciado
Para Bianco, (1991) este perodo abarca desde el momento del nacimiento, hasta los 8 a 12
aos aproximadamente. La funcin sexual, la cual es innata, no posee ningn tipo de
discriminacin, lo cual significa que la variante fisiolgica del sexo y su funcin est en su
ms plena expresin. En este perodo se pueden observar nios con respuestas sexuales
provocadas por situaciones/estmulos sexuales de cualquier tipo, como aquellas generadas
por la madre, el padre, los amigos, los animales domsticos, entre otros.
12
El ejercicio de la funcin sexual durante la infancia, deber interpretarse como la expresin

fisiolgica del proceso de activacin de la unidad situacin/estmulo sexual-respuesta
sexual. (Aragn, 2002)
Perodo de Transicin
Abarca aproximadamente, desde los 8 a 12 aos hasta los 18 a 21 aos. Se caracteriza
porque el ser biolgico emite, en lo referente a la esfera sexual, respuestas que reflejan los
requerimientos e impactos del entorno sociocultural. En este perodo se ensea al individuo
a responder sexualmente a situaciones /estmulos sexuales provenientes de personas del
sexo opuesto, con edad cercana a la suya y caractersticas de atractivo, que fueron
establecidas por el grupo y que generalmente l/ella discrimina, estableciendo un patrn
sexual. Durante ste perodo el ser humano, es potencialmente capaz de ejecutar variadas y
diferentes actividades sexuales lo que le brinda experiencia, lo cual explicara la
transitoriedad de algunas conductas observadas en esta etapa.
Segn Bianco y Hernndez en 1990, en esta etapa se puede responder a
situaciones/estmulos sexuales de naturaleza heterosexual, homosexual, autoertica,
fetichista, zooflica, voyeurista, entre otros. En consecuencia las experiencias observadas
durante este perodo de transicin, son expresin del mtodo de ensayo que es requerido
por todo proceso discriminativo. Ello intenta llenar las exigencias del entorno sociocultural
que trata de enfocar a la funcin sexual donde debe ejecutarse con seres del sexo opuesto;
que posea ciertas caractersticas que se apliquen con cierta metodologa y a una frecuencia
dada. Igualmente conduce al aprendizaje de un tiempo de funcionamiento y de un tipo de
ciclo de respuesta sexual.
Perodo Diferenciado
Para Bianco (1991), este perodo abarca desde los 18-21 aos en adelante y se caracteriza
porque el ser humano suele haber completado su patrn sexual ajustndolo, por lo general,
a las exigencias del entorno sociocultural. Ello no significa que la variante fisiolgica del
sexo y su funcin se hayan extinguido sino que se ha limitado, a travs de la
13
discriminacin, en beneficio de la aceptacin social y para evitar los conflictos

socioculturales.
En cada uno de los perodos de la variante fisiolgica del sexo y su funcin, estar sometida
a diversos aprendizajes producto de la interaccin del ser biolgico-ambiente, es decir que,
La interaccin del ser humano y el factor sociocultural, explican cuando adquirimos el
Patrn Sexual. (Bianco, 1991)
Todo esto sin duda, ayuda a entender como el desarrollo de la funcin sexual depende de
factores que influyen en el individuo a lo largo de su vida, formando el patrn sexual ya
descrito.
Ahora para entender el funcionamiento de la funcin sexual es menester explicar cules son
sus componentes como se describe a continuacin:
4.1.3 Componentes de la funcin sexual

La FLASSES en el 2008, aporta de una manera clara con conceptos que permiten el
entendimiento de los componentes de la funcin sexual y su manera de concatenarse en dos
fases: la situacin/estmulo sexual y la respuesta sexual.
Se conceptualiza el proceso de activacin de la unidad situacin/estmulo sexual
respuesta sexual, como el conjunto de fases que inducen a una accin simultnea cuando se
sitan cambios en el ambiente interno o externo del organismo, el cual conlleva a la
ejecucin de una actividad sexual accesible a la observacin y al control.
4.1.3.1 Situacin/estmulo sexual (S/ES)

La fase situacin/estmulo sexual es conceptualizada como: la accin de situar cualquier
cambio en el ambiente externo o interno de un organismo con el fin de provocar la
ejecucin de una actividad de carcter sexual. Su estudio permite, determinar tres factores:
administracin del estmulo sexual, mtodo de aplicacin de la situacin/estmulo sexual y
frecuencia de la situacin/estmulo sexual (Figura 3): (FLASSES, 2008)
14
FIGURA 3. COMPONENTES DE LA FUNCIN SEXUAL. Tomado de Manual de Diagnstico

de las Enfermedades en Sexologa. Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y
Educacin Sexual (FLASSES). Segunda Edicin. Septiembre. 2008.
4.1.3.1.1 Administracin del estmulo sexual

El factor administrador de la situacin/estmulo sexual, se refiere a la accin o efecto de
ubicar la situacin/estimulo sexual, es decir ponerla en determinado sitio.
El estmulo sexual puede provenir del sexo opuesto (heterosexual), puede provenir del
mismo sexo (homosexual) y puede tener su origen en un animal (zooflica) entre otros.
Independientemente del tipo de fuente de donde provenga la estimulacin sexual, el
requisito indispensable para que sea eficiente como estmulo es el que active alguna zona
perceptiva: puede ser la auditiva, la visual, la tctil, la gustativa, la olfatoria o la psquica.
Siempre que estas zonas perceptivas funcionen segn su pauta fisiolgica, los receptores de
cada zona transmitirn la estimulacin al rinencfalo a travs de las vas sensitivas y ste a
su vez, por las vas motoras y autnomas que expresarn los diferentes cambios fisiolgicos
que constituirn la respuesta sexual. Esta respuesta ser siempre la misma y en relacin a
los cambios fisiolgicos, sin que influya la fuente de donde proviene la estimulacin.
(Bianco, 1991)
4.1.3.1.2 Mtodo de aplicacin de la situacin/estmulo sexual

Se refiere a destinar la situacin/estmulo sexual, o sea ponerla en ejecucin. Hay algunas
variaciones y tonalidades en la forma de aplicacin de dicha estimulacin, pero en el fondo
todas tienen un denominador comn, la activacin de un receptor sensorial; entre stos,
estn el visual, el tctil, el olfativo, el auditivo, el gustativo y/o el empleo de la fantasa
psquica a travs del recuerdo y la imaginacin. La estimulacin a estas zonas puede ser
concentrada en una sola de ellas o en varias a un tiempo y en cualquier modalidad de
combinacin. (Garzn, 2007)
15
4.1.3.1.3 Frecuencia de la situacin/estmulo sexual:

Es la frecuencia con que cada pareja o cada miembro de una pareja se interesa por ejecutar
su conducta sexual es variable. (FLASSES, 2008). FLASSES recalca que; la frecuencia de
funcionamiento sexual es la operacionalizacin de lo que ha sido llamado lbido, deseo,
necesidad, drive, ganas, entre otros trminos. Cabe recalcar que el Deseo hace parte
de la respuesta sexual segn la clasificacin del DSM IV, sin embargo, para FASSES forma
parte de la situacin estimulo sexual y no de la respuesta sexual por esto al conceptualizar
el deseo y la frecuencia de estimulo sexual comparten la definicin del inters por ejecutar
su conducta sexual.
En 1990, Bianco y Hernndez redefinieron tres grupos de frecuencia de la

situacin/estmulo sexual: (Bianco y Hernndez, 1990).
-
Frecuencia sexual alta, incluye a los individuos que desean ejercer, o ejercen, la
funcin sexual diaria o interdiariamente, en el cual el individuo siente la necesidad de
administrar la situacin/estmulo sexual cada da o cada 2, 3 4 das.
Frecuencia sexual media, incluye a la persona que siente la necesidad de administrar la

situacin/estmulo sexual cada 5, 6, 7, 8, 9 10 das.
Frecuencia sexual baja, en el cual el individuo siente la necesidad de administrar la

situacin/estmulo sexual cada 11, 12, 13 14 das.
4.1.3.2 Respuesta sexual (RS)

La respuesta sexual en la mujer es altamente variable y multifactorial, y presenta una
compleja interaccin de componentes fisiolgicos, psicolgicos e interpersonales. Aunque
se han identificado los elementos comunes y los mecanismos fisiolgicos, el papel de las
diferencias individuales, los factores aprendidos y las influencias socioculturales en la
respuesta sexual de la mujer resulta fundamental.
Existen diversos mtodos de investigacin respecto al mbito sexual, que han sido
empleados en varios estudios, que pueden ser utilizados para realizar una investigacin
sexolgica en relacin a la funcin sexual y su ejercicio. Tradicionalmente, el ciclo de la
16
respuesta sexual femenina se ha basado en el modelo propuesto por Masters y Johnson en

la dcada de 1960, este modelo propona una progresin lineal a travs de cuatro fases:
excitacin, meseta, orgasmo y resolucin (fig. 4). (Rosen & Barsky, 2006)
Fig.4 RESPUESTA SEXUAL DE LA MUJER MODELO DE MASTERS Y JOHNSON. Tomado de Raymond C. Rosen,
Jennifer L. Barsky. Respuesta Sexual Normal en la Mujer. Obstetric Gynecology. Clinic of North American. 2006.
Este modelo fue modificado posteriormente por Kaplan, que introdujo un modelo de tres
fases que consistan en deseo, excitacin y orgasmo. Este modelo forma la base de la
clasificacin del DSM-IV de la disfuncin sexual en la mujer.
Sin embargo, ms recientemente, reconociendo que los diferentes aspectos de la respuesta
sexual de la mujer pueden solaparse e interaccionar entre ellos; Basson ha propuesto un
modelo ms circular que incluye la intimidad emocional y la satisfaccin fsica como
objetivos (fig.5). (Rosen & Barsky, 2006)
Fig. 5 RESPUESTA SEXUALDE LA MUJER MODELO BASSON. Tomado de Raymond C. Rosen, Jennifer L.
Barsky. Respuesta Sexual Normal en la Mujer. Obstetric Gynecology. Clinic of North American. 2006.
Tomado biblio 13
17
Este modelo toma en consideracin los variados factores fisiolgicos/orgnicos y

psicolgicos que pueden influir en la respuesta sexual de la mujer, as como el hecho de
que las mujeres pueden iniciar el ejercicio de su funcin sexual, por motivaciones
diferentes. (Amato, 2006)
Para Cavalcanti (1997) quien propuso una nueva clasificacin tetrafsica de la respuesta
sexual humana, en la que los fenmenos fisiolgicos descritos por Masters y Johnson
podran ser mejor distribuidos. La propuesta incluye cuatro fases, que son la apetencia,
excitacin, orgasmo y la relajacin. La fase de apetencia es una etapa subjetiva, de
comportamiento encubierto. Las dems fases son evidentes, en funcin de que presentan
manifestaciones orgnicas objetivas.
Atendiendo a que la funcin sexual femenina es consecuencia del contexto interpersonal y

psicosocial y est determinada, hasta cierto punto por la historia sexual e historia mdica,
las cuales son factores de predisposicin y se incluyen en el modelo circular de Basson. Por
lo tanto, se puede decir que estos factores pueden interferir en el ejercicio de la funcin
sexual en la mujer. Por ejemplo, en las mujeres que son sujeto de estudio en esta
investigacin, debido a que son expuestas a condiciones mdicas como el parto va vaginal
o parto por cesrea, con eventuales complicaciones que afectan de forma directa o no la
funcin sexual y su ejercicio.
4.1.3.2.1 Fases de la respuesta sexual

Las fases de respuesta sexual detalladas a continuacin son parte del anlisis que se incluye
en el instrumento de evaluacin de la funcin sexual de las mujeres, por lo que es
fundamental su adecuada comprensin.
4.1.3.2.1.1 Fase de excitacin

La fase de excitacin, tiene como caracterstica subjetiva el fenmeno de la excitacin
sexual creciente, objetivamente se manifiesta por el binomio vasocongestin/reaccin
miotnica. En esta fase, el sistema simptico es quien predomina. (Cavalcanti, 1997).
La excitacin tiene lugar como resultado de la estimulacin sexual, que puede ser de origen
fsico o psquico. La estimulacin, producto de una situacin en la que no se produce
18
contacto fsico directo, no es ni inhabitual ni inesperada, pues son muchos los procesos
fisiolgicos que se producen como resultado de pensamientos o emociones. En ocasiones,
la fase de excitacin es de corta duracin y avanza rpidamente a la fase de meseta; en
cambio, en otras ocasiones, la excitacin sexual puede comenzar lentamente y avanzar de
modo gradual en un largo intervalo de tiempo. (Garzn, 2007)
Segn Kolodny, Masters y Johnson (1983); la excitacin sexual de la mujer se caracteriza

por la aparicin de lubricacin vaginal, producida por la vasodilatacin de las paredes de la
vagina, que llevan a una trasudacin de fluido. Otros cambios genitales que tienen lugar
durante la fase de excitacin en la mujer son: la expansin de los dos tercios internos de la
cavidad vaginal, la elevacin del cuello y cuerpo del tero y el alisamiento y elevacin de
los labios mayores. El cltoris aumenta de tamao como resultado de la vasodilatacin,
aunque no existe una verdadera ereccin. La ereccin de los pezones es caracterstica en la
fase de excitacin sexual de la mujer; avanzada la fase de excitacin, el sistema venoso
superficial de las mamas se hace ms visible y suele observarse un incremento de tamao
de las mamas.
Ni en los hombres ni en las mujeres los cambios fsicos en la fase de excitacin son siempre
constantes y ascendentes. Las distracciones, tanto fsicas como psquicas, suelen disminuir
la tensin sexual, que es el umbral de la fase de excitacin. Los cambios de posiciones,
calambres musculares, cambios de ritmo o de modo de realizar la estimulacin sexual
directa pueden interrumpir temporalmente la excitacin sexual. Los mecanismos
vasodilatadores de la fase de excitacin no constituyen una apreciacin cuantitativa de la
excitacin sexual. De hecho, la ereccin suele disminuir de firmeza en el mismo instante en
que la excitacin es creciente; del mismo modo, puede parecer que la lubricacin vaginal
ha cesado, aun cuando la tensin neuromuscular se est acercando claramente a la fase de
meseta. (Cavalcanti, 1997).
4.1.3.2.1.2 Fase de meseta

La fase de meseta, segn la referencia de Garzn, (2007) representa una nivelacin del
incremento de la tensin sexual si prosigue la estimulacin efectiva. Esta fase, por tanto,
19
describe el elevado grado de excitacin sexual anterior al momento en que se alcanza el

nivel preciso para desencadenar el orgasmo. La duracin de la fase de meseta vara
ampliamente; a menudo, es excepcionalmente breve en los varones con eyaculacin precoz.
En las mujeres, una fase de meseta muy breve puede preceder a un orgasmo
particularmente intenso.
Durante la fase de meseta se registra una prominente vasodilatacin en el tercio externo de

la vagina. Esta reaccin se denomina plataforma orgsmica. Como resultado de la
vasodilatacin, la abertura de la vagina se estrecha. Este estrechamiento es la causa de que
el tamao del pene es relativamente poco importante para la estimulacin fsica que la
mujer recibe durante el coito, por cuanto existe una accin de asimiento de la porcin
externa de la vagina alrededor del pene. Otras causas son la expansin del interior de la
vagina, lo cual disminuye la estimulacin directa recibida distalmente por el frotamiento
del pene, cualquiera que sea el tamao de ste, y el hecho de que los dos tercios internos de
la vagina contienen pocas terminaciones nerviosas sensitivas. Mientras que existe una
concentracin ms rica de tales terminaciones sensitivas en la zona donde se forma la
plataforma orgsmica. Durante esta fase suele disminuir el ndice de lubricacin vaginal en
comparacin con la fase de excitacin, en especial si la fase de meseta se prolonga.
(Garzn, 2007)
Tanto el cuerpo como el glande del cltoris se retraen contra la snfisis pbica durante la
fase de meseta; este cambio, unido a la vasodilatacin de los labios, hace difcil visualizar
el cltoris en esta posicin y tambin enmascara en parte la posicin del cltoris al tacto.
Durante estos cambios no existe prdida de sensacin clitoridiana y la estimulacin de la
zona del monte de venus y de los labios produce habitualmente sensaciones clitoridianas.
Avanzada la fase de excitacin, las areolas comienzan a hacerse prominentes; durante la
fase de meseta, esta tumescencia areolar se hace tan palpable que llega a enmascarar la
anterior ereccin de los pezones, que todava sigue. El aumento en el tamao de las mamas
durante la fase de meseta es menos pronunciado en las mujeres que previamente han
amamantado un hijo; las mujeres que no lo han hecho experimentan un aumento del tamao
20
de las mamas, en comparacin a los niveles durante la no excitacin (Kolodny, Masters y

Johnson, 1983).
Tambin avanzada la fase de excitacin o al inicio de la fase de meseta, se observa un
eritema cutneo en un 50 a 75% de las mujeres y en un porcentaje menor de varones. Este
eritema sexual comienza habitualmente en el epigastrio y se extiende rpidamente a las
mamas y al tabique torcico anterior, aunque puede notarse tambin en otras zonas del
cuerpo, como los glteos, la espalda, las extremidades y el rostro.
Otros rasgos extragenitales de la fase de meseta que son comunes a varones y mujeres son
una miotona generalizada, taquicardia, hiperventilacin y aumento de la presin sangunea.
Todos estos cambios se observan principalmente cuando la fase de meseta est avanzada.
(Garzn, 2007)
4.1.3.2.1.3 Fase orgsmica

Despus de la meseta, se presenta la fase de orgasmo. Segn Cavalcanti (1997), esta fase
est objetivamente caracterizada por el cuadro miotnico de las contracciones musculares
reflejas, en el campo neurolgico predomina el sistema simptico y subjetivamente, est
marcada por la sensacin de placer sexual, prdida de la agudeza de los sentidos y la
sensacin de desligamiento del medio externo, referida por Kinsey como la douce mort.
Existen varias descripciones en trminos fsicos de lo que es un orgasmo; Masters (1995)

considera que el orgasmo es experimentado cuando la plataforma orgsmica se contrae;
Kline-Gaber y Graber creen que las contracciones vaginales automticas son el componente
fisiolgico del orgasmo. Reich comprenda al orgasmo como una convulsin involuntaria y
nica de todo el organismo durante el clmax de la excitacin genital. Segn Hanks, el
orgasmo es el punto ms intenso durante la excitacin sexual, caracterizado por sensaciones
extremadamente placenteras. (Garzn, 2007)
El orgasmo puede ser explicado como un fenmeno psquico, una sensacin o una descarga
cerebral neuronal provocada por efectos acumulativos sobre estructuras cerebrales de
estmulos originados en zonas ergenas perifricas.
21
Es evidente el papel de la corteza sensorial sobre la percepcin consciente del orgasmo y se

puede pensar que en el cerebro existen zonas que reciben estmulos erticos que se
transmiten a otras reas del cerebro, generando as las percepciones erticas (Gindin, 2003)
El orgasmo, a pesar de ser un evento cerebral, es una respuesta de todo el cuerpo, que
incluye varios cambios fisiolgicos, incluso en partes distantes a los genitales.
El orgasmo incluye la vasodilatacin, mediada autonmicamente en los genitales, pezones

y en la piel en general. Adems se presenta dilatacin pupilar y perspiracin. Las
contracciones de los msculos isquiocavernosos y bulboesponjosos usualmente ocurren
concomitantemente con el orgasmo, tanto en la mujer como en el varn. (Kothari, 1989),
(Giovanazzi, 1993)
El orgasmo de la mujer est marcado por contracciones rtmicas y simultneas del tero, la
plataforma orgsmica y esfnter rectal, que se inician a intervalos de 0,8 segundos y
disminuyen a partir de ah en intensidad, duracin y regularidad. Sin embargo, el orgasmo
es una respuesta total del organismo, no una mera respuesta localizada en la pelvis.
(Garzn, 2007)
Existe una diferencia notable entre la respuesta sexual del hombre y la de la mujer. Por lo
general, las mujeres tienen una aptitud multiorgsmica, es decir, la posibilidad de alcanzar
uno o ms orgasmos sucesivos en un breve lapso, sin bajar del nivel de meseta. Este estado
depende tanto de una estimulacin sexual continua y efectiva, como del inters sexual. El
Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela
(CIPPSV) ha descrito los siguientes patrones orgsmicos en la mujer:
- Monoorgsmico
Caracterizado por una fase de excitacin de intensidad creciente con una fase de meseta
corta y una fase orgsmica muy intensa pero corta.
Esta secuencia se ha denominado knock-out orgsmico porque la mujer puede ser
estimulada pero no lo desea. Este patrn de respuesta es similar al del hombre (fig.6).
(CIPPSV, 1992)
22
Figura 6. PATRON MONOORGASMICO DE LA MUJER Tomado de CIPPSV (Centro de Investigaciones

Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela). Embarazo y funcin sexual: resumen de discusiones
clnicas. Caracas: Editorial CIPPSV, 1992.
- Poliorgsmico
Se caracteriza por una fase de excitacin de intensidad gradual, la cual se estabiliza. La fase
de meseta es prolongada y la fase orgsmica de gran intensidad con 3 a 6 orgasmos antes de
que ocurra la fase resolutiva (fig.7). (CIPPSV, 1992)
Figura 7. PATRON POLIORGASMICO DE LA MUJER. Tomado de CIPPSV (Centro de Investigaciones

Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela). Embarazo y funcin sexual: resumen de
discusiones clnicas. Caracas: Editorial CIPPSV, 1992.
- Multiorgsmico
Se caracteriza por una fase de excitacin intensa y rpida seguida por una fase de meseta de
intensidad mantenida y corta, y luego por un perodo de numerosos orgasmos de diversa
intensidad, para finalizar con un descenso progresivo (fig.8). (CIPPSV, 1992)
23
Figura 8. PATRON MULTIORGASMICO DE LA MUJER Tomado de CIPPSV (Centro de Investigaciones

Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela). Embarazo y funcin sexual: resumen de discusiones
clnicas. Caracas: Editorial CIPPSV, 1992.
- Patrn tetnico
La fase de excitacin se caracteriza por ser de intensidad creciente, se estabiliza por un
tiempo variable que constituye as la fase de meseta. Posteriormente ocurre un orgasmo de
intensidad creciente mantenido y duradero, caracterizado por un tiempo de ms de treinta
segundos el cual se mantiene y, posteriormente, se pierde en forma abrupta (fig.9).
(CIPPSV, 1992)
Figura 9. PATRON TETANICO DE LA MUJER Tomado de CIPPSV (Centro de Investigaciones

Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela). Embarazo y funcin sexual: resumen de
discusiones clnicas. Caracas: Editorial CIPPSV, 1992.
Segn Kolodny, Masters y Johnson (1989) las mujeres tienen la capacidad de ser
multiorgsmicas, esto es, de tener una serie de respuestas orgsmicas identificables sin
bajar de la fase de meseta. Los varones, en cambio, no comparten esta capacidad. La
duracin del perodo refractario vara mucho entre distintos individuos y en un mismo
24
individuo. En el ciclo de respuesta sexual de la mujer no se observa perodo refractario

alguno, si bien la mayora de las mujeres no son multiorgsmicas. (Garzn, 2007)
4.1.3.2.1.4 Fase resolutiva

Para Cavalcanti (1997) la ltima fase de la respuesta sexual es la fase de relajacin. sta se
caracteriza por el progresivo retorno del organismo a las condiciones basales. Existe una
constatacin objetiva de la relajacin muscular y de la descongestin sangunea.
Subjetivamente, esta ltima fase est marcada por la sensacin de alivio y de cansancio,
acompaada del retorno de la plenitud sensorial.
En la fase de resolucin se invierten los cambios anatmicos y fisiolgicos que aparecen
durante las fases de excitacin y de meseta. En las mujeres, la plataforma orgsmica
desaparece cuando las contracciones musculares del orgasmo bombean la sangre lejos de
los tejidos que la forman; la vagina comienza a acortarse, tanto en amplitud como en
longitud, y el cltoris vuelve a su posicin anatmica normal. (Garzn, 2007)
Pero todos estos cambios fisiolgicos responden a una serie de mediadores

neuroendocrinos cuya mencin es importante.
4.1.3.2.2 Mediadores de la respuesta sexual de la mujer

Dentro de respuesta sexual de la mujer, intervienen varios factores entre estos se incluyen a
factores neuroendcrinos cuyo conocimiento es importantes para el entendimiento de la
fisiologa de dicha respuesta sexual. Entre estos se incluyen:
- Neurotransmisores y neuropptidos
Se cree que los neurotransmisores y los neuropptidos, como la serotonina, la dopamina, la
adrenalina, la noradrenalina, la histamina, los opioides y el cido -aminobutrico (GABA)
modulan la funcin sexual. La respuesta genital se asocia con mecanismos parasimpticos
de vasodilatacin, mediados principalmente por el xido ntrico (ON), la acetilcolina y el
pptido intestinal vasoactivo (VIP). (Amato, 2006) Es decir que en la mujer, a travs de la
va parasimptica con la accin directa del nervio pudendo aferente, proveniente de los
segmentos S2, S3 y S4, producen; lubricacin, ereccin del cltoris, mientras que a travs
25
de la va simptica se logra engrosamiento vestbulo vaginal contracciones del msculo liso

de los genitales y detumescencia del cltoris. (Berman, 2003)
- Factores inmunohistoqumicos
Segn Amato (2006) se ha confirmado la presencia de varios neurotransmisores en los
tejidos vaginales y clitordeos humanos, como el neuropptido Y (NPY), VIP, ON, pptido
relacionado con el gen de la calcitonina (PRGC) y sustancia P.
- Hormonas esteroideas sexuales

Segn Berman (2003) los estrgenos desempean un papel en el mantenimiento de los
tejidos vaginales. Los niveles bajos de estrgenos se correlacionan con la disfuncin sexual
de la mujer. Los niveles sricos de testosterona guardan relacin con el deseo sexual en la
mujer, se cree que esta hormona desempea un papel importante en el mismo.
El sndrome de insuficiencia andrognica se caracteriza por una disminucin de la
sensacin de bienestar, los estudios recientes sugieren que el tratamiento con testosterona,
en forma de parche transdrmico, puede mejorar deseo sexual en las mujeres con deseo
sexual hipoactivo. Sin embargo, en la actualidad, no existen tratamientos andrognicos
aprobados por la Agencia de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la disfuncin sexual
femenina.(Amato, 2006)
Despus del parto, el nivel srico de estrgeno disminuye, lo que puede provocar sequedad
vaginal y dispareunia. La disminucin de los andrgenos puede tener influencia sobre el
deseo sexual y la excitacin, por lo que la actividad sexual puede recomenzar ms tarde
despus del parto. (Khajehei, Ziyadlou, Safari, Tabatabaee, & Kashefi, 2009)
Por otro lado, Basson observ que la medicin de los niveles hormonales sricos es de poco
valor clnico, ya que hay una considerable variacin individual y los niveles sricos no
reflejan los niveles intracelulares. La interaccin entre factores hormonales y la funcin
sexual es compleja, por ejemplo con la testosterona no se refleja una relacin lineal entre
niveles hormonales y su accin clnica. (Blake, 2006)
A ms de los aspectos antes descritos, existen cambios fisiolgicos que se producen durante
el puerperio, tales como una disminucin de hormonas como el estrgeno y andrgenos.
26
As como tambin intervienen ciertos neuropptidos y neurotransmisores, que pueden

afectar el ciclo de respuesta sexual segn menciona. (Khajehei et al., 2009)
Recordando que la excitacin y por tanto la lubricacin y dems fenmenos locales que se
originan en la mujer, como efecto de la estimulacin sexual, la misma que puede tener un
origen fsico o psquico. Es importante reconocer que mas all de los factores qumicos y
biolgicos que intervienen en el logro de una repuesta sexual satisfactoria, este est
determinado en definitiva tanto por el administrador as como por el mtodo utilizado
durante el ejercicio de la funcin sexual.
4.1.3.3 Tiempo de funcionamiento sexual (TFS)

Segn FLASSES (2008), el proceso de activacin de la unidad situacin/estmulo sexualrespuesta sexual tiene una duracin variable, ello se conoce como tiempo de
funcionamiento sexual, que es conceptualizado como el intervalo que transcurre entre el
inicio del proceso de activacin de la situacin/estmulo sexual hasta que concluye la
respuesta sexual.
Como el rango fisiolgico del intervalo del tiempo de funcionamiento sexual no se conoce,
FLASSES recomienda tomar como criterio el reporte verbal de la persona, el cual puede
ser: soy muy rpido, me tardo mucho o estoy conforme/satisfecho con m tiempo.
Recordemos que la relacin velocidad tiempo es inversamente proporcional, o sea si el
perodo de tiempo es corto la velocidad es rpida, si el perodo de tiempo es largo la
velocidad es lenta, lo cual explica y valida el reporte verbal de la persona.
Cuando el proceso de activacin de la unidad situacin/estmulo sexual - respuesta sexual

presenta cambios en su esencia, entonces hablamos de alteraciones. Es decir, de
anormalidad en su funcionamiento, constituyndose las patologas del proceso de
activacin de la unidad situacin/estmulo sexual - respuesta sexual.
Es importante el conocimiento de los aspectos bsicos de una respuesta sexual fisiolgica.

Si bien es cierto, como se ha descrito anteriormente, esta respuesta puede verse sometida a
cambios por varios factores, su adecuada identificacin puede ayudar al mdico a la
27
adecuada orientacin del paciente. Uno de los aspectos y el que se resalta en este trabajo es
el parto.
4.1.4 Sexualidad en el postparto

Segn el Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de Venezuela
(CIPPSV, 1992) en la sexualidad postparto, se observa lentitud de la respuesta sexual con
cambios, tales como: vaso congestin de los labios mayores y menores, lubricacin vaginal,
formacin de la plataforma orgsmica y velocidad de la contraccin orgsmica.
Al final de la etapa de postparto, aproximadamente unos 45 das, la fisiologa de la unidad

situacin/estmulo, respuesta y tiempo de funcionamiento se comporta igual al perodo preembarazo. El reinicio del ejercicio de la funcin sexual requiere de un perodo de
recuperacin; sin embargo, es discutible cunto debe durar. En la mayora de los pases
occidentales se guarda la cuarentena y esto puede repercutir en el reinicio de la actividad
sexual. (Castro, 2005). El tiempo de reinicio de la actividad sexual varia, sin embargo,
luego del parto vaginal, el coito se puede reiniciar a partir de las tres semanas porque la
cicatrizacin de la episiotoma tarda entre siete y diez das. (CIPPSV, 1992)
El inters sexual segn CIPPSV (1992), es bajo en las primeras semanas del puerperio y
depende del estado fsico de cada mujer, del cansancio, la necesidad de dormir, la
episiotoma, la laxitud muscular, las complicaciones que ocurrieron, entre otros. Luego de
las tres semanas, el reinicio de la relacin sexual depende del estado de salud general de
cada mujer y la disponibilidad del tiempo, porque a muchas mujeres les cuesta recobrar el
ritmo de vida normal debido a la gran dependencia del recin nacido.
4.1.5 Disfuncin sexual de la mujer

4.1.5.1 Introduccin
El objetivo de este captulo no solo es describir el aspecto fisiolgico de la funcin sexual
sino tambin describir los factores y las alteraciones que se pueden producir en sus
componentes.
28
Es importante recordar que el proceso de activacin de la funcin sexual tiene dos fases: la
situacin/estmulo sexual y la respuesta sexual. Dichas fases suceden en un tiempo de
funcionamiento sexual; cada una tiene factores que la determinan y las patologas del
proceso de activacin de la funcin sexual, reflejan alteraciones en el funcionamiento de
estas fases y el tiempo de funcionamiento. (FLASSES, 2008)
La frecuencia de las alteraciones de los distintos componentes del proceso de activacin

sexual y del tiempo de funcionamiento sexual varan de un estudio a otro. Por ejemplo, en
un estudio Disfuncin Sexual en los Estados Unidos, basado en el National Health and
Social Life Survey, donde se evalu 1.749 mujeres entre 18 y 59 aos, el 43% de las
participantes refiri disfuncin sexual y la queja ms habitual fue la falta de deseo. (Amato,
2006) (Raina et al., 2007)
McGloin & Carey (2006), refiere que la disfuncin orgsmica es un problema clnico
frecuente que afecta, al menos, al 15% de mujeres en la mayora de poblaciones. Mientras
que para Worly et al (2010), la disfuncin sexual es un problema comn que reporta tasas
de prevalencia del 12% al 63% de las mujeres y las cuatro principales categoras de la
disfuncin sexual femenina son: los trastornos del deseo sexual, la excitacin, el orgasmo,
as como los trastornos de dolor.
Luego de haber revisado los altos ndices de disfuncin sexual en la mujer, es importante el
anlisis llevado a cabo en esta investigacin en especial prestando la atencin necesaria a
los problemas sexuales en la mujer, que como se observa no son poco comunes.
4.1.6 Definicin de disfuncin sexual de la mujer

La disfuncin sexual femenina es definida como un desorden del deseo, orgasmo,
excitacin y dolor. (Raina et al., 2007) Este concepto se basa en cualquier alteracin que
afecte las fases del modelo de respuesta sexual propuesto por Masters y Johnson y es la
base de la mayora de clasificaciones de disfuncin sexual de la mujer.
29
Para FLASSES (2008), un criterio importante para el diagnstico de alteracin en la

respuesta sexual, es que dicha situacin clnica debe presentarse cada vez que el individuo
trate de ejercer la funcin sexual (solo o acompaado) y no nicamente durante ciertas
situaciones, o con determinadas personas. La sintomatologa debe ser persistente y
recurrente, por tanto no ocasional. A veces la alteracin puede tomar un curso alternante,
perodos sintomticos y asintomticos; la falta de funcionalidad debe ocurrir tambin
durante el auto ejercicio de la funcin sexual (masturbacin).
Las quejas de los pacientes pueden estar presentes durante toda su vida o luego de un
funcionamiento sexual operativo, a tales condiciones FLASSES recomienda usar el trmino
primario, para indicar que la alteracin en la respuesta sexual se ha presentado desde el
comienzo de la vida sexual del individuo y secundario, para indicar que la alteracin en la
respuesta sexual ocurri despus de haber tenido una funcin sexual operativa y la
alteracin ha estado presente durante un tiempo no menor de un ao. (FLASSES, 2008)
En relacin a la etiologa, se entiende que todas las entidades clnicas que constituyen las
patologas de la respuesta sexual, tienen algn tipo de alteracin en el componente
anatmico, hormonal, neuronal y/o vascular. Esta alteracin puede ser producto de una
enfermedad local. Por ejemplo, en una enfermedad sistmica como en la diabetes mellitus;
de una condicin psiquitrica como se observa en la esquizofrenia, la depresin y en los
trastornos obsesivo-compulsivos. A su vez, puede producirse por efecto colateral de un
frmaco, como ocurre con los psicotrpicos, hipotensores; o como un fenmeno aprendido.
(FLASSES, 2008)
Es importante recordar que, en muchas ocasiones, una patologa a nivel de la fase de la

respuesta sexual puede complicarse, dando origen a otras patologas a nivel de la misma
respuesta sexual, por ejemplo: la disfuncin erctil observada en sujetos que han tenido
eyaculacin rpida por aos.
As, al conceptualizar a la disfuncin sexual es importante recordar su clasificacin
enfocndose en sus componentes para un mejor entendimiento.
30
4.1.6.1 Clasificacin
Existen diversas clasificaciones acerca de disfuncin sexual de la mujer. Segn el DSM-IV,
el cual se basa en el modelo lineal de respuesta sexual propuesto por Masters y Johnson,
donde existen seis tipos de desrdenes sexuales que engloban las disfunciones a lo largo de
todo el ciclo de respuesta sexual, que se describen a continuacin: (DSM-IV) (Amato,
2006)
Trastornos del deseo sexual
Trastorno de deseo sexual hipoactivo: segn Lechtenberg (1994) se refiere a la

deficiencia persistente o recurrente de fantasas, pensamientos sexuales, de
receptividad a la actividad sexual que ocasiona distrs personal.
Trastorno de aversin: es la aversin fbica persistente o recurrente, con evitacin

del contacto sexual, que ocasiona distrs personal. Con frecuencia, es secundaria a
una historia de abuso, trauma fsico o sexual. (Lechtenberg et al., 1994)
Trastornos de excitacin sexual
Trastorno de excitacin sexual en la mujer: La alteracin de la excitacin sexual es

la incapacidad persistente o recurrente para conseguir o mantener una excitacin
sexual suficiente. La lubricacin genital o la congestin y la excitacin sexual
subjetiva no se correlacionan necesariamente. Por ello, la alteracin de la excitacin
sexual puede subclasificarse como subjetiva, genital o combinada. La alteracin de
la excitacin sexual subjetiva se caracteriza por la ausencia o reduccin de las
sensaciones de excitacin sexual a pesar de existir lubricacin vaginal y
vasocongestin. La alteracin de la excitacin genital se caracteriza por la falta de
lubricacin vaginal y de congestin genital, a pesar de los sentimientos subjetivos
de excitacin. (Lechtenberg et al., 1994)
Trastornos orgsmicos
Trastorno orgsmico de la mujer: se refiere a la dificultad recurrente, el retraso o la

ausencia de orgasmo tras una adecuada estimulacin y excitacin. (Lechtenberg et
al., 1994)
31
Trastornos por dolor
Dispareunia: Dolor genital asociado con el coito
Vaginismo: El vaginismo consiste en espasmos involuntarios persistentes o

recurrentes de la musculatura del tercio inferior de la vagina, que interfieren en la
penetracin vaginal. (Amato, 2006)
En ocasiones los trastornos del ejercicio de la funcin sexual constituyen manifestaciones

de enfermedades somticas diversas, como hipertensin arterial o diabetes mellitus. Otras
veces estn relacionados con problemas psicolgicos o psiquitricos: es el caso del
alcoholismo, cuadros depresivos o ansiosos y raramente brotes esquizofrnicos.
Tambin es frecuente que sean reflejo de dificultades de relacin interpersonal o de un
intenso estado de estrs. (Amato, 2006)
La ansiedad es una emocin primitiva que ha sido utilizada por el hombre para adaptarse a
su medio, estar preparado y generar conductas para enfrentar situaciones amenazantes. Es
por ello que es esperable que temores y preocupaciones formen parte de nuestra vida
cotidiana. Las reacciones neurticas de tipo ansiosas, compulsivas y sexuales tienen en
comn el as llamado mecanismo de la ansiedad anticipatoria. Esto quiere decir que el
sntoma por s mismo sera efmero e inocuo, pero la ansiedad lo fija, haciendo que la
atencin del paciente se concentre en torno a l. (Lechtenberg et al., 1994)
Por otro lado el Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE 10) clasifica a los desrdenes
sexuales de la siguiente forma:
Trastornos del deseo sexual
F52.0 Deseo sexual hipoactivo
F52.10 Trastorno por aversin al sexo
Trastornos de la excitacin sexual
F52.2 Trastorno de la excitacin sexual en la mujer
Trastornos orgsmicos
32
F52.3 Trastorno orgsmico femenino
Trastornos sexuales por dolor
F52.6 Dispareunia
F52.5 Vaginismo
Otras disfunciones sexuales
Trastorno sexual
F1x.8 Trastorno sexual inducido por sustancias
F52.9 Trastorno sexual no especificado
Mientras que la clasificacin del DSM IV, comparte la descripcin de los trastornos de
orgasmo, deseo y dolor con la clasificacin de CIE10, el Manual de Diagnstico de las
Enfermedades en Sexologa elaborado por FLASSES incluye; el factor administrador, es
decir, quien ofrece el estmulo sexual; el mtodo para provocar la activacin sexual y la
frecuencia con la que el sujeto desea ejercer su funcin sexual. FLASSES adems toma en
cuenta las diferentes fases de la repuesta sexual conformados por la excitacin, meseta,
orgasmo y resolucin, adems del tiempo de funcionamiento que presenta cada individuo.
Todos los aspectos antes descritos, son incluidos en el instrumento del presente trabajo
(Cuestionario de Funcin Sexual de la Mujer) que facilita el diagnstico de las disfunciones
sexuales ms prevalentes en la mujer, mediante la evaluacin, tanto de las fases de su
respuesta sexual como de los aspectos relacionados con la iniciativa y grado de
comunicacin sexual que permitir describir de forma ms detallada todos los componentes
de la funcin sexual afectados, beneficiados o que no sufren modificacin, en relacin a la
ruta de terminacin del embarazo en mujeres primigestas, sujetos de estudio en esta
investigacin.
La clasificacin de FLASSES (2008) se basa en las alteraciones en el funcionamiento de

los distintos componentes de la unidad situacin/estmulo sexualrespuesta sexual y el
tiempo de funcionamiento sexual como se describe a continuacin:
33
4.1.6.1.1 Alteraciones a nivel de la fase de la situacin/estmulo sexual

FLASSES ha conceptualizado a la situacin/estmulo sexual como la accin de situar
cualquier cambio en el ambiente externo o interno de un organismo con el fin de provocar
la ejecucin de una actividad de carcter sexual; cuando la accin de situar es especfica y
necesaria para que haya funcin sexual, estamos en presencia de una alteracin en el
funcionamiento.
Como la fase de la situacin/estmulo sexual posee tres factores que la determinan

(administrador, mtodo, frecuencia), las alteraciones en el funcionamiento pudiera estar en
alguno/s de ellos: (FLASSES, 2008)
4.1.6.1.1.1 Alteraciones a nivel del factor administrador de la situacin/estmulo sexual:

Se refiere a la accin o efecto de ubicar la situacin/estmulo sexual, es decir ponerla en
determinado sitio. Las patologas a este nivel se caracterizan porque el proceso de
activacin de la unidad situacin/estmulorespuesta sexual, ocurre slo en un tipo
especfico de situacin, por ejemplo: con un nio/a (pedofilia), con un animal (zoofilia) u
objeto (fetichismo), con dos personas (triolismo), con orina (urofilia), entre otros.
4.1.6.1.1.2
Alteraciones a nivel del factor mtodo de aplicacin de la situacin/estmulo
sexual: se refiere a destinar la situacin/estimulo sexual, es decir, a ponerla en ejecucin.

En este caso el proceso de activacin de la unidad situacin/estimulo - respuesta sexual,
ocurre slo con un tipo especfico de destino o ejecucin, por ejemplo: provocar dolor
(sadismo sexual), sentir dolor o sufrimiento (masoquismo sexual), ver sin ser visto
(voyeurismo), mostrar los genitales (exhibicionismo), entre otros.
4.1.6.1.1.3 Alteraciones a nivel del factor frecuencia de la situacin/estmulo sexual:

Se refiere al nmero de veces que se repite la situacin/estmulo sexual por unidad de
tiempo, es decir el nmero de veces que en un perodo determinado la persona activa su
situacin/estmulo sexual. En este caso el proceso de activacin de la unidad
situacin/estmulo - respuesta sexual, ocurre un nmero de veces especficas en un perodo
34
determinado lo cual afecta el funcionamiento social o la relacin de pareja por ejemplo:

muchas veces en un da, pocas veces en un ao.
4.1.6.1.2
Alteraciones a nivel de la fase de la respuesta sexual
Recordemos que FLASSES conceptualiza la respuesta sexual como toda actividad

caracterizada por presencia de activacin cortical y medular en el sistema nervioso la cual
se correlaciona con un fenmeno de tumescencia (fase de excitacin y meseta); de
contractibilidad muscular lisa y estriada (fase orgsmica) y un fenmeno de detumescencia
tanto a nivel genital como extragenital (fase resolutiva), todas estas, son efecto de una
situacin/estmulo sexual que comprometen factores anatmicos, hormonales, neuronales
y/o vasculares que determinan a cada fase.
Cuando hay una alteracin de alguno/s de estos factores se establece un desorden de
funcionamiento, lo cual afecta algunas o todas las caractersticas de la respuesta sexual,
producindose entidades clnicas como la disfuncin orgsmica tipo I y II, la disfuncin
erctil, el vaginismo, la dispareunia y el dficit o exceso de lubricacin vaginal entre otras.
4.1.6.1.3
Alteraciones a nivel del tiempo de funcionamiento sexual
FLASSES (2008) define el tiempo de funcionamiento sexual como el intervalo que

transcurre entre el inicio del proceso de activacin de la situacin/estmulo sexual hasta que
concluye la respuesta sexual. Las causas que alteran el tiempo de funcionamiento sexual no
estn claramente establecidas. Sin embargo se ha observado que algunos frmacos, el
alcohol, la cocana, y situaciones relacionadas con la conduccin nerviosa pueden afectar
esta fase. Cuando hay un desorden del funcionamiento a este nivel, el intervalo de tiempo
se hace especfico bien sea muy corto o muy largo establecindose entidades clnicas como:
orgasmo prematuro, orgasmo retardado y en el varn eyaculacin rpida o el orgasmo
retardado.
35
4.2 CAPITULO 2: PARTO

El presente captulo toma en cuenta los aspectos del parto vaginal y por cesrea que
interesan para la comprensin bsica de este trabajo. Cabe recalcar que el captulo establece
la terminacin del parto del embarazo a trmino, cualquier otro aspecto patolgico fuera de
lo descrito en el presente captulo se considera fuera del contexto y del enfoque de este
trabajo de investigacin.
4.2.1 Definicin
Parto es el proceso fisiolgico que pone fin al embarazo, mediante el cual se produce la
salida desde el tero al exterior, a travs del canal del parto, de un feto, vivo o muerto,
seguido de sus anejos ovulares (Bajo Arenas et al, 2007)
4.2.2 Trabajo de Parto

4.2.2.1 Fisiologa del trabajo de parto a trmino
Son innumerables las teoras propuestas para intentar explicar las causas que inician el
parto. No parece probable que ste se deba a un slo factor, sino ms bien, a la accin
conjunta y coordinada de varios sistemas procedentes de diversas estructuras: placenta,
feto, tero, entre otros. Sin que por el momento se descifren con exactitud ni su mecanismo
de accin, ni la manera en que se coordinan entre s. Parece que algunos factores actuaran
preparando las condiciones necesarias para el inicio del parto (uterotropinas), mientras que
otros desencadenaran directamente la contraccin miometrial (uterotoninas). (SEGO 2007)
Al inicio del trabajo de parto es crtica la posicin de feto con respecto al conducto del
nacimiento, es de importancia conocer la posicin fetal dentro de la cavidad uterina
(situacin, presentacin, actitud y variedad de posicin del feto en relacin al tero y
cuerpo materno) y la evolucin del parto depender de las fuerzas que impulsan al feto a
travs de la pelvis, del espacio disponible en la pelvis y del tamao y esttica fetal.
(Williams, 2005)
Es importante reconocer el trabajo de parto, que se considera se ha iniciado cuando el

crvix se encuentra centrado en la pelvis, acortado ms de un 50 % y tiene ms de 3 cm de
36
dilatacin. Desde el punto de vista clnico se considera que el trabajo de parto ha

comenzado cuando se instaura una actividad uterina regular (2-3 contracciones de
intensidad moderada cada 10 minutos) y con dilatacin del crvix de 2-3 cm y cuello
cervical maduro es decir con un Test de BISHOP, mayor a 6 (tabla A).
Tabla A. TEST DE BISHOP. Tomado de Gary Cunningtriciaham F. et al. Obstetricia de Williams. 22a Ed. Mxico- Mxico. Edit. Mc
Graw Hill. 2005.
Consistencia
Posicin
Borramiento
Dilatacin
Presentacin
0
Dura
Posterior
030 %
Cerrado
Libre o -3
1
Media
Media
4050%
1-2 cm
Insinuada o -2
2
Blanda
Centrada
6070%
3-4 cm
Fija o -1
80 o mas
5 o mas
Encajada o +1, +2
4.2.2.2 Estadios del parto

El parto es un fenmeno dinmico en el tiempo, que por motivos estrictamente descriptivos
se considera subdividido en tres perodos: (Fernndez et al., 2003)
Perodo de dilatacin o Primera Etapa del Parto
Perodo de expulsin o Segunda Etapa del Parto
Perodo de alumbramiento o Tercera Etapa del Parto
Los aspectos bsicos de estos periodos son explicados a continuacin segn SEGO, 2007:
Primera Etapa del Parto (o perodo de dilatacin), que consta de dos fases:
o Fase Latente: lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones
uterinas y la presencia de un cuello borrado y tres centmetros de dilatacin.
o Fase Activa: lapso que media entre los 3 y los 10 centmetros de dilatacin. A su
vez, la fase activa presenta una fase de aceleracin (3-8 cm) y una fase de
desaceleracin (8-10 cm de dilatacin).
En este perodo del parto tienen que producirse dos cambios: la dilatacin y el descenso
progresivos de la presentacin fetal. En la fase de aceleracin predomina la dilatacin. En
la fase de desaceleracin ocurre el descenso.
Segunda Etapa del Parto (o perodo de expulsivo): tiempo que media entre la dilatacin
completa del cuello uterino y el nacimiento del feto.
37
El control de la progresin del perodo de expulsin se realizar mediante la exploracin

vaginal. En la primera exploracin se confirmar que la dilatacin cervical es completa y
que la capacidad y configuracin plvica son suficientes. As mismo, se determinar la
posicin fetal y el plan de la presentacin. (Fernndez et al., 2003)
Tercera Etapa del Parto (o perodo del alumbramiento): lapso que media entre el
nacimiento del recin nacido y la expulsin de la placenta.
Se considera que como se ver ms adelante, parte de la primera etapa y la segunda etapa
de parto son las que modifican anatmicamente el suelo plvico e intervendran con dicha
modificacin en aspectos sexuales como el presente trabajo lo estudia.
4.2.2.3 Duracin del trabajo de parto

La duracin de las distintas etapas del trabajo de parto vara de acuerdo a las caractersticas
de la paciente gestante (tabla B), segn Friedman en 1987, se estableci los lmites de cada
una de las etapas del parto, a partir de lo cual se puede determinar patologas del tiempo de
trabajo de parto.
Tabla B. Tiempos del trabajo de parto. Tomada de: Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Merc LT; Fundamentos de Obstetricia
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO); Edit.: Grficas Marte; Madrid, abril 2007
ETAPAS DEL PARTO

PRIMERA ETAPA
FASE LATENTE Nulpara

Multpara
SEGUNDA ETAPA
TERCERA ETAPA
TIEMPOS ESPERADOS
Hasta 20 horas
Hasta 14 horas
FASE ACTIVA Nulpara
1,2 cm/h (6h)
Multpara
1,5 cm/h (4h)
Descenso Nulpara
1 cm/h
Multpara
2 cm/h
Nulpara
90-120 min
Multpara
60 min
Nulpara
45 min
Multpara
30 min
38
4.2.3 Atencin del trabajo de parto y parto

Lo importante es reconocer su inicio y como se explic, la definicin de trabajo de parto es
la presencia de contracciones uterinas que producen dilatacin y borramiento demostrables
del cuello uterino. Por esto, se puede identificar el principio, como la hora en que se hacen
regulares las contracciones dolorosas lo que lo diferencia del falso trabajo de parto, que
suele detenerse de manera espontnea.
Un segundo mtodo define el trabajo de parto a partir del ingreso a la unidad de atencin
cuyos criterios de admisin junto a las contracciones uterinas dolorosas acompaadas de
una de las siguientes circunstancias: rotura de membranas, expulsin del tapn mucoso,
borramiento completo del cuello uterino. (Kingsberg, 2006)
4.2.3.1 Atencin del primer perodo del trabajo de parto

Este perodo que comienza con la fase de latencia, contina con la fase activa y acaba con
el inicio del perodo de expulsivo. La fase de latencia, cuyo inicio es difcil determinarlo,
presenta contracciones poco intensas, irregulares y escasas que provocan pocas
modificaciones en la dilatacin del crvix. Durante esta fase se produce el borramiento del
crvix, hasta alcanzar las condiciones del inicio del parto. (Fernndez et al., 2003)
El parto clnico coincide con el inicio de la fase activa, esta comienza cuando la dilatacin
cervical ha alcanzado 2-3 cm con unas condiciones favorables para su inicio, anteriormente
descritas. (SEGO, 2007) La conducta ante una evolucin normal en el perodo de fase
activa se basa en dos pilares fundamentales: uno en el control del estado materno y fetal, as
como de la dinmica uterina y otro en la valoracin de la progresin del parto teniendo en
cuenta el estudio clnico de la pelvis materna, dilatacin cervical, posicin de la cabeza
fetal y altura de la presentacin en relacin a la pelvis materna (Fernndez et al., 2003)
El perodo activo prolongado, es la principal alteracin de esta fase, cuando en nulparas la

dilatacin ser inferior o igual a 1,2 cm/h, y en multparas inferior o igual a 1,5 cm/h. Su
frecuencia es del 2-4% de los partos y suele asociarse en un 70% con una fase latente
prolongada. Se asocia a malposicin fetal (70,6%), desproporcin materno-fetal, dinmica
39
inadecuada y analgesia conductiva. De ellos aproximadamente el 40% de las pacientes

terminan en cesrea y un 20% finalizan el parto de forma instrumental. (SEGO, 2007)
4.2.3.2 Atencin del segundo perodo del trabajo de parto

Cuando la dilatacin sea completa, se da inicio a esta etapa. La SEGO recomienda guiarse
por los tiempos sealados, para asegurar el descenso, esta etapa no deber exceder de 90
minutos en las nulparas y de 60 minutos en las multparas, siempre y cuando el monitoreo
de la unidad feto-placentaria muestre un patrn normal. En el perodo expulsivo se deben
extremar el control de la actividad uterina y el bienestar fetal.
Segn el Protocolo de Asistencia al Parto del Departamento de Catalua (2003), hay

aspectos comunes e importantes a saber en este perodo como vigilar el adecuado descenso
de la presentacin fetal, la velocidad del mismo y la atencin sistemtica y cuidadosa del
parto para evitar laceraciones y desgarros. Otro aspecto importante en esta etapa es la
identificacin de problemas que indiquen la eleccin de una cesrea para evitar el
compromiso del bienestar materno y/o fetal.
Las complicaciones o anomalas del perodo de expulsin son difciles de separar de las
anomalas del perodo de dilatacin, ya que comparten en gran parte la misma etiologa. Es
importante conocer que las anomalas de este perodo, que pueden presentarse solas o en
combinacin, son: la distocia de descenso, pujos inadecuados, parto precipitado, entre otras.
(Fernndez et al., 2003)
Estas alteraciones como ausencia de descenso y descenso prolongado debern ser
diagnosticadas adecuadamente con la identificacin de su causa, tratamiento especfico y
teniendo como recurso la terminacin del embarazo por cesrea. (Bajo Arenas, 2007)
4.2.3.3 Atencin del tercer perodo del trabajo de parto

El alumbramiento, que corresponde a este perodo, al parecer no se ve incluido en aspectos
que alteren o modifiquen posteriormente la funcin sexual o al menos no se han encontrado
datos sobre esta relacin. Sin embargo es de utilidad conocer sus aspectos bsicos para
entender la adecuada evolucin del parto.
40
Este perodo del parto, se inicia al terminar el perodo expulsivo y concluye con la
expulsin de la placenta y membranas ovulares. En el 95% de los partos el intervalo de
tiempo entre el nacimiento del neonato y la expulsin de la placenta es de 15 min a 30 min.
(Bajo Arenas, 2007)
La complicacin ms grave y frecuente de este perodo es la hemorragia. El alumbramiento
puede ocurrir de forma espontnea o dirigida farmacolgicamente (manejo activo que
incluye uso de uterotnicos, la traccin controlada de la placenta y la contratraccin del
tero para evitar la inversin del mismo). (Williams, 2005).
Existen varios aspectos que pueden ocurrir en las etapas del parto y pueden llegar a
modificar la anatoma del piso plvico de la mujer, alteraciones producidas ya sea por el
feto en su descenso como los desgarros del canal del parto o alteraciones producidas por la
persona que brinda la atencin del parto como la episiotoma el parto instrumentado o hasta
la cesrea, estas modificaciones junto con otros aspectos del postparto podran alterar o no
la funcin sexual de la mujer por lo que sern revisadas a continuacin.
4.2.4 Laceraciones del conducto del parto

Se cree que la genitalidad, aunque no es primordial para la funcin sexual, puede afectar su
ejercicio dada la frecuencia del uso del coito vaginal y sin duda las alteraciones anatmicas
que se pueden producir en el parto vaginal ponen en tela de duda su verdadera intervencin
en este tpico. Por lo tanto, esto explica los aspectos bsicos de las laceraciones del
conducto del parto.
Los desgarros del canal del parto constituyen la segunda causa de hemorragia postparto y
suelen estar asociados a partos instrumentados que lesionan el canal blando del parto,
aunque tambin pueden aparecer en partos espontneos muy rpidos, por macrosoma fetal
o extensin de episiotoma. (Williams, 2005) Se pueden lesionar varias estructuras del
canal del parto entre los principales tenemos:
Desgarros Cervicales
Se definen como una solucin de continuidad que parte del orificio cervical externo y se pueden
extender hasta la zona stmica, aquellos desgarros que alcanzan mayor altura se consideran como
41
rotura uterina. Los desgarros ms frecuentes estn localizados en las zonas de las comisuras del
cuello, hacia las 3 y las 9 horas. Williams (2005)
Desgarros Vaginales
Williams (2005), los define como una solucin de continuidad en la pared vaginal que se
produce durante el perodo expulsivo y pueden ser de forma longitudinal o transversal.
Suelen ser desgarros del tercio medio y/o inferior de vagina; los desgarros del tercio
superior de vagina son ms raros, y casi siempre se dan a partir de desgarros del cuello
prolongados hacia abajo. En muy raras ocasiones pueden afectarse tambin zonas vecinas
como paracolpo, parametrio, incluso recto y vejiga.
Desgarros Vulvares
Los desgarros vulvares se producen a nivel de los labios y de la regin del cltoris. Cuando
se afecta el cltoris o procesos varicosos vulvares, la hemorragia es de mayor intensidad; sin
embargo, las lesiones de los labios suelen ser superficiales y discretamente hemorrgicas.
Su etiologa incluye los partos instrumentados y precipitados, pero la causa principal suele
ser la proteccin forzada del perin para evitar la episiotoma. (Williams, 2005)
Desgarros Perineales
Se producen por una sobredistensin mecnica del perin, por la presin de la cabeza fetal,
de los hombros o por el efecto instrumental del frceps o ventosa. Son factores
condicionantes los tejidos fibrosos de las primparas aosas, las cicatrices anteriores, la
hipoplasia perineal, la pelvis estrecha con un ngulo muy agudo y las variedades occipitosacras, que se desprenden en orientacin posterior con mayor distensin del perin.
(Schwartz, 2004)
La proteccin del perin durante el segundo perodo del trabajo de parto ha sido
recomendada. Sin embargo son muy comunes los desgarros a nivel de perin. Estos
desgarros de acuerdo a su extensin, se establecen 4 grados: (Schwartz, 2004)
42
Grado I: afectacin de piel y tejido celular subcutneo

Grado II: Se afecta adems la musculatura perineal
Grado III: El desgarro incluye el esfnter externo del ano
Grado IV: Se afecta adems la mucosa rectal
El principal tratamiento debe ser la profilaxis, con una proteccin adecuada del perin y la
realizacin de episiotoma cuando sea necesaria; la episiotoma presenta ms ventajas que
los desgarros, ya que en stos ltimos, la extensin no puede precisarse y la sutura es ms
difcil, con peor resultado. No es infrecuente la coincidencia de episiotoma y desgarros de
III y IV grado.
Williams, (2005) indica adems que el pronstico es bueno para los desgarros de grado I y
II; para los desgarros de grado III y IV se aconseja un seguimiento posterior para detectar
precozmente la aparicin de incontinencia de heces que puede estar asociada a estos dos
grados de desgarros perineales. Una tasa de episiotoma superior al 20-30 % se considera
injustificada en la actualidad; sin embargo, en ciertos pases se realiza una episiotoma en
ms del 70 % de todos los partos. La tasa de desgarros de III y IV grado es inferior al 1 %
en los partos con episiotoma medio-lateral, y oscila entre un 4-5 % en la episiotoma
central. Dichas lesiones no solo pueden afectar a los msculos perineales si no tambin al
los nervios pudendo y dems nervios plvicos que contribuyen a la expresin motora de la
respuesta sexual dando lugar a las contracciones rtmicas involuntarias que se asocian al
orgasmo. (Giovanazzi, 1993).
4.2.5 Intervenciones en el parto

La actuacin mdica va encaminada, a vigilar el proceso fisiolgico del parto, actuando
slo cuando hay repercusiones negativas fetales o maternas para as evitar alteraciones
anatmicas del canal del parto que pueden llegar a repercutir a futuro en la fisiologa sexual
de la mujer
43
4.2.5.1 Episiotoma
Sin duda es uno de los aspectos que ms se ha relacionado con la actividad sexual y como
se ver en el siguiente captulo su relacin con los msculos del suelo plvico podra tener
repercusiones en el ejercicio de la funcin sexual. Un ejemplo de ello es, durante el
orgasmo que es un efecto reflejo, es decir una respuesta neuromuscular, intervienen vas
nerviosas conductoras y los rganos efectores son los msculos del suelo plvico.
(Giovanazzi, 1993)
La episiotoma no es una prctica rutinaria, slo se la recomienda cuando hay indicacin.
Consiste en la ampliacin quirrgica de la porcin final del canal blando del parto. Tiene
como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina, anillo vulvar y perin, para de esta
manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado. Actualmente es
controvertido su papel en la prevencin de la relajacin plvica que a largo plazo pudiera
estar relacionada con prolapsos uterinos y/o incontinencia urinaria. (Williams, 2005)
Existen varios tipos de episiotomas, las ms comunes son: la episiotoma lateral que parte
de la lnea media del perin en direccin a la tuberosidad isquitica; la episiotoma mediolateral, de la lnea media en direccin a la espina citica; la episiotoma media, interesa el
rafe muscular medio. De ellas la ms frecuente es la medio lateral, ya que ofrece menores
complicaciones comparadas con las otras tcnicas.
Williams, nos otorga adems varias indicaciones para la prctica de la episiotoma, estas
son:
Indicaciones Maternas:
Perin poco elstico.
Perin corto (<4-6 cm de dimetro ano-pubiano).
Musculatura atrfica.
Indicaciones Fetales:
Prematuridad.
Macrosoma.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito-sacras o deflexionadas.
44
Necesidad de extraccin rpida fetal.

Parto instrumental.
Si la decisin es realizarla, la episiotoma se realiza en el acm de la contraccin, cuando la

presentacin est coronando. (SEGO, 2007)
La relacin que existe entre la episiotoma y la aparicin de dispareunia posterior al parto
ser ampliada en el prximo captulo.
4.2.5.2 Parto instrumental

Se entiende por parto instrumental al empleo de frceps, ventosa (vacum), que aplicados
generalmente sobre la cabeza fetal, y utilizando la fuerza de traccin, suplementan el
trabajo del parto, asistiendo a la madre en la transicin del feto hacia la vida extrauterina.
(Bajo Arenas, 2007)
Como norma general, el parto instrumental est indicado en cualquier condicin de
amenaza materno-fetal que sea probable que se alivie por el parto, siempre y cuando se
pueda realizar de forma segura. Entre las indicaciones tenemos, la fase de expulsivo
prolongado, factores fetales como distocias de progresin o riesgo del bienestar fetal. Entre
las indicaciones maternas estn: enfermedades cardacas, pulmonares, neuromusculares, el
agotamiento materno, analgesia excesiva.
La eleccin del instrumento est bsicamente determinada por la experiencia y confianza
del facultativo, as como de factores que pueden influir son la disponibilidad y experiencia
con cada tcnica, el grado de anestesia materna y el conocimiento de los riesgos y
beneficios de cada instrumento. Habitualmente, la mayor parte de las extracciones se
efectan en condiciones de encajamiento y rotacin favorables a la aplicacin de una u otra
tcnica. (SEGO, 2007)
Entre las complicaciones que puede presentar la madre, a corto plazo, tenemos: dolor
durante el parto y postparto, lesiones del canal del parto, retencin urinaria, hemorragias
por desgarros o atona; a largo plazo: incontinencia urinaria/fecal, prolapso genital,
formacin de fstulas, estenosis, dispareunia.
45
Las
complicaciones
fetales:
incluyen
equimosis
hematomas
superficiales,
cefalohematoma, parlisis facial, fractura clavicular, fractura craneal, hemorragia

intracraneal, lesiones neurolgicas. (Williams, 2005)
4.2.6
Cesrea
La segunda parte de este captulo, se enfoca en la cesrea, como otra intervencin y opcin
de terminacin del embarazo. Siendo un aspecto importante de estudio en esta
investigacin, en este captulo se abordarn aspectos que se circunscriben al mbito
obsttrico tiles para el entendimiento de su relacin con la actividad sexual, aspectos que
sern abordados en el siguiente captulo.
4.2.6.1 Definicin
La Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia SEGO, (2007) indica que la cesrea es
una intervencin obsttrica en la que se realiza la extraccin del feto por va abdominal.
La cesrea ya se conoca desde perodos muy antiguos pero hasta el primer tercio de este
siglo su mortalidad era tan alta que apenas se haca. En cambio, una de los hechos de la
obstetricia moderna ha sido el notable aumento de los partos por va abdominal que se han
experimentado en los ltimos treinta aos. Este hecho se ha producido a consecuencia de
varios factores, quizs el ms importante ha sido el avance de las tcnicas quirrgicas y de
la medicina en general, que ha transformado una intervencin de alto riesgo para la mujer
en una intervencin segura con muy bajos ndices de morbi-mortalidad, lo que ha permitido
una mayor liberalidad en las indicaciones de la operacin de cesrea.
La cesrea puede hacerse sin ninguna indicacin mdica a peticin de la gestante; y aunque
estn aumentando su nmero por este motivo, lo deseable sera que siempre tuviesen una
indicacin. Las principales indicaciones dependen en gran medida del juicio y experiencia
del obstetra, pero existen unas indicaciones definidas que habr que tener en cuenta a la
hora de tomar decisiones. (SEGO, 2007)
La SEGO, en el Consenso sobre Cesrea publicado en 2007 seala que las indicaciones de
la cesrea, constituyen uno de los puntos ms controvertidos de la obstetricia actual,
principalmente porque el trmino indicacin no tiene una delimitacin precisa y en l se
46
incluyen tanto las indicaciones absolutas, claras y poco discutibles, como las relativas, de
margen ms amplio y controvertido en las que entran en juego las caractersticas
individuales de cada paciente y la interpretacin personal del obstetra. (Bajo Arenas,
2007)
4.2.6.2 Epidemiologa
Como ya se mencion, el notable aumento de partos por va abdominal experimentado en
los ltimos treinta aos llama la atencin. El ndice de cesreas vara de unos pases a otros
entre el 10-25%. En Estados Unidos, la tasa media de cesreas era del 17.9%, con informes
de ndices superiores al 20% en algunos lugares. (Gabbe, 2006)
Segn la Base de Datos Perinatales de la Seccin de Medicina Perinatal de la SEGO
durante el ao 2000 la tasa de cesreas en Espaa fue del 19.3%, lo que supone un
tremendo incremento con respecto a las tasas obtenidas 25 aos antes. Para el ao 2001 se
pueden ver notables diferencias entre los centros de la red pblica y privada. La tasa global
de cesreas era ya del 28,96%. (SEGO, 2007)
En el Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora de Quito, que representa el mayor centro

materno de referencia en el pas, el nmero de partos vaginales lleg a 7.741 y el nmero
de partos por cesrea fue de 3.877, los partos vaginales en primigestas de entre 20 a 35 aos
fue de 1391 en comparacin con las cesreas que fueron 634 lo que arroja un porcentaje del
31% de cesreas, segn la estadstica del HGOIA del ao 2010. En Ecuador, la tasa general
de cesreas informada es de 25.8 % (ENDEMAIN). Sin embargo, las indicaciones de este
procedimiento que en general comparten las indicaciones de otros pases ya descritas
anteriormente no incluyen aspectos relacionados con la funcin sexual de la mujer.
Entre las causas a las que se atribuye el aumento de la tasa de cesrea se incluyen:
Perfeccionamiento de la tcnica quirrgica y avance de los cuidados, tcnicas

anestsicas, hemoterapia y reanimacin.
Progresos en los mtodos de exploracin fetal.
Mayor frecuencia de la utilizacin de la va abdominal para resolver las distocias.
47
Mayor incidencia de cesreas previas.
Tendencia actual a emplear la va alta como tcnica de proteccin fetal.
Factores mdicos, paramdicos, sociales, etc.
De todas ellas quizs los aspectos paramdicos y sociales son los que han determinado, en
gran medida, este notable incremento de la tasa de cesrea. (SEGO, 2007)
4.2.6.3 Beneficios y riesgos de la cesrea

La mortalidad materna por cesrea es infrecuente hoy en da, se estima que la tasa global es
siete veces mayor que la del parto vaginal.(Handa et al., 2009)
En cuanto a la mejora de la morbi-mortalidad perinatal no ha sido demostrada salvo
contadas excepciones. Es posible que la mejora en la mortalidad perinatal se deba a los
grandes avances en el cuidado perinatal. No hay estudios prospectivos bien documentados
que demuestren un beneficio al feto o a la madre que justifiquen el incremento en la tasa de
primeras cesreas en las ltimas dos dcadas. (Handa et al., 2009)
4.2.6.4 Indicaciones de la cesrea

Hay que tener en cuenta que las indicaciones no deben ser consideradas, en modo alguno,
de obligado cumplimiento. Son exclusivamente recomendaciones conductuales para decidir
una determinada actitud obsttrica en un determinado momento y en una determinada
circunstancia clnica. Hay que tener presente que elegir, sin dudar, no es fcil y en estos
momentos es quizs uno de los dilemas ms sobresalientes del manejo de la obstetricia
actual. (Bajo Arenas, 2007)
Para el entendimiento claro de las indicaciones establecidas de la cesrea, estas se agrupan

de la siguiente manera:
Categora 1. Cesrea urgente de realizacin inmediata: Son aquellas situaciones obsttricas
en que, por existir una grave amenaza para la salud de la madre o del feto, requieren una
intervencin quirrgica inmediata y sin demora se incluye:
Grave estado general materno de cualquier ndole.
Prolapso de cordn.
48
Sospecha de rotura uterina.
Hemorragia intensa.
Desprendimiento precoz de placenta.
Prdida grave del bienestar fetal anteparto e intraparto.
Categora 2. Cesrea urgente de realizacin no inmediata: Existe un riesgo insoslayable,

que se va a ir potenciando a medida que el tiempo pasa. La indicacin de la cesrea obliga a
una intervencin quirrgica en un tiempo juicioso y breve para evitar el deterioro
progresivo de la salud materna o fetal esta categora, incluye: (SEGO, 2007)
Distocia (parto estacionado, anomalas de la posicin y actitud fetales,

desproporcin plvico-ceflica y trastornos del descenso fetal).
Fracaso de induccin.
Situacin transversa.
Presentacin podlica.
Prematuridad extrema.
Tumor previo.
Presentacin en deflexin (frente y cara).
Prdida del bienestar fetal menos grave.
Categora 3. Cesrea programada: No hay ningn tipo de urgencia. Esta categora la

componen todas aquellas pacientes a quienes se les ha programado una cesrea y el parto
no se desencadena antes de la fecha prevista. Una variante, an minoritaria, de la cesrea
programada es la denominada cesrea a demanda. Por miedo al dolor, por temor a
complicaciones maternas durante el parto, por temor a complicaciones despus del parto,
por temor a complicaciones fetales, por miedo al frceps u otros instrumentos obsttricos,
por el antecedente de una experiencia obsttrica negativa, por comodidad y conveniencia
socio-familiar o personal. (SEGO, 2007)
49
4.2.6.5 Complicaciones
Complicaciones Intraoperatorias
Oscilan entre el 1-2% son ms frecuentes en los casos urgentes y en las cesreas de
repeticin. Estas incluyen:
Lesiones aparato urinario: aunque las lesiones son poco frecuentes, la vejiga es el rgano
que ms frecuentemente se daa. La cistotoma es ms probable en la cesrea de
repeticin (0,6% frente al 0,19%) y en la cesrea-histerectoma. Lesin ureteral se
presentan durante la reparacin de extensiones laterales de la incisin uterina. (Bajo
Arenas, 2007)
Lesiones intestinales, son raras y se suelen vincular con laparotomas previas. Suelen
afectar a ciego o a sigma. En las lesiones pequeas, nicas, se har reparacin primaria.
Las ms amplias pueden requerir reseccin intestinal o colostoma.
Lesin de los vasos uterinos, puede evitarse con la realizacin de una buena tcnica
quirrgica, evitando prolongar lateralmente la histerotoma y con la extraccin
cuidadosa del feto.
Anomalas de la placentacin, placenta previa, acreta, increta, percreta, y
desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta. (SEGO, 2007)
Complicaciones Postoperatorias
Endometritis: es la complicacin ms frecuente de la cesrea. La incidencia media es del
35-40%, siendo ms probable en los casos de ruptura de membranas de larga evolucin,
parto prolongado, numerosas exploraciones vaginales, tcnica quirrgica inadecuada y
en las manipulaciones intrauterinas. El uso de antibiticos profilcticos previene
efectivamente esta complicacin. (SEGO, 2007)
Fiebre postparto-cesrea: las pacientes que desarrollen nueva fiebre postoperatoria deben
ser evaluadas para determinar el origen de la fiebre, aunque la infeccin plvica y de la
herida son las causas ms comunes. El tratamiento antibitico se har en funcin de la
etiologa.
50
Infecciones urinarias: su frecuencia oscila entre el 2- 16%. Se relaciona con el sondaje

vesical. Se previene realizando la tcnica con la mxima asepsia y manteniendo la sonda
vesical el tiempo estrictamente necesario. (Bajo Arenas, 2007)
Infecciones de la pared abdominal: son factores de riesgo, la obesidad, diabetes
insulinodependiente y el aumento del tiempo de cierre de la herida. La hemostasia
correcta y la profilaxis antibitica sern las mejores medidas preventivas. (SEGO, 2007)
Tromboflebitis: la movilizacin precoz ser esencial.
Embolismo: es ms frecuente en la cesrea que en el parto vaginal. Su prevencin es la
misma de la tromboflebitis. La no exteriorizacin del tero durante el acto quirrgico
previene la gnesis de la embolia gaseosa.
Dehiscencia de la cicatriz abdominal: la correcta sutura por planos minimiza esta
complicacin. (Bajo Arenas, 2007)
leo postcesrea: se minimiza evitando las manipulaciones innecesarias de la cavidad
abdominal y eliminando al mximo los residuos (sangre, meconio y cogulos) antes de
cerrar la pared. La reposicin adecuada de iones y lquidos es otra medida a valorar.
Se ha descrito un riesgo mayor de placenta previa en aquellas pacientes con cesreas
previas, aumentando con el nmero creciente de cesreas previas. Los casos de abrupto
placentae tambin son ms frecuentes si existe una cesrea previa. (SEGO, 2007)
Complicaciones Fetales
Sndrome de distrs respiratorio del recin nacido: mltiples estudios informan que es
ms frecuente en los fetos nacidos mediante cesrea. La prematurez iatrognica es una
de las causas del mismo. Por ello no se recomienda realizar las cesreas electivas antes
de la semana 39. (Bajo Arenas, 2007)
Depresin del recin nacido: en ausencia de prdida del bienestar fetal, su etiologa
estar en relacin con la analgesia previa, la anestesia y el tiempo de extraccin fetal.
Traumatismo obsttrico: no siempre se evita con la cesrea. Se producen lesiones

fetales en un 0.4% de las mismas (lesiones esquelticas, de tejidos blandos y
neurolgicas). (SEGO, 2007)
51
4.3 CAPITULO 3: Funcin Sexual en relacin al parto y postparto

4.3.1 Introduccin
Las expectativas de los futuros padres acerca del parto han cambiado en la ltima dcada.
Muchos de los problemas maternos y fetales que no fueron previamente incorporados en la
planificacin de manejo obsttrico, ahora pueden ser considerados de gran importancia para
algunos padres y mdicos, como son el dolor post-parto, la relajacin del suelo plvico y la
repercusin de estos en el ejercicio de la funcin sexual. El cambio en las expectativas de
las parturientas es quizs el punto de vista ms destacado, que ha provocado un aumento
dramtico en la tasa de parto por cesrea en Europa. (Buhling et al., 2006)
La disfuncin sexual es una posible complicacin del parto, que hasta la fecha, no ha
recibido mucha atencin en la literatura y prctica obsttrica. Muchos estudios han
establecido asociacin entre dao perineal, dispareunia y parto vaginal (incluyendo la
episiotoma); en la mayora de ellos han reportado una disminucin en la frecuencia del
coito durante y despus del embarazo. (Buhling et al., 2006).
Si bien la frecuencia coital que, hace referencia al nmero de veces que cada pareja ejerce
su funcin sexual puede disminuir durante algunos trimestres del embarazo, en otros sucede
lo contrario. Murtagh (2010) menciona que durante el segundo trimestre, las mujeres se
sienten ms erticas, con un aumento del deseo sexual a medida que disminuyen las
molestias fsicas, adems que de forma fisiolgica aumenta el flujo sanguneo a nivel
vaginal.
Los resultados de los estudios difieren, mientras que para Khajehei et al., (2009) se
encuentra mayor porcentaje de disfunciones sexuales en mujeres que tuvieron un parto
donde se realiz episiotoma en relacin con aquellas a quienes se les realiz una cesrea.
En las mujeres sometidas a un parto la molestia ms comn es la disminucin del deseo
sexual (80%), insatisfaccin sexual (65%), laxitud vaginal (55%), sequedad vaginal (45%),
dispareunia (40%) y vaginismo (40%); en las mujeres que tuvieron un parto por cesrea, el
problema ms comn fue la insatisfaccin sexual (60%) disminucin del deseo sexual
(35%), sequedad vaginal (15%), dispareunia (5%).
52
Woranitat & Taneepanichskul, (2007) informaron que no existe diferencia significativa en

el ejercicio de la funcin sexual entre las mujeres que tuvieron un parto vaginal espontneo
y parto por cesrea. Esto puede explicarse debido a que existen varios factores que afectan
la operatividad del ejercicio de la funcin sexual en la mujer entre ellos: parto
instrumentado, episiotoma, desgarros vaginales, que pueden provocar cierto grado de
afectacin a nivel de los msculos plvicos e irrigacin nerviosa de los mismos.
Un modelo til para valorar los trastornos del suelo plvico fue presentado por Bump y
Norton (1998) que incluye factores de riesgo predisponentes, incitadores, promotores o
descompensadores, al parto se lo incluye dentro de los factores incitadores ya que la
proporcin de mujeres que referan al menos un trastorno del suelo plvico aumentaba de
forma creciente con la paridad, y ms del 30% de las mujeres con tres o ms partos. De
forma similar Rortveit (2007) encontr que el riesgo de prolapso aumenta de forma
significativa en las mujeres con uno o ms partos vaginales en comparacin con las mujeres
nulparas. En el estudio Childbirth and Pelvic Symptoms, Borello-france, Burgio, &
Richter, (2006), encontr que el parto por cesrea no protega por completo la presencia de
incontinencia anal o urinaria. (Sung & Hampton, 2009)
4.3.2 Trauma del tracto genital en el parto y funcin sexual

En las ltimas dcadas en el mundo, ha existido un aumento en la tasa de cesreas
predominando en los pases desarrollados, a causa de indicaciones maternas y fetales, con
la intencin de mejorar el bienestar del binomio. Recientemente, se ha prestado atencin al
papel positivo que la cesrea puede desempear en la proteccin del suelo plvico de la
mujer ante el trauma en el nacimiento, debido a que algunos autores han reportado que el
parto puede afectar negativamente el bienestar sexual de la mujer. Sin embargo los datos
obtenidos hasta el momento no son totalmente concluyentes. (Sayasneh & Pandeva, 2010)
Woranitat & Taneepanichskul (2007) informaron que a las siete semanas despus del parto,
las mujeres que haban tenido una cesrea o un parto vaginal instrumentado tenan un bajo
score en la funcin sexual y en el nivel de salud en general, comparadas con aquellas que
tuvieron un parto vaginal espontneo. El test que se aplic en este estudio inclua dominios
53
como: deseo, excitacin, lubricacin, orgasmo, y dispareunia, dichos dominios tambin son
contenidos en el test de funcin sexual aplicado en esta investigacin.
El parto puede estar vinculado de forma directa con la relajacin de la musculatura plvica,
interviniendo en el ejercicio de la funcin sexual de la mujer as lo manifiesta (Berman,
2003) en el estudio acerca de disfuncin sexual en la mujer donde explica que los msculos
del suelo plvico, en particular, el elevador del ano y la membrana perineal participan de
forma directa en el ejercicio de la funcin sexual y su capacidad de respuesta.
La membrana del perin que la integran los msculos bulbocavernosos e isquiocavernosos

cuando se contraen voluntariamente contribuyen e intensifican la excitacin sexual y el
orgasmo. Los msculos perineales, son responsables del ritmo involuntario de las
contracciones durante el orgasmo. Factores como el parto provocan laxitud e hipotona de
la musculatura del suelo plvico y los sntomas que pueden manifestarse son anestesia
vaginal, anorgasmia, as como tambin incontinencia durante el coito (Corton, 2009). As lo
confirma Giovanazzi (1993) quien considera que el tono muscular es un elemento
extremadamente importante porque influye de forma directa en el buen funcionamiento
sexual.
Por otro lado en el estudio donde se enroll a 100 mujeres, 50 de ellas sometidas a cesrea
y 50 a parto por va vaginal, se aplic un test autoadministrado que evalu la funcin sexual
de la mujer investigando la asociacin del modo de parto, la fuerza de los msculos del piso
plvico con la funcin sexual de la mujer , encontrndose que no hay diferencias a largo
plazo en cuanto al ejercicio de la funcin sexual de las mujeres y tampoco parece estar
relacionado con el tipo de parto.(Baytur et al., 2005)
Los datos descritos apuntan a la relacin directa que existe entre el parto vaginal asistido y
varios aspectos relacionados con el ejercicio de la funcin sexual como la dispareunia, el
tiempo de reinicio de la actividad sexual de pareja y el grado de traumatismo perineal.
54
4.3.2.1 Parto instrumentado y Funcin Sexual

Un parto asistido, ya sea mediante frceps o vacum est asociado con un mayor riesgo de
trauma en el esfnter anal y en la zona perineal, resultando en morbilidad del piso plvico y
la salud sexual (Abdool, Thakar, & Sultan, 2009). En un estudio de 438 mujeres escocesas
que incluyeron primparas y multparas, se encontr un aumento significativo en el dolor
perineal a las 8 semanas en mujeres quienes tuvieron un parto asistido (30%), en
comparacin con aquellas que tuvieron un parto vaginal espontneo (7%).
Estos hallazgos concuerdan con el estudio de cohorte prospectivo donde las mujeres que
tuvieron un parto asistido fueron ms propensas a reportar problemas sexuales y dolor
perineal a las 8, 16 y 24 semanas despus del parto, comparado con un parto vaginal
espontneo. En un estudio de cohorte de 1.295 mujeres australianas se compar los
nacimientos espontneos con parto vaginal asistido evidencindose mayor dispareunia y
dolor perineal despus del parto instrumental (frceps o vacum). (Buhling et al., 2006)
Bhling et al., (2006) demostraron que la persistencia de la dispareunia ms all de 6 meses

estuvo presente en el 14% de las mujeres quienes haban experimentado parto vaginal
asistido, comparado con el 3,5% de mujeres con un parto vaginal espontneo sin trauma
perineal. En este estudio un mayor nmero de mujeres del grupo de parto vaginal
espontneo sin lesiones, reanudaron las relaciones sexuales antes de las 8 semanas despus
del parto (50%) comparado con el grupo con parto vaginal asistido (38,8%), aunque esto no
fue estadsticamente significativo.
Este hallazgo es consistente con el estudio realizado por Lydon-Rochell et al. (2009)(Hicks
et al., 2004) quienes encontraron que 971 mujeres primparas, no haban reanudado su
actividad sexual 7 semanas despus del parto asistido 40% versus 29% con parto
espontneo. Abdool et al., (2009) tambin revelaron un menor score del estado de salud
despus del parto en las mujeres que tuvieron un parto asistido o por cesrea, comparado
con las mujeres que tuvieron un parto vaginal espontneo. Se ha demostrado que mujeres
quienes experimentan un parto instrumental tienen 2,5 veces ms probabilidad de reportar
dispareunia a los 6 meses despus del parto, en comparacin con parto vaginal espontneo.
55
Con el fin de analizar la influencia del parto en la funcin sexual de las mujeres se define a
la dispareunia como el dolor genital persistente o recurrente en una mujer durante o despus
de la relacin coital, caracterizado por ser un dolor real y hace que el coito resulte
desagradable y a veces imposible, se confunde con un vaginismo; que en ocasiones
coincide con l. (FLASSES, 2008)
Para FLASSES (2008) vaginismo es una patologa de la funcin sexual, a nivel de la

respuesta sexual, en la cual existe una alteracin muscular vulvar, por contraccin
involuntaria de los msculos perineales, durante la fase de excitacin. Para el DSM IV
comprende la contraccin involuntaria, recurrente o persistente, de los msculos perineales
del tercio externo de la vagina, frente a introduccin del pene, dedo, tampones o espculos
manifestndose con dolor al intentar la penetracin vaginal, interfiriendo con el coito, sin
embargo, es independiente de operatividad en el perodo de excitacin o precoito y puede o
no experimentar orgasmo.
Tanto la dispareunia y el vaginismo se clasifican en primario cuando aparece desde el inicio

de la vida sexual del individuo, y secundario cuando es de inicio repentino apareciendo en
el individuo despus de una vida sexual operativa en respuesta a trauma fsico, sexual o
enfermedad mdica. (FLASSES, 2008). Otras causas para presentar dispareunia incluyen el
uso de antiestrgenos, antidepresivos, antiemticos antidopaminrgicos, entre otros.
(Flores, 2004). En este punto podramos incluir al parto como posible causa de vaginismo y
dispareunia de origen secundario siendo ambos los sntomas ms comnmente encontrados
luego de un parto instrumentado.(Amato, 2006)
4.3.2.2 Episiotoma-desgarro perineal y relaciones sexuales

El CIPPSV (1992) indica que aproximadamente al tercer mes postparto prcticamente todas
las mujeres han reanudado su actividad sexual. En ocasiones existen problemas de
dispareunia ocasionados por la cicatrizacin defectuosa de la episiotoma o por la sequedad
vaginal, aunque no siempre existen causas fsicas. Otros aspectos vinculados que
intervienen en la reanudacin de la actividad sexual incluyen: la demanda por parte de la
56
pareja, influencia del recin nacido y el rol que ocupa en la nueva vida de los padres,
adems la va de terminacin del embarazo.
Sin embargo, los datos sobre la relacin de la va del parto y la sexualidad postparto son
an inconsistentes. Connolly et al., (2005) informaron de una diferencia estadsticamente
significativa entre la va de terminacin del embarazo y la reanudacin de la actividad
sexual. Mientras que Hicks et al., (2004) encontraron que no existe diferencia significativa
en el ejercicio de la funcin sexual, entre el parto vaginal espontneo y parto por cesrea.
Sin embargo, se relacion el efecto de la episiotoma en la sexualidad despus del parto,
demostrndose que las madres en quienes no se realiz una episiotoma, tuvieron deseo
sexual ms frecuente en relacin a las madres a quienes si se les practic. (Woranitat &
Taneepanichskul, 2007)
Buhling et al., (2006) demostraron la relacin en el grado de dolor en el primer coito

postparto y el tipo de parto. En total 69% de todas las pacientes evaluadas mencionaron
haber presentado dolor (de cualquier intensidad) durante los primeros encuentros sexuales
segn el tipo de parto. Las mujeres que experimentaron un parto vaginal espontneo sin
lesin perineal o aquellas que tuvieron un parto por cesrea sealaron menos dolor en el
primer coito comparado con mujeres que presentaron una laceracin perineal espontnea o
episiotoma. La persistencia de la dispareunia ms all de 6 meses fluctu entre el 3,4%
(parto espontneo sin lesiones) , hasta un 10% (parto con episiotoma) y en un 14%
(vaginal asistido).
Sin embargo, la frecuencia de dolor experimentado por las mujeres que se someten a un
parto vaginal, producto de la episiotoma y/o desgarro vaginal puede ser atenuado
seleccionando adecuadamente aquellas mujeres que en realidad necesitan ampliar el canal
blando de parto.
4.3.3 Cesrea y funcin sexual.

Uno de los beneficios percibidos del parto por cesrea podra ser preservar el suelo plvico
de daos mecnicos. Cuando se compara con un parto vaginal espontneo, parece lgico
57
asumir que las mujeres con un parto por cesrea sern significativamente menos propensas
a reportar dolor perineal. Hay pocos estudios que evalen especficamente la disfuncin
sexual en las mujeres con parto por cesrea. Adicionalmente, los estudios difieren en su
diseo
metodolgico
(primparas/multparas,
tipo
de cuestionario,
duracin del
seguimiento, indicacin de cesrea, comparacin con diversos grados de desgarros

perineales) y no distinguen entre cesrea electiva y emergentes. (Abdool, Thakar, & Sultan,
2009)
Por lo que resulta difcil asumir que la cesrea proteger a la mujer por completo de
alteraciones anatmicas y funcionales a nivel perineal, a la vez que no ser absoluto el dao
perineal durante el parto, ya que intervienen otros factores como presencia y/o grado de
desgarro, cicatrizacin, tiempo de reinicio de la actividad sexual, penetracin vaginal, entre
otros.
Abdool et al., (2009)en una encuesta realizada a 484 mujeres primparas inglesas a los 6
meses posparto, encontr que la reanudacin de las relaciones sexuales no difieren
significativamente por el tipo de parto. A los 3 meses posparto se report que los sntomas
relacionados con dispareunia difieren por el modo de parto, encontrndose diferencia
significativa entre el grupo de cesrea y las mujeres que tuvieron partos vaginales asistidos,
mientras que no hubo diferencias entre el grupo de cesrea y el grupo de parto vaginal
espontneo, aunque esta diferencia no persisti ms all de los 6 meses.
La cicatrizacin y recuperacin de los tejidos posteriores a un parto donde hubo algn

grado de trauma perineal, es progresiva, como se demuestra en el estudio de Barrett et al.,
(2000) donde reportaron que el efecto protector de la cesrea en la funcin sexual se limita
al perodo postnatal temprano (0-3 meses), sobre todo para los sntomas relacionados con la
dispareunia. A los 6 meses, las diferencias en los sntomas relacionados con la dispareunia,
con la respuesta sexual, y los problemas postcoitales se redujeron en gran medida.
Concluyendo que la cesrea no es una estrategia para proteger la funcin sexual de las
mujeres despus del parto.
58
Posterior a un parto puede haber afectacin en la zona perineal pudiendo retrasar, dificultar
y en ocasiones hasta impedir el ejercicio de la funcin sexual a travs de la penetracin
vaginal. Sin embargo esto puede ser una oportunidad para ampliar el repertorio ertico
sexual.
4.3.4
Lactancia materna y funcin sexual
El aspecto fsico y psicolgico de la sexualidad de una mujer est alterado por la lactancia
materna. Hay informacin escasa y conflictiva respecto a sexualidad y lactancia, mientras
algunos estudios reportan un efecto positivo sobre la sexualidad, la evidencia de los efectos
negativos es mayor. (Abdool, Thakar, & Sultan, 2009)
Los datos obtenidos de los estudios difieren y estos resultados podran ser intervenidos por
condiciones como: el patrn sexual previo de las mujeres analizadas, el nivel sociocultural
de ellas, la confianza con su pareja para comunicar sus preferencias. En un estudio
realizado por Masters y Johnson, 24 mujeres lactantes reportaron niveles de actividad
sexual significativamente ms altos comparados con no lactantes. Un incremento en los
niveles de deseo sexual y erotismo durante el embarazo y lactancia ha sido reportado, esto
puede ser explicado por el aumento del tamao de los senos, mayor sensibilidad y la
estimulacin directa por la succin.
Sin embargo Abdool et al., (2009) mencionan, que las mujeres lactantes cuando se compara
con mujeres no lactantes, son ms propensas a informar una falta de deseo sexual. Se
analiz a 576 mujeres primparas lactantes, con seguimiento a los 3, 6 y 12 meses despus
del parto y revel que las mujeres no experimentaron excitacin durante la lactancia.
La reanudacin de la frecuencia del funcionamiento sexual durante la lactancia a niveles

previos al embarazo es progresiva. Este perodo se ve influenciado por la duracin del
tiempo de lactancia y la intensidad de esta. As lo refleja CIPPSV (1992) donde el
porcentaje de mujeres que reportaron mantener el deseo sexual disminuido durante la
lactancia es superior al 60%. Sin embargo, surge un aumento progresivo del deseo durante
los doce meses siguientes, hasta alcanzar el estado habitual previo al embarazo.
59
En un estudio se encontr, que las mujeres canadienses que asisten a su primera visita
postparto, mostraron un importante retraso en la reanudacin de la actividad sexual en
mujeres que amamantan en comparacin con aquellas que alimentan con frmula, esto
puede explicarse por la presencia indispensable de la madre, el tiempo invertido, y los
cuidados necesarios durante el proceso de amamantar, comparado con la alimentacin
suplementaria. (Abdool, Thakar, & Sultan, 2009)
Existen datos variados y controversiales sobre la influencia de la lactancia sobre la funcin

sexual y su ejercicio, sin embargo la mayora de estudios evaluados en esta investigacin
no concluyen o no demuestran una asociacin directa entre la lactancia y la actividad
sexual.
4.3.5
Depresin posparto y su relacin con la funcin sexual
Aunque la depresin posparto ha sido investigada extensamente, slo recientemente se ha

enfocado sobre la salud fsica en el perodo posparto. La depresin postparto aparece en
aproximadamente el 10% - 20%, con un mayor porcentaje en adolescentes, madres de
bebs prematuros y mujeres que viven en zonas urbanas. Las mujeres con bajos ingresos y
bajo apoyo de la pareja tambin tienen un riesgo mayor de presentar depresin. En un
estudio australiano que inclua 25 hospitales, el cansancio y la relacin problemtica de
pareja, se asociaron con un incremento de 3 veces la probabilidad, de presentar depresin
postnatal.(Abdool, Thakar, & Sultan, 2009)
El DSM-IV define la depresin posparto con los mismos criterios de sntomas que se
utilizan para la depresin antes o durante el embarazo, pero especifica que comienza en las
primeras 4 semanas tras el nacimiento del beb. La instauracin puede darse desde las 24
horas tras el parto hasta varios meses despus. (Muzik, Marcus, Heringhausen, & Flynn,
2009)
Hay estudios limitados que examinan la relacin entre salud sexual y depresin. Abdool et
al., (2009) investigaron las experiencias de salud sexual en mujeres con y sin depresin , de
484 participantes, 12% tuvieron un score de 13 o ms en la escala de depresin postnatal de
Edimburgo, creada para la deteccin de mujeres con depresin postparto. Este instrumento
60
consta de 10 tems con cuatro opciones de respuesta cada uno; las opciones tienen un
puntaje que vara de 0 a 3 puntos (una puntuacin > 13 en esta escala fue considerada como
probable depresin) de acuerdo a la severidad de los sntomas depresivos manifestados por
la madre.
Este estudio revel que las mujeres deprimidas tuvieron menos probabilidad de reanudar las
relaciones sexuales a los 6 meses posparto y mayor probabilidad de reportar problemas de
salud sexual que las mujeres no deprimidas. Sin embargo Morof (2003), encontr que las
mujeres con depresin postparto siguen un patrn similar de reanudacin de la actividad
sexual que aquellas sin depresin, sin embargo las mujeres deprimidas en el perodo
postparto son ms propensas a reportar problemas de salud sexual, como dispareunia,
vaginismo, disminucin del deseo sexual, entre otros.
Por otro lado la depresin postparto tambin puede desencadenarse por otros factores, por
ejemplo Abdool et al., (2009) reportaron que los problemas sexuales, dolor lumbar, el
experimentar ms resfriados y enfermedades de menor importancia que lo habitual, fueron
asociados con una probabilidad de 2 veces de superar el punto de corte para desarrollar
depresin. La depresin tiene un gran impacto, afectando a todos los miembros de la
familia y puede conducir a tensin en las relaciones y conflictos familiares, a menudo no se
detecta y con frecuencia es subdiagnosticada.
La depresin postparto est dentro de las causas ms comunes que puede perturbar el deseo
sexual en la mujer, considerndose como una enfermedad no sexolgica propiamente dicha,
que puede provocar alteraciones en la funcin sexual y su ejercicio a nivel individual o de
pareja. (Raina et al., 2007)
61
5 Planteamiento del Problema

Para la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), la salud sexual es un proceso
continuo de bienestar fsico, psicolgico y sociocultural relacionado con la sexualidad. No
es simplemente la ausencia de disfunciones, enfermedad y/o malestar. Para poder conseguir
y mantener la salud sexual es necesario que se reconozcan y defiendan los derechos
sexuales de todas las personas. (OMS, 2004)
La sexualidad vara de una cultura a otra y en el contexto socio-histrico en que se

desarrolle. Su estudio ha permitido ir develando mitos y tabes que la rodean, demostrando
que tanto hombres como mujeres tienen la misma capacidad de respuesta sexual, sin
embargo la mujer se halla expuesta a factores que pueden modificarla.
En Ecuador existen alrededor de 6.987.610 mujeres. (INEC, 2006) En el 2006, el nmero

de mujeres en edad frtil (12 a 49 aos) fue de 3.764.507, a nivel nacional. Cerca de la
tercera parte de este grupo son solteras y el 59% estn en unin (matrimonio y unin libre).
El porcentaje de nulparas flucta entre el 28 y 34%, a nivel nacional, con una edad media
del primer nacimiento de 21.2 aos. El 85% de los nacidos vivos son de mujeres casadas o
unidas y un 5% de madres solteras. (ENDEMAIN, 2004).La mujer, en nuestro pas inicia su
vida sexual a la edad de 18.7 aos y la duracin promedio de la abstinencia postparto es de
2.3 meses. (ENDEMAIN, 2004)
En el Ecuador, la tasa global de fecundidad a nivel nacional, para el perodo 1999-2004, fue
de 3.3 hijos por mujer. Esta tasa se ubica en el segundo lugar entre las ms altas para
Amrica del Sur. (INEC, 2006)
El vnculo afectivo ertico sexual de la pareja despus de un parto puede verse modificado.
El nacimiento de un nio anuncia una multitud de cambios para una nueva madre. Muchas
mujeres experimentan alteraciones que pueden modificar su funcin sexual. Estudios
centrados en postparto han descuidado este mbito en la salud sexual de la mujer.
62
La vida sexual es otra fuente de tensin para las mujeres en las primeras semanas del postparto. Ellas pueden sentirse fsicamente doloridas o cansadas y puede alterarse la funcin
sexual. Otro factor es el dolor durante el ejercicio de la funcin sexual, producido por la
falta de lubricacin de las paredes vaginales y/o como consecuencia de la cicatrizacin de
la episiotoma. El desinters por la vida sexual puede prolongarse por un tiempo variable;
en cambio, los hombres generalmente desean reanudar las relaciones sexuales lo antes
posible. Esta diferencia provoca conflictos en la relacin de pareja.
La abstinencia tambin puede causar tensin en el compaero. El cambio en los roles de la

mujer, la tensin del puerperio determinan cambios en la conducta sexual de la mujer,
evidencindose una distinta actitud ante el coito, menor receptividad ante los estmulos
sexuales y los acercamientos de pareja. El hombre puede sentirse postergado y rechazado al
ver a la mujer centrada en el cuidado del recin nacido/a y menos dispuesta para la
actividad sexual. Adems el reinicio de las relaciones sexuales influye en la mujer, debido
al temor a las complicaciones mdicas y a un nuevo embarazo cuando an no se ha iniciado
un mtodo anticonceptivo. (Daz, 2007)
Los datos bibliogrficos sobre los efectos del parto en la funcin sexual discrepan. Existe
escasez de datos cientficos fiables sobre los efectos del parto en la funcin sexual y la
asociacin con las diferentes formas de parto. En general, se inform que la dispareunia
postparto se asocia con el tipo de parto. El parto vaginal instrumentado incrementa al doble
la dispareunia, en comparacin con el parto vaginal espontneo.
Otro estudio demuestra mayor frecuencia de dispareunia despus del parto vaginal, en
comparacin con la cesrea electiva. Este dato disminuy de manera uniforme en cada
grupo durante los 6 meses posteriores al parto. Las mujeres con el perin intacto o desgarro
perineal de primer grado, a los seis meses despus del parto, tienen ms probabilidades de
experimentar el orgasmo que cuando presentan un desgarro perineal de segundo, tercero o
cuarto grado. (Jha & Thakar, 2010)
63
En el Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito, que representa el mayor centro de
referencia en el pas, el nmero de partos vaginales lleg a 7.741 y el nmero de partos por
cesrea fue de 3.877, los partos vaginales en primigestas de entre 20 a 35 aos fue de 1391
en comparacin con las cesreas que fueron 634 lo que arroja un porcentaje del 31% de
cesreas, segn la estadstica del HGOIA del ao 2010. En Ecuador, la tasa general de
cesreas informada es de 26 de cada 100 mujeres; sin embargo, las indicaciones de este
procedimiento no incluyen aspectos relacionados con la funcin sexual de la mujer.
En el pas, existe poca investigacin mdica en el campo de la salud sexual de la mujer. La

implicacin social de este estudio se refleja en el efecto del ejercicio de la funcin sexual en
la mujer, en la dinmica de pareja y en la interaccin del grupo familiar, como ncleo de la
sociedad.
As planteado, sera comn encontrar mujeres con modificaciones en su funcin sexual

despus de haberse sometido al parto; por lo tanto:
La prevalencia de disfuncin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que acuden al
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora es alta de acuerdo al tipo de parto al que sern
sometidas y guardar relacin con su estado civil y nivel de instruccin; a su vez, dicha
funcin y su ejercicio vara segn la presencia o no de episiotoma y/o desgarro vaginal o
herida quirrgica abdominal originadas dependiendo del tipo parto?
64
6 Justificacin
El presente estudio parte de la necesidad de incrementar el acervo de material cientfico
relacionado con el ejercicio de la funcin sexual en la mujer despus del parto. Existe poca
investigacin cientfica que provea de datos mdicos sobre este tema en nuestro pas, a
pesar de que la salud sexual de la mujer constituye un problema relevante de la salud
pblica. La implicacin social de este trabajo se refleja en la salud y operatividad de la
funcin sexual y su ejercicio en la mujer. Adems esto incidir de manera favorable o
desfavorable en el gasto emocional de cada individuo y en el costo social que ellos generen.
Por otro lado, el estudio se complementa con los objetivos del Plan Nacional para el Buen
Vivir 20092013, versin de discusin 24 Septiembre 2009 en su N de lineamiento3.4.9:
que indica el Fortalecimiento de las acciones y servicios para garantizar el derecho a una
salud sexual y reproductiva con respeto a la diversidad y empoderamiento de las mujeres en
el conocimiento y ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.
Los derechos sexuales se refieren al ejercicio de una sexualidad placentera, en sus

dimensiones fsicas, espirituales, sociales y culturales, e independiente de la procreacin.
Significa en definitiva que el placer es un derecho. El ejercicio de la sexualidad saludable
construye dignidad y encuentro humano. Por lo tanto, los derechos sexuales tienen relacin
con lo ms ntimo de las personas, con su identidad, historia, autonoma y
autodeterminacin. (Martnez, 2004)
De acuerdo al XIII Congreso Mundial de Sexologa Sexualidad y Derechos Humanos
Declaracin de los Derechos Sexuales - Valencia 29 de junio de 1997, el derecho a la
informacin sexual basado en datos cientficos. Este implica que la informacin sexual se
debe generar a travs de un proceso desinhibido pero a la vez cientficamente tico y
diseminarse por las vas apropiadas a todos los niveles sociales. Este estudio intenta resaltar
este derecho, dentro del mbito sexual de la mujer, aportando informacin cientfica sobre
la influencia del parto sobre la funcin sexual y su ejercicio.
65
El parto vaginal ha sido promovido en gran parte debido a los beneficios, tanto para la
madre como para el bebe, dentro de ellos se menciona, menor tiempo de hospitalizacin,
menor tiempo de recuperacin, retorno rpido a la actividad fsica y menor riesgo de
lesiones abdominales; sin embargo, para muchos autores el parto por va vaginal se
considera la principal causa de dao del suelo plvico y desempea un papel en la respuesta
sexual, muchas mujeres presentan alguna molestia o dolor perineal despus del parto, que
puede persistir, a menudo perjudicando su funcin sexual y su ejercicio.
Por otro lado la cesrea se realiza en la mayora de casos, de forma electiva, con el objetivo
de limitar la morbilidad materna y fetal. Sin embargo, existen importantes preguntas sin
respuesta acerca de la cesrea profilctica", por ejemplo en la actualidad an se desconoce
si la eleccin de parto por cesrea mejora la calidad de vida sexual de las mujeres. De
acuerdo a un estudio publicado por Handa en el 2006, se manifiesta la necesidad de
profundizar estudios respecto a la posible asociacin entre el impacto del parto y la funcin
sexual.
Con estos antecedentes, es relevante estudiar y analizar si el tipo de parto (cesrea o parto
vaginal) influye en la funcin sexual de la mujer. Esto permitira sugerir la posibilidad de
eleccin del tipo de parto a la mujer, siempre y cuando la va de terminacin no sea una
exigencia por condicin mdica.
66
7 HIPTESIS
La Prevalencia de disfuncin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas es alta de
acuerdo al tipo de parto al que hayan sido sometidas y, guarda relacin con su estado civil y
nivel de instruccin. A su vez, dicha funcin y su ejercicio vara segn la presencia o
ausencia de episiotoma y/o desgarro vaginal o herida quirrgica abdominal originadas
dependiendo del tipo de parto.
8 OBJETIVOS
Objetivo General
Establecer la prevalencia de disfuncin sexual y su ejercicio, en mujeres primigestas,

segn la va de terminacin del parto, estado civil y nivel de instruccin y en funcin a
la presencia o no de episiotoma y/o desgarro vaginal y herida quirrgica abdominal.
Objetivos Especficos
Determinar el tipo de modificaciones que se producen en la funcin sexual y su

ejercicio despus del parto en mujeres primigestas.
Establecer la relacin que existe entre el estado civil, nivel de instruccin de las mujeres
primigestas con la funcin sexual y su ejercicio luego del parto.
Analizar la influencia de la episiotoma y/o desgarro vaginal o herida quirrgica en la

funcin sexual y su ejercicio, en las mujeres primigestas luego del parto.
Determinar la relacin que existe entre la funcin sexual y su ejercicio con el tipo de
parto al que son sometidas las mujeres primigestas en el HGOIA.
67
9 VARIABLES
9.1 Matriz de variables
V. MODERADORA
Instruccin
Estado civil
V. INDEPENDIENTE CAUSAL
V. DEPENDIENTE
TIPO DE PARTO
FUNCIN SEXUAL
V. INTERVINIENTE
Condicin de:
Episiotoma y/o desgarro vaginal
Herida quirrgica abdominal
V. CONTROL
Mujeres Primigestas hasta 1 ao

despus del parto.
Edad 20 35 aos
Reinicio de actividad sexual mnimo
4 semanas antes de la aplicacin del
test.
68
9.2 Operacionalizacin de variables
VARIABLE
DEFINICIN
DIMENSIN
INDICADOR
ESCALA
Instruccin
Nivel de estudios terminado hasta el la

fecha actual
Nivel de estudios
Primaria
Secundaria
Superior
Primaria
Secundaria
Superior
Estado civil
Condicin de cada persona en relacin

con sus derechos y obligaciones civiles
Condicin de una persona.
Tipo de parto
Va de salida del producto de la

gestacin y sus anejos
Va de salida del producto de la

gestacin y sus anejos
Soltera
Casada
Unin libre
Viuda
Divorciada
Parto vaginal
Parto por cesrea
Soltera
Casada
Unin libre
Viuda
Divorciada
Parto vaginal
Parto por cesrea
Condicin de
Episiotoma
Incisin quirrgica en la zona del

perin, que comprende piel, plano
muscular y mucosa vaginal, cuya
finalidad es la de ampliar el canal
"blando" para abreviar el parto.
Incisin quirrgica en la zona del

perin.
Presencia de episiotoma
Ausencia de episiotoma
Presencia de episiotoma
Ausencia de episiotoma
Condicin de
desgarro
vaginal
Solucin de continuidad de los planos

anatmicos del canal vaginal o su
alrededor
Solucin de continuidad de los planos

anatmicos del perin
Presencia de desgarro vaginal

Ausencia de desgarro vaginal
Presencia de desgarro vaginal

Ausencia de desgarro vaginal
Condicin de
herida
quirrgica
abdominal
Toda aquella solucin de continuidad

de piel y/o mucosas y tejidos
subyacentes provocada por el cirujano
con el fin de acceder a cualquier
territorio del abdomen
Solucin de continuidad de piel y/o

mucosas y tejidos subyacentes
provocada por el cirujano
Presencia de herida quirrgica

abdominal
Ausencia de herida quirrgica
abdominal
Presencia de herida
abdominal (cesrea)
Ausencia de herida
abdominal (cesrea)
quirrgica
quirrgica
69
VARIABLE
DEFINICIN
DIMENSIN
INDICADOR
ESCALA
Funcin sexual
Actividad propia del sexo, producto de

un proceso de activacin que se inicia
cuando se pone en funcionamiento la
unidad: situacin/estmulo sexual respuesta sexual
Fases de la respuesta sexual, la

iniciativa y el grado de comunicacin
sexual.
(Cuestionario de Funcin Sexual de la
Mujer)
Respuesta Sexual y presencia de

Disfuncin Sexual
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Evalan aspectos relacionados a la

actividad sexual (Iniciativa sexual,
confianza para comunicar
preferencias sexuales a la pareja)
Ausencia de iniciativa sexual

Moderada iniciativa sexual
Buena iniciativa sexual
Evalan satisfaccin sexual

(Capacidad de disfrutar con la
actividad sexual, Satisfaccin con su
vida sexual en general)
Actividad sexual sin penetracin

vaginal
Frecuencia de actividad sexual
Existencia o no de pareja sexual
Ausencia
de
confianza
para
comunicar
Moderada confianza para comunicar
Buena confianza para comunicar
Incapaz de disfrutar
Moderada capacidad de disfrutar
Buena capacidad de disfrutar
Insatisfaccin sexual general
Moderada satisfaccin sexual general
Buena satisfaccin sexual general
Dolor
Miedo a la penetracin
Falta de inters para la penetracin
vaginal
No tener pareja sexual
Incapacidad por parte de su pareja
1-2 veces
De 3 a 4 veces
De 5 a 8 veces
De 9 a 12 veces
Ms de 12 veces
Si
No
70
9.3 Criterios de inclusin y exclusin

Criterios de inclusin
1. Mujeres entre 20 a 35 aos.
2. Mujeres primigestas
3. Mujeres valoradas hasta 1ao despus de su primer parto
4. Mujeres que hayan reiniciado actividad sexual mnimo 4 semanas antes de aplicar el
cuestionario. Entendiendo que la actividad sexual puede ser en pareja o mediante
estimulacin sexual propia, incluyendo caricias, juegos, penetracin, masturbacin.
Criterios de exclusin
1. Mujeres multigestas.
2. Mujeres que estn utilizando anticonceptivos hormonales.
3. Mujeres con enfermedades que podran alterar la funcin sexual.
4. Mujeres analfabetas.
10
TCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIN
Instrumentos
Con la finalidad de valorar la funcin sexual de las mujeres primigestas, se utiliz el
cuestionario de Funcin Sexual de la Mujer (FSM), (Sanchez et al., 2004) , que es un
cuestionario autoadministrado, diseado y validado a travs de un diseo transversal y
multicntrico que evala las fases de la respuesta sexual, iniciativa y el grado de
comunicacin sexual, a travs de la recoleccin y anlisis de informacin sobre el
desempeo sexual. La consistencia interna se determin con el alfa de Cronbach y para la
validez de contenidos se consideraron el consenso de expertos, la correlacin
interobservadores y el anlisis factorial.
El cuestionario de Funcin Sexual de la Mujer consta de 14 tems (Ver Anexo 2 y 3) se

integran en 2 tipos de dominios:
71
Dominios evaluadores de actividad sexual
Dominios descriptivos
Las incluidas en los Dominios evaluadores de actividad sexual (DEAS) evalan:
Respuesta sexual y la presencia de disfuncin sexual en las preguntas 1, 2, 3, 4, 5, 6,

7, 8, 9.
Aspectos relacionados con la actividad sexual en las preguntas 10, 11.
Aspectos relacionados con la satisfaccin sexual en las preguntas 9, 13, 14.
Para diagnosticar disfuncin sexual se contabilizan los 6 primeros dominios evaluadores de

actividad sexual (DEAS): Deseo (frecuencia del funcionamiento sexual), excitacin,
lubricacin, orgasmo, problemas con la penetracin vaginal y ansiedad anticipatoria.
Cada tem en los DEAS se califica de acuerdo a una escala de cinco: 1. Nunca, 2.
Raramente, 3. A veces, 4. A menudo, 5. Casi siempre siempre, al sumar los valores
finales de cada tem nos da una puntuacin total que permite realizar una interpretacin de
acuerdo a lo siguiente (Ver Anexo 2 y 3)
Puntaje total
Interpretacin
1-3
Trastorno severo
4-7
Trastorno moderado
8-15
Sin trastorno
Los dominios descriptivos no tienen valor cuantitativo y ayudan a describir aspectos de

inters sobre la actividad sexual en las preguntas 7b, 11, 12., entre los cuales constan:
-
Actividad sexual sin penetracin vaginal
Frecuencia de actividad sexual
Existencia o no de pareja sexual
72
El cuestionario se aplic a pacientes primigestas entre 20 y 35 aos que acudieron a control

luego del parto vaginal o cesrea atendidas en HGOIA, evaluadas al menos cuatro semanas
luego de reiniciar la actividad sexual y hasta un ao despus del parto.
Se les asign un cdigo a cada entrevistada y se aplic el cuestionario en el horario de 8h00

hasta las 16h00 de lunes a viernes, en la consulta externa del HGOIA. Se dio las
instrucciones estandarizadas que aparecen en el protocolo de la misma y se aclar las dudas
que se generaron. Se dispuso del tiempo necesario para el total cumplimiento de la
encuesta. Antes de completar los catorce tems, la paciente complet algunos datos, como:
fecha de nacimiento, instruccin, estado civil, tiempo de reinicio de actividad sexual luego
del parto.
Adems de los aspectos antes mencionados se recolect informacin complementaria de la

historia clnica de cada mujer, datos que incluyeron: tipo de parto (vaginal o parto por
cesrea), presencia o no de episiotoma o desgarro vaginal, parto instrumentado (Ver Anexo
21.2).
11 DISEO DE INVESTIGACIN
Con la finalidad de determinar la prevalencia de disfuncin sexual en mujeres primigestas
despus del parto y que acuden al HGOIA se utiliz un diseo analtico epidemiolgico
transversal.
12 POBLACIN, MUESTRA Y ASIGNACIN

Poblacin de estudio:
Mujeres primigestas entre 20 y 35 aos que acudieron a la consulta externa hasta un ao
despus del parto vaginal o por cesrea en el Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de
Quito.
73
Muestra:
Al tratarse de un estudio transversal, con universo infinito y homogneo el clculo de la
muestra se realiza en funcin del muestreo aleatorio simple.
Frmula
p= 0,65
q= 0,35
z= 1,96
e= 0,10
n = pqz2
e2
n= (0,65) (0,35) (1,96)2

(0.10)2
n= 0,87 = 87,3 + 10% = 97
0,01
n = 100
Asignacin:
La asignacin fue a mujeres primigestas hasta 1 ao despus del parto vaginal o por cesrea
e ingresaron al estudio hasta completar el nmero de la muestra, su inclusin fue al azar
hasta completar 50 % de mujeres cuyo embarazo termin por parto vaginal y 50 % por
cesrea.
13 METODOLOGA
El trabajo metodolgico tuvo la siguiente secuencia:
Identificacin de paciente en la consulta externa del HGOIA.
Explicacin de las caractersticas del estudio a la participante.
Explicacin de aspectos bioticos del estudio y autorizacin del mismo a travs de

la firma de un consentimiento informado.
Entrega de cuestionario e informacin bsica del mismo.
Recepcin de cuestionario.
Bsqueda de historia clnica de participante y llenado de datos complementarios.
Tabulacin de datos y entrega de resultados.
Interpretacin de resultados e informe de conclusiones.
Socializacin de trabajo.
74
14 ASPECTOS BIOTICOS
El presente estudio acogi las normas ticas de la Declaracin de Helsinki, por lo que la
informacin recabada de las pacientes a travs de los cuestionarios e historia clnica, se
manej exclusivamente para el desarrollo de la presente investigacin y nicamente por los
investigadores participantes, con carcter de confidencial. La identidad de las participantes
fue de absoluta reserva, los cuestionarios fueron annimos y la informacin obtenida de la
historia clnica no fue divulgada por ningn motivo.
A las personas que desearon participar en la investigacin se les proporcion un formulario
de consentimiento informado (Ver Anexo 4), previa explicacin de los objetivos, mtodos
del trabajo a realizarse, respetando la confidencialidad de la informacin mediante la
asignacin de un cdigo a cada participante.
Los investigadores se comprometieron a seguir los principios fundamentales de biotica y

no existi conflicto de intereses.
Se obtuvo autorizacin de los Directivos del Hospital Gineco-Obsttrico Isidro Ayora de
Quito, para el desarrollo de la investigacin, luego de dar informacin detallada sobre el
estudio. Al publicar los resultados del trabajo se mantendr la exactitud de los datos tanto
positivos como negativos citando las fuentes y afiliaciones institucionales.
75
15 RECURSOS
15.1
Recursos humanos
Cont con la participacin del equipo de investigacin conformado de un tutor cientfico

del postgrado de Ginecologa con experiencia en la temtica planteada, un tutor en
metodologa de investigacin asignado por el Instituto Superior de Postgrado y dos
mdicos egresados del postgrado de Ginecologa de la UCE.
15.2
Recursos tcnicos
El material para las encuestas, papelera, suministros de oficina y movilizacin fueron

proporcionados por los autores del presente trabajo. El Instituto Superior de Postgrado y el
HGOIA proporcionaron sala de internet, sala de reuniones y almacenamiento para el
material requerido.
15.3
Recursos econmicos
Los recursos de financiamiento fueron proporcionados por los Doctores: Diana Castillo y
Fabricio Paredes integrantes del grupo que presentan este trabajo.
76
16 RESULTADOS
En el presente estudio participaron 100 mujeres que acudieron a la consulta externa del
HGOIA durante el primer trimestre del ao 2012 y que cumplieron con los criterios de
inclusin y exclusin establecidos, de las cuales 50% reportaron antecedente de parto
vaginal y el restante 50% antecedente de cesrea. En relacin a la edad de la muestra, el
promedio fue de 23,9 4,3 aos dentro del rango determinado de 20 a 35 aos.
En cuanto al estado civil se evidenci que el mayor porcentaje de mujeres (56%)

mantuvieron una relacin de unin libre, el 25% fueron solteras y 19% fueron casadas,
mientras que de acuerdo al nivel de instruccin se pudo determinar que el 58% de las
mujeres tuvieron una instruccin secundaria, el 29% instruccin superior y el 13% restante
un nivel de instruccin primaria.
Se pudo determinar que el 69% de las mujeres primigestas evaluadas hasta 1 ao despus
del parto ya sea vaginal o cesrea, presentaron algn tipo de trastorno en los componentes
de la funcin sexual.
En cuanto al tipo de parto y su relacin con los diferentes componentes de la SituacinEstmulo Sexual/Respuesta- Sexual (funcin sexual) que incluyen deseo o tambin llamado
frecuencia del funcionamiento sexual segn FLASSES, excitacin, lubricacin, orgasmo,
adems aspectos relacionados con el ejercicio de la funcin sexual como la ansiedad
anticipatoria y problemas con la penetracin vaginal. En las siguientes tablas se muestran
los resultados obtenidos.
El dominio evaluador de la actividad sexual deseo o frecuencia de funcionamiento sexual
hace referencia a la operacionalizacin de lo que ha sido llamado lbido, necesidad,
drive, ganas , deseos de realizar algn tipo de actividad sexual , sensacin de
ponerse en marcha es decir cuntas veces en un perodo determinado la persona activa su
situacin/estmulo sexual. (FLASSES, 2008)
77
TABLA 1. Distribucin del componente deseo frecuencia sexual de la funcin sexual de acuerdo
al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del HGOIA durante el
primer trimestre ao 2012.
DESEO
TIPO
DE PARTO
CESAREA
VAGINAL
SIN
TRASTORNO
TRASTORNO
MODERADO
TRASTORNO
SEVERO
TOTAL
29
25
58
50
17
24
34
48
4
1
8
2
50
50
100
100
FUENTE: Resultados de la aplicacin del Cuestionario de Funcin Sexual de la Mujer

ELABORACIN: Castillo, D y Paredes, F. Egresados del Postgrado de Ginecologa de la facultad de Ciencias
Mdicas de la Universidad Central del Ecuador.
Como se puede observar en la tabla anterior, la mayor parte de mujeres tanto con
antecedente de cesrea como con parto vaginal no presentaron trastorno de la frecuencia
del funcionamiento sexual o deseo (58% y 50% respectivamente), y la diferencia entre
ambos grupos no es estadsticamente significativa (t=0.6; gl: 53; p>0.05). El 34% y el 8%
de mujeres con antecedentes de cesrea presentaron un trastorno moderado y severo
respectivamente del componente frecuencia del funcionamiento sexual en relacin al 48% y
2% de mujeres primigestas con parto vaginal, sin diferencia estadstica significativa
(t=0.94; gl: 40; p>0.05; t=0.3; gl: 4; p>0.05 respectivamente). Es decir la mayora de
mujeres no presentaron trastorno del deseo.
TABLA 2. Distribucin del componente Excitacin de la funcin sexual de acuerdo al tipo de

parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del HGOIA durante el primer
trimestre ao 2012.
EXCITACIN
TIPO
DE PARTO
CESAREA
VAGINAL
SIN
TRANSTORNO
TRANSTORNO
MODERADO
TRANSTORNO
SEVERO
TOTAL
31
30
62
60
17
18
34
36
2
2
4
4
50
50
100
100

Al relacionar la excitacin como componente de la funcin sexual con el tipo de parto se

pudo establecer que no existieron diferencias estadsticamente significativas en las tres
78
categoras de este componente (t=0.2; gl: 60; p>0.05). La mayora de mujeres no

presentaron trastorno de la excitacin, sin diferencia del tipo de parto.
TABLA 3. Distribucin del componente Lubricacin de la funcin sexual de acuerdo al tipo de

parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del HGOIA durante el primer
trimestre ao 2012.
LUBRICACIN
TIPO
DE PARTO
CESAREA
VAGINAL
SIN
TRASTORNO
TRASTORNO
MODERADO
TRASTORNO
SEVERO
TOTAL
33
33
66
66
13
5
26
10
4
12
8
24
50
50
100
100

El 66% de las mujeres no presentaron trastornos en el componente lubricacin. Las mujeres

primigestas con antecedentes de cesrea tuvieron una probabilidad mayor de presentar
trastorno moderado en el componente lubricacin, contrario al mayor nmero de mujeres
con antecedentes de parto vaginal que reportaron trastorno severo en dicho componente sin
que existan diferencias estadsticamente significativas en las categoras (t=0.8; gl: 15;
p>0.05).
TABLA 4. Distribucin del componente Orgasmo de la funcin sexual de acuerdo al tipo de parto
en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del HGOIA durante el primer trimestre
ao 2012.
ORGASMO
TIPO
DE PARTO
SIN
TRASTORNO
TRASTORNO
MODERADO
TRASTORNO
SEVERO
TOTAL
CESAREA
27
54
18
14
28
50
100
VAGINAL
32
64
10
13
26
50
100

El 46 % de mujeres con antecedente de cesrea y el 36% con parto vaginal presentaron

algn tipo de trastorno en el ejercicio de la funcin sexual en el componente orgasmo sin
79
diferencia estadstica entre los grupos (t=0.8; gl: 58; p>0.05). Sin embargo la mayora de
mujeres no presentaron trastorno del componente orgasmo en ambos tipos de parto.
TABLA 5. Distribucin del componente problemas con la penetracin vaginal de la funcin sexual
de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del HGOIA
durante el primer trimestre ao 2012.
PROBLEMAS CON LA PENETRACION VAGINAL
TIPO
DE PARTO
CESAREA
VAGINAL
SIN
TRASTORNO
TRASTORNO
MODERADO
TRASTORNO
SEVERO
TOTAL
41
41
82
82
7
6
14
12
2
3
4
6
50
50
100
100

Se hall un menor nmero de mujeres (18%) con algn tipo de trastorno en el ejercicio de
la funcin sexual en el componente problemas con la penetracin vaginal sin diferencia
estadsticamente significativa para este componente de acuerdo al tipo de parto (t=0; gl: 81;
p>0.05). No obstante el mayor nmero de mujeres no presentaron problemas con la
penetracin vaginal.
TABLA 6. Distribucin del componente ansiedad anticipatoria de la funcin sexual de acuerdo al

tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del HGOIA durante el
primer trimestre ao 2012.
ANSIEDAD ANTICIPATORIA
TIPO
DE PARTO
CESAREA
VAGINAL
SIN
TRASTORNO
TRASTORNO
MODERADO
TRASTORNO
SEVERO
TOTAL
40
44
80
88
5
2
10
4
5
4
10
8
50
50
100
100

Se hall un menor nmero de mujeres con algn tipo de trastorno en el ejercicio de la

funcin sexual en el componente ansiedad anticipatoria, el 20% en mujeres con
antecedentes de cesrea y el 12% con parto vaginal sin evidenciar diferencias
estadsticamente significativas entre ambos grupos (t=1; gl: 83; p>0.05).
80
Por otro lado, el cuestionario de Funcin Sexual de la Mujer permiti valorar a ms de los
componente analizados, otros aspectos relacionados con la funcin sexual que incluyeron
iniciativa sexual, confianza para comunicar las preferencias sexuales a la pareja, capacidad
de disfrutar con la actividad sexual, satisfaccin con su vida sexual en general, actividad
sexual sin penetracin vaginal y frecuencia sexual. Todos estos aspectos al ser relacionados
con el tipo de parto (vaginal o cesrea) reportaron los siguientes resultados:
En relacin al aspecto iniciativa sexual se encontr que las mujeres primigestas reportaron
una buena iniciativa independiente del tipo de parto al que fueron sometidas (en ambos
grupos 50%), 30% de mujeres con antecedentes de cesrea presentaron ausencia de
iniciativa sexual en relacin al 24% de parto sin diferencias estadsticamente significativa
(t=0.41; gl: 26; p>0.05). En el grfico 1 se muestra la distribucin del componente
iniciativa sexual de las mujeres primigestas que acudieron al HGOIA durante el primer
trimestre ao 2012 de acuerdo al tipo de parto.
GRAFICO 1. Distribucin del componente iniciativa sexual de la funcin sexual
de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa
del HGOIA durante el primer trimestre ao 2012.
30
25
20
15
Cesrea
10
Vaginal
5
0
Ausencia
Moderada
Buena

Al valorar si existi relacin entre el tipo de parto y confianza para comunicar preferencias
sexuales a la pareja se observ que el 42% de las mujeres con antecedente de parto por
cesrea y el 45% parto vaginal presentaron algn tipo de trastorno para manifestar sus
preferencias sexuales a su pareja sin diferencia significativa
81
GRAFICO 2. Distribucin del componente confianza para comunicar preferencias

sexuales a la pareja de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden
a la consulta externa del HGOIA. Durante el primer trimestre ao 2012.
35
30
25
20
Cesrea
15
Vaginal
10
5
0
Ausencia
Moderada
Buena

ELABORACIN: Castillo, D. y Paredes, F. Egresados del Postgrado de Ginecologa de la facultad de Ciencias
En relacin a la capacidad de disfrutar la actividad sexual se encontr que las mujeres con
antecedente cesrea as como las que tuvieron parto vaginal tienen una buena capacidad de
disfrutar su actividad sexual (70% y 72% respectivamente) y no se evidenciaron diferencias
estadsticamente significativas (t=0.19; gl: 70; p>0.05). En el grfico 3 se puede apreciar la
distribucin de este componente de acuerdo al tipo de parto al que fueron sometidas las
mujeres en el HGOIA.
GRAFICO 3. Distribucin del componente capacidad de disfrutar con la actividad
sexual de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta
externa del HGOIA durante el primer trimestre ao 2012.
40
35
30
25
20
Cesrea
15
Vaginal
10
5
0
Buena
Moderada
Incapaz

ELABORACIN: Castillo, D. y Paredes, F. Egresados del Postgrado de Ginecologa de la facultad de
Ciencias Mdicas de la Universidad Central del Ecuador.
82
El 82% mujeres primigestas acudieron consulta externa HGOIA hasta 1 ao despus parto
por cesrea y el 88% con parto vaginal reportaron que se encuentran satisfechas con su vida
sexual, siendo importante establecer que un mayor nmero de mujeres con antecedentes de
cesrea (12%) presentaron insatisfaccin con su vida sexual en relacin al 6% con parto
vaginal sin diferencia estadsticamente significativa (t=0.77; gl: 84; p>0.05), segn observa
grfico 4.
GRAFICO 4. Distribucin del componente satisfaccin con su vida sexual en
general de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la
consulta externa del HGOIA durante el primer trimestre ao 2012.
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Cesrea
Vaginal
Buena
Moderada
Insatisfaccin
.
En cuanto a la actividad sexual sin penetracin vaginal en relacin con el tipo de parto se
encontr que un mayor nmero (71%) de mujeres primigestas con parto vaginal reportaron
tener una actividad sexual sin penetracin vaginal por presentar dolor respecto al 50%
mujeres con cesrea, es importante mencionar que no existi mujeres en el grupo parto
vaginal con funcin sexual sin penetracin por miedo a penetracin contrario al 25% de
mujeres con cesrea sin diferencia estadstica, similar a la falta de inters como motivo de
no tener actividad sexual sin penetracin vaginal en el grupo cesrea .En la tabla 7 se
muestran los resultados obtenidos.
83
TABLA 7. Distribucin del componente actividad sexual sin penetracin vaginal de la funcin
sexual de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta externa del
HGOIA durante el primer trimestre ao 2012.
ACTIVIDAD SEXUAL SIN PENETRACIN VAGINAL
DOLOR
MIEDO A
PENETRACIN
FALTA DE
INTERES
NO TIENE
PAREJA
INCAPACIDAD
DE LA PAREJA
n %
n %
n %
n %
n %
n %
CESAREA
8 50
4 25
1 6
1 6
2 13
16 100
VAGINAL
5 71
0 0
0 0
0 0
2 29
7 100
TIPO DE
PARTO
TOTAL

ELABORACIN: Castillo, D. y Paredes, F. Egresados del Postgrado de Ginecologa de la facultad de Ciencias Mdicas de la
Universidad Central del Ecuador.
El dominio descriptivo frecuencia de actividad sexual en este estudio hace referencia al

nmero de veces que la mujer ejerci su funcin sexual en las ltimas 4 semanas anteriores
a la encuesta. Al valorar este dominio segn el tipo de parto se encontr que el 56% de
mujeres primigestas en ambos grupos presentaron una baja frecuencia del ejercicio de la
funcin sexual (1-2 ocasiones) algo similar al 40% mujeres con antecedentes de cesrea
que presentaron una frecuencia media de actividad sexual (3-8 ocasiones) en relacin con el
38% con parto vaginal sin diferencia estadsticamente significativa. Se recalca que la
mayora de mujeres presentaron baja frecuencia de la actividad sexual. En el siguiente
grfico se muestra el comportamiento de la actividad sexual en las mujeres primigestas que
acudieron al HGOIA durante el primer trimestre ao 2012.
GRAFICO 5. Distribucin del componente frecuencia del ejercicio de la funcin
sexual de acuerdo al tipo de parto en mujeres primigestas que acuden a la consulta
30
25
20
15
Cesrea
10
Vaginal
5
0
Baja
Media
Alta

84
Al analizar el estado civil de las mujeres que conformaron la muestra de estudio con el tipo
de parto y los distintos componentes de la funcin sexual se encontraron los siguientes
resultados:
Existi relacin entre el estado civil de las mujeres primigestas con la funcin sexual y su
ejercicio luego del parto. Las mujeres solteras presentaron una mayor prevalencia de
trastorno moderado en el componente deseo o frecuencia del funcionamiento sexual,
independiente de la ruta de terminacin del embarazo sin ser estadsticamente significativo.
TABLA 8. Distribucin del componente deseo frecuencia sexual de la funcin sexual de
acuerdo al estado civil y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta
TIPO DE
S/T
PARTO
CASADA
T/M
SOLTERA
T/M
T/S
S/T
UNION LIBRE
T/M
T/S
T/S
S/T
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
70 (7)
30 (3)
27 (3)
64 (7)
9 (1)
66 (19)
24 (7)
10 (3)
VAGINAL
67 (6)
33 (3)
43 (6)
50 (7)
7 (1)
48 (13)
52 (14)

S/T: Sin trastorno, T/M: trastorno moderado, T/S: trastorno severo
En cuanto a la excitacin como componente de la funcin sexual y el estado civil se

observ que las mujeres con antecedente de cesrea reportaron no presentar trastorno de la
excitacin independientemente de si son casadas (80%), solteras (64%) o en unin libre
(55%), similar resultados presentaron las mujeres con antecedente de parto vaginal, quienes
de igual manera reportaron no presentar alteraciones en este componente.
TABLA 9. Distribucin del componente excitacin de la funcin sexual de acuerdo al estado
civil y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del HGOIA.
TIPO DE
PARTO
S/T
CASADA
T/M
T/S
S/T
%(n)
SOLTERA
T/M
T/S
S/T
UNION LIBRE
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
80 (8)
20 (2)
64 (7)
27 (3)
9 (1)
55 (16)
42 (12)
3 (1)
VAGINAL
78 (7)
22 (2)
57 (8)
43 (6)
56 (15)
37 (10)
7 (2)

85
El 45% mujeres primigestas en unin libre que acudieron al HGOIA en el periodo del
estudio presentaron algn tipo de trastorno en el componente lubricacin en relacin al
41% mujeres parto vaginal sin diferencia estadstica. Entre el 64 y 89% de mujeres casadas
y solteras con antecedentes de cesrea o parto vaginal no presentaron trastornos en este
componente, como se puede apreciar en la siguiente tabla. Es decir el mayor nmero de
mujeres no presentaron trastornos de lubricacin independiente del tipo de parto y estado
civil.
TABLA 10. Distribucin del componente lubricacin de la funcin sexual de acuerdo al estado
civil y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del HGOIA
TIPO DE
S/T
PARTO
CASADA
T/M
SOLTERA
T/M
T/S
S/T
UNION LIBRE
T/M
T/S
T/S
S/T
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
80 (8)
10 (1) 10 (1)
82 (9)
9 (1)
9 (1)
55 (16)
7 (2)
38 (11)
VAGINAL
89 (8)
11 (1)
64 (9)
22 (3)
14 (2) 59 (16)
30 (8)
11 (3)

El 80% mujeres casadas con antecedentes de cesrea y el 78% con parto vaginal no
presentaron alteraciones en el componente orgasmo. Existi relacin entre el estado civil de
las mujeres primigestas con la funcin sexual y su ejercicio luego del parto, 54% de
mujeres solteras y el 52% en unin libre con antecedentes de cesrea presentaron una
mayor prevalencia de algn tipo de trastorno en el componente deseo en relacin al 36% de
mujeres solteras y el 36% en unin libre con antecedentes parto vaginal, sin ser
estadsticamente significativo.
TABLA 11. Distribucin del componente orgasmo de la funcin sexual de acuerdo al estado
civil y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del HGOIA
TIPO DE
PARTO
CASADA
S/T
T/M
T/S
SOLTERA
S/T T/M
T/S
UNION LIBRE
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
80 (8)
20 (2)
46 (5)
18 (2)
36 (4) 48 (14)
VAGINAL
78 (7)
2 (22) 64 (9)
36 (5)
%(n)
64 (9)
%(n)
%(n)
17 (5)
35 (10)
36 (5)

86
En relacin a los dos componentes restantes de la funcin sexual, penetracin vaginal y

ansiedad anticipatoria se observ que en general las mujeres primigestas que participaron
en este estudio, reportaron no presentar trastornos en ninguna de estas esferas,
independientemente de su estado civil y el tipo de parto.
En las siguientes dos tablas se presentan los resultados obtenidos para los componentes
restantes de la funcin sexual de acuerdo al tipo de parto y estado civil.
TABLA 12. Distribucin del componente problemas con la penetracin vaginal de la funcin
sexual de acuerdo al estado civil y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la
TIPO DE
S/T
PARTO
CASADA
T/M
T/S
S/T
SOLTERA
T/M
T/S
S/T
UNION LIBRE
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
80 (8)
20 (2)
91 (10)
9 (1)
79 (23)
14 (4)
7 (2)
VAGINAL
89 (8)
1 (11)
14 (2) 82 (22)
14 (4)
4 (1)
79 (11)
7 (1)

TABLA 13. Distribucin del componente ansiedad anticipatoria de la funcin sexual de

acuerdo al estado civil y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta
TIPO DE
PARTO
S/T
CASADA
T/M
T/S
S/T
SOLTERA
T/M
T/S
S/T
UNION LIBRE
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
90 (9)
10 (1)
82 (9)
9 (1)
9 (1)
76 (22)
10 (3)
14 (4)
VAGINAL
89 (8)
11 (1)
71 (10)
7 (1)
22 (3) 96 (26)
4 (1)

En relacin al nivel de instruccin de la muestra, se pudo determinar que el 58% de las

mujeres tuvieron instruccin secundaria, el 29% instruccin superior y el 13% restante un
nivel de instruccin primaria.
Al relacionar el nivel de instruccin con los componentes de la funcin sexual de acuerdo
al tipo de parto se encontraron los siguientes resultados:
87
Existi relacin entre el nivel de instruccin de las mujeres primigestas con la funcin
sexual y su ejercicio luego del parto. Las mujeres con instruccin primaria y parto vaginal
(67%) presentaron una mayor prevalencia de trastorno moderado en el componente deseo o
frecuencia del funcionamiento sexual en relacin al 43% de mujeres con antecedentes de
parto por cesrea , sin ser estadsticamente significativo, similar al 54% mujeres con
instruccin superior y parto vaginal en relacin al 22% mujeres con antecedentes de
cesrea, sin ser estadsticamente significativo. La siguiente tabla muestra los resultados
obtenidos para este componente de acuerdo al nivel de instruccin y segn tipo de parto.
TABLA 14. Distribucin del componente deseo frecuencia sexual de la funcin sexual de
acuerdo al nivel de instruccin y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la
TIPO DE
PARTO
PRIMARIA
S/T
T/M
T/S
SECUNDARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
57 (4)
43 (3)
48 (12)
40 (10)
VAGINAL
33 (2)
67 (4)
42 (14)
55 (18)
S/T
%(n)
SUPERIOR
T/M
T/S
%(n)
%(n)
12 (3) 72 (13)
22 (4)
6 (1)
3 (1)
54 (6)
46 (5)

El 67% de mujeres con instruccin primaria y parto vaginal presentaron una mayor
prevalencia de trastorno moderado en el componente excitacin en relacin al 29% parto
cesrea, sin ser estadsticamente significativo. No existi relacin entre el nivel de
instruccin secundaria y superior con el tipo de parto y trastornos en el componente
excitacin
TABLA 15. Distribucin del componente excitacin de la funcin sexual de acuerdo al nivel
de instruccin y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del
TIPO DE
PARTO
PRIMARIA
S/T
T/M
T/S
SECUNDARIA
S/T
T/M
T/S
S/T
SUPERIOR
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
CESAREA
71 (5)
29 (2)
52 (13)
40 (10)
8 (2)
72 (13)
28 (5)
VAGINAL
33 (2)
67 (4)
33 (11)
55 (6)
27 (3)
18 (2)
67 (22)

88
Las mujeres con instruccin superior y parto vaginal (45%) presentaron una mayor
prevalencia de algn tipo de trastorno en el componente lubricacin en relacin al 17% de
mujeres con antecedentes de parto por cesrea, sin ser estadsticamente significativo. No
existi relacin entre la va de terminacin del embarazo y el nivel instruccin primaria y
secundaria en trastornos de lubricacin. La mayora de mujeres no presentan trastorno de la
lubricacin independientemente del nivel de instruccin y el tipo de parto. Los resultados
obtenidos, se muestran en la siguiente tabla.
TABLA 16. Distribucin del componente lubricacin de la funcin sexual de acuerdo al nivel
de instruccin y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del
TIPO DE
PARTO
PRIMARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
SECUNDARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
CESAREA
57 (4)
14 (1) 29 (2)
VAGINAL
50 (3)
33 (2) 17 (1) 73 (24)
S/T
%(n)
%(n)
%(n)
56 (14)
4 (1)
40 (10) 83 (15)
18 (6)
9 (3)
%(n)
55 (6)
SUPERIOR
T/M
T/S
%(n)
%(n)
11 (2)
6 (1)
36 (4)
9 (1)

No se encontr relacin entre el nivel de instruccin de las mujeres primigestas con la

funcin sexual y su ejercicio luego del parto en el componente orgasmo, sin embargo es
notorio que el 36% de mujeres con instruccin secundaria y parto por cesrea presentaron
trastorno severo en el componente orgasmo similar al 30% mujeres con antecedentes de
parto vaginal, sin ser estadsticamente significativo, como se puede apreciar en la siguiente
tabla.
TABLA 17. Distribucin del componente orgasmo de la funcin sexual de acuerdo al nivel de
instruccin y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del
TIPO DE
PARTO
PRIMARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
CESAREA
43 (3)
43 (3) 14 (1)
VAGINAL
67 (4)
%(n)
SECUNDARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
48 (12)
16 (4)
12 (4)
33 (2) 58 (19)
S/T
%(n)
SUPERIOR
T/M
T/S
%(n)
%(n)
36 (9) 67 (12)
11 (2)
22 (4)
30 (10) 82 (9)
9 (1)
9 (1)

89
sexual y su ejercicio luego del parto. Las mujeres con instruccin primaria y parto por
cesrea (57%) presentaron una mayor prevalencia de algn tipo de trastorno en el
componente problemas con la penetracin vaginal en relacin al 17% mujeres con
antecedentes de parto vaginal, sin ser estadsticamente significativo. No existi relacin
entre la va de terminacin del embarazo y el nivel instruccin secundaria y superior en
trastornos de penetracin vaginal. Los resultados obtenidos, se muestran en la siguiente
tabla.
TABLA 18. Distribucin del componente problemas con la penetracin vaginal de la funcin
sexual de acuerdo al nivel de instruccin y tipo de parto de las mujeres primigestas que
acudieron a la consulta externa del HGOIA durante el primer trimestre ao 2012.
TIPO DE
PARTO
PRIMARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
CESAREA
43 (3)
43 (3) 14 (1)
VAGINAL
83 (5)
%(n)
SECUNDARIA
S/T
T/M
T/S
S/T
SUPERIOR
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
84 (21)
12 (3)
4 (1)
94 (17)
6 (1)
9 (3)
6 (2)
73 (8)
27 (3)
17 (1) 85 (28)

No se observ diferencia estadstica entre el nivel de instruccin y el tipo de parto en

relacin a trastornos del componente ansiedad anticipatoria, entre el 72% y el 91% mujeres
primigestas no reportaron trastornos en este componente
TABLA 19. Distribucin del componente ansiedad anticipatoria de la funcin sexual de
acuerdo al nivel de instruccin y tipo de parto de las mujeres primigestas que acudieron a la
TIPO DE
PARTO
PRIMARIA
S/T
T/M
T/S
%(n)
%(n)
CESAREA
72 (5)
14 (1) 14 (1)
VAGINAL
83 (5)
%(n)
SECUNDARIA
S/T
T/M
T/S
S/T
SUPERIOR
T/M
T/S
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
%(n)
88 (22)
4 (1)
8 (2)
72 (13)
17 (3)
11 (2)
3 (1)
6 (2)
82 (9)
9 (1)
9 (1)
17 (1) 91 (30)

90
17 DISCUSION
El estudio de la funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas es un tema de inters
para los profesionales del rea de salud. Aunque es una preocupacin comn, tanto los
mdicos como las pacientes pueden postergar el hablar sobre asuntos sexuales en el periodo
postparto , como resultado de la incomodidad de la paciente respecto a tocar el tema o a la
falta de capacitacin del profesional de la salud lo cual fue reportado por Barret en un
hospital de Londres, donde slo el 18% de mujeres en el postparto haba recibido
informacin acerca de los posibles cambios en la funcin sexual (Barrett et al., 2000)
La ausencia de literatura sobre la funcin sexual postparto es notable, la falta de estudios

que hayan utilizado un enfoque metodolgico prospectivo y una herramienta de evaluacin
validada de la funcin sexual, convierte en una necesidad la profundizacin en este tema.
(Leeman & Rogers, 2012).
La prevalencia de disfuncin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que acudieron a

la consulta externa del HGOIA fue del 69%, valores parecidos en comparacin a los datos
obtenidos en un estudio similar donde se analiz la funcin sexual postparto, que report
que el 65% de mujeres presentaron disfuncin sexual despus del parto. (Khajehei et al.,
2009)
En cuanto a la reanudacin de la actividad sexual en el postparto, aproximadamente la

mitad (52%) de las mujeres reanudan la actividad sexual entre la quinta y la sexta semana
postparto (Rogers, Borders, Leeman, & Albers, 2009). Datos similares a lo encontrado en el
presente estudio donde el 41% restableci el ejercicio de la funcin sexual las 4 semanas
posparto, sin diferencia estadstica en funcin de la va terminacin del embarazo con 1,9
meses para mujeres con antecedente de parto y 2,2 meses para cesrea. En otros estudios el
90% mujeres reanudaron el ejercicio funcin sexual en el tercer mes posparto (Rogers,
Borders, Leeman, & Albers, 2009b) (Brubaker et al., 2008)
Leeman encontr que la disminucin del ejercicio de la funcin sexual en mujeres

primigestas embarazadas a las 12 semanas es un factor predictivo de insatisfaccin con la
91
vida sexual a un ao (Leeman & Rogers, 2012), lo que subraya la importancia de discutir
los problemas sexuales en un perodo temprano del embarazo e inmediatamente posterior al
parto. (Van Brummen et al., 2006)
Debido a que la disfuncin sexual est caracterizada de forma frecuente por alteracin en el
componente frecuencia del funcionamiento sexual o deseo, adems de cambios fisiolgicos
asociados con el ciclo de respuesta sexual, varios estudios indican que se debe utilizar
instrumentos que midan el amplio rango de funcin sexual en la mujer incluido excitacin,
lubricacin, orgasmo y satisfaccin, como se realiz en el presente estudio (Gungor, Baser,
Ceyhan, Karasahin, & Acikel, 2007)
Aunque muchas mujeres presentaron ms de un trastorno sexual a la vez, la disfuncin ms

comnmente reportada fue la disminucin del deseo o frecuencia del funcionamiento
sexual que hace referencia al escaso nmero de veces que se activa la funcin sexual (una
vez al mes o menos)(FLASSES, 2008). Su importancia radica en que est fuertemente
asociado a la satisfaccin sexual. En el presente estudio el 42% de primigestas con
antecedentes de cesrea y el 50% con parto vaginal presentaron trastorno de algn tipo en
este componente sin diferencia estadsticamente significativa, similar a lo encontrado por
Barrett donde la alteracin ocurri en el 53% y en el estudio de Robson and Kumar en
mujeres primigestas inglesas donde a los 3 meses el 57% describieron trastornos del deseo
sexual (Abdool, Thakar, & Sultan, 2009).
Del 34-40% de mujeres en este estudio presentaron algn trastorno en el ejercicio de la

funcin sexual en los componentes excitacin (disminucin de la excitacin) y lubricacin
(dficit de lubricacin vaginal) sin diferencia estadsticamente significativa en relacin al
tipo de parto; contrario a lo encontrado por Baksu donde se evalu el modo de parto
(vaginal con episiotoma mediolateral vs cesrea electiva) sobre resultados de funcin
sexual incluidos excitacin y lubricacin en un grupo de 248 mujeres primigestas,
encontrando que estos componentes fueron afectados negativamente en el grupo
episiotoma a los 6 meses postparto (Abdool, Thakar, & Sultan, 2009), aunque se utiliz un
92
instrumento ndice de Funcin Sexual Femenina, distinto al utilizado por el presente

estudio Cuestionario de la Funcin Sexual de la Mujer FSM (Snchez et al., 2004).
En relacin al componente orgasmo se hall que el 36% de mujeres con parto vaginal y el
46% por cesrea presentaron algn tipo de trastorno en el ejercicio de la funcin sexual
(dificultad para alcanzar el orgasmo), sin diferencia estadstica, similar a lo encontrado por
Barret donde se report que 33% mujeres incluidas en su estudio presentaron dificultad
para alcanzar el orgasmo a los 3 meses posteriores al parto y el 23% a los 6 meses luego de
haber reiniciado la actividad sexual. (Barrett et al., 2000)
En el presente estudio un menor nmero de mujeres en relacin a los componentes

anteriores presentaron trastorno en los componentes ansiedad anticipatoria (miedo,
inquietud, ansiedad ante idea o posibilidad tener actividad sexual) y problemas con
penetracin vaginal 18 y 20% respectivamente para parto por cesrea y 18 y 12% por va
vaginal, sin diferencia estadstica, no se encontr bibliografa donde estos componentes
sean utilizados como objetivo principal de anlisis.
Adicionalmente el cuestionario de Funcin Sexual de la Mujer (FSM) (Snchez et al.,

2004) permiti valorar adems de los componente analizados, otros aspectos relacionados
con la funcin sexual encontrndose que tanto la iniciativa sexual, confianza para
comunicar las preferencias sexuales, capacidad de disfrutar con la actividad sexual,
satisfaccin con su vida sexual en general, no tuvieron relacin con el tipo de parto, sin
hallar estudios donde se analicen estos aspectos en los resultados principales.
Los estudios de cohorte han producido resultados inconsistentes respecto a si el parto por
cesrea est relacionado con una menor prevalencia de trastornos en la funcin sexual
postparto. El nico estudio controlado aleatorizado que examin los resultados de la
funcin sexual postparto despus de una cesrea planificada en comparacin con el parto
vaginal fue el Term Breech Trial, que no demostr diferencias significativas en la funcin
sexual de acuerdo al tipo de parto (M. E. Hannah, Hannah, Hodnett, Chalmers, & Kung,
2002); por otro lado el Term Breech Trial no utiliz cuestionarios validados y los resultados
93
fueron problemticos debido a que los investigadores emplearon diferentes mediciones de

la funcin sexual a los 3 meses y a los 2 aos en comparacin con las preguntas originales
realizadas al inicio del estudio(M. E. Hannah et al., 2002).
El parto por cesrea parece disminuir la incidencia de dispareunia en los primeros 3 a 6

meses postparto pero no tiene efectos despus de ese perodo de tiempo segn la revisin
Cochrane (Hofmeyr & Hannah, 2008). Dada la asociacin demostrada de dispareunia y
disfuncin sexual con la episiotoma y el parto vaginal operatorio, el parto por cesrea
puede tener algn efecto protector a corto o a largo plazo, sin embargo a los 6 meses las
diferencias en los trastornos en relacin con dispareunia y respuesta sexual no alcanzaron
diferencia estadsticamente significativa (Gungor et al., 2007)
Este estudio evalo a mujeres primigestas que acudieron a consulta externa del HGOIA
hasta el primer ao posparto , los datos que existen respecto al efecto del tipo de parto sobre
la funcin sexual en el perodo posterior al primer ao son mnimos (Leeman & Rogers,
2012). En el Term Breech Trial , Hannah no encontr diferencia en los resultados acerca de
la relacin entre tipo de parto y funcin sexual a los 2 aos (Hannah ME et al., 2004).
Un estudio prospectivo report un incremento significativo en el dolor perineal y en

trastornos de la funcin sexual asociado al parto vaginal asistido en comparacin con parto
vaginal espontneo, sin embargo se incluy tanto a mujeres multparas y primigestas,
adicionalmente se encontr que mujeres con antecedentes de cesrea tuvieron
significativamente menos probabilidad de reportar dolor perineal
en relacin al parto
vaginal espontneo, pero no hubo diferencia en trastornos de la funcin sexual (Hicks et al.,
2004), en el presente estudio no se reportaron casos de parto vaginal asistido (frceps o
vacum) por lo que no podemos inferir resultados acerca de este acpite .
En el estudio no fue posible analizar la influencia de la episiotoma y/o desgarro vaginal

respecto a su influencia sobre la funcin sexual ya que en la totalidad de partos se report
episiotoma o algn tipo de desgarro vaginal, se asume que es debido a que el lugar donde
94
se tom la muestra es un hospital docente donde la mayora de partos de baja complejidad

son atendidos por mdicos en formacin.
El parto vaginal operatorio y el trauma perineal causado se asocian con dispareunia y

disfuncin sexual postparto. Un estudio identific que las mujeres que se sometieron a
episiotoma, con o sin trauma perineal adicional, tuvieron ndices ms altos de dispareunia
postparto al compararlas con mujeres cuyo parto se llev a cabo con el perineo intacto
(Leeman & Rogers, 2012). Otro estudio demostr que el riesgo relativo de no reanudar las
relaciones sexuales durante 6 meses es mayor en mujeres con laceraciones vaginales,
perineales, y del esfnter anal o del recto que en mujeres que tuvieron un parto con el
perineo intacto (Radestad et al., 2008)
En este estudio no existi diferencia estadstica entre la va de terminacin del embarazo y

la funcin sexual postparto similar a los datos proporcionados por la conferencia de
Consenso de Institutos Nacionales de Salud que encontr una carencia de evidencia de alta
calidad para respaldar que el parto vaginal o la cesrea dieran como resultado una mejor
funcin sexual postparto (Viswanathan M, Visco AG, Hartmann K, Wechter, ME,
Gartlehner G, Wu JM, Palmieri R & MJ, Lux, LJ, Swinson T, 2006)
Aunque este estudio no consider la depresin postparto ni lactancia materna en relacin

con la funcin sexual, el estudio transversal PRESIDE, encontr que el 40% de las mujeres
deprimidas reportaron trastornos en la frecuencia del funcionamiento sexual, la excitacin o
el orgasmo (DeJudicibus & McCabe, 2002), adems disminucin en la frecuencia y el
inters en las relaciones sexuales entre las 8 semanas y del deseo sexual a los 6 meses
postparto (Moel et al., 2010)
La lactancia tiene un efecto profundo en los niveles hormonales postparto. Los niveles ms
bajos de andrgenos pueden ser un factor en la disminucin del deseo sexual y los niveles
ms bajos de estrgenos pueden afectar negativamente la lubricacin vaginal. Signorello
encontr que la lactancia confiere 4,4 veces la probabilidad de aumento en la presentacin
de dispareunia a los 6 meses (Signorello et al., 2001) Por otro lado, Basson observ que la
95
medicin de los niveles hormonales sricos es de poco valor clnico, ya que hay una
considerable variacin individual y los niveles sricos no reflejan los niveles intracelulares.
La interaccin entre factores hormonales y la funcin sexual es compleja, por ejemplo con
la testosterona no se refleja una relacin lineal entre niveles hormonales y su accin clnica.
(Blake, 2006). Segn Flores las hormones sexuales de la mujer tanto estrgenos y
progestgenos, incluidos en los anticonceptivos orales, pueden provocar mastodnea, y
relaciona el levonorgestrel con inflamacin a nivel vaginal. (Flores, 2004)
En el presente estudio existi relacin entre el estado civil de las mujeres primigestas con la
funcin sexual y su ejercicio luego del parto. Las mujeres solteras presentaron una mayor
prevalencia del trastorno moderado del componente frecuencia del funcionamiento sexual o
deseo independiente de la va de terminacin del embarazo sin diferencia estadstica,
similar al estudio donde se report que el no tener pareja estable fue factor de riesgo para
presentar dispareunia y trastornos en la excitacin, la lubricacin, el orgasmo, sin tener
efecto sobre satisfaccin con la vida sexual y el componente deseo. (Artiles, Gutirrez, &
Genovs, 2006)
Las diferencias en los instrumentos utilizados para valorar la funcin sexual postparto hace
difcil comparar los estudios existentes y disminuye la capacidad para que el profesional de
salud pueda inferir resultados, adems la relacin entre va de terminacin de embarazo y
trastornos en la funcin sexual puede ser influenciado por disfuncin sexual preexistente o
factores como depresin segn revisin literatura actual. (Hicks et al., 2004)
96
18 CONCLUSIONES
En mujeres primigestas que acudieron a la consulta externa del Hospital Gineco-Obsttrico
Isidro Ayora de Quito hasta un ao despus del parto, durante el primer trimestre ao 2012,
no se encontr relacin estadsticamente significativa entre la funcin sexual postparto y la
va de terminacin del embarazo.
La prevalencia de disfuncin sexual en estas mujeres es del 69% tomando en cuenta los
diferentes componentes de la funcin sexual, independiente del tipo de parto al que hayan
sido sometidas.
El 42 % de mujeres con antecedente de cesrea y el 50% con parto vaginal presentaron
algn tipo de trastorno en el ejercicio de la funcin sexual en el componente deseo o
frecuencia de funcionamiento sexual sin diferencia estadstica. Al contrario se hall un
menor nmero de mujeres con algn tipo de trastorno en el ejercicio de la funcin sexual en
los componentes ansiedad anticipatoria y problemas con la penetracin vaginal.
La va de terminacin del embarazo en mujeres primigestas no influye en la aparicin de
trastornos en la iniciativa sexual y en la confianza para comunicar preferencias sexuales a la
pareja.
El 56 % de la mujeres primigestas con antecedente de parto vaginal y cesrea presentaron
una frecuencia del ejercicio de la funcin sexual de 1 a 2 ocasiones en las ltimas cuatro
semanas anteriores a la encuesta.
La mayor parte de mujeres tanto con antecedente de cesrea como parto vaginal reportaron
una buena satisfaccin con su vida sexual, 82% y 88% respectivamente sin diferencia
estadstica.
El 71% de las mujeres primigestas con antecedente de parto vaginal manifestaron tener
actividad sexual sin penetracin vaginal por miedo al dolor, en relacin al 50 % de parto
por cesrea, sin diferencia estadstica.
Existi relacin entre el estado civil de las mujeres primigestas con la funcin sexual y su
ejercicio luego del parto. Las mujeres solteras presentaron una mayor prevalencia de
97
trastorno moderado en el componente frecuencia del funcionamiento sexual o deseo,

independiente de la ruta de terminacin del embarazo sin ser estadsticamente significativo.
Las mujeres con antecedentes de parto vaginal e instruccin primaria y secundaria
presentaron una mayor prevalencia de trastorno moderado en el componente frecuencia del
funcionamiento sexual o deseo en relacin a mujeres con antecedentes de parto por cesrea,
sin ser estadsticamente significativo.
sexual y su ejercicio luego del parto. Las mujeres con instruccin primaria y parto por
cesrea presentaron una mayor prevalencia de algn tipo de trastorno en el componente
problemas con la penetracin vaginal, sin ser estadsticamente significativo.
No hay pruebas suficientes para sugerir la cesrea como una ruta de eleccin de
terminacin del embarazo, para prevenir la disfuncin sexual postparto.
Este estudio aporta datos cientficos acerca de la funcin sexual y su ejercicio en mujeres
primigestas posterior al parto lo que lo convierte en un precedente de la investigacin en
este campo en nuestro pas.
El presente estudio no demostr diferencia estadstica entre el tipo de parto y la funcin
sexual y su ejercicio, contrario a lo que se podra suponer tomando en cuenta que el parto
vaginal tiene relacin directa con modificaciones anatmicas del piso plvico que podran
inferir en la funcin sexual. Sin embargo no se tomo en cuenta otros aspectos como
relacin de pareja, influencia del recin nacido, aspectos psicolgicos, aspectos culturales
entre otros, que al no ser tomados en cuenta por un instrumento de medicin estandarizado,
no permiten realizar una evaluacin holstica de la sexualidad de la mujer.
98
19 RECOMENDACIONES
Considerando que el mantenimiento de la salud sexual est entre las responsabilidades de
los mdicos segn la OMS, es prioritario identificar factores de riesgo, brindar
asesoramiento, cuidado prenatal, postnatal y evaluar la salud sexual a travs de un
instrumento validado, adems de educar a las mujeres y sus parejas acerca de los posibles
trastornos de la funcin sexual posteriores al parto.
La falta de literatura sobre la funcin sexual postparto en cuanto a estudios que utilicen
enfoques metodolgicos prospectivos y herramientas validadas acerca de la funcin sexual
demuestran la importancia de realizar estudios de estas caractersticas.
Dada la importancia de la salud sexual en la vida de las mujeres es prioritario identificar
trastornos en la funcin sexual previos al parto que podran influir en la funcin sexual
despus del parto de la mujer.
Es notable la falta de un instrumento estandarizado para la evaluacin de la funcin sexual
de la mujer que adems tome en cuenta todos los aspectos influyentes en su sexualidad que
puede ser la causa de la hasta a ahora deficiente evaluacin de esta temtica y que se
convierte en una necesidad prioritaria.
Adems se debe llevar a cabo estudios que evalen la funcin sexual y su ejercicio
adaptados a las distintas etapas de la vida de la mujer como el periodo despus del parto, de
lactancia, adolescencia, menopausia, etapas que modifican tericamente la funcionalidad de
la sexualidad de la mujer.
99
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Rogers, R. G., Borders, N., Leeman, L. M., & Albers, L. L. (2009). F EATURES Does
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105
21 ANEXOS
21.1
Anexo 1
ABREVIATURAS
AEFS
Autoejercicio de la funcin sexual
CIE 10
Cdigo Internacional de Enfermedades
CIPPSV
Centro de Investigaciones Psiquitricas, Psicolgicas y Sexolgicas de

Venezuela
CONASA
Consejo Nacional de Salud
DEAS
Dominios evaluadores de actividad sexual
DSM IV
Manual Diagnstico y Estadstico, Cuarta Edicin
EFS
Ejercicio Funcin Sexual
ENDEMAIN Encuesta demogrfica y de salud materna e infantil

FLASSES
Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y Educacin

Sexual
FSM
Funcin Sexual de la Mujer
HGOIA
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito
INEC
Instituto Nacional de Estadsticas y Censos
IFSF
ndice de Funcin Sexual Femenina
MSP
Ministerio de Salud Pblica
OMS
Organizacin Mundial de la Salud
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
S/ES
Situacin/estmulo sexual
SEGO
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia.
TVFSF
La teora de la variante fisiolgica del sexo y su funcin
106
21.2
Anexo 2
MODELO
DE
ENCUESTA
DE
RECOLECCIN
DE
INFORMACIN Y DATOS COMPLEMENTARIOS PARA EL ESTUDIO.

POSTGRADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Cdigo:
___
Instrucciones:
-.Marque con una X en el recuadro de la respuesta
-.Slo puede marcar una respuesta.
- Conteste con sinceridad, el cuestionario es completamente confidencial y annimo.
- En caso de dudas, comunicar su inquietud al entrevistador.
Fecha: _ __/ __ _/_ _
Fecha de nacimiento: _ _ /__/____
Estado civil: Soltera
Nivel de Instruccin: Primaria
Casada
Secundaria
Unin Libre
Viuda
Divorciada
Superior
En cunto tiempo despus del parto o cesrea reinici su actividad sexual? _____ mes/meses
CUESTIONARIO DE FUNCIN SEXUAL DE LA MUJER: FSM

Pregunta llave (clave): HA TENIDO USTED ACTIVIDAD SEXUAL DURANTE LAS LTIMAS
CUATRO SEMANAS? Nota informativa: La actividad sexual puede ser en pareja o mediante estimulacin
sexual propia, incluyendo caricias, juegos, penetracin, masturbacin.
S
No
Si la respuesta es S complete el cuestionario de funcin sexual marcando, en cada pregunta, solo una
casilla.
1. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS HA TENIDO FANTASAS (PENSAMIENTOS,
IMGENES) RELACIONADAS CON ACTIVIDADES SEXUALES?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
Casi siempre - Siempre
2. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS HA TENIDO PENSAMIENTOS DESEOS DE REALIZAR
ALGN TIPO DE ACTIVIDAD SEXUAL?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
3. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS LE HA RESULTADO FCIL EXCITARSE
SEXUALMENTE?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
107
4. EN LAS LTIMAS 4 SEMANAS, DURANTE LA ACTIVIDAD SEXUAL, CUANDO LE HAN (O SE

HA) TOCADO O ACARICIADO HA SENTIDO EXCITACIN SEXUAL?, POR EJEMPLO
SENSACIN DE PONERSE EN MARCHA, DESEO DE AVANZAR MS EN LA ACTIVIDAD
SEXUAL.
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
5. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS, CUANDO SE SINTI EXCITADA SEXUALMENTE
NOT HUMEDAD Y/O LUBRICACIN VAGINAL?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
6. EN LAS LTIMAS 4 SEMANAS, DURANTE SU ACTIVIDAD SEXUAL, CUANDO LE HAN (O SE
HA) TOCADO O ACARICIADO EN VAGINA Y/O ZONA GENITAL HA SENTIDO DOLOR?
Casi siempre-siempre
A menudo
A veces
Raramente
Nunca
7a. EN LAS LTIMAS 4 SEMANAS, DURANTE SU ACTIVIDAD SEXUAL, LA PENETRACIN
VAGINAL (DEL PENE, DEDO, OBJETO...) PODA REALIZARSE CON FACILIDAD? Instrucciones:
No debe de contestar a esta pregunta si no ha habido penetracin vaginal en las ltimas 4 semanas. En su
lugar responda la pregunta 7b
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
7b: INDIQUE POR QU MOTIVO NO HA HABIDO PENETRACIN VAGINAL DURANTE LAS
LTIMAS 4 SEMANAS? Instrucciones: Cumplimente (Complete) esta pregunta solo si no contest a la
anterior (pregunta 7a).
Por sentir dolor
Por miedo a la penetracin
Por falta de inters para la penetracin vaginal
No tener pareja sexual
Incapacidad para la penetracin por parte de su pareja
8. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS, ANTE LA IDEA O POSIBILIDAD DE TENER ACTIVIDAD
SEXUAL HA SENTIDO MIEDO, INQUIETUD, ANSIEDAD..........?
Casi siempre-siempre
A menudo
A veces
Raramente
Nunca
108
9. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS, HA ALCANZADO EL ORGASMO CUANDO HA

MANTENIDO ACTIVIDAD SEXUAL, CON O SIN PENETRACIN?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
10. EN LAS LTIMAS 4 SEMANAS CUANTAS VECES HA SIDO USTED QUIEN HA DADO LOS
PASOS INICIALES PARA PROVOCAR UN ENCUENTRO SEXUAL CON OTRA PERSONA? Nota
informativa: El trmino con otra persona se refiere a su pareja si la tiene, otra u otras personas,
independientemente de su sexo.
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
11. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS, SE HA SENTIDO CONFIADA PARA COMUNICAR A
SU PAREJA LO QUE LE GUSTA O DESAGRADA EN SUS ENCUENTROS SEXUALES?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
No tengo pareja
12. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS CUANTAS VECES HA TENIDO ACTIVIDAD SEXUAL
1-2 veces
De 3 a 4 veces
De 5 a 8 veces
De 9 a 12 veces
Ms de 12 veces
13. DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS, DISFRUT CUANDO REALIZ ACTIVIDAD
SEXUAL?
Nunca
Raramente
A veces
A menudo
14. EN GENERAL, EN RELACIN A SU VIDA SEXUAL DURANTE LAS LTIMAS 4 SEMANAS, SE
HA SENTIDO SATISFECHA?
Muy insatisfecha
Bastante insatisfecha
Ni satisfecha ni insatisfecha
Bastante satisfecha
Muy satisfecha
109
DATOS COMPLEMENTARIOS PARA ESTUDIO

Datos complementarios para estudio: Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas
que acuden a la consulta externa hasta un ao despus del parto vaginal o por cesrea en el
Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito.
Cdigo: _ _ _
Historia clnica: ________
Parto Vaginal:
Parto por Cesrea:
Episiotoma y/o desgarro vaginal: Si
No
110
21.3
Anexo 3
DOMINIOS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS -
CUESTIONARIO DE FUNCIN SEXUAL DE LA MUJER
Cuestionario FSM : Dominios e interpretacin de resultados
Evalan la
Respuesta
Sexual y la
presencia de
Disfuncin
Sexual
Dominios evaluadores de
actividad sexual (DEAS)
1-Deseo
1, 2, 4
2-Excitacin
3, 4, 5
3-Lubricacin
4-Orgasmo
5-Problemas con la
penetracin vaginal
Evalan
aspectos
relacionales de
la actividad
sexual
Evalan
satisfaccin
sexual
tems
6, 7a, 8
6-Ansiedad anticipatoria
7-Iniciativa sexual
10
8-Confianza
para
comunicar preferencias
sexuales a la pareja a
9-Capacidad de disfrutar
con la actividad sexual
11
10-Satisfaccin con su
vida sexual en general
9, 13
14
Puntuacin
Total
1-3
4-7
8-15
1-3
4-7
8-15
1
2
3-5
1
2
3-5
1-3
4-7
8-15
1
2
3-5
1
2
3-5
1
2
3-5
1-2
3-5
6-10
1
2
3-5
Interpretacin
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Trastorno severo
Trastorno moderado
Sin trastorno
Ausencia de iniciativa sexual
Moderada iniciativa sexual
Buena iniciativa sexual
Ausencia de confianza para comunicar
Moderada confianza para comunicar
Buena confianza para comunicar
Incapaz de disfrutar
Moderada capacidad de disfrutar
Buena capacidad de disfrutar
Insatisfaccin sexual general
Moderada satisfaccin sexual general
Buena satisfaccin sexual general
111
Dominios descriptivos
11-Actividad sexual
penetracin vaginal b
tems
sin 7b
Describen
aspectos de
inters sobre la
actividad sexual
12-Frecuencia de actividad 12
sexual
13-Existencia o no de pareja 11
sexual
informacin complementaria
a) Dolor
b) Miedo a la penetracin
c) Falta de inters para la penetracin
vaginal
d) No tener pareja sexual
e) Incapacidad por parte de su pareja
a) 1-2 veces
b) De 3 a 4 veces
c) De 5 a 8 veces
d) De 9 a 12 veces
e) Ms de 12 veces
a) Si
b) No
Cada tem del cuestionario FSM punta entre 1 y 5.

Para diagnosticar disfuncin sexual solo contabilizan los 6 primeros DEAS: Deseo, Excitacin, Lubricacin, Orgasmo,
Problemas con la penetracin vaginal, Ansiedad anticipatoria.
a
Dominio Grado de comunicacin sexual: No evaluable si la opcin elegida por la mujer fuese NO TENGO
PAREJA.
b
Dominio Actividad sexual sin penetracin vaginal: Evaluable solo si no hay respuesta a la pregunta 7a y s a
7b.
112
21.4
Anexo 4
MODELO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Universidad Central de Ecuador
Facultad de Ciencias Mdicas
Instituto Superior de Postgrado
Postgrado de Ginecologa y Obstetricia
Consentimiento informado y declaracin del participante

Consentimiento informado para el estudio: Funcin sexual y su ejercicio en mujeres
primigestas que acuden a la Consulta Externa hasta un ao despus del parto vaginal o
por cesrea en el Hospital Gineco Obsttrico Isidro Ayora de Quito.
EQUIPO DE INVESTIGACIN
NOMBRE
Dra. Diana
Castillo
TITULO ACADEMICO
INFORMACION
Mdico Egresado del Postgrado de
dianasofia84@hotmail.es
Ginecologa y Obstetricia- Universidad Central telf. 099763126
del Ecuador
Dr. Fabricio
Paredes
Mdico Egresado del Postgrado de

fabryposi@hotmail.com
Ginecologa y Obstetricia- Universidad Central telf. 098304155
del Ecuador
DECLARACIN DE LOS INVESTIGADORES:

El propsito de este documento es darle a conocer la informacin necesaria para ayudarle a
decidir en el caso que desee participar en el estudio.
Por favor lea este documento. Puede hacer preguntas sobre el propsito del trabajo, sus
derechos como un participante voluntario o sobre este documento. Cuando todas sus
preguntas se hayan contestado, puede decidir si desea participar en este estudio; este
proceso se llama consentimiento informado.
PROPOSITO Y BENEFICIOS:
El presente trabajo busca identificar las modificaciones en la funcin sexual, consultando a
mujeres luego de su primer parto sea vaginal o cesrea, relacionando adems el estado civil
y nivel de instruccin. As se podr investigar la influencia que tiene el tipo de parto en la
funcin sexual de la mujer y as fortalecer el estudio de su sexualidad.
113
PROCEDIMIENTO:
Si usted elige participar en este estudio de manera voluntaria, nos gustara que conteste un
cuestionario sobre aspectos relacionados con la funcin sexual. Estas preguntas tomarn
ms o menos veinte minutos de su tiempo. No hay respuestas correctas o incorrectas, solo
debe elegir la que usted considere adecuada.
Las encuestas se mantendrn annimas, ya que a cada persona se le asignar un cdigo.
Para asesorarle se cuenta con doctores del postgrado de Ginecologa y Obstetricia que
contestarn todas sus inquietudes sobre este trabajo.
RIESGOS O MOLESTIAS:
Algunas personas sienten que proveer informacin para un trabajo de investigacin es
violar su privacidad, que la informacin ser utilizada en otros anlisis distintos al
mencionado. Sin embargo Usted debe saber que el estudio ser vigilado por un supervisor o
director del trabajo adems de un comit de biotica que supervisa estos aspectos.
CONCLUSION
La participante es voluntaria de decidir si desea o no colaborar en este estudio. Si desea
hacerlo, debe contestar todas las preguntas que estn en la encuesta; si desea cambiar
alguna respuesta lo pueden hacer antes de entregar la misma. Debe saber que si desea
abandonar su participacin en este estudio lo puede hacer en cualquier momento sin
ninguna represalia.
La informacin es confidencial. Si los resultados de este estudio se publican o se presentan
no se usara el nombre de las participantes.
Si tienen alguna pregunta o duda sobre este trabajo, por favor comunquese, a cualquiera de
los investigadores, cuyas direcciones se encuentran al inicio de este documento.
Firma del investigador
Nombre
Fecha
114
Universidad Central de Ecuador

Facultad de Ciencias Mdicas
Instituto Superior de Postgrado
Postgrado de Ginecologa y Obstetricia
DECLARACIN DEL PARTICIPANTE

Se me ha explicado este estudio y declaro participar voluntariamente en este trabajo. Tuve
la oportunidad para hacer preguntas y se me ha indicado que la presente investigacin no
significa riesgo alguno para mi integridad personal y que se respetar mi identidad. Si tengo
preguntas despus sobre el trabajo, dudas sobre mis derechos o si quiero abandonar el
mismo puedo comunicarme con los investigadores (Dra. Diana Castillo telf. 099763126 o
Dr. Fabricio Paredes telf. 098304155).
Firma del participante
Nombre
Fecha
115
21.5
Anexo 5
Tiempo
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Elaboracin
Aprobacin
Recoleccin
del protocolo
del protocolo
de datos
Anlisis
Anlisis
Final
Socializacin Informe
2011 Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
2012 Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
116

Funsion Sexual

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

Funcin sexual y su ejercicio en mujeres primigestas que

A Dios, por la vida y salud que nos otorga.

A la Universidad Central del Ecuador por permitir nuestra formacin profesional.

Al Instituto Superior de Postgrado de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad

Al Dr. Rolando Montesinos por dirigirnos y guiarnos en el camino del estudio de

A la Dra. Alicia Garzn y a la Dra. Jessica Guarderas por su colaboracin, paciencia y

A nuestras familias, que nos alentaron siempre a la culminacin de esta investigacin.

A mis padres Cardemio y Mirian

A mis padres ngel y Rosa

AUTORIZACIN DE LA AUTORIA INTELECTUAL

Quito, a 6 de julio del 2012

MARCO TERICO .......................................................................................... 6

Captulo 1: Funcin sexual............................................................................. 6

Definiciones y desarrollo de la funcin sexual............................................... 8

Componentes de la funcin sexual .............................................................. 14

Disfuncin sexual de la mujer ..................................................................... 28

Definicin de disfuncin sexual de la mujer ................................................ 29

CAPITULO 2: PARTO ................................................................................ 36

Trabajo de Parto .......................................................................................... 36

Atencin del trabajo de parto y parto ........................................................... 39

Laceraciones del conducto del parto ............................................................ 41

Intervenciones en el parto ........................................................................... 43

CAPITULO 3: Funcin Sexual en relacin al parto y postparto ............... 52

Trauma del tracto genital en el parto y funcin sexual ................................. 53

Cesrea y funcin sexual. ............................................................................ 57

Lactancia materna y funcin sexual............................................................. 59

Depresin posparto y su relacin con la funcin sexual ............................... 60

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 62

Matriz de variables ....................................................................................... 68

Operacionalizacin de variables .................................................................. 69

Criterios de inclusin y exclusin ................................................................ 71

10 TCNICAS, INSTRUMENTOS Y ESTANDARIZACIN .......................... 71

Recursos humanos ........................................................................................ 76

Recursos tcnicos .......................................................................................... 76

Recursos econmicos .................................................................................... 76

Anexo 1 ABREVIATURAS ........................................................................ 106

21.2 Anexo 2 MODELO DE ENCUESTA DE RECOLECCIN DE

Anexo 4 MODELO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO ............ 113

Anexo 5 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................... 116

Funcin sexual y su ejercicio despus del parto

Conclusiones: No existi relacin estadsticamente significativa entre la funcin sexual y la

Funcin sexual y su ejercicio despus del parto

As, con el tiempo y el aporte de las distintas culturas, el estudio sistemtico de la

Dentro de este mbito, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera que la

La Federacin Latinoamericana de Sociedades de Sexologa y Educacin Sexual

La FLASSES define la sexologa como el tratado/estudio del sexo y su funcin. Su estudio,

Funcin sexual y su ejercicio despus del parto

Para evaluar la funcin sexual y su ejercicio en relacin al tipo de parto, es menester

De acuerdo con la OMS, el mantenimiento de la salud sexual est entre las

Funcin sexual y su ejercicio despus del parto

As planteado, el estudio de la sexualidad en la mujer representa un campo muy amplio de

Las alteraciones de la funcin sexual son variadas y dependen de la afectacin de sus

4.1.2 Definiciones y desarrollo de la funcin sexual

4.1.2.1.1 Sexo y Funcin Sexual

Funcin sexual y su ejercicio despus del parto

FIGURA 1. SEXO Y FUNCIN SEXUAL. LAMINA MAESTRA. Tomado de Manual de

4.1.2.1.2 Proceso de Diferenciacin del Sexo

4.1.2.1.3 Fases del Proceso de Diferenciacin del Sexo

Fase gentica: la determina el factor cromosmico que con los cromosomas

sexuales induce cambios inmunohistoqumicos a nivel de la gnada indiferente del