NEOPLASIA MALIGNA PULMONAR PLUS MEDIC A

DIAGNSTI
CO

INTRODUCCI
N
En qu semana de la embriognesis
aparece el divertculo respiratorio?
En la
cuarta semana aparece el
divertculo respiratorio conocido como
esbozo pulmonar, como evaginacin de la
pared ventral del intestino anterior.

El diagnstico generalmente se realiza en

forma casual (incidentalmente en una
radiografa
de trax de rutina). Se
requieren otro estudios para demostrar el
diagnstico : TC, broncoscopa o biopsia
percutnea .
TRATAMIENT
O
El
tratamiento
quirrgico.

es

La supervivencia a 5 aos plazo

con reseccin quirrgica es del 95%.

El divertculo
deriva del
endoder
mo

traqueoesofgico

A medida que el divertculo se

extiende en la direccin caudal
queda
separado
del
intestino
anterior
por
el
tabique
traqueoesofgico.
El intestino
anterior queda dividido
en una
porcin dorsal, el esfago y otra
ventral, la trquea y los esbozos
pulmonares.

NEOPLASIAS
BENIGNAS DE
PULMN

suelen

1.
Epidemiologa
1.-Factores
Ambientales:
Tabaquismo
El cigarrillo es el responsable del 90% de
los casos de carcinoma broncognico, el
cual va en relacin con el nmero que se
fuma al da,
En fumadores, el riesgo de cncer de
pulmn se relaciona ms con el
carcinoma epidermoide y el de
clulas pequeas.

CUADRO
CLNICO
Generalmente
asintomticas.

NEOPLASIAS
MALIGNAS DE
PULMN

ser

La sintomatologa est en relacin

al lugar de presentacin. Puede
presentarse hemoptisis, sibilancias,
tos persistente que puede ser seca
o productiva y disnea .

El
riesgo
se
da
en
mayor
proporcin en pacientes que fuman
ms de cinco cigarrillos diarios.

En el humo del tabaco se han

identificado ms de
3.000 sustancias qumicas txicas,
siendo los

principales carcingenos las

nitrosaminas e hidrocarburos
aromticos policclicos.

Las personas que dejan de fumar

mantienen el riesgo para cncer
de pulmn pero en menor grado.
A los 10 aos el riesgo disminuye
en un
50
%.

Los genes reguladores que

sufren mutaciones son los
oncogenes y los genes
supresores.
Se plantea la predisposicin gentica
porque:

Diet
a
Una dieta diaria, rica en carotenoides y
vegetales tiene una propiedad protectora
ante el cncer
de pulmn (ejemplo: el
retinol).
Entre los antioxidantes destacan los
beta-carotenos, vitamina C, vitamina
E y selenio (tienen capacidad de
eliminar los radicales libres de origen
endgeno y exgeno).
Exposicin
Ocupacional
El cncer de pulmn est asociado
con ms frecuencia al radn y asbesto.
El asbesto (crocidolita) predispone
el cncer de pulmn. Pueden estar
expuestos mineros, trabajadores del
fibrocemento, de materiales de
aislamiento
y
empleados
de
astilleros.
Tambin
implica
riesgo
la
exposicin ocupacional a sustancias
como
derivados
del
aluminio,
arsnico, cromo, nquel;
as
como sustancias emitidas de la
coccin
del hierro y metal, biclorometil ter que se encuentran
en pinturas y textiles.
El radn
un gas radiactivo
derivado del uranio
238. . Los trabajadores de minas de
uranio, zinc y
hierro
pueden
tener una incidencia aumentada
de cncer de pulmn.
2.-Factores
husped

carcinognicos se encuentran en el
humo del cigarrillo.

del

El riesgo de padecer cncer de

pulmn en los fumadores es 22
veces
mayor
que
en
los
no
fumadores. Sin embargo, slo un
15% de los pacientes fumadores
desarrollarn cncer de pulmn.
Un 30% de los casos de los
adenocarcinomas muestran una mutacin
de del oncogn k-ras.
El oncogn K-ras es
uno de los
tres oncogenes ras que codican la
protena p_1, la cual es esencial
para la transduccin de seales de
crecimiento
a
travs
de
la
membrana celular.
Patologas
subyacentes
El cncer de pulmn est asociado a
fibrosis pulmonar, historia previa de
tuberculosis
e infeccin por virus de
inmunodeciencia humana.
Factor
gentico
La oncogenicidad del cncer de
pulmn, es multifactorial ya que
algunos de sus agentes

La mutacin
del
gen supresor
tumoral
p53, situado
en
el
brazo
corto
del
cromosoma 17 es la
alteracin gentica ms
frecuente en el cncer
de pulmn.

Citocromo p450
Transferasa

Glutatin-S-

El papel del sistema citocromo p450 en el

dao de la clula es controversial .

Se ha observado que el incremento de

los niveles de la enzima Glutation-STransferasa est asociado a un menor
riesgo de padecer cncer.
Raza
Sexo

-Raza: el cncer de pulmn es ms

frecuente en los hombres afroamericanos
.
En
Norte Amrica y Europa
hay
mayor incidencia de cncer de
pulmn .
-Sexo: en los ltimoa aos ha aumentado
la incidencia en la mujer.

2. Clasificacin

PERIFRICOS
-Carcinoma de clulas grandes
-Adenocarcinoma

CLASIFICACIN HISTOLGICA DE LA
OMS
El carcinoma escamoso, el
adenocarcinoma, el

Carcinoma epidermoide
-Localizacin : central
Por su tendencia a la
exfoliacin, se puede detectar
por citologa de esputo.

(Epidermoide
)

El carcinoma de clulas grandes y

el carcinoma de clulas pequeas
constituyen el 95% del total de
tumores malignos pulmonares.
CA
DE
PULMN
LOCALIZACIN CENTRAL

DE

CENTRAL
ES
CARCInoide
MIcroct ico
EPIdermoide
Una famosa animadora de TV nos
ayudar a recordar las neoplasias
centrales al decirle a su adorado
tormento:
REGLA NEMOTCNICA

Amor eres

M I croctico
EPIcentr
o

CARC I noide

-Prevalencia:
Los
carcinomas
epidermoides
comprenden
aproximadamente el 30% de todos los
cnceres de pulmn .
-Factor
de
riesgo:
tabaquismo
(fuertemente asociado)
Son lesiones centrales y tienden a
diseminarse a los ganglios linfticos
regionales .
Es el cncer de pulmn que
con mayor
frecuencia tiende a permanecer
localizado y se
cavita.

.
Clulas neoplsicas agrupadas, con
abundante citoplasma poligonal y
ncleos redondeados, atpicos

-Histologa:
presencia de puentes
intercelulares, existencia de desmosomas,
perlas crneas y queratinizacin celular.
Perla
crnea:
disposicin
concntrica de clulas neoplsicas
con el citoplasma densamente
eosinflo, queratinizadas

-Radiologa: presencia de masa

central localizada en el lbulo
superior.

El CA epidermoide es el tunor de
las 4 P

Adenocarcino
ma
-Localizacin
perifrico
Dado su crecimiento a nivel de los
bronquios
segmentarios,
con
tendencia de la invasin de los
lobares es frecuente la aparicin
de neumonitis obstructiva
La mayora de estos tumores son
de gran tamao y desarrollan
necrosis
central,
formando
cavernas, y presentndose como
una masa gris - amarilla de
consistencia rme
.

Proviene de los epitelios dstales y

de las glndulas mucosas, por lo que
tiende a ser perifrico en cuanto a
su
localizacin,
alcanzando
bronquiolos
segmentarios
y
no
bronquios mayores.
-Prevalencia: El adenocarcinoma es
actualmente el tipo ms comn de cncer
pulmonar no microctico
y constituye
aproximadamente el 40% de todos los
caso
s.
Es el ms frecuente en fumadores y
no fumadores
-Sexo:
predomina
mujeres .

PARA RECORDAR:

CA pulmonar epidermoide
Tabaco (se asocia con ms
fercuencia)
Lbulo superior (localizacin
ms frecuente
Metstasis
extratorcicas : 50%
Causa ms frecuente
de:
Masa cavitada

en

Hipercalcemia
Tumor de Pancoast (se localiza
en lbulo superior , puede
ocasionar el sndrome de
Horner)

Pueden aparecer como ndulos

pulmonares
solitarios
en
la
radiografa
de trax. Estos
tumores tienden a diseminarse
hematolgicamente
y
linfticamente.
-Histologa:
suele presentar una
buena diferenciacin glandular, con
formacin de estructuras acinares y
producen secrecin de mucina.

Agregado celular glandular

tridimensional con
desproporcin
carioplsmica

Se ha visto relacionado con reas

con cicatrices pulmonares previas.
Se distingue un subtipo histolgico
denominado bronquioalveolar, que
crece a partir de los alvolos
pulmonares por lo que se cree, se
origina a partir de los neumocitos
tipo II.
-Radiologa: puede presentarse como un
ndulo
pulmonar
solitario,
con
enfermedad
multifocal
o
neumona
rpidamente progresiva.

Consolidacin
progresiva
PARA RECORDAR:

Adenocarcinoma

Es el ms frecuente
Es el menos relacionado con
el tabaco
Metstasis extratorcicas 80%
Se origina en cicatrices
pulmonares
Causa > frecuente de:
Ndulo pulmonar solitario
maligno

Metstasis a pleura

Carcinoma
grandes

de

clulas

-Localizacin
perifrico

-Prevalencia:
13%.

10%-

Variantes: de clulas grandes

y otra de clulas claras.
-Histologa: presentan clulas grandes,
con abundante citoplasma, gran ncleo y
nucleolo prominente.

Clula neoplsica gigante con

ncleo vesiculoso y nuclelos
prominentes y signos de
"canibalismo" celular.
Son tumores pobremente
indiferenciados.
-Radiologa:
perifricas.

ndulos

masas

PARA RECORDAR:

PARA RECORDAR:

CA pulmonar de clulas
grandes

CA pulmonar de clulas pequeas

Perifrico
Se asocia al tabaco
Cavitacin 30%
Metstasis extratorcicas 75%
Crecimiento lento < maligno

Carcinoma
pequeas
-Localizacin
central

de

Sd. Cushing, SIHAD, Secrecin

gastrina, VIP,
calcitonina,
Sd Eaton Lambert

clulas

hipercromticos
nuclolos.
inaparente

-Prevalencia: 15%
de
carcinomas bronquiales .
-Sexo:
hombres

Causa > frecuente:

-Se asocia a Sindromes
paraneoplsicos
-De
metstasis

todos

predominantemente
en proporcin de 19: 1.

los
a

Al momento del diagnstico ms

del 80% tiene extensin
extratorcica.
-Histologa: Es un tumor constituido por
clulas uniformemente pequeas
(1015 m), de escaso citoplasma, ncleos
pequeos,
redondos
o fusados, de
cromatina na y en grumos regulares, con
o sin focos de diferenciacin glandular o
crnea, similares en apariencia a los
linfocitos.
Tienden a crecer en racimos, pero
no tienen una diferenciacin ni
escamosa ni glandular. Estos tumores
han
sido
llamados
clsicamente carcinoma en clulas
de avena.

Clulas
neoplsicas
de
ncleos alargados (oat cell),

y
sin
Citoplasma

Tumor
carcinoide
-Localizacin
central

Tumor carcinoide
Causa
>
frecuente de:

Sd obstructivo
temprano

Hemoptisis(>
50%)

-Factor de riesgo : no se asocia

al tabaco
Es
de
baja
malignidad
crecimiento endobronquial

El
sndrome
carcinoide
(broncoespasmo, enro- jecimiento
de la piel,
diarrea, etc)
se
presenta en el 2% de los casos,
cuando hay metstasis heptica.
PARA

RECORDAR:

Sntomas y signos derivados

del tumor localizado
Los sntomas ms frecuentes se
relacionan con:
-Obstruccin de las vas areas
principales.
-Infiltracin
del
parnquima
pulmonar .
-Invasin de las estructuras adyacentes,
incluyendo
la
pared
torcica,
vasos
sanguneos mayores y vsceras.
Tos
Es el sntoma ms frecuente. En los
pacientes fumadores se relaciona con la
irritacin crnica de las vs areas .
Hemoptisisdisnea
El
crecimiento
endobronquial
del
tumor (por
ejemplo el tumor carcinoide) puede
provocar
estridor,
necrosis
y
consiguientemente sangrado.
El aumento de la disnea y la aparicin
de hemoptisis pueden orientar a la
presencia de un cncer de pulmn.
Derrame
pleural
El derrame pleural neoplsico con ms
frecuencia

3.
clnico

Cuadro

Las manifestaciones clnicas dependen de

la localizacin del tumor primario, de la
afectacin rregional y de los sitios de
afectacin metastsica que existan.
Otro sntomas derivan de los
llamados sndromes
paraneoplsicos.
es metastsico , siendo la causa ms
frecuente el
adenocarcinoma
pulmonar.
Dolor en hombrobrazo
El tumor de Pancoast se presenta en
el pex del
lbulo superior
cerca
del
plexo
braquial, inltrando
comnmente las
ocho vrtebras cervicales y las segundas
races torcicas causando dolor y cambios
en la temperatura de la piel.
El tumor de Pancoast dolor a nivel del
hombro y brazo homolaterales como
consecuencia de la compresin del plexo
braquial.
El
tunor
de
Pancoast
es
causado con ms frecuencia por
el
cncer
epidermoide.Su
diagnstico debe realizarse con una
TC.
Sndrome
de
Horner
El tumor de Pancoast puede invadir
el ganglio
simptico estrellado provocando la
aparicin de un sndrome de Horner, que
se caracteriza por ptosis, miosis ,
enoftalmos y anhidrosis ipsilateral.

Sindrome de Horner
Ronquera.
Disfona
La disfona y ronquera se deben a
compromiso del nervio larngeo recurrente .
Esto se da mucho ms frecuentemente
en el hemitrax izquierdo, donde el
nervio larngeo recurrente pasa por
debajo del cayado artico, pero
tambin puede ocurrir en el derecho
por lesiones altas mediastnicas.
La parlisis del nervio frnico se
demuestra radiolgicamente por la
elevacin del hemidiafragma.

Parlisis del nervio frnico

SINDROME DE LA VENA CAVA
SUPERIOR
La obstruccin de la vena cava superior se
presenta en un 46 a 75% de los casos .
Es ms comn en el carcinoma de
clulas pequeas.
Es debido a la invasin primaria del tumor
y ms comnmente por la invasin
ganglionar mediastnica presentndose
edema facial, que incluye cuello y
prpados, edema en esclavina.
Adems
cefalea,
mareo,
visin
borrosa , disfagia y circulacin
colateral.

INVASION DE
PERICARDIO

CORAZN

El corazn y pericardio se ven involucrados

por la diseminacin linftica directa, y
ocurre en un 15% de los casos, en estados
avanzados.
SIGNOS Y SNTOMAS DE
SOSPECHA DE METSTASIS

Lesiones
cutneas
Hiperqueratosis,
dermatopolimiositis,
acantosis
nigricans, hiperpigmentacin, Erytema
giratum repens e hipertricosis lanuginosa.
Endocrinometabl
icas
-El cncer epidermoide produce PTHlike, lo que da lugar a hipercalcemia.
-El sndrome de Cushing secundario a
produccin
ectpica de hormona corticotropa
(ACTH) puede verse rara vez.
La aparicin de ginecomastia (por
HGC), elevacin de la hormona del
crecimiento,
hipoglucemia
e
hiperaldosteronismo
son
pocos
frecuentes.

EXTRATORCI
CA
Los lugares ms comunes de metstasis son
los huesos, hgado, glndulas suprarrenales,
cadenas linfticas intrabdominales, cerebro,
mdula espinal, y piel.
METSTASIS
SEAS
Los sitios mas frecuentes son costillas,
columna vertebral, pelvis y fmur y las
lesiones producidas son lticas.

Sntomas y signos paraneoplsicos

Acropaqui
as
Tiene alta especificidad para cncer de
pulmn.
OAHP (Oteoartropata hipertrfica
pulmonar): En este sndrome se
produce el ensanchamiento de los
extre,os de los huesos largos por
una infamacin del periostio que
deriva en la aparicin de dolor en
las reas afectadas que son, sobre
todo, tobillos y rodillas.

Sntomas-sndromes
neurolgicos
-Neuropatas perifricas: es lo s
frecuente.
-Degeneracin
cerebelosa
aguda,
leucoencefalopata multifocal progresiva, la neuritis
ptica, la neuropata autonmica y el
sndrome
de
EatonLambert
(carcinoma mmicroctico).

4. Exmenes auxiliares
Citologa
esputo

de

La
sensibilidad
es
baja
dependiendo princi- palmente de
la calidad y cantidad del esputo,
del tamao del tumor y de la
proximidad del tumor a las vas
areas.
Para los tumores de
broncognico:
Sensibilidad es del
80%
Para
los
tumores
perifricos
Sensibilidad es menor del
25%.

origen

EL
carcinoma
epidermoide
es
detectado con ms frecuencia que
el adenocarcinoma probablemente

por su localizacin central, su mayor

tamao
y
su
tendencia
a
la
exfoliacin,
Radiografa
trax

de

sta no solamente es de importancia en

la valoracin de la extensin local del
tumor primario, sino que tambin puede
suministrar informacin sobre una posible
enfermedad metastsica.

Tomografa
computarizada

axial

Fibrobroncosco
pia

La realizacin de una TAC del trax

y
del
abdomen
superior,
con
inclusin del hgado y de las
glndulas suprarrenales es obligada
para definir
mejor
an
la
extensin del tumor primario y la
existencia o no de metstasis
ganglionares o parenquimatosas

En lesiones centrales la broncoscopia

puede proporcionar un diagnstico
citolgico y/o histolgico en el 80%85% de los casos Tambin permite
obtener informacin importante para la
estadificacin
del
cncer de
pulmn, como es si el tumor afecta a la
trquea distal o la carina.

Aproximadamente el 8% de los
ganglios de menos
de 1 cm en su mayor dimensin,
el 30% de los ganglios entre 1 y 2
cms y el 60% de los de ms de 2 cms
contienen tumor metasttico.

En las lesiones perifricas es

menos
frecuente
que
sea
diagnstica
la
broncoscopia,
variando la tasa de falsos negativos
entre el 20% y el 50%.

El agrandamiento de los ganglios linfticos

mediastnicos de causa no tumoral es ms
frecuente en pacientes con historia de
infecciones pulmonares crnicas de causa
obstructiva.
La documentacin histolgica de la
presencia o ausencia de tumor en los
ganglios linfticos mediastnicos es
necesaria si se estima que este hecho
cambiara el tipo de tratamiento a
emplear.
Tomografa por emisin de
positrones
La tomografa por emisin de positrones
(PET) se
fundamenta en la captacin de glucosa por
las clulas cancerosas, objetivndose en la
tomografa una alta captacin en los tejidos
tumorales respecto a los tejidos sanos.
Se indica para identificar afectacin
mediastnica ganglionar o metstasis
ocultas, no evidenciables por las
pruebas complementarias habituales.
Est indicada en el estudio de ndulos
pulmonares solitarios y en el estudio de
extensin definitivo de carcinomas no
microcticos considerados quirr- gicos
mediante los dems mtodos habituales de
estudio de extensin.

Biopsia con aguja

fina
La reseccin quirrgica del ndulo
sospechoso est indicada si ste no
invade la pared torcica y no se asocia a
adenopatas mediastnicas,
La biopsia con aguja fina con control de
TAC se reservar para aquellos que tienen
una situacin cardiopulmonar inadecuada
para la ciruga y para los pacientes que
tienen una masa pulmonar perifrica con
evidencia
clnica
de
metstasis
diseminadas.
Mediastinosco
pia
Si el ndulo pulmonar se acompaa
de adenopatas mediastnicas de
ms de 1 cm debera practicrseles
mediastinoscopia si el tratamiento
va a depender de los resultados de
sta.

La mediastinoscopia proporciona no
slo un diagnstico
histolgico,
sino
tambin
informacin
importante
en
cuanto
a
la
estadificacin.
Si
estn
afectados
ganglios
de
mltiples
niveles,
se
buscar
la
posibilidad de entrar en ensayos clnicos de
tratamientos
neoadyuvantes.
Alternativamente, estos pacientes podran

ser tratados lo con quimio y radioterapia

torcica.

Si una sola estacin ganglionar

ipsilateral
contiene
tumor est
indicada la reseccin pulmonar y la
diseccin
de
los
ganglios
mediastnicos ms quimioterapia.

OF: Paciente de 50 aos ex fumador desde

hace
dos , que consulta
por tos
no
productiva de 3 meses de evolucin. En la
radiografa simple de trax se objetiva
atelectasia del lbulo
superior izquierdo
y en la analtica rutinaria un sodio
srico de 125 mEq/L Cul de entre los
siguientes es el diagnstico ms probable?

a) Carcinoma epidermoide con

metstasis suprarrenales
b) Adenocarcinoma metastsico
c) Carcinoma de clulas gigantes
d) Carcinoma microcitico con sndrome
de secrecin inadecuada de ADH
(SIADH).
e) Tumor carcinoide con metstasis
hepticas
Rpta. D

EN 07
:Cul es el estudio ms
adecuado para detectar cncer pulmonar
incipiente, en fumadores?
A.- Papanicolaou en esputo.
B.- Radiografa de trax.
C.- Tomografa helicoidal multicorte.
D.- Marcadores tumorales sricos.
E.- Gammagrafa pulmonar con Tc 99
Rpta. C
EN 05-B:
En la semiologa de una
neoplasia pulmonar, Cul de las siguientes
manifestaciones clnicas NO se presenta?:
A. Sndrome de Pancoast
B. Sndrome de Claude BernardHorner
C. Sndrome de Kartagener
D. Ginecomastia
E. Expectoracin hemoptoica
Rpta. C

5. Estadificacin del cncer

de pulmn
Es una
valoracin cuantitativa
de
la
enfermedad maligna que permite una
agrupacin de pacientes con una extensin
similar de la enfermedad para efectos del
tratamiento, pronstico y anlisis.

El sistema ms aceptado es el
sistema propuesto por el Comit
Americano
Conjunto
sobre
el
Cncer, para carcinoma de clulas
no pequeas.
ESTADIFICACIN DE PACIENTES CON
CNCER PULMONAR NO
MICROCITICO
Para la estadificacin de los tumores no
microcticos de pulmn se propuso en
1986
el sistema TNM (Internacional
System for Staging Lung Cancer), que
posteriormente ha sido revisado en 1997
por Mountain .
Estadi
os
La determinacin del estadio del cncer de
pulmn se basa en la localizacin
anatmica del tumor (estadio anatmico) y
la valoracin de la capacidad del paciente
para soportar los diferentes tratamientos .
Etapas
primario)

(tumor

TX: el tumor primario no puede ser

evaluado o no ha sido visualizado por
broncoscopa o imgenes pero s se ha
comprobado la presencia de clulas
malignas en el esputo o secreciones
bronquiales.
T0: no hay evidencia de tumor
primario.
Tis: carcinoma in
situ.
TI: el tumor tiene 3cm o menos en su
mayor dimensin.
No hay afectacin de la pleura
pulmonar
y
no
hay
evidencia
broncoscpica de invasin ms all
del lbulo bronquial.
TII: el tumor puede tener cualquiera de las
siguientes caractersticas: tener ms de
3cm; compromete el bronquio principal
pero no est a ms de 2 cm de la divisin

de la trquea en los dos bronquios, izquierdo

y derecho.
Compromete la pleura visceral y est
asociado
con
sntomas
como

neumonas
obstructivas
atelectasias,
aunque
comprometen todo el pulmn.

o
no

TIII: tumor de cualquier tamao que

invade
cualquiera de las siguientes estructuras:
pared
torcica,
diafragma,
pleura
mediastnica,
pericardio
parietal;
un
bronquio principal est afectado o el tumor
est a menos de 2 cm del punto de la
trquea en que se divide en los dos
bronquios principales.
El tumor ha crecido en los conductos
respiratorios lo suciente como para
causar
atelectasia
o neumonitis
obstructiva en todo el pulmn.
TIV: un tumor de cualquier tamao que
invade
cualquiera
de
los
siguientes
rganos: el mediastino, el corazn, los
grandes vasos, la trquea, el esfago, la
columna vertebral, o el punto en que la
trquea se divide en los dos bronquios,
izquierdo y derecho.
Existen dos o ms tumores separados
en el mismo lbulo. Hay un tumor con
derrame pleural de clulas malignas.

Etapas N (compromiso ganglionar)

en el cncer de pulmn de clulas
no pequeas.
NX: los ganglios linfticos regionales no
pueden ser evaluados.
N0: no hay metstasis en los ganglios
linfticos regionales.
N1: se ha extendido a los ganglios
linfticos dentro del pulmn, ganglios
linfticos hiliares.
La propagacin afecta slo a
los ganglios linfticos del mismo
lado del pulmn canceroso.
N2: metstasis a los ganglios linfticos
mediastnicos, aquellos que se encuentran
en el punto en que la trquea se divide en
los dos bronquios. Todava se mantiene en
el lado del pulmn canceroso.
N3: el tumor se ha extendido a los
ganglios linfticos de la clavcula en
cualquiera de los dos lados, a los ganglios
linfticos hiliares o a los mediastnicos en
el lado opuesto del pulmn afectado.

Etapas M (metstasis distante) en el

cncer de pulmn de clulas no
pequeas

MX: la presencia de metstasis distante

no puede ser evaluada.
M0: no hay metstasis distante.
M1: existe metstasis distante. Los
lugares
que
se
considerandistantes
incluyen otros lbulos de los pulmones,
ganglioslinfticos ms lejanos que los que
se mencionaron en las etapas N y otros
rganos o tejidos, tales como el hgado,
los huesos o el cerebro.
Segn estas etapas, se pueden clasicar
los
tumores en los siguientes grupos:

Cualquier T, N3, M0.

T4, cualquier N, M0.
Etapa IV
Cualquier T, cualquier N, M1.

6.
Tratamiento
Estadio
I

Etapa I A: T1, N0,

Opciones de tratamiento:

M0. Etapa I B: T2,

-Lobectoma o reseccin segmental de

cua o de manga segn sea apropiado.

N0, M0. Etapa II A:

T1, N1, M0. Etapa II
B: T2, N1, M0. Etapa

Estadio II

III A: T1, N2, M0.

T2,

N_,

M0.

T3,

N0,

M0.

T3,

N_0

M0.

-Radioterapia con intencin curativa

(para
pacientes
potencialmente
resecables
que
tengan
contraindicacin mdica para la ciruga).

Opciones de tratamiento:
-Lobectoma, neumonectoma, o
reseccin segmental de cua o de
manga segn sea apropiado.
-Radioterapia con intencin curativa
(para pacientes potencialmente
operables que tengan contraindicacin
mdica a la ciruga).
Ensayos clnicos con quimioterapia
adyuvante con o sin otras modalidades
despus de una ciruga curativa.
Ensayos clnicos de Radioterapia
despus de ciruga curativa.
Estadio IIIA

Etapa III B:

Opciones
tratamiento:

de

-Ciruga sola en pacientes

operables sin linfadenopata
masiva.

-Radioterapia
sola
para
aquellos
pacientes
no idneos
para recibir
quimioterapia no adyuvante ms ciruga.

-Quimioterapia combinada
Estadio IIIB_IV
Opciones
tratamiento:

de

-Slo
quimioterapia
radioterapia.

ms

OF: Ante un paciente de 60 aos con

un carcinoma epidermoide pulmonar
en el lbulo superior derecho e
imgenes sugestivas de adenopatas
paratraqueales
derechas
de
1
centmetro en una tomografa axial
computorizada.
Cul
de
las
siguientes exploraciones ser la de
primera
eleccin
para
establcer
especficamente
la
afectacin
tumoral de dichas adenopatas?:
a)Una tomografa por emisin de
positrones. b)Una resonancia
magntica.
c)Una
mediastinoscopia.
d)Biopsia
transbronquial.
e)Toracoscopia.
Rpta.
C
OF:
Cul
se
las
siguientes
circunstancias NO
significa T-4 en un tumor maligno
pulmonar?:
a)Invasin de la pared
torcica. b)Invasin de la
trquea. c)Invasin de la
carina. d)Invasin del
esfago. e)Derrame
pleural maligno. Rpta. A
OF: Un varn de 70 aos presenta,
en una radiografa de trax retiniana,
un ndulo pulmonar de 2,5 cm de
dimetro, no calcificado en posicin
posterior de LSD. Qu actitud entre
las siguientes es ms correcta?:
a)No indicar ms estudios ya que en un
varn de
70 aos es muy probable una antigua
infeccin tuberculosa, que no precisa
tratamiento.
b)Indicar profilaxis con isoniacida
debido a la elevada incidencia de la
enfermedad tuberculosa.

c)Indicar tratamiento con rifampicina,

isoniacida y etambutol.
d)Sospechar tumor maligno y solicitar un
estudio citolgico por puncin.
e)Al tratarse de una lesin
pequea, hacer controles
radiolgicos peridicos.
Rpta. D