UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

LABORATORIO DE SIMULACIN Y HABILIDADES CLNICAS

MODELO INSTITUCIONAL DE LA GUA DE PROPEDUTICA
Tema de la Gua: PRESIN ARTERIAL

1. Conceptos Bsicos
Cuando medimos la presin arterial estamos observando la presin que
ejerce la sangre sobre la pared de la arteria y la reaccin de dicha arteria
a la citada presin en mmHg.Por tanto, teniendo en cuenta estos dos
factores, de presin de la sangre y presin de los vasos, se pueden
considerar distintas cifras a tener en cuenta:
Presin sistlica (Del griego systol, constriccin), la ejercida por el
corazn en su movimiento de sstole y que la transmite a la sangre que
circula por las arterias.
Presin diastlica (Del griego diastell, yo dilato), presin mnima del
movimiento de sstole cardaco, tambin representa la resistencia que
ofrecen los vasos al paso de la sangre.
Presin diferencial o de pulso, es la diferencia entre la presin
sistlica y diastlica. Cuando disminuye esta diferencia representa una
dificultad circulatoria al paso de la sangre por las arterias.
Presin media dinmica, es la media de ambas presiones, sistlica y
diastlica, pero que su cifra no es una media autntica aritmtica, sino
que se representa como 1/3 de la sistlica ms 2/3 de la diastlica. Cada
una de ellas tiene un significado para el mantenimiento de la
homeostasis del organismo: As por ejemplo, un aumento desmesurado
de la presin sistlica puede romper una arteria y provocar una
hemorragia. Un aumento de la presin diastlica se provoca por una
dificultad circulatoria, por tanto, aumento de la resistencia al paso de la
sangre. Una presin diferencial o de pulso disminuida representa que los
valores de la presin sistlica y de la diastlica se aproximan,
provocando un colapso circulatorio. Su valor en adultos es de 40 mm Hg.
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio
de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional
Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

aproximadamente.
La determinacin de la PA se basa en la interrupcin del flujo sanguneo
de una arteria (habitualmente braquial) mediante la aplicacin de una
presin uniforme con un manguito hinchable. Cuando la presin aplicada
es mayor que la presin arterial, el vaso se colapsa y el flujo se detiene
no auscultndose ningn ruido. Al ir disminuyendo la presin del
manguito, el flujo en el vaso se restaura originando unos ruidos
caractersticos de flujo turbulento que progresivamente pasa a flujo
laminar, lo que permite el clculo de las presiones sistlica y diastlica.
Los ruidos que permiten dichos clculos se conocen como fases de
Korotkoff.
En la regulacin de la presin arterial intervienen varios mecanismos,
tales como: Sistema nervioso autnomo (simptico y parasimptico),
riones, entre otros.
Cualquier alteracin que influya sobre alguno de los factores
anteriormente descritos nos
generarn alteraciones en la presin arterial, por lo tanto, en el
momento de encontrar una presin arterial que
se salga de los
parmetros descritos dentro de lo denominado normal, nos debe hacer
pensar en las causas que generan un aumento o disminucin de la
actividad cardaca, del volumen circulante o un aumento o disminucin
del tono vascular perifrico.
La determinacin de la presin arterial se realiza
esfigmomanmetro que puede ser aneroide u oscilomtrico.

con

un

La hipertensin arterial constituye una de las grandes pandemias

mundiales.
inicialmente es una enfermedad asintomtica por lo que es
importante la identificacin de esta, de manera que la toma de la
presin arterial hace parte fundamental de la exploracin clnica.
2. Resea Histrica
Un esfigmomanmetro es un instrumento mdico usado para la medicin de
la presin arterial. La palabra proviene del griego sphygms, pulso; mans,
no denso y metrn, medida. Tambin es conocido popularmente como
"tensimetro" o "baumanmetro" aunque correctamente es "manmetro".
El esfigmomanmetro puede ser de varios tipos: los tradicionales de
columna de mercurio, los aneroides (de aguja en un dial circular) y los
digitales. Con estos instrumentos se puede medir la presin o tensin
arterial de manera indirecta, ya que se comprimen externamente la arteria
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

y los tejidos adyacentes, y se supone que la presin necesaria para ocluir la

arteria, es igual a la que hay dentro de ella.
Medir la tensin es ahora una de las prcticas mdicas ms comunes e
inocuas, pero empez siendo una tcnica de alto riesgo.
Stephen Hales invent en 1727 un mtodo para determinar la presin
sangunea que consista en medir el nivel que alcanzaba la sangre en un
tubo de cristal, que a su vez estaba conectado a una arteria. El tensimetro
o, como correctamente se llama, esfigmomanmetro, fue aplicado por
primera vez para medir la presin arterial en el ao 1855 por K. von
Vierordt. Ya haba sido inventado el otro componente para la medicin: el
estetoscopio.
En 1881 Samuel Siegfried Karl Ritter
esfigmomanmetro de columna de agua.

von

Basch

invent

el

Stephen Hales
La descripcin de un sencillo mtodo para medir la presin arterial de
manera incruenta fue hecha en 1896 por el mdico de Turn Scipione
Riva-Rocci (1863-1937) ya que hasta entonces las mediciones solo se
podan realizar en forma directa por puncin.

Riva-Rocci y su modelo de esfigmomanmetro

El esfigmomanmetro consista en una simple cmara de bicicleta de 4 a
5cm de ancho que se colocaba en el brazo como manguito, cubrindolo en
toda su circunferencia, el cual era inflado con una pera de Richardson,
interponiendo entre ellos un manmetro de mercurio (Hg) y a travs de la
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

palpacin del pulso de la arteria radial se lograba conocer el nivel de la

presin arterial sistlica.
Poco tiempo despus, en 1904, el mdico militar ruso Nikolai Korotkov
(1874-1920) en la Academia Imperial Mdica Militar de San Petersburgo
mejor el mtodo mediante la utilizacin del estetoscopio sobre la arteria
humeral, describiendo los famosos ruidos de Korotkov y posibilitando de esa
manera la toma tambin de la presin diastlica, mtodo que perdura hasta
la actualidad.

Nikolai Korotkoff
Historia del fonendoscopio
El fonendoscopio fu inventado en Francia en el ao 1816 por Ren
Thophile Hyacinthe laennec, mdico de origen francs, cre un
estetoscopio de cilindro de madera de unos 30 cm de largo y un poco
rustico. La necesidad de Laennec de crear este invento fu porque senta
verguenza al hacer escultaciones con el odo, y en esa epoca era mucho
ms incomodo por el tab que existia hacia el recato de las mujeres.

3. Habilidades y Destrezas a Adquirir

Al finalizar la presente gua el estudiante estar en capacidad de:
Conocer las partes del esfigmomanmetro
Conocer e identificar las partes del fonendoscopio
Realizar los pasos de una buena tcnica de la toma de presin
arterial.
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio
de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional
Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

Realizar la tcnica del mtodo palpatorio de toma de presin

arterial
Realizar la tcnica del mtodo auscultatori de toma de presin
arterial
Interpretar las cifras tensionales normales y anormales segn VII
JNC
Determinar e interpretar la Presion del Pulso (pp), Presion Arterial
Media (PAM) y cual es su importancia clinica
Identificar una crisis hipertensiva.

4. Materiales
Consultorio Medico
Camilla
Silla
Mesa o escritorio
Fonendoscopio
Esfigmomanometro
Previamente el Estudiante Mira el Video de toma de presin
arterial (NEJM).
Partes del Esfigmomanometro

Tipos
Hay diferentes tipos de esfignomanometro algunos de estos son:

De pie
Aneroide
Digital de Brazo
Digital semi-automatico
Con estetoscopio incluido
Digital de mueca

Partes del fonendscopio

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

Diafragma (1)
Campana (2)
Olivas (3)
Fuelle (4)
Tubo (5)

Descripcin del Simulador

Esta practica se puede realizar con simulador Simman o Simuladr Vital
Sim.
Para su evaluacin se utiliza el fonendoscopio y un esfigmomanmetro o
tensimetro.
5. Descripcin de la prctica
TECNICA EXPLORATORIA
Precauciones
1. Verificar que el brazo seleccionado no tiene fistulas arteriovensos
para dilisis,
cicatrices de diseccin arterial, sin ropa que lo comprima.
2. El paciente debe estar en un ambiente tranquilo, si el paciente se
encuentra ansioso conviene tranquilizarlo antes de la toma de presin.
3. Lo ideal es que el paciente no halla ingerido caf o halla fumado unos 30
minutos antes. Igualmente asegurarse de no haber tomado alimentos ni
bebidas alcoholicas por lo menos 2 horas antes de la toma. No tener la
vejiga de la orina llena.
4. Compruebe el buen funcionamiento del esfingomanometro y verifique
que el indicador del manmetro est en el cero. Comprobar que el
manguito est totalmente desinflado.
5. En cuanto al esfigmomanmetro se debe elegir correctamente teniendo
en cuenta lo siguiente:
La anchura de la bolsa insuflable del manguito de aproximarse
al 40% del
permetro del brazo 12 a 14 cm en el adulto promedio.
12 cm (anchura) x 23-24 cm (longitud). Para brazos normales.
15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas.
18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA en
las piernas.
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio
de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional
Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

La longitud de la bolsa debe ser casi del 80% del permetro del brazo.
Los manguitos demasiado cortos o angostos pueden generar
registros elevados falsos.
Preparacin del paciente
6. Sentado o acostado: sentado cmodamente, con la espalda apoyada
(posicin recomendada para las tomas habituales) o bien acostado,
evitando cruzar las piernas y poniendo el brazo donde se vaya a medir la
PA apoyado.
7. Palpe la arteria braquial en el pliegue ante cubital.
8. Posicione el brazo con la palma de la mano hacia arriba de tal forma que
la arteria braquial est a nivel del corazn en el cuarto espacio
intercostal en su unin con el esternn.
9. Si el paciente est sentado, coloque el brazo sobre una mesa un poco
arriba de la cintura; si est de pie, intente apoyar el brazo del paciente a
la altura de la parte media del trax.
Toma de Presin
10.Centre la cmara insuflable sobre la arteria braquial.
11.El borde inferior del manguito debe estar 2.5 cm arriba del pliegue
anticubital.
12.Ajuste el manguito y coloque el brazo de tal forma que el codo
quede un poco flexionado.
13.Colocarse el fonendoscopio.
La toma de presin consta de 2 metodos o modalidades. Metodo
Palpatorio y mtodo auscultatorio.
La toma de presin arterial se inicia con la presentacin del medico y la
explicacin del procedimiento a realizar, pidiendo la colaboracin del
paciente.
Mtodo Palpatorio
14.Mientras palpa la arteria radial, insufle el manguito hasta que
desaparezca el pulso radial
15. Revise esa presin en el manmetro y agregue 30 mmHg. (la cifra que
indique la aguja del manometro corresponde a la presin arterial
sistlica.
16.Desisufle el manguito rpida y totalmente y espere 15 a 30 segundos.
Mtodo Auscultatorio
17.Ahora coloque la campana de estetoscopio sobre la arteria braquial sin
presionar.
18.Insufle rpidamente el manguito 10 a 20 mmHg sobre el nivel que ya
determin con el mtodo palpatorio
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

19.Desinsufle con lentitud a ritmo aproximado de 2 a 3 mmHg por

segundo, Escuchar atentamente los sonidos que el paso de la sangre por
la arteria determinan: Sonidos de Korottkoff:
Primero = Sonido de toque tenue, corresponde a la mxima.
Segundo = Sonido soplante.
Tercero = Desaparece el soplo y se escucha el sonido de toque fuerte y
vibrante.
Cuarto = Cambio de tono, pasa el sonido de fuerte a apagado.
Representa la 1a mnima. Siendo utilizada cuando el 5o sonido es 0.
Quinto = Comienzo del silencio. No hay sonido. Representa la 2a min. Es
la ms utilizada.
20.Retire el fonendoscopio y desinsufle el esfigmomanmetro y retrelo.
21.Explique al paciente los hallazgos.
Interpretacin de los hallazgos
Los valores normales de la presin arterial estn descritos segn la
clasificacin de VII informe del Joint National Comitee.
Estadio
Normal
Prehipertension
Hipertension Estadio 1
Hipertension Estadio 2

PAS (mmHg)
- 120
120 - 139
140 - 159
160 o mas

PAD (mmHg)
- 80
80 - 89
90 - 99
100 o mas

El diagnostico de hipertensin arterial se hace tomando un promedio de

dos o mas tomas de la presin arterial en diferentes horarios y que dicho
promedio se encuentre por encima de 140 90 mmHg.
En la toma inicial debe medirse la PA en ambos brazos, y si se encuentra
una diferencia de presin superior a 10 mmHg se deben valorar las
posibles causas y considerar como presin del individuo la medida ms
alta. En las visitas sucesivas se determinar la PA nicamente en el
brazo con cifras ms elevadas (brazo control).
En cada visita deben hacerse al menos dos tomas de la PA separadas
entre s por 2 minutos y promediar los valores. Si las primeras dos
lecturas difieren en ms de 5 mm Hg, deberan efectuarse tomas
adicionales hasta que la diferencia se estabilice.

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

SISTEMA DE PRCTICA Y EVALUACIN SOBRE LA TOMA DE PRESIN

ARTERIAL
5.1. Fase uno (modalidad demostrativa - Docente Estudiante) (Nivel
Basico)
En esta fase el docente explica y demuestra la tcnica
exploratoriasiguiendo los pasos de una toma de presin
adecuada. (1 hora por grupo) (no hay evaluacin)
5.2. Fase Dos (fase practica Estudiante - estudiante) (Nivel Basico).
En esta fase el docente practica,
ayuda y evalua al
estudiante a seguir los pasos de la toma de presion
aprendida en la demostracin, y puede evaluar el desempeo
del estudiante segn tabla de verificacin (ver tabla). (1 hora
por grupo)
Segn la tabla el docente verifica por cada estudiante si
adquiri la destreza.
5.3. Fase Tres (fase practica Estudiante - Simulador) (Nivel
Intermedio)
Con el simulador el estudiante realiza la tcnica de toma de
presin arterial, identifica las cifras que el docente indique en
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

el simulador e interpreta dichas cifras. la practica y valuacin

se realiza con la table de verificacin (ver tabla) (1 hora por
grupo).
Segn la tabla el docente verifica por cada estudiante si
adquiri la destreza.
5.4. Etapa Cuatro (aplicacin Practica en un contexto Estudiante
paciente simulado / estandarizado) (Nivel Avanzado)
En la fase avanzada el estudiante adems de realizar la
tcnica exploratoria, es capaz de:
1- identificar, evaluar , interpretar adecuadamente las cifras
tensionales.
2- asi como la indentificacion de la Presion del pulso y de la
presin arterial media.
3reconocer la presencia de una crisis hipertensiva
(urgencia o emergencia).
El contexto de esta practica esta dado en un caso clnico, de un
paciente real o un caso clnico recreado en el simulador (crear caso
clnico).
(1 hora por grupo)
Segn la tabla y la solucin del caso clinco el docente verifica
por cada estudiante si adquiri la destreza.
6. Adquiri la habilidad Si? ________ No? __________

Evaluacion previa Estudiantes de clinicas (Hipertens riesgo vasc.

2009; 26(1):7-13)
1. Antes de realizar la toma de PA, es importante preguntar al paciente*:
a. Si est tomando algn medicamento o sustancia que pueda elevar la PA
(antiinflamatorios, anovulatorios, etc.)
b. Si ha fumado o tomado bebidas alcohlicas o que contengan cafena en la
media hora anterior
c. En caso de estar utilizando tratamiento antihipertensivo, si ese da lo ha
tomado y a qu hora
d. Todas las respuestas son correctas
2. Para la toma de PA, el paciente debe colocarse*:
a. Sentado en la camilla
b. Sentado en una silla, con la espalda apoyada en el respaldo
c. Acostado con el brazo formando un ngulo de 45 con el cuerpo
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

d. En caso de ser una mujer embarazada, se situar sentada o en decbito

lateral derecho
3. Es conveniente realizar la toma de PA sentado y de pie principalmente si:
a. El paciente tiene algn dficit fsico que le impida sentarse
b. En los pacientes jvenes
c. Si es diabtico
d. Siempre
4. Para la toma de PA con el esfigmomanmetro de mercurio, el manguito de
presin debe colocarse:
a. En el brazo derecho
b. En el brazo izquierdo
c. Inicialmente debe medirse en los dos brazos, y elegir como brazo de
referencia para posteriores medidas el que presente el valor ms alto
d. Inicialmente debe medirse en los dos brazos, u elegir como brazo de
referencia para posteriores medidas el que presente el valor ms bajo
5. El brazo en el que realizamos la toma de PA debe estar situado*:
a. Separado del cuerpo, formando un ngulo de 30 con l
b. Si el paciente est sentado, el brazo no precisa estar apoyado
c. Correctamente apoyado a la altura del corazn
d. Si el paciente est de pie, el brazo debe situarse formando un ngulo de 45
con el cuerpo
6. Segn donde situemos el brazo al realizar la toma de PA podemos:
a. Obtener una cifra menor que la real si lo colocamos por encima de su
posicin correcta
b. Obtener una cifra mayor que la real si lo colocamos por encima de la
posicin correcta
c. Obtener una cifra menor que la real si lo colocamos por debajo de la posicin
correcta
d. Ninguna es correcta
7. El manguito debe colocarse*:
a. El borde inferior del manguito debe coincidir con la flexura del codo, para
que se pueda sujetar la campana del fonendoscopio con l y queden las manos
libres
b. A 2 cm por encima de la flexura del codo
c. A 4 cm por encima de la flexura del codo
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

d. No se produce ningn error de medida por la posicin en que se sita el

manguito
8. Adecuar el tamao del manguito a la medida del brazo, es importante
porque:
a. Con un manguito demasiado pequeo medimos presiones superiores a la
real
b. Con un manguito demasiado grande medimos presiones superiores a la real
c. Con un manguito demasiado pequeo medimos presiones inferiores a la real
d. Ninguna es correcta
9. Al realizar la medicin de la PA, el manguito debe desinflarse*:
a. Lo ms rpido posible
b. A una velocidad aproximada de 2 mmHg por segundo
c. A una velocidad aproximada de 4 mmHg por segundo
d. Es indiferente la velocidad con que se desinfle el manguito
10. Cuando desinflamos el manguito y no hemos odo bien el valor de PA,
debemos:
a. Volver a insuflarlo desde el punto en que hemos dejado de orlo
b. Descender la columna a cero y determinar la PA mediante el pulso radial
c. Descender la columna a cero, esperar 1 min y volver a realizar la toma de PA
en el mismo brazo
d. Realizar la toma de PA en el brazo contrario
11. Para el registro de PA ha de considerarse:
a. La fase I y V de los ruidos de Korotkoff
b. En estadios hipercinticos (embarazo, anemia, hipertiroidismo...) la PA
diastlica corresponder a la fase IV de Koro-tkoff (amortiguacin de los ruidos)
c. Cuando hay vaco auscultatorio, la PA sistlica corresponder a la fase II de
Korotkoff
d. Todas las respuestas son correctas
12. Cuando registramos los valores de la PA hemos de tener en cuenta*:
a. Es conveniente redondear los valores obtenidos a 0 o 5
b. Utilizar el valor exacto de la PA obtenida y anotar las condiciones en que se
realiz la medida (posicin, brazo y tipo de manguito)
c. Cuando dudamos de qu valor registrar, es conveniente redondear al valor
inferior
d. Todas las respuestas son falsas
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

13. El nmero de medidas de PA que realizaremos en cada visita es*:

a. Tres medidas y calcular la media
b. Dos medidas separadas por unos minutos (anotando la media); si hubiese
una diferencia superior a 5 mmHg entre ellas, realizaremos ms medidas
(hasta 4) que deben promediarse juntas
c. Si la PA es < 140/90 mmHg es suficiente con una medida
d. Si el paciente est tranquilo es suficiente una medida en todos los casos
14. En los pacientes con arritmias cardacas, la PA que registremos ser:
a. El valor inferior obtenido tras varias tomas de PA
b. El valor mximo obtenido tras varias tomas de PA
c. La media de varias tomas de PA
d. No es necesario realizar varias tomas de PA en los pacientes con arritmias
15. De las siguientes afirmaciones seala la que consideres falsa:
a. En hipertensos jvenes debe medirse la PA en una pierna, adems de en los
brazos, para poder descartar una coartacin artica
b. Cuando hacemos medidas en decbito y tras permanecer 2 min de pie, lo
normal es que la PA sistlica baje y la PA diastlica suba unos milmetros de
mercurio
c. Los aparatos de medicin ambulatoria de PA permiten realizar mediciones
fuera de la consulta para eliminar la reaccin de alerta o efecto de bata
blanca
d. El momento del da en que se mide la presin arterial no influye en los
valores que obtenemos, por lo que es innecesario anotar la hora de las
medidas

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

CASOS CLNICOS
Caso 1
Mujer de 66 aos que acude a su mdico de general con palpitaciones
ocasionales desde hace 2 meses, sudoracin en horas en la maana desde
hace 1 semana y cefalea pulstail de moderada intensidad.
Antecedentes personales:
- Diagnosticada de migraas en 1990.
- No hbitos txicos.
- No intervenciones quirrgicas.
- Nulpara.
Antecedentes familiares:
-Madre: HTA de larga evolucin, fallecida a los 60 aos de infarto.
-Padre: fallecido a los 55 de cncer de tiroides.
-Hermanos: sin patologa relevante.
Anamnesis por aparatos:
Refiere prdida de peso, palpitaciones de inicio brusco, sudoracin y cefalea
bilateral, pulstil, de inicio rpido y de predominio matutino.
No fiebre.
Ansiedad e insomnio
Exploracin fsica:
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

TA 160/100, FC 100 lpm, t 36,5 Peso: 69 kg, Talla: 1,65 m, IMC: 33

ESTADO ACTUAL
EXAMEN FISICO GENERAL: buen estado general para la edad. Mucosas hmedas, rosadas.
Estado nutricional: muy bueno. Fascie compuesta, ubicado en tiempo y espacio. Deambula sin
dificultad, para la edad.). Pulsos perifricos presentes, regular, rtmico sin E.S. Venas ingurgitadas
en miembros inferiores, pero no varicosas. No se palpan ganglios linfticos en regiones inguinales,
ni axilares. No se palpan otras adenopatas.
PIEL y FANERAS:
Piel blanca, constitucional, pero bronceada a nivel del rostro. No muy arrugada para la edad.
Presenta Eflides hipercrmicas y generalizadas en tronco, y ambos miembros superiores e
inferiores, de pequeo tamao.
Humedad de la piel conservada, no presenta signo del pliegue. Uas: no presenta micosis,
lecho ungueal rosado. TCS: elasticidad conservada.
CABEZA y CUELLO
Cabeza: simtrica, implantacin pilosa normal, cabellos moderadamente canosos. No presenta
hiperalgesia superficial ni profunda.
Crneo y rostro: simtricos, presenta eflides hipercrmicas pequeas, presenta arrugas de la
piel, aparentemente actnicas, piel bronceada intensamente.
Cavidades orbitarias y globo ocular: de tamao normal, simtricas, no presenta estrabismos.
Crnea: arco senil incompleto en ambos ojos.
Conjuntivas: hmedas, levemente congestivas.
Pupilas: central y simtricas, moderada opacidad del cristalino al examen de luz.
Presenta acomodacin de la visin para cerca y para lejos, con refraccion ptica. Reflejos
fotomotor y concensual levemente disminuidas. Nariz: agrandada, orificios nasales permeables.
Boca: normal, humedad conservada.
Cavidad oral: humedad normal, faltan piezas dentarias, el resto en regular estado de
conservacin, sin presencia aparente de infecciones. Presenta prtesis dental. Cuello: normal, se
palpa latido carotideo. Pulso regular, rtmico. No presenta ingurgitacin yugular. No se palpa
glndula tiroides.
APARATO RESPIRATORIO:
Trax de aspecto normal, No presenta tiraje. No presenta deformidades torcicas ni
abovedamientos.
Percusin: sonoridad aparentemente normal para la edad. Expansin torcica aparentemente
normal.
Auscultacin: murmullo vesicular aparentemente normal, no se auscultan ruidos agregados.
Auscultacin de la voz: aparentemente normal.
Auscultacin de tos: aparentemente normal, sin movilizacin de secreciones
APARATO CIRCULATORIO
Pulso: regular, rtmico, no presenta extrasistoles.
No se ve, ni se palpa pex, pero si se ausculta, ubicado en 6 espacio intercostal, Ifnea
axilar. Percusin: matidez cardiaca levemente agrandada.
Ruidos cardiacos normofonticos, silencios libres. No se auscultan ruidos cardacos patologicos
en los focos de auscultacin cardiaca.
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

ABDOMEN
Inspeccin: Plano, cicatriz umbilical a nivel del plano de la piel la cual no se encuentra muy
arrugada, sobresaliendo levemente la porcin situada debajo del estmago.
No presenta circulacin colateral, presenta eflides hipercrmicas, pequeas.
A nivel inguinal no se observa deformidades, en posicin de decbito y al incorporar al
paciente. Percusin: meteorismo abdominal normal.
Palpacin: piel hidratada al no presentar signo del pliegue, no presenta organomegalias ala
palpacin abdominal profunda.
A la palpacin del trayecto inguinal derecho con dedo indice de mano derecha, no se palpan
hernias
Auscultacin: ruidos HA aparentemente normal, con signos de movimientos abdominal activo.
APARATO UROGENITAL
Caracteres sexuales secundarios segn la edad y el sexo, conservados Implantacin pilosa
segn la edad y el sexo.
Tacto rectal: no se efecta.
APARATO LOCOMOTOR
Deambula sin dificultad, a pesar de manifestar sensacin de inestabilidad. Leve Hallux Valgus
en ambos miembros inferiores.
Masas musculares palpables, hipertroficas, con tonismo aumentado.
Articulaciones: palpables, movilidad activa y pasiva presente, indoloras.
Presenta venas ingurgitadas en miembros inferiores.
Sensibilidad del MI conservada. No Edemas en MI: Godet (-).
SISTEMA NERVIOSO
Motilidad, taxia, reflejos rotuliano presente. Reflejo aquileo ausente.
Visin: presenta visin para cerca (presbicia) y lejos (miopa) moderadamente disminuidas,
segn la edad con correccin ptica.
Audicin: aparentemente conservadas, segn la edad.
Pruebas de sensibilidad termoalgsicas y palestsicas, con tubos de agua fra y tibia, aguja que
se desliza desde la regin inferior de la pierna hacia arriba, y con diapazn, aparentemente
conservadas.
Signo de la navaja y de la rueda dentada, negativas. Pruebas de Romberg, negativa.

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

Caso 2
Un varn de 18 aos acudi a la consulta externa de Nefrologa por HTA de
reciente aparicin que haba sido detectada en un reconocimiento mdico
deportivo rutinario. Las cifras de tensin arterial (TA) fueron de 160/100 mmHg
y se haban confirmado en sucesivos registros de control.
El paciente, estudiante de profesin y deportista, no era diabtico ni
dislipmico, no tomaba ningn tipo de medicacin ni tena hbitos txicos y
clnicamente se encontraba asintomtico. Entre los antecedentes familiares
destacaban un padre, abuelo y tas paternos hipertensos.
A la exploracin fsica presentaba un aspecto rubicundo, una TA de 150/100
mmHg en brazo derecho y de 160/100 mmHg en el brazo izquierdo, una
frecuencia cardaca de 70 latidos por minuto y un ndice de masa corporal
(IMC) de 25 kg/m2.
El fondo de ojo era normal, no presentaba soplos patolgicos ni bocio y los
pulsos perifricos eran palpables a todos los niveles.
Los estudios de laboratorio demostraron: hemoglobina (Hb) de 18 g/dl;
hematocrito (Hto), 52%; plaquetas, 168.000; leucocitos, 6.500 con frmula y
volmenes corpusculares normales; Cr, 1 mg/d; aclaramiento de creatinina,
140 ml/min; K, 4,2 meq/l; pH, 7,44; bicarbonato, 24 mmol/l; colesterol, 195
mg/dl (HDL: 70; LDL: 100); rico, 6,7 mg/dl, y sedimento urinario normal con
microalbuminuria negativa. Adems se determinaron catecolaminas en orina y
hormonas tiroideas que fueron normales. La radiografa de trax fue normal y
el electrocardiograma (ECG) mostraba por criterios de voltaje signos de
hipertrofia ventricular izquierda que posteriormente no se confirma en el
ecocardiograma, presentando un grosor parietal de ventrculo izquierdo normal
y descartando al mismo tiempo coartacin de aorta.
Se realiz una ecografa abdominal que mostr unos riones de tamao normal
y una esplenomegalia de 16 cm que se confirma posteriormente mediante
tomografa axial computarizada (TAC) abdominal. En el eco-doppler de arterias
renales se descart estenosis de las mismas. La monitorizacin ambulatoria de
TA (MAPA) confirm el diagnstico de hipertensin arterial, siendo la TA
mxima de 180/127 mmHg, la frecuencia cardaca media de 72 lpm, presin de
pulso media de 40 mmHg, la carga sistlica de 40,6% y diastlica de 22% con
registros tensionales nocturnos elevados (patrn no dipper).
2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

Caso 3
Nombre paciente: JUVENCIO
Edad: 87 aos
Estado
civil:
Viudo,
Ocupacin: Jubilado
Motivo

de

con

pareja

consulta: Disnea

actualmente. Hijos:
de

inicio

sbito.

Padecimiento actual: Paciente con antecedentes de HTA con mal control

metablico, Tabquico crnico de 36 pack year detenido hace unos meses y
asma diagnostica hace 10 aos en tratamiento. Ingresa al reanimador del
servicio de urgencia del Hospital El Pino el da 08/05/10, con un cuadro de una
hora de evolucin de disnea de inicio sbito acompaada de tos con
expectoracin espumosa no asalmonada, tope inspiratorio, y dolor precordial
8/10, no irradiado que aparece junto con el compromiso del sensorio. Pasa a
reanimador donde se decide su ingreso para manejo, destaca en exmenes al
ingreso
hiperkalemia
6,6
sin
alza
enzimtica.
Perspectiva del paciente: refiere no sentir malestar actualmente, se siente
afligido por temor a que roben en su casa que est sola.
Antecedentes mrbidos
Antecedentes mdicos: HTA no tratada.
Asma
Antecedentes quirrgicos: no refiere ninguna intervencin.
Antecedentes traumticos no refiere.
Antecedentes psiquitricos no se preguntan.
Hbitos
Tabquico:
36
pack
Alcohlico: (-)
Drogas:(-)
Orina:2/2
Intestinal:1
al
da
sin
Alimentacin:

year

cambios

detenido

en

hace

frecuencia,

ni

meses.

consistencia.
saludable.

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

Alergia: No
Inmunizaciones: Todas
Medicamentos:
No

refiere

Antecedentes familiares:
Madre
muere
67

toma

segn
de
ningn

Padre muere de
aos
de

80

refiere
PAI.
medicamento

aos causa natural.

cncer
mamario.

Examen fsico al ingreso

Examen fsico general al ingreso:
Signos vitales:
PA: 246/109 PA post reanimacin: 143/82.
FC: 180 lpm FC post reanimacin: 110 lpm.
FR: 32 rpm FR post reanimacin: 18 rpm.
T: 37,8 C
SAT: 74% SAT post reanimacin: 98%
Paciente disneico, en DD 45activo, sin facie caracterstica, habito ectomorfico,
CLOTE.
-piel y mucosas
-fanerios
-cabeza
-cuello
-trax
-cardiovascular
-abdomen
-genitales
-extremidades
-neurolgico
Diagnsticos al ingreso

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena

UNIVERSIDAD DEL SIN

E l a s

B e c h a r a
Z a i n m
Seccional Cartagena
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
REA BSICAS

BIBLIOGRAFA
1. - JNC 7 Express. "The Seventh Report of the Joint National Committe on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure"
PATIENT EVALUATION.
2.- "Medicina Interna", Farreras-Rozman. Volumen I. Decimosexta
edicin.ELSEVIER. Seccin 3 CARDIOLOGIA, Captulo 67 "Hipertensin arterial
y
cardiopata
hipertensiva";
pags.
594-595.
3.- Hipertensin arterial 2009: El camino inverso: de la practica clnica a la
fisiopatologa de la hipertensin arterial", Dr. Rodrigo Tagle V, Boletn Escuela
de medicina UC, Pontificia universidad Catlica de Chile vol. 31 N1 2009.
4.- Harrison "Principios de Medicina Interna", 18a edicin. Anthony S. Fauci,
Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry
Jameson, and Joseph Loscalzo, Eds. Captulo 241. Enfermedad vascular
hipertensiva. http://www.harrisonmedicina.com

2012 julio, Facultad de Ciencias de la salud, pregrado, posgrados, Laboratorio

de Simulacin y habilidades clnicas, Ciencias bsicas, Unisinu seccional

Cartagena