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Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao que
hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que tuviese el tamao
adecuado.
Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden ser del
propio apndice o del colon
Sntomas de la apendicitis
Los sntomas de la apendicitis se han descrito clsicamente en un orden conocido como la patocronia
de Murphy. A pesar de ello, este orden slo se respeta en el 50% de los pacientes, lo que hace que el
diagnstico de la apendicitis no resulte sencillo.
1.
2.
3.
El dolor comienza en el epigastrio (en la zona alta del abdomen) o en la regin periumbilical
(en el centro del abdomen en la zona del ombligo). Es un dolor sordo y continuo (dolor tipo
clico).
Nuseas y vmitos.
El dolor se irradia hacia el flanco derecho del abdomen y termina por localizarse en la fosa
ilaca derecha (zona inferior derecha del abdomen) de forma continua.
Si alguno de estos sntomas aparece antes que otro, el diagnstico puede confundirse. Por ejemplo, si
aparecen antes las nuseas y los vmitos es fcil confundirlo con una gastroenteritis.
La anorexia (falta de ganas de comer) y la febrcula (menos de 38C) estn presentes en casi todas
las apendicitis. Ahora bien, si aparece fiebre debemos pensar que el apndice se ha perforado y
supone una urgencia mayor.
Varias enfermedades ocasionan dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen simulando los
sntomas de apendicitis aguda: enfermedad de Crohn, diverticulitis de Meckel (es una inflamacin de
una bolsa o divertculo que el 2% de la poblacin tiene de forma congnita en el intestino delgado),
ileocolitis por bacterias como la Yersinia, colitis amebiana, colitis tuberculosa, linfoma, cncer de
colon perforado o alteraciones ginecolgicas.
Es importante destacar que ciertas alteraciones ginecolgicas como: el embarazo ectpico, la torsin
de un quiste ovrico y el proceso de la ovulacin del ciclo menstrual (que es lo ms comn), pueden
ocasionar dolor sin fiebre, y se confunden con la apendicitis. En el embarazo, la apendicitis es difcil
de diagnosticar porque el apndice se desplaza hacia el cuadrante superior derecho del abdomen.
Esta clsica presentacin de los sntomas detallada anteriormente, no ocurre en nios menores de
tres aos y lactantes, lo cual dificulta el diagnstico. Esto puede suceder, en parte, debido a que la
apendicitis aguda transcurre muy rpidamente, y tambin a consecuencia de la escasa informacin
que ofrece el paciente.
En los ancianos, la apendicitis aguda es tambin un proceso grave, con riesgo elevado de muerte.
Los sntomas de apendicitis, no son muy claros y retrasan el diagnstico. Aparece un discreto dolor
en la fosa ilaca derecha, sin fiebre ni vmitos, y es muy comn la presencia del abdomen hinchado
causado por la paralizacin de los movimientos peristlticos del intestino debida a la apendicitis, lo
que se conoce como leo paraltico.
Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del apndice el moco
que segrega, como segrega cualquier parte del intestino, no puede fluir libremente y comienza a
acumularse en su interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora intestinal se
multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio. En esta etapa el apndice tiene un
aspecto exterior normal y slo se puede identificar la inflamacin al microscopio.
Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van debilitando, tanto por la
falta de riego snaguneo, como por el aumento de la presin interna. Hay partes que empiezan a
necrosarse y se vuelven de color negro pudiendo segregar pus.
Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se libera toda la pus y
heces hacia el interior de la cavidad abdominal, dando lugar a una peritonitis.
Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del proceso en los adultos.
En los nios pequeos la progresin de la enfermedad es generalmente tan rpida que el primero de
los tres estadios patolgicos suele darse antes de que se produzca la consulta mdica.
Complicaciones de la apendicitis
Las complicaciones ms frecuentes de la apendicitis son las siguientes:
- Absceso abdominal.
- Peritonitis difusa.
- Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman mbolos spticos que van al hgado pudiendo formar
abscesos.
Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo en el caso de personas que tienen
las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas con apendicitis muy avanzadas por un
diagnstico tardo.
Semiologa apendicitis
De Murphy: -dolor abdominal -nuseas y vmitos -fiebre
De Dieulafoy: -hiperestesia cutnea en FID -defensa muscular en FID -dolor
provocado en FID
PUNTOS DOLOROSOS:
Exmenes complementarios
Anlisis de laboratorio
En el anlisis de sangre, la apendicitis suele cursar con un recuento de leucocitos aumentado (o
leucocitosis moderada), con aumento de neutrfilos, aunque solo se ha observado en fases avanzadas
de apendicitis. Un anlisis complementario al recuento de leucocitos, es el anlisis de marcadores
sanguneos de inflamacin aguda (protena C reactiva); actualmente se ha demostrado que la
protena C reactiva est aumentada en la mayora de los casos de apendicitis aguda. El anlisis de
orina suele ser normal.
Ecografa: es
muy til
para el
diagnstico
y para descartar
otras
enfermedades. En caso de apendicitis, la ecografa puede ver el apndice inflamado o lquido libre
por el abdomen. Sin embargo, en algunas ocasiones no se encuentra ningn hallazgo anormal a pesar
de que s que hay una apendicitis.
Laparoscopia: en
los
casos
de
difcil
diagnstico,
sobre
todo
en
mujeres en edad frtil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a la laparoscopia para confirmar
el diagnstico. Actualmente se obtienen excelentes resultados utilizando la tcnica de simple incisin
laparoscpica (SILS-laparoscopia), por la cual se puede realizar no slo una exploracin, sino
tambin la ciruga laparoscpica del apndice (apendicectoma laparoscpica).
Numerosas patologas pueden asemejarse o confundirse con una apendicitis. Las ms frecuentes son
infecciones (colitis, anisakiasis), enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn, colitis
ulcerosa) y patologas ginecolgicas (enfermedad inflamatoria plvica, embarazo ectpico).
Historia clnica
Piel y faneras.
Piel y mucosas de observan normales con temperatura de los miembros levemente
disminuida. El paciente presenta hiperhidrosis.
El turgor y la elasticidad estn conservadas.
TCS y ganglios.
No se palpan adenomegalias, ni edemas.
Cabeza
Normocfalo.
Motilidad ocular conservada, pupilas reactivas y esclertica normal.
Facie compuesto.
Dentadura en buen estado.
Conjuntiva y mucosas hmedas.
Cuello
No se palpan ganglios.
Glndula tiroides normal.
No se auscultan soplos.
Trax
Simtrico.
No se observan deformidades seas.
Respiratorio
Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal.
Palpacin: expansin de bases y vrtices conservados.
Vibraciones vocales positivas.
Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal(4 cm).
Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales.
No se auscultan ruidos respiratorios agregados.
Cardiovascular
TA: 130/85mmhg.
FC: 90/minuto.
Pulsos: palpables, simtricos todos.
Auscultacin: R1, R2, normofonticosen 4 focos.
Abdomen
Simtrico sin deformidades ni cicatrices.
Presenta reaccin de defensa, dolor y signo de irritacin peritoneal, Blumberg
(+)positivo; punto de McBurney(+).
Gnito urinario
Puo percusin dudosamente positivo del lado derecho.
Puntos renoureterales positivos del lado derecho.
Osteoarticular
No deformidades, no dolores articulares.
Neurolgico
Paciente orientado en tiempo y espacio.
Pares craneales sin particularidades.
Motilidad tono y trofismo conservado.
Fuerza muscular conservada, al igual que la sensibilidad profunda y superficial.
Taxia y Praxia sin particularidades.
Diagnstico presuntivo.
Apendicitis aguda