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PAUTAS DE DERIVACION A LA
UNIDAD DE MEDICINA PERINATAL
MINISTERIO DE SALUD
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO ORIENTE
HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE
DR. LUIS TISNE BROUSSE
CRS CORDILLERA ORIENTE
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
UNIDAD DE MEDICINA PERINATAL
2004
Drs. MSL/ ESM/ Matronas.MFT/MTRA
Los casos que se deban derivar al Nivel Secundario tienen que ser
calificados previamente por Obstetras del Centro de Salud, el que manejar
algunos casos segn los recursos disponibles en el Nivel Primario. Tambin el
Obstetra del Centro de Salud podr decidir el envo de pacientes que requieran
evaluacin urgente, en Interconsulta a Urgencia de Maternidad sin referir el caso
al Consultorio de Alto Riesgo.
Para los Centro de Salud sin Obstetras o ausencia transitoria de
ste, esta pauta de derivacin al Consultorio de Alto Riesgo, es para las Matronas
una gua que deben aplicar en su prctica diaria. Tambin la Matrona del Centro
de Salud sin Obstetras podr solicitar directamente la calificacin de otros casos
que no aparezcan en este listado o decidir el envo de pacientes que requieran
evaluacin urgente de igual manera como se defini realizar para el Obstetra del
Centro de Salud.
Como actitud tcnica general en el Nivel Primario en todas las
embarazadas se debe:
-Educar sobre su condicin de gestante. En especial haga nfasis que el
embarazo tiene una duracin normal entre 38 y 42 semanas. Fijar la FPP a las 40
semanas ( y que No est pasado de la fecha porque tiene 40 semanas o ms.
Evite usar este concepto ! ) y la fecha en que se deber derivar al consultorio de
Alto Riesgo Obsttrico Perinatal es a las 41 semanas.
- Hacer profilaxis de malformaciones del tubo neural con cido flico
1 Mg. da pre y periconcepcional y en especial a , adolescentes, alcohlicas,
fumadoras, drogadictas y en embarazos mltiples. A las con antecedentes de
de aminas con Hidrxido de potasio (KOH 10%) por mayor riesgo de parto
prematuro ( en especial si tiene historia de abortos o partos prematuros) si resulta
(+) , tratar ambos integrantes de la pareja con Metronidazol 250 mgs. c/8 hrs.
500 mgs. c/12 hrs. por 7 das ( instruir sobre abstenerse de alcohol durante la
terapia por efecto antabuse).Si sta situacin ocurre durante el primer trimestre
tratar a la mujer con Ampicilina 500 mgs. c/6 por 7 das y reevaluar en el 2
trimestre con nuevo Test.(Aplique, luego de examinar a la paciente , al espculo o
al guante con secrecin vaginal, 2 gotas de KOH y observe la aparicin, o no, del
caracterstico olor a pescado). Si la paciente tiene recursos para comprar
clindamicina va vaginal (Divanon, Dalacin V o Cluvax) prescribir un vulo vaginal
diario por tres das.
-
Derivar a FAR:
Al pesquisar 130/90 en posicin sentada (repetir en 2 das consecutivos).
Con Presin Arterial Media 100 ( se calcula sumando la presin sistlica
ms dos veces la diastlica y el total obtenido se divide por 3 ej. 120/80
120+80+80=280. 280:3=93.3
Si, muy sintomtica y/o proteinuria positiva.
Con cifras de 130/100
Si mayores a 130/100 derivar a Urgencia
Con proteinuria de +++ o ms derivar a Urgencia.
Otros, si criterio clnico lo indica, por ejemplo:
Aumento de peso brusco, por edema +++, polidipsia exagerada
Nota:
Efectuar en toda paciente con cifras tensionales altas
determinacin de proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico segn
tcnica y si resulta positiva ,derivar de inmediato para evaluacin a FAR o
a Urgencia de Maternidad segn gravedad de cada caso.
Tcnica:
En frasco limpio (de penicilina u otro), tomar muestra de orina de segundo
chorro, ms o menos 2 cc.. agregar 3 gotas de cido sulfosaliclico al 30 %.
(Preparacin de la solucin de cido sulfosaliclico: 30 grs. en 100 cc. o 300 grs.
en 1000cc. (solucin de duracin indefinida tapada))
Anlisis de Resultados:
-Negativo: Transparente.
-Indicios: Transparente, pero con fondo blanco, algo de turbidez.
-(+) : Pero permite leer.
-(++) : No permite leer.
-(+++) : Precipita en forma franca.
-(++++) : Precipita inmediatamente.
4.-DIABETES:
Diabetes Gestacional
Diabetes Pregestacional
Derivacin a FAR.
- ITU ALTA :
Las pacientes con sndrome febril o ITU ALTA DERIVAR a Urgencia
para su HOSPITALIZACION. Posterior al Alta, la paciente debe quedar con
profilaxis con Nitrofurantoina 100 mg./da, hasta 1 semana antes del parto.
-Nota en ITU: Tratar siempre las leucorreas concomitantes.
12.-AMENAZA DE ABORTO:
En primer trimestre debe descartarse embarazo ectpico
- Tratar por mdico o por matrona en Consultorio .
- Hacer nfasis en Reposo e Hidroterapia .
- Solicitar Ecografa , Urocultivo y Flujo Vaginal.
- Si el flujo rojo es mayor o igual que una menstruacin derivar a Urgencia
de maternidad para HOSPITALIZACION.
- Si la metrorragia es menor que una menstruacin, orientar reposo
7 das con abstinencia sexual y tramitar exmenes.
- Si persiste la metrorragia enviar a Urgencia.
- Las pacientes con antecedentes de aborto y con Amenaza de Aborto en
el embarazo actual derivar a FAR o Urgencia.
- De requerir Licencia Mdica deber emitirla quien indique el reposo.
13.-ABORTO RETENIDO:
Con ECO en lo posible del Servicio :
- Derivar a Urgencia para manejo hospitalizada.
16.- CIE:
Definicin:
Cuadro clnico obsttrico, tpico, caracterizado por prurito
palmar y/o plantar, generalizado o no , de intensidad variable ; de preferencia
nocturno; con o sin coluria y /o ictericia ; sin lesiones cutneas . Con o sin
exmenes de laboratorio alterados ; de inicio preferente en el tercer trimestre;
de riesgo fetal y de remisin espontnea total y sin secuelas maternas post parto.
Manejo:
Derivar a cualquier edad gestacional.
18.- EPILEPSIA:
-
Se debe indicar :
CONTROL EN FAR, DIAGNOSTICADO EL EMBARAZO.
CONTROL INMEDIATO CON NEURLOGO (Usuarias de Pealoln y
Macul sern atendidas por Neurlogo de CRS. Resto de las Comunas
se derivarn a Neurlogo del Hospital del Salvador).
Es importante la prevencin y planificacin de los embarazos.
Administrar cido flico 5 mg. da pre-perigestacional e intragestacional.
Solicitar Ecocardiografa a las 22-24 semanas .
Deben tener control mensual con el Neurlogo hasta el parto.
No se deben suspender los anticonvulsivantes salvo manejo por
neurlogo.
19 .- ANEMIA:
- La derivacin debe ser con examen de Hemograma reciente.
- Derivar a las pacientes con hematocrito < 30 % o con
hemoglobina < 10 grs.%. En especial si la edad gestacional es
mayor a 33 semanas.
20.-DESNUTRICIN MATERNA:
- Manejar en Consultorio con Nutricionista.
- Derivar a FAR segn patologa asociada.
- Debe manejarse en funcin de evitar o diagnosticar clnica y
ecogrficamente en forma precoz el RCIU.
- Tendran aumentado el riesgo de mayor mortalidad perinatal
y R.C.I.U. salvo que tenga progresin de peso normal durante
los controles.
21.- OBESIDAD:
A-. Descartar Diabetes.
B-. Manejar con Nutricionista.
C-. Es frecuente que se asocie obesidad con patologas como:
.Hipertensin crnica.
.Embarazo Prolongado
.S.H.I.E.
.Colelitiasis
.R.C.I.U.
.Varices
.Macrosoma Fetal
.Tromboflebitis
.Diabetes Gestacional
.Hernia Hiatal
D-.DERIVAR SEGN PATOLOGA ASOCIADA
E-. Obesas mrbidas con IMC 40 derivar al FAR.
27.- OLIGOHIDROAMNIOS:
32.- VARICES:
- No corresponde derivacin salvo tener magnitud de voluminosos
tanto genitales como de extremidades o por complicacin de estos.
1er Control:
Glicemia Ayunas
105 mgs.
Normal
Glicemia Ayunas
<105
Alterada
105 mgs.
D.G.
D.G.
24-28 semanas (PTGO2h.75Grs)
Alterada
Normal
y c/factores de riesgo
de diabetes
s. / factores riesgo
Normal
D.G.
140
<140
D.G.
Normal