URSU Hoy

INTRODUCCION
Los cambios fisiolgicos y morfolgicos que se derivan del proceso de

crecer, ponen a las personas en una situacin de fragilidad, que las hacen ms
vulnerables. Por lo tanto, se debe tomar en cuenta que el incremento en la
esperanza de vida conlleva a un aumento en los problemas de salud, como es
la aparicin de diversas enfermedades que afectan a ms de un rgano o
sistema, que repercutir de manera considerable en el uso y consumo de
frmacos en la poblacin. (OMS, 2008,p 51).
Debe sealarse que no existen enfermedades propias de los adultos,
aunque un buen nmero de ellas presentan mayor prevalencia en esta etapa
de la vida y su expresin clnica es distinta a la de otros grupos de edad. Las
enfermedades que se presentan con ms frecuencia en esta poblacin son las
degenerativas,
infecciosas, auto inmunitarias, iatrognicas y traumticas.
(OMS, 2008, p 54).

La presente investigacin se refiere al tema Prevalencia de las
enfermedades crnicas en la poblacin adulta en la Unidad de Familiar del
barrio 23 de octubre de Ciudad del Este, 2014. Existen varias unidades de
salud que brindan servicios a los adultos mayores, servicios que con ms
ahnco se brinda en la Unidad de Salud Familiar del barrio 23 de octubre
brindando la calidad y calidez en los hospitales.
El problema que aborda la presente investigacin es la prevalencia de las
enfermedades crnicas en la unidad de salud familiar de Barrio 23 de octubre
de Ciudad del Este del ao, y se constituir en un aporte fundamental para que
de alguna manera los profesionales mejoren su atencin en calidad y calidez a
las usuarias adultos mayores que acuden al servicio. En este estudio se adopt
el estudio transversal, asumi que el nivel de conocimiento esperado es el

descriptivo desde un enfoque cuantitativo.
Para analizar esta problemtica, esta investigacin asumi el diseo no
experimental, empleando la tcnica para la recoleccin de datos durante el
perodo de investigacin fue la encuesta estructurada y el anlisis documental,
para lo cual se utiliz uno de las modalidades de la encuesta que es el
cuestionario, para determinar la prevalencia de las enfermedades crnicas en
la unidad de salud familiar de Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este
En el Captulo I, se presenta el planteamiento del problema, objetivos y
justificacin. En el Captulo I se presenta la problemtica, los objetivos y la
justificacin de la investigacin, en el Captulo II, se define adulto mayor y se
describe las diferentes enfermedades crnicas que prevalece en los adultos
mayores. en el Captulo III el diseo metodolgico y en el Captulo IV los
resultados de investigacin. Valle, 2011, como resultado de su investigacin
Factores de riesgo de enfermedades crnicas no transmisibles, alerto sobre la
necesidad de instaurar planes de educacin y medidas de prevencin primaria
a fin de disminuir a futuro la presencia de ECNT en personas mayores de 18
aos de la Universidad de El Salvador. Caro, 2008, en su investigacin Perfil
epidemiolgico de los adultos mayores con dependencia funcional en un
centro de salud de Guatemala, concluyo que las enfermedades crnicas no
transmisibles afectan al 24,4% de los adultos mayores y asociadas a otra
enfermedad al 48,8% de los encuestados y un 12,8% presentan enfermedades
mentales. El 39,5% de los adultos mayores se encuentran al cuidado de algn
familiar y el 10,2% de los adultos mayores con dependencia moderada se
encuentran solos.
1. Planteamiento del problema

El problema abordado por este proyecto de investigacin es la Prevalencia
de las enfermedades crnicas en la poblacin adulta en la Unidad de Salud
familiar del barrio 23 de octubre de Ciudad del Este, Este problema involucra
mltiples y complejas dimensiones, , entre las cuales podemos citar:
a) caractersticas sociodemogrficas: son conjuntos de caractersticas
biolgicas, socioeconmico culturales que estn presentes en la poblacin
sujeta a estudio tomando aquellas que puedan ser medibles.
b) gnero: en este caso se lo entiende al gnero como el conjunto de
elementos determinados por las sociedades con respecto a la sexualidad de
los individuos, es decir que se clasifica a las personas en gnero masculino o
femenino.
c) enfermedades crnicas no trasmisibles: son enfermedades de larga
duracin cuya evolucin es generalmente lenta. Estas enfermedades
representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al
envejecimiento de la poblacin y los modos de vida actuales que acentan el
sedentarismo y la mala alimentacin.
d) tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase (higinicos,
farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el alivio
(paliacin) de las enfermedades o sntomas.
e)
control: examen u observacin cuidadosa que sirve para hacer una
comprobacin.
f)
atencin: acto que muestra que se est atento al bienestar o seguridad
de una persona o muestra respeto, cortesa o afecto hacia alguien.:

g) factores de riesgo: es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
h) resultados: es el cambio del estado de salud atribuible al antecedente

del proceso sanitario (puede ser un cambio a mejor, o a peor, o no haber
cambio) s
i)
adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la ltima etapa
de la vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al fallecimiento de la

persona.
j)
factores predisponentes: describir algo que aumenta el riesgo de una
persona de presentar una afeccin o enfermedad.

Este proyecto de investigacin focalizara el estudio de los siguientes
aspectos: enfermedades crnicas no trasmisibles en adultos mayores.
caractersticas sociodemogrficas y factores predisponentes.
A continuacin se formularan tcnicamente los problemas.
1.1.
Preguntas de investigacin
1.1.1.
Pregunta Genrica
Cul es la prevalencia de enfermedades crnicas, caractersticas

sociodemogrficas y factores predisponentes, en adultos mayores en la Unidad
de Salud Familiar del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este?
1.1.2.
-
Preguntas Especificas
Se justifican las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios

adultos mayores con enfermedades crnicas en la Unidad de Salud
Familiar del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este?

Cmo se exhiben los factores predisponentes de las enfermedades
crnicas en adultos mayores?

- Acuden regularmente a sus controles los pacientes adultos mayores
diagnosticados?
1.2
Objetivos
1.2.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de enfermedades crnicas, caractersticas

sociodemogrficas y factores predisponentes, en adultos mayores en la Unidad
de Salud Familiar del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este.
1.2.2 Objetivos especficos
-
Describir las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios adultos

mayores con enfermedades crnicas de junio a diciembre del 2014.
Enumerar los factores que conllevan a los adultos mayores a adquirir

enfermedades crnicas.
Identificar la afluencia regular de los pacientes adultos mayores

diagnosticados para su tratamiento.?
1.3
Justificacin
Las enfermedades crnicas representan la mayor carga de salud en los

pases industrializados y un problema que crece rpidamente en los pases
subdesarrollados. En la mayor parte del mundo desarrollado, tres de cada
cuatro
muertes
se
deben
hipertensin
6
arterial,
enfermedades
cardiovasculares, cncer, accidentes y otras enfermedades tales como

diabetes, enfermedad respiratoria crnica, osteoporosis y algunos desrdenes
msculo-esquelticos, como principales problemas. La hipertensin est
aumentando en todo el mundo, sin distincin de regin o clase social. Las
enfermedades no transmisibles tradicionales se pueden considerar como un
ejemplo de este crecimiento exponencial.(OMS, 2008,p 56).
Se considera necesario abarcar nuestra propuesta de intervencin dentro
de un marco de desarrollo social, personal y profesional que en una medida
importante se produce dentro del sistema de salud.
Con esta investigacin se pretende determinar la prevalencia de las
enfermedades crnicas no transmisibles en adultos mayores en la Unidad de
Salud Familiar de Villa 23 de octubre de Ciudad del Este. En consecuencia,
este trabajo constituir un aporte terico generando nuevos conocimientos o
sistematizando informaciones ya existentes, tambin favorecer a los usuarios
en cuanto al conocimiento de sus derechos, y mejoras de la calidad de
atencin. Este trabajo apoyara en un aporte fundamental para la comunidad ya
que dar beneficios a la institucin, tales como nuevas metodologas
investigativas para estudiosos del rea de la salud, as como el beneficio ser
ms directo para con los usuarios, quienes podrn tener una mejor calidad de
vida y prolongar su existencia.
CAPTULO II
2.1 Marco terico
2.1.1 Trminos claves
- Adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la ltima etapa
de la vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al fallecimiento de la
persona.
Factores predisponentes: describir algo que aumenta el riesgo de una
persona de presentar una afeccin o enfermedad.

- Caractersticas sociodemogrficas: son conjuntos de caractersticas
biolgicas, socioeconmico culturales que estn presentes en la poblacin
sujeta a estudio tomando aquellas que puedan ser medibles.
- Enfermedades crnicas no trasmisibles: son enfermedades de larga
duracin cuya evolucin es generalmente lenta. Estas enfermedades
representan una verdadera epidemia que va en aumento debido al
envejecimiento de la poblacin y los modos de vida actuales que acentan el
sedentarismo y la mala alimentacin.
- Tratamiento: es el conjunto de medios de cualquier clase (higinicos,
farmacolgicos, quirrgicos o fsicos) cuya finalidad es la curacin o el alivio
(paliacin) de las enfermedades o sntomas.
- Factores de riesgo: es cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un
individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesin.
2.1.2 Antecedente
Caro, 2008, investigo sobre Perfil epidemiolgico de los adultos mayores con
dependencia funcional en un centro de salud, tuvo como objetivo conocer el
perfil epidemiolgico del adulto mayor con discapacidad funcional moderada y
severa que estn inscritos en los centros de salud de la comuna de
Providencia. Estudio descriptivo transversal. Se incluyeron 86 adultos mayores
de 65 y ms aos que se atienden en los centros de salud de la comuna,
seleccionados probabilsticamente con un muestreo aleatorio simple. Obtuvo
como resultado que las enfermedades crnicas no transmisibles afectan al
24,4% de los adultos mayores y asociadas a otra enfermedad al 48,8% de los
encuestados y un 12,8% presentan enfermedades mentales. El 39,5% de los
adultos mayores se encuentran al cuidado de algn familiar y el 10,2% de los
adultos mayores con dependencia moderada se encuentran solos.
Valle, 2011, investigo sobre Factores de riesgo de enfermedades crnicas no
transmisibles en estudiantes mayores de 18 aos. Universidad de El Salvador.
Tuvo como objetivo interpretar los principales factores de riesgo de
Enfermedades crnicas no transmisibles en estudiantes activos mayores de 18
aos de edad en la sede central de la Universidad de El Salvador. Se
estudiaron a 70 estudiantes universitarios, Instrumento modificado: STEPS
Panamericano, Mtodo paso a paso de la OPS/OMS para la vigilancia de
factores de riesgo para las enfermedades crnicas no trasmisibles. Concluyo
que en la poblacin estudiantil existen factores de riesgo para ECNT, lo cual
alerta sobre la necesidad de instaurar planes de educacin y medidas de
prevencin primaria a fin de disminuir a futuro la presencia de ECNT en los
estudiantes de la Universidad de El Salvador.
2.1.3 Definicin
9
Las enfermedades crnicas no transmisibles son enfermedades de curso

prolongando que necesitan tratamiento continuo para su control 1. No se
resuelven espontneamente y rara vez se logra una cura completa. Las
enfermedades no transmisibles (ENT), tambin conocidas como enfermedades
crnicas, no se transmiten de persona a persona. Son de larga duracin y por
lo
general
evolucionan
lentamente.
Los
cuatro
tipos
principales
de
enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares (como

ataques
cardiacos
enfermedades
accidentes
respiratorias
cerebrovasculares),
crnicas
(como
la
el
cncer,
enfermedad
las
pulmonar
obstructiva crnica y el asma) y la diabetes.

Las ENT afectan ya desproporcionadamente a los pases de ingresos bajos
y medios, donde se registran casi el 80% de las muertes por Enfermedades no
Transmisibles. Son la principal causa de mortalidad en todas las regiones
excepto en frica, pero segn las estimaciones actuales en 2020 los mayores
incrementos
de
la
mortalidad
por
Enfermedades
no
Transmisibles
correspondern a ese continente 2.
OMS. 53 Asamblea Mundial de Salud. Estrategia general para la prevencin y control de enfermedades no
transmisibles. Ginebra: OMS; 2000.
2
transmisibles. Reporte del Director General. Ginebra: OMS; 2000.
10
Esta nueva epidemia se debe a la reduccin de la mortalidad y de la

fecundidad, junto al envejecimiento de la poblacin, en nuestro pas, se suma
que an no hemos erradicado muchas causas de enfermedades transmisibles
tradicionales, lo cual constituye el fenmeno que se ha dado en llamar la doble
carga de enfermedad, que deben enfrentar los
pases pobres, con su
consecuente impacto en el desarrollo econmico y social.

2.1.4 Clasificacin
La Organizacin Mundial de la Salud, y otras instituciones mdicas
presentan como Enfermedades Crnicas no Transmisibles (ECNT) a las
siguientes enfermedades:
2.1.5 La obesidad y el sobrepeso
Se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador
simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para
identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos.
Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su
talla en metros (kg/m2). Segn la OMS, un IMC igual o superior a 25 determina
sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.
El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la
poblacin, puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de las
edades. Sin embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible
que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.
2.1.6 Enfermedades Cardiovasculares
-
La cardiopata coronaria, enfermedad de los vasos sanguneos que
irrigan el msculo cardiaco (miocardio).
11
Las enfermedades cerebro vasculares, enfermedades de los vasos
sanguneos que irrigan el cerebro.

-
Las arteriopatas perifricas, enfermedades de los vasos sanguneos
que irrigan los miembros superiores e inferiores.

-
Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares, cogulos de
sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse

(mbolos) y alojarse en los vasos del corazn y los pulmones.
-
Los
ataques
al
corazn
los
accidentes
vasculares
cerebrales (AVC) suelen ser fenmenos agudos que se deben sobre todo a
obstrucciones que impiden que la sangre fluya hacia el corazn o el cerebro. La
causa ms frecuente es la formacin de depsitos de grasa en las paredes de
los vasos sanguneos que irrigan el corazn o el cerebro. El AVC tambin
pueden deberse a hemorragias de los vasos cerebrales o cogulos de sangre.
-
La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque

no hay un umbral estricto que permita definir el lmite entre el riesgo y la
seguridad, de acuerdo con consensos internacionales, una presin sistlica
sostenida por encima de 139 mmHg o una presin diastlica sostenida mayor
de 89 mmHg, estn asociadas con un aumento medible del riesgo de
aterosclerosis y por lo tanto, se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.
2.1.7 La diabetes
Es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la sangre
estn elevados. La glucosa proviene de los alimentos que se consumen. La
insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las clulas para
suministrarles energa. En la diabetes tipo uno, el cuerpo no produce insulina.
En la diabetes tipo dos, el tipo ms comn, el cuerpo no produce o no usa la
insulina adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la
sangre.
12
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas

serios. Puede provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios. La
diabetes tambin puede causar enfermedades cardacas, derrames cerebrales
e incluso la necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas
tambin pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional.
2.1.8 Artritis
Es la inflamacin de una o ms articulaciones. Existen ms de 100 tipos
diferentes de artritis. La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual
normalmente protege una articulacin, permitiendo que sta se mueva de
forma suave. El cartlago tambin absorbe el golpe cuando se ejerce presin
sobre la articulacin, como sucede cuando uno camina.
Sin la cantidad usual de cartlago, los huesos se rozan, causando dolor,
hinchazn (inflamacin) y rigidez.
2.1.9 Cncer
Es la enfermedad en la que, las clulas anormales se dividen sin control y
pueden invadir otros tejidos. Las clulas cancerosas pueden diseminarse a
otras partes del cuerpo por el sistema sanguneo y por el sistema linftico. El
cncer no es solo una enfermedad sino muchas enfermedades. Hay ms de
100 diferentes tipos de cncer. La mayora de los cnceres toman el nombre
del rgano o de las clulas en donde empiezan; por ejemplo, el cncer que
empieza en el colon se llama cncer de colon; el cncer que empieza en las
clulas basales de la piel se llama carcinoma de clulas basales.
2.1.10 Enfermedad pulmonar crnica (EPOC)
13
Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa

dificultad para respirar.
Hay dos formas principales:
-
Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.
La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas

afecciones. La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) es el tabaquismo.
2.1.11 Enfermedades neurolgicas crnicas
-
Demencias (Alzheimer, Demencia Vascular, Demencia Fronto-temporal,
Otras demencias degenerativas y secundarias),

-
Accidente Cerebro vascular (ACV), (Ictus), Esclerosis Mltiple,
Trastornos del Movimiento: Enfermedad de Parkinson, Parlisis
Supranuclear Progresiva, Enfermedad de Huntington, Distona, Espasticidad,

Secuelas de traumatismos craneales o espinales, Cefaleas y otras algias
faciales.
2.2 Dimensiones epidemiolgicas

Las ECNT son un grupo heterogneo de padecimientos que contribuye a la
mortalidad
mediante
un
pequeo
nmero
de
desenlaces
(diabetes,
enfermedades cardiovasculares y enfermedad vascular cerebral). Los decesos

son consecuencia de un proceso iniciado dcadas antes. La evolucin natural
de la diabetes y las enfermedades cardiovasculares puede modificarse con
acciones que cambien el curso clnico de las condiciones que determinan su
incidencia. Entre ellas se encuentran el sobrepeso y la obesidad, las
concentraciones anormales de los lpidos sanguneos, la hipertensin arterial,
el tabaquismo, el sedentarismo, la dieta inadecuada y el sndrome metablico.
Esta caracterstica introduce oportunidades para la prevencin, el desarrollo de
herramientas pronosticas y la creacin de modelos frmaco-econmicos. Por
14
ejemplo, al conocer las modificaciones de la prevalencia nacional de estas

anomalas es posible pronosticar el dao de las ECNT y evaluar el efecto de
las acciones preventivas5
En consecuencia, la evolucin natural de las ECNT permite la institucin de
programas preventivos dirigidos a diferentes estratos de la poblacin, con
resultados cuantificables a mediano y largo plazo.
El porcentaje de la poblacin con un peso mayor al deseable (ndice de
masa corporal [IMC] >25 kg/m 2) aument 13% en el periodo de 1994 a 2000 3.
El cambio fue mayor (33.5%) entre los aos 2000 y 2006 (4). La misma tendencia
creciente se observ en la prevalencia del "sndrome metablico", concepto
que identifica los casos con mayor riesgo de desarrollar diabetes o enfermedad
cardiovascular a mediano plazo.
2.2.1 Principales factores de riesgo
En el ao 2002, la OMS dedic el Informe de Salud en el Mundo a la
promocin de la salud y la reduccin de los riesgos. En este texto: un factor de
riesgo es una circunstancia detectable en los individuos, los grupos o el
ambiente, que aumenta la probabilidad de padecer un dao a la salud, o de
producir una evolucin ms desfavorable de dicho dao 5.
Los factores de riesgo, pueden ser propios de las condiciones biolgicas de
cada persona (edad, sexo, grupo tnico, etc.), originadas en las condiciones de
vida (situacin socioeconmica, vivienda, ocupacin, escolaridad, etc.), en los
comportamientos individuales o estilos de vida (hbitos alimentarios, religin,
adicciones, etc.) o determinados por el ambiente fsico natural o construido por
el hombre, y ciertos elementos del sistema sociocultural, entre los cuales se
cuenta el propio sistema de atencin de salud (accesibilidad, calidad, etc.).
Snchez B. Situacin del cuidado de la salud en personas en situacin de enfermedad crnica en Amrica Latina.
Fac. de Enf., Univ. Nacional de Uruguay, 2010.
4
BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad. Espaa. rgano Oficial
de la fundacin Espaola para la Medicina. Ao 2. Nmero 1. 2010. Abril. Pg. 5-6
5
DAngelo, C., Narvez, Estudio de factores socio-culturales para la prctica del deporte Medicina del Ejercicio, Ao 2,
vol. 1: 11, 2011.
15
Las investigaciones han demostrado claramente que las enfermedades no

transmisibles o los eventos que llevan a ellas, tienen sus races en estilos de
vida no saludables o entornos sociales y fsicos adversos.
Estos modelos de
comportamiento estn continuamente sometidos a
interpretacin y a prueba en distintas situaciones sociales, no siendo, por lo

tanto, fijos, sino que estn sujetos a cambio.
Los estilos de vida individuales, pueden ejercer un efecto profundo en la
salud de un individuo y en la de otros 6.
Por lo tanto, la accin debe ir dirigida no solamente al individuo, sino tambin
a las condiciones sociales de vida que interactan para producir y mantener
estos patrones de comportamiento.
El riesgo se define como la probabilidad de un resultado sanitario adverso o
un factor que aumenta esa probabilidad 7.
El estilo de vida es una forma de vida que se basa en patrones de
comportamiento identificables, determinados por la interaccin entre las
caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las
condiciones de vidas socioeconmicas y ambientales.
Las condiciones de vida son el entorno cotidiano de las personas, dnde
stas viven, actan y trabajan.
Las condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y
econmicas, y del entorno fsico, todo lo cual puede ejercer impacto en la
salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. La
accin de la Carta de Ottawa destinada a crear ambientes favorables para la
salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las
condiciones de vida para apoyar la salud.
Recientemente, desde la epidemiologa social, se ha invocado la necesidad
de evitar la culpabilizacin de la vctima, encuadrando los estilos de vida en
planos de determinacin ms amplios (condiciones de vida) en relacin con la
inequidad social 8.
6
7
8
OMS. Informe sobre la salud en el mundo 2013: Reducir los riesgos y promover una vida sana. Argentina: OMS;
2013. p. 16.
16
En este marco, el modelo de Dahlgren y Whitehead ( 9) explica cmo las

desigualdades sociales en salud son el resultado de interacciones entre
diferentes niveles de condiciones causales, desde el individuo a las
comunidades, y al nivel de polticas de salud nacionales.
Los individuos estn en el centro del cuadro, dotados de edad, sexo y
factores genticos que indudablemente influyen en su potencial final de salud.
En el exterior del centro, la prxima capa representa conductas personales y
estilos de vida. Las personas en circunstancias con carencias tienden a exhibir
una prevalencia superior de factores conductuales como tabaquismo y mala
alimentacin, y tambin deben afrontar barreras financieras mayores para
escoger un estilo de vida ms saludable.
Estas interacciones sociales y las presiones de los pares influyen en las
conductas personales en la capa debajo. Los indicadores de la organizacin de
la comunidad registran menos redes y sistemas de apoyo para las personas en
la base de la escala social, que, a su vez, tienen menos prestaciones sociales y
facilidades para la actividad de la comunidad. En el prximo nivel, encontramos
factores relacionados con las condiciones de vida y trabajo, provisin de
alimentos y acceso a los servicios esenciales. En esta capa, las condiciones
habitacionales ms pobres, la exposicin a condiciones de trabajo ms
peligrosas o estresantes y el limitado acceso a los servicios crean los riesgos
diferenciales para los menos beneficiados socialmente. Por sobre todos los
otros niveles estn las condiciones econmicas, culturales y medioambientales
prevalecientes en la sociedad en conjunto.
Estas condiciones, como el estado econmico del pas y las condiciones del
mercado de trabajo, producen presin sobre cada una de las otras capas.
El modelo de vida alcanzado por una sociedad, por ejemplo, puede influir en
la eleccin individual de vivienda, trabajo e interacciones sociales, as como los
hbitos de comida y bebida.
Igualmente, las creencias culturales sobre el lugar de la mujer en la sociedad o
las actitudes con respecto a las comunidades tnicas minoritarias pueden influir
sobre su patrn de vida y posicin socio-econmica.
9
Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital [internet]. Ginebra;
2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic _disease_report/en
17
Segn el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de riesgo mayores

para las enfermedades no transmisibles incluyen principalmente: tabaco,
alcohol, tensin arterial, inactividad fsica, colesterol, sobrepeso, dieta no
saludable, etc. En los individuos, podemos clasificar los factores de riesgo:
2.2.2 Factores de riesgo antecedentes
Edad, sexo, nivel de educacin y la composicin gentica;
2.2.3 Factores de riesgo comportamentales
Fumar, dieta no saludable, inactividad fsica.
2.2.4 Factores de riesgo intermedios
Nivel de colesterol srico, diabetes, hipertensin y obesidad/sobrepeso. En
las comunidades, los factores principales que pueden impactar en la salud
incluyen:
2.2.5 Las enfermedades sociales y econmicas
Como la pobreza, el empleo, la composicin familiar;
2.2.6 El ambiente fsico
Como el clima, la contaminacin atmosfrica.
2.2.7 La cultura
Como las prcticas, normas y valores;
2.2.8 La urbanizacin
Que influye en la vivienda y el acceso a los productos y servicios.
La relacin entre la enfermedad crnica y la pobreza es bidireccional:
hay un camino de la pobreza a los problemas de salud crnicos, y otro en
sentido inverso. La prdida de los ingresos, los costos del tratamiento y la
18
marginacin debido a los problemas de salud crnicos afectan negativamente

el estado econmico de aquellos con enfermedades crnicas.
Para comprender la relacin entre la salud y la pobreza, se debe considerar
una serie de factores socio ambientales que son determinantes crticos del
estado de salud: Ingreso y estatus social-gradiente social, Empleo y
desempleo-enfermedades de trabajo, Desarrollo infantil saludable, Educacin,
Medio ambiente fsico, Acceso a la asistencia sanitaria, Cultura, ( 10) etc.
Las enfermedades crnicas no transmisibles se caracterizan:
- Ausencia de microorganismo causal.
- Factores de riesgo mltiples.
- Latencia prolongada.
- Larga duracin con perodos de remisin y recurrencia.
- Importancia de factores del estilo de vida y del ambiente fsico y social.
- Consecuencias a largo plazo (minusvalas fsicas y mentales).
Aunque las enfermedades crnicas no transmisibles estn entre los
problemas de salud ms comunes y costosos, tambin estn entre los ms
evitables.
2.3 Factores de riesgo individual
2.3.1 Tabaquismo
En nuestro pas, se han realizado numerosas encuestas sobre el hbito
tabquico, de todas ellas puede deducirse que alrededor de un tercio o ms de
la poblacin adulta es fumadora.
Con respecto al sexo, se observa que en los ltimos aos, hay una
disminucin en el nmero de hombres fumadores, mientras que se aprecia una
tendencia inversa en las mujeres 11.
Cuando se analiza el hbito segn edad, cabe destacar que las bandas de
ms alto consumo se han desplazado hacia grupos etreos ms jvenes.
10
2008 [citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
11
Snchez Herrera B. El cuidado de la salud de las personas que viven situaciones de enfermedad crnica en Amrica
Latina. Revista de Enfermera U. N. de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222
19
Una
poblacin particularmente
en
riesgo
est
constituida
por los
adolescentes, que entre 13 y 15% de los adolescentes consumen tabaco. 12

Existe una alta prevalencia dentro del personal de salud, y del cuerpo
mdico, situacin que dificulta la posibilidad de ejercer acciones de prevencin
primaria. Sumada a esta alta prevalencia, en nuestro pas la industria
tabacalera representa una importante fuente de recursos y mueve intereses
econmicos muy poderosos que hacen bastante dificultosas sus posibilidades
de reconversin.
2.3.2 Actividad fsica
Hay claras evidencias de que la inactividad fsica y el incremento del
sedentarismo causan un gran deterioro de las funciones fsicas. Patologas
comunes y severas como la enfermedad coronaria, la hipertensin arterial, la
obesidad, los problemas de columna vertebral, la ansiedad y la depresin, han
sido relacionadas directa o indirectamente con la ausencia de actividad fsica.
La inactividad fsica, asociada a otros factores como tabaco, consumo de
una dieta desordenada e hipercalrica, consumo excesivo de alcohol y stress
emocional, agrava la situacin de salud.
Si tomamos en cuenta la relacin establecida entre actividad fsica y salud,
resulta alarmante la prevalencia de hbito deportivo en nuestra poblacin,
aunque no se realiz investigacin referente al porcentaje de poblacin que
realiza alguna actividad fsica.
2.3.3 Hipercolesterolemia
En nuestro pas se han realizado varios estudios epidemiolgicos que
confirman la elevada prevalencia de hipercolesterolemia en la poblacin, los
resultados del estudio mostraron que los niveles de colesterol, triglicrido y CLDL, aumentaban en ambos sexos con el incremento de la edad, siendo este
12
O.M.S. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital [internet]. Ginebra; 2008. Disponible en:
http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
20
ms precoz en el varn que en la mujer (Adorno M., 1986); este resultado no

hace ms que confirmar que la hipercolesterolemia es uno de los ms
frecuentes factores de riesgo coronario para la poblacin.
2.3.4 Hipertensin arterial
Gran parte de los hipertensos no saben que lo son. Se ha calculado que
solamente la mitad lo sabe. No todos los que se saben hipertensos se
encuentran bajo tratamiento, estimndose que stos son aproximadamente la
mitad de los hipertensos conocidos. An entre los hipertensos tratados, se
calcula que slo la mitad tiene sus cifras tensionales adecuadamente
controladas. Las edades ms afectadas corresponden a los grupos etreos
mayores de 35 aos en ambos sexos. Si se considera la distribucin por sexo y
edad, se observa que en los grupos etreos menores la prevalencia es mayor
en el sexo masculino.
2.3.5 Diabetes
La diabetes es un importante factor de riesgo cardiovascular.
2.3.6 Obesidad
La obesidad, especialmente la abdominal, est asociada con varios de los
principales factores de riesgo para las enfermedades cardiovasculares:
hipertensin arterial, hipercolesterolemia y triglicridos elevados, disminucin
del HDL y diabetes.
En el ao 2002, una investigacin sobre obesidad en varios pases de
Amrica Latina, calcul una prevalencia de de 24-27% para el Paraguay
(Braguinsky, 2002). Debido a que la obesidad, la nutricin y la actividad fsica
estn fuertemente ligadas entre s se debera coordinar la adopcin de
recomendaciones concernientes a estas condiciones.
2.4
Consecuencias de las enfermedades crnicas no transmisibles
21
Las enfermedades crnicas no transmisibles tienen repercusiones mltiples.

La carga de enfermedades crnicas repercute en forma amplia en las
comunidades:
- Tienen serios efectos adversos en la calidad de vida de los individuos
afectados.
-
Son causa de muertes prematuras.
Tienen efectos econmicos importantes y subestimados en las familias,
las comunidades y la sociedad en general.

Los gastos de atencin de salud directa por cardiopata son $478 por
persona cada ao. Los costos indirectos, incluida la prdida de los das
laborales y la productividad reducida en los ingresos del hogar equivalen a
$3.013 por ao. En la medida en que todas estas personas estuvieran
empleadas, esto se traducira en unos $6.450 millones perdidos en
productividad cada ao.
Los pases en desarrollo estn experimentando un caso de doble peligro.
Se enfrentan al mismo tiempo con dos importantes y urgentes preocupaciones
de salud:
-
Enfermedades
infecciosas
continuas,
desnutricin
deficiencias
maternas y perinatales.
- Aumento rpido de otras enfermedades crnicas no transmisibles
(cardiopata, depresin y diabetes).
La carga doble de morbilidad para los pases que experimentan una
transicin en sus dificultades de atencin de salud es especialmente
desafiante.
Las enfermedades infecciosas y los problemas de desnutricin requieren
obviamente atencin, pero no pueden tener preeminencia sobre la epidemia
creciente de otras enfermedades crnicas. Ambos problemas requieren
planificacin y estrategias adecuadas. La nica solucin es un programa dual
de atencin de salud en estos pases que cubra problemas mltiples, agudos y
crnicos. La atencin de las E.C.N.T. requiere de un modelo integrado.
2.5
Las innovaciones en la atencin

22
La magnitud del cambio necesario en los sistemas de atencin de salud

actuales para tratar las enfermedades crnicas quiz parezca abrumadora.
La innovacin significa la integracin de los componentes fundamentales de
cada uno de los niveles micro, meso y macro del sistema de atencin de
salud.
Es necesario reorientar los sistemas de atencin de salud de tal manera que
los resultados valorados por el sistema sean los que en realidad se logran. Los
resultados deseados para los problemas de salud crnicos son diferentes de
aquellos considerados necesarios para los problemas agudos.
Los que sufren problemas crnicos
- Necesitan apoyo ms amplio; no bastan las intervenciones biomdicas.
- Requieren una atencin planificada, que prevea sus necesidades, e
integrada a travs del tiempo, los entornos y los proveedores.
- Necesitan contar con conocimientos de auto cuidado para administrar sus
problemas de salud en el hogar.
- Los pacientes y sus familias requieren apoyo en sus comunidades y
polticas ms amplias para prevenir o manejar eficazmente las enfermedades
crnicas; requieren, por ende, un tipo diferente de sistema de atencin de
salud.
La atencin innovadora fortalece las funciones de los pacientes y sus
familias, y puede controlar ms eficazmente las enfermedades crnicas. Las
tres instancias (paciente, apoyo clnico, comunidad) necesitan estar vinculadas
y cada una es importante para la otra.
Cada una tiene, por lo tanto, un papel importante que desempear para
mejorar los resultados de los problemas crnicos.
2.6 El marco del modelo de atencin de las enfermedades crnicas
La Atencin para las Enfermedades Crnicas reconoce un entorno de
poltica ms amplia que comprende a los pacientes y sus familias,
organizaciones de atencin de salud y comunidades. El entorno de poltica es
23
responsable de la legislacin, liderazgo, integracin de polticas, asociaciones

de financiamiento, y asignacin de recursos humanos que permiten a las
comunidades y a las organizaciones de atencin de salud ayudar a los
pacientes con enfermedades crnicas y a sus familias.
El marco del modelo se basa en un conjunto de principios orientadores que
rigen el nivel micro, meso y macro del sistema de atencin de salud:
a. Integracin.
b. La toma de decisiones basada en evidencia.
c. Enfoque en la poblacin.
d. Enfoque en prevencin.
e. Enfoque en calidad.
f. Flexibilidad/adaptabilidad.
2.6.1 Integracin
El concepto de un abordaje integrado no es un tema nuevo. La OMS lo
introdujo primero en 1981 y fue despus adoptado por la Asamblea Mundial de
Salud en 1985.
Lo que condujo a probar y evaluar abordajes basados en la comunidad
comprensivos e integrales, para la prevencin y el control de la enfermedad
crnica (OMS/CINDI).
- La prevencin simultnea y la reduccin de un conjunto de factores de
riesgo comn para las enfermedades No Transmisibles (ENT).
- El uso simultneo de recursos de la comunidad y servicios de salud.
Los esfuerzos combinados y equilibrados de atencin preventiva de
salud y promocin general de la salud para permitir que las comunidades
participen activamente en las decisiones que involucran su salud.
La construccin de consenso estratgico general entre diferentes socios,
como organizaciones del sector gubernamental, no gubernamental, y privado
en un esfuerzo para aumentar la cooperacin y la sensibilidad a las
necesidades de la poblacin.
Cada nivel del sistema de atencin de salud, micro, meso, y macro, debe
colaborar y compartir la meta inequvoca de mejor atencin para las
24
enfermedades crnicas. Los lmites entre los niveles del sistema deben
opacarse para permitir una verdadera integracin de las organizaciones de
atencin de salud, las comunidades, las polticas y los pacientes.
2.6.2 La toma de decisiones basada en evidencia
La evidencia cientfica debe ser la base para todas las decisiones en la
formulacin de polticas, planificacin de servicios y manejo clnico de las
2.6.3 Enfoque en la poblacin
Las intervenciones basadas en la comunidad han demostrado tener un gran
efecto en la prevencin de la enfermedad no transmisible.
Desde que las intervenciones intentan actuar no slo sobre el individuo y su
ncleo social cercano, sino adicionalmente sobre el ambiente social que
determina la conducta 13.
Estas intervenciones implican:
-
La
participacin
activa
de
familias
comunidades,
sumando
compartiendo recursos para asegurar las prevenciones integradas.

- La identificacin de lderes, grupos organizados e instituciones.
- El desarrollo de uniones estratgicas y alianzas.
2.6.4 Enfoque en la prevencin

Dado que la mayora de las enfermedades crnicas son prevenibles, cada
interaccin de atencin de salud debe incluir apoyo para la prevencin. Las
estrategias preventivas deben considerar tambin las influencias subyacentes
en las desigualdades de salud como la educacin, la distribucin del ingreso, la
seguridad pblica, la vivienda, el ambiente de trabajo, empleo, redes sociales, y
transporte entre otros.
13
Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital Ginebra; 2008
[citado 2009 Jul 29]. Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en
25
Es importante que las estrategias apunten a reducir el riesgo de la poblacin

global, reduciendo simultneamente la brecha entre los diferentes grupos de la
poblacin. En muchos casos, esto requiere un rediseo y una evaluacin de
intervenciones de bien probada eficacia. Tambin involucra la identificacin y la
atencin especial a grupos clave de la poblacin, como los indgenas, los
nuevos trabajadores migratorios urbanos y las mujeres. Consiste en:
- Desarrollar polticas de salud y legislacin para apoyar la incorporacin de
cuidado preventivo en los servicios de atencin de salud.
- Establecer lazos entre los servicios de atencin de salud y la comunidad.
- Brindar el conocimiento y la informacin necesaria a la poblacin para la
prevencin de la enfermedad no transmisible.
- Implementar programas de capacitacin en los servicios de salud para la
prevencin de la enfermedad no transmisible.
- Realizar seguimiento y evaluacin de las acciones preventivas en los
servicios.
2.6.5 Enfoque en calidad

El control de calidad asegura que los recursos se usan adecuadamente, que
los proveedores son responsables de brindar atencin eficaz y eficiente.
26
Que el resultado de estas acciones en los pacientes es el mejor posible

dentro de las limitaciones. La calidad debe ser sostenida por la realizacin de
actividades de Investigacin y Vigilancia14.
Se necesita ms investigacin fundamental para transferir eficazmente el
conocimiento cientfico a la poltica y la prctica. Algunas prioridades de
investigacin identificadas incluyen: Investigacin operacional para identificar la
mezcla ptima y secuencia de estrategias para la prevencin de Enfermedades
Crnicas no Transmisibles15.
La informacin de vigilancia se requiere para guiar polticas apropiadas y
programas. La coordinacin entre las variadas organizaciones y centros de
responsabilidad, en los niveles locales, nacionales e internacionales ser
esencial establecer sistemas comprehensivos de vigilancia de E.C.N.T.
2.6.6 Flexibilidad/adaptabilidad
Los sistemas de atencin de salud necesitan estar preparados para
adaptarse a situaciones cambiantes, informacin nueva y sucesos imprevistos.
Los cambios en las tasas y en la carga de enfermedades, as como las crisis
de dolencias no previstas pueden asimilarse en los sistemas que estn
diseados para adaptarse al cambio.
2.6.7 Modelo de Atencin para enfermedades crnicas propuesto
por la OMS/OPS
2.6.7.1
Nivel micro
Elementos fundamentales a nivel de interaccin con pacientes.

La trada en el centro del marco se constituye por quienes apoyan a los
pacientes y familiares, la comunidad y el equipo de atencin de salud.
14
BARRIGUETE M JA., Trastornos de la conducta alimentaria en el sobrepeso y la obesidad. Espaa. rgano oficial
de la Fundacin Franco-Mexicana para la Medicina. Ao 2. Nmero 1. 2010. Abril. Pg. 5-6.
15
27
Esta asociacin es nica en la atencin de las enfermedades crnicas.

Mientras que resultados exitosos para los problemas de salud agudos pueden
darse con un proveedor de atencin, los resultados positivos en las
enfermedades crnicas se logran solo cuando los pacientes y sus familias, la
comunidad y los equipos de atencin de salud estn informados, motivados,
preparados y trabajan en colaboracin.
La trada recibe influencia y apoyo de la organizacin de atencin de salud
mayor y de toda la comunidad, que a su vez influye y recibe influencia del
entorno poltico ms amplio.
2.6.7.2
Nivel meso:
2.6.7.2.1 Elementos fundamentales para la organizacin de la

atencin de salud
Las organizaciones de atencin de salud pueden crear un ambiente en el
cual los esfuerzos para mejorar la asistencia de las enfermedades crnicas se
afianzan y prosperan.
Varios factores de organizacin, incluidas las aptitudes de trabajadores de
atencin de salud, la proporcin de especialidades del personal, los calendarios
de las visitas, los sistemas de informacin y la autogestin de los pacientes,
que logran un cambio en los resultados.
- Promover la continuidad y coordinacin: Los pacientes con enfermedades
crnicas necesitan servicios que estn coordinados a travs de los niveles de
atencin (primaria, secundaria y terciaria) y a travs de proveedores.
Deben programarse las visitas de seguimiento: la atencin planificada
permite la deteccin temprana de las complicaciones y la identificacin rpida
de la disminucin.
- Promover la atencin de calidad a travs del liderazgo e incentivos: Se
pueden realinear los incentivos para los administradores, los trabajadores del
rea y los pacientes.
28
Pueden establecerse recompensas para los procesos clnicos eficaces que

afectan al manejo y la prevencin de los problemas crnicos.
- Organizar y dotar los equipos de atencin de salud: Los equipos necesitan
apoyo para tomar decisiones ptimas, tales como normas escritas de la
atencin y algoritmos de diagnstico y de tratamiento. Asimismo, los equipos
de atencin de salud necesitan aptitudes y conocimientos especiales que van
ms all de la capacitacin biomdica tradicional; esto incluye capacidades
eficaces de comunicacin, pericia en las intervenciones conductuales para
ayudar a los pacientes a que inicien tcnicas nuevas de autogestin y se
adhieran a regmenes complejos.
- Apoyar a la autogestin y la prevencin: La autogestin eficaz ayuda a los
pacientes y a sus familias a que se adhieran a los regmenes para reducir al
mnimo las complicaciones, los sntomas y la discapacidad asociada con
problemas crnicos.
- Usar sistemas de informacin: La informacin oportuna acerca de cada uno
y todos los pacientes es una caracterstica importante en la atencin eficaz
para las enfermedades crnicas. Los sistemas de informacin recogen y
organizan los datos acerca de epidemiologa, tratamiento y resultados de la
atencin de salud.
2.6.7.2.2 Elementos fundamentales para la comunidad
Los recursos de la comunidad son vitales para los sistemas de atencin de
salud y para el manejo de los problemas crnicos.
Si consideramos que las personas con enfermedades crnicas estn la
mayor parte del tiempo fuera del consultorio mdico.
Viviendo en sus comunidades, los recursos de la comunidad informados y
preparados pueden llenar un vaco importante en las prestaciones que no
contempla la organizacin de atencin de salud.
- Aumentar la conciencia y reducir el estigma: Los lderes de las
organizaciones locales, las ONG y los grupos de apoyo y de mujeres estn en
29
situacin adecuada para aumentar la conciencia acerca de las enfermedades

crnicas y sus factores de riesgo asociados.
- Promover mejores resultados a travs del liderazgo y apoyo: Las
estructuras reconocidas como Juntas de Desarrollo y de Salud de la
comunidad, u otros grupos semejantes a nivel de pueblos, pueden abogar por
mejor atencin de salud para los problemas crnicos 16.
- Movilizar y coordinar los recursos: Los fondos generados localmente
pueden tener gran influencia en las actividades relacionadas con la salud de la
comunidad.
Las campaas de promocin y prevencin de salud, la evaluacin de
factores de riesgo, la capacitacin de los trabajadores comunitarios del rea, o
la provisin de equipo y suministros bsicos a los centros de salud son
actividades importantes que pueden desarrollarse mediante la movilizacin de
grupos locales 17.
- Prestar servicios complementarios: Las ONGs desempean una funcin
importante, con participacin activa de sus miembros, al prestar servicios
complementarios preventivos y de manejo a una comunidad.
- Cada comunidad tiene una red informal de proveedores, como trabajadores
comunitarios de salud y voluntarios, que son inestimables en el manejo y la
prevencin de los problemas de salud crnicos.
2.6.7.3
Nivel macro
Elementos fundamentales para un ambiente de poltica positivo.

Las polticas son medios poderosos para organizar los valores, principios y
estrategias generales de los gobiernos o de las divisiones administrativas para
reducir la carga de las enfermedades crnicas.
Para optimizar la atencin de salud para las enfermedades crnicas, un
marco de poltica positiva es esencial. Proporcionar liderazgo y promocin de la
causa.
16
17
MSP y BS Paraguay, Manejo de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles en Atencin Primaria de Salud, 2009
30
Los encargados de adoptar las decisiones pueden influir en los polticos de

alto nivel impulsando la atencin de las enfermedades crnicas.
- Desarrollar y asignar recursos humanos: La Autoridad tiene la capacidad de
mejorar la atencin para las enfermedades crnicas mediante el aumento de
capacitacin de los trabajadores del rea.
Adems de mejorar los programas de estudios, la educacin continua
establecida para los profesionales de la salud en el rea especfica de las
enfermedades crnicas puede impulsar enormemente la atencin de salud de
este problema.
- Integrar las polticas: Las polticas son ms eficaces cuando atraviesan los
lmites de enfermedades especficas, y reafirman el servicio a una poblacin
definida en lugar del individual de los pacientes. Tambin son ms eficaces
cuando abarcan prevencin, promocin y estrategias de control, y cuando
hacen los enlaces explcitos con otros programas gubernamentales y
organizaciones comunitarias.
- Promover financiamiento regular: En todos los casos, pero en particular para
las enfermedades crnicas, el financiamiento es ms eficaz cuando es
uniforme en todas las divisiones del sistema de atencin de salud. Debe
integrarse a travs de enfermedades tradicionalmente diferentes, en centros de
atencin de salud con asistencia tanto primaria como hospitalaria.
Finalmente, el financiamiento debe estructurarse para que los recursos
puedan mantenerse en el transcurso del tiempo.
- Apoyar los marcos legislativos: La legislacin y los reglamentos pueden
reducir la carga de las enfermedades crnicas. La legislacin, a su vez, puede
proteger los derechos de las personas con enfermedades crnicas.
- Fortalecer asociaciones: Dentro del ambiente poltico, las asociaciones fuertes
entre distintos sectores del gobierno tienen el potencial para influir en la salud y
en las enfermedades crnicas.
Los sectores de salud no gubernamentales, como los proveedores de
asistencia sanitaria y las instituciones de beneficencia privadas pueden ser
influyentes tambin con el gobierno local y entidades de la comunidad como
31
son los grupos religiosos, escuelas y empleadores tambin deben estudiarse y

fortalecerse cuando sea necesario.
2.7 Las estrategias de intervencin se basan en los niveles de
prevencin 18
Historia natural de la enfermedad y niveles de prevencin: de acuerdo con el
enfoque preventivo propuesto por Leavell y Clark en la dcada de 1950.
Se
acepta que el proceso saludenfermedad en el individuo transcurre por tres

etapas:
- Un perodo pre-patognico, anterior a la enfermedad, pero donde pueden
identificarse todos los factores condicionantes y de riesgo que pueden
contribuir a la produccin del dao.
- Un perodo patognico, con la presencia de la enfermedad, primero
subclnica y luego clnica, con sus manifestaciones y complicaciones.
- Un perodo pos-patognico, correspondiente al estado crnico producto de
las secuelas de la enfermedad.
Frente a este proceso, denominado historia natural del proceso saludenfermedad.
Dichos autores propusieron un modelo de intervencin aplicable tanto a nivel
individual como poblacional, denominado niveles de prevencin, basado en el
criterio que toda intervencin resulta preventiva desde el momento que evita
la progresin del proceso hacia una situacin de mayor riesgo o dao.
Desde esta perspectiva, se definen tres niveles de prevencin:
-
Prevencin
Primaria,
que
incluye
la
accin
sobre
los
factores
condicionantes o de riesgo, evitando el desarrollo de la enfermedad antes de

que ocurra.
- Prevencin Secundaria, que contempla la deteccin precoz y el tratamiento
oportuno de la enfermedad, para la limitacin del dao.
- Prevencin Terciaria, que consiste en la rehabilitacin o recuperacin del
funcionamiento adecuado, limitando las secuelas
18
2008 [citado 2009 Jul 29].
Disponible en: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/en.
32
2.7.1 Prevencin primaria

La Prevencin Primaria puede ser entendida como un conjunto de
intervenciones, incluyendo la deteccin y el control de factores de riesgo,
diseado
para
prevenir
la
primera
ocurrencia
de
enfermedades
no
transmisibles entre las personas con factores de riesgo identificables.

En el perodo pre-patognico, los objetivos de la prevencin consisten en
mejorar el nivel general de salud (promocin) y procurar medidas de proteccin
especficas.
La Carta de Ottawa define ampliamente la promocin de la salud como el
proceso que consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios
para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Una accin de promocin de salud es toda aquella que brinda al individuo, la
familia o la comunidad, mejores posibilidades para enfrentar el proceso salud
enfermedad.
As, estas actividades pueden desarrollarse con nuestro paciente en el
consultorio, con la familia en una visita domiciliaria, o con un barrio entero si se
trabaja para dotarlo de agua corriente o de un espacio recreativo.
Por su parte, la proteccin de la salud est orientada a la modificacin
favorable de factores de riesgo especficos, que afectan a la comunidad, a los
grupos y a cada individuo en particular.
Las estrategias de intervencin en proteccin de la salud, pueden
clasificarse en:
2.7.1.1
Estrategias de accin especfica poblacional
Operan sobre factores de riesgo especficos, que afectan a la comunidad

entera, relacionados con las enfermedades.
33
De vida o con comportamientos o estilos de vida colectivos. Incluyen las

inmunizaciones, saneamiento ambiental y las intervenciones sobre modos
nocivos de vida relacionados con riesgos especficos para la salud 19.
2.7.1.2
Estrategias de accin especfica grupal e individual
Apuntan solamente a los individuos con los niveles ms altos de riesgo para
una enfermedad crnica reconocida, con el propsito de reducir su nivel de
riesgo al del nivel ms favorable en la poblacin; distinto y complementario del
abordaje poblacional ms amplio 20.
2.7.2 Prevencin secundaria
Como se indic, consiste en intervenciones durante el perodo patognico de
la enfermedad: el diagnstico precoz y el tratamiento oportuno de la misma a
fin de limitar el dao 21.
Las acciones de prevencin secundaria ocupan el mayor tiempo en los
servicios de salud, pero la mayor parte estn referidas a acciones de
recuperacin o limitacin del dao, y mucho menos a actividades de deteccin
precoz y tratamiento oportuno.
Los servicios de salud de atencin primaria deben incorporar las acciones de
deteccin selectiva en todas las personas y grupos de riesgo segn las normas
especficas que corresponden en cada caso.
El cribaje (rastreo, screening en la literatura inglesa) es la aplicacin de un
test diagnstico para detectar una enfermedad potencial en una persona que
no tiene signos o sntomas de la misma.
2.7.3 Prevencin terciaria
19
20
Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222
21
34
Cuando la enfermedad se manifest, en el perodo post-patognico, estas

intervenciones procuran evitar la discapacidad, una vez estabilizadas las
modificaciones anatmicas y fisiolgicas. La prevencin terciaria es un conjunto
de intervenciones orientadas a los sobrevivientes de eventos agudos de
enfermedades no transmisibles (ataque cardaco, cncer, diabetes) u otros con
enfermedad no transmisible conocida, en los cuales el manejo a largo plazo es
utilizado para reducir la discapacidad y el riesgo de eventos subsiguientes de
enfermedad.
Aunque la presencia de un factor de riesgo nico predice significativamente
la enfermedad individual, la carga social de las enfermedades crnicas resulta
de la alta prevalencia de mltiples factores de riesgo relacionados con los
estilos de vida generales.
Se requieren actividades basadas en la comunidad con un abordaje
integrado de salud pblica que apunte a las poblaciones, adems de a aquellos
de alto riesgo, mediante la prevencin integrada de la enfermedad crnica.
Como plantea un reciente documento de OMS
22
, el hecho de no utilizar los
conocimientos disponibles en materia de prevencin y control de las

enfermedades
crnicas
es
una
temeridad
que
pone
en
peligro
innecesariamente a las generaciones futuras.

No hay nada que justifique que las enfermedades crnicas sigan segando
prematuramente la vida de millones de personas cada ao por estar relegadas
a un segundo plano en la agenda del desarrollo sanitario, cuando conocemos
ya perfectamente la manera de evitar esas defunciones 23.
2.8
Atencin de Enfermera a Pacientes con Enfermedades Crnicas
22
23
35
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) manifiesta que hacia el ao

2.020 la poblacin mundial contar con ms de 1.000 millones de personas de
edad superior a los 60 aos 24.
En el caso de Paraguay, pese a que su pirmide poblacional conserva una
estructura principalmente de personas jvenes, se espera en los prximos aos
un crecimiento poblacional de cerca de 7 millones de personas, donde el 21%
de la poblacin contar con ms de 60 aos 25.
Esta situacin resulta de vital importancia si se considera que el proceso de
envejecimiento trae consigo un aumento en las tasas de incidencia y
prevalencia de enfermedades crnicas, debido no slo a que muchas de estas
enfermedades son diagnosticadas en este grupo de edad, sino a que, son
enfermedades no curables que generan graves secuelas y problemas de
dependencia y de falta de autonoma en quien las padece.
As mismo, es relevante considerar que en esta etapa se manifestarn las
repercusiones de los estilos de vida poco saludables del pasado, lo que incide
an ms en el impacto de la enfermedad crnica 26.
2.8.1Cuidados de la salud en situaciones de enfermedad crnica:
una Responsabilidad de enfermera
La labor de enfermera, en el caso de las personas que viven en situaciones
de cronicidad, se centra en el cuidado de su experiencia de vida con la
enfermedad, y para poder realizar este cuidado se precisa el reconocimiento
del mundo que rodea a familiares, individuos y cuidadores.
24
MSP y BS Py, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
25
26
Latina. Revista de Enfermera Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222.
36
Explorando en ellos sus patrones de vida y su conciencia en torno a la

situacin de cronicidad 27.
En la medida en que enfermera permita este reconocimiento en su cuidado,
favorecer el crecimiento y el poder de los individuos ante la situacin de
cronicidad enfermera para realizar un cuidado apropiado en las situaciones de
cronicidad y acorde con necesidades verdaderas, debe partir por comprender y
entender al paciente, su familia y al cuidador familiar en su labor y su vivencia
con la enfermedad crnica. Esto es importante, si se considera que cada
individuo manifiesta respuestas diferentes ante la enfermedad, debido a la
adaptacin que cada uno ha obtenido durante la relacin dinmica con esta.
Dicha adaptacin se debe a varios aspectos, entre ellos la interpretacin y la
percepcin que se tiene en torno a la enfermedad, su manejo, la sensacin de
control, la evolucin en el tiempo y la enfermedad misma.
Desde esta perspectiva, una de las acciones del profesional de enfermera
es precisamente empoderar a la persona y hacer que este reconozca su propia
fuerza. Esto es posible mediante el fortalecimiento de los recursos de poder o
de resistencia al estrs con los que cuenta el individuo en situacin de
enfermedad crnica. Dichos recursos son la fortaleza fsica que en el caso de
un individuo con enfermedad crnica puede estar deteriorada, pero que es
posible reforzar entre los miembros de su familia y su cuidador, el vigor
psicolgico con un autoconcepto positivo.
El respaldo social con apoyo emocional, valorativo, informacional e
instrumental de la familia, allegados, profesionales de enfermera y de otros
profesionales de la salud, el conocimiento de s mismo, de su situacin de
salud y de la enfermedad, el sistema de creencias con la espiritualidad y los
recursos materiales como el dinero e insumos para el cuidado.
27
MSP y BS Paraguay, Contenido Programtico para los Equipos de Salud de la Familia, 2010
37
Una de las herramientas con las que cuenta enfermera para empoderar a
los individuos es precisamente la promocin de la salud, no slo en sujetos en
situacin de cronicidad, sino en la poblacin sana, para evitar enfermedades
crnicas en el futuro.
Sin embargo, muchas de las acciones realizadas actualmente por
enfermera terminan siendo de prevencin de la enfermedad. La promocin de
la salud para enfermera implica la movilizacin y el liderazgo de los individuos
hacia mejores formas de controlar su propia salud, a partir del reconocimiento
de su cotidianidad y de la situacin de salud en la que se encuentra. Lo anterior
cobra valor si se tiene en cuenta la importancia de la promocin de la salud en
el control de hbitos como el tabaquismo, el sedentarismo, el alcoholismo, la
malnutricin, entre otras, responsables en gran parte de la carga de la
enfermedad crnica en el pas y que sern determinantes al vislumbrar las
proyecciones de los prximos aos
28
. Por lo tanto, la meta de enfermera es
favorecer y apoyar al individuo en situacin de cronicidad a conseguir sus

propias metas durante el proceso adaptativo a la enfermedad crnica,
garantizando el mejoramiento de su calidad de vida. En este sentido, otras
acciones de enfermera que buscan contribuir con este objetivo incluyen, entre
otras:
- Proporcionar soporte teraputico en cada una de las etapas del proceso
adaptativo a la enfermedad crnica.
- Promover el mantenimiento de los roles y en el paciente por el mayor
tiempo posible.
- Fortalecer el autoconcepto del paciente, su familia y su cuidador por medio
del reconocimiento de sus logros.
- Mantener al mximo la independencia del paciente en las actividades de la
vida diaria.
- Promover el disfrute de la vida y el mantenimiento de la esperanza durante
todo el proceso de cronicidad.
28
38
- Promover la confrontacin con la muerte como parte de la existencia

humana en cada uno de los individuos participantes en la situacin de
cronicidad, entre ellos el paciente, su familia y el profesional de enfermera.
- Detectar e intervenir en las situaciones de estrs.
- Integrar al paciente, la familia y el cuidador familiar en el plan de cuidados
del profesional de enfermera.
- Programar actividades que permitan la verbalizacin de emociones y
significados sobre el proceso de cronicidad y sobre las circunstancias en las
que ejerce el cuidado, mediante actitudes o conductas positivas por parte del
profesional de enfermera que creen un clima de confianza.
- Planificar con el cuidador principal y la familia el tiempo de cuidado que se
le va a dedicar al familiar, organizando perodos de descanso que le permitan al
cuidador obtener algn grado de esparcimiento. Por esta razn es necesario
coordinar un cuidador sustituto en las horas libres del cuidador principal para
que este pueda suplirlo.
Lo anterior debido a que la sobrecarga en el cuidador, puede generar no
slo morbilidades a futuro, sino tambin repercusiones sobre el cuidado que
ellos ejercen hacia su familiar, teniendo en cuenta que muchos de los casos de
maltrato en la poblacin de adultos mayores pueden ser generados por esta
sobrecarga 29.
- Se deben planear charlas o sesiones educativas que brinden la informacin
necesaria al cuidador, al paciente y a toda su familia, con el fin de proveer los
conocimientos necesarios de la enfermedad, los cuidados y sus posibles
complicaciones.
- Es necesario motivar a pacientes y cuidadores familiares para que
participen en grupos de apoyo, a fin de favorecer la interaccin con otros
individuos y ello les permita compartir sus experiencias.
Es necesario que cualquier profesional de enfermera que durante su
ejercicio profesional se relacione con pacientes con enfermedad crnica
identifique como sujeto del cuidado no slo al enfermo, sino al familiar cuidador,
de tal forma que este sea integrado al plan de cuidados.
29
39
De acuerdo con lo anterior, es posible manifestar que en el enfrentamiento

de estas situaciones es donde se ve la necesidad de una mejor preparacin
que les permita a los profesionales de enfermera hacerle frente a esta
problemtica desde cualquier mbito en el que ejerza su ejercicio profesional,
ya que:
No es desconocido para nadie que en el hogar de un paciente crnico se
realizan procesos de automedicacin, diagnstico, seleccin, prescripcin y
administracin de medicamentos y terapias, por parte de los familiares, todo
esto en una fase inicial, mucho antes incluso de acudir a los terapeutas.
30
Adems, es un deber de enfermeras y enfermeros ofrecer a sus sujetos de

cuidado la gua y el acompaamiento necesarios no slo en la realizacin de
estas actividades de tipo instrumental. Sino tambin en lo relacionado con el
soporte emocional y espiritual que son indispensables en el fortalecimiento
para continuar asumiendo las actividades de cuidado. Todo lo anterior
representa un fundamento para comenzar a abordar el cuidado de la salud de
los individuos en situacin de enfermedad crnica desde el rol asistencial de
enfermera; sin embargo, para que exista un mayor impacto y comprensin de
la cronicidad en el pas.
Es necesario que tambin desde el sistema de salud y la red de prestacin
de servicios de salud, as como desde la gerencia y la escuela de enfermera,
se contribuya con aspectos como:
- Promover ambientes propicios para el manejo de la enfermedad crnica
con vnculos cooperativos entre la comunidad y las organizaciones de salud.
- Aumentar la prestacin de los servicios de calidad con eficiencia y eficacia,
que prioricen una verdadera calidad de vida para sus usuarios.
- Ejercer mayor liderazgo en la planeacin, ejecucin y evaluacin de la
atencin en salud para el manejo de la enfermedad crnica.
- Trabajar en la obtencin de diagnsticos reales de las tendencias de la
enfermedad crnica (ECNT) y sus costos.
30
40
Para ello enfermera debe participar en investigaciones que, adems de

determinar el impacto de la ECNT en el pas, sirvan para redirigir las acciones e
intervenciones de la prctica, con el fin se suplir las necesidades reales de esta
poblacin.
- Fortalecer las polticas sociales existentes y crear un mayor compromiso y
responsabilidad entre los profesionales de enfermera para la participacin en
el planteamiento de nuevas polticas en salud que contemplen la situacin de
cronicidad en la poblacin.
- Cualificar los servicios de salud en funcionamiento, de acuerdo con las
tendencias y las demandas en salud, que garanticen un acceso disponible para
la atencin y un cubrimiento adecuado de las necesidades de los usuarios en
situacin de enfermedad crnica, su familia y sus cuidadores.
- Establecer mayores cooperaciones entre la escuela de enfermera, la
asistencia y la investigacin en enfermera en torno a las enfermedades
crnicas, con trabajos interdisciplinarios e intradisciplinarios.
- Promover una conciencia colectiva en torno a la problemtica de la
enfermedad crnica, con acciones como el fortalecimiento de la cultura del
cuidado y la promocin de la salud, para prevenir la enfermedad crnica entre
la poblacin.
- Fortalecer la educacin en enfermera por medio de la adquisicin de
competencias entre los estudiantes, que los capacite en el manejo de las
- Fortalecer las polticas y programas que se vienen implementando en la
niez, con el fin de aumentar la esperanza de vida en estas etapas y, de esta
manera, conservar el equilibrio en la pirmide poblacional.
Especialmente al contemplar el papel del cuidador familiar en el paciente con
enfermedad crnica, ya que si la poblacin tiende a envejecer en unos aos, de
acuerdo con lo que nos presentan las estadsticas mundiales, implicar que los
cuidadores jvenes que tengan a su cargo un familiar con enfermedad crnica
en este momento no tendrn en el futuro personas jvenes que puedan
encargarse de ellas y, por el contraro, personas mayores seran las que
tendran que asumir el cuidado.
41
2.8.2 Actividades generales de la Unidad de Salud Familiar para la

atencin de la persona con Enfermedad Crnica no
Transmisible 31
- Registrar y mantener actualizado el registro de pacientes del rea de
responsabilidad de la Unidad de Salud Familiar.
- Buscar activamente a los pacientes del territorio. En equipo, evaluar, clasificar
segn riesgo y planificar la atencin de acuerdo a ello.
- Registrar a los/as vacunados/as segn normas del MSP y BS.
- Buscar activamente a los no vacunados/as o con esquema incompleto.
Vacunar o completar la vacunacin y orientar para la aplicacin del esquema
complementario a grupos de riesgo.
- Investigar las principales causas de mortalidad de los adultos mayores en el
territorio para construir estrategias de intervencin con el objetivo de aumentar
la esperanza de vida.
- Relacionar las causas de mortalidad con las caractersticas del territorio,
desenmascarando los factores de riesgo peculiares del mismo.
- Articular estrategias para eliminar o proteger frente a los factores de riesgo.
- Articular estrategias comunitarias e individuales para la prevencin especfica
de los riesgos potenciales en esta etapa de la vida.
- Atencin general de la persona adulta mayor en Atencin primaria de la Salud.
- Realizar evaluacin integral de la persona adulta mayor de riesgo o no riesgo
segn protocolo, incluyendo visitas domiciliarias por el/la agente comunitario/a
de salud, auxiliar de enfermera, licenciado/a en enfermera u obstetricia o
mdico/a segn corresponda.
- Dispensar peridicamente la medicacin a pacientes crnicos.
- Realizar actividades de socializacin para la mejora de la calidad de vida de
los adultos mayores del territorio mediante encuentros y/o convivencias
grupales como paseos, fiestas, veladas, teatro popular, visitas culturales y/o
actividades como manualidades, artsticos, etc.
31
42
- Realizar actividades educativas para abordar temas relacionados con sus

derechos y afecciones, y para la prevencin de la violencia domstica.
- Estimular la realizacin de prcticas corporales y ejercicios fsicos acordes a
la edad y caractersticas individuales.
- Educar a la comunidad sobre el cuidado de la persona adulta mayor 32.
2.8.3 Pasos para mantener un tratamiento integral a largo
plazo en pacientes con sobrepeso, riesgo cardiovascular y
diabetes
La motivacin y la adherencia son dos factores que influyen directamente en
y para el tratamiento a largo plazo en las ECNT, por eso vemos la gran
importancia de incluir la adherencia al tratamiento en los planes enfermera.
La importancia de contar con un programa de estrategias teraputicas de
adherencia en las Unidad de Salud Familiar surge a raz de la cantidad de
personas que actualmente tienen padecimientos crnicos y que por alguna
razn abandonan su tratamiento.
Ante la falta de modelos efectivos y atractivos de tratamiento que promuevan
la motivacin y la permanencia en el tratamiento a largo plazo.
Paso1: Conocer motivo de consulta, cuidados a largo plazo, riesgo
cardiometablico y estilo de vida: alimentacin y actividad fsica
Por medio de la entrevista, el personal de enfermera deber obtener datos
de manera sistemtica en donde conozca las razones personales del paciente
para acudir a la consulta en las Unidad de Salud Familiar.
Ser necesario verificar si la persona acude por iniciativa propia a solicitar
atencin mdica en la Unidad de Salud Familiar o si es llevado a la unidad
Mdica por algn familiar. Eso permitir conocer el nivel de motivacin antes de
iniciar el tratamiento.
32
43
Asimismo la enfermera durante la entrevista, identificara si la persona

conoce los cambios por su padecimiento, podr resolver sus dudas
interactivamente en la pre consulta.
Sobre los procedimientos y la duracin del tratamiento, adems podr
sensibilizar a la persona y a los familiares sobre los beneficios de iniciar con un
tratamiento a largo plazo.
Una estrategia importante para establecer una base teraputica para que la
persona comprenda el proceso de su enfermedad, ser contar con el apoyo de
material didctico (trpticos, carteles) donde se facilite la informacin
relacionada a su padecimiento.
El personal de Enfermera representa un apoyo en la orientacin de los
pacientes, en relacin a sus dudas sobre sus consultas medicas, alimentacin,
actividad fsica, para los aspectos psicolgicos (temores, ansiedad) ser
remitido al psiclogo 33.
La enfermera promover la educacin permanente enfocndose en la
persona y los familiares; esto le ayudar a identificar paulatinamente, cambios
fsicos importantes durante el tratamiento, promoviendo la cultura del auto
monitoreo, apego teraputico y permanencia en la unidad Mdica.
Paso 2: Conocer limitantes para la adherencia al tratamiento y motivacin
para el cambio Un aspecto importante para identificar las limitantes de la
adherencia es evaluar el conocimiento que tenga el paciente sobre su
enfermedad. El entendimiento de las orientaciones sobre cuidado de la
enfermera, el tiempo, la motivacin y la disposicin de cada persona para
iniciar con un tratamiento a largo plazo para modificar su estilo de vida 34.
33
34
44
La enfermera deber conocer las probables barreras que impidan que el

paciente continue con su tratamiento. Ejemplo: si la persona cuenta con el
apoyo familiar, para la asistencia permanente a consultas mdicas, sesiones de
actividad fsica, y de atencin psicolgica, sesiones clnicas, talleres y la
integracin a grupos de ayuda mutua. Si el paciente sabe monitorear su
glucosa y presin sangunea, conoce para qu le sirve realizar sus monitoreos,
sabe cmo realizar sus monitoreos diarios, le informan de sus valores de
glucosa y presin arterial, as como los niveles de riesgo, cuando asiste a la
clnica.
El conocer a nuestro paciente nos permite ir midiendo el grado de avance de
acuerdo a su necesidad individual, de esta forma podemos trazar objetivos
sencillos, alcanzables a corto plazo, incluso diarios, donde la simple asistencia
al consultorio ya representa un desplazamiento que genera movimiento como
parte de su plan diario de actividad fsica. De esta motivacin constante y la
consecucin de metas pequeas crecer la motivacin por alcanzar otras cada
vez ms ambiciosas pero de manera progresiva y sencilla.
Paso 3: Determinar Metas y Estrategias del Tratamiento
En la medida de que la persona tenga el conocimiento adecuado de su
padecimiento, tendr la disposicin emocional pertinente que le permita
desarrollar su adherencia. La enfermera asignara prioritariamente las metas
que deber alcanzar la persona en base al estado de salud, padecimiento,
disposicin y hbitos.
En un ambiente clido, de respeto y confiable, la enfermera podr disear
metas a corto, mediano y largo plazo conjuntamente con el paciente en relacin
a su motivacin y grado de permanencia. Las metas debern ser especificas,
flexibles, medibles, y enfocadas a la persona mediante un programa de
educacin dirigida permanente, esto incluye contemplar resultados esperados,
intervenciones y tiempo para su realizacin 35.
35
45
As como la realizacin de entrevistas directas con los pacientes, cada dos

meses y finalmente se medir la aplicacin de las intervenciones preventivas
por medio del expediente, cada tres meses en relacin a la medicin de peso,
cintura, presin arterial, valores de glucosa, colesterol, triglicridos, valoracin
podolgica.
Paso 4: Cuidados a Largo Plazo, Mantener y Evaluar Peridicamente:
Alimentacin, Actividad Fsica, Medicacin. Se analizarn conjuntamente de
manera peridica los logros obtenidos en el tratamiento: xitos y/o fracasos,
situaciones de cambios de conducta, hbitos, residencia y disfuncin fsica.
Reconocer sus logros y comentarle los beneficios obtenidos en su estado de
salud, apegndose a las estrategias de este programa, observando siempre el
nivel de motivacin de los pacientes.
La enfermera ayudar a la persona a diferenciar sus creencias verdaderas o
conceptos equivocados sobre su padecimiento, mediante la educacin continua
que se darn en las sesiones y talleres. Dar seguimiento a las inquietudes de
la persona en relacin a la atencin brindada, tiempo de consulta, resolucin de
dudas, educacin dirigida, temas de sesiones o talleres.
El personal de Enfermera deber preservar en la persona hbitos
mejorables en su estilo de vida, en beneficio de su salud, recordndole su
asistencia a las actividades interdisciplinarias planteadas por las USF.
En base a sus circunstancias fsicas, sociales y econmicas podr iniciar sus
actividades familiares y laborales que le permitan realizar un balance de
atencin mdica, nutricional y de actividad fsica 36.
Una vez llegado a este paso, ser fundamental el acompaamiento de la
enfermera durante la permanencia en los talleres y sesiones individuales o
grupales, reforzando su conocimiento, dndole informacin adecuada de su
padecimiento, motivando a la persona una vez que conoce sus logros finales
36
46
en su tratamiento, reflejado en un mejoramiento fsico y un control adecuado

en el tratamiento. Ejemplo: Taller de Tcnica de Aplicacin de insulina.
47
CAPITULO III
3. Metodologa
3.1 Enfoque de investigacin
Esta investigacin realizada fue de tipo cuantitativo, porque recogen y
analizan datos sobre variables previamente establecidas sobre la base de
la delimitacin del problema que constituye el objeto de la investigacin.
As mismo, Hernndez Sampieri (2003,p.6) menciona que el enfoque
cuantitativo utiliza recoleccin de datos para probar hiptesis con base en
la medicin numrica y el anlisis estadstico para establecer patrones de
comportamiento. Por tal razn, el presente estudio se coloca en este tipo
de enfoque.
3.2 Nivel de investigacin
En este estudio se asume que el nivel de conocimiento esperado es el

descriptivo, considerando lo expresado por Arias (1999, p. 20), que los
estudios descriptivos miden de forma independiente las variables, y aun
cuando no se formulen hiptesis, las primeras aparecern enunciadas en
los objetivos de investigacin. Por lo tanto, con este trabajo se pretende
solamente describir la oferta de Cuidado geritrico a los adultos mayores
que ofrecen en la Unidad de Salud Familiar del Barrio Don Bosco de
Ciudad del Este de julio a diciembre del 2014.
3.3 Diseo de investigacin
El diseo de investigacin es la estrategia que adopta el investigador para

responder al problema planteado. Lo cual permite definir y justificar el tipo
de diseo o estrategia por emplear (Arias, 1999, p. 20).
Esta investigacin asumi el diseo no experimental, porque el estudio se
realiz sin la manipulacin de variables.
3.4 Naturaleza y tiempo de aplicacin
48
Esta investigacin se define de campo debido a que se aplicar

encuestas en la institucin seleccionada del centro urbano de Ciudad del
Este, departamento central de la Repblica del Paraguay. En cuanto a su
tiempo de aplicacin es de corte Seccional; porque se recolecto los datos
en un solo momento, en un tiempo nico (Ao: 2014).
Por otro lado, es documental porque que la investigacin se basar en la
obtencin y anlisis de datos provenientes de materiales impresos, pues
la unidad de anlisis fueron las fichas de adultos mayores, objeto de
estudio. De esta manera, la investigacin analizar un material
documental impreso.
3.5 De acuerdo a su finalidad o propsito
El diseo de investigacin es la estrategia que adopta el investigador
para responder al problema planteado. Lo cual permite definir y justificar
el tipo de diseo o estrategia por emplear (Arias, 1999, p. 20). Esta
investigacin asumi el diseo no experimental; porque el estudio se
realizar sin la manipulacin de variables. Investigacin aplicada.
3.6 De acuerdo al alcance
Esta investigacin tomo los datos de diferentes grupos, simultneamente,
en un momento dado. Adoptar el estudio transversal, transeccional o
sincrnico, porque estudian las variables en un momento determinado, sin
realizar un seguimiento prospectivo ni retrospectivo (Miranda, 2010, p57).
3.7 De acuerdo a su amplitud
La amplitud de esta investigacin es micro sociolgica, de corte
postmoderno, enfocada a espacios de relevancia cotidiana, porque
trabajo con universos poblacionales locales.
3.8 De acuerdo a su profundidad
En este estudio se asumi que el nivel de conocimiento esperado es el
descriptivo, considerando lo expresado por Miranda(2010,p 43) que los
49
estudios descriptivos tienen como objetivo describir situaciones. Estn

dirigida determinar cmo es o como se manifiestan las variables en una
definida situacin. Buscan definir los fenmenos en estudio (Miranda,
2010, p40 - 49). Por lo tanto con este trabajo se describi la prevalencia
de las enfermedades crnicas no transmisibles en la Unidad de Salud
Familiar de Villa 23 de octubre de Ciudad del Este.
3.9 De acuerdo a las fuentes
Se utiliz fuentes secundarias, es decir informacin de segunda mano
generadas con anterioridad o de forma ajena a la investigacin (registros,
bases de datos y encuestas oficiales).
3.10 De acuerdo al lugar donde se desarrolla
Este estudio de campo, se realiz en ambientes naturales, donde se hall
el problema a investigar, sin manipular variables.(Miranda, 2010, p49),
USF de Villa 23 de octubre, de Ciudad del Este.
3.11 Poblacin
La poblacin de estudio estuvo constituida por usuarios captados y que
acudieron a la consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre.
Fueron seleccionados los 114 casos registrados en el Programa, de la
Unidad de Salud Familiar de Villa 23 de octubre.
3.12 Muestra
Lo constituy la totalidad de los casos registrados en la U. S. F, que
son 114 usuarios.
3.13 Muestreo
50
El muestreo aplicado fue no probabilstico intencional o deliberado. Para

la seleccin de la muestra el investigador decidi casos tpicos de
acuerdo a criterios y objetivos del estudio.
3.14 Criterios de inclusin
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que acudieron a la
consulta de control de la USF de Villa 23 de octubre, de julio al diciembre
de 2.014.
3.15 Criterios de exclusin
Fueron excluidos aquellos usuarios registrados sin diagnstico de
patologas crnicas.
3.16
Procedimientos
Se solicit una entrevista con la directora de la institucin y se le explico el

estudio a ser realizado, solicitndole al mismo tiempo el permiso para
acceder a las fichas mdicas.
Se le explico a los enfermeros/as, el motivo de la entrevista, y en el marco
de la misma se aplic la revisin de las fichas.
Se elabor una planilla especfica para esta investigacin basada en las
variables de inters. Los datos iniciales, se obtuvieron de los registros de
las fichas de usuarios con diagnsticos de patologas crnicas de la USF
de Villa 23 de octubre.
3.17 Cuestiones ticas
Se consideraron los aspectos ticos de la investigacin, cuidando la
confidencialidad de los datos estudiados; previa autorizacin de los
directivos de la institucin, para la utilizacin de los registros.
3.18 Tcnica de anlisis de datos
Fueron realizados los siguientes procedimientos para el anlisis de los
datos. Una vez recogidos los datos, se procedi primeramente a la
51
revisin minuciosa a efecto de verificar si se encuentran debidamente

completados los datos solicitados.
Posteriormente se procedi al conteo y clasificacin de los datos a travs
de una tabla de distribucin de frecuencia, con el propsito de describir el
valor de los datos obtenidos para cada variable.
Una vez terminada la clasificacin se realiz su anlisis estadstico
utilizando un programa de computadora (Excel 2010 de Windows) sobre
la matriz de datos. Esto permiti establecer relaciones interpretativas
entre las variables e indicadores.
Por ltimo, se elaboraron los enunciados estadsticos y conceptuales a
modo de interpretacin de los resultados de los datos representados en
las tablas y en las ilustraciones grficas para la construccin de
conclusiones, recomendaciones y armonizacin terica de la
investigacin.
3.19 Variables
Las variables de estudio fueron: edad, sexo, lugar de residencia,
escolaridad, pacientes con hipertensin, enfermedades crnicas,
tratamiento. Tiempo de diagnstico y periodicidad de control.
3.20 Delimitacin de la investigacin
Espacial: Ciudad del Este, Alto Paran
Institucin: Unidad de Salud Familiar, de Villa 23 de octubre.
Ubicacin: Barrio 23 de octubre
Temporal: de julio a diciembre del 2014.
52
CAPTULO IV
Resultados
INDICADOR
ES
26 36
aos
36 45
aos
46 55
aos
56 65
aos
66 75
aos
76 85
aos
Grfico 1
Distribucin
por grupos de
86 aos
TOTAL
FRECUEN
CIA
PORCENTAJ
E
7%
18
16%
34
30%
21
18%
26
23%
4%
2%
de
114
100%
edad.
usuarios
USF,
Villa 23 de octubre de Ciudad del Este 2014

En la Unidad de Salud Familiar, estn registrados 114 usuarios,
captados y en control por Enfermedades crnicas no transmisibles, por
los profesionales de dicha unidad.
Figura 1
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre. N: 114

El grupo de edad con mayor frecuencia (30%) es el de 46 a 55 aos, el de 66 a 75
aos con 23%, 18% los usuarios entre 56 a 65 aos, la franja de edad 36 a 45 aos
representan el 16% de los usuarios; los otros grupos con menor frecuencia los de 26 a
35 aos (7%), 76 a 85 aos son 4% de los usuarios.
53
INDICADOR FRECUEN
ES
CIA
FEMENINO 79
MASCULIN
O
35
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
69%
31%
100%
Grfico 2
Distribucin de usuarios segn sexo. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 2
69%
Del total de usuarios, son del sexo femenino el 69% y del sexo
masculino representa el 31%.
54
INDICADOR FRECUEN
ES
CIA
HTA
83
DBT
31
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
73%
27%
100%
Grfico 3
Distribucin de usuarios segn diagnstico. USF, Villa 23 de octubre
2.014
Figura 3
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Villa 23 de octubre N: 114
Los diagnsticos registrados en la USF de Villa 23 de octubre, son

diabetes en un 27% y la Hipertensin Arterial en 73%.
55
INDICADOR FRECUEN
ES
CIA
SIGUEN
TRATAMIEN
TO
108
NO SIGUEN
TRATAMIEN
TO
6
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
94%
6%
100%
Grfico 4
Proporcin de usuarios con ECNT con tratamiento. USF, Villa 23 de
octubre 2.014
Figura 4
56
El 94% de los usuarios con Enfermedad Crnica no Transmisible,

siguen tratamiento en la Unidad de Salud Familiar y el 6% no realiza
tratamiento pero hacen consultas de control en forma espordica.
INDICADOR FRECUEN
ES
CIA
1 10
aos
1 10
aos
1 10
aos
1 10
aos
TOTAL
PORCENTAJ
E
77
67%
20
17%
17
15%
1%
114
100%
Grfico 5
Distribucin de usuarios con ECNT por aos de enfermedad. USF,
Villa 23 de octubre 2.014
Figura 5
57
De los 114 usuarios en seguimiento, se tiene pacientes con

antecedentes de 1 a 10 aos de diagnostico en un 67%; 17% llevan entre
11 a 20 aos sobrellevando la enfermedad; y en un 15% conviven con la
enfermedad entre 21 a 30 aos y 1% del total llevan entre 31 a 40 aos.
INDICADORE
S
SEGUIMIENT
O CON
COMPLICACI
ON
SEGUIMIENT
O SIN
COMPLICACI
ON
TOTAL
FRECUEN
CIA
PORCENTAJ
E
29
25%
85
114
75%
100%
Grfico 6
Proporcin de usuarios con ECNT segn complicaciones. USF, Villa
23 de octubre 2.014
Figura 6
58
El 25% de los pacientes en seguimiento de la Unidad de Salud

Familiar, presentan algn tipo de complicacin y el 75% no presenta
ninguna complicacin.
INDICADOR FRECUEN
ES
CIA
PACIENTES
CON PIE
DIABETICO 5
CRISIS
HIPERTENSI
VA
109
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
4%
96%
100%
Grfico 7
Distribucin de usuarios segn tipo de complicaciones. USF, Villa 23
de octubre 2.014
Figura 7
Fuente: Registro de Servicios prestados USF Paso It.
N: 114
El 4% de los pacientes presentan pi diabtico como complicacin y el

96% present Crisis hipertensiva.
59
FRECUEN
INDICADORES
CIA
RECIBENTRATAMIE
NTO
73
NO RECIBEN
TRATAMIENTO
41
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
64%
36%
100%
Grfico 8
Proporcin de pacientes segn seguimiento de tratamiento. USF,
Figura 8
60
El 64% de los usuarios reciben algn tipo de tratamiento, el 36% no

realiza tratamiento, pero acude a sus visitas de control.
Grfico 9
Proporcin de pacientes que siguen dieta especfica para su
enfermedad. USF, Villa 23 de octubre 2.014
Figura 9
61
El 54% de los pacientes en seguimiento siguen una dieta recomendada

por los profesionales de la salud, adecuada para su cuadro clnico; el 46%
no sigue dieta pero explican que comen en menor cantidad y sin sal en
algunos casos y los diabticos sin azcar.
INDICADOR FRECUEN
ES
CIA
REALIZAN
EJERCICIOS 85
NO
REALIZAN
EJERCICIOS 28
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
75%
25%
100%
Grfico 10
Proporcin de pacientes que realizan algn tipo de ejercicio. USF,
Figura 10
62
El 75% de los pacientes de la Unidad de Salud Familiar no realiza

ningn tipo de ejercicios fsicos. El 25% de los pacientes dicen que
realizan algn tipo de ejercicios fsicos.
INDICADORE FRECUEN
S
CIA
TRATAMIEN
TO CON
MEDICAMEN
TO
107
TRATAMIEN
TO SIN
MEDICAMEN
TO
7
TOTAL
114
PORCENTAJ
E
94%
6%
100%
Grfico 11
Proporcin de pacientes que realizan tratamiento con medicamentos.
USF, Villa 23 de octubre 2.014
63
Figura 11
El 94% de los pacientes realizan tratamiento con medicamentos, el 6%

no sigue tratamiento medicamentoso, slo tratan de controlar su
enfermedad con dieta y remedios caseros.
64
ANLISIS E INTERPRETACIN
65
CAPTULO V
CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES
66
CONCLUSIN
La prevalencia de enfermedades crnicas en la Unidad de Salud Familiar
del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este, de julio a diciembre de 2014 fue
de 6,37%, es decir seis de cada 100 personas presentan algn tipo de
enfermedad crnica no transmisible.
La mayor frecuencia se da entre los 36 a 75 aos, y se tiene en seguimiento
un paciente con 27 aos de edad; el gnero ms frecuente es del sexo
femenino, que podra deberse a que culturalmente el hombre acude menos a
los servicios de salud, ya sea por coincidencia de horarios de atencin con las
actividades laborales.
Diversos factores de riesgo intervienen en la aparicin de estas
enfermedades en los usuarios de la USF, muchos de los cuales estn
asociados a estilos de vida, hbitos y costumbres sumados al sedentarismo,
dietas inadecuadas, estrs, tabaquismo, consumo de alcohol y drogas.
Un
alto
porcentaje
de
los
pacientes
identificados
portadores
de
Enfermedades Crnicas no transmisibles, siguen su tratamiento en la USF,

especialmente para la entrega de medicamentos en forma mensual
gratuitamente.
67
RECOMENDACIONES
-
Implementar un programa educativo, diseado de manera especfica
para proporcionar un tratamiento temprano y eficaz a los enfermos con ECNT,

as como una promocin para la salud en las escuelas y centros de trabajo.
-
Promover y fortalecer los programas de salud, de carcter preventivo y
educativo.
-
Iniciar actividades para la captacin de usuarios de portadores de esta
enfermedad en forma temprana e identificar factores de riesgo.

-
Implementar un programa de monitoreo en forma regular y promocionar
las actividades que favorezcan la adherencia al tratamiento.
68
BIBLIOGRAFIA
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la obesidad. Espaa. rgano oficial de la Fundacin Franco-Espaola
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69
SNCHEZ B. Situacin del cuidado de la salud en personas en situacin de

enfermedad crnica en Amrica Latina. Documento procedente del
Congreso de Ex Alumnos, 80 aos de la Facultad de Enfermera,
Universidad Nacional de Uruguay; 2013.
SNCHEZ HERRERA B. El cuidado de la salud de las personas que viven
situaciones de enfermedad crnica en Amrica Latina. Revista de
Enfermera Universidad Nacional de Uruguay. 2010 26(2): 212- 222.
70
ANEXO
71
Foto 1: Hipertensin Arterial
Foto 2: Obesidad
72

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INTRODUCCION

Los cambios fisiolgicos y morfolgicos que se derivan del proceso de

infecciosas, auto inmunitarias, iatrognicas y traumticas.

(OMS, 2008, p 54).

el estudio transversal, asumi que el nivel de conocimiento esperado es el

1. Planteamiento del problema

control: examen u observacin cuidadosa que sirve para hacer una

atencin: acto que muestra que se est atento al bienestar o seguridad

de una persona o muestra respeto, cortesa o afecto hacia alguien.:

h) resultados: es el cambio del estado de salud atribuible al antecedente

adultos mayores: es aquel individuo que se encuentra en la ltima etapa

de la vida, la que sigue tras la adultez y que antecede al fallecimiento de la

factores predisponentes: describir algo que aumenta el riesgo de una

persona de presentar una afeccin o enfermedad.

Cul es la prevalencia de enfermedades crnicas, caractersticas

Se justifican las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios

Familiar del Barrio 23 de octubre de Ciudad del Este?

crnicas en adultos mayores?

Determinar la prevalencia de enfermedades crnicas, caractersticas

Describir las caractersticas sociodemogrficas de los usuarios adultos

Enumerar los factores que conllevan a los adultos mayores a adquirir

Identificar la afluencia regular de los pacientes adultos mayores

Las enfermedades crnicas representan la mayor carga de salud en los

cardiovasculares, cncer, accidentes y otras enfermedades tales como

Factores predisponentes: describir algo que aumenta el riesgo de una

persona de presentar una afeccin o enfermedad.

Las enfermedades crnicas no transmisibles son enfermedades de curso

enfermedades no transmisibles son las enfermedades cardiovasculares (como

obstructiva crnica y el asma) y la diabetes.

correspondern a ese continente 2.

Esta nueva epidemia se debe a la reduccin de la mortalidad y de la

pases pobres, con su

consecuente impacto en el desarrollo econmico y social.

La cardiopata coronaria, enfermedad de los vasos sanguneos que

irrigan el msculo cardiaco (miocardio).

Las enfermedades cerebro vasculares, enfermedades de los vasos

sanguneos que irrigan el cerebro.

Las arteriopatas perifricas, enfermedades de los vasos sanguneos

que irrigan los miembros superiores e inferiores.

Las trombosis venosas profundas y embolias pulmonares, cogulos de

sangre (trombos) en las venas de las piernas, que pueden desprenderse

La hipertensin arterial (HTA) es una enfermedad caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Aunque

Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas

Es una de las enfermedades ms comunes de los pulmones que causa

Bronquitis crnica, que implica una tos prolongada con moco.

Enfisema, que implica la destruccin de los pulmones con el tiempo.

La mayora de las personas con EPOC tienen una combinacin de ambas

Demencias (Alzheimer, Demencia Vascular, Demencia Fronto-temporal,

Otras demencias degenerativas y secundarias),

Accidente Cerebro vascular (ACV), (Ictus), Esclerosis Mltiple,

Trastornos del Movimiento: Enfermedad de Parkinson, Parlisis

Supranuclear Progresiva, Enfermedad de Huntington, Distona, Espasticidad,

2.2 Dimensiones epidemiolgicas

enfermedades cardiovasculares y enfermedad vascular cerebral). Los decesos

ejemplo, al conocer las modificaciones de la prevalencia nacional de estas

Las investigaciones han demostrado claramente que las enfermedades no

comportamiento estn continuamente sometidos a

interpretacin y a prueba en distintas situaciones sociales, no siendo, por lo

En este marco, el modelo de Dahlgren y Whitehead ( 9) explica cmo las

Segn el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de riesgo mayores

marginacin debido a los problemas de salud crnicos afectan negativamente

adolescentes, que entre 13 y 15% de los adolescentes consumen tabaco. 12