PROTOCOLO DE FUNCIONAMENTO DO CENTRO DE

CIRURGIA BARITRICA DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO-USP
(CCB do HCFMRP-USP)

Ribeiro Preto
2009

1. INDICAES E CONTRAINDICAES DE CIRURGIA

1.1 INDICAES
Pacientes com ndice de massa corporal (IMC) 40 kg/m2 sem
comorbidezes e com falha documentada de tratamentos
conservadores prvios (perda insuficiente ou recuperao de peso)
realizados durante pelo menos dois anos
Pacientes com ndice de massa corporal (IMC) entre 35 e 39,9 kg/m 2
com comorbidezes desencadeadas ou agravadas pela obesidade e
com falha documentada de tratamentos conservadores prvios
(perda insuficiente ou recuperao de peso) realizados durante pelo
menos dois anos
Pacientes com IMC 35 kg/m2 com comorbidezes que ameaam a
vida e que so melhoradas pela perda de peso, mesmo sem
tratamento clnico prvio para perda de peso
Caractersticas adicionais obrigatrias a todos pacientes:
Ausncia de causas secundrias da obesidade
Idade entre 18 e 65 anos
Capacidade intelectual para compreender todos os aspectos do
tratamento
Compromisso com o seguimento pr e ps-operatrio
Ausncia de dependncia qumica a lcool e/ou drogas ilcitas
Ausncia de distrbio psictico grave (consulta com psiquiatra se
necessrio) ou histria de tentativa de suicdio nos ltimos 12 meses
1.2. CONTRAINDICAES
Transtornos de comportamento alimentar
Transtornos psicticos graves
Dependncia qumica
Tentativa de suicdio nos ltimos dois anos
Insuficincia orgnica grave
Doena neoplsica, infecciosa e inflamatria em atividade

2. PRIMEIRA CONSULTA DO PACIENTE

O primeiro contato do paciente com o CCB dar-se- na forma de
triagem no Ambulatrio de Cirurgia Baritrica (ACBA), onde ser atendido
por um mdico da equipe. Nesta consulta sero obtidas informaes que
possam confirmar ou no a indicao cirrgica:
Idade
Peso atual e peso mximo
Tempo de obesidade
IMC
Presso arterial
Doenas associadas
Tratamentos clnicos prvios para perda de peso
Sinais e sintomas de psicopatias
Hbitos alimentares e atividade fsica
Caso o paciente se enquadre nos critrios de indicao, sero
realizados os seguintes procedimentos:
Agendamento como Caso Novo com mdico e nutricionista
Incluso na lista de avaliao para cirurgia baritrica
Solicitao dos seguintes exames:
Endoscopia digestiva alta
Ultrassonografia de abdome
Prova de funo pulmonar e gasometria arterial
Polissonografia (se suspeita de apneia do sono)
Densitometria ssea de antebrao
Sorologia para Hepatite B e C e HIV

Entrega do manual de orientaes nutricionais para perda de peso

(Anexo 1)
Entrega do manual de orientaes de atividades fsicas e
recordatrio (Anexos 2 e 3)
Orientao com relao obrigatoriedade da perda de, no mnimo,
10% do peso aferido na triagem

3. CASO NOVO
a) O paciente ser atendido no ACBA por um mdico da equipe
(nutrlogo e/ou cirurgio). Nesta consulta sero obtidos dados
completos do candidato cirurgia, assim como tambm checados
os exames j realizados e conferida a perda de peso
b) Na sequncia ser atendido pela equipe de nutrio que o
orientar sobre a importncia da mudana de hbitos alimentares
e perda de peso no pr-operatrio, bem como mastigao
adequada, fracionamento das refeies e atividade fsica,
reforando os conceitos do manual. Preenchimento do Caso Novo
(anexo 4)
c) Obrigatoriamente o cirurgio dever realizar, no mesmo dia,
esclarecimentos a respeito do procedimento cirrgico
Sero feitos neste dia (exceto se tiver ocorrido ganho de peso em
relao triagem):
Confirmao da indicao cirrgica
Instituio do tratamento para Helicobacter pylori nos casos
positivos
Solicitao de controle do tratamento do Helicobacter pylori (teste
respiratrio ou endoscopia)
Agendamento para atendimento pela psicloga
Programao para a participao no grupo de conscientizao e
orientao multiprofissional
Reforo da orientao com relao obrigatoriedade da
continuidade da perda de peso
Orientao para interromper tabagismo no mnimo dois meses antes
da cirurgia
Marcao do retorno, caso o paciente tenha perdido peso
Solicitao dos seguintes exames:
Hemograma
INR e TTPA
Albumina
Clcio total e inico
TSH
4

TGO e TGP
Fosfatase alcalina
Gama GT
Ferro srico
UIBC
Ferritina
Vitamina B12
Fsforo
Magnsio
Zinco
Cobre
Ureia
Creatinina
Sdio e potssio (se uso de diurtico)
Glicemia
Triglicrides
Colesterol total e fraes
cido rico
Protena C Reativa
cido flico
Vitamina A e C e caroteno
Calciria de 24 horas
Eletrocardiograma
RX de trax
Avaliao odontolgica (se necessrio)
US Doppler de MMII se antecedentes de TVP, TEP ou
insuficincia venosa grave
Obs: Caso o paciente tenha ganhado peso, receber orientaes novamente e
retorno para conferir a evoluo ponderal. No realizar qualquer exame ou
avaliao extra. Neste retorno, caso haja perda de peso, devero ser
observados os itens previamente referidos. No caso de manuteno do ganho
de peso, como uma ltima tentativa, ser agendado um segundo retorno. Caso
continue com a progresso ponderal, o paciente ser contrarreferenciado para
a unidade de origem.
5

4. CONSULTAS COM PSICLOGA E GRUPO DE

CONSCIENTIZAO
Atendimento Psicolgico

O paciente includo na lista de avaliao para cirurgia baritrica ser

convocado atravs de carta (de acordo com a numerao de incluso)
para o Grupo de Conscientizao onde receber palestras, com
orientaes multiprofissionais de acordo com o calendrio organizado
pela psicloga.
Neste grupo obrigatria a presena de um familiar ou cuidador para
auxiliar a adeso do paciente ao tratamento e desmistificar a cirurgia.
No ltimo encontro paciente e familiar assinaro termo de
participao e esclarecimento sobre a cirurgia e recebero, em duas vias,
o Termo de Consentimento Informado, para que o paciente leve para
casa, leia e traga assinado no prximo retorno (Anexo 5).
Palestras do Grupo de Conscientizao
1 Tema (Psicloga)
Apresentao do programa de cirurgia baritrica
Orientao geral do funcionamento do ambulatrio e das normas da
cirurgia
Avaliao e acompanhamento psicolgico no pr e ps-operatrio
2 Tema (Nutricionista)
Acompanhamento nutricional no pr e ps-operatrio
3 Tema (Nutrlogo)
Avaliao Clnica: acompanhamento e exames pr e ps-operatrios
4 Tema (Cirurgio)
Cirurgia baritrica: orientaes gerais e complicaes imediatas e
tardias
5 Tema (Fisioterapeuta)
A importncia da atividade fsica no preparo da cirurgia e apneia do
sono

Aps o trmino das sesses do Grupo de Conscientizao os pacientes

sero submetidos Avaliao Psicolgica Individual com, no mnimo, seis
sesses alm de uma sesso onde ser feita a devolutiva dos aspectos
avaliados.
Os pacientes participaro concomitantemente do Grupo Properatrio, com encontros quinzenais e trmino previsto no dia da
cirurgia, sendo ento encaminhados para o Grupo Ps-operatrio com
encontro quinzenal por seis meses, e mensal, aps este perodo, at um
ano, quando sero encaminhados para atendimento psicolgico na sua
cidade de origem.
Observao
Se houver necessidade o paciente ser acompanhado com
Psicoterapia Breve Focal e posteriormente reavaliado.
Avaliao Psiquitrica
Os pacientes com problemas de risco ou contraindicaes relativas ao
tratamento cirrgico baritrico, de acordo com as normas vigentes do
Ministrio da Sade (por exemplo: dependncia qumica, transtorno
psictico descompensado ou no, transtornos graves de personalidade,
dficit cognitivo associado com ausncia de suporte sociofamiliar
adequado, etc.), sero encaminhados para avaliao psiquitrica e
excludos da lista aps discusso do caso com a equipe.

5. RETORNO PR-OPERATRIO
Neste dia sero checados:
Perda de peso
Assinatura do Termo de Consentimento (uma cpia ficar retida no
pronturio)
Interrupo do hbito de fumar
Eventuais alteraes no resultado de exames
Erradicao do H pylori
Recordatrio da atividade fsica e existncia de dvidas e/ou
dificuldades para sua realizao; isto dever ser feito, de
7

preferncia, pelo profissional que entregou o material na primeira

consulta.
Se todas as requisies estiverem cumpridas, o paciente ser
liberado para internao.

6. INTERNAO PR-OPERATRIA
Os pacientes sero internados em enfermarias da Nutrologia e, por 3
dias, recebero dieta lquida semelhante do ps-operatrio imediato.
Nesta internao ser realizado teste de gravidez ( HCG sanguneo) em
todas as pacientes em idade frtil. Se necessrios, alguns exames ou
avaliaes pr-operatrios podero ser realizados.

7. CIRURGIA
O paciente ser operado por um dos cirurgies baritricos do grupo
ou, sob sua superviso, por mdicos residentes da Diviso de Cirurgia
Digestiva do HCFMRP-USP.
A cirurgia preferencialmente realizada no CCB a gastrectomia
vertical com anel de restrio e derivao gastrojejunal em Y de Roux
por via laparotmica (tcnica de Fobi-Capella).
Ser feita, como rotina, profilaxia para TVP conforme esquema prestabelecido.
Enquanto o doente estiver internado ser avaliado por cirurgio e por
nutricionista do CCB. As orientaes nutricionais da internao
encontram-se no Anexo 6.
Na alta hospitalar o paciente receber por escrito as orientaes dos
cuidados ps-operatrios cirrgicos (Anexo 7), nutricionais (Anexo 8) e
fisioterpicos. Ser ento agendado um primeiro retorno cirrgico.
Ser prescrito inibidor de bomba de prtons por 3 meses. O paciente
dever usar, no ps-operatrio, meia elstica por 30 dias e faixa
abdominal por 45 dias.

8. SEGUIMENTO PS-OPERATRIO
No primeiro ms de ps-operatrio, retornos com o cirurgio
(geralmente semanais) com a finalidade de avaliao geral, alm de
8

retirada de pontos cirrgicos, dreno e sondas. Ser prescrito no 14 p.o.

polivitamnico de uso dirio e contnuo.
Orientaes Nutricionais
I. Ps-operatrio imediato
Aps liberao do jejum, inicia-se dieta lquida em uma fase de
adaptao. A introduo dos alimentos feita gradativamente, iniciando
com gua, chs, sucos, sopas e leite, sendo que o paciente orientado a
ingerir pequenas pores por vez. No momento da alta hospitalar o
paciente deve estar recebendo dieta lquida, fracionada em 15
refeies/dia, com aproximadamente 1000 kcal/dia (2 l/dia), e dever
mant-la durante aproximadamente 30 dias.
II.

Ps-operatrio tardio
Aps o primeiro ms a alimentao deve progredir para pastosa e
aps o segundo ms para geral, fracionada em 6 a 7 refeies/dia, de
acordo com a tolerncia e as necessidades individuais. A evoluo de cada
paciente varivel e a escolha de cada alimento deve ser acompanhada
cuidadosamente para evitar desconforto digestivo como dor, nuseas e
vmitos. Considerando que a alimentao passa a ser mais consistente,
deve-se orientar o paciente a mastigar exaustivamente os alimentos.
Aps o primeiro ms sero agendados os seguintes retornos:
1) 1 mes de ps-operatrio
Retorno com o nutrlogo e/ou o cirurgio
Retorno com nutricionista (Anexo 9)
Mudana da dieta lquida para pastosa (Anexo 10)
Solicitao de ultrassonografia de abdome superior para ser
realizada no sexto ms (nos casos que ainda tenham vescula
biliar)
Prescrever clcio elementar vo 1g/dia ou de acordo com o sexo,
idade ou ingesto oral de clcio nos alimentos
Orientar exposio solar
Atividade fsica leve at o terceiro ms
9

2) 2 meses de ps-operatrio
Retorno com nutrlogo e/ou com cirurgio
Retorno com nutricionista
Mudana da dieta para slida
Avaliao do resultado da bipsia heptica
Solicitao de exames laboratoriais para serem colhidos 10 dias
antes do prximo retorno:
Hemograma
Albumina
Clcio inico
Clcio total
Calciria de 24 horas
TGO e TGP
Fosfatase alcalina
Gama GT
Fsforo
Magnsio
Sdio e potssio
Glicose
Triglicrides
Colesterol total e fraes
cido rico
3) 3 meses de ps-operatrio
Retorno com nutrlogo e/ou cirurgio
Retorno com nutricionista
Liberao para atividades fsicas mais intensas
Verificao dos resultados dos exames realizados e correo das
alteraes
Suspenso do inibidor de bomba de prtons
Solicitao de exames laboratoriais para serem colhidos 10 dias
antes do prximo retorno (sexto ms):
Hemograma
Albumina
Clcio inico
10

Clcio total
Calciria de 24 horas
TGO e TGP
Fosfatase alcalina
Gama GT
Ferro srico
UIBC
Ferritina
Vitamina B12
Fsforo
Magnsio
Zinco
Cobre
Sdio e potssio
Glicemia
Triglicrides
Colesterol total e fraes
cido rico
Vitamina A e C e beta caroteno (todos os prximos)

4) 4 meses de ps-operatrio
Retorno com nutricionista se necessrio
5) 6 meses de ps-operatrio
Retorno com nutrlogo e/ou com cirurgio
Retorno com nutricionista
Verificao dos resultados dos exames realizados e correo das
alteraes
Aplicao do questionrio BAROS (Anexo 11)
Prescrio de clcio e vitamina D (2800 a 3000 unidades por
semana via oral)
Solicitao de ultrassonografia de abdome superior para ser
realizada no primeiro ano

11

6) 9 meses de ps-operatrio
Retorno com nutrlogo e/ ou com cirurgio
Retorno com nutricionista
Solicitao dos mesmos exames laboratoriais do sexto ms com
coleta de material para exame 10 dias antes do prximo retorno
(1 ano)
Solicitao de densitometria ssea de coluna, quadril e antebrao
para ser feita 10 dias antes de completar 12 meses (depois a cada
2 anos).
7) 12 meses de ps-operatrio
Retorno com nutrlogo e/ou com cirurgio
Retorno com nutricionista
Verificao dos resultados dos exames de sangue e
ultrassonografia realizados e correo das alteraes
Aplicao do questionrio BAROS (Anexo 11)
Solicitao dos mesmos exames laboratoriais do sexto ms com
coleta de material para exame 10 dias antes do prximo retorno
Solicitao de PTH
Avaliao do resultado da densitometria ssea de 3 segmentos (
antebrao, quadril e coluna)
8) 18 meses de ps-operatrio
Retorno com nutrlogo e/ou com cirurgio
Retorno com nutricionista
Verficao dos resultados dos exames realizados e correo das
alteraes
Aplicao do questionrio BAROS (Anexo 11)
Solicitao dos mesmos exames laboratoriais do sexto ms com
coleta de material para exame 10 dias antes do prximo retorno
Avaliar a possibilidade de encaminhamento para cirurgia plstica
(dependendo da perda e estabilizao do peso)

12

9) A cada seis meses at 3 anos e anualmente aps

Retorno com nutrlogo e/ou com cirurgio
Retorno com nutricionista
Verificao dos resultados dos exames realizados e correo das
alteraes
Aplicao do questionrio BAROS (Anexo 11)
Solicitao dos mesmos exames laboratoriais do sexto ms com
coleta de material para exame 10 dias antes do prximo retorno
OBS- critrio da equipe, podero ser necessrios outros retornos, assim como
outros exames.

13

9. CONDUTAS TERAPUTICAS NO PS-OPERATRIO

ANEMIA FERROPRIVA
Quando houver nveis sricos de ferro e de ferritina abaixo dos limites
inferiores da normalidade e desde que no haja infiltrao heptica de
ferro no resultado de bipsia heptica intra-operatria, administrar:
Sulfato ferroso 300mg ou 60 mg de ferro elementar 1 cp vo 2 a 4
vezes ao dia, durante 90 dias; se esta reposio no conseguir nveis
sricos de ferro satisfatrios, deve-se administr-lo por vias alternativas:
Hidrxido de ferro III polimaltosado (Noripurum) 100mg 1 amp
profundamente no msculo 7 / 7 dias, de acordo com o nvel de
hemoglobina atual do paciente;
Hidrxido de ferro III (Noripurum) 100mg 1 a 2 amp iv diludas em
500ml de soluo fisiolgica, administrados em no mnimo 3 horas, 7 / 7
dias, de acordo com o nvel de hemoglobina atual do paciente.
OBS : Investigar causas secundrias de anemia

DEFICINCIA DE VITAMINA C
Para nveis sricos abaixo dos limites inferiores de normalidade,
administrar:
Vitamina C 500mg 1 cp vo ao dia, de preferncia ingerido com suco
de limo ou laranja antes das refeies, durante 90 a 180 dias; se esta
reposio no conseguir atingir nveis sricos de vitamina C satisfatrios,
deve-se administr-la por via endovenosa.
Vitamina C 500mg 1 a 2 amp iv diludas em 500ml de soluo
fisiolgica, administrados em no mnimo 3 horas, em intervalos variveis,
de acordo com a necessidade.

14

DEFICINCIA DE VITAMINA B12

Para nveis sricos abaixo dos limites inferiores de normalidade,
administrar:
Vitamina B12 1000g (Citoneurin 1000 ou Cianotrat 1000) 1 amp
im ao dia, 30/30 dias, de acordo com necessidade;
Vitamina B12 5000g (Citoneurin 5000 ou Cianotrat 5000) 1 amp
im ao dia, 90/90 dias, de acordo com necessidade.

DEFICINCIA DE VITAMINA A
Para nveis sricos abaixo dos limites inferiores de normalidade,
administrar:
Vitamina A 300.000 UI 1 amp im ao dia, dose nica. Repetir a dose
se houver queda dos nveis aps esta reposio.

USO PRVIO DE INSULINA E/OU DE HIPOGLICEMIANTES ORAIS E/OU DE

METFORMINA
A correo e/ou ajustes de doses devero ser feitos de acordo com a
perda ponderal, resultados laboratoriais e avaliao individual para cada
paciente. Se necessrio enviar carta de contrarreferncia para mdico
clnico do local de origem, sugerindo tais alteraes.

USO PRVIO DE ANTI-HIPERTENSIVO

A correo e/ou ajustes de doses devero ser feitos de acordo com a
perda ponderal, medidas/controles pressricos e avaliao individual de
cada paciente. Se necessrio enviar carta de contrarreferncia para
mdico clnico de origem, sugerindo tais alteraes.

15

ANEXO 1
ORIENTAES NUTRICIONAIS PARA UMA ALIMENTAO EQUILIBRADA
Mudar os hbitos alimentares fundamental para o sucesso da perda de peso no
pr e ps-operatrio. Voc deve comear fazendo pequenas mudanas:
Estabelecer horrios para fazer as refeies;
Comer mais vezes em menor quantidade (3 em 3 horas): caf da manh,
lanche da manh, almoo, lanche da tarde e jantar;
No beliscar entre as refeies;
No pular refeies;
No compensar uma refeio com outra. No porque voc no almoou
que precisa (ou pode) comer o dobro no jantar;
Diminuir aos poucos a quantidade de alimentos que voc est acostumado a
comer;
No existem alimentos proibidos e sim alimentos que devem ser consumidos
com moderao;
No necessrio fazer grandes mudanas como, por exemplo, diminuir de
uma vez a quantidade de alimentos habitualmente ingeridos;
Pequenas mudanas fazem a grande diferena.
Prestar ateno na sua sensao de fome e saciedade. Devemos comer at
sentirmos que a fome acabou e no por vontade de comer.
Cada tipo de nutriente tem uma quantidade que deve ser ingerida durante o dia,
para mantermos uma alimentao saudvel. Para isso, todos os grupos de
alimentos devem ser ingeridos nas refeies, ao longo do dia, com moderao:
1 - cereais: pes, arroz, massa, batata, mandioca, farinceos;
2 - frutas: frutas e sucos naturais;
3 - vegetais: verduras e legumes;
4 - laticnios: leite, iogurte, queijos;
5 - carnes: vaca, frango, peixe, porco, ovo;
6 - leguminosas: feijo, lentilha, gro de bico, soja;
7- leos: consumir com moderao.

16

DICAS
Faa, no mnimo, 5 refeies/dia (caf da manh, lanche da manh, almoo,
lanche da tarde e jantar), com intervalo de 3 horas;
Longos perodos sem se alimentar ou comer muito pouco no iro ajudar na
perda de peso;
Mastigue bem os alimentos;
Deixe o prato sempre colorido;
Coma 3 frutas por dia, em horrios diferentes;
Coma verduras e legumes no almoo e no jantar;
Prefira leite desnatado, iogurte desnatado e queijo branco. Consumir 3
pores por dia;
Evite doces, refrigerantes, alimentos gordurosos (creme de leite, maionese,
mortadela, linguia...), frituras, guloseimas;
Evite bebida alcolica;
Use adoante. Evite acar;
Utilize pouco leo no preparo das refeies;
Use pouco sal e prefira temperos naturais como alho, cebola, cheiro verde;
Beba pelo menos 2 litros de gua por dia;
Faa atividade fsica regularmente.

17

ANEXO 2
Alongamentos

Orientaes
O alongamento importante para preparar o corpo para iniciar o exerccio.
Conhea seus limites e evite excessos.
Manter cada posio por 20 segundos.
Realize regularmente, sempre que sentir vontade. Com o tempo voc se
sentir mais solto.
Respire lenta e profundamente.
No se alongue at o ponto em que fica difcil respirar normalmente.
No se compare com outras pessoas. Se no comeo for difcil, no desanime,
os resultados vm com o tempo.

18

ANEXO 3
Nome:_________________________________________________________
Atividade:______________________________________________________
Frequncia cardaca de treino: _________________________________
Data

Tempo
(minutos)

FC
repouso

FC
esforo

FC
recuperao

Observaes
Intercorrncias

19

ANEXO 4
Ambulatrio de Cirurgia Baritrica
Nutrio
Caso Novo

DADOS PESSOAIS
Escolaridade: ______________________ Profisso:______________________
Estado civil: _______________________ N de filhos: ____________________
N de pessoas na casa: ______________ Renda mensal: __________________
HISTRIA DE EVOLUO DE PESO CORPORAL E TRATAMENTOS REALIZADOS
Incio do ganho ponderal (infncia, adolescncia, idade adulta):
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
Acompanhamentos anteriores (nutricional, mdico, psicolgico, etc) e
resultados:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________
Utilizao de medicamentos anorexgenos/ sacietgenos
________________________________________________________________
Peso mximo atingido (data): _____________________
Peso mnimo alcanado (data): ____________________
Peso almejado (paciente):_________________________
ANTECEDENTES PESSOAIS:
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
Tabagismo: (n cigarros/dia; tempo): __________________________________
Etilismo: (tipo de bebida; frequncia, quantidade): _______________________
Prtica de atividade fsica: (qual,quantas vezes /semana, quantas horas/dia):
________________________________________________________________
20

MEDICAMENTOS EM USO:
__________________________________________________________________
______________________________________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
____________________________________________________________

AVALIAO NUTRICIONAL
Avaliao antropomtrica:
Peso atual:__________ Estatura:________ IMC/classificao:_____________
Peso triagem (data):____________________
CA: __________________________________
Anamnese
Queixas gastrintestinais:
Hbito intestinal
Hbito urinrio
Intolerncia ou alergia alimentar
Ingesto hdrica
Compras (quem faz)
Refeies (quem prepara)
Relao com a comida
Sensao de perda de controle sobre a ingesto alimentar (influncia de fatores
emocionais). Sentimento de culpa aps a ingesto alimentar
Hbito noturno de alimentao
Hbito de beliscar
Local das refeies
Nmero de vezes que come por dia
Durao das refeies
Dentio (falhas arcada superior/inferior); Acompanhamento odontolgico?
Frequncia alimentar
Leite int/desnatado
Iogurte int/desnatado
Queijo prato/mussarela/branco
21

Frutas
Verduras
Legumes
Carne vermelha (magra/gorda)
Frango (c/ s/ pele)
Porco
Peixe
Ovo (frito/coz)
Embutidos (salsicha, presunto, mortadela, etc)
Pes, biscoitos recheados, de polvilho
Produtos de padaria (rosca, sonhos)
Arroz / macarro
Lasanha
Leguminosas
Frituras (batata, nuggets, steak, etc)
Lanches tipo fast food
Salgados (fritos/assados)
Pizza
Doces (de leite, de frutas, etc)
Chocolate
Sorvetes (picol/massa)
Produtos light/diet
Refrigerantes (trad/light/zero)
Sucos (naturais/artificiais)
Enlatados (milho, ervilha, etc)
Churrasco de final de semana
Bebidas alcolicas
Disponibilidade mensal de alimentos
n pessoas que realizam as refeies em casa:____
Acar
leo
Banha de porco kg (latas)
Manteiga/ margarina
Sal
Temperos industrializados (Sazon, Caldo Knorr, Caldo Maggi e outros)

22

Recordatrio alimentar habitual

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________
CONDUTA:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_______________________________
23

ANEXO 5
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E INFORMADO PARA CIRURGIA DA
OBESIDADE
A obesidade grau III, tambm chamada obesidade mrbida, considerada
uma doena, em virtude das comorbidezes, que so doenas causadas ou
agravadas por ela.
A cirurgia da obesidade uma cirurgia de grande porte e realizada em
pacientes obesos mrbidos, com indicaes precisas.
O cirurgio reserva a si o direito de interpretar essas razes e indicar ou
contraindicar a cirurgia, com base no julgamento clnico dos pacientes feito pelos
membros da equipe de cirurgia baritrica.
H muitos tipos de cirurgias viveis para pacientes obesos mrbidos
incluindo o grampeamento do estmago (gastroplastia), restrio gstrica com
bandagem (banda gstrica gstrica ajustvel), combinao de cirurgia restritiva e
malabsortiva (gastroplastia vertical com derivao gastrojejunal em Y de Roux,
tambm conhecida como cirurgia de Fobi-Capella), cirurgias predominantemente
disabsortivas (Scopinaro e duodenal switch). Tentar continuar a perder peso
mediante dieta e exerccios fsicos e no operar tambm possvel. O balo
intragstrico, colocado mediante tcnica endoscpica, opo de exceo, e
praticamente utilizado apenas como preparo para cirurgia baritrica.
A cirurgia inclui, como rotina, uma biopsia heptica (retirada de pequeno
pedao do fgado) para exame microscpico, com o objetivo de avaliar o quanto
o fgado est comprometido pelas alteraes decorrentes do depsito de
gordura, presente em quase todos os obesos.
Muitos pacientes so bem sucedidos, mas no h garantia de qualquer
beneficio da cirurgia. Para cada benefcio em potencial, tais como melhora na
evoluo do diabetes, hipertenso arterial, dor nas articulaes, ou lombalgias,
etc, podem ocorrer falhas. Alguns pacientes obesos tm problemas respiratrios
enquanto dormem; o problema respiratrio nem sempre melhora depois de
perder peso.
Com um ano aps a cirurgia esperada perda de, pelo menos, um tero do
peso inicial do paciente. Isto acontece na maioria dos pacientes, mas alguns no
perdem peso ou ganham seu peso de volta. Mesmo a cirurgia da obesidade
mrbida bem sucedida funciona somente como auxlio perda de peso e no
qualquer tipo de magia ou garantia. O paciente deve cooperar e fazer mudanas
no seu estilo de vida, com pequenas refeies dirias, com horrios prestabelecidos segundo as orientaes fornecidas pela equipe, comendo
24

vagarosamente e aumentando suas atividades fsicas. Quase todos os cirurgies

que fazem a cirurgia da obesidade tm complicaes uma hora ou outra. Todo
paciente tem um risco real para uma ou mais complicaes. No h garantias de
que uma complicao sria no venha a ocorrer em qualquer caso. O tabagismo
e o etilismo aumentam as chances de complicaes; portanto, o paciente deve
interromper estes hbitos com antecedncia mnima de dois meses para o
cigarro e de seis meses para as bebidas alcolicas.
As mais frequentes e srias complicaes que podem ocorrer so:

Infeco de parede, de cavidade corporal (abdome ou trax),

pulmes (pneumonia, por exemplo)
Inflamao ou infeco de rgos: pncreas (pancreatite aguda),
estmago (gastrite ou lcera gstrica), esfago (esofagite com dor
no peito, azia, etc.), fgado (hepatite, cirrose), vescula biliar
(colecistite, clculos), rim (nefrite, insuficincia renal, clculos),
bexiga (cistite), duodeno (duodenite, lcera duodenal)
O bao pode sangrar durante a cirurgia e precisar ser removido. Isto
pode aumentar o risco de infeco ps-operatria.
Insuficincia de rgos, como corao, rins, fgado, pulmes, pode
ocorrer aps a cirurgia da obesidade.
Cogulos das veias dos membros inferiores, da pelve ou de qualquer
outro lugar do corpo podem se formar e chegar aos pulmes,
causando dificuldades para respirar ou mesmo a morte. Esses
cogulos tambm podem resultar em edema ou ulceraes nas
pernas, temporrias ou permanentes.
Lquidos do estmago ou intestinos e de outros rgos podem sair
da cavidade abdominal atravs da pele (fstula). Pode ocorrer
drenagem para uma bolsa por um longo perodo.
Alteraes no paladar e nas preferncias alimentares ocorrem com
frequncia. Muitos pacientes tm dificuldade em comer certos
alimentos, como carne vermelha, que no tinham antes da cirurgia.
Aps a cirurgia pode ocorrer, algumas vezes, intolerncia para certas
comidas em alguns pacientes.
Alimentos ou lquidos podem no passar pelo reservatrio gstrico
ou intestino, necessitando de dilatao por instrumentos ou
endoscopias (que tem seus prprios riscos). Tubos para alimentao
podem ser passados no estmago, intestinos ou veias caso o
25

paciente seja incapaz de comer ou beber o suficiente pela boca.

Nova cirurgia pode ser necessria.
Vmitos e diarrias podem ocorrer com frequncia aps esse tipo de
cirurgia, e tonturas e fraqueza (dumping) podem acontecer aps a
ingesto de certos tipos de alimentos (doces, aucarados). Isso pode
ser, de certa maneira, um beneficio desta cirurgia, pois previne a
ingesto de certos alimentos e lquidos hipercalricos por medo do
vmito ou diarreia.
Sangramento do estmago, hrnia, obstruo intestinal, abertura
dos grampos cirrgicos, necessidade de reoperao por estas ou
outras razes, complicaes de anestesia, problemas psiquitricos
como depresso que precisam de cuidados especializados e
internao em clnica psiquitrica, e tambm a morte so
possibilidades resultantes da cirurgia. A estatstica no Brasil mostra
que aproximadamente 1 % dos pacientes morre aps a cirurgia da
obesidade.
Vmitos persistentes, nuseas, distenso abdominal, queimao
precordial, diarreia, flatos ftidos, etc., podem ocorrer e podem
fazer o paciente pensar seriamente em desfazer a cirurgia em certos
momentos.
A comida pode parar no anel da bolsa gstrica, obstruindo a
passagem de alimentos, sendo necessria a retirada atravs de um
tubo especial (endoscopia).
Reoperao ou procedimentos endoscpicos sero, raramente,
necessrios para corrigir complicaes relacionadas ao anel de
silicone (escorregamento com obstruo intestinal e perfurao para
dentro do estmago).
Aps meses e anos qualquer tipo de problema nutricional pode
ocorrer, incluindo falta de vitaminas, protenas, calorias, minerais,
etc. Os sintomas dessas deficincias podem incluir mal estar,
paralisias, confuso, exantemas, anemias, queda de cabelo,
problemas de ossos ou articulaes, ferimentos que cicatrizam com
dificuldade, irritabilidade na lngua, cegueira, dormncia, etc.

26

Aps a cirurgia da obesidade necessrio tomar suplementos

vitamnicos e ter acompanhamento pelo cirurgio da obesidade, ou por
um mdico experiente nesta rea (nutrlogo) por toda a vida.

A reoperao no ps-operatrio imediato ou tardio pode ser necessria, e

nenhum paciente deve se submeter cirurgia da obesidade se no estiver
preparado a aceitar essa possibilidade.
A internao na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode ser necessria para
observao ou tratamento de qualquer complicao da cirurgia que venha a
ocorrer.
O paciente pode precisar de injees de vitaminas todo ms ou por toda a
vida.
Mesmo que o paciente alcance a meta da perda de peso, no significa que
este peso se estabilize pelo resto de sua vida, podendo perder mais ou ganhar
peso em qualquer poca aps a cirurgia. Na eventualidade de perda de peso
insuficiente, permanecendo o paciente obeso mrbido, nova cirurgia poder ser
necessria objetivando perda de peso adicional.
Com a perda de peso, a pele dos braos, pernas, pescoo, abdome, face ou
qualquer outro local pode tornar-se enrugada, curvando-se ou pendurando-se
como uma grande dobra. Isso pode tornar-se totalmente irritante, embaraoso
ou evoluir com erupo da pele ou infeces e odores. Em consequncia disto, o
paciente pode sentir necessidade de outras cirurgias futuras. Caso isto acontea,
o cirurgio estar disponvel para discutir esta ou qualquer outra questo.
Quanto melhor o preparo pr-operatrio, que inclui perda de peso e
desenvolvimento de atividades fsicas, menor a possibilidade de complicaes
ps-operatrias e, em princpio, melhores os resultados da cirurgia a longo
prazo.
Eu li todo o texto deste consentimento, que foi descrito pelo meu cirurgio.
Eu entendi tudo que li, os riscos, as possveis complicaes, outras escolhas e os
benefcios possveis da cirurgia da obesidade, bem como a cirurgia que meu
cirurgio recomenda para o meu caso.
Assinando esta declarao, eu estou demonstrando que li e aceitei todos os
termos acima sem qualquer dvida. Fui encorajada(o) a fazer perguntas para
27

esclarecer todas as minhas dvidas, sendo todas bem respondidas, e entendi

todas as respostas.

Ribeiro Preto, ........de ............................ de 20

----------------------------------------------------(Paciente)
----------------------------------------------------(Testemunha)
-----------------------------------------------------(Testemunha)

28

ANEXO 6
EVOLUO DIETTICA PS-CIRURGIA BARITRICA
Nome: ________________________________________________________
Tomar os lquidos de gole em gole, bem devagar, conforme tolerncia e
aceitao;
importante seguir a dieta lquida da seguinte maneira: tomar dois copinhos
de plstico (caf) durante uma hora;
1 copinho de plstico (caf) contm 50ml.

1 dia p.o.
gua e ch: tomar de gole em gole, bem devagar, conforme tolerncia.
Total do dia: 1 litro de gua e 500ml de ch.
2 dia p.o.
Horrio (horas)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Alimento

Quantidade (ml)

CH
SUCO
CH
SUCO
SOPA
SUCO
CH
SUCO
CH
SUCO
SOPA
SUCO
CH
LEITE
CH

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
50
100

29

3dia p.o.
Horrio (horas)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17h
18
19
20
21
22

Alimento
LEITE
SUCO
CH
SUCO
SOPA
SOPA
CH
SUCO
CH
SUCO
SOPA
SOPA
CH
LEITE
CH

Quantidade (ml)
50
100
100
100
100
100
100
100
100
100l
100
100
100
100
100

Horrio)horas)
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Alimento
LEITE
SUCO
CH
SUCO
SOPA
SOPA
CH
SUCO
LEITE
SUCO
SOPA
SOPA
CH
LEITE
CH

Quantidade (ml)
50
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

4dia p.o.

Nutricionista: ___________________________________________________
30

ANEXO 7
ORIENTAES APS A CIRURGIA DE OBESIDADE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Lavar o corte, duas vezes por dia com gua e sabonete

Trocar os curativos em volta dos drenos, aps o banho
No carregar peso at ordem mdica
Pode e deve andar logo aps a cirurgia
Pode subir escadas, se precisar (de lado)
Usar durante o perodo diurno meia elstica por 30 dias e cinta de
conteno durante 45 dias
7. Esvaziar e anotar diariamente a quantidade de lquido que sai nos drenos
e trazer esta anotao no retorno. S no esvaziar o dreno no dia do
retorno.
8. Tomar Omeprazol , 40mg (1 caps) por boca, de manh cedo, 20 minutos
antes do caf da manh, por 90 dias
9. Se tiver dor leve, tomar Tylenol, 40 gotas at de 8 em 8 horas
10.Se tiver dor forte, febre (temperatura >38 graus), ou dvidas, ligar para
3602-1000 (bip 7124) ou para
3610-7771 (bip 371)
11.Em caso de emergncia, procurar o posto de sade que, aps avaliao,
encaminhar para a Unidade de Emergncia do HC, se for necessrio
12.No dia ____/___/____ dissolver a ampola de azul de metileno que
recebeu no dia da alta, em 120 ml de gua e tomar 20 ml a cada 5
minutos, a partir das 22: 00 horas. No esquecer que no dia do retorno,
no deve esvaziar os drenos.
13.Retornar ao HC (ambulatrio) no dia ____/____/____ s ________ horas

31

ANEXO 8

ORIENTAO NUTRICIONAL PS-CIRURGIA BARITRICA

DIETA LQUIDA 1 mes
Nome: _________________________________________________________
Esquema alimentar
Horrio (horas)
Alimento
Quantidade

12

LEITE DESNATADO (de caixinha) +

LEITE DESNATADO EM P
CAF COM ADOANTE
SUCO DE LARANJA
MAMO
LEITE DESNATADO (de caixinha) +
LEITE DESNATADO EM P
MA PICADA
SOPA

150ml
1 colher de sopa
50ml
120ml
1 colher de sopa
150ml
1 colher de sopa
1 colher de sopa
150ml

13

SOPA

150ml

18

SUCO DE LARANJA
CENOURA
LEITE DESNATADO (de caixinha) +
LEITE DESNATADO EM P
BANANA
SOPA

120ml
2 colheres de sopa
150ml
1 colher de sopa
unidade pequena
150ml

19

SOPA

150ml

20

SUCO DE LARANJA

150 ml

8
9
10

15
16

LEITE DESNATADO (de caixinha) +

150ml
LEITE DESNATADO EM P
1 colher de sopa
Obs: misturar o leite de caixinha com o leite em p e bater com a fruta no
liquidificador.
21

32

SOPA:
Vegetal A ------------------------- 6 colheres de sopa
Vegetal B ------------------------- 9 colheres de sopa
Cereais ------------------------- 5 colheres de sopa
Carne de vaca magra --------- 150g ou 6 colheres de sopa
leo de soja --------------------- 2 colheres de sopa
Vegetal A: couve, acelga, escarola, espinafre, chuchu, tomate;
Vegetal B: beterraba, cenoura, vagem, berinjela, abobrinha, brcolis, couve-flor,
abbora, quiabo, nabo;
Cereais/ tubrculos: batata inglesa, batata doce, mandioquinha, mandioca, car,
inhame, arroz, macarro.
Cada colher de sopa do grupo de cereais pode ser substitudo por
colher de sopa de fub, aveia ou maisena.
EXEMPLO DA SOPA
Chuchu (veg A)
Couve picada (veg A)
Abbora (veg. B)
Cenoura (veg B)
Beterraba (veg B)
Vagem (veg B)
Batata (cereais)
Mandioquinha (cereais)
Carne de vaca magra
leo de soja

4 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colher de sopa
3 colheres de sopa
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
3 colheres de sopa
2 colher de sopa
6 colheres de sopa
2 colheres de sopa

ATENO:
Todos os alimentos devem ser ingeridos na forma de lquido, sem pedaos ou
grumos;
Fracionar a dieta conforme esquema alimentar (11 vezes ao dia). No pular
refeies ou substituir horrios sem falar com a nutricionista;
O volume da dieta de cada horrio deve ser dividido ao longo de 1 hora. Por
exemplo: os 150 ml de leite devem ser divididos em 3 partes de 50ml cada e
devem ser ingeridos ao longo de 1 hora;
Cozinhar os alimentos, depois bater todos no liquidificador junto com a gua
do cozimento. Passar pela peneira (coar), sem deixar pedaos. O total de sopa
33

deve ser de 600ml, caso faltar completar com gua filtrada. Guardar a sopa na
geladeira em uma vasilha tampada e aquecer antes de cada horrio;
O leite desnatado deve ser liquidificado com a fruta e o leite em p;
O suco de laranja tambm deve ser batido junto com a fruta ou cenoura, sem
deixar pedaos;
O leite desnatado pode ser substitudo por iogurte desnatado sem acar e
batido com 1 pedao de fruta e 1 colher de sopa do leite desnatado em p;
O leite desnatado de caixinha pode ser substitudo pelo leite desnatado em
p: misturar 3 colheres de sopa de leite em p com 150 ml de gua filtrada;
Ingerir ao longo do dia pelo menos 1 litro de gua;
No consumir acar, pimenta, alimentos concentrados, industrializados e
gordurosos;
No usar temperos industrializados como Sazon, Arisco, caldo Maggi,
Knoor, etc;
Use temperos naturais como cebola, alho, cheiro verde. Use pouco sal;
Essa uma dieta de transio ps-cirurgia que ser evoluda gradativamente
conforme a aceitao. As quantidades devem ser respeitadas at a evoluo
nos retornos.
______________________________
Nutricionista

34

ANEXO 9
Ambulatrio de Cirurgia Baritrica
Nutrio
Evoluo Clnica
DATA:___________
AVALIAO NUTRICIONAL
Idade:____________________
Altura: ___________________
Data cirurgia: _____________
Peso pr operatrio: ________
Peso ltimo retorno: ________
Peso atual: _______________
IMC/classificao: ______________
% Perda de peso:
Bioimpedncia: Res:__________ Reac:________
Circunferncia abdominal: ___________
Anamnese
Hbito intestinal:_________________________
Constipao: ( ) sim ( ) no
Diarreia: ( ) sim
( ) no
Hbito urinrio: __________________________
Nuseas:
( ) sim ( ) no Quantas vezes por dia/semana/mes? _________
Relao com algum tipo de alimento: _________________________________
Vmito:
( ) sim ( ) no Quantas vezes por dia/semana/mes? ________
Relao com algum tipo de alimento: ________________________________
Algum fator que piore este sintoma:_____________________________
Intolerncia ou alergia alimentar:_____________________________________
Ingesto hdrica: __________
Nmero de vezes que come por dia: ______________
Durao das refeies: ________________________
Uso de suplemento vitamnico: ( ) sim ( ) no Quais:___________________
Regularidade:____________________________________________________
Queda de cabelo: ( ) sim
( ) no
Unhas fracas:
( ) sim
( ) no
Prtica de atividade fsica: (qual, quantas vezes /semana, quantas horas/dia):
_______________________________________________________________
35

Ingesto de bebida alcolica: ( ) sim ( ) no

Qual: __________________ Frequncia: _____________ Quantidade:_________
Como sua tolerncia aos seguintes alimentos:
Carne vermelha: ( ) come bem ( ) come com dificuldade
Carne branca:
( ) come bem ( ) come com dificuldade
Arroz:
( ) come bem ( ) come com dificuldade
Po:
( ) come bem ( ) come com dificuldade
Verdura de folha: ( ) come bem ( ) come com dificuldade
Macarro:
( ) come bem ( ) come com dificuldade
Doces:
( ) come bem ( ) come com dificuldade

(
(
(
(
(
(
(

) no come
) no come
) no come
) no come
) no come
) no come
) no come

Tem algum outro alimento que voc no come ou tem dificuldade para comer?
_______________________________________________________________
Recordatrio alimentar habitual
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
36

Frequncia alimentar
Leite int/desnatado
Iogurte int/desnatado
Queijo prato/mussarela/branco
Frutas
Verduras
Legumes
Carne vermelha (magra/gorda)
Frango (c/ s/ pele)
Porco
Peixe
Ovo (frito/coz)
Embutidos (salsicha, presunto, mortadela, etc)
Pes, biscoitos recheados, de polvilho
Produtos de padaria (rosca, sonhos)
Arroz / macarro
Lasanha
Leguminosas
Frituras (batata, nuggets, steak, etc)
Lanches tipo fast food
Salgados (fritos/assados)
Pizza
Doces (de leite, de frutas, etc)
Chocolate
Sorvetes (picol/massa)
Produtos light/diet
Refrigerantes (trad/light/zero)
Sucos (naturais/artificiais)
Enlatados (milho, ervilha, etc)
Churrasco de final de semana
Bebidas alcolicas
leo (quant. de latas/ms)
Sal (Temp. industrializados)
Adoante
Acar

37

OBSERVAES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
________________________
CONDUTA:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________

38

ANEXO 10
ORIENTAO NUTRICIONAL PS-CIRURGIA BARITRICA:
DIETA PASTOSA 1 mes

Nome: ____________________________________________________________

Os alimentos devem estar na consistncia mole, de papa, ou seja, de fcil

mastigao;
importante mastigar muito bem os alimentos, sempre em pequenas
quantidades;
Reservar pelo menos 30 minutos para as principais refeies;
Fracionar as refeies em 8 vezes ao dia (a cada 2 ou 3 horas);
Colocar pequenas quantidades no prato e avaliar sua aceitao;
Beber lquidos (gua e chs) nos intervalos das refeies, sempre em
pequenos goles.
Evitar ingerir lquidos com as refeies;
Utilizar apenas adoante. No usar acar branco, acar mascavo, mel ou
similares;
Utilizar pequenas quantidades de leo e sal no preparo dos alimentos;
Dar preferncia para temperos caseiros como cebola, alho, cheiro verde.
Evitar temperos industrializados;
No ingerir bebida alcolica, refrigerante e outras bebidas com gs;
As refeies principais (almoo, jantar) devem conter ao menos um alimento
de cada grupo:
Arroz bem cozido (papa), polenta, macarro, purs (batata, mandioca,
mandioquinha);
Caldos de feijo, lentilha, ervilha, soja, gro de bico, todos liquidificados e
coados;
Carnes magras, frango sem pele, peixe, ovo cozido (mximo 2 x/sem).
Utilizar carne moda ou desfiada;
Legumes sem casca e sem sementes, bem cozidos e amassados.
Caf da manh, lanches da manha, da tarde e da noite:
Leite desnatado, iogurte desnatado, queijo branco, ricota. Comer pelo
menos 3 x/dia;
Pes macios (sem casca, bisnaguinha) ou bolacha gua e sal umedecidas
no leite;

39

Frutas sem casca, sem bagao e sem sementes. Dar preferncia s frutas
mais moles, como mamo e banana. Frutas mais duras como pera e ma
podem ser consumidas raspadas. As frutas tambm podem ser consumidas
na forma de suco natural. Comer pelo menos 3x/dia.

Qualquer dvida consulte a nutricionista.

Data: ___/___/___
_______________________
Em caso de dvidas: (16) 3602-2559
Nutricionista

40

ANEXO 11
PROTOCOLO BAROS
HCFMRP-USP

41

A) PERDA DO EXCESSO DE PESO

Excesso de peso (EP) = peso atual (kg) peso ideal (Kg)= ___________kg
Perda do excesso de peso (PEP)= (peso perdido x 100)/ EP = ___________kg
Tabela de Peso e Altura da Metropolitan (1983)
HOMENS
Altura (m)
1,58
1,59
1,6
1,61
1,62
1,63
1,64
1,65
1,66
1,67
1,68
1,69
1,7
1,71
1,72
1,73
1,74
1,75
1,76
1,77
1,78
1,79
1,8
1,81
1,82
1,83
1,84
1,85
1,86
1,87
1,88
1,89
1,9
1,91
1,92
1,93

Peso ideal (kg)

61,9
62,2
62,6
62,9
63,3
63,6
64,1
64,5
65
65,7
65,9
66,5
67
67,5
68,1
68,6
69,1
69,6
70,2
70,8
71,3
71,9
72,4
73
73,6
74,2
74,8
75,5
76,1
76,8
77,5
78,2
78,8
79,5
80,3
81,2

MULHERES
Altura (m)
1,48
1,49
1,5
1,51
1,52
1,53
1,54
1,55
1,56
1,57
1,58
1,59
1,6
1,61
1,62
1,63
1,64
1,65
1,66
1,67
1,68
1,69
1,7
1,71
1,72
1,73
1,74
1,75
1,76
1,77
1,78
1,79
1,8
1,81
1,82
1,83

Peso ideal (kg)

52,3
52,7
53,1
53,5
54
54,5
54,9
55,4
55,9
56,4
57
57,5
58
58,5
59,1
59,6
60,2
60,7
61,3
61,8
62,3
62,9
63,4
63,9
64,4
65
65,5
66
66,6
67,2
67,7
68,4
68,7
69,3
69,8
70,3

PONTUAO DA PEP Ganho de peso (-1); perda do excesso de peso de 0 a 24%

(0); 25 a 49% (1); 50 a 74% (2); 75 a 100% (3)
PONTOS - ________________ (ITEM A)
42

B) EVOLUO DAS COMORBIDEZES

COMORBIDEZES MAIORES
Comorbidezes
Diagnstico
Hipertenso
PAS> 140mmHg
PAD>90mmHg
Ds
cardiovasculares
Dislipidemia
DM tipo 2

Apneia noturna
Hipoventilao
Osteoartrite
Infertilidade

Coronariopatias,
ICC
Colesterol>200 /
TG>250 / HDL<35
Glicemia > 140 ou
Glicemia>200
(GTT)
Polissonografia
PCO2>45 / Hb>15
Avaliao
radiolgica
Estudos
hormonais

Resoluo
Somente
diurtico ou
dieta
Sem
medicamentos
Sem
medicamentos
Controle com
dieta e exerccio
Normalizada

Sem
medicamentos
Gravidez

Melhora
Controlada com
medicamentos
Controle com
medicamentos
Controle com
medicamentos
Controle com
medicamento
(exceto insulina)
5 a 15
episdios/hora
Controle com
medicamentos
Menstruao
regular

COMORBIDEZES MENORES: Hipertenso intracraniana idioptica; estase venosa

de MMII, doena do refluxo gastroesofgico; incontinncia urinria
PONTUAO DA EVOLUO DAS COMORBIDEZES Agravamento (-1); Sem
alterao (0); Melhora (1); Resoluo de uma maior e melhora de outras (2);
Resoluo de todas maiores e melhora de outras menores (3)

PONTOS - ________________ (TEM B)

43

C) QUALIDADE DE VIDA

PONTUAO QUALIDADE DE VIDA autoestima (-1;-0,5;0;0,5;1); Ativid. Fsica

(-0,5; -0,25; 0; 0,25; 0,5); Social (-0,5; -0,25; 0; 0,25; 0,5); Trabalho (-0,5; -0,25; 0;
0,25; 0,5); Sexual (-0,5; -0,25; 0; 0,25; 0,5)

PONTOS - ________________ (TEM C)

44

SOMATRIA A+B+C= Valor D _______________

Do valor D devem ser reduzidos pontos correspondentes s complicaes e
reoperaes:
Para cada complicao maior deduzir 1 ponto
Para cada complicao menor deduzir 0,2 ponto
Para uma maior e outras menores deduzir apenas 1 ponto
Para complicao maior que provoca reoperao deduzir apenas 1 ponto
Para cada reoperao um ponto deduzido.
Complicaes ps-operatrias maiores
Cirrgicas precoces
Cirrgicas
Clnicas precoces
tardias
Fistula com
lcera pptica
Pneumonia,
peritonite
perfurada
atelectasia,
edema
pulmonar
Infeco grave de
Colelitase
IAM, AVC, ICC
parede ou
eviscerao
HDA,ou intraHrnia incisional
IRA
abdominal com
trasfuso
Leso de bao com
Abertura de
Depresso grave
esplenectomia
grampos
Leso grave de
Fstula gastroPsicose
outros rgos
gstrica
Obstruo intestinal Eroso da banda
Embolia
Distenso gstrica
Desnutrio
aguda
grave

Clnicas tardias
Insuficincia
heptica

Cirrose

Anorexia
nervosa
Bulimia
Depresso

45

Complicaes ps-operatrias menores

Cirrgicas precoces Cirrgicas tardias
Clnicas
precoces
Seroma, infeco
Estenose do
Atelectasia leve,
ferida
estoma
ITU
Edema do estoma
Dist
TVP
hidroeletroltico
Vmitos e
nuseas
Esofagite, Barret

Clnicas tardias
Anemia
Def vitaminas e
minerais
Desnutrio
protica
Queda de
cabelos

lcera boca
anastomtica

PONTUAO FINAL - ________________

Resultado Final do BAROS

PONTUAO
Resultado
1 ponto
Insuficiente
>1 a 3 pontos
Aceitvel
>3 a 5 pontos
Bom
>5 a 7 pontos
Muito bom
>7 a 9 pontos
Excelente

Resultado Final do BAROS

(modificado pela ausncia de comorbidade)

PONTUAO
0 ponto
>0 a 1,5 pontos
>1,5 a 3 pontos
>3 a 4,5 pontos
>4,5 a 6 pontos

Resultado
Insuficiente
Aceitvel
Bom
Muito bom
Excelente

46

47