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Exmenes de Laboratorio en

Reumatologa

COMPLEMENTA EL EXAMEN FISICO

1.- Exmenes de evaluacin general.


2.- Exmenes inmunolgicos.
3.- Lquido articular.
4.- Estudios de electrodiagnstico

1. EXAMENES DE EVALUACION
GENERAL

EVALUACION INICIAL
CURSO DE LA ENFERMEDAD
EVALUAR COMPROMISO ORGNICO
EVALUAR EFECTOS SECUNDARIOS A DROGAS.

1. EXAMENES DE EVALUACION
GENERAL

HEMOGRAMA
VHS
PCR
PERFIL BIOQUIMICO
CPK
EX. ORINA COMPLETA

Serie roja:
Anemia
normociticanormocromica enfermedad crnica
Megaloblstica metotrexato
Hemoltica

leucocitosis
pacientes AR
Fiebre reumtica
Artritis infecciosa
Terapia con
corticoides
Leucopenia
LES

Trombocitosis: AR
Plaquetopenia: LES

protrombina
smina

fibringeno,

: haptoglobina, transferrina, cerulopla


C3, C4

: albmina, fibronectina, protena C


reactiva, protena relacionada al amiloideA srico

: Hiperglicemia, terapia corticoidal


enfermedades con compromiso
renal, LES.
cuadros autoinmunes y
virales. Cuadro
crnicos hiperalbuminemia e hipergamaglobuline
mia.
,
: alt. Metabolismo seo e IRC.
: gota no tratada, obesos, IRC, Psoriasis

Indicadores inespecficos sugerentes de


inflamacin y/o infeccioso
Monitoreo de actividad
Evala la respuesta al tratamiento
LES activo :
PCR normal
PCR (>0,8
mg/mL): infeccin sobreagregada

La VSG : INESPECIFICO

Cuidado
se altera con
la edad (pubertad,
adulto mayor),
la obesidad
el embarazo
el puerperio

Tambin se altera con


La anemia
Ganmapatia monoclo
nal
Infecciones
Reacciones
inflamatoria

PCR
Se eleva considerablemente cuando hay
inflamacin , infeccin , neoplasia o trauma.

Cuidado
Su vida media es de aproximadamente 18 h,
por lo que es probable que flucten
rpidamente . PCR es por lo tanto un buen
indicador de la actividad de la enfermedad y
para evaluar la respuesta al tratamiento .

CPK
Enzima en Concentraciones en el msculo
cardiaco y esqueltico
Revela inflamacin muscular: polimiositis
CPK-3 (tambin llamada CPK-MM) se
encuentra ms que todo en el msculo
esqueltico

Proteinuria + leucocituria (sin


ITU): compromiso renal local o sistmico.
Hematuria: LES, vasculitis

Cilindros hemticos: hematuria glomerular


LES, compromiso
renal

MARCADORES DE ENFERMEDAD
EX. COMPLEMENTARIOS

factor reumatoide
: ac antinucleares
: ac anti DNA
anti antgenos nucleares extractables
: ac anticitoplasma de neutrofilos
Factor antiperinuclear (FAP). Anticuerp
o antikeratina (AKA).

No diagnstico de enfermedad
determinacin de complemento C3, C4 y CH5
y cuantificacin de
inmunoglobulinas

Anticuerpos contra fragmento Fc IgG


IgG,
, IgA o IgE
Test de ELISA: detecta todos
Test Aglutinacin (ltex, Waaler Rose): detecta
solo
Titulacin (ltima dilucin del suero positiva)
> 1:80 significativos
Se recomienda abandonar test de
aglutinaciones y solicitar ELISA

el 5-10 % de la poblacin sana es FR positivo (En


Mayores de 65 aos el 20 %) pero con ttulos
bajos, por lo que no debe usarse como prueba de
cribado ya que es poco predictivo para el
diagnstico de la artritis .
En ausencia de artritis el FR (+) no tiene
significado de enfermedad.
La presencia de FR elevado en AR significa
pronstico malo

ASOCIACIN:
SEROPOSITIVAS

Ttulos altos enf. Agresiva,


>compromiso extraarticular
Sd. Sjgren
: TBC, EBSA, fibrosis
pulmonar, sfilis
En poblacin

Si se tiene un FR positivo, no es necesario


repetirlo, porque los ttulos no se
correlacionan con la actividad de la
enfermedad

En resumen:
Latex -WR Latex

Nflomt
ria
Sens: 32- Sens: 55% Sens: 5038 %
66 %
Esp: 90% Esp: 93% Esp: 87%
A Sarraux e Saraux, Art Goldbacht coll, Rev hritis Rheu Mansky, Ar
Rhum,
m, 2002
thritis Res,
1995
2000

ELISA
Sens: 65%

Esp: 87%
Saraux, Art
hritis Rheu
m, 2002


La determinacin de la presencia de anticuerpos
dirigidos contra pptidos citrulinados ha
demostrado ser una potente
herramienta diagnstica en AR, especialmente en
aquellos cuadros de presentacin temprana.
La sensibilidad: 60 a 70% en etapa temprana
aumentando a 60 a 80% en pacientes con la
enfermedad establecida.
Especificidad: 80 a 95%


La presencia de anticuerpos
anti-CCP se asocia con
niveles significativamente
ms altos de erosin en
relacin con el factor
reumatoide y otros
parmetros .
Los anticuerpos anti -CCP
predicen de forma
independiente los daos
radiolgicos y su progresin .

OJO:

valor positivo predictivo


de casi 100%

El Ac anti- queratina, considerado durante


mucho tiempo " marcador de la AR , " ya no
se recomienda su uso :
Falta de estandarizacin
Subjetividad de lectura
Sensibilidad = 30 - 50%
Especificidad = 70 - 98%

Test screening enfermedades del tejido conectivo


(ETC): sensibilidad, especificidad si se
sospecha LES, ya que un resultado negativo
virtualmente descarta esta patologa
Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
Distintos patrones de tincin nuclear
es el ms inespecfico y
el ms comn, se asocia principalmente a
anticuerpos anti-DNA

LES, Sjgren. Se asocia a


la presencia de anticuerpos anti-ENA (Ro, La,
Sm, RNP, Scl-70).
ESP, polidermatomiositis
Es infrecuente, pero su presencia
debe orientar fuertemente a LES
: altamente especfico para
una variedad de ESP CREST

perifrica

moteado

homognea

nucleolar

FRECUENCIA DE ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
ENFERMEDADES REUMTICAS
LES

95-100%

Esclerodermia

60-80%

EMTC

PM/DM
AR
Vasculitis reumatoide
SS
Lupus inducido por drogas
AIJ oligoarticular

100%
60%
50%
30-50%
40-70%
90%
70%

Yazici Y. In: Hochberg MC, editor. Rheumatology. 2011. p. 259-65.

FRECUENCIA DE ANTICUERPOS
ANTINUCLEARES
ENFERMEDADES NO REUMTICAS
Tiroiditis de Hashimoto
Enfermedad de Graves
Hepatitis autoinmune
HAP primaria

Yazici Y. In: Hochberg MC,


editor. Rheumatology. 2011. p. 259-65.

45%
50%
50%
40%

La denominacin de anticuerpos anti-DNA, en


la actualidad, se refiere casi exclusivamente a
aquellos que se unen a DNA de doble hebra
(dsDNA), ya que la determinacin de los
dirigidos contra de DNA de hebra simple
(ssDNA) no tiene utilidad clnica.
Se usan para el diagnstico de LES con una
alta especificidad (95%) pero con
baja sensibilidad (30-70%)

Utilidad de anticuerpos anti- DNA en LES:


1. Determinacin por IFI: diagnstico
2. Determinacin por Farr: seguimiento

Anti
DNA

Anti
SM

Anti
RNP

Anti
Ro

Anti
La

Anti
SCl.70

Anti
centro
mero

Anti
Histona

LES

75-88%

+30%

30%

40%

10-15%

(-)

RARO

25-40%

EMTC

(-)

(-)

100%
Ttulos
altos

Raro

Raro

(-)

RARO

(-)

Sjogren

(-)

(-)

Raro,
ttulos
bajos

55%

40%

(-)

(-)

(-)

AR

Raro
0-3%

(-)

Raro

Raro

Raro

(-)

(-)

(-)

CREST

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

15%

90%

(-)

ESP

(-)

(-)

Raro

Raro

Raro

20-30%

10-15%

(-)

un grupo heterogneo de autoanticuerpos de


tipo IgG, IgM e IgA dirigidos contra diferentes
tipos de fosfolpidos y protenas de unin a
fosfolpidos
Suelen aparecer en varias patologas
autoinmunes : LES, enfermedad mixta del
tejido conectivo, vasculitis sistmica,
lupus discoide, sndrome
de Behet, poliarteritis nodosa

Los
(aFL)
aceptados para la clasificacin de SAF son:
isotipos IgG y/o I
gM: ttulos moderados (> 40 U) o elevados y
altos (>80 U). parece ser ms sensible y
especfico para el diagnstico de SAF
isotipos IgG y/o IgM

TIPOS
I: PM idioptica primaria
II: DM idioptica primaria
III: DM / PM asociada a neoplasia
IV: DM / PM infantil asociada a vasculitis
V: DM / PM asociada a enf. del colgeno
VI: Miositis por cuerpos de inclusin

Aumentan

CPK
Aldolasa
SGOT
LDH
SGPT

5 a 50 veces VN
Normal en tipo VI
y miopata inducida por corticoides

Anti JO 1: fq en PM
30%
en PM
Anti Scl 70
asociada a
LES
Anti nRNP:
Anti Ro
Anti La
ANA: 50- 90% Ttulos bajos

Sd. anti sintetasa

Miopata inflamatoria
Enfermedad pulmonar
intersticial
Raynaud
Artritis
Fiebre

(sndrome de anti-sintasa)
(Histidil ARNt sintetasa):
miositis (PM>DM), poliartitis, EPID
(Treonina-ARNt sintetasa):
DM, compromiso articular severo
(AlaninaARNt sintetasa): Miositis (en
algunos pacientes), Fibrosis pulmonar aislada


Proteinasa-3

Los valores c-ANCA


se correlacionan
con actividad

Mieloperoxidasa
Catepsina G
Lactoferrina
Elastasa
Azurocidina
Lisozima

La tcnica IFI no tiene


valor discriminativo
Tcnicas especiales
detectan
GMN crescentica en
70% de Churg Strauss,
90%
de colangitis esclerosante
con colitis ulcerosa

Los ANCA guardan relacin con VASCULITIS


NECROTIZANTE

El termino se acuo
para nombrar
un sustancia no
especifica que se
requera para
completar la muerte de
una bacteria por
anticuerpos
especficos.
Consumo en
enfermedades por
complejos inmunes.
C3-C4 los ms usados

Utilidad:
1. Diagnstico
2. Seguimiento de pacientes con LES,
evaluacin de actividad.

Protenas que precipitan con el fro


Presentes en patologa con complejo
autoinmune: LES, Sjgren, AR

CRIOGLOBULINAS
Protenas que
precipitan con el
fro
Presentes en
patologa con
complejo
autoinmune:
LES, Sjgren, AR

Electroforesis de protenas
Mieloma mltiple,
componente
monoclonal
En reumatologa
asociado a
patologa
inflamatoria
crnica.

Registro y estudio de la
actividad elctrica generada
por el tejido neuromuscular
Electromiografa
Neuroconduccin
Potenciales evocados

FIN