LUXACIN CONGNITA DE CADERA (ms frecuente en nias)

Una luxacin es la falta de relacin normal en las estructuras que forman una
articulacin.
En ste caso, la cabeza del fmur no encaja debidamente en su cavidad
(acetbulo). Las alteraciones anatmicas estn presentes desde el nacimiento.

ANATOMA PATOLGICA

El trocnter mayor es anormalmente prominente encontrndose por

encima de la lnea de Nelaton Roser (lnea que se extiende desde la
espina iliaca anterosuperior hasta la tuberosidad del isquion).
Contractura de aductores, contractura del psoasiliaco.
El ligamento redondo est muy elongado.
La cabeza femoral se encuentra localizada superior y posterior al
acetbulo.
El acetbulo se encuentra completamente deformado y pequeo, la
cabeza femoral tambin sin una buena esfericidad.
El cuello femoral presenta una anteversin excesiva que aumenta la
inestabilidad. La anteversin normal en el recin nacido es 25 para
quedar en 15 con el crecimiento. Por encima de 25 la cabeza femoral
se acerca demasiado al labio anterior del acetbulo.

ANATOMA NORMAL

La cabeza femoral se compara con 2/3 de una esfera de 40 a 50 mm de

dimetro.
El acetbulo se encuentra situado en la cara externa del hueso iliaco y
tiene forma de hemiesfera.
En el plano frontal se muestra el ngulo entre el cuello femoral y la
difisis femoral (es el ngulo de inclinacin, que en el recin nacido es
de 150 y disminuye durante los primeros aos hasta alcanzar los 125
en los adultos)

Hay dos tipos clnicos:

-

Cadera luxable o luxacin de tipo fetal (signo de barlow) toda la

cabeza femoral se sale de la cavidad cotiloidea cuando es
manipulada, pero en reposo permanece en su posicin normal.
Cadera luxada o luxacin de tipo embrionario o teratolgica antes
del 3 mes de vida intrauterina (signo de ortolani) - la cabeza femoral

ha perdido totalmente su relacin con la cavidad cotiloidea, est

fuera de ella.
SIGNOS CLINICOS
Recin nacido: se busca el signo de barlow, ortolani, signo de pistn
Limitacin de la abduccin total de la cadera o caderas.
Acortamiento aparente del miembro inferior afectado.
Asimetra de pliegues: muslos (femorales) y glteos.
Realizar una ecografa (particularmente til durante los 2 primeros meses de
vida)
Realizar una radiografa (a partir del 2do mes de vida que es cuando se
observa el ncleo de la cabeza humeral)
Se debe buscar el desplazamiento de la metafisis superior femoral hacia
arriba y afuera, con respecto a la posicin normal. Para eso se utilizan las
siguientes lneas:

Lnea de hilgenreiner: pasa a travs de ambos cartlagos.

Lnea de perkins: perpendicular al borde externo del acetbulo.
Lnea de shenton: formada por el arco del borde inferior de la rama
iliopubiana y el arco interno de la metafisis femoral proximal.

De las lneas hilgenreiner y de perkins surgen 4 cuadrantes (lneas de

ombrdanne). En la cadera normal el ncleo de la cabeza femoral debe estar
en el cuadrante inferointerno; mientras que en una cadera luxada, el ncleo se
encuentra en el cuadrante superoexterno.

ndice acetabular: se mide en el ngulo formado entre una lnea trazada

a lo largo del techo acetabular y la lnea de hilgenreiner. Normalmente
este ndice es menor de 30; encima de 40 ya es patolgico.

Etapa preambulatoria (2 a 10 meses): se busca el signo de galeazzi

Etapa ambulatoria (10 meses en adelante): signo de trendelemburg
Hay retardo en la iniciacin de la marcha, que puede ser claudicante en
luxacin unilateral, marcha de pato en la luxacin bilateral (el nio camina
desviando el tronco de un lado al otro).

Signo de trendelemburg positivo: cuando se le pide al nio que permanezca

parado en un solo pie, apoyado sobre el lado afectado la pelvis desciende sobre
el lado opuesto por insuficiencia del glteo medio.
Signo de pistn positivo: cuando a un nio en decbito dorsal se le tracciona
en sentido distal del miembro inferior y este se deja alargar con facilidad,
pero al soltarlo vuelve a su posicin y longitud primitivas.
Signo de galeazzi: Acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad
del nivel de las rodillas cuando se unen los pies del nio colocado en decbito
supino sobre la mesa de exploracin, con las caderas y las rodillas flexionadas.
CAUSAS
El factor principal en cuanto a la estructura es la falta de estabilidad en la
articulacin debido a la laxitud de la cpsula y del ligamento redondo.
Tambin se involucra una posicin intrauterina anmala (posicin podlica o de
nalgas).
La etiologa es multifactorial, combinndose factores tanto mecnicos como
fisiolgicos por parte de la madre y el nio, y en ocasiones factores
ambientales que producirn la inestabilidad de la cadera y la subsiguiente
luxacin. Es muy manifiesto el carcter familiar, posiblemente por irregular
desarrollo del techo cotiloideo, dato de gran valor al efectuar la historia clnica
del recin nacido.

COMPLICACIONES
Se originan frecuentemente en tres situaciones:
L.C.C. mal tratada.
L.C.C. insuficientemente tratada.
L.C.C. no tratada.
En los primeros aos, y en forma muy precoz, la necrosis asptica es la
complicacin ms frecuente. Es de variado grado y va desde una necrosis
mnima de la cabeza que se recupera espontneamente sin dejar secuela,
hasta la necrosis grave que deja una cabeza ms pequea, deformada,
irregular y que podra llevar al paciente a la artrosis en forma precoz (a los 30
40 aos).

BIBLIOGRAFA
Anatoma y movimiento humano. Estructura y funcionamiento (Nigel
Palastanga)
Ortopedia y traumatologa (Fernando S. Silberman)
INSP (Instituto Nacional de Salud Pblica)
Asociacin espaola de pediatra
Pontificia Universidad Catlica de Chile (escuela de medicina)
Ciruga ortopdica y traumatolgica / tomo II (Dr. Vctor Laguna Castillo)
Fisiologa articular (tomo II) (kapandji)