ABORTO ESPONTNEO

El aborto espontneo es la terminacin del embarazo antes que se

completen 20 semanas de gestacin. El trmino se aplica tanto a fetos vivos
como muertos que pesen 500g o menos. Sin embargo no es necesario
identificar un feto si se encuentran otros productos de la concepcin. (por
ejemplo placenta membranas. El aborto espontneo es ms probable
mientras ms temprana es la gestacin , cerca de 75% ocurre antes de
las 6 semanas y casi 60% antes de las 12 semanas.
El aborto espontneo generalmente se presenta en mujeres gestantes en
edad adulta. Por las diversas patologas que presentan a esta edad y es
peligroso que las mujeres queden embarazadas a esta edad y por lo tanto
son considerados embarazos de alto riesgo.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ABORTO ESPONTNEO
Al saber en primer lugar que es el aborto espontaneo pasamos a ver qu
factores son las que influyen para que haya un aborto espontneo, dentro de
los principales factores tenemos:
Alimentacin inadecuada o deficiente.
El tabaco, ser fumadora activa o pasiva, evita en la medida de lo

posible exponerte a ambientes cargados de humo.

Insuficiencia o desequilibrio en determinados hormonas.
Infecciones de la madre, como por ejemplo: rubola, vaginosis

bacterial, clamidia u otra infeccin transmitida sexualmente.

Problemas de salud no infecciosos, como por ejemplo lupus,
enfermedades cardacas congnitas, enfermedades renales severas,

diabetes, o enfermedades de la tiroides.

Consumo de drogas, las cuales podran ser perjudiciales para el feto.
Situaciones de estrs o fuertes traumas.
Padecer fiebre alta en el embarazo.
Tener un DIU colocado en el momento de la concepcin.
Malformaciones del tero o presencia de grandes fibromas uterinos.
Aunque hemos comentado que hay un factor gentico fundamental en los
abortos espontneos, algunos factores son considerados de riesgo y, en la
mayora de los casos, evitables por lo que recomendamos a las futuras
mamas tomar medidas al respecto y as minimizar los riesgos de tener un

aborto espontneo, en cualquier caso, esto no garantiza que no se pueda

padecer una cese o haber tomado todos las precauciones.
Estos factores mencionados son los primordiales e importantes para evitar el
aborto espontneo, la mujer debe cuidarse desde el momento que tiene la
intencin de quedar embarazada, es importante que la pareja que aporta la
carga gentica, tambin se cuide antes del embarazo, evitando tabaco y
alcohol.
Ya que los factores son o se les considera riesgo que la embarazada tiene,
por tal razn la mujer embarazada debe de tener cuidado desde el momento
de la concepcin, debe evitar consumir alcohol, tabaco, en general debe de
llevar una vida sana antes, durante y despus del embarazo.
Para as evitar complicaciones durante el embarazo como puede ser un
aborto espontneo gracias a que la gestante no tom las precauciones
desde el momento en que qued embarazada.
INMUNOLOGIA EN EL EMBARAZO
La inmunologa de la reproduccin es ya una ciencia madura y tiene su base
en la inmunologa del trasplante. Se ha asumido que el feto es un aloinjerto,
por lo tanto debe seguir las leyes de aceptacin y rechazo. La mayora de
estas teoras e hiptesis fueron difciles de validar y algunas han sido
descartadas.
Actualmente por medio de mtodos sofisticados se ha logrado con ms
claridad los mecanismos de inmunoregulacin durante el embarazo normal y
tambin en aquel que falla. Aqu tenemos algunos de los factores que
influyen en la inmunologa de una mujer embarazada:
Mecanismo de inmunoregulacin durante el embarazo
Dentro del contexto de lo propio se han planteado diversas teoras,
que apoyan el xito del embarazo: un privilegio inmunolgico en el
tero, inmadurez antignica del feto, inmunosupresin materna
durante el embarazo, diversidad gentica de la poblacin; esta
aceptacin o rechazo del feto se ampla con el crecimiento sobre las
citocinas, actividad de las clulas natural killer (nk) y los mecanismos
de tolerancia perifrica de clulas t.
Clulas inmunes

La distribucin de clulas inmunes y la produccin de citocinas

durante el embarazo pueden predecir el xito o la prdida del
embarazo. Se ha estudiado la poblacin de leucocitos en la decidua
humana y el endometrio, y se ha encontrado que es diferente a la
sangre perifrica, aunque no existe una diferencia particular entre los
leucocitos.
Interaccin entre el feto y la madre:
La interaccin inmunolgica entre el embrin y su madre es
considerada un aloinjerto exitoso. La comunicacin entre el limite
fetoplecenta y el sistema inmune materno es esencial para el xito del
embarazo. La supervivencia del feto parece padecer depender
significativamente de la modulacin de la respuesta inmune para
evitar que ocrrale rechazo, teniendo en cuenta que una apropiada
reaccin inmune puede tambin afectar el desarrollo del lmite
fetoplacenta.
Por lo tanto es claro que la clula que une al embrin a la lnea materna y
eventualmente forma la placenta, inicia eventos que estimulan respuestas
supresoras principalmente de orden th-2.
Tambin se sabe que la compatibilidad hla-dqa entre la madre y el feto
resulta en la destruccin del embrin durante etapas tempranas de la
gestacin.

Esta

circunstancia

hace

que

la

compatibilidad

de

tipo

inmunolgico inicie secundariamente repuestos de origen autoinmune tanto

de tipo celular como humoral que se torna ms agresivas entre ms fallas de
embarazo experimente una mujer.
Entonces podemos decir que la inmunologa son principalmente los factores
de riesgo que presenta la mujer al quedar embarazada, ya que se tiene que
observar que el feto sea compatible con la madre, porque cuando el
organismo de la madre no afecta o reacciona de una manera diferente se
ocasiona el aborto espontaneo.
ETIOLOGIA QUE OCASIONA EL ABORTO ESPONTNEO:
Ms de la mitad de los caso de abortos tempranos estos se producen por un
desarrollo embriolgico anormal debido a factores hereditarios o ha defectos

cromosmicos adquiridos .se cree que el 10% de las concepciones humanas

tienen anomalas cromosmicos.
La etiologa se refiere a toda causa que conlleva al aborto espontaneo, ya
sea del tipo fsico (congnito) o psicolgico, entre las cuales podemos
encontrar varias causas que ocasionan un aborto espontneo:

Causas ovulares propiamente dichas

son las frecuentes (50-80%). se produce por un desarrollo
embriolgico anormal debido a factores hereditarios o defectos
cromosmicos adquiridos. estos abortos ocurren en forma temprana
(primer mes de gestacin) y estn precedidos por muerte o ausencia
de embrin. generalmente no son reconocidos por la gestante, que
los confunden con
alteraciones

retraso

cromosmicas

menstrual. el
que

le

embrin

provocan

presenta

malformaciones

incompatibles con la vida, destacan: trisomia 21(sndrome de down),

triploides, sndrome de turner (xo), tetraploides, mosaicismo, etc. entre
los factores que condicionan estos trastornos se mencionan:
Edad de los padres.
Envejecimiento de los gametos.
Asincronismo de la fecundacin.
Gametos anormales.
La incidencia aumenta cuando la inseminacin se realiza 4 das antes o 3
das despus del momento de la ovulacin. Este hecho, conocido como
asincronismo

de

la

fecundacin,

traera

como

consecuencia

el

envejecimiento de los gametos, lo cual plantea un gran problema, ya que

tales sucesos se produciran ms en las parejas que regulan la natalidad por
el mtodo de ogino-knaus (mtodo del ritmo)

Causa maternas orgnicas

Entran en este grupo las enfermedades que originan lesiones que
puedan inducir a su produccin. Se subdivide en enfermedades
generales y enfermedades locales
a) Enfermedades generales:
Infecciones especificas (tbc, tifoidea, etc.)
Infecciones agudas.
Alteraciones orgnicas.

 Trastornos endocrinos (diabetes, insuficiencia del

cuerpo lteo)
Enfermedades del tejido conectivo.
Trastornos carenciales (desnutricin).
Factores psicosomticos.
b) Enfermedades locales:
Malformaciones congnitas.
tero hipoplsico o displsica.
Secuelas quirrgicas locales o vecinas.
Sinequias endouterinas consecutivas a legrados muy
profundos.
Infecciones

intrauterinas,

tumores

lesiones

cervicales.
Deficiente preparacin del endometrio debido a
insuficiencia de progesterona.
Alteraciones de posicin.

Causas funcionales
Constituye del 10 al15% de los abortos espontneos .forman este
grupo aquellas enfermedades en las que, por lo menos en un
principio, slo hay alteraciones de la funcin de rganos o sistemas
que pueden interferir en la normal evolucin de la gestacin. Lo
constituye

los

grandes

trastornos

metablicos

(diabetes)

fundamentalmente las endocrinopatas, ya sea extragonadales, como

los distiroidismo, o puramente gonadales,-alteraciones funcionales del
ovario, del trofoblasto o de la placenta-, que producen el aborto
endocrino corial o endocrino gonadal.

Causas inmunologas
Los mecanismos inmunolgicos asociados al aborto son de tipo
autoinmune (sndrome de anticuerpos antifosfolipidos, anticuerpos
antinucleares dbilmente positivos) y aloinmunes (incompatibilidad
abo), trombofilias (vase ms adelante sndrome de antifosfolipidico).

Causa psicolgicas
Se influye en este grupo a todas aquellas pacientes infrtiles,
clnicamente sanas desde el punto de vista general y genital, en las

que los traumas emocionales conscientes o subconscientes se

asocian con el aborto.

Causas de origen toxico

Intoxicaciones con plomo, mercurio, arsnico, fsforo, etc. o
carencial.es decir, deficiencias nutritivas totales o parciales (de
protenas hidratos de carbono, grasa, vitaminas, minerales, etc.)
Abuso de drogas
Se les considera drogas licitas o ilcitas, tabaco, alcohol, cafena.
Todos estos tems mencionados son las causas que pueden originar
un aborto espontaneo. Las causas se refiere a lo que le afecta al
embarazo son complicaciones que se presenta las cuales ocasionan
mltiples traumas en la madre.

DIAGNSTICO OPORTUNO DEL ABORTO

a) Diagnstico clnico
Para poder realizar un buen diagnstico de la gestante que ha sufrido un
aborto espontaneo

o est en proceso de uno debemos de tomar en

cuenta los diversos factores que la llevaron a un aborto espontaneo por

lo que tomando en cuenta tales factores vamos a realizar diferentes tipos
de diagnsticos como en este caso que se basa en los sntomas y en el
examen ginecolgico que realiza el mdico.
Se efecta un interrogativo completo y se practica una exploracin fsica
general (incluso examen plvico) a cada paciente para decidir si requiere
estudios de laboratorio o de otro tipo para detectar enfermedades o
estados deficitarios. La integracin de la exploracin fsica con estos
sntomas nos permite realizar un diagnstico tentativo.
Estos estudios nos permiten realizar un buen diagnstico para identificar
anormalidades presentes, estos deben de concluir siempre en un cultivo
y en una prueba de sensibilidad ya sea de sangre o muco cervical.
De tal manera que este tipo de diagnstico se debe de realizar de
manera prioritaria en todo paciente con aborto espontaneo o cualquier
tipo de aborto aunque para otros casos ms graves se procede a realizar
otro tipo de diagnstico.

b) Diagnstico diferencial
Este tipo de diagnstico se realiza cuando el aborto es ya un cuadro
inevitable o en curso cuando el diagnostico que realicemos no va a
presentar dudas. Es en cambio, en su etapa previa o incipiente de
amenaza, durante el primer par de meses cuando su diagnstico puede
plantear dudas adems de esto se deben de descartar afecciones de
carcter hemorrgico de otro orden (varices, cervicitis).
c) Diagnstico de la muerte fetal
Despus de haber realizados los diagnsticos anteriores que su principal
objetivo era verificar el estado de salud de la gestante que sufri un
aborto espontaneo se precede a realizar un diagnstico de muerte fetal
que se suele sospechar durante la consulta mdica y confirmarse con los
estudios complementarios.
Sin embargo, incluso con la muerte del embrin o feto pequeo es
posible que queden grupos de clulas trofoblasticas unidas por tanto las
pruebas de embarazo puede resultar positivas durante cierto periodo por
lo tanto en algunos casos es necesario utilizar la ultrasonografia

en

donde la ausencia de movimiento visible y en especial de latido cardiaco

nos va a indicar muerte fetal .solo si es que observamos un movimiento
cardiaco antes de las ocho semanas se podr obtener un resultado
favorable. El diagnstico del aborto se realiza principalmente para
asegurar la salud de la madre ya sea despus de haber sufrido un
aborto, para poder identificar cualquier tipo de enfermedades infeccin o
hemorragias que ms adelante podran afectar a la madre que
probablemente podra concebir de nuevo.
SINTOMATOLOGA Y FORMAS CLNICAS
Amenaza de aborto
Existen diversos sntomas presentes en el momento del aborto
espontneo, estas pueden comenzar de forma leve que hasta podran
confundirse con las contracciones normales del parto. Una amenaza de

aborto implica un embarazo que corre serio peligro de experimentar un

aborto espontneo.
Que se caracteriza porque en una mujer aparecen dolores hipogstricos
de tipo clico que coinciden con las contracciones del tero sin
modificaciones ni dilatacin alguna del cuello uterino que van
acompaadas de hemorragia genital leve, por lo que cualquier mujer que
padeciera sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de su
embarazo podra catalogarse como una mujer que est experimentando
una amenaza de aborto aunque en algunas mujeres ocurre antes de que
la mujer embarazada llegue a la semana 12 del proceso de su
embarazo .
Esto se refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a abortos
mdicos o quirrgicos que realmente es una dolencia bastante comn.
De hecho, ms del 30% de todas las mujeres embarazadas
experimentan algn tipo de sangrado vaginal durante las primeras 20
semanas de embarazo, y la mayor parte de estas mujeres logran llevar a
buen trmino sus embarazos.
Formas clnicas
Existen diversas formas que pueden presentarse un aborto espontaneo que
tambin van a obtener el nombre de aborto tales como:
Aborto inminente
El dolor pelviano es intenso, y cuando el mdico revisa a la paciente
encuentra el cuello del tero dilatado, pudiendo tactar la parte inferior del
huevo descendido en el conducto cervical que en muchos casos no es
ms que la exageracin de los signos y sntomas presentes.
Aborto diferido:
Es la retencin del huevo muerto en el tero as como la gestacin por un
perodo prolongado, que se fija en dos meses o ms que por diversas
razones no es expulsado al exterior tambin conocido con el nombre de
aborto retenido o huevo muerto y retenido explicando as que el tero no
se ha contrado ni se ha dilatado su cuello totalmente como para expulsar

al huevo muerto en su interior por lo que un diagnostico por muerte fetal

en este casos es muy importante e imprescindible.
Aborto en curso
Este tipo de aborto comienza cuando la mujer tiene una prdida de
sangre abundante, acompaada de un dolor pelviano intenso. El mdico
al hacerle un tacto, encuentra en el cuello del tero dilatado hasta el
orificio cervical interno en donde al hacerle la correspondiente revisin se
comprueba que huevo se encuentra dentro del tero tambin la aparicin
de trozos parciales o la totalidad del huevo retenido en la vagina y en el
cuello uterino, pero de todas maneras se termina produciendo el aborto
en curso.
Aborto completo
En este caso el huevo es expulsado de manera espontnea y
completamente del tero que luego de una acm dolorosa y
hemorrgica, todo entra en regresin: desaparecen los clicos uterinos
expulsivos, cesa por entero o casi por entero la hemorragia, y el tero
recupera el tamao y consistencia previos al embarazo, cerrndose de
nuevo al orificio interno del cuello uterino, que vuelve a presentar su
forma normal para poder tener una concepcin sin complicaciones.
Aborto incompleto
Se denomina as al caso en donde los restos ovulares no han podido ser
eliminados totalmente o por completo de la cavidad uterina, el tero
entonces se mantiene blanduzco, grande y sin retraerse totalmente, el
cuello permanece dilatado y la hemorragia es profusa y persistente el
cual puede ser ms grave o ms leve incluso que pueden empeorar la
salud del paciente llamado aborto incompleto hemorrgico aunque en la
mayora de casos es posible de controlarlo con un buen diagnstico
oportuno y un buen tratamiento posteriormente.
Por lo que en la mayora de estos casos los sntomas presentes son
similares con efectos tambin similares ya que en la mayora de casos se
produjeron un aborto espontaneo ya que como no fue de manera
espontnea no se pudo prevenir.
PREVENCIN

Para saber si hay riesgo de aborto espontneo, hay que ir

necesariamente a hacerse las pruebas mdicas oportunas, y el
experto nos contar si tenemos o no riesgos una vez estudiada
nuestra situacin. Es menos probable que se presenten abortos
espontneos si se recibe cuidado prenatal amplio y oportuno, y si se
evita la exposicin a los peligros ambientales (como los rayos x, las
drogas y el alcohol, los altos niveles de cafena y las enfermedades

infecciosas).
Muchos de los abortos espontneos que son causados por
enfermedades sistmicas se pueden prevenir detectando y tratando la
enfermedad antes de quedar en embarazo, ahora bien, existe una
metodologa para prevenir el aborto natural el cierre de crvix
incompetente puede prevenir el aborto espontaneo o alguna cinta o
banda comparable, por debajo de la mucosa y la fascia paracervical

es la unin cervicouterina que puede hacerse durante el embarazo.

Una vigilancia exhaustiva desde el principio del embarazo (e incluso
antes en ciertas situaciones como que la madre tenga una
enfermedad sistmica) reduce en buen grado el riesgo de abortar
tambin mediante el tratamiento de las diferencias o trastornos

maternos antes o durante el embarazo.

Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para mantener un
embarazo, se pueden presentar signos (como sangrado vaginal leve).
Esto significa que hay una posibilidad de un aborto espontneo, pero
eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir. Una mujer
embarazada que desarrolla cualquier signo o sntoma de amenaza de
aborto debe buscar a su proveedor de atencin mdica prenatal
inmediatamente.

TRATAMIENTO
Debe de hacerse una valoracin rpida del estado hemodinmica de la
paciente que va a consistir en valorar la presin sangunea, frecuencia del
pulso. En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por
la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal o una

mola hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si an queda algn

tejido fetal dentro del tero.
Se debe incluir tambin un tratamiento contra el choque, que incluye
reposicin de lquidos y sangre cuando este indicado como tambin evaluar
el tipo de aborto efectuado para poder as aplicar el tratamiento adecuado tal
es el caso del tratamiento profilctico que se realiza cundo existe una
amenaza de aborto en donde lo ms recomendable es el reposo o en un
embarazo de 16 semanas en donde deben extremarse los medios de
evacuacin no quirrgicos (oxitcina) , por el peligro de la perforacin
uterina.
Aunque por lo general el aborto espontaneo no tiene necesidad de
tratamiento alguno pero es importante hacerse una revisin por su mdico.
CONCLUSIONES
En conclusin el aborto espontneo se presenta con ms frecuencia
en personas mayores de 30 aos debido a los diversos factores
fisiolgicos que aquejan su organismo.
Llegamos a la conclusin que el

aborto

espontaneo

curre

principalmente en las personas que no se cuidan, no previenen las

consecuencias o factores que ocasiona esta.
Tambin puede ocurrir en personas que no se realizaron un buen
diagnstico y por lo tanto no siguieron un buen tratamiento por lo que
les llevo a un aborto espontaneo.

ANEXOS