Tema

Infecciones respiratorias agudas en nios menores de

5 aos.

Cules son las principales causas que provoca en

nios menores de 5 aos, las Infecciones Respiratorias
Agudas, estudio a realizar en el rea de pediatra del
Hospital nacional de malacatn?

Antecedentes

Romero y Bernan en el estudio sobre Ciencias sobre IRA en nios menores

de 5 aos (2000) Estudio etnogrfico en dos comunidades indgenas del estado
de Oxaca Mxico, cuyo objetivo fue conocer como las madres de 2 comunidades
indgenas de diferentes regiones del estado de Oxaca perciben e identificar a la
IRA y a qu prcticas mdicas recurren, tomando como muestra a madres de 2
comunidades diferentes de Oxaca cuyos nios sean menores de 5 aos y que
tengan algn antecedente o presenten algn cuadro de infeccin respiratoria
aguda en el ltimo ao; el instrumento que emplearon fue la entrevista a
profundidad, mediante la cual pudieron concluir que el desconocimiento de las
percepciones maternas del proceso salud enfermedad, atencin de la IRA,
puede hacer que las actividades de capacitacin, prevencin y control, planteados
bajo el modelo biomdico, les resultan ajenos, contribuyendo a mantener la
morbimortalidad en sus comunidades, as mismo algunas prcticas importantes de
cuidados en el hogar, tales como continuar alimentando al nio, mantenerlo
abrigado y limpiar la nariz si la congestin interfiere con la alimentacin, se
encontraron ya como prcticas comunes en las comunidades, pero sin embargo
son aplicables por un nmero reducido de madres.

Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen un problema de prioridad a nivel

mundial, incidiendo en la morbimortalidad infantil y representan el 40 - 60% de las
consultas, la incidencia es ms elevada en las reas urbanas, el nmero de
episodios puede ser entre 2 y 6 crisis anuales.
Mc Cracken GH. Diagnosis and management of pneumonia in children. Pediatr
Infect Dis J 2005; 19: 924-8.
Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las IRA, algunos
modificables y otros no, como son: edad, bajo peso al nacer, desnutricin, dficit
inmunolgico, hacinamiento, contaminacin ambiental, uso de keroseno, humo del
cigarro o tabaco, (ya sea de forma pasiva o activa) as como la presencia de

alguna enfermedad de base. (11) A nivel mundial, se considera que ms del 90%
de los casos de nios menores de 5 aos que acuden a consulta es por IRA.
Ministerio de Salud. Repblica del Per. Doctrina, normas y Procedimientos para
el Control de la Infeccin Respiratoria Aguda, Sndrome Obstructivo Bronquial y
Asma; en menores de 5 aos. Lima Per. 2000.
La etiologa viral es la ms frecuente, particularmente las del aparato respiratorio
superior.
Los grmenes ms frecuentes en el aparato respiratorio son: virus Sincitial
Respiratorio, especficamente en el nio menor de un ao, Parainfluenza,
Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Enterovirus.

Ministerio de Salud. Repblica del Per. Manual de SUBPCIRA.-2000

Robert Derdy. El Manual Merck. Ed. Interamericana. 7 Edic. 2002.

Alfonso

Fernndez

.Manual

de

Diagnstico

Tratamiento

en

Especialidades Clnicas: 2005; 56-68.

En las infecciones del aparato respiratorio inferior, los virus tambin son los ms
frecuentes en la mayora de los casos, sin embargo, se encuentra un porcentaje
elevado de etiologa bacteriana, lo cual justifica un tratamiento diferente. (16-19)
La infeccin se adquiere probablemente por la inhalacin de secreciones
nasofarngeas infectadas, dado que las secreciones de las vas respiratorias
superiores pueden contener grandes cantidades de patgenos. (20) La aspiracin
de una pequea cantidad podra ser un inoculo suficiente para causar la
enfermedad, especialmente si las defensas locales del tracto respiratorio inferior
estn afectadas por desnutricin, procesos virales y otros factores.

Pickering LK, Morrow AL. Child care and communicable diseases. En:
Nelson W. Textbook of Pediatrics. 15th edition, W.B.Saunders Company
2000; 1028-30.

Kirkpatrick GL. The common cold. prim. care 2000; 23(4): 657-75.

Dentro de los agentes bacterianos en las infecciones adquiridas en la comunidad

los microorganismos ms comunes son Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus
Influenzae y Staphylococcus Aureus.
Otros agentes causales son Micoplasma Pneumoniae, Clamidias, Rikectsias y
hongos.
Existe un gran esfuerzo para disminuir los factores de riesgo de esta entidad, para
as reducir el ingreso hospitalario y mejorar su diagnstico y tratamiento. (14)
Debido a todo esto es importantsimo el conocimiento de los factores de riesgo y la
influencia de ellos en la aparicin y exacerbacin de las IRA, sobre todo en nios
lactantes y en menores de cinco aos.
La participacin de la madre durante todo el proceso de atencin del nio, desde
el momento mismo en que se inicia el episodio de IRA es fundamental. Esta
participacin debe basarse en decisiones acertadas respecto al manejo correcto
del padecimiento y con ello evitar las complicaciones y por lo tanto la muerte de su
hijo. Para este fin, la participacin del personal de salud es muy importante.
Alfonso Fernndez. Infecciones respiratorias agudas. Gripe, resfro e influenza.
Gripe. Procedimientos y medicamentos Manual de Diagnstico y Tratamiento en
Especialidades Clnicas; 2005, 107-36.
Este propsito se lograr, modificando la forma en que se otorga la consulta, a fin
de que cada oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que

logre modificar favorablemente los conocimientos, actitudes y prcticas de las

madres. (17)
Los establecimientos de Atencin Primaria en Chile estn llevando a cabo el
Programa Unificado de IRA , que significa una atencin rpida e integral para el
menor, con Salas de Hospitalizacin Abreviada para el tratamiento ambulatorio de
los nios con crisis agudas de obstruccin bronquial y neumonas, lo que ha
permitido una notable disminucin de las hospitalizaciones por estas causas.(1819) Las IRA tambin son la principal causa de consulta de nios menores de 5
aos a los servicios de salud del primer nivel de atencin, principalmente en los
meses de invierno, alcanzando entre un 40 a 60% de las consultas del grupo a los
servicios de salud.
Adems del uso inapropiado de antibiticos, las IRA son causa frecuente de
administracin de remedios para la tos y el resfriado. Lejos de ser inofensivos e
inocuos, suelen tener componentes que los hacen potencialmente peligrosos para
la salud del nio, adems de ser caros e ineficientes para disminuir los sntomas
que tratan. (23-26)
En resumen, entre los principales factores que caracterizan al problema de las IRA
en los nios de los pases de Amrica, se encuentran su importancia como causa
de mortalidad, hospitalizaciones, acciones de salud materno infantil a nivel local,
secuelas, consultas, uso inapropiado de antibiticos y uso inadecuado de
medicamentos para la tos y el resfriado. (23-26)
De acuerdo a los datos existentes, puede afirmarse que las IRA, junto con las
enfermedades diarreicas agudas (EDA) y la desnutricin, son tres de las primeras
cinco causas de defuncin en la mayora de estos pases. Es por ello que la
necesidad de incrementar las medidas de control para modificar la situacin de
prevalencia de estas entidades, ha llevado en los ltimos aos a organismos como
OMS y UNICEF, a unir esfuerzos en el desarrollo de la estrategia denominada
Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). (27)

La AIEPI es una iniciativa de OPS/OMS, UNICEF y otras agencias, establecida

con el propsito de coordinar todos los posibles recursos y las actividades hacia la
consecucin de objetivos especficos que incluyen la reduccin de la mortalidad
por estas enfermedades as como su ocurrencia y gravedad; y principalmente, el
mejoramiento de la calidad de la atencin del nio en los servicios tanto de las
EDA como de otras enfermedades prevalentes de la infancia, su manejo est
siendo integrado en muchos de los pases de la regin con acciones de control de
IRA. (27)
Por otra parte, se ha logrado establecer el compromiso por parte de los
encargados nacionales de IRA de los pases -coordinados por la OPS- de apoyar
el fortalecimiento del proceso de integracin de las actividades de control de las
IRA en todos los niveles de la estructura de salud. (27)
Como consecuencia, se reforzarn las actividades destinadas a incrementar el
acceso de la poblacin a las estrategias de manejo estndar de casos de IRA as
como el proceso de integracin progresiva de los otros componentes prioritarios
que afectan la salud del nio. (27-28)
Mediante la obtencin de datos sobre la morbilidad se pueden hacer evaluaciones
del estado de salud de una poblacin y de esta forma se facilita la adopcin de
estrategias mdico-sanitarias que tienden a priorizar grupos especficos de la
poblacin como es el nio menor de un ao. (28)
Los estudios de morbilidad por Infecciones Respiratorias Agudas resultan
complejos y difciles de realizar, sobre todo por el problema de las fuerzas de
informacin para precisar su etiologa ya que una serie de trastornos clnicos son
causados por mltiples agentes y los mtodos utilizados para su identificacin,
sobre todo los virales, tienden a ser costosos por lo que la prevencin y el
tratamiento sin una base slida de conocimientos epidemiolgicos se hace ms
difcil quedando muchas veces una gran morbilidad oculta (28) y precisamente es
el mdico de familia el que facilita estos tipos de estudios permitiendo un mejor
conocimiento de los factores de riesgo que influyen o agravan las IRA, lo que

permite tener un mayor control y vigilancia de estas enfermedades y sobre todo

prevenir las complicaciones que puedan aparecer.
Ante el problema de salud que se expone y por la cantidad de pacientes menores
de 5 aos que acuden a consulta diaria en el consultorio Barrio Adentro del sector
4 de Caa de Azcar, perteneciente al municipio Mario Briceo Iragorry nos
motivaron a realizar este estudio para determinar el comportamiento de las
Infecciones Respiratorias Agudas en la poblacin infantil menor de cinco aos.

La Rinitis a su vez puede ser:

Rinitis catarral aguda: este proceso se conoce coloquialmente como catarro
comn. Se trata de una inflamacin de la mucosa nasal, que suele evolucionar en
un corto periodo de tiempo, y que est caracterizada por la abundante rinorrea, la
congestin nasal y las salvas de estornudos. Representa el 40% de las
infecciones respiratoria, y es ms frecuente en las pocas fras y hmedas. (Valls
y cols, 2.012).
Rinitis viral: el trmino resfriado comn a menudo se utiliza para referirse a una
infeccin auto limitada de la porcin superior de las vas respiratorias que es
ocasionada por virus. Se refiere a la inflamacin aguda a febril e infecciosa de las
membranas mucosas de la cavidad nasal. Los resfriados son altamente
contagiosas debido a que el virus se libera aproximadamente dos das antes de
que aparezcan los sntomas y durante la primera parte de la fase sintomtica
(Brunner y Suddarth, 2.005).

OBJETIVOS

General
Establecer las causas que provocan las infecciones
respiratorias agudas en nios menores de 5 aos.

Especficos
Identificar el tratamiento que las madres de nios
menores de 5 aos brindan en una Infeccin
Respiratoria.
Determinar causas y factores de riesgo en las
complicaciones de una infeccin respiratoria.
Establecer el tratamiento a seguir en las infecciones
respiratorias agudas.
Verificar las prcticas de las madres de nios menores
de 5 aos sobre la prevencin de las Infecciones
Respiratorias Agudas.

VARIABLES DE ESTUDIO

Infecciones respiratorias agudas

Nios menores de 5 aos
Factores de riesgo
Tratamiento
Practicas de prevencin

CLASIFICACIN DE VARIABLES DE ESTUDIO

Independiente
Infecciones respiratorias agudas
Dependiente
Nios menores de 5 aos
Factores de riesgo
Tratamiento
Prcticas de prevencin
Hospital nacional

DEFINICION DE VARIABLES
Infecciones respiratorias agudas
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son padecimientos infecciosos de las
vas respiratorias con evolucin menor a 15 das y en ocasiones se convierten en
neumona. Las infecciones respiratorias agudas constituyen un importante
problema de salud pblica, pues resultan con la mortalidad ms alta en el mundo.
Nios menores de 5 aos

CONCEPTUAL

OPERACIONAL

VARIABLES PREGUNTAS SOBRE LA VARIABLE

Infecciones
Respiratorias
Agudas.

Sabe usted que es una enfermedad respiratoria?

Sabe usted como se enferma un nio de infecciones
respiratorias
Considera usted que las infecciones respiratorias son
contagiosas?
De qu manera usted se cuida de una enfermedad respiratoria?
Utiliza remedios caseros en casa si un integrante de la familia
est enfermo de las vas respiratorias?

Nios
menores de 5
aos

Porque cree usted que los nios menores de 5 aos se

enferman con infeccin respiratoria.

Tratamiento

Conoce sobre algn tratamiento para una infeccin respiratoria

en nios menores d 5 aos
Usted acude a una farmacia cuando presenta un problema
respiratorio.
Que medicamentos ha utilizado para un problema respiratorio en
nios.

factores de
riesgo

Sabe usted causas de padecer una infeccin respiratoria.

Prcticas de
prevencin

Conoce los riesgos de no curar una infeccin respiratoria a

tiempo.
Realiza usted una buena higiene en su hogar o en los alimentos
para evitar alguna enfermedad.

Hospital
nacional

Practica algn deporte para conservar su salud o vitaminas para

tener una mayor defensa para las enfermedades.
Como se siente usted con la atencin que le brinda el personal
de enfermera en el hospital.
Que tanto recomienda a sus familiares o amigos a que acudan al
hospital.

infecciones respiratorias
Las infecciones respiratorias agudas (IRA), constituyen un complejo sndrome que
agrupa

entidades

clnicas

con

gran

diversidad

en

sus

caractersticas

epidemiolgicas y de agentes causales, lo cual hace difcil su prevencin y control.

Constituyen la principal causa de consultas e ingresos hospitalarios en las edades
peditricas, siendo las edades ms vulnerables los menores de 5 aos (1,2).
Como promedio, un nio residente en un rea urbana sufre entre 5 y 8 episodios

de infecciones respiratorias agudas al ao, con una duracin media de 7 a 9 das,

la mayora de ellos se debe a infecciones menos graves de vas respiratorias
superiores de origen viral, por lo que no es necesario el uso de antimicrobianos y
para los que hoy en da no se dispone de tecnologa preventiva (3,4). En la
actualidad la OMS, recomienda el uso de una vacuna que no protege totalmente
contra la Influenza pero s reduce su severidad y la frecuencia de complicaciones
(5).
El comportamiento de las infecciones respiratorias agudas es igual en los pases
desarrollados que en los subdesarrollados, constituyendo la primera causa de
consultas (6-8). Estudios realizados por la OMS y la OPS sealan como factores
que propician la morbilidad en los nios menores de 5 aos, el bajo peso al nacer,
la falta de inmunizacin y la desnutricin; otros factores son la contaminacin
atmosfrica, la baja cobertura de atencin mdica y la insuficiente disponibilidad
de antimicrobianos (9-12). A pesar de encontrarse a lo largo de todo el ao, las
infecciones respiratorias agudas de origen viral tienden a tener una estacionalidad,
presentndose principalmente en las pocas fras en forma de brotes epidmicos
de duracin e intensidad variable. Pueden producir infeccin inaparente o
sintomtica, de distinta extensin y gravedad dependiendo de factores del
paciente como edad, sexo, contacto previo con el mismo agente infeccioso,
alergias y estado nutricional. Las infecciones respiratorias agudas son ms
frecuentes en nios pequeos, especialmente en lactantes y preescolares que
comienzan a concurrir a sala cuna o jardn infantil, pudiendo elevarse el nmero
hasta 8 episodios por nio por ao calendario entre el ao y los 5 aos de edad
(13,14).
Las Infecciones Respiratorias Agudas en Cuba al igual que en el resto el mundo,
constituyen uno de los principales problemas de salud llegando a constituir la
primera causa de morbilidad y consultas en el menor de 15 aos. La morbilidad se
ha mantenido inalterable en todas las edades. Alrededor de 4 millones de
atenciones mdicas por IRA se reportan anualmente a pesar de que muchas por

ser autolimitadas no acuden al mdico. El 25 % del total de consultas y al menos

el 20 % de las hospitalizaciones son por IRA. (13)
Los consultorios mdicos dnde se realiz esta investigacin no se encuentran
exentos de este problema, por lo que se decide la realizacin de la misma
planteando el siguiente problema cientfico.

Marco terico y conceptual

Cada da adquiere mayor importancia el conocimiento que deben poseer los
profesionales de la salud y las comunidades en general sobre los diferentes
factores de riesgo que de una u otra forma afectan nuestra salud, pero
principalmente en edades peditricas, es por ello que en el presente trabajo se
aborda fundamentalmente las principales infecciones respiratorias agudas en
menores de 5 aos, as como sus factores de riesgos clnico epidemiolgicos que
influyeron en su aparicin. Partiendo del criterio que hay que tener en cuenta, que
las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de consulta y
hospitalizacin en edades peditricas (14).
Estudios internacionales han demostrado que el nmero de episodios anuales de
infecciones respiratorias agudas en nios menores de 5 aos, y los agentes
etiolgicos involucrados son similares en pases desarrollados y en vas de
desarrollo. De los grandes problemas que afectan a nuestra infancia, las
infecciones respiratorias agudas (IRA), ocupan un papel predominante en cuanto a
morbilidad se refiere (15-17). El conocimiento de los factores de riesgo en las
infecciones respiratorias agudas como en otras enfermedades, parten del enfoque
general que hay que tener de riesgo para poder comprender la relacin causa
efecto, por lo que se define como factor de riesgo a un predictor estadstico de la
enfermedad. Podra conceptualizarse, como aquella circunstancia, hallazgo
personal o ambiental que se relaciona estadsticamente con la enfermedad. Para
poder considerarlos como tales deben cumplirse una serie de requisitos como son:

la presencia previa del factor a la enfermedad y su asociacin consistente con la

enfermedad, entre otros (13).
Se han identificado un nmero de factores predisponentes o de riesgo, los que
pueden agruparse de acuerdo a su relacin con el husped, el medio ambiente
que lo rodea y el agente infeccioso. En la mayora de los nios con infecciones
respiratorias agudas pueden encontrarse ms de un factor de riesgo, siendo los
factores socioeconmicos el denominador comn que favorece el bajo peso al
nacer, la desnutricin, la falta de inmunizaciones y las condiciones ambientales
desfavorables. El conocimiento de estos factores de riesgo es muy importante
tanto para la prevencin como el seguimiento de los nios en riesgo (4).
La OMS en los ltimos aos ha apoyado el programa de control de IRA en el que
uno de sus pilares fundamentales lo constituye el manejo estndar de casos, que
destaca que por su etiologa y evolucin en la mayora de los casos, resulta
innecesario y hasta perjudicial el uso de productos aparentemente destinados a
mejorar los sntomas, y ms an el uso indiscriminado de antibiticos (18-23).
Las Infecciones Respiratorias Agudas en el Mundo.
En 1966 Jelliffe se refiere a la Diarrea, la Neumona y la Malnutricin Proteico
Calrica como "los tres grandes"entre las enfermedades exterminadoras de la
niez, el descuido casi general del problema de las IRA parece haber sido el
resultado de la combinacin de dos actitudes. Los clnicos por una parte opinando
que las IRA eran solo una cuestin de diagnstico y tratamiento con
antimicrobianos y para los planificadores de salud, las IRA constituyen un grupo
complejo de entidades por las cuales podra hacerse muy poco por tratarlas como
un problema comunitario esperando que el desarrollo socioeconmico mejorara
esta situacin. En retrospectiva, dado el tamao de la carga de las IRA en los
pases en desarrollo parece extraordinario que el problema fuera ignorado por la
OMS hasta 1976 (23).

A diferencia de las enfermedades diarreicas agudas, que producen mayor

morbilidad y afectacin en los pases del tercer mundo, las IRA afectan por igual a
todos los pases y a todas las edades. Entre el 30 % y 60 % de las consultas
peditricas en las instituciones de salud, y entre 30 % y 40 % de los ingresos en
hospitales, se atribuyen a infecciones respiratorias agudas en pases en vas de
desarrollo (10).
En el ao 2000 se aprueba y redacta por el MINSAP el Programa Integral de
Atencin y Control de las Infecciones Respiratorias Agudas, que cubre todas las
edades, pero con dos vertientes bien definidas, una dirigida al menor de 15 aos,
ya preexistente, y otra dirigido al mayor de esta edad. El Programa tiene como
objetivo general, el de reducir la mortalidad y morbilidad por IRA en la poblacin
cubana. Se han identificado un nmero de factores predisponentes o de riesgo, los
que pueden agruparse de acuerdo a su relacin con el husped, el medio
ambiente que lo rodea y el agente infeccioso. En la mayora de los nios enfermos
por IRA pueden encontrarse ms de un factor de riesgo, siendo los factores
socioeconmicos el denominador comn que favorece el bajo peso al nacer, la
desnutricin,

la

falta

de

inmunizaciones y las condiciones ambientales

desfavorables (21).
La corta edad, la mayora de los infecciones respiratorias agudas ocurren en el
primer ao de vida y sobre todo en los primeros 6 meses, debido a la inmadurez
de las vas respiratorias y sus mecanismos defensivos, lo que favorece la mayor
gravedad y la predisposicin a la insuficiencia respiratoria aguda.(1)
El sexo masculino es el ms afectado, sin que se haya definido la causa. En nios
nacidos antes del trmino o con bajo peso para la edad gestacional hay mayor
grado de inmadurez y menos capacidad defensiva del sistema respiratorio que sus
congneres que nacieron con un peso mayor de 2500 gramos. (6)
Los nios pretrminos no recibieron las inmunoglobulinas que por va
transplacentaria les transmite la madre durante el ltimo trimestre del embarazo y
que lo protegen pasivamente. Estos nios tambin tienen una funcin respiratoria

ms restringida, con tendencia a la apnea y los desequilibrios cido-bsicos. Son

frecuentes adems los problemas nutricionales, durante el primer ao de vida,
asociados a destete precoz e intolerancia digestiva. El bajo peso al nacer, sobre
todo en los nacidos a trmino constituye uno de los dos factores de riesgo ms
importantes segn la OMS incrementando ms de siete veces el riesgo de muerte.
El promedio de nios con bajo peso es superior en pases subdesarrollados,
donde puede encontrarse en ms del 15% de los nacimientos, aunque Cuba ha
disminuido la incidencia del bajo peso (6,5% en 1999), este es un factor de riesgo
que sigue apareciendo en los enfermos por IRA.(12)
La desnutricin severa condiciona alteraciones inmunolgicas y deprime las
defensas locales, constituyendo el 2do factor de riesgo ms importante segn la
OMS. Su incidencia es muy baja tambin en Cuba, pero la encontramos en varios
fallecidos casi siempre asociada al bajo peso al nacer y destete precoz. El dficit
de micronutrientes no slo debe considerarse como factor de riesgo la
desnutricin en trminos cuantitativos, como bajo peso para su talla o edad, o
disminucin de la masa magra o grasa. La deficiencia de algunos micronutrientes,
cualitativamente, tambin favorece las IRA graves. Se ha sealado la mayor
mortalidad en nios con deficiencia severa de Vitamina A sin desnutricin
asociada, por alteraciones en la inmunidad celular, fundamentalmente en casos de
sarampin complicado. La administracin de Vitamina A revierte estas alteraciones
y disminuye la mortalidad por sarampin y diarreas en reas de alta incidencia de
xeroftalma. No se ha demostrado que la suplementacin con Vitamina A tenga
efecto sobre la mortalidad por infecciones respiratorias agudas no asociada a
sarampin. La deficiencia de hierro, as como de selenio, zinc, cobre y otros
minerales pueden constituir factores de riesgo. El hierro en el organismo forma
parte de enzimas y cofactores enzimticos, que son vitales en la mayora de los
tejidos. (13)
En los estados carenciales de hierro se han identificado diversas alteraciones que
favorecen la aparicin de infecciones:

-Disminucin de los niveles de lactoferrina en las secreciones respiratorias, lo que

afecta su funcin linfoestimuladora y su capacidad antinflamatoria, bactericida,
viricida y fungicida.
-Disminucin de la enzima mieloperoxidasa de las clulas fagocticas, lo que
compromete la capacidad bactericida de estas clulas.
-Disminucin de la enzima reductasa de ribonucletido, lo cual afecta la sntesis
del DNA en todos los tejidos y particularmente de las clulas del sistema inmune.
En general la respuesta inmune puede encontrarse comprometida ya que se ha
descrito disminucin de la respuesta de hipersensibilidad retardada, de la
produccin de linfoquinas, de la formacin de rosetas as como alteraciones en la
proporcin y funcin de varios subsets de clulas T. (20)
En Cuba es frecuente la anemia ferripriva en nios con neumonas graves. (23)
No administracin de lactancia materna. La leche materna es el alimento ideal de
la especie y garantiza las necesidades del lactante. Contiene adems anticuerpos,
lactoferrina, clulas y productos celulares que impiden la colonizacin del tracto
respiratorio superior por bacterias patgenas y protegen al nio pasivamente
contra mltiples agentes infecciosos: virus sincitial respiratorio y virus de la
influenza, estreptococo B, neumococo, ahemfilus influenzae y otros. En diversos
estudios que comparan nios pequeos de acuerdo a la alimentacin recibida, se
ha reportado doble incidencia de hospitalizaciones por IRA, mayor frecuencia de
otitis media aguda, bronquiolitis severas y neumonas graves, as como
incremento de la mortalidad en lactantes que no recibieron leche materna.(15,18)
Falta de inmunizaciones Muchas enfermedades prevenibles por vacunas producen
neumonas o complicaciones respiratorias que condicionan mortalidad. El
esquema vacunal bsico propuesto por la OMS previene la difteria, la tos ferina y
el sarampin, y aunque se ha ampliado la cobertura vacunal a muchas regiones
del mundo, todava ocurren epidemias de estas enfermedades en pases en vas
de desarrollo as como resurgimiento de brotes en pases que dejaron de vacunar.

En el momento actual muchos pases han incorporado al esquema la vacuna

conjugada que previene la enfermedad invasiva por hemfilus influenzae, la cual
es altamente efectiva en erradicar la enfermedad. La enfermedad neumoccica
cuenta en estos momentos con una vacuna conjugada que cubre los 7 serotipos
ms frecuentes en el nio. Esta vacuna ha demostrado ser efectiva en menores de
2 aos, pero an no se ha generalizado su uso. La vacuna antigripal, que se
prepara de acuerdo al pronstico de la cepa que circular, puede ser muy til
sobre todo en nios de alto riesgo. Se trabaja en vacunas contra el estreptococo
B, clamydias y micoplasmas, as como los principales virus respiratorios. Aunque
el virus sincitial respiratorio es un patgeno muy importante en el primer ao de la
vida, an no se ha logrado una vacuna que induzca una respuesta inmune
adecuada y duradera. (13)
Enfermedades crnicas. Existe un grupo de enfermedades que disminuyen los
mecanismos defensivos locales o sistmicos, favoreciendo las neumonas:
malformaciones congnitas pulmonares, digestivas o cardacas, fibrosis qustica,
asma bronquial y enfermedades neurolgicas, neuromusculares u otras que se
acompaan de hipotona, las deficiencias inmune (19)
Nivel socioeconmico de la familia. Se ha demostrado que las condiciones de vida
inadecuadas favorecen las IRA graves interactuando varios factores: condiciones
deficientes de ventilacin y hacinamiento en las viviendas que favorecen la
transmisin de las IRA, baja escolaridad de los padres y bajo percpita familiar,
con un cuidado inadecuado y deficiente alimentacin del nio e inestabilidad
familiar. A esto se suman problemas culturales, migraciones por guerras y
hambrunas y falta de acceso a los servicios de salud. (21)
La contaminacin ambiental: El hogar es el lugar donde el nio permanece la
mayor parte del tiempo, resultando muy irritante la presencia de contaminantes en
este medio. El humo del cigarro es el ms importante de ellos, sobre todo cuando
es la madre o la figura que la sustituye la persona que fuma. El humo del cigarro
puede permanecer varias horas en una habitacin y su inhalacin en la edad

peditrica, incluyendo al adolescente, es mucho ms txica y nociva que en el

adulto. Este humo contiene partculas respirables, gases irritantes: monxido y
dixido de carbono, dixido de nitrgeno, aldehdos y otras muchas sustancias.
Estos componentes lesionan el epitelio de las vas respiratorias, disminuyendo el
aclaramiento muco ciliar, inducen hipersecrecin de mucus, disminucin del
surfactante y de la actividad del macrfago alveolar y tienen propiedades
oxidantes. En nios nacidos de madres que fumaron durante el embarazo, se han
descrito alteraciones estructurales en los pulmones y tienen como promedio 180200 gramos menos de peso. La aspiracin pasiva de humo se asocia a
disminucin de la tasa de crecimiento de la funcin pulmonar durante la niez,
mayor frecuencia de IRA bajas particularmente traqueitis y bronquitis, incremento
en la tasa de hospitalizaciones por neumona y otras infecciones respiratorias en
menores de 2 aos y mayor riesgo de otitis media aguda y recurrente. Otro
contaminante del hogar es el combustible utilizado para cocinar, los que tambin
generan partculas, gases txicos y otros compuestos, son particularmente
nocivos los gases que se liberan de la combustin de madera o materia orgnica,
as como del keroseno y petrleo, sobre todo cuando no hay una adecuada
ventilacin en la cocina, o los alimentos se elaboran en la misma habitacin donde
se duerme y realizan otras actividades. La contaminacin exterior dada por los
gases liberados de las industrias o la combustin de los vehculos automotores es
menos importante pero debe tenerse en cuenta sobre todo en las grandes urbes.
(13,23)
Asistencia a Instituciones Infantiles: Cuando el nio asiste a un crculo infantil o
guardera, se incrementa el riesgo de transmisin de IRA virales, as como de
colonizacin nasofarngea con bacterias patgenas a partir de portadores. Similar
riesgo tienen los nios que son cuidados en una casa, cuando el nmero de nios
es mayor de 3 o 4. La colonizacin con algunos patgenos especficos como el
neumococo resistente a la penicilina, es un problema importante en la actualidad.
En las familias numerosas, en las cuales conviven nios pequeos con nios de
edad preescolar y escolar, el riesgo de transmisin de IRA y colonizacin
nasofarngea puede ser tambin mayor. (22)

Enfriamiento: El enfriamiento se ha sealado como un factor de riesgo en pases

fros y puede ser muy importante en nios con bajo peso al nacer. No se sabe
exactamente si el fro afecta los mecanismos defensivos o si la forma de vida ms
cerrada y con menos ventilacin en los inviernos muy crudos, favorece la
transmisin de las IRA y la colonizacin nasofarngea.(22)
Alta prevalencia de portadores nasofarngeos: La prevalencia de bacterias
productoras de neumona se incrementa en pases en desarrollo debido al
hacinamiento, las condiciones de vida y los altos ndices de desnutricin. Las
hospitalizaciones recientes, de menos de 1 mes y que algunos autores extienden
hasta 3 meses tambin favorecen esta colonizacin. (21)
Consideraciones finales:
Aunque de forma general la OMS seala al bajo peso al nacer y la desnutricin
como los dos factores de riesgo ms importantes, no hay dudas de que pueden
existir variaciones de una regin a otra. (23)
Por todo lo anterior y teniendo en cuenta que el municipio de Candelaria en la
provincia de Pinar del Ro no se encuentra exenta de este problema mundial, se
decidi realizar esta investigacin en el ao 2009, en los consultorios mdicos No6 y 7 con el objetivo de dar respuesta al problema planteado.