PSICOTERPIA, CAMPO DE ACCIN

DE LA PSICOTERAPIA

PSICOTERAPIA

La psicoterapia debe conseguir favorecer o desarrollar el

nivel de consciencia respecto a:
El modo cmo nos enfrentamos a las situaciones,
Cmo nos relacionamos con otros
Cules son los significados que vinculan con ciertas cosas
De qu manera suelen responder
Cmo afecta la forma de ser en los dems,
Cules son las maneras de obstaculizar el bienestar
felicidad y
De qu manera el entorno y las personas contribuyen en
el modo cmo nos sentimos y vivimos, entre otras cosas.

Mediante a lo anterior, consigue extender los lmites, para

formar nuevas formas de ser-en-el-mundo, y positivamente
cambiar sus vidas.

Campo de accin
de la Psicoterapia

Los trastornos afectivos, la depresin, ha recibido

mucha atencin. Estufidos han confirmado que se
encuentra en la psicoterapia una eficacia semejante a la
farmacoterapia.
En relacin con los trastornos de ansiedad, trastorno de
pnico, se asocia con una terapia de exposicin
(exposicin
sistemtica
a
los
componentes
neurovegetativos del ataque de pnico), terapia cognitiva
(evaluacin de las creencias falsas en relacin a los
ataques de pnico), ligado a componentes educativos
(ensear al paciente los mecanismos fisiolgicos de este
trastorno y los fundamentos de su tratamiento).
Estudios al respecto de la eficacia de esta tcnica
combinada han comprobado un 85% de buena respuesta,
permaneciendo el 81% de los pacientes sin sntomas
despus de 2 aos. En agorafobia, muchos estudios han
manifiesto
la
eficacia
de
las
tcnicas
de
desensibilizacin sistemtica (exposicin planificada a
las situaciones que provocan la angustia).

Campo de accin
de la Psicoterapia

En caso de esquizofrenia, la prctica acopiada por

diferentes estudios sealan que existen dos reas donde
la psicoterapia tiene impacto:
En una relacin de apoyo y estrategias de
rehabilitacin en habilidades sociales reducen el
riesgo de recada y mejoran el funcionamiento
social.
El desarrollado tcnicas de intervencin familiar
con el propsito de reducir la hostilidad y las
crticas dirigidas al paciente por parte de la familia,
lo que ha tenido un impacto significativo en la
recada y consecuente rehospitalizacin de los
pacientes.
En abuso de sustancias, trastornos psiquitricos o los
trastornos de personalidad antisocial coexistentes
poseeran evidentes ventajas con psicoterapia, tanto
cognitivo-conductual como psicodinmica, existiendo en
la actualidad una considerable investigacin de la
eficacia de diversas modalidades de terapia de grupo y
de terapia cognitiva dirigida a la prevencin de recadas.

Campo de accin
de la Psicoterapia

Trastornos psicosomticos, como cefalea crnica,

hipertensin arterial y dolor crnico, se ha
encontrado eficacia de este tipo de tratamiento.
Investigaciones ms recientes demuestran de
forma firme el beneficio de la psicoterapia en el
cncer. De particular inters es un estudio
realizado en 86 pacientes con cncer de mama
metastsico, las cuales fueron divididas en dos
grupos: uno que sigui los controles de rutina y otro
que recibi psicotrapia de grupo semanal, focalizada
en los temores y dificultades que produca la
enfermedad para s mismas y para la relacin con su
familia. Entre los hallazgos iniciales se encontr que
el grupo que recibi psicoterapia present menos
alteraciones del nimo, menos respuestas fbicas y
menos dolor. Pero lo ms sorprendente es que la
sobrevida de las pacientes que recibieron
psicoterapia result ser el doble, 36,6 versus 18,9
meses, en comparacin al grupo control.

Campo de accin
de la Psicoterapia

Los estudios anteriores han dado base para el

estudio del efecto preventivo de la psicoterapia,
tanto de trastornos psiquitricos adaptativos como
de trastornos somticos. Por ejemplo, existen
trabajos que demuestran en forma consistente el
beneficio de una preparacin psicoteraputica antes
de la ciruga. Por ltimo, existen estudios que
muestran el efecto de la psicoterapia en pacientes
con un alto ndice de consulta mdica,
encontrndose una disminucin en el uso de
medicamentos de hasta un 47%.
Estudios que demuestran que la psicoterapia tiene
reconocida eficacia (fobia social, trastornos de la
personalidad, trastornos de la alimentacin,
etctera), demuestran que la psicoterapia es una
herramienta teraputica vlida.

PROBLEMAS
METODOLOGICOS EN
INVESTIGACION DE
PSICOTERPIA

La validez de la evaluacin de la psicoterapia.

algunos autores, consideran que la psicoterapia es
un proceso por definicin ambiguo, que comprende
fluidez y espontaneidad en el proceso teraputico
ello dificulta aplicar tcnicas sistemticas, por lo
tanto es inadmisible una evaluacin de eficacia.
La investigacin en psicoterapia involucra un quiebre
de la necesaria intimidad del tratamiento, ello
variara la evolucin del proceso terapetico.
En tercer lugar, muchos autores han demostrado
que el xito de la psicoterapia incluye mltiples
variables del paciente que van ms all del
diagnstico clnico, como por ejemplo la motivacin
al tratamiento, la disposicin a lo psicolgico, los
rasgos de la personalidad, las situaciones familiares
y ambientales, la ganancia secundaria a travs de la
enfermedad, etctera. Incluir todos estos factores
implica el desarrollo de mltiples criterios
operacionales, as como muestras grandes de
pacientes.
El instrumento terapetico es la persona que realiza
la terapia, lo cual introduce un importante sesgo
para la comparacin de resultados.

PROBLEMAS
METODOLOGICOS EN
INVESTIGACION DE
PSICOTERPIA

progresos
vinculados
con
las
dificultades
metodolgicas
a) Se cuentan con innumerables instrumentos que
orientan a un diagnstico estandarizado de la
patologa psiquitrica, de las variables de la
personalidad, as como de aspectos de
interaccin familiar y social.
b) Para el mtodo teraputico, autores como
Strupp y Luborsky han desarrollado manuales
que describen en forma clara la terapia, sus
estrategias y tcnicas, mostrando ejemplos en
los cuales se especifica su aplicacin.
c) Se cuenta con varias tcnicas para valorar la
competencia del terapeuta, aun cuando
probablemente este sea uno de los aspectos
ms difciles de estandarizar. Por ejemplo, se
han incluido el entrenamiento y supervisin
sistemtica de los terapeutas que participan
de los estudios, evaluaciones escritas y
revisin de sesiones videograbadas para medir
el grado de competencia previo al inicio de la
terapia, as como escalas para medir la
habilidad en los distintos aspectos especficos
de la terapia.

PROBLEMAS
METODOLOGICOS EN
INVESTIGACION DE
PSICOTERPIA

progresos
vinculados
con
las
dificultades
metodolgicas
d) La verificacin de si los terapeutas aplican la
terapia escogida durante todo el estudio. Este
problema se ha resuelto a travs de tcnicas
de monitorizacin sistemtica que permiten
medir no slo la adherencia del terapeuta al
protocolo, sino adems su competencia.
e) Se han desarrollado muchos instrumentos que
permiten evaluar el impacto de una
psicoterapia en relacin a sntomas, rasgos de
la personalidad, ajuste social y calidad de vida.

MECANISMO DE
ACCION

En el caso de la depresin, sabemos que los distintos agentes

psicoterapeticos son eficaces, sin embargo no sabemos por
qu, ni tampoco cules son sus ingredientes "activos". Frente a
estos hechos se han considerado dos hiptesis principales:
a) Existiran
factores
comunes
e
inespecficos
responsables del efecto teraputico.
b) Existen limitaciones metodolgicas que impiden
reconocer efectos diferenciales.
En relacin a los factores inespecficos, J. Frank identific al
menos seis factores inespecficos que determinan la eficacia
de cualquier forma de psicoterapia:
a) Una relacin emocional de confianza;
b) Un aceptacin por parte del paciente de la
racionalidad del tratamiento;
c) La entrega de nueva informacin;
d) El refuerzo de las expectativas del paciente en
relacin a recibir ayuda;
e) Brindarle experiencias exitosas; y
f) Facilitar la percepcin de su mundo emocional.

MECANISMO DE
ACCION

La alianza terapetica reconoce tanto del paciente como

del terapeuta, as como de la calidad de la relacin entre
ambos. Las variables del paciente parecen ser ms
importantes que las del terapeuta. As, son factores de
vital importancia la motivacin al tratamiento, la disposicin
a resolver sus problemas y la capacidad de expresar sus
sentimientos. En relacin al terapeuta, se ha demostrado
que el grado de competencia tcnica se relaciona con la
calidad de la alianza terapetica. No es sorprendente, por
lo tanto, que la calidad de la relacin entre paciente y
terapeuta sea un importante factor predictor en relacin a
la adhesin y eficacia de la psicoterapia. Por ltimo, se ha
encontrado que si no se establece una relacin positiva en
las primeras 6 sesiones, es muy improbable que se
desarrolle posteriormente.

xito del
tratamiento

1. El impacto subjetivo de que se ha producido un

cambio,
2. el reconocimiento por parte del paciente de que
se ha producido un cambio,
3. los informes procedentes de la familia o amigos
del paciente,
4. la comparacin de puntuaciones anteriores y
posteriores al tratamiento, en una serie de
tests de personalidad o de otros instrumentos
diseados para medir facetas relevantes del
funcionamiento psicolgico, y
5. medidas del cambio en una serie de conductas
explcitas. Por desgracia, cada una de esas
fuentes de confirmacin tiene sus limitaciones
especficas.