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Nutrio enteral
A nutrio enteral definida pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) pela RDC n.
63 de 06/07/2000 como:
Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente
formulada e elaborada para uso por sonda via oral, industrializada ou no,
utilizada exclusiva ou parcialmente para substituir ou completar a alimentao
oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades
nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a
sntese ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas.
A nutrio enteral a alimentao fornecida ao paciente atravs de uma sonda chamada enteral. A
alimentao lquida, mas altamente nutritiva, suprindo assim as necessidades nutricionais totais
ou parciais do paciente. Utilizamos esse tipo de alimentao quando a alimentao tradicional pela
boca no atinge todas as necessidades de nutrientes do paciente (sendo assim um complemento),
ou nos casos em que o paciente no pode comer pela boca (como, por exemplo, alguns pacientes
2014 Anhanguera Educacional. Proibida a reproduo final ou parcial por qualquer meio de impresso, em forma idntica, resumida ou
modificada em lngua portuguesa ou qualquer outro idioma.
Esse tipo de dieta vem ganhando grande importncia e est sendo frequentemente utilizado, pois
muitos estudos concluram que a manuteno do trato gastrointestinal funcionante fundamental
para a sade do paciente, evitando infeces, atenuando a resposta inflamatria, prevenindo a
atrofia intestinal e translocao bacteriana, alm de manter ou melhorar o estado nutricional do
paciente, evitando a desnutrio.
Atualmente, existem dietas enterais industrializadas que so especficas para algumas doenas e faixas
etrias, sendo elas suplementadas com nutrientes como mega 3, glutamina, arginina, entre outros.
Inconscincia
Anorexia nervosa
Leses orais
Acidentes vasculares cerebrais
Neoplasias
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Trauma
Septicemia
Alcoolismo crnico
Depresso grave
Queimaduras
Sndrome da m-absoro
Fstula
Sndrome do intestino curto
Crescimento deficiente.
Cncer.
Anomalias congnitas.
Repouso intestinal.
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leo paraltico.
Enterocolite severa.
Doena terminal.
acesso.
Figura 6.1: Sonda nasogstrica (passa pelas vias nasais, chegando ao estmago).
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Figura 6.2: Sonda nasoduodenal (entra pelas vias areas e chega at o duodeno, que a poro inicial do
intestino delgado) ou nasojejunal (atinge o jejuno, poro mdia do intestino delgado, logo aps o duodeno).
Figura 6.3: Sonda no estmago (chamada de gastrostomia). Se a sonda chegar ao intestino, jejunostomia.
Fonte: http://goo.gl/civQ6y. Acesso em: 11 jul. 2014.
A escolha da via de acesso deve ser feita com muito cuidado. Cada via tem suas vantagens e
desvantagens e cabe Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) escolher qual a
melhor via de acesso. Em pacientes que precisam de terapia enteral por um perodo curto de tempo
(geralmente inferior a seis semanas) indicamos a sonda nasogstrica por ser de baixo custo e de
fcil colocao. J para pacientes em que a terapia nutricional enteral ser oferecida por perodos
maiores que seis semanas, indicamos a gastrostomia ou jejunostomia.
Alm de levar em considerao o tempo de administrao da dieta, devemos avaliar as vantagens
e desvantagens da localizao da sonda gstrica ou ps-pilrica (duodeno/jejuno). A Tabela 6.1,
desenvolvida por Vasconcelos (2006), identifica qual a melhor opo para os nossos pacientes:
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Gstrica
Vantagens
Maior tolerncia
dietas variadas
Duodeno/jejuno
Desvantagens
Vantagens
Desvantagens
de
Boa
aceitao
de
Maior dificuldade de
frmulas concentradas
sada acidental da
de nutrientes
A
tosse,
nuseas sonda
Permite
maiores e
vmitos
podem
volumes de dieta em ocasionar a sada da Permite nutrio enteral
menos tempo
sonda
quando no podemos
utilizar o estmago
Fcil posicionamento
da sonda
Risco de aspirao
em
pacientes
alimentados noite
Deslocamento
acidental
pode
ocasionar refluxo
As dietas devem ser
diludas para evitar
diarreia e distenso
abdominal
Para selecionar a via de acesso na prtica, utilizamos o fluxo a seguir. Com ele, respondemos as
perguntas e chegamos a melhor via de acesso para o paciente.
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Saiba Mais!
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nasogstrica.
Disponvel
em:
Tipos de dietas
Temos duas categorias de dietas enterais: industrializadas e artesanais.
As dietas industrializadas so aquelas preparadas por indstrias de alimentos e podem ser
comercializadas de trs formas diferentes:
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Dietas industrializadas prontas para uso: so dietas que se apresentam envasadas, acondicionadas
em frascos ou bolsa prpria com 500 ou 1000 mL que devem ser acopladas diretamente ao
equipo. Esse tipo de dieta enteral o mais seguro do ponto de vista microbiolgico. Sempre que
possvel, essa dieta dever ser utilizada para evitar contaminaes e infeces aos pacientes.
Sabe-se que existem diversos laboratrios que tm um portflio completo de dietas enterais,
inclusive dietas especficas para algumas doenas como pacientes renais, com lcera de presso,
entre outros, como exemplificado a seguir:
Diabetes: dietas especialmente desenvolvidas para auxiliar no controle glicmico. Ricas em fibras.
Pediatria: dietas elaboradas especialmente para atingir as necessidades das crianas. Ricas em
energia, vitaminas e minerais.
Oncologia: em casos de cicatrizao, pacientes crticos usando dietas ricas em protenas,
acrescidas com mix de vitaminas antioxidantes (vitamina E, C, selnio e zinco). Em alguns casos
possuem mix de fibras.
Desnutrio: dietas que auxiliam a manter e/ou recuperar o peso de pessoas que no se alimentam
bem e que, por algum motivo, apresentam necessidade aumentada de protena.
Hepatopatias: caracterizada por uma dieta rica em aminocidos de cadeia ramificada e baixo
teor de aminocidos aromticos, permitindo um melhor manejo de doenas hepticas, como a
encefalopatia heptica, e favorecendo o ganho de massa muscular.
Nefropatias: para pacientes que fazem dilise, rica em protenas e arginina que auxiliam em uma
melhora do sistema imune do paciente.
Pneumopatia: dietas ricas em protenas, com baixa quantidade de gordura. Contm uma
combinao exclusiva de macronutrientes (carboidrato, protena e lipdeo). Nesse caso tambm h
o acrescido de mix de vitaminas antioxidantes (vitamina E, C, selnio e zinco).
Imunomoduladoras: dietas ricas em protenas e substncias imunomoduladoras, que fortalecem
o sistema imune do paciente. Dietas acrescidas de um mix de vitaminas antioxidantes (vitamina E,
C, selnio e zinco).
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Complicaes metablicas
A terapia nutricional enteral, quando utilizada por muito tempo, ou por falta de controle na
administrao, ou ainda, erro na formulao, pode ocasionar uma srie de complicaes:
Complicaes mecnicas: deslocamento da sonda por causa de eventos de vmito ou tosse, esofagite
causada pela sonda, ulcerao esofgica pela constante irritao da mucosa pela sonda, escoriaes
da ostomia, obstruo da sonda, eroso nasal, sinusite aguda, rouquido e abscesso septo nasal.
Complicaes gastrointestinais: constipao intestinal ou crises de diarreia associada a
medicamentos ou dieta, distenso abdominal, clicas, empachamento, nuseas, vmito.
Complicaes infecciosas: contaminao da dieta (industrializada ou caseira) por micro-organismos
devido m manipulao, contaminao do sistema de infuso, pneumonia por aspirao da dieta.
Complicaes psicolgicas: ansiedade, depresso, monotonia alimentar, falta de interao social e
de estmulo ao paladar e salivao.
O profissional de enfermagem pode ajudar a evitar que essas complicaes aconteam. A
complicao mais frequente e grave a broncoaspirao da dieta, que pode ser prevenida desde
que existam alguns cuidados, como:
Verificar, antes da administrao da dieta, se a sonda est posicionada no local certo. Uma das
formas mais comuns de verificar se a sonda nasogstrica est em local correto injetando ar na
sonda e verificando o som caracterstico produzido por ele, com o auxlio do estetoscpio. Na
sonda nasoduodenal o som tambm ser produzido, porm com menor intensidade.
Antes de administrar a dieta, verificar tambm o resduo gstrico. Caso esse resduo tenha
um volume maior do que 20% do total administrado na ltima dieta, devemos suspender a
administrao e comunicar imediatamente o nutricionista e o mdico.
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Durante a administrao da dieta e aps uma hora, devemos manter o leito do paciente elevado
(cerca de 45 graus).
Outra complicao frequente a contaminao microbiana da dieta. Devemos ter muito cuidado ao
manipular a dieta e os acessos. Dentre os cuidados esto:
O enfermeiro deve estar com as mos limpas para a realizao da manipulao da dieta, alm
de verificar o adequado acondicionamento das dietas.
Em sistemas abertos, deve-se trocar o equipo a cada nova dieta, para evitar a contaminao
microbiana no resduo de dieta na sonda.
No devemos, sob hiptese nenhuma, perfurar o frasco da dieta com agulhas ou adicionar
medicamentos dieta.
Aps a aplicao da dieta, deve-se lavar a sonda com gua sob presso.
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Translocao bacteriana: a passagem de bactrias que esto na luz do intestino grosso para os
tecidos internos que no tm bactrias (estreis). Tambm considerada translocao a passagem
de endotoxinas produzidas por essas bactrias. Essa translocao pode ocasionar infeces,
estimular a resposta inflamatria, ocasionando leses nos tecidos e at falncia de rgos. Isso
acontece quando o trato gastrointestinal do paciente no est sendo utilizado para a passagem
de alimentos, resultando em uma ausncia de energia para essas bactrias e no ressecamento da
mucosa gstrica, facilitando a passagem das bactrias para outras partes do corpo. Por isso, se o
trato gastrointestinal estiver funcionante, fundamental que o paciente seja alimentado por ele para
manter suas funes fisiolgicas normais e evitar complicaes clnicas.
Fstula: uma condio anormal de tecidos epiteliais em que ocorre uma conexo anormal,
geralmente entre dois rgos ou vasos sanguneos. Podem ocorrer naturalmente como resultado
de uma doena ou podem ser criadas cirurgicamente, se necessrio, para tratamento clnico. Como
exemplo podemos citar as fstulas digestivas, ocasionadas pela doena de Crohn, onde uma poro
do intestino pode se ligar a outra regio, prejudicando a absoro de nutrientes.
EMTN: a sigla para Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional. Essa equipe composta por
um grupo formal e obrigatoriamente constitudo de pelo menos um profissional de cada categoria
envolvida neste tipo de terapia nutricional, como: mdico, nutricionista, enfermeiro e farmacutico.
Essa equipe pode ainda ter profissionais de outras categorias, desde que sejam habilitados e
possuam treinamento especfico para a prtica da Terapia Nutricional. Essa equipe ir acompanhar
o paciente, avaliando o seu diagnstico, histrico nutricional, situao atual, se precisar de
intervenes cirrgicas ou no e sua resposta ao tratamento medicamentoso.
Home care: um atendimento hospitalar realizado em casa. uma continuidade dos servios
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Instrues
Agora, chegou a sua vez de exercitar seu aprendizado. A seguir, voc encontrar algumas questes
de mltipla escolha e dissertativas. Leia cuidadosamente os enunciados e atente-se para o que est
sendo pedido.
Questo 1
Analise as afirmaes a seguir:
I. A forma de administrao das dietas enterais que melhor funciona aquela administrada
em bolo.
II. A administrao de dietas enterais por gotejamento intermitente utiliza uma bomba
infusora que controla o gotejamento das dietas (mL/hora); com isso, conseguimos ter um
controle maior da quantidade de dieta fornecida aos pacientes.
III. A administrao de dietas enterais por gotejamento contnuo realizada pela fora da
gravidade. Neste tipo de administrao o controle do volume infundido no exato.
IV. As formas de administrao das dietas enterais devem ser definidas pela Equipe
Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN), que composta por mdicos, enfermeiros,
nutricionistas, farmacuticos, entre outros profissionais.
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13
Questo 2
Em relao s vias de administrao da dieta enteral, assinale a alternativa correta:
a) A sonda nasogstrica deve ser colocada por mdicos em centro cirrgico, sendo ela a
mais recomendada para evitar a aspirao da dieta.
b) A gastrostomia uma via de administrao de dieta enteral que deve ser realizada pelo
enfermeiro. um procedimento simples, realizado no quarto do paciente.
c) As sondas com pores finais no duodeno e jejuno aceitam maiores volumes de dieta
enteral, porm, causam maiores complicaes, como distenso abdominal e diarreia.
d) A sonda nasogstrica deve ser utilizada sempre que possvel. Ela funciona de maneira
adequada, aceita grandes volumes e as dietas administradas neste tipo de sonda so mais
simples e causam menos complicaes.
e) As sondas realizadas por ostomia, como a jejunostomia, devem ser utilizadas quando o
perodo de administrao da terapia enteral for curto (at 6 dias).
Verifique a resposta correta no final deste material na seo Gabarito.
Questo 3
Com relao administrao da dieta enteral, devemos ter alguns cuidados, tais como:
a) A cabeceira do leito dever estar elevada em cerca de 30 a 45, o tempo de infuso
da dieta enteral no poder exceder 3 horas, e deve-se lavar a sonda enteral com gua
aps cada infuso da dieta enteral, mas sem necessidade de verificar o volume de resduo
gstrico da dieta enteral todos os horrios antes de administr-la.
b) A dieta enteral dever estar na temperatura ambiente, deve-se administrar todo o volume
da dieta enteral que estiver no frasco, independentemente do tempo que for necessrio, a sonda
enteral deve ser lavada com gua aps cada infuso de dieta, sendo ainda necessrio verificar
o volume de resduo gstrico da dieta enteral em todos os horrios antes da administrao.
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Questo 4
Observando o organograma a seguir, quais os tipos de sondas usadas em pacientes que necessitam
dos cuidados de enfermagem na alimentao? Cite algumas vantagens e desvantagens dos
diferentes tipos de sondas usados nesses procedimentos de enfermagem.
15
Nesta aula aprendemos a respeito da terapia nutricional enteral. Vimos o que ela e como pode
ser aplicada. Percebemos que temos diferentes vias de acesso para esta dieta e suas vantagens e
desvantagens, que dependem do paciente e de seu estado de sade. Aprendemos tambm quais so as
principais complicaes da dieta enteral e como podemos preveni-las com os cuidados da enfermagem.
Verificamos tambm as funes da equipe de enfermagem neste tipo de terapia e conclumos que o
papel do enfermeiro fundamental para que essa terapia acabe com o risco nutricional de pacientes e
proporcione melhoria da sua sade. Na prxima aula, aprenderemos sobre outro tipo de terapia, chamada
de terapia parenteral, como e quando ela poder ser aplicada e as atribuies do enfermeiro nela.
Bons estudos!
16
Questo 1
Resposta: Alternativa B As alternativas I e IV esto corretas.
Questo 2
Resposta: Alternativa D A sonda nasogstrica deve ser utilizada sempre que possvel. Ela
funciona de maneira mais adequada, aceita grandes volumes e as dietas administradas neste tipo
de sonda so mais simples, no necessitam ser modificadas em relao aos nutrientes e suas
concentraes e causam menos complicaes.
Questo 3
Resposta: Alternativa C A cabeceira do leito dever estar elevada em cerca de 30 a 45, a
dieta enteral dever estar na temperatura ambiente, o tempo de infuso da dieta enteral no poder
exceder 3 horas, deve-se lavar a sonda enteral com gua aps cada infuso de dieta enteral, sendo
ainda necessrio verificar o volume de resduo gstrico da dieta enteral em todos os horrios antes
da administrao.
Questo 4
Resposta: Sonda nasogstrica, sonda nasoduodenal ou nasojejunal. Gastrostomia e jejunostomia.
Vantagens:
Desvantagens:
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Diluio das dietas para evitar a diarreia e ou distenso abdominal, forando a musculatura do
estmago (gstrica), podendo causar mais uma vez vmitos, tosse e aspirao de partculas.
Questo 5
Resposta:
a) Ostomia.
b) Jejunostomia.
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