Metas Internacionais de Segurana do

Paciente

Tnia de Oliveira Messias

Um pouco de Histria...

1918
O Colgio Americano de
Cirurgies realiza a 1
avaliao de Hospitais dos
EUA: 692 instituies com
100 leitos avaliados.
Apenas 89 cumpriram os
padres preconizados pelo

PPH - Programa de
Padronizao Hospitalar
Fim da 1 Grande Guerra Mundial

1951 Comisso Conjunta de Acreditao

dos Hospitais (CCAH)

Arthur Sasse fotografa Albert

Einstein por ocasio dos seus 72
anos

Nobel: Max Theiler

Desenvolvimento das primeiras
vacinas efetivas para a febre
amarela

1952 Delegao do Programa de

Acreditao Joint Commission

Morre Eva Pron aos 33 anos de

idade

Nobel: Selman Waksman

Descoberta da Estreptomicina

1970 Publicao do Accreditation Manual

for Hospitals

Brasil : Vrias prises durante a

Ditadura

Nobel:Julius Axelrod
Pesquisas sobre mecanismos
regulatrios da noradrenalina como
importante transmissor de impulsos
nervosos

1998 Fundao da Joint Commission

International

Osama Bin Laden ameaa

o Ocidente

Nobel:Robert F. Furchgott
Descobertas sobre o xido ntricomolcula de sinalizao para o
sistema cardiovascular

1999

2004

2006

Dezembro de 2004 a Junho de 2006

1. Rapid Response Team (RRT)
2. ADE - Reconciliao medicamentosa
3. IAM Perfect Care
4. Infeco Stio Cirrgico
5. Infeco cateter central
6. Pneumonia Associada a Ventilao Mecnica

www.ihi.org

1. Preveno Ulcera por Presso guidelines baseados em evidncia

para preveno
2. Reduzir Infeco por MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus) prticas de controle de infeco
3. Preveno de Dano por Medicamentos de Alta Vigilncia foco
inicial anticoagulantes, sedativos, narcoticos, and insulina
4. Reduo de Complicaes Cirrgicas implementandas
recomendaes do Surgical Care Improvement Project (SCIP)
5. Tratar Insuficincia Cardaca Congestiva com guidelines baseados
em evidncias para reduzir as re-admisses
6. Get Boards on Board disseminando os processos implementados
e resultados para o Board para que eles possam acelerar os
progressos institucionais essenciais para a segurana da
assistncia.

IHI Improvement Map

70 processos

Leadership and Management Process : Envolvimento dos lideres

com paciente e familia, Inovao.

Pacient Care Process: Controle glicmico, Manejo da dor, infecco

urinaria relacionada a cateter , Cuidados paliativos, Consentimento
Informado
Process to Support Care: Nutrio, Quedas, Check list para cirurgia

As 06 Metas
1. Identificar os Pacientes Corretamente
2. Melhorar a Comunicao Efetiva
3. Melhorar a Segurana de Medicamentos de Alta-Vigilncia
4. Assegurar Cirurgias com Local de Interveno Correto,
Procedimento Correto e Paciente Correto
5. Reduzir o Risco de Infeces Associadas aos Cuidados de
Sade
6. Reduzir o Risco de Leses ao Paciente decorrentes de
Quedas

No se gerencia o que no se mede,

No se mede o que no se define,
No se define o que no se entende,
No h sucesso no que no se gerencia

Auditoria de metas :Plano de Amostragem

Populao de Estudo: Assistentes de atendimento, enfermeiros,

tcnicos e auxiliares de enfermagem, mdicos, farmacuticos,
nutricionistas, fisioterapeutas, fonoaudilogos, psiclogos,
terapeutas, profissionais das reas de laboratrio e hemoterapia de
119 locais auditados, os quais so sorteados para compor a
amostra.

Sorteio da amostra: Plano de amostragem que envolve a

estratificao dos conglomerados com dois estgios de seleo. No
primeiro estgio so sorteados os locais e no segundo os
profissionais, salas ou leitos dos locais sorteados.

Tamanho da Amostra: Considerou-se a proporo de conformidade

da meta igual a 90% e o erro de amostragem de 3,14% sob o nvel
de confiana de 95%.

Plano de Amostragem
Tabela 1 - Distribuio dos locais segundo metas, total de atendimentos na populao e
na amostra para cada rea
Total de
atendimentos ano
(2011)

Metas
rea
1

Amostra

% (A)

%(B)

B/A

Bloco Cirrgico

36.764

1,92

6,0

42

3,1

Cardiologia

32.814

1,71

6,0

42

3,5

Hematologia

15.824

0,82

6,0

42

7,3

Hemodilise

12.514

0,65

6,0

42

9,2

Materno infantil

37.986

1,98

6,0

42

3,0

MDP Morumbi

15

15

582.830

30,37

8,0

56

0,3

Oncologia

10.553

0,55

6,0

42

10,9

Pacientes crnicos

79.995

4,17

6,0

42

1,4

Pacientes graves

48.817

2,54

6,0

42

2,4

Pacientes Internados

29

29

27

29

121.194

6,31

6,0

42

1,0

Recepo Morumbi

441.911

23,02

8,0

56

0,3

Unidades Avanadas Alphaville

182.458

9,51

6,0

42

0,6

Unidades Avanadas Ibirapuera

128.437

6,69

6,0

42

0,9

Unidades Avanadas Jardins

103.531

5,39

6,0

42

1,1

Unidades Avanadas Perdizes

12

12

77.478

4,04

6,0

42

1,5

Vila Mariana

6.248

0,33

6,0

42

18,4

Total

119

42

40

119

1.919.354

100,00

100,0

700

12

Plano de Amostragem
Tabela 2 :Tamanho mnimo da amostra e erro de amostragem para cada rea
rea
Bloco Cirrgico
Cardiologia
Hematologia
Hemodilise
Materno infantil
MDP Morumbi
Oncologia
Pacientes crni cos
Pacientes graves
Pacientes In ternados
Recepo Morumbi
Unidades Avanadas Alphaville
Unidades Avanadas Ibirapuera
Unidades Avanadas Jardins
Unidades Avanadas Perd izes
Vila Mariana
Total

n
42
42
42
42
42
56
42
42
42
42
56
42
42
42
42
42
700

Erro de
amostragem
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
11,1
12,8
12,8
12,8
12,8
11,1
12,8
12,8
12,8
12,8
12,8
3,14

Goinia,2010

Meta 1: Identificar Corretamente os Pacientes

Prevenoecontroledeeventosquecomprometamaseguranadospacientes,
familiareseprofissionais
MISP1 Identificarcorretamenteospacientes
Acurcia 99%

Numerador

Nmerodeelementosconformedeacordocomoprocessodescritoconsiderandoopesodaamostradas reasdeinternao

Denominador

Nmerototaldaamostraauditadamensalmente

Meta

Meta80%

Anlisee
Aes

Anlisedoindicador
1. Plano educacionalseminformaessobreaidentificaodo
paciente
2. Necessidadedereforaralgunspontosespecficosdapoltica:
a. Solicitaraopacienteaconferenciadosdados dapulseira
b. Documentaraorientaosobreaidentificaonoplano
educacional
c. Checarosdoisidentificadoresantesdeprocedimentos,
exames

Planodeao
1. Projetopilotodeimplantaodoprocessodedigitalizaode
documentocomfotoemreasdecadastroda UPA eanexar
juntoaopronturio CristinaSilva30/01/2012
2. Elearning paratodaaequipeassistencialarespeitodasMetas
InternacionaisdeSegurana CristinaMizoi15/02/2012

Meta 2 - Melhorar a Comunicao Efetiva

Prevenoecontroledeeventosquecomprometamaseguranadospacientes,
familiareseprofissionais
MISP2 MelhoraraComunicaoEfetiva
Acurcia 99%

Numerador

Nmerodeelementosconformedeacordocomoprocessodescritoconsiderandoopesodaamostraemcadalocalauditado

Denominador

Nmerototaldaamostraauditadamensalmente

Meta anual

Meta80%

Anlisee
Aes

Anlisedoindicador
1. Profissionais daequipemultiprofissional(fisioterapeuta,
farmacutico,Nutricionista,entreoutros)desconhecemo
processodeOrdemVerbaleTelefnica;
2. FaltaalertaromdicodoprazoparaValidaodaOrdem
VerbaleTelefnicaem24h.

Planodeao
1. Elearning paratodaaequipeassistencialarespeitodas
MetasInternacionaisdeSegurana CristinaMizoi
15/02/2012

Meta 2 - Melhorar a Comunicao Efetiva

n de profis. que seguiram todas as recomenda es de OT/OV *

n de profission ais auditados para a meta 2

*Nmerodeprofissionaisauditadosparaameta2que:conhecemapolticadeordemtelefnica;checamnocadastromdicoo
nmerodoCRMe/oudadoadicionaldocadastro;registramnaprescriomdicaaordemdomdico,identificandoahoraemque
ocorreu,onomeeCRMdomdico;fazaleituradevoltaparaomdico,doqueescreveuesolicitaaconfirmaodoquefoilido;
informamaomdicoquedevevalidaratranscrioemat 24hecujaordemtelefnica/verbalvalidadaconformeapoltica.Ouseja,
queseguiramcorretamentetodosasrecomendaesconsideradasnosdemaisindicadores.
Grfico3: Distribuiodoindicadorgeralmelhoraracomunicaoefetiva

Edson Isidoro Guimares, 1999

Meta 3- Melhorar a Segurana dos medicamentos de Alta Vigilncia

Prevenoecontroledeeventosquecomprometamaseguranadospacientes,
familiareseprofissionais
MISP3 MelhoraraSeguranadeMedicamentosdeAltaVigilncia
Acurcia 100%

Numerador

Nmerodeelementosconformedeacordocomoprocessodescritoconsiderandoopesodaamostraemcadalocalauditado

Denominador

Nmerototaldaamostraauditadamensalmente

Meta anual

Meta100%

Anlisee
Aes

AnlisedoIndicador
1. Oindicadorvemsemantendoestvelapsotreinamento
sobreasmudanasdapolticademedicamentosdealta
vigilnciaemmarode2011

PlanodeAo
1. Elearning paratodaaequipeassistencialarespeitodas
MetasInternacionaisdeSegurana CristinaMizoi
15/02/2012

Willie King ,1995

Meta 4 - Assegurar cirurgias com Local de Interveno Correto,

Procedimento Correto e Paciente Correto
Prevenoecontroledeeventosquecomprometamaseguranadospacientes,familiareseprofissionais
MISP4 AssegurarCirurgiascomlocaldeintervenocorreto,procedimentocorretoepacientecorreto
Acurcia 100%

Numerador

Nmerodeelementosconformedeacordocomoprocessodescritoconsiderandoopesodaamostraemcadalocalauditado

Denominador

Nmerototaldaamostraauditadamensalmente

Benchmark

Meta70%
1.
Identificadoemnovembro/11problemanaimpressodoformulrioEncaminhamentoparablococirrgico RegistroTransOperatriocom
ausnciadocampoALERGIAnositensdoTIMEOUT.
a.
Ao:solicitadocorreonagrficapeloProgramadeCirurgia.
b.
Prazoparaadequao:janeiro/2012
c.
Responsvel:AnaLuizVasconcelos

Aes

2.
ProcessodoTIMEOUT:
a.
Ao:TreinamentonoCSR Trabalhoemequipe:fatorcrticodesucessoparaaseguranadopaciente.Otemadestetreinamentoserosaspectos
comportamentaissobrearealizaodocheck list cirrgico.
Prazo:de16/01a31/01,paraenfermeirosetcnicosdeenfermagem
c.
Responsvel:SelmaTavaresValrio(TRSA)
3.
AuditoriasinternasrealizadaspeloCentroCirrgico:
a.
Ao:Auditoriasdiriasrealizadasdeformaamostralpeloscolaboradoresdoprogramadecirurgia(enfermeiraplenoeestagiriasdaFEHIAE)sendo
avaliadaaexecuodoTimeOuttantopelocondutordomesmocomopelaparticipaodaequipemdicanoprocesso
b.
Prazo:Asauditoriassorealizadasdeformasistemtica(implantadoem2011eprosseguirem2012)
c.
Responsvel:AnaLuizVasconcelos

102 Anos...

Meta 5: Reduzir o Risco de Infeces Associadas aos Cuidados em

Sade
Prevenoecontroledeeventosquecomprometamaseguranadospacientes,familiarese
profissionais
Meta5 TaxadeadesoHigienedasMos(HM)pormeiodaobservaodireta
Meta

74,2

68,2

100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0

54,5

53,2

2008

2009

2010

2011

2008

2009

2010

2011

Numerador

2112

3188

1064

6686

Denominador

3969

4295

1952

9799

Numerador

NmerodeoportunidadesnasquaisoprofissionalrealizouaHM(comprodutoalcolicooucomguaesabo)nos5momentospreconizadospelaOMS

Denominador

Nmerototaldeoportunidadesobservadas.

Benchmark

Nohbenchmarknacionalouinternacional

Anlise

Em2011,onmerodeoportunidadesobservadas(n=9799)foisuperioraoanode2010(n=1952),aumentandoasensibilidadedoindicador.Houveum
aumentode25%naadesohigienedasmosem2011.Ametacontratadapara201270%epara201590%.

Aes

Campanhadehigienedasmosinstitucional(maio/2011)esetorial;
ContinuidadedoProjetoPositiveDevianceparaunidadesemiintensiva;
AmpliaodoProjetoPositiveDevianceparamelhoriadaadesohigienedasmosnaUTIadulto,oncologiaeUnidadeVilaMariana;
Feed backmensaldoconsumodeprodutoalcoliconainstituio;
ParticipaonoprojetoestadualMoslimpassomosseguras,coordenadopeloCentrodeVigilnciaEpidemiolgicadeSoPaulo(CVE/SESSP)
(unidades:CMCeUTIadulto);
Capacitaodeauditoresparaavaliaodaadesohigienedasmos;
Implantaodaestratgiaparaenvolvimentodopacientenamelhoriadaadesohigienedasmos(porexemplo,higienedasmos testemunhada,
vdeoviralsobrehigienedasmoscomparticipaodeatorLucianoSzafir).

Meta 6: Reduzir o Risco de Leses ao Paciente, decorrente de

Quedas
Prevenoecontroledeeventosquecomprometamaseguranadospacientes,familiarese
profissionais
MISP6 ReduziroRiscodeLesesaoPaciente,decorrentesdeQuedas
Acurcia 98%

Implantaodo
novoProtocolo

Numerador

Nmerodeelementosconformedeacordocomoprocessodescritoconsiderandoopesodaamostraemcadalocalauditado

Denominador

Nmerototaldaamostraauditadamensalmente

Meta

Meta80%

Anlisee
Aes

Anlisedoindicador
1. Desempenho doprocessodescrito
adaptadonasdiversareasde
cadastrodepacienteparaatendera
especificidadelocal
2. Dificuldadeno planejamentoda
assistnciaeraidentificadocomrisco
3. Dificuldade decompreensoda
definiodequeda
4. Faltavaaclassificaodedano
decorrentedequeda
5. Ausnciasescalasadequadaspara
intervenesmaisadequadase
individualizadas

Planodeao
1. Reviso doprotocoloemconjuntocomasreasemultiprofissional(2010a2011)
2. Criaodegruposderefernciaparaatualizaodoprotocolodequedaem2010(multiprofissional)
3. Introduonoprotocolode:
1. escalasdequedacomfatorespreditivos
2. classificaoderiscobaixo,moderadoealtoriscoecondiesespeciais
3. Reforonaeducaodopacienteefamliafocandoadesonapreveno
4. Treinamentosobredefinio,tipodequedaetiposdedanodecorrentedequedaparatodoequipe
deenfermagem marajul2011
5. Implantaodonovoprotocoloemago/2011
6. Treinamentopresencialdaequipenoworkshopdeenfermagemparaaentradadonovoprotocolo
marajul2011
7. Implementaodemedidaspreventivas,cuidadosuniversaisqueindependemclassificaoderisco,
cuidadosbaseadosnaclassificaoderiscoefatorderisco
8. Adoodetecnologiasparareduododanoinicioemago/2011aindaemteste(sensordeleito,cinto
comprotetordequadrilentreoutros)

Obrigada!

tania.messias@einstein.br