Saúde Do Adolescente

Sade do
Adolescente
Cristiane de Freitas Cunha Grillo
Matilde Meire Miranda Cadete
Roberto Assis Ferreira
Patrcia Regina Guimares
Solange de Melo Miranda
Sade do
Adolescente
Belo Horizonte
Nescon UFMG
2012
2012, Ncleo de Educao em Sade Coletiva

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Diagramao e Ilustraes
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G859s
Grillo, Cristiane de Freitas Cunha.

Sade do adolescente / Cristiane de Freitas Cunha Grillo, Matilde Meire
Miranda Cadete, Roberto Assis Ferreira, Patrcia Regina Guimares e Solange de Melo Miranda. -- Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2012.
76p. : il., 22x27cm.
Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados
estratgia de Sade da Famlia.
1. Sade do adolescente. 2. Sade da famlia. 3. Adolescncia. 4.
Ateno primria sade. I. Cadete, Matilde Meire Miranda. II. Ferreira,
Roberto Assis. III. Guimares, Patrcia Regina. IV. Miranda, Solange de Melo.
V. Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG
(Nescon). VI. Ttulo.

NLM: WA 330
CDU: 613.9
Sumrio
Apresentao dos autores ...................................................................................................4

Apresentao do curso Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia .......5
Apresentao da Unidade Didtica II .................................................................................6
Introduo ao Mdulo ..........................................................................................................8
Seo 1 Adolescente e sade ...........................................................................................11
Parte 1 - Breve percurso conceitual sobre a adolescncia ................................................13
Parte 2 - Cenrio atual e desafios .....................................................................................23
Seo 2 O acompanhamento de sade do adolescente ...............................................33
Parte 1 - Pontos que podem facilitar a relao entre o profissional de sade e o adolescente ....35
Parte 2 - O acolhimento ...................................................................................................37
Parte 3 - Consulta e atendimento integral ao adolescente ..............................................39
Parte 4 - Questes especficas e frequentes na adolescncia: o que fazer? ...................46
Seo 3 A construo de vnculo entre o adolescente e a equipe de sade da famlia ...55
Parte 1 - Relao adolescente e profissional de sade ....................................................58
Parte 2 - O trabalho com grupo ........................................................................................61
Parte 3 - O trabalho com a equipe interdisciplinar ............................................................67
Parte 4 - Ir ao adolescente ................................................................................................69
Concluso do mdulo .........................................................................................................71
Referncias ..........................................................................................................................72
Apresentaao dos autores
Professora Associada do Departamento de Pediatria. Ps-doutora pela Universidade de Barcelona

- Espanha. Coordenadora do Ncleo de Sade do
Adolescente do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais.
Mdica de Adolescentes do Ncleo de Sade do

Adolescente do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Doutoranda em
Sade da Criana e do Adolescente. Pediatra da
Prefeitura de Belo Horizonte. Presidente do Comit
de Adolescncia da Sociedade Mineira de Pediatria.

Professora. Adjunta do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil da Escola de Enfermagem.
Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Coordenadora
da Unidade III do CEABSF. Professora do Mestrado
profissional em Gesto Social, Educao e Desenvolvimento Local do Centro Universitrio UNA.

Professora Adjunta do Departamento de Pediatria.
Professor Emrito da UFMG. Mdico Psicanalista.
Coordenador do Ncleo de Investigao e Pesquisa em Psicanlise e Medicina do Instituto de Psicanlise e Sade Mental da EBP-MG. Membro do
Ncleo de Investigao em Anorexia e Bulimia e do
Ncleo de Sade do Adolescente do Hospital das
Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais.

Mdica pediatra. Especialista em Medicina do
Adolescente e em Educao em Sade Pblica.
Membro do Ncleo de Sade do Adolescente do
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Minas Gerais. Vice-coordenadora do Projeto de Trabalho com Grupos de Adolescentes do Ncleo de
Sade do Adolescente do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Minas Gerais (HC-UFMG).
Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica
em Sade da Famlia - Programa gora
O Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a distncia, uma realizao da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) por meio do Ncleo de Educao
em Sade Coletiva (NESCON) /Faculdade de Medicina, com a participao da Faculdade de Odontologia,
Escola de Enfermagem, Escola de Educao Fsica,
Fisioterapia e Terapia Ocupacional e da Faculdade de
Educao. Essa iniciativa apoiada pelo Ministrio da
Sade Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (SGTES)/Universidade Aberta do
SUS (UNASUS) e pelo Ministrio da Educao
Sistema Universidade Aberta do Brasil/ Secretaria de
Educao a Distncia (UAB/SEED).
O curso integra o Programa gora, do Nescon,
e, de forma interdisciplinar, interdepartamental, interunidades e interinstitucional, articula aes de
ensino pesquisa extenso. O Programa, alm
do CEABSF, atua na formao de tutores, no apoio
ao desenvolvimento de mtodos, tcnicas e contedos correlacionados educao a distncia e na
cooperao com iniciativas semelhantes.
Direcionado para mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas integrantes de equipes de Sade
da Famlia e com uma turma especial para profissionais de Educao Fsica integrantes do Ncleo
de Apoio Sade da Famlia (NASF), o curso tem
seu sistema instrucional baseado na estratgia de
Educao a Distncia. Esse sistema composto por
um conjunto de Cadernos de Estudo e outras mdias

disponibilizadas tanto em DVD mdulos e outros
textos, e vdeos , como na Internet por meio de
ferramentas de consulta e de interatividade, facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria, nos
momentos presenciais e a distncia.
Este Caderno de Estudo, como os demais que
compem o CEABSF o resultado de trabalho interdisciplinar de profissionais da UFMG de outras
universidades e do servio de sade. Os autores so
especialistas em suas reas e representam tanto a experincia acadmica, acumulada no desenvolvimento
de projetos de formao, capacitao e educao permanente em sade, como a vivncia profissional.
A perspectiva que esse Curso de Especializao cumpra seu importante papel na qualificao
dos profissionais de sade, com vistas consolidao da Estratgia Sade da Famlia e no desenvolvimento do Sistema nico de Sade, universal e com
maior grau de equidade.
A Coordenao do CEABSF oferece oportunidades para que alunos que conclurem o curso possam, alm dos mdulos finalizados, optar por mdulos no cursados, contribuindo, assim, para o seu
processo de educao permanente em sade.
Para informaes detalhadas consulte:
CEABSF e Programa gora:
www.nescon.medicina.ufmg/agora
Biblioteca Virtual:
www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca
Apresentao da Unidade
Didtica II
Tpicos especiais em ateno bsica em Sade
da Famlia
A Unidade Didtica II (UDII) do Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia (CEABSF), da qual faz parte esta publicao,
est formada por mdulos relativos a disciplinas optativas, entre as quais
os profissionais em formao podem escolher um nmero suficiente para
integralizar 210 horas (14 crditos). Com eles completa, com as 150 horas
(10 crditos) de disciplinas obrigatrias cursadas na Unidade Didtica I, o
mnimo de 360 horas (24 crditos) necessrias integralizao da carga
horria total do CEABSF.
Nesta UD II, o propsito possibilitar que o profissional atenda s necessidades prprias ou de seu cenrio de trabalho, sempre na perspectiva
de sua atuao como membro de uma equipe multiprofissional. Dessa forma, procura-se contribuir para a consolidao do Sistema nico de Sade
(SUS) e para a reorganizao da Ateno Primria Sade (APS), por meio
da Estratgia Sade da Famlia.
O leque de ofertas amplo na UD II, envolvendo tpicos especiais de
60 horas, como sade da mulher, sade do idoso, sade da criana, sade
bucal, sade do adulto, urgncias e emergncias e sade mental.
Outros mdulos, de 30 horas, so ofertados visando s demandas profissionais especficas, complementando os mdulos maiores, como sade
da criana doenas respiratrias, sade da criana agravos nutricionais,
sade do trabalhador, entre outros. Nesse grupo incluem-se trs mdulos
de Educao Fsica, referenciados sade da criana e do adolescente,
sade do adulto e sade do idoso.
Endemias e epidemias so abordadas em mdulos que desenvolvem
aspectos da ateno bsica para ateno a leishmaniose, dengue, febre
amarela, tuberculose, hansenase, entre outras.
Caractersticas atuais voltadas para grandes problemas sociais, como

sade ambiental, acidentes e violncia tambm esto abordadas em mdulos especficos. Famlia como foco da ateno primria compe um dos
mdulos da UD II e traz uma base conceitual importante para as relaes
que se processam no espao de atuao da equipe de Sade da Famlia e
do Ncleo de Apoio Sade da Famlia.
Por seu carter de instrumentos para a prtica profissional e para os
aspectos metodolgicos, trs mdulos so indicados a todos os alunos
das demais turmas, como disciplinas optativas: Iniciao metodologia
cientfica; Protocolos de cuidado sade e organizao do servio; e Projeto social: sade e cidadania.
Para atender bem s necessidades pessoais, sugere-se que os profissionais, antes da opo e matrculas nas disciplinas, consultem os contedos disponveis na Biblioteca Virtual.
Esperamos que a UD II seja compreendida e utilizada como parte de
um curso que representa apenas mais um momento do processo de desenvolvimento e qualificao constantes dos profissionais das equipes de
Sade da Famlia.
Para informaes detalhadas consulte:
CEABSF e Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg/agora
Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca
Introduo ao Mdulo
Sade do Adolescente
Este mdulo intenciona motiv-lo reflexo e ao desejo de atender ao
adolescente e ao jovem de forma integral e acolher tambm a famlia, que
se angustia com a adolescncia do filho, do irmo, do neto. Para tal, busca prepar-lo para uma ateno inserida em um contexto social, poltico,
cultural e econmico. Ousa, ainda, abrir uma janela de escuta, para que
se possa atender s suas queixas ou s queixas dos pais, da escola, com
suas questes, com sua adolescncia, sem deixar de lado a avaliao do
crescimento, da puberdade e as aes de promoo da sade.
Diante dos desafios e impasses, discutir ainda mais com a equipe de
Sade da Famlia, com os profissionais de referncia, como a equipe do
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e os especialistas disponveis
na rede de sade.
Faremos um breve percurso conceitual sobre a adolescncia, seus cenrios e desafios, a consulta do adolescente, a construo do vnculo entre o adolescente e a equipe de Sade da Famlia e o processo de trabalho
da equipe interdisciplinar.
Acreditamos que as aes e recomendaes pontuadas neste mdulo
podero possibilitar-lhe o desenvolvimento de habilidades necessrias a
todo profissional de sade que deseja atender a adolescentes, especialmente os que atuam na ateno primria sade, para que as aes estruturadas preveno e promoo da sade do adolescente sejam resolutivas.
Por meio deste mdulo esperamos colaborar com voc, no seu ambiente de trabalho, para que possa organizar melhor as aes de sua equipe para o atendimento e acompanhamento dos adolescentes e jovens da
sua rea de abrangncia. Nesse sentido, preparamos fruns de discusso
que permitiro trocas de informaes, conhecimentos e reviso entre profissionais em formao e tutores, inclusive, de aes propostas no seu
local de atendimento, alm de vrias atividades relacionadas ao seu dia-a-dia nos servios de sade. Assim, torna-se de fundamental importncia
que voc programe algum tempo para discutir com sua equipe algumas
atividades que sero propostas ao longo do mdulo.
tambm importante, que voc mobilize sua equipe para que possam
desenvolver um trabalho coeso e integrado. Colocamos tambm sua
disposio alguns vdeos que contribuiro no estudo do crescimento, desenvolvimento e atendimento ao adolescente.
Para tal, dividimos este mdulo em trs sees, para facilitar os seus
estudos, a saber:
Seo 1- Adolescncia e sade
Seo 2 - O acompanhamento de sade do adolescente
Seo 3 A construo do vnculo entre o adolescente e a equipe de Sade da Famlia.
Ao final deste mdulo espera-se que voc seja capaz de:
Compreender o conceito e as peculiaridades da adolescncia, conhecer o cenrio atual da sade do adolescente no Brasil com
seus desafios.
Saber conduzir o acompanhamento de sade do adolescente na
Unidade Bsica de Sade.
Atender o adolescente, contemplando os aspectos biolgicos,
emocionais e sociais.
Elaborar estratgias para criar e fortalecer o vnculo do adolescente com a equipe de sade.
A clnica do adolescente instigante e inovadora, como o adolescente!
Bem-vindos ao mdulo. Bem-vindos a essa clnica!
Seo 1
Adolescncia e Sistema de Sade
12
No Brasil, observa-se, a partir das ltimas dcadas, a preocupao dos

responsveis pela formulao de polticas governamentais com a populao de adolescentes e jovens.
reconhecido internacionalmente que o Brasil possui uma das legislaes mais avanadas do mundo no que diz respeito proteo integral de
crianas e adolescentes e ao plano das polticas relacionadas sade do
adolescente e do jovem. As legislaes citadas anteriormente focalizam a
descentralizao poltica e administrativa no que se refere sade do adolescente e do jovem e convoca a participao da sociedade na formulao
das polticas. Busca-se, dessa forma, instrumentalizar e possibilitar melhor
articulao institucional e promover o desenvolvimento de programas e
aes que respondam s necessidades da realidade local, sob a gide da
proposta nacional.
Assim, nesta primeira seo, vamos abordar a adolescncia num entendimento amplo como diz o Estatuto da Criana e do Adolescente
(BRASIL, 2009a), considerando os direitos referentes vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura,
dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria,
mas focando-se nos aspectos mais diretamente ligados sade, definindo
os conceitos relativos ao processo de adolescer e os principais impasses
no campo da sade vinculados a essa faixa, alm da apresentao do cenrio de sade do adolescente.
Ao final desta seo, voc ser capaz de:
Compreender os conceitos de adolescncia e de puberdade.
Analisar o cenrio atual da sade do adolescente no Brasil.
Obter dados sobre a sade do adolescente na rea de abrangncia da sua equipe de Sade da Famlia.
13
Parte
Breve percurso conceitual

sobre a adolescncia
Vamos, nesta parte 1, rever os conceitos sobre adolescncia, puberdade e a representao populacional.
Conceitos
Adolescncia e puberdade so termos que expressam conceitos distintos. A adolescncia pode ser entendida como o processo de passagem
da vida infantil para a vida adulta e tem sua conceituao sustentada mais
na Psicologia e na Sociologia. Esse processo tem carter histrico e significados diferentes em diversas classes sociais, pocas e culturas. Para
a Psicanlise, a adolescncia seria uma questo psquica, uma resposta
subjetiva invaso do corpo pela puberdade.
A puberdade, como conceito, tem sua origem na realidade biolgica,
compreende o conjunto das transformaes somticas que marcam o final
da infncia, sobretudo o surgimento dos caracteres sexuais secundrios.
Adolescncia
O conceito contemporneo de adolescncia relativamente recente
e supre, at certo ponto e de forma singular, os ritos de passagem da
infncia para a vida adulta, ou seja, aqueles mecanismos da cultura que
permitem uma resposta coletiva aos desafios provenientes do corpo e da
sociedade, com a entrada da puberdade. Esse perodo da vida equivalente
ao que, na atualidade, se entende por adolescncia, era bem mais curto
em outros momentos e ambientes culturais. No mundo atual, globalizado,
h a tendncia a se ampliar o intervalo entre a infncia e o lugar do adulto
na sociedade, alongando-se, assim, a adolescncia.
14
A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1985) entende por adolescncia a faixa etria entre 10 e 20 anos (exclusive), um perodo
da vida caracterizado por intenso crescimento e desenvolvimento e
por transformaes anatmicas, fisiolgicas, psicolgicas e sociais.
Esse perodo o utilizado na Caderneta do Adolescente. O Estatuto
da Criana e do Adolescente (ECA), em vigor desde 1990, define a
adolescncia como a faixa etria compreendida entre 12 e 18 anos. O
conceito da OMS o mais usado no campo da sade pblica e o do
ECA no campo jurdico.
Neste mdulo, vamos trabalhar com a adolescncia como o

tempo dos 10 aos 20 anos, dividido em trs etapas, que no devem
ser entendidas como padro:
Adolescncia inicial: dos 10 aos 14 anos - o indivduo comea a apresentar modificaes do prprio corpo e ter de
conviver com elas; em geral, o adolescente permanece circunscrito ao ambiente familiar e h, ainda, poucos esforos
de sua parte em estabelecer separao dos pais.
Adolescncia mdia: dos 14 aos 16 anos - poca em que
existe grande preocupao com a imagem corporal; h identificao com o grupo de iguais e os conflitos familiares so
frequentes; a sexualidade, em geral, , ainda, autoertica,
mas h franco interesse pelo sexo e muitos fazem sua iniciao sexual nesse momento.
Adolescncia final: dos 17 aos 20 anos - momento em que
frequente a preocupao profissional e econmica; os relacionamentos so mais afetuosos, os namoros so mais
frequentes e pode haver mais integrao entre afeto e erotismo; nesse perodo, os valores e comportamentos estabelecidos podem ser bem prximos dos da vida adulta.
Os processos biolgicos da puberdade so universais, mas o modo

como so vivenciados pelo adolescente e como so encarados pelos
adultos extremamente varivel. Esse perodo da vida tem sua exteriorizao caracterstica no marco sociocultural em que o adolescente se
desenvolve. Embora seja um fato da natureza que a criana se transfor-
15
me em adulto, a maneira como essa passagem efetuada varia de uma

sociedade para outra e, at, em uma mesma sociedade. Pode-se, desse
modo, falar em adolescncias.
Para refletir...
Em nossa cultura so dogmas:
a criana no tem sexualidade,
deve ser protegida especialmente
de fatos tristes e deve obedecer.
Paradoxalmente, valoriza-se um
adulto com desempenho sexual
bem definido, que enfrente os
embates da vida sem apresentar
qualquer fraqueza psquica e que
saiba se fazer obedecer.
So condies necessrias ao bom desenvolvimento da criana e do adolescente

o incentivo participao social e o desempenho de tarefas adaptadas capacidade de cada faixa etria, alm de um ambiente de segurana social e emocional.
Como estimar sua populao de adolescentes

Para voc estimar sua populao de adolescentes: eles correspondem
a aproximadamente 18% da populao do Brasil (IBGE, 2010), varivel segundo regies e municpios. Assim, uma equipe de Sade da Famlia, com
cerca de 4.000 pessoas adscritas, ter 360 adolescentes entre 10 e 15
anos e 360 entre 15 e 20 anos.
Populao residente, por grupo etrio de 10 a 20 anos e regio do pas,

segundo o Censo de 2010.
Regio
10 a 15
15 a 20
10 a 20
Brasil
17.166.761
8,99
16.990.870
8,90
34.157.631
17,89
Norte
1.756.264
11,07
1.644.489
10,36
3.400.753
21,43
Nordeste
5.246.090
9,88
5.137.131
9,67
10.383.221
19,55
Sudeste
6.620.412
8,23
6.594.988
8,20
13.215.400
16,43
Minas Gerais
1.688.160
8,61
1.719.275
8,77
3.407.435
17,38
Sul
2.290.637
8,36
2.349.554
8,57
4.640.191
16,93
Centro-Oeste
1.253.358
8,91
1.264.708
8,99
2.518.066
17,90
Fonte: IBGE, (2010).
Puberdade
A puberdade o processo de mudanas corporais, mediadas pela
ao dos esteroides gonadais e adrenais.
O eixo hipotalmico-hipofisrio-gonadal apresenta-se ativado nos
dois primeiros anos de vida. Essa ativao pode ter expresso clnica, em alguns indivduos. Nestes, podem-se observar telarca (definida
como o aparecimento das mamas), leucorreia ou sangramento vaginal.
Depois, o eixo passa por um perodo de quiescncia at a puberdade,
16
quando o hipotlamo comea a produzir e a secretar, de forma cclica,

o hormnio liberador das gonadotrofinas (GnRH). O GnRH estimula a
sntese hipofisria do hormnio luteinizante (LH) e do hormnio folculo-estimulante (FSH). A liberao pulstil das gonadotrofinas estimula
a produo gonadal de esteroides (testosterona ou estrgeno). Essa
ativao denominada gonadarca. A ativao do eixo hipotalmico-hipofisrio-adrenal - adrenarca - habitualmente, precede a gonadarca. Os
esteroides gonadais e adrenais so os responsveis pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundrios: telarca - desenvolvimento da
mama -, pubarca (aparecimento dos pelos pubianos) e modificao da
genitlia (BRASIL, 2010).
A puberdade inicia-se, em mdia, entre 10 e 11 anos na menina e 12
a 13 anos no menino, seguindo uma sequncia de eventos mais ou menos constante e com durao total aproximada de quatro a cinco anos.
A evoluo de uma fase a outra dura aproximadamente seis meses.
Nas meninas, o primeiro sinal da puberdade observado , comumente, a telarca. Concomitantemente, leucorreia fisiolgica relatada
por muitas meninas e resulta da descamao das clulas vaginais sob
estmulo estrognico. Posteriormente, h a pubarca e o aparecimento
dos pelos axilares. A pubarca pode ser o primeiro sinal observado em
cerca de 10% das meninas saudveis.
Nos meninos, o aumento testicular o primeiro sinal puberal detectado. A medida do volume testicular feita, de maneira simplificada,
com o auxlio do orquidmetro de Prader. Em seguida, h o crescimento do pnis, a pigmentao do escroto e o aparecimento dos pelos pubianos, axilares e faciais. A voz sofre mudanas e a acne pode surgir. A
ginecomastia, caracterizada pelo surgimento de mamas nos meninos,
um evento comum e que frequentemente acarreta sofrimento para o
indivduo. Habitualmente, a regresso do quadro ocorre em um perodo
de at trs anos. A ginecomastia deve ser diferenciada da lipomastia,
que acontece em casos de obesidade, por aumento do tecido celular
subcutneo, apresentando-se de consistncia mole palpao.
Foto: Arquivo Nescon
17
Figura 1 - Orquidmetro
O momento de incio do desenvolvimento puberal apresenta variaes

individuais, havendo, tambm, diferenas entre as populaes. Estudos
brasileiros e americanos, entre outros, mostram que a menarca inicia, em
mdia, aos 11 anos e os meninos comeam a apresentar caracteres sexuais
secundrios a partir de nove anos de idade. Alm disso, as crianas podem
apresentar caractersticas sexuais isoladas e de forma no progressiva, caracterizando formas variantes da normalidade (telarca ou pubarca isoladas).
O desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios e a progresso da puberdade podem acontecer, de maneira fisiolgica, mais precocemente ou mais tardiamente. A puberdade fisiolgica pode ter incio entre
sete e 14 anos, sendo que a ocorrncia da menarca entre oito e 10 anos e
meio caracteriza a puberdade fisiolgica adiantada e entre 13 e 17 anos a
puberdade fisiolgica tardia. Nessas situaes limites, a superviso estrita
torna-se imprescindvel.
Na puberdade, h um perodo de acelerao da velocidade de crescimento denominado estiro puberal. O estiro compreende o crescimento
do esqueleto e dos rgos internos, com alterao das propores corporais. Nesse momento verifica-se o pico de aquisio da massa ssea,
responsvel, em parte, pela aquisio de 45% da massa ssea total. Ocorrem mudanas na composio corporal, com aumento da gordura especialmente nas meninas e dos msculos especialmente nos meninos.
18
Fonte: Ministrio da Sade - Sade integral de adolescentes e jovens.
O desenvolvimento dos sistemas circulatrio e respiratrio resulta no

aumento de fora e resistncia. Esse processo mediado pela ao dos
esteroides gonadais, hormnio de crescimento (GH) e hormnios tireoidianos. Durante a puberdade, h ganho de aproximadamente 50% do peso
e 20% da altura do adulto. A acelerao da velocidade de crescimento
evento precoce durante a puberdade no sexo feminino; o incio entre
os estgios dois e trs de Tanner. J no sexo masculino evento tardio,
ocorrendo a partir dos estgios trs e quatro de Tanner.
Figura 2 - Critrios de Tanner - Feminino
Fonte: Ministrio da Sade - Sade integral de adolescentes e jovens.
19
Figura 3 - Critrios de Tanner - Masculino
A amplitude do estiro maior nos meninos; durante todo o processo puberal as meninas podem crescer at 20 cm, enquanto os meninos
chegam a 30 cm. O pico de velocidade nas meninas acontece antes da
menarca, com velocidade de crescimento mdia de 8 a 9 cm por ano.
Aps a menarca o crescimento mdio de aproximadamente 6 a 8 cm
at a altura final. Nos meninos, a mdia durante o pico da velocidade de
crescimento de 10 a 12 cm por ano. A maturao ssea acompanha o
processo, evoluindo at o fechamento completo das epfises, com cessao do crescimento estatural.
Na adolescncia, alm das transformaes pubertrias, h mudanas
20
Para saber mais...

Uma das perguntas dos adolescentes, ou dos pr-adolescentes,
quando podem fazer musculao. Como responder?
Tanto crianas quanto adolescentes se beneficiam da prtica de
musculao, desde que respeitadas as limitaes maturacionais
de cada faixa etria (leia mais sobre o assunto em: musculao
para crianas e adolescentes:
bom ou ruim?).
Disponvel em: <http://www.
confef.org .br/extra/noticias/
conteudo.asp?id=396>
Uma PRECAUO: a cada dia
mais jovens desejam um resultado
rpido da musculao e se expem
a riscos na sua sade e na mudana do corpo. No h diferena de
classe social, o uso indiscriminado; crianas entre nove e 13 anos
de idade j tm acesso e as academias so as grandes responsveis
pela distribuio. Leia no mdulo
de educao fsica: ateno sade da criana e da criana e do adolescente, p. 53.
Fonte: COUTO, Ana Cludia Porfrio;
SOUSA, Gustavo de Sena. Educao Fsica: ateno sade da
criana e do adolescente. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2011. 64p.
psicolgicas, cognitivas e sociais, o que contribui para que esse perodo

seja de suma importncia para o ser humano. Ao se atender o adolescente, necessria a compreenso dessas particularidades, alm de procurar
conhecer o cenrio familiar e sociocultural, o que permite avaliar o quadro
que se desenha, a partir do contato com o adolescente e a famlia.
Sob o ponto de vista psicolgico, o adolescente vivencia um processo
semelhante ao luto, ocasionado por perdas que a ele se impem como as
relativas ao seu corpo e queda das idealizaes da infncia; estas envolvem os pais, a viso do mundo e as suas expectativas. As respostas que
ele apresenta podem ter carter depressivo ou levar a atuaes: atos violentos, fracasso escolar, adeso s drogas, transtornos alimentares, etc.
As mudanas corporais, inevitveis e que escapam ao seu controle,
obrigam-no a refazer progressivamente sua imagem corporal. De forma
singular, em grau varivel, pode haver dificuldade em conviver com esse
corpo que se modifica e que adquire outro estatuto, para ele e na relao
com o outro.
O enfraquecimento das idealizaes da infncia impulsiona para a separao simblica e real, entre pais e filhos. Essa situao vivida bilateralmente, com ambivalncia e conflitos. Pais e filhos, ao mesmo tempo,
desejam e temem a separao. Os pais, nesse momento, passam a sofrer
crticas e questionamentos e o jovem tende a procurar outras referncias
no mundo externo, que podem ser de oposio frontal aos ideais paternos.
A sexualidade, mantida em relativo silncio por alguns anos, aps o
autoerotismo dos primeiros anos da infncia, agora ir se manifestar com
intensidade. Para o ser humano h uma dimenso traumtica na sexualidade e o seu despertar na adolescncia. Por mais que tenha sido precedido
de informaes educativas, ser sempre o de uma experincia particular.
H uma falta central na sexualidade humana, quando comparada sexualidade animal. E o encontro com o outro sexo sempre faltoso, frustrando a
expectativa de completude do jovem. No rara a ocorrncia de condutas
sintomticas ou mesmo de quadros patognicos.
Habitualmente, os comportamentos sexuais exibem grande variedade de expresso, como inibio, fantasias, atividades autoerticas, jogos
erticos, carinhos, at o desejo sexual mais intenso e a relao genital.
Estados de angstia podem advir por insegurana e indefinio sexual, na
maioria das vezes assentadas na fantasia e na pouca experincia com o
prprio corpo e com o do outro.
Na adolescncia, os desafios da sexualidade e da separao dos pais
podem estar no centro de uma vida psquica conturbada por dificuldades
21
e sofrimentos. Os comportamentos sintomticos merecem ateno e

exigem acompanhamento para se exclurem processos psicopatolgicos.
So comuns quadros ora de ansiedade, ora de depresso, comportamentos ora de agitao motora ora de intelectualizao ou de construo de
fantasias. Tambm no so raras atitudes de protesto, de confronto com
os pais, tendncia a propor reformas no mundo externo, posturas pouco
sociais e atitudes msticas.
O deslocamento da posio infantil para esse lugar pouco definido da
adolescncia pode ser acompanhado por medos e inseguranas. A elaborao de novos semblantes leva tempo. H dificuldades em cumprir as
prprias expectativas e aquelas que vm do mundo adulto, levando o jovem a posturas contraditrias. Essa instabilidade, frequente na adolescncia, deve dar lugar a trabalho de elaborao psquica, o que permite gradativamente um processo de passagem, entretanto, sempre h aumentado
risco de desencadeamento de quadros patognicos.
Sob o ponto de vista cognitivo, a adolescncia se caracteriza pela conquista do pensamento formal, o que coloca o jovem frente a uma srie
de possibilidades intelectuais at ento no vislumbradas. Essa conquista facilita sua insero no mundo adulto e abre caminho para ele prprio
buscar seu desenvolvimento. Por outro lado, no mundo de hoje, h forte
exigncia no campo educacional; e atender s prprias idealizaes e as
dos pais fonte tambm de grandes tenses.
Quanto socializao, como tendncia, h progressivo afastamento
dos pais e deslocamento para o grupo de amigos e para espao social
mais amplo. Esse um dos grandes desafios da adolescncia, o que nem
sempre realizado de forma tranquila por todos. Porm, no grupo que
todos se identificam com cada um, havendo obedincia s regras grupais,
o que pode ser observado pela forma de vestir, de falar, pelos costumes
e pelas preferncias. O grupo de grande importncia na busca da individualidade e pode funcionar como um intermedirio entre a famlia e o
mundo externo.
Assim, conforme descrito nos pargrafos anteriores, a busca pela identidade, a tendncia grupal, as crises religiosas, as contradies, a necessidade de intelectualizar e fantasiar, a atitude social reivindicatria, as constantes variaes de humor, a separao progressiva dos pais e a evoluo
da sexualidade so fenmenos, at certo ponto, esperados e, inclusive,
necessrios na adolescncia. No entanto, dependendo de sua intensidade, devem ser avaliados em cada caso.
22
Atividade 1
FRUM
Comeando a discusso sobre sade do adolescente
Voc saberia informar quantos adolescentes h na sua rea de abrangncia?
O que significa, em termos percentuais?
Voc j atendeu algum adolescente? O que voc diria sobre sua experincia
com o atendimento a adolescentes?
Considerando sua formao profissional (graduao, especializao, etc.) at
esse momento, voc acha que seus conhecimentos sobre sade do adolescente so adequados?
Voc poderia localizar e listar necessidades na sua formao, concernente ao
atendimento a adolescentes?
E de sua equipe? Discuta com ela e relacione.
Poste suas observaes no Frum, leia e discuta as informaes e opinies
dos colegas e faa seus comentrios.
23
Parte
Cenrio atual e desafios
Nessa parte, o objetivo conhecer as principais polticas pblicas de

sade, educacionais e assistenciais relacionadas ao adolescente, os desafios e perspectivas em relao sade do adolescente.
Polticas pblicas relacionadas sade do adolescente

A sade do adolescente, em diversos pases, vem merecendo crescente ateno aps a Segunda Guerra Mundial. No Brasil, a discusso
sobre os servios de sade destinados a essa faixa etria resultou, em
1989, no Programa de Sade do Adolescente (PROSAD), que enfatiza o
acompanhamento de sade do adolescente na perspectiva interdisciplinar
e intersetorial. Trata-se de um Programa com o principal objetivo de oferecer atendimento fundamentado numa poltica de promoo de sade, de
identificao de riscos e deteco precoce dos agravos, com tratamento e
reabilitao (BRASIL, 1989).
Praticamente contempornea a Lei Orgnica da Sade (LOS), de
1990, que regulamenta a disposio constitucional da sade como um direito social, independentemente de contribuio, criando o Sistema nico
de Sade (SUS).
A publicao Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral Sade de
Adolescentes e Jovens na Promoo, Proteo e Recuperao da Sade, pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2010), confirma e sistematiza as
questes abordadas. Entretanto, h importante dissociao entre projetos
sociais e de sade na rea pblica e a possibilidade concreta de realiz-los.
Em especial, h desencontro entre o que se oferece e aquilo que capaz
de atrair o adolescente para o acompanhamento de sua sade.
O PROSAD, a LOS e as Diretrizes indicam que devem, em sua im-
24
plementao, ser respeitados os princpios da integralidade e da multidisciplinaridade, em sintonia com as diretrizes do SUS, alm de prestar
colaborao com reas afins na implementao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nos mbitos federal, estadual e municipal
(BRASIL, 1990). Esse Estatuto reconhece todas as crianas e adolescentes como sujeitos de direitos e deveres, tanto nas diversas condies sociais quanto nas individuais.
No campo da educao, ressalta-se a Lei de Diretrizes e Bases da
Educao Brasileira (LDB) de 1996, que regulamenta o direito educao
como poltica pblica para todo cidado.
importante ressaltar a relevncia do Programa Sade na Escola (PSE),
criado em 2007 como estratgia intersetorial dos Ministrios da Sade e
da Educao. Esse programa tem como perspectiva ampliar as aes especficas de sade aos alunos e alunas da Rede Pblica de Ensino: Ensino
Fundamental, Ensino Mdio, Rede Federal de Educao Profissional e Tecnolgica e Educao de Jovens e Adultos (EJA). O PSE tambm trabalha
para integrar as redes de servios do setor educao e do SUS nos territrios, buscando fortalecer e manter articulao entre as escolas pblicas e
as Unidades Bsicas/ unidades de sade da famlia, por meio da realizao
de aes dirigidas aos alunos.
Outra poltica que deve ser destacada a Lei Orgnica da Assistncia
Social (LOAS), de 1993, que regulamenta o direito constitucional assistncia social do Estado e garante proteo especial adolescncia.
O investimento na educao de adolescentes relevante e urgente, como evidenciado pelos dados do IBGE. Entre os jovens brasileiros de 15 a 24 anos, verifica-se
diminuio do analfabetismo no perodo compreendido entre 1996 e 2006 (IBGE/
PNAD, 2006). No entanto, ainda preocupante o analfabetismo funcional, com
taxas significativas acima de 15 anos de idade. Para a populao adolescente e
jovem, os dados indicam que, apesar da melhora do acesso escolar dos cinco a 18
anos, na faixa etria de 18 anos ou mais, foi constatado que essa populao tinha
escolaridade insuficiente, com as disparidades regionais chamando a ateno.
Destaca-se, ainda, o Projeto ACOLHER, criado por meio da parceria

com o Ministrio da Sade/Secretaria de Polticas de Sade - rea de
Sade Adolescente e do Jovem e a Associao Brasileira de Enfermagem
(ABEn) -, que tem como objetivo geral propor e desenvolver aes integradas que propiciem transformaes no modo de pensar/fazer Enfermagem
na sua prtica cotidiana, renovando seu compromisso com a integralidade
25
da assistncia do adolescente. O ACOLHER foi erigido a partir da compreenso da relao da enfermagem com o adolescer como um encontro,
sendo esse o fio condutor de toda a publicao. Dessa forma, aborda-se
o encontro que se d entre uma enfermagem questionadora e a realidade
do adolescente, com foco no processo de adolescer, e de um adolescente situado e problematizado no contexto contemporneo. Em sequncia,
apresenta-se o encontro que no um encontro qualquer, porque se intenciona compreender a realidade desse adolescente inserido nos diversos
espaos onde a enfermagem possa acolh-lo. Esse encontro busca aprofundamento nas vivncias e necessidades do adolescente e a construo
de propostas de ao.
A implementao da caderneta de sade do adolescente, lanada em
2009, tem sido acompanhada pela capacitao dos profissionais da rede
de sade e de aes articuladas com as escolas. Ela foi desenvolvida pelo
Ministrio da Sade visando apoiar o acompanhamento de meninos e meninas entre 10 e 19 anos na fase de mudanas e descobertas prprias da
adolescncia. Dessa forma, rene informaes sobre mudanas corporais, sade sexual e reprodutiva, sade bucal, alimentao e preveno
de doenas. Nesse contexto, o Ministrio da Sade, por meio da rea
Tcnica de Sade de Adolescentes e Jovens, construiu as cadernetas para
o sexo feminino e para o masculino para subsidiar o trabalho nas equipes
e unidades de sade.
Sugesto de leitura: no deixe de conhecer esses documentos
Diretrizes nacionais para a ateno integral sade de adolescentes e jovens na
promoo, proteo e recuperao da sade (BRASIL, 2010).
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/diretrizes_nacionais_adoles_
jovens_230810.pdf>
Ateno Sade do Adolescente (MINAS GERAIS, 2006).
<http://www.saude.mg .gov.br/publicacoes/linha-guia/linhas-guia/
LinhaGuiaSaudeAdolescente.pdf>
Caderneta de Sade do Adolescente
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cardeneta_meninos.pdf>
Caderneta de Sade da Adolescente
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/cardeneta_meninas.pdf>
Para saber mais...

Para saber mais a respeito do
Projeto ACOLHER, acesse o site.
Conhea a publicao Projeto
Acolher: um encontro da enfermagem com o adolescente brasileiro.
Disponvel em: <http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/publicacoes/
cd06_16.pdf>
Figura 4 - Capas das Cadernetas de Sade (do Adolescente e da Adolescente)
Fonte: saude.gov.br
26
Sade do adolescente desafios e perspectivas

A populao adolescente apresenta alguns problemas graves de sade
pblica, alm de questes particulares e pouco comuns conduo clnica. Nessa faixa etria surgem, tambm, diversas doenas crnicas que
tero importncia no adulto.
Um rpido olhar sobre as estatsticas de sade traz o alerta de que
essa a nica faixa etria em que no tem havido mudana significativa
nas taxas de mortalidade. Em todos os agrupamentos por idade recm-nascido, primeiro ano de vida, um a quatro anos, cinco a 10 anos, 10 a
14 anos h reduo da mortalidade. o nico perodo da vida em que,
primeira anlise, a sade pblica e a prpria organizao social no tm
conseguido resultados muito favorveis. E quando se observa do que morrem e do que adoecem os adolescentes, a constatao de que no morrem propriamente do que se poderia chamar de causas mdicas, embora
sejam questes que tm importncia para a sade pblica.
Causas externas
As principais causas de mortes dos jovens, no Brasil, so as externas,
27
ou seja, aquelas possveis de serem evitadas como violncia no trnsito,

homicdios e suicdios. Nas estatsticas oficiais as causas externas so responsveis por 70% das mortes na adolescncia. A violncia e os acidentes
constituem os maiores responsveis pelo aumento da mortalidade nessa
faixa etria, sendo o suicdio, denominado de epidemia oculta, um aspecto
dramtico da mortalidade nessa populao. Incluem-se nas causas externas os homicdios. Nos estados do Esprito Santo, Rio de Janeiro e So
Paulo, os homicdios correspondem a quase 60% das causas externas de
mortes. A estatstica de suicdio no Brasil, possivelmente, falseada. Principalmente em jovens de classe mdia, esse fenmeno ocultado. Quase
sempre se alega uma causa traumtica ou outro tipo de causalidade, mas
raramente se registra o suicdio no atestado de bito.
Vida sexual
A sexualidade faz-se presente desde o nascimento, mas na adolescncia que o indivduo, em geral, consolida suas escolhas, define sua
conduta na rea genital e se estabelecem, ento, as condies para as
funes sexuais do adulto. Nesse momento, o sexo irrompe em todas
as dimenses da vida fsica, social e emocional. Hoje, elevado nmero de
jovens, cada vez mais cedo, assume vida sexual ativa, o que exige postura
efetiva e sem preconceitos de pais, educadores e profissionais de sade,
sendo indispensvel a abordagem franca e aberta dessa questo.
Gravidez e anticoncepo
A gravidez na adolescncia, embora tenha sofrido queda nos seus nmeros nos ltimos anos, continua ocupando importante lugar como problema de sade. A preveno da gravidez no planejada, com todas as
suas consequncias, deve ser estimulada j antes da puberdade. Alguns
dados, apresentados a seguir, mostram a gravidade e a necessidade de
polticas de sade bem organizadas e voltadas para essa questo:
A atividade sexual entre adolescentes est aumentando e a idade
de incio diminuindo; mais de 30% das adolescentes sexualmente
ativas no utilizam mtodos anticoncepcionais;
a gravidez na adolescente, na maioria das vezes, ocorre de forma
no planejada;
os abortos inseguros so causa de mortalidade materna entre
adolescentes e jovens, especialmente entre as pobres;
h correlao entre gravidez na adolescncia e evaso escolar;
e, por fim, uma questo em que, em geral, as campanhas ainda
28
no tm tido o resultado desejado: a preveno da gravidez na

adolescncia. Essa termina por ser problema grave de sade pblica, pela mortalidade materna e at pelo consumo de recursos
oramentrios. Mesmo havendo queda na fecundidade em todo
o Brasil em outras faixas etrias e reduo de 34% no nmero
de partos na adolescncia no perodo de 2000 a 2009, continua
preocupante a gravidez entre adolescentes em situao de vulnerabilidade social (BRASIL, 2010).
Sobre o tema Gravidez na Adolescncia, o filme Juno uma boa escolha! E tambm Meninas, da Sandra Werneck. Vamos prestigiar o cinema nacional e, alm
disso, sugerir algo mais prximo da nossa realidade.
HIV/AIDS
Alguns problemas de sade relacionados com as questes psicossociais merecem ser destacados por exemplo, as doenas sexualmente
transmissveis, em particular a infeco pelo HIV/AIDS-aids. A aids uma
doena com perodo de incubao longo, que, habitualmente se manifesta
na terceira dcada, entre 20 e 30 anos de idade, mas a contaminao,
muitas vezes, ocorre entre os 15 e os 24 anos. Foram notificados ao Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), considerados os
registros de 2000 a 2006, 19.793 casos de aids no grupo etrio de 13 a 24
anos, representando 80% dos casos identificados (BRASIL, 2007).
Alguns exemplos denunciam a dificuldade do trabalho com adolescentes. A Pesquisa de Conhecimento, Atitudes e Prticas relacionadas s DSTs
e HIV/aids da Populao Brasileira de 15 a 64 anos de idade (BRASIL, 2008)
revela que 61% dos adolescentes e jovens (15 a 24 anos) usam preservativos na primeira relao sexual e, ainda, que os jovens so os que mais
solicitam preservativos nas Unidades Bsicas de Sade. No entanto, as prticas sexuais sem uso de preservativo correspondem ainda a 39%, nmero
considervel quando se consideram os riscos de gravidez, DST e HIV/aids.
Drogas
O incio do uso de drogas lcitas e ilcitas tambm se d nessa fase da vida
seja a iniciao, ainda como experimentao, seja a franca dependncia.
A respeito do uso de drogas, leia o captulo relativo dependncia qumica do
mdulo Sade Mental, da pgina 57 a 59.
PEREIRA, Alexandre de Arajo; VIANNA, Paula Cambraia de Mendona. Sade Mental. NESCON/UFMG - Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia . Belo Horizonte: Coopmed, 2009.
29
Sade mental
A grande demanda dos problemas relacionados a sade mental, quadros psquicos com manifestaes orgnicas, queixas de dores, dificuldades escolares e conflitos familiares constitui o cotidiano da clnica do
adolescente, como atesta a experincia no Ncleo de Sade do Adolescente do Hospital das Clnicas da UFMG. Essas so questes com que o
profissional de sade se defronta e que o levam a interrogar-se at que
ponto pertencem sade. Tais quadros apresentam-se, na realidade, a um
profissional que foi pouco preparado para o seu atendimento e sua conduo com segurana.
A alta prevalncia de problemas de sade mental na adolescncia aparece como particularidade, mas no como exclusividade, j que, em todas
as faixas etrias e em todos os nveis de tratamento mdico, os aspectos
da sade mental tm importncia e, muitas vezes, so negligenciados. Na
adolescncia, essa questo ganha fora, pois nessa fase podem surgir as
primeiras manifestaes da psicose, iniciar-se o uso das drogas, despontar os comportamentos antissociais e de risco, alm de diversos problemas clnicos que podem encobrir conflitos psquicos.
Questes alimentares e nutricionais
Os sintomas alimentares, em especial a anorexia nervosa e a bulimia,
demonstram incidncia crescente, por influncia bvia do panorama econmico, social e cultural, numa sociedade em que o corpo se transformou
em mercadoria, em objeto de consumo. No h como explicar a frequncia de certos sintomas s por razes biolgicas. A Biologia pode ajudar a
compreender aspectos clnicos e trazer alguma ajuda teraputica, mas no
consegue explicar a questo como um todo.
A obesidade configura-se como uma epidemia e representa uma condio crnica complexa, que acarreta impasses na conduo teraputica.
frequente a falta de adeso ao tratamento e at o abandono do mesmo.
O foco do acompanhamento de sade deve ser o adolescente e no a
obesidade. Devemos nos interrogar sobre o desencadeamento da obesidade, sobre os aspectos emocionais, sobre a histria familiar, para delinearmos uma estratgia teraputica ampla, no centrada na perda de peso.
As dietas restritivas habitualmente no so seguidas por muito tempo.
importante que o paciente obeso consiga emagrecer, mas, sobretudo, que
ele se sinta mais leve.
Questes escolares
H outras questes que se relacionam com o contexto econmico-
30
-social, que influenciam o modelo de educao estabelecido para a juventude, no qual predominam a competio e o individualismo. O nmero de
problemas escolares associados a sintomas psquicos significativo. Por
outro lado, os comportamentos de risco e antissociais, o bullying, tradicionalmente interpretados apenas como questes da juventude, devem ser
analisados de forma mais ampla, com reflexo, leitura e discusso.
Voc j assistiu ao filme Entre os muros da escola?
Franois e os demais amigos professores se preparam para enfrentar mais um
novo ano letivo. Tudo seria normal se a escola no estivesse em um bairro cheio
de conflitos. Os mestres tm boas intenes e desejo para oferecer boa educao
aos seus alunos, mas por causa das diferenas culturais microcosmo da Frana
contempornea esses jovens podem acabar com todo o entusiasmo. Franois
quer surpreender os jovens ensinando o sentido da tica, mas eles no parecem
dispostos a aceitar os mtodos propostos.
Caso voc tenha oportunidade de v-lo, reflita sobre os fatores psicossociais que
influenciam no processo de aprendizagem (disponvel na Internet e em locadoras).
Demanda por cuidado ambulatorial e hospitalar

A hospitalizao, nas diversas faixas etrias, apresenta igualdade ou
predominncia do sexo masculino at os 15 anos de idade. Entre 15 e 19
anos, no entanto, h importante mudana e a maioria das hospitalizaes
acomete o sexo feminino, por problemas relacionados gravidez e ao parto, o que revela a magnitude do problema da gravidez na adolescncia.
A atuao da equipe de sade: alguns dados trazem insegurana
O atendimento aos adolescentes traz questes para o profissional de sade
a que ele pode ter dificuldades para dar respostas: pacientes com problemas de sade mental, sob diversas expresses, como alteraes de comportamento, quadros depressivos, envolvimento com drogas, problemas alimentares, como a anorexia e a bulimia, enfim, uma srie de manifestaes
clnicas que no fazem parte do dia-a-dia da equipe de sade. Os sintomas
depressivos, por exemplo, so frequentes em adolescentes; entretanto, so
pouco diagnosticados. Muitas vezes, para se estabelecer o diagnstico, necessria a construo do vnculo entre o adolescente e o profissional de sade e uma escuta atenta. O acompanhamento clnico frequente e prolongado
imprescindvel. O tratamento, preferencialmente discutido pela equipe de
Sade da Famlia e com os profissionais de referncia, no se restringe ao
uso de medicamentos. O uso dos antidepressivos deve ser criterioso, sempre acompanhado de abordagem psicoterpica.
Leia o captulo relativo depresso do mdulo Sade Mental, pginas
55 e 56.
Na seo 2 vamos ver os aspectos relacionados ateno sade dos

adolescentes, incluindo os aspectos relacionados ao processo de trabalho
dos profissionais de sade.
31
Atividade 2
O adolescente em seu contexto
Vamos fazer essa atividade progressivamente. Vamos comear por aqui, complementando-a, mais tarde, com a atividade seguinte (2). Estaremos construindo um
mapa contextual sobre a adolescncia, em sua rea.
Complementaremos na atividade seguinte (1B)
Mapa contextual da adolescncia (1. e 2. parte)
A: rea e populao
Quais so os dados sobre adolescentes que voc tem para a rea de abrangncia de sua equipe? Quantos so? Que proporcionalidade existe entre a populao
adolescente e a geral?
Como voc os compara e avalia em relao projeo populacional mostrada por
dados do IBGE, por exemplo?
Quais so as condies sociais locais: moradia, saneamento, transporte, etc.?
H alguma avaliao do grupo de adolescentes: por exemplo, por gnero, por faixa
etria, por vulnerabilidade ou risco, por insero na escola e/ou no trabalho, etc.?
B. Sistemas sociais
Em relao ateno aos adolescentes, que tipo de equipamentos sociais, projetos, grupos, possibilidades culturais e sociais esto disponveis? Como funcionam?
H adeso dos jovens?
Quais so os instrumentos das polticas pblicas? So utilizadas pela equipe de sade?
Como est organizado o servio de sade para a ateno aos adolescentes: infraestrutura, processo de trabalho da equipe, rotina ou protocolos especiais, grupo
operativo, disponibilidade de farmcia adequada s necessidades, etc.?
Veja que respondendo a esses dois grupos de questes voc est construindo o
mapa contextual da adolescncia, na sua rea.
Mais para frente, neste mdulo, completaremos o mapa contextual, abordando as
questes relativas ao servio de sade e o processo de trabalho da equipe.
Consulte no cronograma o encaminhamento da atividade
Seo 2
O acompanhamento da sade do adolescente
34
Nesta seo, os principais pontos referentes ao acompanhamento de

sade do adolescente pela equipe de Sade da Famlia sero abordados.
As particularidades da consulta do adolescente sero enfatizadas. O acolhimento sua famlia, pela equipe, ser discutido.
Ao final desta seo voc ser capaz de:
Conhecer os passos para o acolhimento ao adolescente na UBS.
Conhecer as bases para realizar o atendimento integral ao adolescente.
Conhecer os principais problemas de sade do adolescente.
Conhecer as bases de avaliao do crescimento e desenvolvimento puberal do adolescente.
Interpretar as queixas e demandas do adolescente e da famlia.
Visto isso, passaremos depois, na seo 3, a considerar a construo
do vnculo entre adolescente e equipe de Sade da Famlia.
35
Parte
Pontos que podem facilitar a

relao entre o profissional de
sade e o adolescente
Os seguintes pontos devem ser sempre considerados por todos os
membros da equipe de sade, em todos os momentos de contato profissional com o adolescente:
Sigilo: o adolescente precisa estar seguro do carter confidencial
da consulta, mas ficar ciente, tambm, das situaes em que o
sigilo pode ser rompido. Isso, no entanto, deve ocorrer com o
conhecimento do adolescente, transmitindo-se famlia apenas o
que for absolutamente necessrio como nas situaes de risco
de morte do jovem e de outras pessoas: gravidez, certos usos de
drogas, risco de suicdio e outras.
Escuta: deve-se estar preparado no s para ouvir com ateno
e interesse o que o adolescente tem a dizer, mas tambm ter
sensibilidade suficiente para apreender outros aspectos do que se
passa com ele e que lhe so difceis de expressar verbalmente.
Para saber ouvir, deve-se estar atento para o que no dito ou
para o que dito com outras palavras.
Tempo: o atendimento ao adolescente demanda tempo e certo
grau de pacincia e, dependendo das questes em curso, quase
sempre se faz necessrio mais de um contato, em que os diversos problemas podem ser abordados de forma adequada. Consultas muito longas, em geral, so improdutivas. Igualmente,
importante que haja flexibilidade, evitando-se padres rgidos.
Identidade profissional: o adolescente precisa perceber, no profissional, algum que inspire confiana e respeito e no que se
36
parea com seus pais e com seus companheiros. No , portanto,

interessante adotar comportamentos semelhantes aos dos jovens
nem atitudes caractersticas de um pai ou parente substituto.
Famlia: em algumas circunstncias, a famlia pode desejar conversar com o profissional sem a presena do adolescente, o que
deve ser permitido, obedecendo-se aos mesmos critrios confidenciais adotados para o primeiro e respeitando-se o acordo de
sigilo estabelecido com ele. De qualquer forma, com mais ou com
menos participao e presena familiar, o adolescente deve estar
no centro do atendimento, seja na consulta, seja no acompanhamento do seu tratamento.
A adolescncia de um dos membros da famlia constitui um momento de crise familiar. Assim, muitas vezes os pais tentam transferir para o
profissional toda a dificuldade que esto sentindo em lidar com o filho,
na expectativa de que aquele os represente nas mensagens que querem
transmitir a este. O profissional deve estar atento a essa tentativa que,
certamente, vai interferir, de forma negativa, dificultando ou mesmo impedindo a possibilidade de uma comunicao mais efetiva com o jovem.
Assim, s o clima de respeito, confiana e compreenso permite a relao
mais frutfera entre mdico, adolescente e famlia.
muito interessante quando um profissional da equipe de sade atende ao adolescente e outro profissional atende famlia. Geralmente, a me quem acompanha
o adolescente Unidade Bsica de Sade e, muitas vezes, a demanda do atendimento dela. Com o tempo e com a construo do vnculo entre o profissional de
sade e o adolescente, a demanda deste pode emergir.
37
Parte
O acolhimento
O principal propsito do acompanhamento da sade do adolescente

pela equipe de Sade da Famlia a construo de um processo de promoo da sade, preveno, cuidados e reabilitao, quando necessria, para
o que essencial o vnculo entre o adolescente e o profissional de sade.
fundamental que o adolescente se aproprie do espao da sade e
que possa ali encontrar a possibilidade de um endereamento dos seus
conflitos, do seu mal-estar, mais alm da queixa orgnica.
Podemos distinguir alguns eixos fundamentais:
Qual a demanda do adolescente? O que o traz ao centro de sade?
Devemos nos preocupar s com a demanda espontnea? Vale a pena distinguir a
demanda do adolescente da demanda da famlia ou de quem faz o encaminhamento (escola, outros profissionais, etc.)?
As oportunidades de contato da equipe de sade e o servio com o

adolescente, geralmente a adolescente, ocorrem, na maioria das vezes, na
ateno demanda espontnea, sendo a consulta a ao mais solicitada.
Cabe aos profissionais, integrado ao acolhimento, a abertura para outras
possibilidades de ateno, como:
Acompanhamento de sade: avaliao do crescimento e da puberdade,
da alimentao, do sono, dos hbitos de esporte e lazer, do carto de
vacinao. Um aspecto importante a excluso de doenas orgnicas,
responsabilidade qual o profissional de sade no pode se furtar.
Avaliao da adolescncia: investigao da relao do adolescente com
cada membro da famlia, o lao com os pares, a relao com os professores, com a escola e os relacionamentos afetivos.
Conduo do caso ou situao apresentada: fruto da ateno cuidadosa aos problemas agudos e discusso de situaes crnicas ou sob efeito
de condies sociais pela equipe de Sade da Famlia, com escuta atenta
38
ao adolescente. Devemos nos lembrar de que o adolescente porta saber e

que cabe a ele a construo do saber-fazer com a sua adolescncia.
Para alcanarmos esses objetivos, torna-se evidente a relevncia do
seguimento de sade do adolescente pela equipe interdisciplinar, como
contraponto consulta, na forma clssica. Com isso, podem ser abertas
novas possibilidades na ateno, como a participao em grupos operativos, a abertura para a participao da equipe em grupos sociais externos,
os processos de educao em sade, a implementao de instrumentos
como a caderneta de sade da adolescente, entre outras possibilidades.
importante que essas posturas e aes sejam pactuadas pela equipe,
pelas necessrias modificaes no processo de trabalho e na demanda ao
profissional.
39
Parte
Consulta e atendimento integral

ao adolescente
A consulta de sade um excelente instrumento quando visa a um
diagnstico, se o objetivo da consulta a afirmao ou a negao da doena. A consulta do adolescente coloca, quase sempre, num mesmo
tempo ou em outro tempo, a exigncia do atender o adolescente em
sua adolescncia, ou melhor, impe-se a pergunta: como est transcorrendo essa adolescncia? Esse papel no compete apenas ao profissional
de sade, tambm de pais, educadores, psiclogos? Ou outros profissionais envolvidos no atendimento a essa faixa etria?
Porm, quem atende ao adolescente no deve e no pode fugir da
adolescncia do jovem e, por isso, deve estar preparado para perceb-la e acompanh-la com interesse e dedicao. tambm nessa configurao que o profissional enfermeiro realiza a consulta de enfermagem
ao adolescente. Esta deve estar inserida em um programa de ateno
sade de adolescentes, nos diferentes nveis assistenciais, articulada com
os diversos profissionais da equipe multiprofissional e pautada em prticas interdisciplinares e intersetoriais. Destaca-se que, na abordagem ao
adolescente, devem-se considerar os vrios processos de vulnerabilidade
institucionais, sociais e subjetivos, necessidades e riscos a que esto sujeitos na adolescncia, construda em meio a processos scio-histricos,
demandando, portanto, que se considere a dinmica das relaes de gnero, geraes, raas, culturas, sexualidade e classes.
Na adolescncia, h modificaes da relao do jovem no s com
sua famlia, mas tambm com o mundo adulto, que, muitas vezes, ele
questiona e contesta. Contraditoriamente, no entanto, ele necessita desse mundo, do qual ainda depende, sobretudo para lhe dar segurana. O
profissional de sade um representante desse mundo adulto, mas um
representante com o qual no h conflitos especiais e que, portanto, pode,
na consulta, ter importante papel para o adolescente. Para que isso ocorra,
necessrio que ele/ela seja atendido no apenas como portador de algu-
40
ma doena, mas como ser humano que vive um momento muito especial
de sua existncia. E, assim sendo, qualquer que seja sua queixa, ou na
ausncia desta, o adolescente deve sempre ser visto de forma global, isto
, como algum com determinadas caractersticas biolgicas e psquicas
e que vive numa determinada famlia e sociedade.
Deve-se, ainda, considerar a situao especial de fragilidade que ele
vive por ser adolescente e pela prpria situao que o leva consulta
mdica. Afinal, o profissional de sade aquele que vai ouvir as suas dificuldades fsicas ou psicolgicas, vai examin-lo e emitir um diagnstico.
No entanto, medida que o profissional de sade leva esses fatos em
considerao, sua relao com o adolescente pode ser altamente positiva
e favorecer a soluo de muitos dos conflitos.
A clnica do adolescente, salvo em algumas doenas especficas, no
difere da do adulto ou da criana. Seus sintomas esto frequentemente
localizados no campo emocional ou relacionados a dificuldades psicossociais. Porm, o essencial, como em outras idades, que se estabelea a
ateno integral ao indivduo.
A relao profissional de sade-adolescente, na adolescncia, tem caracterstica especial, que no pode ser esquecida e que a diferencia daquela com o adulto e com a criana. No primeiro caso, ela se d diretamente entre o profissional e o paciente; na infncia, a relao se estabelece
muito mais com a famlia. Na adolescncia, a relao deve estabelecer-se
diretamente com o adolescente, mas a famlia deve ser necessariamente includa, a no ser nos casos em que o adolescente viva sozinho e
responsvel por si prprio. Por essa razo, sugere-se que a consulta seja
realizada em trs tempos:
No primeiro, atende-se ao adolescente junto com o familiar, oportunidade em que se faz a investigao dos antecedentes pessoais
fisiolgicos e patolgicos, antecedentes familiares, queixa principal e histria da molstia atual, segundo a viso familiar.
No segundo, o adolescente fica sozinho com o profissional de sade quando se completa a consulta no que se refere anamnese;
nesse momento ou no anterior, dependendo das circunstncias,
realiza-se o exame fsico; a seguir, elaboram-se as hipteses diagnsticas, o plano teraputico e algumas orientaes, que devem
ser apresentadas e discutidas com ele.
Num terceiro momento, volta-se ao acompanhante para que, tambm com ele, sejam discutidas as condutas e esclarecidas as dvidas ainda existentes.
Essa realizao da consulta em trs tempos deve ser entendida de
41
maneira flexvel e adaptada a cada situao particular, compreendendo-se

que uma consulta quase nunca esgota a demanda do adolescente e que
se faz, frequentemente, necessrio um acompanhamento longitudinal. O
princpio que, desde o incio, deve nortear a conduo que o adolescente
deve estar no centro da relao profissional-adolescente e participar ativamente da consulta, do diagnstico e, sobretudo, do tratamento.
Para concluir, vrios pontos devem ser considerados na abordagem clnica do adolescente, mas o mais importante deles talvez seja o estabelecimento de uma relao de confiana entre o profissional, o adolescente e a
famlia. Uma atitude acolhedora e compreensiva possibilita a continuidade
de um trabalho com objetivos mais amplos.
A anamnese ou entrevista
Na maioria das vezes, o adolescente no procura o servio de sade
espontaneamente. levado pelos pais e, com certa frequncia, contra a
sua vontade. Portanto, comum defrontar-se com uma pessoa ansiosa,
insegura, com medo ou, pelo contrrio, assumindo atitude de enfrentamento ou do mais absoluto silncio.
A famlia, por outro lado, pode apresentar vrios nveis de conflitos.
claro que existem pais acolhedores e conscientes do processo que o filho
est vivendo, mas h aqueles que tentam, a qualquer custo, impor sua
autoridade, que esto ressentidos ou completamente impotentes ante o
impacto causado pela adolescncia do filho.
Ento, indispensvel um preparo para compreender as questes ligadas esfera emocional e para romper as barreiras ao estabelecimento de
um bom vnculo com o adolescente e com a famlia.
A anamnese com o adolescente tem em vista as trs dimenses do
espao diagnstico o adolescente, a molstia e as circunstncias. Nesse
caso, a adolescncia, como perodo da vida, demarca a situao de todo o
atendimento mdico. Alm da ateno, sempre necessria s molstias,
deve haver especial interesse pelo adolescente e por seu mbito familiar e social, essencial para a compreenso dos problemas apresentados.
As queixas manifestas ocultam tambm, frequentemente, questes latentes, que s surgem quando o profissional demonstra receptividade.
Assim, uma queixa como estar pequeno para a idade pode estar encobrindo uma angstia no revelada, do adolescente e familiares, com o atraso
puberal. A molstia deve ser compreendida como o que molesta, no se
restringindo ao conceito de doena.
42
O adolescente, quando comparece consulta, no deixa a adolescncia em casa.

sempre um adolescente, doente ou no, com as questes e vicissitudes da
adolescncia.
A maior parte da anamnese realizada no segundo tempo da consulta,

com o adolescente. E, nesse caso, frequente e at aconselhvel no
seguir o roteiro clssico da consulta, em que se inicia pela queixa principal
e pela histria da molstia atual, que, alis, j devem ter sido relatadas pela
famlia no primeiro tempo. O modelo clssico, em muitas circunstncias,
mostra-se inadequado ao atendimento ao adolescente. Nas situaes em
que o jovem procura o profissional por estar - ou porque teme estar - com
uma doena, o esquema semiolgico um bom instrumento. Contudo,
se o motivo da consulta no uma doena orgnica, devem-se buscar
formas de desenvolver a entrevista, que pode se desenrolar com grande
flexibilidade, abordando diversas necessidades do adolescente, da famlia
ou percebidas pelo prprio profissional de sade.
comum que o adolescente, especialmente os mais jovens, ao se ver
sozinho diante do profissional, se sinta constrangido. E, por essa razo,
recomenda-se iniciar essa parte da entrevista por aspectos menos mobilizadores por exemplo, a alimentao atual a no ser que a queixa principal esteja relacionada a esse tema como nos casos de obesidade ou anorexia. Pode ser vantajoso conversar livremente com o adolescente sobre
questes variadas. Nessas ocasies, o profissional deve estar atento e receptivo aos aspectos emocionais do adolescente. Essa aproximao pode
ocorrer em um segundo momento ou durante o acompanhamento clnico,
j que a consulta deve caracterizar-se por conciso e limite de tempo.
Passa-se, em seguida, abordagem dos aspectos gerais: vida familiar,
escolar, afetiva, social, trabalho e aspectos da sexualidade, inclusive educao e vida sexual, se pertinente. Diante de tais questes, importante
tomar cuidado para no dar consulta um carter investigativo policial.
Depois, faz-se a histria da molstia atual, que pode coincidir ou no com a
referida pelo familiar. Cabe perspiccia do profissional valorizar os dados
realmente importantes. Segue-se o interrogatrio sintomatolgico segundo a orientao clssica, como para o adulto.
Como j enfatizado, deve haver um momento a ss com o jovem e dedicado escuta, em que se deve permitir a expresso livre, sem muitas
interrogaes, evitando-se observaes precipitadas e buscando-se mais
possibilidades de entendimento. Essa posio de escuta pode possibilitar o
surgimento de questes subjetivas como apreenses, medos e dvidas.
43
Muitas vezes, queixas vagas e simples fazem parte de um cenrio que tem
por trs graves comprometimentos, tanto fsicos quanto psicossociais. Consultas subsequentes podem ser necessrias, tanto com o jovem como com a
famlia, mas sem se deixar de considerar que o paciente o adolescente.
Vale lembrar que a entrada do adolescente na unidade de sade, na medida do possvel, deve fugir dos esquemas tradicionais pautados em marcao de consultas dirigidas s especialidades bsicas. Para alguns adolescentes, inclusive, devem-se criar alternativas que lhes possibilitem a expresso
de necessidades, realizao de trocas individuais ou coletivas iniciais, de tal
forma que funcionem como um primeiro processo de interao, formao
de vnculo e acolhimento entre profissionais/adolescentes na unidade. Se
possvel, que o adolescente ajude no preparo do ambiente de acordo com
suas caractersticas, elegendo-o como o seu lugar de encontro.
O exame fsico
O exame fsico do adolescente segue as normas gerais estabelecidas
para o do adulto. No entanto, h caractersticas que necessitam ser enfatizadas e, tambm, alguns princpios bsicos devem ser estabelecidos.
O exame fsico, como parte importante da abordagem mdica, exige
acomodaes em que o adolescente esteja tranquilo quanto sua privacidade, em que se sinta vontade, isto , que perceba, por exemplo, que
a porta est trancada e que ningum vai entrar no consultrio durante o
exame. O uso adequado de lenis, camisolas e bermudas torna o exame
mais fcil. Essas recomendaes so especialmente vlidas para o servio pblico e hospitais universitrios, onde frequente a falta de privacidade. Mesmo quando as acomodaes so improvisadas, o ideal que haja
sala de espera prpria ou horrio especial para o adolescente, a fim de que
este no fique entre crianas ou adultos.
Deve-se sempre perguntar ao adolescente se deseja ou no um acompanhante durante o exame. No entanto, preciso estar atento para se
definir quando necessrio um acompanhante por exemplo, um profissional da enfermagem, independentemente da preferncia expressa pelo
jovem. O exame fsico deve ser realizado no segundo tempo da consulta,
isto , quase sempre sem a presena do familiar, que, comumente, constrange o adolescente.
O exame deve ser completo e detalhado. O roteiro o clssico e inclui aspecto geral, peso, altura, temperatura, presso arterial e avaliao dos diversos aparelhos. Deve-se fazer o estadiamento puberal, seguindo-se os critrios de Tanner.
44
Os estgios de Tanner se referem avaliao evolutiva do processo da puberdade.

No sexo feminino, a avaliao das mamas e dos pelos pubianos efetuada. No
sexo masculino, faz-se a observao dos testculos e dos pelos pubianos. As caractersticas de cada fase encontram-se descritas na tabela da Tanner, o que possibilita
a correlao com o crescimento. Alguns aspectos devem ser levados em conta
pelo profissional entre os quais a compreenso do significado do corpo e da imagem corporal para o adolescente, o respeito ao pudor, o esclarecimento sobre os
procedimentos a serem realizados e a importncia do exame.
Quando forem encontradas alteraes no exame fsico, estas devem

ser expostas com cuidado para se evitarem angstias desnecessrias. Em
certos casos mais srios, talvez seja prudente fazer a comunicao no terceiro tempo da consulta, junto com a famlia, com o objetivo de diminuir
a ansiedade.
Ectoscopia e exame geral
A verificao do peso e estatura fundamental para a anlise do crescimento, que um aspecto muito importante nessa fase. O exame da
pele, especialmente a da face, deve ser cuidadoso, considerando-se a alta
frequncia da acne, que uma afeco prpria desse perodo e que, na
maioria das vezes, no trazida como queixa, a no ser em formas graves.
Exame dos rgos e sistemas
O exame dos genitais obrigatrio nos adolescentes, mesmo quando no h queixas, com o objetivo de se determinar a maturao sexual,
o que deve ser explicado ao adolescente, para facilitar sua aceitao. A
determinao da maturao sexual indispensvel, pois o crescimento
na adolescncia est relacionado a ela, e no idade cronolgica. A maturao sexual bem estudada por Marshall e Tanner (1969; 1970), que a
classificam em cinco estgios, levando-se em conta, no sexo feminino, o
desenvolvimento mamrio e a quantidade e distribuio de pelos pubianos
e, no sexo masculino, o desenvolvimento dos rgos genitais, bem como,
tambm, a quantidade e distribuio de pelos pubianos.
Reveja as pranchas de Tanner.
45
O exame ginecolgico completo ser obrigatrio em adolescentes:

Com atividade sexual;
com vulvovaginites rebeldes aos tratamentos de rotina;
com amenorreia superior a seis meses, nos dois primeiros anos
aps a menarca;
com amenorreia superior a quatro meses, com mais de dois anos
aps a menarca;
com amenorreia de qualquer durao e que apresentem hirsutismo ou galactorreia;
com dismenorreia importante, rebelde aos tratamentos de rotina;
que no apresentem menarca at os 16 anos;
com dor abdominal ou dor plvica importante.
Hirsutismo se refere distribuio masculina de pelos no sexo feminino, isto ,
pelos na face, mamas, linha alba, raiz das coxas, nas adolescentes.
O exame ginecolgico deve ser precedido de ampla explicao para

que a adolescente possa submeter-se a ele com tranquilidade. Se houver
recusa peremptria, deve-se adi-lo para uma prxima consulta. O exame
ginecolgico completo s deve ser realizado por mdico devidamente habilitado (ginecologista ou mdico de sade da famlia).
Concluindo a consulta
Ao final da consulta, devem ser esclarecidos os dados encontrados e
a hiptese diagnstica. A explicao da necessidade de exames e de medicamentos pode prevenir possveis resistncias. A discusso dos fatos
mais importantes, com a presena da famlia, quase sempre desejvel.
possvel o uso de material educativo de apoio, que possibilite melhor
compreenso das orientaes de ordem geral.
46
Parte
Questes especficas e
frequentes na adolescncia: o
que fazer?
Cada faixa etria apresenta problemas caractersticos, de mais frequncia, que exigem a ateno dos profissionais que a ela se dedicam. Na adolescncia, algumas questes constituem uma temtica particular e mais
habitual, que pode ser resumida como a seguir.
As transformaes fsicas
Questo: as mudanas fsicas da puberdade ou a ausncia delas, assim como a sua repercusso sobre a vida emocional do jovem e da famlia, so motivos frequentes de procura por atendimento mdico, mesmo
quando isso no explicitado na anamnese.
O que fazer: a avaliao da maturao puberal, segundo os estgios
de Tanner, em relao ao crescimento fsico costuma ser uma demanda
comum. A utilizao das pranchas de Tanner e das curvas de crescimento
inseridas na caderneta de sade do adolescente muito til. Para o adolescente, uma oportunidade de educao em sade, que vai ser complementada em casa, com os(as) colegas Para todos os profissionais de sade, educao permanente, oportunidade de desenvolver conhecimento
consistente sobre esse tema, a ser abordado durante a consulta.
As mudanas no campo emocional
Questo: o jovem que vinha de um perodo, em geral, muito estvel e
adaptado na escola e na famlia passa a apresentar mudanas de grande
monta no campo fsico, no emocional e na vida social.
O que fazer: esse momento, vivido de forma muito diferente pelas
47
pessoas, por ser uma das pocas mais dinmicas e vulnerveis da vida
e exige, sempre, grande capacidade de adaptao. Pais, educadores e
profissionais de sade devem estar particularmente atentos escuta dos
adolescentes e s suas mudanas e respostas.
Questes ligadas identidade e vida social
Questo: a perda da identidade infantil e a construo lenta das identificaes do adulto, a substituio do mundo infantil pelo mundo adulto, a
nova base de relao com os pais, a substituio de valores que passam
pelas vivncias em grupo, enfim, as enormes perdas e o trabalho de reelaborao esto relacionados, frequentemente, a manifestaes clnicas
como fenmenos psicossomticos, comportamentos pouco comuns e
quadros depressivos.
O que fazer: o profissional de sade deve ser sensvel e estar muito
atento. Merecem ateno as alteraes do apetite e do peso (comer muito ou pouco, ganho excessivo ou perda pronunciada de peso), insnia ou
sonolncia, isolamento social, envolvimento em situaes de violncia e
de risco, queda do desempenho escolar.
Questes relacionadas escola e ao trabalho
Questo: durante a adolescncia, em geral, define-se o projeto profissional. Hoje, com as mudanas do mercado, essa questo tornou-se
complexa, ressaltando-se a importncia de o jovem ter um espao para
debater suas aspiraes e amadurecer suas possibilidades.
O que fazer: muitas vezes, na indefinio profissional, nas tenses
da vida escolar e na busca de lugar no mercado, vo-se encontrar fatores
desencadeadores de ansiedade e de manifestaes somticas. A vida escolar deve ser sempre motivo de conversa com o adolescente: frequncia
ou absentesmo, desempenho, relaes, amizades e hostilidades com colegas, riscos da escola (drogas?).
Problemas emocionais e psiquitricos
Questo: o profissional se sente pouco preparado para abordar problemas emocionais e psiquitricos.
O que fazer: o profissional que atende ao adolescente deve estar preparado para abordar questes emocionais com objetivo preventivo, diag-
48
nstico ou teraputico, mesmo que no chame a si o cuidado especfico

dos problemas dessa rea. Para a conduta segura, o profissional deve
aprofundar seus conhecimentos e abordar a dimenso psquica do ser humano. Nesse campo, possvel destacar quadros de:
Depresso, transtornos ansiosos-fbicos e dificuldades escolares;
manifestaes psicossomticas;
uso e abuso de drogas, problemtica da violncia, suicdio;
psicose na adolescncia.
O profissional pode desencadear mecanismos locais de educao permanente, como estudo em grupo sobre temas especficos, como discusso sobre leituras, vdeos, filmes, discusso de casos, o que pode ser tutorado por profissional do NASF ou convidado externo (pessoal da escola,
coordenadores de sade, entre outros).
Condutas de risco e transgresso
Questo: as condutas de risco na adolescncia so frequentes e acarretam consequncias sociais, orgnicas e emocionais. Em pases como o
Brasil, essas questes esto agravadas pela grande excluso social, o que
caracteriza verdadeira epidemiologia da excluso e da violncia urbana,
envolvendo, sobretudo, a juventude: homicdios, acidentes, explorao sexual, consumo abusivo e trfico de drogas, entre outras.
O que fazer: o profissional de sade pode acolher o jovem sem julg-lo
e sem assumir papel de conselheiro ou mesmo o dos pais. importante
a construo do vnculo com o adolescente, que permita um tempo de
escuta e de elaborao por parte do prprio jovem, que deve se responsabilizar por suas escolhas. preciso tambm compreender que alguns
problemas extrapolam o campo da sade, sendo necessria parceria com
outros setores.
Crescimento e desenvolvimento puberal
Questo: frequentemente, na puberdade, h queixas referentes ao
crescimento. Pais baixos que desejam que os filhos sejam maiores que
eles, filhos que querem ser maiores que os pais, desejo dos pais e/ou
dos filhos de carreiras que exigem alta estatura (modelo, esportista). Esses desejos, muitas vezes, se sustentam na crena em uma Medicina
tecnolgica, do uso de medicamentos, com recursos ilimitados. Observamos muitos adolescentes com distrbio da imagem corporal, que vivem
49
a angstia como um acontecimento do corpo. a altura, o peso, o nariz, a

barriga, enfim, uma srie.
O que fazer: o estabelecimento de uma relao contnua, a familiarizao com instrumentos de acompanhamento como a caderneta de sade
do adolescente, a escuta e interao.
Ateno: como profissionais de sade, devemos ouvir a queixa, sabendo que muitas vezes no disso que se trata.
O processo de crescimento fortemente influenciado pelos fatores

genticos e ambientais. evidente a influncia de fatores hereditrios,
explicitada sob vrios aspectos, como a poca do incio da puberdade, a
intensidade de determinadas caractersticas sexuais (pilosidade, tamanho
de mama e outras), a idade de menarca e vrios outros. Se as condies
ambientais so favorveis, grande parte das variaes do crescimento
ditada pelos fatores genticos.
Doenas crnicas do adulto podem ter incio na adolescncia
Questo: algumas afeces crnicas podem iniciar-se na adolescncia, quando passam, s vezes, despercebidas, pois raramente h acompanhamento mdico ao adolescente.
O que fazer: a hipertenso essencial constitui-se em exemplo, visto
que, quando diagnosticada, j est instalada no adulto. Outros quadros
podem ser citados doenas da coluna, leses de origem esportiva, sndrome de ovrio policstico, diabetes tipo 1 e 2, infeco urinria, dislipidemia, etc. Algumas devem ser monitoradas de rotina (medida da presso
arterial, exames complementares de controle), outras na presena de fatores de risco (obesidade e diabetes tipo 2 e dislipidemia), hbitos de vida
(esporte) ou queixas especficas.
Questes relacionadas ao esporte
Questo: na adolescncia, o indivduo apresenta grande desenvolvimento da massa muscular e da fora fsica, que forma sua estrutura corporal. A tendncia natural prtica esportiva saudvel, mas a vida moderna
tem trazido distores.
O que fazer: preciso combater o sedentarismo, mas, igualmente,
estar atento prtica imprpria e exagerada de esportes, sem condiciona-
Para saber mais...

Veja o mdulo Educao Fsica:
ateno sade da criana e do
adolescente (COUTO; SOUSA,
2011), especialmente as sees
sobre Determinantes e condicionantes da atividade fsica para crianas e adolescentes: a relao com
estilos de vida e atividade fsica
e Orientaes e recomendaes
para a prtica de atividade fsica para
crianas e adolescentes.
50
mento fsico adequado. Outra tendncia que oferece riscos so as prticas

para ganho acelerado ou exagerado de massa muscular.
Aspectos nutricionais
Questo: as queixas (mais das famlias) so relativas quantidade e
qualidade da alimentao ou existncia de anemia.
O que fazer: a velocidade de crescimento durante o estiro da puberdade perde apenas para o primeiro ano de vida. Em consequncia, a
preocupao com alimentao adequada pertinente, tanto em termos
quantitativos como qualitativos, pois, em relao a outras faixas etrias, as
necessidades de protenas, calorias, ferro, clcio, zinco e vitaminas esto
aumentadas. Somam-se, ainda, as prticas esportivas intensivas, que elevam as necessidades proteico-calricas e, nas adolescentes, perdas sanguneas por fluxo menstrual. comum o encontro de deficincia de ferro,
com ou sem anemia, e, tambm, dietas pobres em clcio, por pequena
ingesto de leite e derivados. Outro aspecto que, s vezes, est presente
o uso da alimentao como instrumento de contestao ou modismo
de grupos.
Vacinaes
Questo: adolescente ainda tem de vacinar?
O que fazer: a consulta mdica durante a adolescncia uma oportunidade para se conferir o esquema prvio de vacinao e, quando necessrio, complet-lo, pois ainda no se alcanou, nessa faixa etria, a mesma
tradio da infncia. Algumas vacinas merecem ateno especial como
o reforo da triviral (caxumba, sarampo e rubola) e da vacina contra febre
amarela, as vacinas para hepatite A e B e a dupla tipo adulto (difteria e ttano). Para os adolescentes e jovens, h ainda a indicao da vacina contra
o HPV que, no entanto, ainda no est disponvel na rede pblica. A Caderneta de sade do adolescente apresenta local para o registro das vacinas
especficas dessa faixa etria. Tem-se mostrado importante instrumento
facilitador para a abordagem do adolescente e para seu autocuidado.
Problemas orgnicos frequentes
Questo: existem doenas tpicas da adolescncia?
O que fazer: a ideia amplamente disseminada de que o adolescente
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no adoece equivocada, mesmo que as taxas de morbidade e mortalidade sejam mais baixas nesse grupo etrio. O estilo de vida, a ousadia,
a tendncia transgresso e a necessidade de autoafirmao expem o
adolescente, ingnua e desnecessariamente, a riscos de morte. H ocorrncia relativamente alta de acidentes e de doenas transmissveis, que
provocam mortes prematuras, criam sequelas e, muitas vezes, comprometem o futuro. Ademais, esse perodo, extremamente dinmico, favorece a criao, como j exposto, de um terreno fsico e psicolgico em que
se ressaltam as questes clnicas listadas a seguir:
Problemas endocrinolgicos relacionados ao crescimento e maturao puberal, como puberdade precoce, puberdade tardia, baixa estatura;
Quadros nutricionais: desnutrio, obesidade, anorexia e bulimia;
Infeces, com nfase nos aspectos somticos especficos e no
modelo de vida;
Problemas dermatolgicos, em especial a acne vulgar;
Problemas ginecolgicos, como distrbios menstruais e corrimento vaginal;
Doenas sexualmente transmissveis;
Manifestaes dolorosas, como dor epigstrica, cefaleia, dor em
membros, dor torcica (COSTA, 2007).
Problemas ortopdicos: como Osgood-Schlatter defeitos posturais, alteraes da coluna, leses esportivas.
Doena de Osgood-Schlatter
uma doena osteomuscular, extra-articular, comum em adolescentes (esqueleto em desenvolvimento), na fase denominada estiro do crescimento.
Apresenta como caracterstica clnica dor na regio da tuberosidade anterior da
tbia, especialmente aos esforos que necessitem de forte contrao do msculo quadrceps. Pode ser visvel uma proeminncia ssea na regio proximal
anterior da perna. O exame da articulao do joelho normal devido a tratar-se
de uma doena extra-articular. Predomina no sexo masculino da faixa etria dos
10 aos 15 anos, em praticantes de esportes, especialmente os que incluem
chutes, saltos e corridas. Os sintomas so bilaterais em 25% dos casos. O
tratamento consiste de repouso, na fase aguda, e fisioterapia, se necessrio.
O comportamento do adolescente frente sua adolescncia

Questo: como abordar o adolescente, respeitando sua individualidade e a fase que vive?
52
Para saber mais...

No site <http://adolec.jovem.bvs.br>
voc encontrar vrias informaes e dicas sobre adolescncia.
Vale a pena conferir!
O que fazer: sem algum padro rgido, procurando-se no ser invasivo,

deve-se investigar como o adolescente se encontra frente sua adolescncia, privilegiando-se aspectos como os que se seguem.
Famlia: relao do adolescente com a famlia; modificaes que a
adolescncia causou na dinmica familiar; apoio e aceitao familiares.
Escola: relao com a escola; rendimento escolar; socializao na
escola; participao em atividades e cobertura que a escola oferece ao adolescente, aspectos da escolha profissional.
Alimentao: hbitos alimentares e relao com a rotina de vida;
preocupaes excessivas com o corpo, medo exagerado de engordar, perdas acentuadas de peso, que podem ser sinais de anorexia nervosa; informaes sobre as necessidades nutricionais da
adolescncia como o clcio e o ferro.
Esporte e lazer: preferncias esportivas e de lazer do adolescente;
atividades na escola, na academia, outras; sedentarismo ou prticas esportivas exageradas; exerccios de musculao inadequados, uso de suplementos e anabolizantes.
Grupo: socializao, amizades, relao com o grupo.
Afeto: a relao com a vida, com as pessoas prximas, as aspiraes, os lutos.
Trabalho: tipo e condies de trabalho e carga horria; acidentes
de trabalho; relao com o estudo e a vida social.
Sexualidade: namoro, atividade sexual, nmero de parceiros; conhecimentos e informaes sobre uso de anticoncepcionais, doenas sexualmente transmissveis e HIV/aids.
Drogas: o uso ou abuso de lcool, fumo e outras drogas.
Comportamentos de risco e suicdio: atuaes perigosas, ideias
de suicdio ou tentativa prvia.
53
Atividade 3
Completando o mapa contextual: Com essa atividade, completamos a terceira parte da Atividade 1 e completamos um mapa contextual do(a) adolescente.
Mapa contextual da adolescncia (3. Parte)
C) Sistema de sade e processo de trabalho da equipe
Que profissionais atendem aos adolescentes no local onde voc trabalha? Como
a equipe est organizada para atuao interdisciplinar? No seu centro de sade,
h espao para discusso dos casos clnicos? A sua equipe conta com o apoio de
um NASF?
Quais so os motivos que mais levam o adolescente a buscar ou a ser levado ao
atendimento? Elabore uma lista dos motivos com a sua equipe de SF.
Como est organizado o servio de sade para a ateno aos adolescentes: infraestrutura, processo de trabalho da equipe, rotina ou protocolos especiais, grupo
operativo, disponibilidade de farmcia adequada s necessidades, utilizao de instrumentos como caderneta de sade do adolescente, cartazes, etc.
Usualmente h um momento da consulta s com o adolescente? Se esse momento j existe, qual a sua avaliao? Se no existe, voc acha que o atendimento ao adolescente sem os pais, em algum momento, importante? H dificuldades relacionadas implantao dessa prtica? Quais?
Voc tem mais alguma questo a contribuir?
Aproveite essa fase C do mapa contextual para rever as fases A e B e complet-las.
Perceba como as fases so interativas.
Consulte no cronograma o encaminhamento da atividade.
Seo 3
A construo do vnculo entre adolescente e
equipe de Sade da Famlia
56
A construo do vnculo com o adolescente o eixo norteador das

nossas estratgias. Devemos estar atentos a todas as oportunidades: a
vinda do adolescente UBS em situao de urgncia ou para atualizao
do calendrio de vacinas ou para buscar medicamento.
Seria interessante que todos os profissionais da UBS estivessem sensibilizados para o acolhimento ao adolescente.
Uma pergunta a mais: o que te traz aqui hoje? H algo que te incomoda? Pode abrir um espao de interlocuo. Uma estratgia importante,
nesse sentido, no usar a tcnica do interrogatrio na busca do levantamento de questes relativas vida, os motivos e as necessidades do adolescente. A impresso que se passa quando se usa um roteiro pronto de
questionamentos de uniformidade, objetividade, e no de estar atento
subjetividade e singularidade do adolescente. A consulta deve avanar em
consonncia com o adolescente, tecendo trocas e respeito, com a mobilizao de valores, conceitos/ preconceitos e esteretipos. Gradualmente
vo se estabelecendo a confiana e o vnculo profissional/adolescente.
Nessa acepo, deve-se deixar um retorno sempre em aberto; abrir a janela de escuta, garantir a privacidade e o sigilo so estratgias fundamentais.
O trabalho com grupos de adolescentes promove o vnculo entre os
adolescentes e os profissionais de sade, facilita a emergncia e a circulao da fala e a apropriao do espao de sade pelos jovens.
A construo do caso que envolve a discusso do mesmo com a equipe interdisciplinar fundamental para a conduo tica e singular. O acolhimento da famlia por outro profissional da equipe, distinto do que atende
ao adolescente, pode ser muito rico.
s vezes, mesmo a oferta de todos esses dispositivos: consulta individual, trabalho em grupo, acolhimento da famlia e interlocuo com a
equipe interdisciplinar no suficiente para promover o acesso e a permanncia do adolescente na UBS.
Temos, ento, que deixar nosso consultrio e o espao da UBS para
nos aventurarmos em busca dos adolescentes da nossa rea de abrangncia. Podemos comear com a pergunta: onde esto os adolescentes? Na
praa, na quadra, na escola, no cinema, na lan house, isolados? Conhecer
o entorno, o bairro, a cultura, as invenes dos jovens.
Investigarmos quais so as questes que os afligem, que os adoecem.
E, junto com eles, elaborarmos intervenes.
57
Ao final desta seo voc ser capaz de:

Construir relao intersubjetiva com o adolescente e famlia com
vistas criao de vnculos.
Realizar discusses significativas em grupos com os adolescentes.
Realizar grupos de discusso com a equipe interdisciplinar.
Encontrar caminhos que levem ao adolescente.
58
Parte
Relao adolescente e
profissional de sade
A relao profissional sade-adolescente deve ser cuidadosamente
construda, como uma experincia. Uma experincia que no pode ser
aprendida passivamente, em transmisso vertical, mas ser desenvolvida
no aprender a fazer. O que no exclui que fundamentos tericos, conceitos
e princpios possam ser assimilados com estudo, elaborao e reflexo.
Essa relao, resultante de uma construo, exigir investimento, no
ser padronizada, tampouco poder se sustentar em protocolos. Exigem-se trabalho artesanal, respeito ao estilo do profissional e a singularidade
de cada situao. O profissional de sade deve ser estimulado a cultivar
essa habilidade no aprender a fazer. Um erro habitual acreditar que esse
aprendizado resulta de processo espontneo, expondo mdicos e adolescentes a riscos. Essa prtica corre riscos de supresso na atualidade, em
que predominam os atendimentos transversais, em urgncias, interconsultas e consultas especializadas.
Ao avanar a idade, em especial na adolescncia, a relao desloca-se
para o jovem, o qual dever ser informado de aspectos diagnsticos e teraputicos, devendo ser implicado e responsabilizado em seus cuidados.
Cabe ressaltar que os pais no sero excludos de forma alguma; mas
o foco do atendimento o adolescente. O acolhimento famlia imprescindvel, e pode ser feito por outro profissional da equipe de sade.
O adolescente ou sua famlia , quando procura o profissional de sade, sempre demanda algo: o esclarecimento de um sintoma, o afastamento de uma doena, a orientao de um tratamento. Pode estar vivenciando
situaes de insegurana, de desamparo e de medo, sem que essas questes estejam em primeiro plano. Cuidado! Pode haver algo mais! Nem
sempre o adolescente procura apenas um diagnstico e tratamento tecnicamente corretos. A demanda mais importante pode ser algo encoberto:
59
um medo, uma vergonha, uma angstia inadequada ou infantil. Deve-se

ter em mente que muitos jovens suicidas fizeram uma consulta mdica
poucos dias antes do ato suicida, em que nada importante foi constatado.
Pequeno relato clnico talvez expresse melhor essa questo. Uma adolescente vem ao ambulatrio com queixa de intensa cefaleia, perceptvel
que est muita ansiosa e com choro fcil; tambm a cefaleia mal caracterizada. Somente em um segundo atendimento, dois dias aps, revela-se
o motivo da procura mdica: o medo de uma gravidez, que se confirmou.
Essa revelao foi possvel porque o profissional percebeu algo mais e
marcou retorno a curto prazo, mas tambm porque fez uma perguntinha
mgica: no h algo mais inquietando, preocupando voc?
Outro exemplo, um adolescente por trs vezes procurou consulta,
queixava-se de uma faringite, tambm de indisposio e mal-estar fsico,
afetando seu rendimento escolar. Ao exame havia poucos dados clnicos,
uma leve irritao de faringe. Colocado para falar de si, explica que mora
com a me; esta separada do pai h alguns anos. H pouco tempo descobriu que a me dependente qumica, questo nunca abordada com ela
e que estava tornando a vida dele insuportvel.
Devemos nos lembrar de que a palavra o principal instrumento de
comunicao, mas uma fonte de mal-entendido. Assim, na relao humana pode prevalecer o mal-entendido. O profissional de sade deve estar atento ao falado, mas tambm ao no dito, linguagem no verbal,
aos silncios que podem dizer mais que as palavras. H uma atitude que
o profissional deve sempre tomar: ele falou isto, mas o que ele quer
dizer? As verdades do adolescente e da famlia nem sempre so factuais,
expressam suas crenas, fantasias e preconceitos.
Por outro lado, para espanto de muitos profissionais, o adolescente
nem sempre procura o diagnstico e a cura. As UBS esto cheias daqueles
que buscam o profissional, sua ateno, no o tratamento em si. Quem
disse que o paciente sempre quer se curar? Muitas vezes ele quer ser
cuidado, se queixar, mas atrs das queixas esto questes que podem ser
desveladas, desde que sejam acolhidas, que haja espao para elas.
O adolescente quer algo mais. Ao profissional cabe abrir uma pequena
janela para tentar escut-lo. Ocupar o lugar de quem escuta no significa
sair distribuindo conselhos e deve deixar intocadas as concepes que o
adolescente faz do que certo e do que errado. O profissional escuta e
devolve pessoa o caso que ela contou aps cont-lo temporariamente
em si mesmo.
60
Consideraes ticas
A clnica de adolescentes traz situaes difceis como o uso de contracepo em adolescentes muito jovens, que no querem que os pais
tomem conhecimento desse fato. Por outro lado, os pais querem, muitas
vezes, que o profissional ocupe o lugar de conteno de um adolescente
com prticas transgressivas. Enfim, um sem nmero de situaes pode
ocorrer, para as quais nem sempre h uma norma clara. Momentos em
que o profissional deve avaliar, julgar, tomar decises, nunca estando absolutamente seguro. O referencial para o profissional de sade deve ser
sempre o compromisso com o adolescente, mas com a cautela de no ser
simplesmente uma testemunha deste, nem suporte a uma postura transgressiva. O profissional no est a servio dos pais, tem por dever manter
o sigilo e fazer a defesa do seu paciente, o que no significa dar apoio ou
encobrir suas atitudes equivocadas.
Ressaltamos a importncia da discusso dos casos, especialmente os mais
complexos, com a equipe de sade e com as equipes de apoio e referncia.
Lembramos, ainda, a observao do princpio da autonomia, quando o
profissional percebe que o adolescente capaz de tomar decises e se
responsabilizar pelos cuidados com a sua sade e os direitos do jovem
confidencialidade e privacidade.
vedado ao mdico:
Revelar sigilo profissional relacionado a paciente menor de idade, inclusive a seus
pais ou representantes legais, desde que o menor tenha capacidade de discernimento, salvo quando a no revelao possa acarretar dano ao paciente (artigo 74
do Cdigo de tica Mdica, 2009).
Fonte: BRASIL. Lei n 8.069 de 13 de julho de 1990. Estatuto da criana e do adolescente. So Paulo: Ed. dos Tribunais, 2009a
61
Parte
O trabalho com grupos: comeo

de conversa
Nesta parte vamos conversar um pouco sobre a importncia do trabalho com grupos de adolescentes, como uma das principais estratgias de
ateno sade desse grupo populacional, visando preveno de agravos fsicos e psicossociais e promoo de sua sade.
Antes de discutir o trabalho com adolescentes, o que voc acha de
refletir sobre as vrias vises existentes sobre o atendimento em grupos?
Existe atualmente a tendncia banalizao do trabalho com grupos,
como se essa atividade fosse algo simples, concretizada a partir da aplicao de algumas tcnicas que levariam a determinado resultado.
Charge
62
Existe tambm a viso de que o trabalho com grupos pode ser interessante, por atingir em pouco tempo maior nmero de pessoas. De acordo com esse pensamento, com a constituio de grupos, haveria mais
facilidade de responder grande demanda pelo atendimento de sade.
Outros profissionais no aceitam o atendimento, argumentando que constitui apenas uma forma de banalizar as relaes sociais. Outros, ainda, o
consideram um importante instrumento de ateno sade, desde que
alicerado em uma boa teoria de trabalho com grupos.
Afinal, o que so grupos?
Grupo um conjunto de pessoas unidas entre si porque se colocam objetivos e/
ou ideais em comum e se reconhecem ligadas por estes objetivos e/ou ideais
(AFONSO, 2010, p. 27).
Pela definio voc pode inferir que existem caractersticas que so

comuns a todos os grupos. No entanto, cada um deles tem uma histria
prpria, uma singularidade. A essa histria, ou seja, ao movimento que o
grupo faz em busca dos seus objetivos, denominamos processo do grupo.
Para refletir...
Voc j teve experincia com algum
grupo na rea de sade? Procure
elaborar, mentalmente, essa experincia, considerando o processo do
grupo. Se voc ainda no teve experincia, imagine um grupo fictcio e
faa o mesmo exerccio.
O grupo e o sujeito - os participantes de um grupo querem ser

reconhecidos como pertencentes quele grupo, mas, ao mesmo tempo, ser vistos em sua singularidade. A coordenao deve
estar atenta, prestando ateno no movimento do grupo e nas
demandas individuais.
63
Metodologias de trabalho com grupos

Como voc sabe, existem vrias metodologias de trabalho com grupos,
mas a mais comumente utilizada na rea de sade so os grupos operativos. Muitas vezes mal compreendidos e utilizados de maneira inadequada,
os grupos operativos foram introduzidos por Pichon-Rivire, psiquiatra e
psicanalista de origem sua, que desenvolveu a sua teoria na dcada de
40, na Argentina. Ele compreende o grupo:
[...] como o conjunto restrito de pessoas, ligadas entre si por constantes
de tempo e espao e articuladas por sua mtua representao interna,
que se propem, de forma explcita ou implcita, a uma tarefa, interatuando, para isso, em uma rede de papis, com o estabelecimento de
vnculos entre si ((PICHON-RIVIRE, 2005, p. 242-243).
Nos grupos operativos, os participantes se renem em torno de uma

tarefa, mas, tambm, pelo afeto e, portanto, enfatizam-se os vnculos, a
comunicao e a cooperao. Para Pichon-Rivire, o grupo tem uma tarefa
externa (os objetivos que assumiu) e uma tarefa interna, que trabalhar os
processos vividos pelo grupo.
E os grupos de adolescentes?
importante lembrar que o grupo de pares extremamente importante para o adolescente, que procura no grupo de iguais que vivencia o
mesmo momento existencial uma forma de identificao e mais segurana. Nesse momento de desligamento da famlia, o grupo representa
segurana, funcionando como um intermedirio entre o grupo familiar e o
lao social (RASSIAL, 1997).
Assim, pense nisto
Considerando que a situao de mais vulnerabilidade dos adolescentes constitui uma das principais apreenses dos servios de ateno sua sade, a
criao de novos modelos de atendimento constitui um valioso recurso de
promoo de sade. Entre eles importante destacar o atendimento aos
jovens em grupos, uma vez que se trata de uma populao que j tem, mais
do que em outras faixas de idade, a tendncia a se agrupar. Assim sendo,
seria utilizar essa marcante caracterstica para uma proposta de ateno mais
abrangente sade desse grupo populacional.
[...] da a nossa responsabilidade de criar lugares para ajudar o jovem a
traduzir em palavras o que ele no quer saber e que, por vezes, o leva ao
pior (LACADE, 2007).
Para saber mais...

Leia mais a respeito de trabalho
com grupos leia nas pginas 40 - 47
do Mdulo Prticas pedaggicas
em Ateno Bsica Sade. Tecnologias para abordagem ao indivduo,
famlia e comunidade
VASCONCELOS, M.; GRILLO, M.
J. C.; SOARES, S. M. Prticas pedaggicas em Ateno Bsica
Sade. Tecnologias para abordagem
ao indivduo, famlia e comunidade.
NESCON/UFMG. Belo Horizonte:
Ed. UFMG, 2009. 72p.
64
Por outro lado, no basta o trabalho em grupo, pois tambm conhecido o insucesso das prticas educativas centradas na figura do profissional
de sade, sendo fundamental que esse espao possibilite ao adolescente
escolher os assuntos e questes que quer trabalhar, permitindo-lhe expressar as suas dvidas, trocar experincias, compartilhar as suas angstias e expressar seus medos, suas alegrias e conquistas. Assim, este
mais um espao de escuta do que de transmisso de conhecimento,
o qual pode ser construdo pelo prprio grupo durante o seu processo
e que:
[...] privilegia a circulao da palavra, utilizando-se de atividades criativas
que possibilitem trabalhar as questes endereadas ao grupo de forma
mais atraente, promovendo a interao entre os membros do grupo e
favorecendo a subjetividade (BRASIL, 2010, p. 39).
Para refletir...
Existe algum trabalho com grupos de
adolescentes na sua rea de abrangncia? Se a resposta for afirmativa,
como est sendo desenvolvido? Se
ainda no existe, o que considera importante para inici-lo?
Trabalhar com grupos operativos de adolescentes significa que eles

se reuniro em torno de uma tarefa (um bate-papo, a preparao de uma
pea teatral, a confeco de um jornal, etc.). Mas, durante a realizao
dessa tarefa, iro trabalhar o processo do grupo, as relaes, os conflitos,
as questes da singularidade (tarefa interna).
Outros aspectos so considerados importantes no trabalho com grupos de adolescentes:
O grupo pode constituir uma porta de entrada para outros atendimentos. Os adolescentes, muitas vezes resistentes aos atendimentos individuais, aderem com mais facilidade s atividades em
grupo, mais atraentes e menos ameaadoras.
Um desafio sempre presente constituir no grupo de adolescentes um espao, no s de construo de conhecimento, mas,
tambm, de elaborao de experincias e sentimentos.
importante que o espao grupal favorea o desenvolvimento da
subjetividade e possibilite aos jovens a construo de sadas mais
saudveis e singulares para a adolescncia.
O trabalho deve privilegiar o desenvolvimento de atividades ldicas
e participativas, o que contribui significativamente para aumentar o
interesse e o grau de compromisso dos jovens com o grupo.
Possibilitar aos jovens participar da construo das modalidades de
atividades em grupo, para que estas lhes sejam mais atraentes e
despertem mais interesse. Estimular a sua participao torna-os corresponsveis pelo servio e mais compromissados com o grupo.
Como j referido anteriormente, outro aspecto importante do atendimento ao adolescente a crise familiar, geralmente deflagrada pela ado-
65
lescncia de um de seus membros. preciso acolher as dificuldades dos

familiares e um bom instrumento para isso a realizao de grupos. Dessa
forma, podem entender melhor o processo vivenciado pelos jovens e seus
prprios sentimentos relacionados a esse momento.
Como a abordagem das famlias em sua rea de abrangncia? Como voc planejaria o trabalho com grupos de famlias de adolescentes?
Como voc pode ver, no existe frmula mgica para se trabalhar com
grupos de adolescentes e suas famlias. As propostas devero ser construdas de acordo com a realidade, com a cultura e as tradies da comunidade.
No entanto, algumas sugestes podem contribuir para ampliar as possibilidades de ateno sade do adolescente.
Ateno, no uma receita, mas pode contribuir para o trabalho com
grupos de adolescentes:
Utilizar metodologia que privilegie o ldico e a participao;
oferecer vrias atividades em grupo para que o jovem possa escolher;
evitar procedimentos muito burocratizados e normas muito rgidas de
funcionamento para facilitar o acesso do adolescente e sua famlia;
estimular a participao dos adolescentes na construo de vrias modalidades de atendimento;
requisitar a participao dos jovens na avaliao das atividades;
organizar os adolescentes em grupos conforme a idade (12 e 13 e
acima de 14 anos) os interesses, a capacidade de abstrao e de elaborao das questes so muito diferentes. No entanto, seja flexvel,
pois o ritmo de desenvolvimento prprio de cada adolescente;
procurar formas de trabalhar no grupo no s as necessidades de informao, mas tambm de uma escuta dos jovens;
ter clareza de que as atividades desenvolvidas nos grupos so instrumentos para facilitar a expresso e a construo de conhecimento;
acolher as dificuldades dos familiares, resguardando, no entanto, o espao do adolescente;
manter articulao com outras organizaes que trabalham com
adolescentes.
Pense nisto
As atividades desenvolvidas nos grupos constituem apenas recursos para acolher
os adolescentes e facilitar a expresso e a simbolizao.
66
A partir das consideraes anteriores, voc pode perceber a variedade

de atividades em torno das quais os jovens podem se agrupar, constituindo espaos valiosos para a criao de modalidades de atendimento
sade que ultrapassem as convencionais. Alm disso, constituem lugares
onde podem exercer o seu direito de participar da construo de servios
de ateno sua sade.
67
Parte
O trabalho com a equipe

interdisciplinar
Pensamos que h diferena entre o trabalho multiprofissional e o interdisciplinar. O multiprofissional teria como premissa a reunio de vrios
campos do saber. O interdisciplinar teria como elemento diferencial a interlocuo entre os profissionais, entre os discursos. No haveria uma
fuso de conhecimentos, com a formao de um saber completo, e sim
a articulao entre discursos, com pontos de tenso. Sempre h uma incompletude, um ponto de no saber, um lugar vazio.
Os protocolos pressupem um saber que determina uma prtica. Mas
os que vivenciam a clnica deparam cotidianamente com casos que escapam, que no se adequam, que resistem aos protocolos. Na clnica, h
uma dimenso singular, subjetiva, contingencial.
So os impasses da clnica que convocam o trabalho interdisciplinar,
em torno da construo do caso clnico. Diante do particular do caso, deixamos de lado o saber constitudo, criando um espao, um vazio para um
novo saber.
importante que sejam criados espaos de discusso, preservando
horrio adequado para os encontros da equipe de sade.
A puberdade um fenmeno universal e biolgico, diante do qual cada
um elabora a sua resposta, a sua adolescncia.
No devemos confundir o trabalho interdisciplinar com encaminhamentos mltiplos. O acompanhamento da sade do adolescente, com a
construo do vnculo entre o adolescente e o profissional de sade, pode
permitir a elaborao de outras demandas e a possibilidade de encaminhamento para outros profissionais.
Pense nisto:
O profissional que acompanha, que assume o caso, deve permanecer nesse papel, mesmo com a entrada de outro profissional.
68
Observamos que muitos encaminhamentos so motivados pela angstia do profissional diante desse no saber. O adolescente no deixa a sua
adolescncia em casa para ir ao servio de sade e a adolescncia que
suscita o impasse no atendimento. As questes orgnicas, biolgicas, habitualmente no causam grandes dificuldades para o profissional de sade.
Quando investigamos quais so os impasses relacionados ao atendimento
do adolescente, o prprio adolescente que surge como um desafio.
A adolescncia, com a sua exuberncia sintomtica, recorda-nos o inacabado de cada um de ns, a falta estrutural e incurvel. O mal-estar que
experimentamos no sem consequncias: medicalizao, segregao.
69
Parte
Ir ao adolescente
O adolescente nem sempre se aproxima da Unidade de Sade. Quando ele ali comparece, devemos acolh-lo. No deixar que a burocracia,
como a rigidez de horrios para marcao de consulta, dificulte seu acesso. A presena do adolescente na UBS deve ser vista como uma grande
oportunidade.
Devemos nos lembrar de que nem sempre h queixa orgnica e que
isso no invalida a demanda do adolescente. Cuidado nos acolhimentos!
Perceba o adolescente por meio da linguagem falada, postura, imagem
corporal, gestos e pelo silncio. A queixa imprecisa e por isso pouco
valorizada pode encobrir importantes necessidades!
importante ressaltar que o adolescente tem o direito de comparecer
UBS e de ser atendido sem a presena dos familiares. Ele pode no ir
UBS, mas habitualmente frequenta a escola, as quadras, o cinema.
Podemos ir at onde o adolescente est.
Uma aluna do Internato Rural da UFMG chegou a uma cidade do interior de Minas
Gerais e constatou a ausncia de adolescentes no centro de sade. Adolescentes
ausentes, mas falados pelos profissionais de sade, que se preocupavam com
seus comportamentos de risco. Ela nos procurou, tambm preocupada. Indagamos onde os adolescentes estavam na cidade. Um dos pontos de encontro era o
cinema. Sugerimos ento que ela convidasse os adolescentes para uma sesso de
cinema, na qual ela e os outros alunos pudessem se apresentar como profissionais
de sade em formao. Ela perguntou se devia escolher um filme com um tema
relacionado sade. Sugerimos que fosse um bom filme. Nesse momento, mais
importante que uma ao explicitamente vinculada promoo de sade, o incio
da construo de um vnculo.
Muitas vezes, algo da ordem da inveno produzido pelo adolescente

e pelo profissional de sade. O adolescente pode construir seu percurso
pela cidade, sua cartografia particular, em que sade, cultura, educao,
esporte, lazer se entrelaam.
70
Atividade 4
FRUM
Neste Frum temos duas histrias, a de Rosa e a de Stela. Responda s
questes em relao s duas. Para participao no Frum, escolha uma delas para debater com seus colegas e tutor. Acompanhe os debates do outro
caso, mas no intervenha.
HISTRIA DE ROSA
Rosa, adolescente de 12 anos, vem UBS com sua me. A me relata
que h dois anos vem observando que a filha est triste, desanimada, sem
cuidado com a higiene e com a aparncia.
A me apresenta-se muito angustiada e preocupada com a filha.
Rosa fala que se sente triste em casa, que os pais brigam entre si e com
os filhos. Tem saudade de um irmo, que est desaparecido. Conta que
sente falta dos amigos e vizinhos da casa que habitava at dois anos atrs.
O pai pedreiro, a me trabalha em casa. Rosa tem um irmo mais
velho, 14 anos, e dois mais novos, uma menina de quatro anos e um
menino de dois anos.
Frequenta a escola e um projeto voltado para educao, cultura e lazer.
Excelente desempenho escolar. Tem alguns poucos amigos na escola.
A caderneta de sade da criana se perdeu na mudana de casa; ainda no
tem caderneta de sade do adolescente. Fala que a vacinao estava em dia.
Pediu para a me ficar na consulta, o tempo todo. Exame clnico sem
alteraes. Cicatriz de BCG adequada. Tanner 2. Estatura e IMC no DP -1.
CASO DE STELA
Stela, 16 anos, procura a UBS, encaminhada pelo mdico de uma unidade de pronto-atendimento, onde fora consultar por dor de garganta, j curada.
Ao ser acolhida, os pais, que a acompanham relatam emagrecimento
acentuado no ltimo ano. Stela conta que se v gorda e quer emagrecer mais.
encaminhada e atendida pelo clnico, que descreve Tanner 5; IMC de
14 kg/m2, sugerindo sua participao no grupo de adolescentes. No grupo,
permanece quase em silncio por sete meses. Voz baixa, rosto coberto pelos cabelos longos.
Um dia, Stela revela para o profissional que conduz o grupo que sofreu
abuso sexual, perpetrado por um tio materno, h 10 anos.
Pontos para debate:
Escolha um dos casos e discuta no Frum, colocando suas opinies e debatendo as dos colegas.
Quais so as suas consideraes sobre a conduo do caso: como orientar
o atendimento, como acolher a me e a famlia?
Como interpretar os dados do exame clnico? Quais cuidados de sade
devem ser enfatizados?
Quais seriam suas consideraes sobre a adolescncia da adolescente? E
sobre a puberdade?
O que fazer diante da situao da adolescente? Como avalia a conduo do caso?
Como articular com outros setores: escola, assistncia social, setor jurdico?
71
Concluso do mdulo
A clnica do adolescente nos instiga a ir alm da tcnica. Fazer uma
pergunta a mais, valorizando a subjetividade e a prpria adolescncia, essa
delicada transio, torna-se fundamental para os profissionais que se propem a atender aos adolescentes.
imprescindvel o acolhimento do adolescente na unidade bsica de
sade por toda a equipe de Sade da Famlia. Pelo acolhimento, pode-se
tanto aproximar quanto afastar o adolescente de si, da unidade e de cuidados de sade.
O acompanhamento de sade abrange a avaliao do crescimento, da
puberdade, da alimentao, lazer, esporte, das vacinas. A abordagem se
amplia, com perguntas sobre a escola, sobre o lao social, relaes afetivas e familiares.
O atendimento ao adolescente sem a famlia importante e respeita o
direito do adolescente ao sigilo e privacidade.
Alm da consulta, o atendimento interdisciplinar - o trabalho com grupos
- ferramenta til para a construo do vnculo do adolescente com a ESF.
Mas nem sempre o adolescente procura a UBS. Podemos ir at ele nas
praas, quadras, cinema, escola, onde ele estiver.
Esperamos que este mdulo tenha contribudo para o seu conhecimento sobre a sade do adolescente e promovido reflexo individual e coletiva
sobre a ateno sade do adolescente na sua rea de abrangncia.
Essa a nossa aposta e a nossa expectativa: que o adolescente seja
acolhido e acompanhado em cada UBS.
No necessrio ser especialista em adolescente, e sim estudar, capacitar-se, discutir os casos com as equipes de apoio, com sua equipe de sade.
Ns, do Ncleo de Sade do Adolescente do HC-UFMG, estamos
disposio. Contate-nos sobre seu trabalho e sobre o contedo deste mdulo, com crticas e sugestes.
cristiane@medicina.ufmg.br
matilde@nescon.medicina.ufmg.br
Ao trabalho, juntos!
72
Referncias
Leituras obrigatrias
BRASIL. Lei N8.069 de 13 de julho de 1990. Estatuto da Criana e do
Adolescente. Editora dos Tribunais. So Paulo. 2009a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno a Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Sade do Adolescente: competncias e habilidades. Braslia: Ministrio da sade, 2008. Disponvel
em: <http://www.tele.medicina.ufg.br/files/palestras-material/saude_adolescente.pdf>. Acesso em 24 de jun. 2011.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno sade do adolescente. Secretaria do Estado de Sade. Belo Horizonte, 2006. Disponvel em: <http://www.saude.mg.gov.br/publicacoes/linha-guia/linhas-guia/
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Coopmed, 2009. P. 55-56.
Leituras recomendadas
BRASIL. Ministrio da Sade. Diretrizes Nacionais para a Ateno Integral
Sade de Adolescentes e Jovens na Promoo, Proteo e Recuperao da
Sade. Secretaria de Ateno em Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem.
Braslia. Ministrio da Sade, 2010. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.
br/portal/arquivos/pdf/diretrizes_nacionais_adoles_jovens_230810.pdf>.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Caderneta
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COUTO, Ana Cludia Porfrio; SOUSA, Gustavo de Sena. Educao Fsica:
ateno sade da criana e do adolescente. Belo Horizonte: Nescon/
UFMG, 2011. 64p.
73
PEREIRA, A. de A.; VIANNA, P. C. de M. Sade Mental. Belo Horizonte:

NESCON/Coopmed, 2009. 76p.
Outras referncias
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Vdeos e projetos recomendados
Filmes recomendados (Disponveis em Internet ou Locadoras):
As melhores coisas do mundo
Os incompreendidos Franois Truffaut
Preciosa
Juno
Entre os muros da escola
Escritores da liberdade
Adeus Lenin
Gnio indomvel Gus Van Sant
Paranoid Park Gus Van Sant
Projetos recomendados (Disponveis na Internet)
Ano 2000 - Projeto Conexo
Parceria com o Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente.
75
Objetivo: capacitar educadores da rede pblica e particular de ensino para

desenvolverem entre si e na escola um processo de discusso e conscientizao em relao ao desenvolvimento integral da criana e do adolescente. Estimular que os educadores coordenem os ncleos escolares e
incentivem o protagonismo juvenil e voluntariado jovem.
Ano 2001 - Projeto Adolescncia e Vulnerabilidade
Parceria com o Fundo Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente
e Conselho Tutelar de Mococa
Objetivo: desenvolver resistncia ao uso indevido de drogas lcitas e ilcitas a partir de atividades que aumentem a autoestima do adolescente,
estimule sua criatividade e melhore seu relacionamento interpessoal.
Ano 2002 - Projeto Sade o Inter-Esse
Parceria com o Ministrio da Sade/Unesco
Objetivo: contribuir para a reduo das DST/aids no municpio de Mococa,
a partir da formao de ncleos de adolescentes e protagonistas juvenis
e realizao de oficinas sobre sade, sexualidade, gnero, vulnerabilidade
e preveno das DST/aids nas escolas pblicas e particulares da periferia
de Mococa.
Ano 2002 - Projeto Educao e Sade: Uma Parceria Possvel com resultados visveis
Parceria com o PSF-Programa de Sade da Famlia e ACS-Agentes Comunitrios de Sade
Objetivo: sensibilizar e capacitar os agentes comunitrios de sade para
atuarem junto s famlias dos adolescentes atendidos na Casa do Adolescente - sede do Grupo TUMM e estimular o adolescente a frequentar
o posto de sade, reconhecendo-o como espao de atendimento aberto
sempre precisar.
Ano 2003 - Projeto A Arte de Viver
Parceria com o Condeca/ Conselho Estadual dos Direitos da Criana e do
Adolescente-So Paulo/SP
Objetivo: proporcionar conhecimentos bsicos a professores, pais e adolescentes sobre drogas lcitas e ilcitas, organizando uma rede de preveno ao uso indevido de drogas. Em 2004 - parceria Fundao Ita Social/
Unicef.
76
Ano 2004 - Continuidade do projeto A Arte de Viver

Parceria com a Fundao Ita Social/Unicef Direitos da Criana e do Adolescente - So Paulo/SP
Objetivo: proporcionar conhecimentos bsicos a professores, pais e adolescentes sobre drogas lcitas e ilcitas, organizando uma rede de preveno contra o uso indevido de drogas.
Ano 2006 - Projeto: X- EMA - Encontrando Maneiras de Agir na Participao
das Polticas Pblicas visando a preveno e informao sobre as DST/aids
Parceria com o Ministrio da Sade (SES-SP)
Objetivo: contribuir para a reduo das DST/aids no municpio a partir
de aes que permitam aos adolescentes refletir sobre vulnerabilidade,
meios de transmisso e formas de preveno.
Desde 2000 - Projeto CASA DO Adolescente - espao de Vivncia e Convivncia do Adolescente
Objetivo: construir espao educativo e formativo onde o adolescente, em
horrio em que no estuda, possa participar, entre pares, de oficinas pedaggicas sobre sade, sexualidade, meio ambiente, cidadania, direitos
humanos e preveno das DST/aids. Estmulo ao voluntariado e participao social dos mesmos.
Ncleo Oi Kabum! Escola de Arte e Tecnologia
Parceiros: Instituto Oi Futuro e Associao Imagem Comunitria (AIC)
Objetivo: atuar junto juventude popular urbana, realizando formao em
linguagem multimdia, com cursos de design grfico, vdeo, webdesign,
computao grfica e fotografia. Promove oportunidades para o desenvolvimento dos jovens por meio da arte, comunicao e de suas tecnologias.
http://www.conscienciarte.org.br/quem_somos
http://www.institutococacola.org.br/projeto-educacao.htm

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Sade do

2012, Ncleo de Educao em Sade Coletiva

Coordenador do Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED)

Grillo, Cristiane de Freitas Cunha.

Apresentao dos autores ...................................................................................................4

Apresentaao dos autores

Cristiane de Freitas Cunha Grillo

Patrcia Regina Guimares

Professora Associada do Departamento de Pediatria. Ps-doutora pela Universidade de Barcelona

Mdica de Adolescentes do Ncleo de Sade do

Matilde Meire Miranda Cadete

Roberto Assis Ferreira

Solange de Melo Miranda

um conjunto de Cadernos de Estudo e outras mdias

Caractersticas atuais voltadas para grandes problemas sociais, como

No Brasil, observa-se, a partir das ltimas dcadas, a preocupao dos

Breve percurso conceitual

Neste mdulo, vamos trabalhar com a adolescncia como o

Os processos biolgicos da puberdade so universais, mas o modo

me em adulto, a maneira como essa passagem efetuada varia de uma

So condies necessrias ao bom desenvolvimento da criana e do adolescente

Como estimar sua populao de adolescentes

Populao residente, por grupo etrio de 10 a 20 anos e regio do pas,

Fonte: IBGE, (2010).

quando o hipotlamo comea a produzir e a secretar, de forma cclica,

Foto: Arquivo Nescon

O momento de incio do desenvolvimento puberal apresenta variaes

Fonte: Ministrio da Sade - Sade integral de adolescentes e jovens.

O desenvolvimento dos sistemas circulatrio e respiratrio resulta no

Figura 2 - Critrios de Tanner - Feminino

Fonte: Ministrio da Sade - Sade integral de adolescentes e jovens.

Figura 3 - Critrios de Tanner - Masculino

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psicolgicas, cognitivas e sociais, o que contribui para que esse perodo

e sofrimentos. Os comportamentos sintomticos merecem ateno e

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Nessa parte, o objetivo conhecer as principais polticas pblicas de

Polticas pblicas relacionadas sade do adolescente

Destaca-se, ainda, o Projeto ACOLHER, criado por meio da parceria

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Figura 4 - Capas das Cadernetas de Sade (do Adolescente e da Adolescente)

Sade do adolescente desafios e perspectivas

ou seja, aquelas possveis de serem evitadas como violncia no trnsito,

no tm tido o resultado desejado: a preveno da gravidez na

Demanda por cuidado ambulatorial e hospitalar

Na seo 2 vamos ver os aspectos relacionados ateno sade dos

Nesta seo, os principais pontos referentes ao acompanhamento de

Pontos que podem facilitar a

parea com seus pais e com seus companheiros. No , portanto,

O principal propsito do acompanhamento da sade do adolescente

As oportunidades de contato da equipe de sade e o servio com o

ao adolescente. Devemos nos lembrar de que o adolescente porta saber e

Consulta e atendimento integral

maneira flexvel e adaptada a cada situao particular, compreendendo-se

O adolescente, quando comparece consulta, no deixa a adolescncia em casa.

A maior parte da anamnese realizada no segundo tempo da consulta,

Os estgios de Tanner se referem avaliao evolutiva do processo da puberdade.

Quando forem encontradas alteraes no exame fsico, estas devem

Reveja as pranchas de Tanner.

O exame ginecolgico completo ser obrigatrio em adolescentes:

O exame ginecolgico deve ser precedido de ampla explicao para

nstico ou teraputico, mesmo que no chame a si o cuidado especfico

a angstia como um acontecimento do corpo. a altura, o peso, o nariz, a