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El documento describe cómo el descubrimiento de la doble hélice de ADN ha tenido un impacto lento pero creciente en la práctica médica en los últimos 50 años. Aunque otros descubrimientos como la penicilina tuvieron un impacto más rápido, la comprensión de la base genética de las enfermedades proporcionará una nueva taxonomía y cambiará fundamentalmente la teoría y la práctica de la medicina en el futuro, permitiendo un diagnóstico y tratamiento más precisos. En los próximos 50 años, la gen
El documento describe cómo el descubrimiento de la doble hélice de ADN ha tenido un impacto lento pero creciente en la práctica médica en los últimos 50 años. Aunque otros descubrimientos como la penicilina tuvieron un impacto más rápido, la comprensión de la base genética de las enfermedades proporcionará una nueva taxonomía y cambiará fundamentalmente la teoría y la práctica de la medicina en el futuro, permitiendo un diagnóstico y tratamiento más precisos. En los próximos 50 años, la gen
El documento describe cómo el descubrimiento de la doble hélice de ADN ha tenido un impacto lento pero creciente en la práctica médica en los últimos 50 años. Aunque otros descubrimientos como la penicilina tuvieron un impacto más rápido, la comprensión de la base genética de las enfermedades proporcionará una nueva taxonomía y cambiará fundamentalmente la teoría y la práctica de la medicina en el futuro, permitiendo un diagnóstico y tratamiento más precisos. En los próximos 50 años, la gen
El descubrimiento de la doble hlice hace medio siglo hasta ahora ha
sido lento para afectar la prctica mdica, pero transformaciones significativas son probables durante los prximos 50 aos. Se cambia al modo que la medicina es practicada y nuevos doctores son entrenados requerir antes de que ventajas potenciales sean realizadas. Es mucho ms importante saber que tipo de paciente tiene una enfermedad que saber que tipo de enfermedad un paciente tiene. " Caleb Parry, mdico de siglo XVIII, Bath. La estructura de ADN estableci el marco bsico que se desarrollara en el campo de gentica molecular. La informacin espigada de este esfuerzo cientfico sigue teniendo una influencia profunda sobre nuestra comprensin de sistema biolgico. Como la mayora de las enfermedades humanas tienen un componente significativo hereditario, pronto fue reconocido que la caracterizacin de los determinantes genticos de enfermedad proporcionara oportunidades notables para la medicina clnica, potencialmente cambiando el modo que la enfermedad fue entendida, diagnosticada y tratada. Pero a pesar de los usos obvios potenciales a la medicina, el desarrollo de avances significativos genticos relevantes a la prctica clnica podra tomar generaciones. Esto est en el contraste marcado para muchos otros descubrimientos mdicamente relacionados que ocurrieron alrededor del mismo tiempo y que fueron traducidos rpidamente en la prctica clnica. Por ejemplo, el desarrollo de penicilina por Ernst Chain y Howard Florey en 1941 salvaba miles de vidas unos meses antes de su descubrimiento de como de manera eficiente producir el antibitico. Los descubrimientos que se relacionan con la etiologa de enfermedad, como el reconocimiento en 1950 de una relacin entre fumar y el cncer pulmonar, han tenido un efecto profundo sobre la mortalidad. Esto era a pesar de las convicciones de al menos un distingui al genetista estadstico que se puso en contra de la causalidad de esta observacin, implicando que un factor comn gentico causado tanto cncer pulmonar como una predileccin a cigarrillos que fuman! Aunque otros descubrimientos importantes hayan tenido de forma demostrable ms impacto sobre la asistencia mdica en el momento de sus quincuagsimos aniversarios que tiene la doble hlice, su transicin lenta del descubrimiento a la puesta en prctica clnica ser equilibrada por su impacto potencialmente profundo a travs de todas las disciplinas mdicas. El progreso ha sido pruebas lentas, pero crecientes sugiere que, mientras la salud pblica y antibiticos produjeran resultados de asistencia mdica importantes en los 50 aos
pasados, los siguientes 50 probablemente pertenecen a la gentica y la
medicina molecular. El impacto potencial de gentica sobre la prctica clnica ha sido preguntado por algunos observadores que creen que el valor positivo proftico de diagnstico gentico para los genes de enfermedad ms comunes ser insuficiente para proporcionar los efectos beneficiosos vistos por desrdenes solos gnicos, que afectan slo una proporcin diminuta de la poblacin. Muchos abogados de gentica discuten, de otra parte, que nuestra comprensin de enfermedad sufre un cambio principal. Ellos afirman que la investigacin gentica juega un papel fundamental en el mejoramiento de nuestra comprensin de la fisiopatologa que es la base de la enfermedad y que, inevitablemente, como esto es aplicado, esto cambiar tanto teora como prctica de medicina en el futuro. Una nueva taxonoma para enfermedad humana La prctica clnica siempre era limitada por su inhabilidad de diferenciar las anormalidades clnicas, bioqumicas y patolgicas que acompaan una enfermedad de aquellos acontecimientos en realidad responsables de mediar un proceso de enfermedad. Los clnicos pueden haber seguido adelante de llamar 'a la fiebre' una enfermedad, pero ellos todava confan en criterios fenotpicos para definir la mayor parte de enfermedades, y an estos pueden obscurecer los mecanismos subyacentes y a menudo enmascarar la heterogeneidad significativa. Como Thomas Lewis indic en 1944, el diagnstico de la mayor parte de enfermedad humana provee slo " conceptos inseguros y temporales". De las enfermedades principales comunes, slo las enfermedades infecciosas tienen una nomenclatura realmente a base de mecanismo. Una comprensin de la base gentica de enfermedades proporciona una nueva taxonoma de enfermedad, libre del riesgo que los criterios diagnsticos relacionados con acontecimientos son secundarios al proceso de enfermedad, ms bien que a su causa. La informacin gentica nos ha permitido para identificar las formas mecnicamente distintas de diabetes, definiendo una forma autoinmune de la enfermedad asociada con antgenos de leucocito humanas (un complejo sumamente diverso de genes de sistema inmunolgico), y recientemente ha implicado la disfuncin de los factores que afectan tanto expresin como modificacin de productos gnicos en el mediar la forma adulta del desorden. Asimismo somos ahora conscientes de una gama de molculas y senderos antes no aprobados en el patogenesia de asma. Una comprensin ms clara de los mecanismos y los senderos que median la enfermedad conducir a la definicin de subtipos de enfermedad distintos, y puede resolver muchas preguntas que se relacionan con sntomas de enfermedad variables, progresin y respuesta a la terapia vista dentro de categoras corrientes diagnsticas. En ltima instancia, esto puede proveer la mayor gentica de contribucin har a la prctica clnica: una nueva taxonoma para enfermedad humana.
Una revolucin mdica
El saber que una enfermedad puede provenir de un mecanismo distinto cambiar el acercamiento de un mdico a un paciente con aquel desorden, permitiendo a un pronstico ms exacto y la opcin de la mayor parte de terapia apropiada. 'Las mutaciones' gnicas responsables de muchos desrdenes solos gnicos ahora comnmente son usadas en la prctica diagnstica, mientras que aquellos asociados con enfermedades comunes complejas solamente estn siendo caracterizados. Aunque su valor proftico sea menos que con desrdenes solos gnicos, su contribucin como los factores de riesgo sern similares a otros factores de riesgo como la tensin arterial, niveles de colesterol y exposiciones ambientales. Como la mayor parte de prctica clnica implica la evaluacin y la interpretacin sobre probabilidades de riesgo, la adicin de factores de riesgo genticos a este proceso ser una extensin importante de prctica existente. El efecto total de factores de riesgo genticos probablemente es significativo. Por ejemplo, estimaciones recientes en el cncer de mama sugieren que los riesgos atribuibles genticos probablemente excedan el valor proftico de una gama de existir factores de riesgo no genticos. Otros usos potenciales de gentica en la asistencia mdica pueden ser realizados en un perodo ms corto. La variacin individual en respuesta a medicinas y en la toxicidad de medicina es un problema significativo, tanto en la prctica clnica como en el desarrollo de nuevos agentes teraputicos. Ejemplos claros ahora existen de las variantes genticas que cambian el metabolismo, drogan la respuesta o el riesgo de toxicidad. Tal informacin proporciona una oportunidad de dirigir la terapia en individuos ms probablemente para beneficiarse de una intervencin, as reduciendo el coste y la toxicidad, y mejorando mtodos para el desarrollo de medicina. El descubrimiento de la estructura de ADN no slo condujo a una capacidad de caracterizar determinantes genticos en la enfermedad, pero tambin proporcion los instrumentos necesarios para la revolucin en la medicina molecular que ha ocurrido en los 25 aos pasados. La descripcin de la doble hlice era la primera importante intervienen el desarrollo de tcnicas para cortar, ligar y amplificar el ADN. El uso de estos la biologa molecular y tcnicas que REPRODUCEN ADN ya ha tenido un impacto profundo sobre nuestra comprensin de los procesos bsicos celulares y procesos moleculares aquella enfermedad implcita. La biologa molecular ha mejorado nuestra capacidad de estudiar protenas y senderos complicados en la enfermedad y ha proporcionado la tecnologa necesaria de generar los nuevos juegos de objetivos para el diseo de medicina de pequeas molculas. Esto tambin ha permitido la creacin y la produccin de una nueva gama de teraputica biolgica -recombinante protenas como el interfern, eritropoyetina y la insulina, as como anticuerpos teraputicos, que son una de las clases de crecimiento ms rpidas de nuevos tratamientos. Las remotas extensiones de esta metodologa vern la
introduccin inevitable de las terapias A BASE DE ADN que producirn las
protenas de inters al ajuste apropiado celular. Vacunas A BASE DE ADN representan la primera onda de tales accesos de terapia gnica nuevos a la enfermedad y ms esperan que mucho sigan. Sufrimos una revolucin en la prctica clnica que depende de una mejor comprensin de mecanismos de enfermedad y senderos en un nivel molecular. Mucho ya ha sido alcanzado: una comprensin realzada de senderos relacionados con la enfermedad, nuevas terapias, novela se acerca al diagnstico y nuevos instrumentos para identificar aquellos en peligro. Pero ms restos para ser hechos antes del impacto lleno de gentica sobre la medicina son realizados. La enfermedad compleja, con mltiples determinantes de sensibilidad (tanto ambiental como gentico), requerir tiempo para disecar. Esta informacin entonces debe ser movida en la clnica y evaluada para sus ventajas. Como la prctica de movimientos de medicina a uno ms cientficamente fundado en mecanismos de enfermedad, muchos aspectos de prctica clnica tendrn que ser transformados. La variacin individual gentica probablemente explica una parte significativa de la heterogeneidad vista clnicamente en la historia natural de enfermedad y en respuesta a la terapia. Los instrumentos para adaptar la medicina a las necesidades de un individuo ms bien que dirigirlo en una poblacin inevitablemente se harn disponibles. Asimismo las predicciones de riesgo se mejoran, la terapia temprana o preventiva de poblaciones de riesgo elevado se har una realidad, con la seleccin de programas apuntados a aquellos en el en particular alto riesgo.
Transformacin de prctica clnica
Para cambios fundamentales para ocurrir en la prctica clnica, la transformacin amplia ser necesaria a la provisin de asistencia mdica, la direccin econmica y la educacin. Esto es actualmente difcil de predecir la proporcin de beneficio del costo para tales cambios - seguramente el impacto presente de medicina molecular no ha hecho la medicina menos cara. Pocas facultades de medicina suficientemente entrenan a sus estudiantes pensar mecnicamente sobre la enfermedad; de verdad, la tendencia hacia la medicina de reconocimiento de modelo, lejos de la educacin de ciencia bsica, quiere decir que somos todava lejanos de educar la siguiente generacin de clnicos para aplicar el conocimiento e instrumentos legados a nosotros por la doble hlice. La evolucin en la asistencia mdica que incorporar estos nuevos principios de temprano diagnstico y la terapia individualizada ser un desafo de desalentar en una era de incertidumbre para sistemas de asistencia mdica por todo el mundo. La influencia de medicina gentica y molecular sobre la salud de pacientes es ya suficientemente ubicua que esto tendr un impacto sobre las enfermedades
ms comunes. Su influencia crecer durante las prximas pocas dcadas. Esto,
sin embargo, no contestar todas las preguntas sobre la salud humana, tampoco esto proporcionar todas las respuestas para optimizar la prctica clnica. El reduccionismo que acompaa la gentica molecular identificar los pedazos en la sierra de vaivn, pero montando estos para entender como el disfuncionamiento de sistemas complejo requerir un acercamiento considerablemente ms que integrado que est disponible actualmente. El papel crucial jugado por los determinantes ambientales de enfermedad quizs se har ms manejable cuando combinado con una comprensin de sensibilidad gentica. Los escpticos, correctamente, desearn ver ms datos antes de que ellos reconozcan que la medicina molecular realmente ser transformada durante los prximos 50 aos, a pesar del hecho que su influencia sobre el diagnstico y la nueva teraputica es ya claramente evidente. Una transicin es en camino, la direccin de viajes es clara, pero la direccin del cambio de la prctica clnica puede demostrar al menos tan desafiante como la resolucin de la estructura original de la hlice.
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