Suplemento

N 6 Dezembro 2010 Maputo Moambique

O Uso da MEOPA

no alvio da dor
dos gestos dolorosos
Dra. Teresa Schwalbach
Directora da Unidade da Dor
Hospital Central de Maputo

a do penso
durante a mudan
a mscara facial
ria
aputo, 2007.
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TONOX, seguran
spital Central de
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Pl
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do
rg
Doente inalan
Servio de Ciru
da queimadura,

MEOPA uma mistura equimolar de

Oxigneo (O2) e Protxido de azoto
(N2O). Pr-acondicionado num cilindro, foi comercializado em Inglaterra
em 1961 sob o nome de ENTONOX. Em
Frana e Portugal comercializado sob
o nome de Kalinox. Em Moambique
conhecida como ENTONOX e fabricada e fornecida pela empresa Mogs,
a fornecedora dos gases medicinais em
Moambique (O2 e N2O).
O seu uso permite, devido presena
do N2O, prevenir ou tornar tolervel a
dor em caso de gestos de diagnstico e
teraputicos de curta durao geradores
de dores iatrogneas. um mtodo de
analgesia inalatria que conduz o doente a um estado de sedao consciente.
O N2O, a componente activa da MEOPA, absorvido por via pulmonar, tem

uma difuso rpida, sendo o efeito

analgsico obtido em 3 minutos, aps
o incio da sua administrao. A sua
solubilidade no sangue fraca, no
havendo o risco de acumulao. No
sofre biotransformao no organismo
e a eliminao exclusivamente pulmonar. Difunde para todas as cavidades areas naturais ou patolgicas.
A MEOPA, devido presena do
N2O, produz um efeito analgsico equivalente ao da morfina. Alm da analgesia produz tambm ansilise e sedao
sem perda de conscincia, permitindo
contacto verbal com o doente, durante
a sua administrao. Na ausncia de
hipoxia, no tem nenhuma aco sobre
os centros da tosse e do vmito. O mecanismo exacto pelo qual o N2O produz analgesia ainda desconhecido;

contudo parcialmente reversvel pela

naloxona e diminui rapidamente quando
a administrao suspensa.
Isoladamente, no tem nenhuma
aco sobre a funo respiratria mas
potencia o efeito dos opiides e outros
depressores do sistema nervoso central,
com risco de depresso respiratria. Na
ausncia de patologia associada no h
efeitos cardiovasculares; em doentes em
choque de diversas etiologias h risco de
agravamento desta situao.
Na ausncia de hipoxia, o N2O no
apresenta nenhuma aco notvel sobre o
fgado, rim, glndulas endcrinas, sangue,
coagulao, msculo. Pelo contrrio agrava uma distenso intestinal pr-existente.
O uso prolongado pode provocar toxicidade.

SUPLEMENTO DO BOLETIM DA DOR N 6 Dezembro 2010

Indicaes
A MEOPA est indicada em gestos dolorosos de
curta durao (inferior a 1 hora), seja em adultos ou crianas. So exemplos pensos dolorosos,
como o caso dos pensos dos queimados, limpeza de feridas, puno medular para mielograma, puno lombar, puno venosa em caso de
acessos difceis, reduo de certas fracturas em
crianas, durante o trabalho de parto e no perodo expulsivo, etc. tambm usado em odontoestomatologia.
O mtodo de administrao mais seguro a
auto-administrao, uma forma de PCA (patient
control analgesia/analgesia controlada pelo paciente). O doente segura a mscara facial e respira a MEOPA. Se ocorre excessiva sedao o prprio doente deixa cair a mscara, suspendendo
assim a sua administrao.
Previamente, necessrio explicar ao doente
o que se pretende com o uso da MEOPA e quais
as vantagens da sua utilizao, devendo o mesmo ser instrudo sobre a necessidade de manter
a mscara facial bem selada face enquanto decorre o procedimento, com vista a optimizar os
resultados.
Com a colaborao do doente esta tcnica
em geral bem sucedida quer em adultos quer em
crianas.

Contra-indicaes
A MEOPA est contra-indicada em doentes
com patologia pulmonar - DPOC (doena pulmonar obstrutiva crnica), enfisema, em presena de hipoxia, na insuficincia cardaca,
choque, distenso gasosa abdominal, hipertenso intracraniana e embolia gasosa. No deve
ser usada em casos de antecedentes de interveno recente do olho ou SNC, de traumatismo facial ou torcico onde h risco de pneumotrax. Est igualmente contra-indicado o
seu uso em doentes com alterao do nvel de
conscincia.

Efeitos secundrios
Os efeitos secundrios so raros podendo contudo
surgir euforia, logorreia, angstia, agitao, sedao profunda, nuseas, vmitos, vertigens, parestesias. Estes efeitos desaparecem com a suspenso da administrao.

A nossa experincia
Tendo em conta o potente efeito analgsico da MEOPA e a segurana da sua administrao, e havendo necessidade de aliviar a
dor dos gestos dolorosos realizados nos doentes do nosso Hospital, foi efectuado um trabalho de investigao intitulado ENTONOX uma soluo simples e segura para o alvio da
dor na mudana do penso no queimado com o objectivo
de avaliar, nas nossas condies, a sua aceitabilidade por parte
dos doentes, bem como a sua eficcia, segurana e facilidade de
emprego por parte da equipa de cuidados.
Sabendo de antemo que o penso dos queimados um gesto
muito doloroso e realizado diariamente, sem qualquer tipo de
medicao antlgica, decidimos realizar o nosso trabalho nesta
populao de doentes. Assim, foi realizado um estudo clnico experimental, aberto, com dois braos nos doentes queimados do
Servio de Cirurgia Plstica, onde so internados aqueles com
queimaduras mais graves (rea queimada >20%, queimaduras
da face e pescoo, ou extremidades). Eram critrios de excluso
os que no tinham capacidade de comunicar com o entrevistador
ou que tivessem contra-indicao ao uso da MEOPA/ENTONOX
(no houve nenhum caso).
As equipas que efectuava os pensos (constituda por 1 enfermeiro e 1 auxiliar) receberam previamente formao sobre o uso
da MEOPA/ENTONOX, incluindo as vantagens, contra-indicaes e sobre o equipamento necessrio sua administrao. Foi
igualmente instruda sobre a avaliao da dor e o uso da escala
analgica visual (EVA).
Na primeira fase do estudo os doentes foram submetidos aos
pensos das queimaduras, seguindo os procedimentos habituais
do servio (sem inalao de MEOPA/ENTONOX.) Numa segunda fase os doentes formam submetidos aos pensos das queimaduras com inalao de MEOPA/ENTONOX.
A administrao de MEOPA/ENTONOX foi iniciada cerca
de 3 minutos antes do incio da mudana do penso, atravs de
mscara facial segurada pelo prprio doente no sendo esta administrao interrompida durante todo o procedimento, para
no se perder o efeito analgsico desejado. Manteve-se sempre
vigilncia e contacto verbal com o doente.
Os doentes foram inquiridos duas vezes por dia (s 8 horas e s 20 horas) durante os 8 dias correspondentes s duas
fases do estudo sendo avaliada a intensidade da dor de fundo (dor actual e dor mxima nas ltimas 12h), a dor durante
a mudana dos pensos ( posteriori), usando a escala visual
analgica (EVA). Foram igualmente inquiridos quanto ao tipo
de dor, existncia de nuseas e vmitos (de manh e tarde)
e sensaes de excitao paradoxal, sensao de mal-estar e cefaleias, por uma equipa de enfermagem independente daquela
que executou a mudana dos pensos. Procedeu-se igualmente
a uma avaliao diria dos doentes durante este procedimento
quanto ao conforto durante a execuo, comportamento (calmo, agitado), durao do penso e sobre o uso do equipamento
para administrao de MEOPA/ENTONOX.

SUPLEMENTO DO BOLETIM DA DOR N 6 Dezembro 2010

Quais formam os
resultados do nosso
estudo?
O estudo incluiu 30 doentes entre os 7 e 64 anos (idade
mdia 26 anos) dos quais 60% eram do sexo feminino. A
maioria, 96,7%, tinham queimadura do II grau ou do II e III
grau, sendo a mdia de rea queimada de 17,1%. A localizao mais frequente da queimadura foi na face, face e pescoo, trax, abdmen, membros superiores e inferiores.

120
100
80
60
40
20
0

Quanto ao efeito analgsico verificamos no nosso estudo

que o uso da MEOPA/ENTONOX durante os pensos das
queimaduras, reduziu significativamente a intensidade da
dor (Grafico 1).

A equipa de enfermagem que executou os pensos no

encontrou dificuldades particulares no seu uso. A durao
do penso foi ligeiramente inferior com o uso da MEOPA/
ENTONOX o que nos permite concluir que o uso do equipamento no representa uma sobrecarga para a equipa que
executa o penso.
Tanto para o doente como para a equipa, o agrado durante o penso melhorou com o uso da MEOPA/ENTONOX
de maneira significativa.
Tendo em conta esta experincia alargamos o uso da
MEOPA para outros procedimentos dolorosos no nosso
Hospital: aspirao uterina ps aborto incompleto, penso
de feridas/lceras nas enfermarias.
Tal como foi feito previamente ao nosso estudo, o pessoal de enfermagem envolvido neste procedimento foi treinado no uso da MEOPA/ENTONOX e seu equipamento. Na
verdade este muito simples e de fcil preparao e manuteno. constitudo pelos seguintes componentes como se
pode verificar na fotografia que se apresenta:

Com entonox
EVA3

EVA2
Dores na zona
queimada que sente
agora ((inquirido s
8 horas)

Dores na zona
queimada no momento
do penso ((inquirido s
20 horas)

EVA4
Dores na zona
queimada que sente
agora ((inquirido s
20 horas)

Grfico 1: Intensidade da dor obtida por autoavaliao (EVA) para vrios

momentos do dia inquirida de manh s 8 horas e s 20 horas por uma
equipa independente da que efectuou os pensos com e sem MEOPA/
ENTONOX, Maputo, 2007.

70
60
N. de Observaes

Conclumos com o nosso estudo que a MEOPA/ENTONOX eficaz no alvio da dor. Constatamos que a reduo
da dor verificou-se no s durante o penso mas influenciou
a intensidade e durao da dor ao longo do dia e que houve
tambm uma abolio da dor contnua, passando a dor a ser
predominantemente de curta durao. Embora no tivesse
influncia na dor durante a noite, melhorou a qualidade do
sono. Verificou-se tambm um impacto positivo sobre sentimentos de tristeza e de ansiedade, expressos pelos prprios doente e no houve registo de efeitos secundrios.

EVA1
Dor mxima na zona
queimada durante
a noite (inquirido s
8 horas)

50
40
30
20
10
0
Sem entonox

Sem entonox

Muito desagradvel

Indiferente

Desagrdavel

Agradvel

Grfico 2: Conforto do doente durante a realizao do penso com e sem

MEOPA/ENTONOX, Maputo, 2007.

100

N. de Observaes

Em mdia os doentes sentiram-se tambm mais

comfortveis e confirmaram uma abolio da dor contnua durante a mudana dos pensos (Grfico 2), tornando-se esta predominantemente de curta durao, comparada com execuo dos pensos sem a inalao da MEOPA.
A qualidade do sono melhorou (Grafico 3) e verificou-se
tambm um impacto positivo na tristeza e na ansiedade.
No observamos quaisquer efeitos secundrios com uso da
MEOPA/ENTONOX. Tambm no se observou nenhuma
dificuldade no uso do equipamento por parte da equipa que
efectuou os pensos.

Sem entonox

80
60
40
20
0

Sem entonox

Com entonox

Dorme bem e/ou ficou descansado

Dorme mas acordou e/ou no descansa
No consigo dormir e/ou descansar

Grfico 3: Qualidade do sono dos doentes com e sem MEOPA/ENTONOX,

Maputo, 2007.

SUPLEMENTO DO BOLETIM DA DOR N 6 Dezembro 2010

Sistema de administrao do
MEOPA/ENTONOX:
* Cilindro: a MEPA/ENTONOX armazenada em cilindros de 1 m3 com
redutor de presso e fluxmetro.

* Sistema respiratrio: constitudo por um tubo de aporte da mistura at a

pea em T para conexo de vlvula expiratria, balo e mscara facial.

Aspectos prticos para o uso

da MEOPA/ENTONOX:
* No necessrio jejum porque a

MEOPA/ENTONOX no deprime os reflexos larngeos.

* Deve-se informar o doente sobre

a finalidade e efeitos da MEOPA/ENTONOX, explicar o modo
de administrao, promovendo a
auto administrao.

* O dbito da mistura gasosa determinado pela ventilao do paciente. Abrir o fluxmero de maneira a
manter o balo preenchido.

* A administrao deve iniciar-se 3

minutos antes do incio do procedimento de modo a obter o mximo efeito analgsico.

* No ultrapassar em continuidade
60 minutos.

* Em caso de repetio no ultrapassar 15 dias.

* A mscara facial deve ser adaptada ao tamanho e morfologia do

doente. Em odontologia usa-se
uma mscara apropriada nasal.

* A monitoragem clnica (vi-

giar a ventilao atravs dos

movimentos do balo, manter
sempre contacto com doente
durante a administrao).

* Deve interromper-se a administrao imediatamente, em

caso de perda de contacto verbal com o doente.

* Aps a paragem da inalao, o

retorno ao estado inicial quase imediato sem efeito residual

pelo que o doente pode voltar
ao domiclio e retomar as suas
actividades se o gesto efectuado no o impede de o fazer.

* A requisio da MEOPA/EN-

TONOX empresa fornecedora

(Mogs) faz-se atravs duma requisio Farmcia da Unidade
Sanitria, como se faz habitualmente para os gases medicinais
(O2, N2O). O seu preo acessvel
(cerca de 49,00 Mt por m3).

* Os cilindros no devem ser armazenados ao calor (T>36C) nem ao

frio (T<5C).

Tendo em conta a facilidade do seu uso

e o seu baixo custo, esperamos, com a divulgao desta tcnica sobre o uso da MEOPA/ENTONOX contribuir para o alvio
da dor nos gestos dolorosos, que so to
frequentes na nossa actividade diria dos
nossos hospitais, aumentando deste modo
no s a dignidade dos nossos actos como
o respeito para com os nossos doentes.z