EPISTAXIS.

Definicin.
Es la hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe.

Epistaxis idioptica recurrente es la hemorragia nasal repetida en pacientes

de hasta 16 aos en quienes no se ha identificado una causa.
Epistaxis grave es aquella hemorragia nasal que no puede ser controlada
por mtodos convencionales, (presin local, cauterizacin, taponamiento) y
en la que no se identifica un sitio preciso de sangrado.

Epidemiologa.
Su incidencia vara con la edad. Se conoce una distribucin bimodal con mayor
prevalencia en nios y ancianos. Si bien suele asociarse a estacionalidad, con
aumento de su frecuencia en invierno (posiblemente relacionada con el
incremento en la tasa de infecciones respiratorias y las variaciones de temperatura
y humedad), hasta el momento la evidencia es contradictoria.
Clasificacin.

Etiologa.
Si bien, un porcentaje importante de las epistaxis son idiopticas, frecuentemente
puede ser identificada la causa del sangrado. La etiologa se sistematiza
clsicamente en causas locales y sistmicas de epistaxis.

Diagnstico.
Anamnesis:

Intensidad

Anterior o Posterior.

Nueva o recurrente.

Espontnea o provocada.

Examen Fsico: Aspirador, rinoscopio, lmpara frontal.

Signos Vitales.

Localizar el rea de sangramiento (previa eliminacin de los cogulos de

las fosas nasales).

Precisar la intensidad.

Tratamiento.
I.
II.
III.
IV.
V.

Sellador de fibrina.
Cauterizacin: (Nitrato de Plata, Ac. Tricloroacetico o Ac. Crmico)
Aplicar Vasoconstrictor tpico, Identificar sitio de sangrado activo o inactivo,
Anestesiar
Taponamiento anterior.
Taponamiento posterior.
Otros: Ligadura arterial, Embolizacin, Electrocauterizacin endoscpica,
Septoplasta, Dermoplasta septal.

Referencias
CALLEJAS CANEPA, C., & FABA CAMILO, G. (2013).
OTORRINOLARINGOLOGIA EPISTAXIS. ESCUELA DE MEDICINA DE
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE.

TRAUMA NASAL.
La pirmide nasal es la estructura ms prominente de la cara. Esta caracterstica
determina que las fracturas nasales sean las lesiones faciales ms frecuentes,
llegando a representar el 50% del total.
Las causas ms frecuentes de fractura son agresiones, accidentes deportivos,
accidentes de trfico y cadas casuales.
Epidemiologa.
Ocurren ms frecuentemente en hombres que en mujeres, en una relacin de 2:1.
En los nios las cadas y los traumas directos son la causa ms frecuente, y en los
adultos los accidentes de trnsito.
Clasificacin.
La clasificacin de Stranc categoriza las fracturas nasales en funcin de su
localizacin antero-posterior (fractura nasal por impacto frontal) y de la desviacin
lateral:
I.
II.
III.

Tipo I. Son aquellas que afectan la porcin ms anterior de los huesos

nasales y el tabique.
Tipo II. Adems de afectar los huesos nasales y el tabique, presentan lesin
de la apfisis frontal del maxilar.
Tipo III. Afectan a ambas apfisis frontales del maxilar y al hueso frontal,
siendo en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias.

La clasificacin de Rohrich divide las fracturas nasales en cinco grupos diferentes:

I.
II.
III.
IV.
V.

Fractura simple unilateral.

Fractura simple bilateral.
Fractura conminuta. a) Unilateral. b) Bilateral. c) Frontal.
Fractura compleja (huesos nasales y septo). a) Con hematoma septal
asociado. b) Con laceraciones nasales.
Fracturas naso-orbito-etmoidales.

Las formas de presentacin de las fracturas nasales son: Fracturas nasales

simples, las cuales no presentan desplazamiento de los fragmentos ni deformidad
del septum nasal; no requieren ciruga, sino manejo mdico con ferulizacin.
Fracturas con deformidad septal y desplazamiento de los fragmentos;
generalmente requieren reduccin cerrada, y en su mayora rinoplastia, en un
periodo no superior a 3 semanas.
Diagnstico.
HISTORIA CLNICA: Antes de la exploracin del paciente se procede con la
historia de la causa del accidente y del estado previo del paciente.

Estado previo del paciente: se debe interrogar sobre deformidades nasales

o dificultades para el paso del aire antes del accidente y sobre ciruga nasal
previa.
Tipo de traumatismo: fecha y hora del accidente, direccin del traumatismo
(frontal o lateral), intensidad del mismo (agresin, cada, accidente de
trfico).
Los golpes frontales directos aplicados sobre el dorso nasal producen
fracturas de la parte delgada de los huesos nasales causando fracturas
nasoetmoidales.
Los golpes laterales son los responsables de la mayor parte de las fracturas
nasales.

EXAMEN FSICO: Se registran signos de epistaxis uni o bilateral, edema,

tumefaccin nasal, hundimiento de las paredes laterales, desviacin nasal lateral,
depresin del dorso nasal, heridas cut- neas, telecanto (fracturas
nasoorbitoetmoidales), verticalizacin de las narinas (nariz porcina) en los casos
de hundimiento severo del dorso nasal.
Tras la inspeccin ocular, se procede con la palpacin de la pirmide, recorriendo
primero el dorso nasal con los dedos en bsqueda de escalones seos o
crepitaciones y, posteriormente, palpando con ambos ndices las paredes
laterales. En este momento se puede ejercer presin sobre la cara lateral en
direccin medial en los casos de desviaciones laterales y si ha transcurrido poco
tiempo desde el momento de la fractura se puede lograr una rpida reduccin de
la misma.
En todo traumatismo nasal se debe realizar inspeccin del tabique para descartar
hematomas septales o desviaciones del mismo; las lesiones septales son la
principal causa de deformidad nasal secundaria.
Tras realizar vasoconstriccin y anestesia tpica de ambas fosas nasales, se
procede con la aspiracin de cogulos, para examinar con el rinoscopio el
vestbulo nasal, el meato inferior, los cornetes y el tabique; se ha de buscar
cualquier laceracin o hematoma del septo. Un hematoma septal no tratado puede
producir necrosis del cartlago por despegamiento del pericondrio.
Si bien la utilidad de las radiografas nasales (perfil de huesos nasales y
proyeccin de Watters) son motivo de continuada controversia, creemos que en
los casos de duda y en los casos de agresiones o accidentes de trfico es
conveniente realizarlas con el fin de dejar constancia grfica.
Tratamiento.
TRATAMIENTO INMEDIATO: Una vez realizada una buena historia clnica se
orienta el manejo a definir y controlar las dos principales urgencias de las fracturas
nasales: la epistaxis y el hematoma septal. El hematoma septal debe ser

diagnosticado y drenado en las primeras 24 horas luego del accidente, para evitar
infeccin y la prdida del cartlago por necrosis; en seguida se debe realizar un
buen taponamiento nasal bilateral. Aunque ya no constituye una urgencia como
tal, parece existir acuerdo acerca de cunto tiempo puede transcurrir desde el
momento de la fractura hasta su reduccin: 24 a 72 horas como mximo; existe
coincidencia en que cuanto antes se intente su reduccin, hay ms posibilidades
de xito. Algunos mdicos recomiendan que una vez se presenta el edema se
debe esperar a que ste haya cedido antes de intentar la correccin.
I.
II.

III.

IV.
V.

VI.

Reduccin cerrada de la fractura nasal: la reduccin se puede practicar bajo

anestesia local o bien bajo anestesia general.
Reduccin de la pirmide nasal: se procede a desimpactar aquellos
fragmentos que hayan quedado hundidos. Para la reduccin de los huesos
nasales se dispone de dos instrumentos especficos: los frceps o pinzas
de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los
frceps de Asch para la reduccin del tabique.
Tratamiento del tabique: cuando hay hematoma septal, ste debe ser
drenado mediante una incisin con bistur sobre la parte ms caudal del
mismo, abriendo el mucopericondrio para luego aspirar el hematoma;
inmediatamente se realiza taponamiento anterior bilateral para evitar la
reproduccin.
Taponamiento nasal.
Frulas nasales: la misin de las frulas es mantener los fragmentos
alineados, disminuir la formacin de edema y proteger la pirmide nasal
mientras se produce la estabilizacin de la fractura.
Cuidados posteriores: se prescribe tratamiento analgsico y antiinflamatorio
de poca afectacin gstrica, se recomienda dormir con la cabeza elevada, a
las 48 72 horas se retira el taponamiento nasal en el centro de atencin
primaria y el paciente debe ser visto por el otorrinolaringlogo a los 7 a 10
das de la reduccin, momento en que se retira la frula externa.

Referencias
Gmez, . (2011). Fractura nasal. Bogot: GUAS PARA MANEJO DE
URGENCIAS; Seccin de Otorrinolaringologa.