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ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N 1
MEDICINA LEGAL. RESPONSABILIDAD MDICA
1. Definicin y Conceptos. Objeto Importancia
Hay definiciones de Medicina Legal que ponen el acento en el aspecto mdico
y otras desde un punto de vista estrictamente jurdico.
1. Los autores BASILE y WAISMAN, en su obra de Medicina Legal y
Deontologa, apuntan: "La medicina legal es la disciplina que efecta el estudio terico
de
Para
medicina
legal es la
aplicacin
de
los
aplicacin
de
los conocimientos
mdicos a
de
la
crirnirtolqica, medicina
de
los
criminal, medicina
CONCEPTO
Creemos que despus de esta breve exposicin estamos en condiciones de dar
un concepto de Medicina Legal, como una rama, sea considerada del Derecho
o de la Medicina, que consiste' en la aplicacin de conocimientos y principios
mdicos o de la biologa en general, para la sustanciacin, investigacin y
solucin de los problemas judiciales y legales.
Desde el punto de vista judicial, la ayuda y auxilio de la Medicina Legal al juez que
debe conocer y resolver una cuestin sometida a su conocimiento y relacionada
con problemas mdicos o <lo la Medicina, es evidente y ahorra cualquier comentario.
de
la
edad, del
muertes violentas; los distintos delitos sexuales, lesiones, el aborto; frente a los
enfermos mentales, para la determinacin de su imputabilidad o la exencin de
responsabilidad penal. Todas estas materias requieren de conocimientos especiales
y son aportados al tribunal mediante el informe de peritos. Este es un
medio
el
estudio de
este
aspecto
puramente
prctico
proporcionar
perfeccionarse
elementos de
desarrollarse
naturaleza
del
biolgica
Derecho
y mdica
positivo, de
modo
al
continuo
que
ste
comprenda cada vez ms al hombre como una entidad psicofsica y se adapte mejor
a sus fines sociales. Esto da unas perspectivas especiales a la Medicina Legal y le
confieren singular trascendencia e importancia.
IMPORTANCIA
Definida la Medicina Legal en su naturaleza y objeto, su importancia se deduce de
tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza de su
actuacin, la responsabilidad que su desempeo implica y la obligatoriedad que su
funcin encierra para todo mdico en ejercido.
Su actuacin desborda el inters individual y particular de la Medicina privada para
irradiarse en el orden social.
Responsabilidad Mdica
Segn Alfredo Achaval, la responsabilidad profesional es para los mdicos, la
obligacin civil de reparar los daos ocasionados y sufrir las consecuencias
penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesin.
Elementos constitutivos del delito de responsabilidad mdica
El delito puede ser estudiado y comprendido sobre la base de cinco elementos
constitutivos:
1) Autor: mdico o mdicos o equipo profesional.
2)Acto profesional de profesin reglamentada ya cuyo ejercicio se tiene
derecho: que puede ser nico o continuado o reiterado, etctera.
3) elemento subjetivo o culpa grave o inexcusable:
a) Culpa grave e inexcusable:
- imprudencia o falta de tino, falta de discrecin, exceso o temeridad
- negligencia: falta de celo o vigilancia.
- impericia: ausencia de conocimientos bsicos.
b) Culpa grave o dolo eventual:
- inobservancia de los reglamentos.
- inobservancia de los deberes de su cargo.
4) Elemento material del delito: - homicidio,
- lesiones o enfermedad o secuela, peligro de la salud pblica.
5) Relacin causal: el dao es consecuencia directa del acto profesional. Es su evolucin
el
excesivamente) .
Ejemplos de impericia
No saber
diagnosticar
ni
tratar
vuelo sin
cabinas presurizadas en
enfermos con
trombosis
coronarias agudas.
No indicar antibiticos .0 quimioterapia en un postoperatorio Febril
Ejemplos de inobservancia de los reglamentos de su curso Muerte o
lesin por: Omitir la realizacin de las historias clnicas o las anotaciones en ella.
personal
auxiliar.
Siendo
el
anestesista, ausentarse
antes de
la
recuperacin anestsica.
Responsabilidad del mdico contratado por particulares o el Estado
Si dispone a conciencia su diagnstico y ordena el tratamiento correspondiente,
mdico.
El diagnstico es slo una hiptesis que el mdico elige entre las ms
probables. El mdico responde por los medios usados y no por los resultados.
Consideraciones mdico legales sobre el concepto de iatrogenia
Dos
RESPONSABILIDAD MDICA
1. Conceptos generales.
Responsabilidad. Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de
reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que
se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado
con capacidad discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de
libertad.
En toda apreciacin de responsabilidad existen al menos tres elementos
comunes: -La accin u omisin.
-El dao y
-La relacin de causalidad entre ambos.
Cual sea el tenor de la obligacin, viene a su vez determinado por el contenido
de la relacin existente entre el mdico y el paciente, a la que vamos a
referirnos ahora, ya que la vulneracin por parte del mdico de los derechos
del paciente, que constituye sus obligaciones, es causa de responsabilidad.
Responsabilidad Profesional.
Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un
dao en la persona que ha requerido sus servicios. La Responsabilidad
del Mdico se inicia con el Juramento (de la Declaracin de Ginebra, 1948) de
un buen desempeo de la profesin y desde la inscripcin en el Colegio
Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente) que es de
naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de
profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin
del dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad mdica es una variedad
de la responsabilidad profesional.
Responsabilidad Jurdica.
Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los
actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.
Responsabilidad Mdica.
Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios ylo cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia
jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento. ETC.
1.1. Tipos de responsabilidad mdica.
La existencia de daos ocasionados por la mala actuacin mdica puede dar
origen a distintos tipos de responsabilidades. En ocasiones, un solo acto
por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto
profesional).
Culpa Mdica.
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el
contrato. Delimitacin.- Segn Maynz:
-Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es
decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El
mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto
no puede serie imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido proveer separa el caso fortuito de la culpa".
-Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional.
Formas de
Culpa Mdica: Impericia
mdica.
RUDENCIA. Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es la carencia de templanza o moderacin. Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL,
hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Etc.
Negligencia. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la
ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el
ejercicio mdico. Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas. ETC.
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda.
Por ejemplo:
:Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de
sensibilidad (negligencia) .
:. Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia) .
:. Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente,
ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta
si "se siente mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado
(imprudencia).
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una
exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un
ABORTO.
El aborto provocado constituye uno de los delitos ms frecuentes en todo el
mundo, aunque las estadsticas no reflejan toda la realidad de este hecho. En
Espaa, afortunadamente no tiene la gravedad que en otros pases aunque no faltan
voces que sealan un IIwremento en el nmero de mujeres asistidas por procesos
ginecolgicos muy sospechosos de tener ese origen. La mayor eficacia do las actuales
teraputicas anti infecciosas, que ha disminuido la gravedad de las complicaciones de las
maniobras abortivas puede ser un factor de desconocimiento de la frecuencia real del
aborto provocado.
De ordinario el aborto criminal obedece a causas econmicas y sociales y sobre
todo, a la llamada IIcalisa honorisll, es decir, el deseo de impedir que, con la
gestacin, se
haga
ostensible
y pblica
una
relacin
por lo que abundan ms entre las clases sociales humildes. Pero lo que ms nos
interesa conocer son los medios materialmente empleados o las tcnicas puestas en
Medios mecnicos
No haremos ms que citar dentro de este grupo ciertos procedimientos, a los que la
fama popular ha acreditado, aunque la realidad carecen de una accin abortiva directa, por
lo que slo conducen a la expulsin del feto en ciertas mujeres predispuestas:
a. Los enemas de lquidos calientes son capaces de actuar por' va refleja sobre
el tero al irritar el intestino grueso. Esta accin de ordinario muy escasa, por lo que
slo podran provocar el aborto do modo excepcional.
b. Los baos, ya locales, ya generales, merecen an menos que los anteriores su forma
resultados generalmente.
d. Las excitaciones mamarias fueron recomendadas por SCAZONI corno
mecnico.
Los medios mecnicos propiamente dichos se dividen por su punto de actuacin en
se localizan en las inmediaciones del tero, son capaces de producir el aborto. Este
tiene lugar a travs de diversos mecanismos: lesiones y desgarros uterinos, rotura
eficaz si se hace muy apretado con lo que puede dar lugar a lesiones
vaginales. Mayor trascendencia tienen las cauterizaciones del caello
uterino. De momento omitimos las duchas vaginales calientes que
estudiaremos entre los medios fsicos.
b. Que actan sobre el conducto cervical
Estn aqu comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el
conducto cervical, estimulando as la iniciacin de contracciones uterinas.
medios:
suele ser definitiva. El aborto slo puede llevarse a cabo con este medio
hasta el cuarto mes; ms adelante fracasa y produce lesiones fetales de
ndole teratolgica.
Para obtener el aborto hay que suministrar al tero grvido cerca del 50'60
de la dosis eritema con un aparato perfectamente calibrado. La expulsin
del feto se produce en general a las cuatro semanas. Si no se logra suele
MECANISMO
GENERAL DE ACCIN DE LOS ABORTIVOS TXICOS
Aunque los prrafos anteriores reflejan el escepticismo que sobre la accin
abortiva de las sustancias qumicas reina entre los mdico 'Legistas, tal
escepticismo se refiere a una actividad abortiva directa y especfica. Pero no cabe
DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES
convertido en cuerpo
Mercurio
Es excepcional la ingestin con fines abortivos del mercurio metlico.
Relativamente mas frecuente es la provocacin de abortos por su derivado ,
encontrado aplicacin,
occitcico. Las
irregularmente cilndricos,
Otras plantas
Citaremos an la accin abortiva del laurel, del alcanfor, de la menta, de la
nuez mosca da, del ajenjo y otras plantas ricas en aceites esenciales, pero
cuya accin es poco eficaz, siendo menos empleados que las anteriores.
5. ABORTIVOS DE ORIGEN ANIMAL
Diversas sustancias de origen animal encuentran tambin aplicacin como
abortivos. He aqu los principales:
Cautaridas
La cantrida. Lytta vesicatoria, mosca de Milan, mosca de Espaa, es un
ha
1:a1es
manera,
los trabajos
evolucin.
Aborto criminal
El diagnstico mdico legal del aborto criminal exige del perito mdico tres
operaciones sucesivas:
1. Demostrar que ha tenido lugar un aborto;
2. Excluir su origen patolgico o accidental:
3. Comprobar positivamente que ha sido provocado.
Habiendo ya estudiado el extremo segundo, analizaremos los elementos
diagnsticos que conducen a la certeza en los extremos restantes.
1 DIAGNSTICO DEL ABORTO
0
el aborto ha
ocurrido
retardada,
dudosa. Si la mujer
casi
siempre abundante
y aun
de mucosa y miometrio.
En sntesis, la demostracin de que ha tenido lugar un aborto depende de
dos hechos que deben ser comprobados:
ltimo caso ms fcil obtener hallazgos positivos. Es clsico dividir los signos
resultantes de estos exmenes en datos de probabilidad y datos de certeza.
Datos de probabilidad
Tiene slo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones Y aun
refuerzan el significado de otros hallazgos.
a. Antecedentes
Han de abarcar tanto la faceta mdica, como la social, en una informacin
biopatogrfica completa. Comprenden la informacin sobre el ciclo estral,
enfermedades generales y tero anexiales anteriores, condiciones de vida, de
importantes
son:
a. Presencia del instrumento
Si ha quedado retenido en el organismo de la 'madre, su hallazgo demuestra,
sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado y en mecanismo.
b. Lesiones de la Madre
Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar confundirlas con
otras lesiones patolgicas que las puedan simular. Recordaremos que las
lesiones del aborto criminal radican en las vas genitales de la embarazada,
aunque hay tambin lesiones extragenitales cuyo valor es ms discutible. Las
primeras pueden ser de ndole mecnica, trmica o qumica y se localizan
ordinariamente en la vagina, pared posterior y fondos de saco; en el cuello o en
el cuerpo del tero, De las lesiones mecnicas, las ms demostrativas son las
punteras y heridas en canal o en sedal, labrando un trayecto ms o menos
largo; cuando radiquen en el cuerpo del tero, hay que diferenciarlas de la
rotura espontnea, lo que no suele ser difcil por los caracteres de los bordes,
limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontneos, en cuyo
caso asientan sobre un terreno patolgico. Las lesiones trmicas se ven casi
exclusivamente en la vagina.
del mes lunar en que se encuentra durante los cinco primeros ya cinco veces el
nmero del mes durante los cinco ltimos.
V. INVESTIGACiN DE LA PATERNIDAD
1. Conceptos generales.
Por reclamacin de la paternidad se entiende la accin de reivindicar la
paternidad biolgica de un hombre determinado para un nio nacido de una
mujer concreta. Por impugnacin de la paternidad se entiende la accin
tiene una informacin gentica que no tiene la madre ni el presunto padre, est
debe ser excluido como padre biolgico del nio.
-La probabilidad de exclusin a priori es la probabilidad de demostrar la "no
paternidad" de un hombre falsamente implicado en una paternidad biolgica a
por abandono .
:. Asfixias.
En el infanticidio han sido observadas casi todas las variedades de asfixias. El
recin nacido ofrece notable resistencia a la muerte asfctica por su escasa
necesidad de oxgeno. A continuacin las variedades de asfixias que tienen
mayor importancia:
su consentimiento.
Estudiaremos aisladamente los distintos elementos constitutivos de este delito
en su aspecto' mdico' legal.
Morfologa del himen
La conformacin del himen es muy variable. Se puede, no obstante, referir casi
todas sus variedades a uno de los tres tipos siguientes:
a) Himen semilunar.-Llamado tambin falciforme tiene la forma de una media
luna de concavidad anterior, cuyo borde convexo ocupa, segn los casos los
dos tercios o las tres cuartas partes del orificio vulva vaginal. Sus dos extremos
o astas, se pierden insensiblemente a derecha e izquierda, aunque no es raro
que se hallen casi en contacto por delante y en la lnea media, constituyendo el
sexuales.
(TESTUT).
Cualquiera que sea la forma del himen, en l se distingue siempre dos caras y
dos bordes. De las caras, una es superior o vaginal y la otra inferior o vulva. En
cuanto a sus bordes uno de ellos es adherente a la vagina con la que se contina,
mientras que 01 otro es libre y circunscribe el orificio del himen; este ltimo orificio os
habitual que para las distintas formas de himen son: " El himen anular suele
desgarrarse en cuatro puntos, dos a cada lado y simtricos entre s "El
himen semilunar lo hace en dos puntos laterales que dejan un colgado
diagnstica.
La profundidad del desgarro llega ordinariamente hasta el mismo borde de insercin del
himen, Este dato es de importancia pues permite distinguir los desgarros de los
araazos y refracciones incompletas que raramente se producen en la desfloracin,
sino son ms bien caractersticos de los tocamientos impdicos. De la misma
manera, despus de la cicatrizacin del desgarro tiene un gran inters para
diferenciarlo de las muescas congnitas que nunca llegan a alcanzar el borde de
insercin de la membrana.
El desgarro aparece al principio con los caracteres de una herida mucosa
con los bordes rojos, sangrantes, tumefactos ms o menos desiguales. La
herida evoluciona rpidamente hacia la cicatrizacin, aunque raras veces
por
separado es decir no se
sueldan jams re constituyendo la forma anterior de la membrana, que queda
ya dividida desde entonces en un nmero mayor o menor de colgajos, llamados
caranculas himenales o mirtiformes
La cicatrizacin tiene lugar en un plazo de 3 4 das: muy raramente un proceso
inflamatorio supurativo retrasa este periodo habiendo sealado
desgarros recientes, o sea ya cicatrizados, cuya antigedad es con seguridad superior a cuatro das, pero en los ningn carcter permite precisarla, lo mismo
debe, en estos casos, proceder a una valoracin le mas precisa posible del
grado de dficit intelectual, recurriendo a toda clase de mtodos exploratorios,
psicomtricos Y clnicos as como al estudio de la curva vital; expuestos sus
resultados a tribunal a ste corresponde decidir en cada caso.
PRIVADA DE SENTIDO
Diversos estados, naturales unos Y patolgicos otros, conducen a la prdida
del sentido; una mujer en esta situacin est imposibilitada para consentir, por lo que
un coito realizado en tal momento constituye violacin. Los casos ms frecuentes en
la prctica son los siguientes:
1. Estados patolgicos
Parlisis, comas,
sentido, permitiendo el coito sin que la vctima tenga conciencia del acto ni pueda
resistirse.
2. Estado de sueo
Se ha legado el sueo como justificacin de un delito de violacin. Ha
de distinguirse dos supuostokl: si el sueo es patolgico se trata en realidad de un
coma, aunque superficial y entra en el apartado anterior, correspondiendo al
perito determinar la verdadera naturaleza de la causa y su profundidad:si el
sueo es normal, nunca alcanza la intensidad suficiente para que la vctima
sufra el coito sin apercibirse. Por el o debe excluirse que tenga lugar esta
circunstancia en el caso de mujeres vrgenes y solteras. En cambio cuando se
trata de mujeres casadas, acostumbradas al coito, puede aceptarse que lo
consienta por atribuirlo a su marido sin llegar a tener una conciencia despierta
totalmente, circunstancia aprovechada por un extrao para satisfacer su deseo.
Todas las observaciones
DOCENTE. Dr. FELIX O. SAMAME FLORES
hacen
aceptar que todos se hayan puesto de acuerdo para violar a una mujer durante
el sueo . narctico. Por ello todo caso de alegacin es muy sospechoso de falsa
acusacin.
A. Hipnosis
Tambin ha sido invocada muchas veces con el mismo fin que las anterior.
Pero respecto a su posibilidad prctica hay que hacer algunas consideraciones:
En efecto, en la hipnosis deben distinguirse tres periodos
a) En el primero, hipnosis superficial, la persona hipnotizada IIhodoce al
Hipnotizador, pero slo en aquellas cosas que le son gratas
b) Durante el segundo perodo o catalptico, hay una contraccin catatnica
de los miembros que hace materialmente imposible la realizacin del coito:
e) El tercer perodo de la hipnosis se caracteriza por la resolucin 111 muscular
una cpula sin que el sujeto recupere su conciencia. Son tan slo excusas
vulgares para justificar un coito realmente consentido.
LESIONES Y CONTUSIONES
1. Definicin
Desde el punto de vista mdico legal, lesin es un concepto que incluye no
slo las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones o quemaduras,
sino tambin toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material
en el cuerpo humano, si estos efectos se producen por una causa externa (art. 278
del Cdigo Pena. En resumen, cabe decir que lesin es cualquier dao en el cuerpo
humano, con huella material, producido por una causa externa.
2. Dictamen
El dictamen de las lesiones es la tarea cotidiana del mdico legista , quien debe tanto
y ch)
3.1. Contusin
La contusin tiene las caractersticas siguientes. Es producida por objetos rotos . No
causa destruccin de la epidermis
3.2. Escoriacin
Las escoriaciones son lesiones superficiales con desprendimientos de epidermis y
con leve o ningn sangrado, como las raspones que a menudo sufren los nios;
constituyen una huella valiosa que los agentes vulnerables dejan en el cuerpo, con
las cuales se puede deducir el modo de producirse las heridas, el agente causante y otros
datos de inters mdico legal, por ejemplo: las marcas que en la cara o algn otro sitio
de la piel dejan las llantas de un vehculo en un accidente vial, o el surco de la
cuerda en el cuello de un ahorcado.
Dejan estras paralelas cuya direccin puede reconocerse fcilmente, pues coincide
con la
inclinacin
que
adoptan
tejido
escoriado. La
espalda o abdomen.
Es necesario visualizar con lupa el inicio de estas escoriaciones y el final de su
arborizacin, para saber en qu direccin se movi el cuerpo.
diagnstico
en
escoriaciones producidas
despus de
la muerte en zona de
tejidos.
3.3. Laceracin
Es el desprendimiento parcial de piel y tejidos blandos
3.4. Avulsin
Es el arrancamiento de la piel, acompaado generalmente por tejidos blandos
subyacentes y que deja al descubierto tejidos profundos.
ALFREDO ACHAVAL clasifican las lesiones en:
Lesiones por arma de fuego
Las heridas por arma de fuego estn caracterizadas por la presencia de lesiones
producidas por el proyectil y los elementos acompaantes o deformados. Ya hemos
visto los distintos tipos de proyectiles, balas y perdigones. Conocemos los elementos
acompaantes: gases de
de
torbellino, etc. La balstica mdica legal est constituida por el orificio de entrada en primer
lugar, cuando el proyectil penetra, hace el trayecto y si su accin prosigue, termina
menos abiertas.
perpendicular a ella.
Escisin: el instrumento ha separado una parte completamente, como en los
injertos al estilo estampilla o Thiersch.
d) Causas de muerte:
Podemos sealarlas en su relacin con el momento de produccin de la lesin:
primarias: hemorragia (colapso, asfixia en heridas que interesen vas
respiratorias), rganos vitales lesionados, embolias gaseosas (cervicales),
taponamiento cardaco (en herida penetrante de corazn), etc.
Secundarias: infeccin.
e) Caracteres de las heridas para el diagnstico de lesin en vida o
posteriormente:
Hay diagnsticos sumamente difciles como el de los heridos ya IInmicos
antes de la agresin, el de los sumergidos y el de las lesiones ocasionadas
muy poco despus de la muerte.
f) Descuartizamiento:
Trucidar o descuartizar es la accin de separar zonas corporales, una de otras,
el resultado es el descuartizamiento. Se hace con los siguientes fines: disminuir
el peso y el volumen, con lo cual se facilita el transporte; cremacin o
Los motivos por los cuales se descuartiza han sido clasificados por NINA
RODRIGUEZ en: ofensivo, cuando las razones, en especial pasionales,
determinan esta forma de agresin, o defensivo cuando se realiza con
posterioridad a la muerte para posibilitar el ocultamiento.
Las preguntas del peritaje pueden ser: nmero de cadveres (se establece
mediante las posibilidades de correspondencia anatmica, histolgica y
biolgica) identificacin (problemas de raza, talla, sexo, etc.); causas de la
muerte (posible cuando el cadver es recobrado en buen estado para una
autopsia, es dificultoso con relacin a las lesiones previas o simultneas a
la muerte); procedimiento seguido y que tiene importancia en relacin con
la profesin del agresor (desarticulacin, amputacin,
con los
movimientos posibles, con el propio esquema corporal que le hace usar vidrios de
ventanas o puertas o espejos que le rodean la zona a herir, ya
sealado por HOFMANN, SIDNEY, SMITH, etc., con el desnucamiento
Las lesiones tpicamente inferidas son casi siempre nicas pero pueden existir
lesiones de defensa para la misma u otra arma y se producen en los
de fibras elsticas de la piel hace que la herida cutnea tenga forma triangular o
en punta de flecha.
secundarias.
Hara" kiri significa" abrirse el vientre", de modo que pueden definirse como
suicidio
herida
suicida
por
seccin
que
comienza
en
lila
paredes
y vertical. Las
colapso
hemorragia, arranque
y las
corte
como
es de color blanco
superficial del metal del cable conductor), salpicaduras metlicas del cable
conductor, pigmentaciones y precipitados del material aislante, "perlas seas"
observan
quemaduras longitudinales de
todo
tipo
y aspecto, doptando
conformacin de lneas paralelas, an desde la cabeza a 108 pies. Las figuras del
rayo de Lichtenberg son arborizaciones dadas por quemaduras de zonas de piel
con menor resistencia y son dibujos prominentes, rojos. Hay adems, chamuscamiento
de los pelos, orificios como si fueran de entrada de proyectiles (sin sus signos
propios), amputaciones de oreja , hemorragias cutneas puntiformes, hemorragias
de
la
mucosa
oronasal,
constituyendo
bandas. Se
observan
quemaduras,
LA PSIQUIATRIA FORENSE
Es una rama de la Medicina Legal que se propone aclarar los casos en que
alguna persona, por el estado especial de su salud mental, necesita consideracin
necesarios
para
la resolucin
Derecho al ser aplicado a los enfermos mentales. Y tambin, ms brevemente, como las
consideraciones jurdicas que exigen los diversos estados mentales.
Psiquiatra y Derecho
Por la definicin dada se desprende que en la Psiquiatra Forense convergen las
dos ciencias. La necesidad de los conocimientos psiquitricos aparece clara en toda,
ALBERCA:
"La Biologa Criminal y la Psiquiatra, hablan un mismo lenguaje. Es decir
disposicin a la conducta trastornada."SERRANO RODRIGUEZ SANCHEZ
TEJERINA y tantos otros quienes con notables y acertados trabajos han
contribuido a plantear los problemas del Derecho Penal en su doble
vertiente, mdica y jurdica. Desde el campo mdico, las voces de Ruiz
MAYA, PIGA PASCUAL, LOPEZ SAIZ, etc., Frente a esto hay algo
Encuentra que aquel acto estaba prohibido por la ley de la ciudad y le dice: t
hicisteis contra la ley (imputacin legal) y es slo en virtud del resultado de
estas tres proposiciones que el magistrado puede decir al ciudadano: yo te
imputo este hecho como delito". El trmino responsabilidad proviene del latn
responde, es decir prometerse a, obligarse a algo. Se fundamenta en la
imputabilidad y podemos decir que es la calificacin de capacidad para la
obligacin de sufrir las consecuencias penales que corresponden por el hecho
de atribuirlo a alguien, es decir, luego de relacionar el delito con su autor.
La culpabilidades la capacidad de actuar de manera reprochable, supone un
juicio de valor de la conducta del autor que motiv el hecho, referido como acto
concreto en relacin a la motivacin y a la caracterologa, a las circunstancias
del hecho mismo.
AXFICIAS MECANICAS
Definicin
SIMSON define el trmino asfixia como "la lucha o esfuerzo para respirar contra
alguna forma de interferencia con los movimientos respiratorios". A su vez ABDULLAH F
la
muerte
estar
ahorcamiento, estrangulacin,
sofocaci,
asfixia traumtica. En todos estos casos hay siempre un factor mecnico causante de
la anoxia o falta de oxgeno que al final de cuentas, es la causa de la muerte.
Anoxia e hipoxia
El
hombre
es un
sistema
termodinmico
inestable que
requiere
la
constante
Por tanto,
resulta
indispensable
una
aportacin
constante
y suficiente
de
pulmones captan el oxgeno del aire, que es transportado en los glbulos rojos a
todos los tejidos, y proporciona a cada clula una cantidad adecuada de oxgeno
por unidad de tiempo.
Lo mismo acontece en las otras reas del mecanismo de oxidacin; por lo cual
habr hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia hipxica o anoxia
anxica, si en el sistema eritroctico existe hipoxia anmica,
si
en
los tejidos
afectados por algn txico hay hipoxin o anoxia histotxica, y; por ltimo, si la
disminucin o falta de oxgeno es causada por un estancamiento de la sangre (como
en el shock)
La hipoxia hipxica o la anoxia anxica se ven en los casos siguientes:
a) En desplazamiento del oxgeno atmosfrico por algn gas inerte, como en los
pozos profundos o en bodegas subterrneas con escasez de aire, o en letrinas y
alcantarillas mal
ventiladas, donde
pueden
morir
en
obstruccin
de
de carbono
e) La hipoxia y la anoxia histotxicas se encuentran en la intoxica cron pe:
cianuro
d) La hipoxia por estancamiento se aprecia en el shock.
ALTERACIONES ANATOMO PATOLGICAS POR ASFIXIA
La falta de oxgeno se manifiesta tempranamente en la frgil pared del sistema capilar, que
trmino
de
En
este
sentido,
se
ha
HEMORRAGIAS PETEQUIALES
Las hemorragias petequiales se
llaman
manchas de
encontradas en todos los casos de sofocacin vistos por l, las consider patognomnicas
de asfixia; sin embargo, Liman, mdico legista alemn de gran autoridad, contemporneo
CIANOSIS
La cianosis es un trmino clnico (kianos azul) que significa coloracin azul de los
tegumentos y rganos internos. Se observa ms fcilmente en labios, punta de la nariz,
Orejas, mejillas y extremos distales de los dedos. La sangre oxigenada tiene una
coloracin rojo vivo, y la que ha perdido el oxgeno tiene un color violceo. Si por
alguna
razn la
sangre
no
capta
oxgeno
violcea a los capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis,
lo cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina reducida en la
sangre capilar. Todo lo que interfiera con la
por
lo
cual
no hay cianosis, sino livideces, causadas por la coloracin violcea de la sangre, que
paulatinamente pierde oxgeno. Como los cadveres comnmente se encuentran en
posicin supina y las manos en planos bajos, lo mismo que las orejas, stas tendrn
color violceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar cianosis, lo cual
2) Lesiones internas: a)
En sangre:
Color de la sangre: negruzco.
Coagulabilidad: lenta. En el corazn, segn Strassman no se forman cogulos
fibrinosos.
Viscosidad disminuida: por contenido mayor de C02. Modificaciones del pH:
cuando se produce hiperventilacin trae como consecuencia la aparicin de
alcalosis gaseosa, acapnia, se frena el centro respiratorio y no hay
convulsiones.
Cuando no se produce hiperventilacin, no hay prdida de anhdrido carbnico,
se produce una acidosis gaseosa, hipercapnia,
Punto crioscpico: descendido en las cavidades izquierdas en relacin a las
derechas.
Hiperglucemia asfictica (Hill): se produce por la liberacin de adrenalina y
gliosis astroctica.
Adems encontramos edema como consecuencia de la congestin venosa.
Hay aumento de cido lctico en sangre y en encfalo.
Electroencefalogrficamente con saturacin de oxihemoglobina disminuyendo
las hipoxias agudas se observan dos etapas progresivas: con ondas lentas
5.400 cm3 con 18 % de oxgeno, es decir 972 cm3 de oxgeno, que el aire
residual es & 4.000 cm3 (Con 972 cm3. de oxgeno) y que el aire alveolar
tambin contiene oxgeno (320 cm3. de oxgeno), tendramos a disposicin
aproximadamente 2.264 cm3 de oxgeno, que puede permitirle una sobrevida
de unos cinco minutos. Para clculos rpidos damos una frmula de la que resultar
el tiempo de sobrevida en minutos.
Isquemia: se
realiza
la
interrupcin
de
la circulacin, HOFMANN
determin, mediante inyecciones, que yugulares se ocluan con presiones de 2 Kg., las
Las ejecuciones
corporal recibe apoyo ni del suelo, ni de sillas, mesas, escale etc. Puede ser
incompleta, con la posibilidad de que la suspensi] completa inicialmente, pero
vistos.
2) Ubicacin del nudo: el nudo puede ser de ubicacin sim: o asimtrica. Las
posiciones simtricas pueden ser con nudo ant- o con nudo posterior. Las
posiciones asimtricas pueden ser de 1 lateral derecho o izquierdo. Los nudos
simtricos ocluyen vasm igual presin y se obtienen los ahorcados plidos de
3) Lazo: es el elemento no humano ni anormal que pasando por una parte del
cuello realiza el mecanismo de ahorcamiento.
Puedo ser blando (medias, sbanas, soga, etc.), duro (cinturn, cable elctrico,
etc.), rgido (alambre), etc.
Realiza el abrazo que, circunda el cuello y cada extremo del asa se une en el
nudo, ms all de l tememos el medio de suspensin.
4) Altura del lazo: puede tener ubicacin supra larngea, larngea, infra larngea dependiendo
5) Nudo: se estudian los caracteres del nudo que por lo general tiene carcter
de corredizo.
Sntomas en ahorcamiento
Esquematizamos las auto experiencias y deducciones de Fieischmann y Minovici en
Bucarest (1905), de las cuales pueden describirse etapas sucesivas:
1. Calor ceflico, zumbidos,
fosfenos,
pesadez de
en
el cuello,
prdida de conocimiento.
2. Convulsiones generales comenzando por cara, miembros, etc.
Se invoca que en esta fase se producen las "convulsiones voluptuosas" del
vulgo y la eyaculacin por contraccin de la vesculas seminales (signo de
Devergie).
3. Muerte aparente con relajacin de esfnteres.
4. Muerte real
Lesiones en ahorcamiento
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de:
1. Lesiones de defensa
2.Lesiones para imposibilitar la defensa para tomar inconsciente al sujeto
(anestesiado previo de Brouarded).
3. Lesiones que pueden Ilegal a ocasionar la muerte y cuyo origen trata de
simularse mediante suspensin del cadver o mediante ahorcamiento agnico.
4. Lesiones por contusiones con los objetos del ambiente (convulsiones).
5. Lesiones por cada: tentativa que salvamento,rotura de la soga que suspende, etc.
El color del cadver debe observarse mediante la suspensin del cadver pues
si no la putrefalcin empuja la sangre de los pulmones y grandes vasos.
2) Epistaxis, otorragias, etc.
3) Exoftalmia
4)Protusin de la lengua edematizada entre los dientes, con huella o marca
dentaria.
5) Elongacin del cuello que no slo puede ser aparente sino tambin real por
produce la forma y el ancho del mismo como recalcado. Cuando el lazo es duro
y delgado el surco es profundo, su borde superior es neto, saliente y violceo,
constituyendo as el signo de Schulz, puede tener petequias en su trayecto
(NEYDING) y aun vesculas ante la intensidad del trastorno local (LESSER).
En otras oportunidades el surco es profundo, plido y apergaminado (nacarado
de LACASSAGNE), dependiendo principalmente del tiempo de suspensin, la
consistencia del mismo lazo. Cuando se interpone algn elemento entre lazo y
la piel, el surco se marca menos o no se marca.
Debe tenerse en cuenta que el surco puede ser nico o doble o aun mltiple,
segn el nmero de lazos a los que se recurri.
El surco est ubicado oblicuamente con su punto ms 'alto, correspondiendo al
nudo donde es menos marcados Por ello casi siempre el surco es incompleto,
es decir no circunvala el cuello totalmente.
2) en el tejido celular subcutneo: La presin del lazo produce el aplastarnie-to
en columna
vertebral cervical se
puede
hemorragias
As podemos encontrar un
lazo
aletargados.
Se observa congestin de bases pulmonares (disnea, hemoptisis,
etc. actan por sorpresa o desde atrs o mediante una violencia previa (anestesia
previa de BROUARDEL), por ejemplo el estrangulamiento de enemigos sorprendidos por
tiroides .
. Hecho accidental: es mecanismo de lazo o palanca.
Taylor relata un caso de un sujeto que lleva un fardo con la cuerda en el cuello , el
fardo resbala en su espalda y acta.
Tambin se acostumbra a citar el hecho deportivo de Isadora Duncan, a quien la rueda del
vehculo enrolla el chal, y comprime as el cuello donde lo tena tambin enrollado.
Corresponde mencionar aqu el lazo que forma el cordn umbilical, dando una vuelta
al cuello, el surco se puede seguir hasta el ombligo desde el cuello.
Hecho judicial: debe recordarse el uso del garrote vil que en algunos lugares an
se aplica. Se trata de una silla con un lazo que acta mediante un torniquete
desde atrs.
Hecho suicida: se citan casos diferentes, ms o menos complicados, pues no es un
mecanismo frecuente de suicidio, as se menciona un lazo que luego de pasar por el
cuello es ajustado mediante un torniquete hecho con el bastn. Se citan casos de uno o
varios nudos donde el segundo ajustado rpidamente sobre el anterior impide
que se desajuste. Tambin se ha usado un cinturn cuya hebilla mantiene
apretado el lazo; vueltas mltiples de un cordn, cuerdas, cables de electricidad,
en cuyo caso cada vuelta ajusta la anterior, traccin de los extremos cruzados
de un lazo que encierra el cuello, bruscamente y por las manos atadas a cada
extremo. En todas las circunstancias el lazo ha sido preparado por la vctima y
su material le pertenece.
Mecanismo de la muerte
Para producir la muerte por estrangulamiento es necesario alguno de los
siguientes mecanismos:
1) Estrangulamiento - asfixia o asfixia por cierre parcial o total de laringe o
trquea: el lazo o mano actan en el cuel o a nivel de la laringe o de la trquea
segn la altura de compresin; necesita para actuar una tensin equivalente a 1520
kg. Produce el estrangulamiento azul, as llamado por la intensa cianosis, que toma
no slo la cabeza sino que tambin se difunde al resto del cuerpo.
2) . Estrangulamiento - isquemia o compresin vascular: el lazo o mano acta a nivel
del cuello, determinando isquemia cerebral y fenmenos de estasis. La tensin
necesaria para ocluir vaso es d~ 5 kg. Produce un tipo de "estrangulamiento
blanco", as llamado por la palidez isquemia resultante de la compresin. El mecanismo de
especial
Estrangulamiento -
inhihicino
shock larngeo
de
CLANDE
BERNARDO
combinarse mecanismos.
1) Estrangulamiento o ahorcamiento: como por ejemplo elllao mado "golpe del
padre Francois" 1 en consiste en acercarse por detrs, echar el lazo delante
del cuello de la vctima, girando bruscamente y agachndose, cargado en la
espalda.
2) Ahorcamiento estrangulamiento: es el caso en que se realiz el ahorcamiento y
la cuerda se rompe, la vctima cae,
estrangulamiento.
3) Estrangulamiento sofocacin: el mecanismo comn en el estrangulamiento de
nios y tambin. En los adultos ante la. Defensa de gritos y compresin incompleta.
4)
Con
anestesia previa de
BROUARDEL: la vctima
es traumatizada
con
Lesiones externas
Podemos describir:
1) Lesiones producidas por la mano o manos constrictoras: Son excoriaciones
con el ancho del lazo; la profundidad del surco est en relacin a la presin
empleada y es menos profundo que en el ahorcamiento; puede reproducir los
dibujos de
la
superficie
constrictora
pero
ahorcamiento.
Su direccin es horizontal y en general es ms o menos completo, asentado
Lesiones internas
Se observa:
1) Congestin y edema lingual con huella dentaria.
2)Congestin y edema larngeo traqueal que da como resultado, cuando se
logra reanimar, una afona que dura tiempo variable.
3) Lesiones sanguneas cervicales en dermis, tejido celular, msculos, laringe
y trquea y tejido perivascular.
Est en relacin con la presin ejercida, dedos, lazos, etctera.
4) Fractura de cartlagos: apfisis laterales de tiroides, astas del hioides y, en
ancianos por su menor elasticidad, el propio hioides.
5) Lesiones de cartida primitiva: inmediatamente por debajo de la bifurcacin,
la tnica interna presenta un desgarro horizontal con inflltraci!l hemtica de la
capa media. Es el signo de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN, ms fcil de
producir en los mecanismos de constriccin brusca.
La tnica externa tambin puede desgarrarse y muestra equimosis a su nivel,
conjuntiva, etc.
Falso surco
Se observa en el cuello adiposo de recin nacidos que presentan pliegues o
falsos surcos cervicales que se hacen ms evidentes luego de la muerte, por su
palidez. Examinando su fondo la piel muestra lesiones, no est apergaminada y carece
de equimosis
MUERTE
vctima.
Conocida por toda la importancia que tiene "el primer ataque" en el lugar de los
hechos y dada la posibilidad de que las personas que lo emprendan, pueden
cambiar
con
el
de necropsias Es importante
obtener
informacin
cuidando
de
otros
es
cuenta
5. Detenninacin de la raza
Puede plantearse que hayal menos, tres grupos generales de razas humanas los
europoides, los negroides, y los mongoloides y que en el mestizaje entre ellos, predomina
en una persona en particular. los rasgos somatoscpicos ms frecuentes de uno de los
ojos horizontales,
nariz estrecha, de
raz
ventanas de la nariz con los orificios nasa/es hacia abajo, mentn delgado o
pronunciado.
Raza mongolode: Tez clara o bronceada con matiz amarillo o amarillo-pardo; cabello recto
y rgido de color negro, vello de la cara escaso y tardo y del cuerpo casi nulo,
cara grande medianamente prognata, pmulos pronunciados,
6. Determinacin de la edad
Para la determinacin de la edad y siguiendo el principio de que hacer y que no, en el trabajo
en el lugar de los hechos, es indispensable pronunciarse con relacin a un rango,
ya
que resulta muy difcil establecer la edad exacta que tiene una persona en particular y
con los recursos que se dispone durante un levantamiento de cadver, esta dificultad
crece.
En el presente acpite nos proponemos brindar el mnimo de los elementos que
se deben tener en cuenta para establecer estos rangos.
a) En fetos y recin,nacidos:
los hechos, referimos solamente al grado de madurez fetal, pudindose slo afirmar
si se trata de un producto de la concepcin a trmino o no y si trata de un feto o un
recin nacido , hasta tanto se practiquen las docimasias fetales y se exploren los
puntos de osificacin. Para ello se considera como signos de madurez: El color
rosa plido de la piel con un panculo adiposo abundantemente desarrollado, sin
presencia de arrugas en la cara, piel recubierta por unto sebceo, crneo recubierto
de cabellos gruesos, de por lo menos 2 cm. de longitud; glndulas sebceas ocluidas
persistiendo slo en la piel del dorso de la nariz ; los cartlagos nasales y auriculares
forman un armazn slido; las uas son duras y las de las manos rebasan el borde de
los dedos; el anillo umbilical se encuentra en el centro del cuerpo o ligeramente por debajo
del mismo. En los varones los escrotos aparecen rojos y arrugados y se palpan los
testculos en su interior y en las hembras los labios mayores cubren los menores y el
clltoris. Las fontanelas en el producto a trmino, estn abiertas en el caso de la anterior
(2,5 cm. en ambos sentidos), la posterior muy estrecha y cerradas las laterales.
b) En nios y adolescentes: El desarrollo dentario del nio es un indicador
confiable para determinar la edad, pero esta afirmacin se hace ms til si
consideramos que durante el levantamiento de cadver estamos privados de un
anlisis pondoestatural ni radiogrfico.
aos. Otro indicador a tener en cuenta son los criterios de Tanner para el desarrollo
genital en los varones:
1. Tipo prepuberal con genitales de aspecto infantil: Hasta los 12 aos.
2.Aumento de tamao de los testculos y el escroto, con poco desarrollo del pene;
la piel del escroto forma pliegues: 12-14 aos.
3. Aumento de tamao de escroto y testculos con elongacin del pene: 14 - 15 aos.
4. Se oscurece la piel del escrot: los genitales parecen grandes en comparacin
con otras partes corporales: 15-17 aos.
5. Aspecto adulto: Ms de 17 aos.
Para las mujeres se pueden tener en cuenta los criterios de Stratz para el
desarrollo mamario:
1. Ms de 15 aos.
Determinacin de edad en adultos: Esta determinacin debe hacerse sin seguir un
solo carcter y considerando al mismo tiempo, variedad de indicadores, de los que
pasamos a
enunciar
pueden
apreciarse
sinninguna
la
evaluacin, se podrn superponer entonces los dos rangos calculados (el primero
durante el levantarniento y el segundo durante la necropsia, la que se realiza
habitualmente, al menos una hora despus) y as obtener un rango de clculo para la
data de la muerte ms estrecho.
Seguidamente expondremos el mnimo de los elementos a tener en cuenta para
establecer un rango de ocurrencia en la determinacin de la hora en la que
ocurri la defuncin.
a) Muerte reciente (menos de 24 horas):
dedo).
Antes de hacerse fijas las livideces, pueden cambiar si se cambian los planos declive,
pero una vez impregnados los tejidos por la extravasacin de los pigmentos, si se
obliga
tambin
fijar
descriptiva mente por que pueden cambiar durante la movilizacin y transporte del
cadver.
Rigidez cadavrica: Aparece por cambios bioqumicos ocurridos a los msculos del cadver
fracturas.
Resolucin: La rigidez se vence pero despus el msculo no la recupera (esta fase
desaparece con la putrefaccin).
En los nios, ancianos y desnutridos la rigidez es precoz, dbil y del poca duracin, en
ocurrencia.
b) Muerte tarda (ms de 24 horas):
La muerte tarda est marcada por el comienzo de la putrefaccin y sta ocurre por
el efecto destructivo de las bacterias que existen en el organismo y las que van
apareciendo al modificarse el medio interno del cadver; se divide en cuatro periodos
de la
epidermis y las uas, los gases se van escapando y el cadver pierde el aspecto
macrosmico, se hunden los ojos y se aplastan las alas de la nariz , todos los
rganos reblandecidos dejan escapar una serosidad sucia. Aparece alrededor del
10mo da, pero en cadveres en el agua, el desprendimiento epidrmico ocurre
el4to da.
ha
y temporalmente
en
el
hablando
presente
nos
y en
este
adscribimos al
sentido
criterio
existen
de
la
para
que
este indicio
sea
debidamente
fijado
y analizado
por
el
Suspicacias
DESVIACIONES SEXUALES
1. Las desviaciones o parafiias
Las parafilias se caracterizan por una activacin sexual ante objetos o situaciones
que no forman parte de las pautas habituales de los dems y que puede interferir con la
capacidad para una actividad sexual recproca y afectiva.
humillacin
propia
consienten.
Hay que tener muy en cuenta que las imgenes o fantasas parafilicas pueden ser estimulo
de excitacin sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por
ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Ser
parafilia slo cuando el individuo acte sobre ellas o cuando le afecten en exceso.
2. Algunas clases de parafilias
a) El Exhibicionismo
Este trastorno consisten intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los
botas, son
fetiche
s comunes. El
individuo
se
masturba
mientras sostiene,
acaricia,
de
acuerdo
con
estas necesidades o
se
encuentra marcadamente
coercitiva
'del'
acto; la
persona
ha
actuado
de acuerdo
con
estas
d) El Masoquismo Sexual
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado . Golpeado,
atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con
estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.
e) El Sadismo Sexual
La sintomatologa' esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin que implican actos (reales. no simulados) en los que el sufrimiento
fsico o psicolgico de la vctima es sexualmente excitante. La persona ha
actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada ellas.
f) El Fetichismo Transvestista
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales y
fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin que implican
vestirse con ropas del sexo contrario. La
persona
ha actuado
siguiendo
estas
ABUSO SEXUAL:
Son aquellas situaciones en las que un adulto utiliza su relacin con un nio/a
o adolescente para obtener satisfaccin sexual. Las conductas abusivas pueden
implicar o no contacto fsico.
El contacto fsico incluye toda conducta en la que el agresor toque zonas de
claro significado sexual (caricias en pechos ylo genitales, sexo vaginal, anal u oral).
Otras como el exhibicionismo, el pedido de realizar actividades sexuales o de
participar en material pornogrfico.
2. Cmo identificar si un i1io/a es maltratado?
El maltrato y el abuso no siempre presentan huellas fsicas fcilmente visibles, pero
siempre dejan su marca en la conducta. La observacin sensible, la actitud
receptiva y la escucha atenta, son los mejores recursos para identificar al nio/a
maltratado.
Los maestros requieren de especial sensibilidad para detectar si un nio es
objeto de maltrato, porque frecuentemente ste por vergenza o para proteger a
otros miembros de la familia, encubre la situacin. Deben tener presente que para
quien est creciendo en un ambiente violento, la violencia no es cuestionada,
incluso, puede parecer el nico modo de expresar los afectos.
Un padre o una madre agresivos y/o abusadores, significan un peligro real para la
salud y la vida del nio, pero generalmente son su principal o nico referente afectivo
y adems, la violencia de los padres produce un sentimiento contradictorio de
afecto, rechazo y dependencia emocional en el nio.
A veces, el nio/a denuncia explcitamente el maltrato que sufre la actitud
receptiva de los docentes puede animar a estos' nios/as a confiarse. En estos casos
es indispensable disponer una escucha atenta y sobre todo:
-Creer en la palabra del nio/a.
-No culpabilizarlo en ningn caso.
-Investigar la verdad.
-Consultar con otros profesionales.
-Recurrir a las autoridades correspondientes
Teniendo en cuenta estos aspectos, a continuacin ofrecemos algunos indicadores
que pueden orientar la observacin:
IMPUTABILIDAD
1. Imputabilidad
La imputabilidad es la capacidad de una persona para ser alcanzada por
la aplicacin del Derecho penal.
La capacidad para delinquir del sujeto activo es lo que determina si es
necesario seguir adelante con el estudio de su conducta para llegar a
una definicin de su suerte final con respecto a su punibilidad. Ello acorde
con pensar en la imputabilidad como un elemento exigible para poder analizar
a otros necesarios que lleven a considerar el hecho como reprimible
penalmente.
Tenida como requisito ineludible, su falta o imputabilidad cerrara todo el
proceso de averiguacin de la culpabilidad y la imposibilidad de aplicacin de la
pena.
Careciendo de capacidad penal no es posible la actuacin de la ley penal
castigadora, aunque s lo es la aplicacin de una medida de seguridad al autor,
el incapaz, el menor, etc., realizador del hecho descrito en el tipo no es
considerado desde el punto de vista de si actu con doto o culpa; es
simplemente imputable.
2. La culpabilidad
La subjetividad del autor de un hecho calificado como delito es estudiada
y valorizada por la culpabilidad como otro elemento integrante de la
panoplia terica prctica del presente trabajo.
"Acta dolosa o culposamente el que se encuentre frente a tales circunstancias
anmicas, con respecto a su accin, cuando sta aparece como expresin
jurdicamente desaprobada de su personalidad" (Mezger,quien sostiene la
concepcin normativa de la culpabilidad.)
3. Dolo y culpa
En la culpabilidad deben apreciarse los aspectos squicos y valorativos de la
conducta humana.
"Acta dolosamente quien sabe lo que hace"; as lo expresa Graf Zu Donha, por
ello el dolo est ms gravemente penado.
4. Inimputabilidad
En trminos generales, la idea de inimputabilidad sugiere la imposibilidad en que
se encuentra un sujeto para entender el real significado de sus actos y
autodeterminarse en consecuencia. El fundamento de la imputabilidad, es decir de la
capacidad de una persona para ser objeto de un juicio de reproche jurdicopenal, estribara, por tanto, en el libre albedro.
Dicho de otra forma, un sujeto, en condiciones normales, estara en condiciones
de autodeterminarse libremente de conformidad a los mandatos tico-jurdicos
ms elementales de la sociedad.
Desde
un
enfoque
forense
pudiramos definir
la
imputabilidad
como
las
TOXICOLOGA GENERAL
1. Conceptualizacin de la ciencia toxicolgica
Con frecuencia se utilizan los nombres de txicos y veneno, denominando como
veneno a aquellas sustancias que ha sido suministrada con fines lesivos
premeditados y dejando el nombre de txico a la sustancia que aunque pueda
ocasionar dao no se suministra con esta intencin .
veneno
es
a. Txico o veneno
Cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz
por sus propiedades fsicas o qumicas, de provocar alteraciones orgnicas o
funcionales y aun la muerte. La palabra txico viene del latn toxicum y del griego
toxikn.
'Toxicologa es el estudio cientfico de estos elementos , su comportamiento, su
metabolismo, sus mecanismos de accin, las lesiones que ellos ocasionan, su
forma de acumulacin,
proteger el
organismo afectado".
Podemos clasificar estos elementos en txicos: qumicos y fsicos. Los txicos qumicos
rompen sistemas ecolgicos. Los detergentes lanzados a las aguas hacen que
se eliminen formas vivientes.
La concentracin de residuos de industrias qumicas, el aumento de. residuos
de carbn, conlleva a que los seres vivos sufran progresivamente
intoxicaciones que alteran su salud y causan acortamiento del promedio de
vida.
Segn su finalidad:
i. Doping: El uso irreglamentario o mejor el de sustancias perjudiciales por el deportista,
con el deseo de aumentar su rendimiento, se ha generalizado en gran manera. Su
hongos, vegetales
producirse
Por
Interaccin
Medicamentosa: En
alteracin
de
su
metabolismo, en
muchas ocasiones, en
de
intoxicaciones a
i. Amenas Aromticas.
ii. Hidrocarburos Halogenados
i i. Por su mecanismo de accin:
iv. Inhibidores del sulfhdricos.
v. Inhibidores de la colinesterasa.
vi. Productores de metaemaglobinemia. vii.
Etc.
Podemos diferenciar el uso de los psicoactivos ms comunes, y son:
Drogas anestesistas.
Drogas de diseo. Drogas
psiquitricas. Cocana.
Opiceos
Inhalantes.
Plantas.
Alcaloides.
4. Toxico cintica
T oxicocintica es la ciencia que estudia los cambios que ocurren a travs del tiempo
en la absorcin, distribucin, metabolismo y expresin de un txico cuando este
ingresa a un organismo. Los mecanismos fisiolgicos que rigen la cintica de los
txicos y de los frmacos son similares y puede afirmarse que excepto para los
metabolismos de procedencia natural (endgenos), deben contemplarse desde
el punto de vista cintico-bioqumico.
La farmacocintica y la toxicocintica estn unidas en el marco cintico de las
sustancias extraas, exgenas (cenobticas), que invaden al organismo. Son dos
caras de una misma moneda, siendo difcil a veces establecer una demarcacin clara
entre ambas, ya que cualquier frmaco puede comportarse la que toxico. en embargo,
en la meuca le
los
.
5. Etapas de la accin txica
La interaccin de un txico con el organismo comienza con La Tase le
""
exposicin.
Decimos que el individuo est
Vecindad inmediata de las vas de ingreso al medio interno del organismo.
siguientes criterios:
Tipo de veneno de que se sospecha. Va de absorcin del txico.
Carcter agudo o crnico de la intoxicacin.
Sin embargo, de una manera general puede seguirse esta lista de muestras:
Cerebro
100 gramos
Hgado
100 gramos
25 gramos
Sangre perifrica 10 gramos
Humor vtreo
Todo el disponible
Bilis
Toda la disponible
Orina
Toda la disponible
se originan
de
mercurio y estricnina son muy estables y 'pueden identificarse aun aos despus de
la muerte.
c. Interpretacin de los resultados
Una vez relanzados los exmenes toxicolgicos, el patlogo forense debe interpretar
tales resultados y contestar para el juez preguntas especificas, como las siguientes:
- Ruta de administracin del txico: En su determinacin deben considerarse
los resultados del anlisis de varias muestras. Como regla general, la concentracin ms
elevada del txico se hal ar en el sitio de administracin. As, una concentracin ms
elevada en el tracto digestivo y el hgado, corresponden a un txico injer ido; una
concentracin ms elevada en el pulmn indica txico inhalado y el hal azgo de un frmaco
en el tejido circundante a un punto de inyeccin, generalmente indica
el cabo de
absorcin del txico y que este fue trasportado por la circulacin a los rganos donde
ejerci su efecto letal. Esto se debe establecer mediante los anlisis de muestra de
sangre y otros rganos. Excepcin a esta regla son desde luego, los txicos custicos que
Sntomas Generales:
Es variable, desde su ausencia hasta un estado de gravedad extrema con fracaso
multiorgnico. Depende de la cantidad inqerida y del tiempo transcurrido.
- Shock: presente en el 89% de los pacientes que ingieren ms de 200 mi de
custico fuerte. Inicialmente es de tipo hipovolmico.
- Acidosis metablica: la presentan el 90% de las intoxicaciones graves. Es un dato
precoz y reflejo de la intensidad de las lesiones. o Hemlisis: aparece en ei 80% de las
ingestiones importantes.
- Anemia: es frecuente y un criterio de gravedad. La presentan el 50% de las
intoxicaciones graves. Su causa es doble, por hemorragias a causa de la destruccin
vascular y como consecuencia de la pemlisis. Insuficiencia renal: es consecuencia
denominan
txicos
voltiles
todas
aquel
as
sustancias
que
cetonas,
otros
fenoles
FRMACO DEPENDENCIA
tal
vez el
que puede ser encontrada en la actualidad ayuda para llevar acabo esta
empresa.
Entre los elementos y/o estrategias que podemos mencionaremos a la
comunicacin,
sin exagerar ni omitiendo datos acerca de ellas si es que en caso se tuvo una
experiencia de consumo hacer mencin de ella,ya que se corre el riesgo de que
los dems se enteren por otras fuentes y tomen esto como que se les oculta
primer plano, a los mecanismos de defensa los que no son otra cosa que un sistema
de proteccin de la mente; en algunas ocasiones la familia se convierte en un
participante paradjico ya que es a la vez un generador directo del problema y a su
vez, es enemigo del mismo;
la
permanente).
a) Factores familiares:
- Familia desintegrada: En este caso la familia del toxicmano se encuentra separada
por razones como el divorcio de los padres, muerte de miembros de la familia, entre
otros elementos. La comunicacin es uno de los elementos claves para prevenir y
corregir el problema de la adiccin en las personas que lo tengan, y a su vez es uno
de los elementos generadores de la misma cuando esta es inadecuada.
b)
factores psicosociales y
socioculturales, son quizs los elemental; que ms influyen en la vida del ser humano,
ya que los encontramos participand de manera directa e indirecta, en los
diversos aspectos de su vida diaria, particularmente en este caso en su salud
fsica corno mental, as mismo ser capaz de determinar hasta cierto punto el
tipo de calidad de vida de cada individuo ya se sea de una forma positiva o negativa.
Dependiendo del tipo de influencia que ejerza el grupo en el individuo ste
presentar un desarrol o general (fsico mental) sano o enfermo.
Con esto lo que se desea dar a entender, es que el grupo al que se pertenezca y
cabe mencionar que un ser humano puede pertenecer a ms de un grupo a 1 a
vez, ser un factor o elemento de vital importancia al hablar de un problema de
dependencia a SP.
Otros factores a tomar en cuenta tambin son:
Reduccin del espacio vital. El hacinamiento es el elemento perfecto para
incubar y desarrollar un problema de dependencia a SP, entre otros problemas
de
corte sociofamiliar
concentracin de personas en
ciudades en
desarrollo,
tiende a crear una sobrecarga de estmulos fsicos y emocionales tales como los
altos niveles de contaminacin ambiental causantes muchas veces de enfermedades
sumamente dainas para el ser humano, lo que a su vez es fuente de grandes
preocupaciones para los familiares de los mismos, entre
consecuencia
de
su
poca
experiencia
capacidad
para
3. El toxicmano o adicto
El toxicmano o adicto es un mundo bastante complejo como para tratar de
entenderlo con una nica evaluacin, u observacin, esto ha conllevado a la
aparicin y existencia de mltiples teoras acerca de su origen, y formas de
tratamiento. Otro elemento poco conocido por el pblico en general es la existencia
de los diferentes tipos de adictos o toxicmanos, los cuales no solo se diferencian
por el tiempo de consumo si no por la forma de hacerlo.
manera, razn por la cual recurre a este tipo de prctica, la cual es llevada acabo
mayormente los fines de semana; de ah el hecho de que se pueda ver muchas
personas que difcilmente pasan un fin semana sin asistir a una reunin en la cual se
pueda encontrar alcohol u otro tipo de sustancias psicoactiva. Una gran cantidad
de toxicmanos pasa por estas dos etapas; sin embargo no todos pasan por esta
ltima.
e) Usuarios funcionales: Aqu podemos hallar aquellos adictos que creen y necesitan
consumir una sustancia o sustancias para poder llevar a cabo sus actividades
correspondientes dentro de la sociedad . Al igual que los dems este tipo de
adicto tambin se niega aceptar que tienen un problema de adiccin alegando
la razn de que aun se puede desenvolver dentro un grupo social sin tener
demasiadas dificultades para ello; sin embargo, ya tiene bastante establecida la
creencia de que necesita consumir una sustancia para poder desenvolverse de forma
adecuada dentro su contexto social. Esta creencia con el paso del tiempo se termina
convirtiendo una dura realidad ya que conforme avance la adiccin cada vez se le
har ms difcil poder efectuar una accin cualquiera.
d) Usuarios disfuncionales: Aqu encontraremos a los adictos propiamente dichos , es
decir, aquel os individuos que no tienen mayor inters que el consumir la sustancia o
sustancias de su preferencia, as como el desarrollar acciones que le faciliten la
obtencin de la misma sin importar que de esta forma puedan transgredir
cualquier norma moral y tica ya existente.
4. El drama de la adiccin
Aqu hallaremos dos tipos de formas de reconocer el drama de la adiccin, uno
se encuentra enfocado en los elementos bsicos del mismo y el otro en la dinmica en
si presentada por la familia del adicto.