Compendio de Adulto Carrera Fonoaudiologia

ndice
Pg.
Trastornos de la comunicacin de origen neurolgico en adultos
Envejecimiento Normal
Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva
13
Intervencin y Clasificacin de la OMS (CIDDM-2)
21
Disartria
26
Evaluacin de la disartria
33
Tratamiento de la disartria
39
Apraxia del habla
49
Evaluacin de la apraxia del habla
55
Tratamiento para la apraxia del habla
65
Deglucin
72
Disfagia
75
Evaluacin de la deglucin
78
Tratamiento de la disfagia
81
Clasificacin de las afasias
87
Afasias especiales
100
Evaluacin de la afasia
103
Rehabilitacin fonoaudiolgica en pacientes afsicos
120
Aspectos psicosociales de la afasia
129
Alexia
136
Agrafia
138
Apraxias
140
Agnosia
142
TEC
144
Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin
150
Demencias
153
Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Intervencin Fonoaudiolgica en Adultos
Trastornos de la comunicacin de origen neurolgico en adultos

Lenguaje:
Es un complejo y dinmico sistema convencional de signos que es usado para pensar y comunicar
(fonolgico, sintctico, morfolgico, semntico y pragmtico)
Lenguaje oral: lenguaje que se transmite en forma hablada.
Entrada: comprensin oral
Salida: expresin oral (fonema)
Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite en forma escrita
Entrada: comprensin lectora
Salida: escritura (grafema)
Estos cuatro canales, representan las cuatro modalidades del lenguaje.
La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se pueden separar, ya que la

primera puede verse comprometida al estar afectado el habla.
Habla:
Es un acto motor que tiene por finalidad la produccin de sonidos significativos para la transmisin del
lenguaje. Un trastorno de habla no implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje.
Los trastornos de habla se pueden dar como:
- Distorsin: va perdiendo la imagen audible del sonido que se est articulando (discreto severo)
- Quiebres articulatorios: se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere producir. Cambio
de un sonido por otro por no producir un rasgo de este.
Comunicacin
Es un proceso intencional que tiene por propsito compartir informacin por medio de un sistema de smbolos.
Comunicacin verbal: intercambio de informacin a travs de smbolos lingsticos que puede ser en
forma oral o escrita.
Comunicacin no verbal: intercambio de informacin a travs de smbolos no lingsticos, tales como
gestos, el dibujo y la expresin facial.
Comunicacin funcional: es la recepcin, procesamiento y uso de la informacin verbal y no verbal
durante las actividades cotidianas en el medio familiar, social y laboral. Esto implica lenguaje y habla
funcional.
Envejecimiento normal
Comienza entre los 60-65 aos
No todos envejecen de la misma manera (depende de la gentica, estilo de vida, etc.)
Cambios
Biolgicos: el cerebro involuciona, pierde neuronas. Tambin influye la conexin neuronal. Se
producen cambios en la parte muscular; esto depende de la actividad fsica, ya que los msculos
responden distinto a travs de los aos.
Psicolgicos: distinta visin de las cosas; hay mayor reflexin, planificacin, etc.
Social: cambios de costumbres y actividades.

Envejecimiento cerebral
Durante el proceso de envejecimiento se produce toda un serie de modificaciones, tanto morfolgicas como
funcionales.
Modificaciones morfolgicas
- Hay una prdida de peso del tejido cerebral (pasa de 1400 grs en hombres de 20 aos, a 1170 grs
a los 80)
- Presencia de placas seniles, ovillos neurofibrilares, degeneracin granulovacuolar, lipofuscina y
depsito amiloide.
Modificaciones funcionales
- Afectan bsicamente los flujos cerebrales (descensos de un 15% de los valores aceptados para
adultos).
Envejecimiento normal y comunicacin
El envejecimiento es un proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal, que acontece en todo ser vivo
con el tiempo, como expresin de la interaccin entre el programa gentico (reloj biolgico) del individuo y su
medio ambiente.
Envejecimiento y habla
Habla
- Disminucin del tiempo mximo fonatorio
- Velocidad del habla disminuida (100-120 palabras/segundo)
- Aumento de las latencias (pausas producto de no acceder rpidamente al lxico)
- Distorsin articulatoria discreta
Envejecimiento y lenguaje
Juncos (1998) ha hipotetizado que con la edad lo que se produce es un deterioro de uno de los sistemas
centrales, la memoria operativa (o de trabajo), que afecta a todos los aspectos del lenguaje, especialmente a
los procesos mas complejos.
La memoria de trabajo permite mantener la informacin entrante mientras es procesada. Luego se pierde el
recuerdo, a no ser que sea repetida para que pase a memoria de largo plazo. Tambin puede ser de salida, al
planificar algo, manteniendo la informacin para ser modificada constantemente.
Los posibles problemas de lenguaje vendran derivados de dificultades en la memoria operativa, y no de un
deterioro propio del lenguaje. Afecta principalmente al discurso, porque al momento de planificar, no mantiene
toda la informacin que quiere entregar.
Lxico
El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene: las personas mayores reconocen y
comprenden tantas o ms palabras que los jvenes, dependiendo del nivel cultural. (Schaie, 1980;
Wingfield, Aberdeen y Stien, 1991)
Existen dificultades importantes en el acceso al lxico: problemas para encontrar la palabra
adecuada para nombrar objetos, incremento de los episodios punta de la lengua.
El conocimiento conceptual no parece que se deteriore con la edad, sino que al parecer se
incrementa en las personas mayores.
Lo que se observa es una dificultad para acceder a este conocimiento que se manifiesta en:
a. Incapacidad para encontrar nombres (especialmente nombres propios o poco frecuentes)
b. Aumento en los tiempos de reaccin

c. Uso de circunloquios como estrategia compensatoria.
Gramtica
En los estudios realizados sobre las capacidades sintcticas de las personas mayores se han descrito
dificultades en la comprensin, repeticin y uso espontneo de oraciones complejas.
Dificultad gramatical sera segn Kemper (1987, 1992) a consecuencia de dificultades en la
memoria operativa.
Tambin podra haber algn grado de compromiso de la atencin. No se puede cambiar de forma brusca de
un tpico a otro, se requiere ms tiempo.
Discurso narrativo
Conjunto de enunciados que tiene por finalidad transmitir un tpico en un contexto determinado.
Importantes dificultades para comprender y producir adecuadamente diferentes tipos de discurso:
comprensin de textos, conversacin espontnea, descripciones, relatos autobiogrficos, comprensin y
narracin de historias y comprensin de prrafos.
a. Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de informacin en el discurso.
b. Dificultad de los sujetos de edad avanzada para comprender la informacin estructurada de
forma compleja en los textos orales o escritos que se presentan, o a partir de materiales
visuales.
c. Dificultad para elaborar historias coherentemente estructuradas con gran contenido
informativo.
Neuropsicologa y Comunicacin oral
Bases biolgicas de la comunicacin
La comunicacin implica una serie de procesos mentales superiores
Estos no estn localizados en reas estrictas del cerebro
Luria distingue las siguientes unidades o bloques funcionales:
Primer bloque: regular tono y la vigilia cortical, regulaciones emotivas, vegetativas y mnsicas
(presente).
Segundo bloque: obtener, procesar y almacenar la informacin que llega tanto al exterior como
interior (pasado).
Tercer bloque: programar, regular y verificar actividad mental (futuro).
Sistema funcional
Las funciones nerviosas superiores son el resultado del trabajo coordinado, unitario y sinttico de varios
sistemas.
Las funciones cerebrales superiores dependen del trabajo concertado de todo un grupo de zonas corticales y
estructuras subcorticales, cada una de las cuales aporta su propia contribucin a resultado final.
La lesin de un eslabn del sistema funcional alterar todo el sistema en forma especfica.
En caso que la lesin afecte a las entradas o salidas, no se produce una alteracin del sistema funcional
complejo (ej. Hipoacusia). Se altera cuando est afectado algn nivel del lenguaje.
Sistemas funcionales
Subsistema
Conexin

Bases neurolgicas del lenguaje

Dominancia para el lenguaje
- El 95% de los diestros tienen localizados el lenguaje en el Hemisferio Izquierdo y solo un 5% en el
Hemisferio Derecho.
- El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y un 15% en forma
bilateral.
- La escolaridad tambin incide en la dominancia; a mayor escolaridad, ms lateralizacin.
reas Corticales del lenguaje
rea de Broca 44-45: programador motor del habla; procesamiento gramatical de

entrada y salida
rea de Wernicke 22-42: procesamiento lxico de entrada y salida

Circunvolucin supramarginal 40: procesamiento fonolgico de entrada y salida
Fascculo arqueado (bidireccional)

Circunvolucin angular 39: procesamiento semntico de entrada y salida
Bases neurolgicas del habla
Programador motor del habla (rea de Broca, 44 de Brodmann)

Corteza cerebral (rea motora primaria, 4 de Brodmann)
Vas desde rea 4 de Brodmann (al hablar)
Ganglios de la base
Tronco enceflico
Cerebelo
Mdula espinal
Nervios craneales y espinales
Placa neuromuscular
Msculo
Neuropsicologa clsica
Estudia la relacin entre cerebro y conducta. Esta disciplina se interesa en las funciones superiores y su
relacin con estructuras cerebrales que la sustentan.
El estudio clsico tiene por propsito establecer una correlacin clnica-patolgica.
Neuropsicologa cognitiva
Tiene por propsito determinar los mecanismos psicolgicos que medan la relacin entre cerebro y conducta.
Modularidad
La modularidad de la mente: el sistema cognitivo est formado por subsistemas, relativamente independientes
y autnomos, cada uno de ellos especializados en relacin a determinadas funciones.
Nivel
Alteracin
Reconocimiento visual
Reconozco que lo veo pero no lo

comprendo
Agnosia
Sistema semntico
Representacin mental de lo
observado
Demencia
Deterioro cognitivo

Lxico
Morfosintaxis
Elijo las palabras para decirlo;

conjugo verbos concordancia
gnero-nmero, etc
Afasia
Nivel fontico
Se escogen los fonemas

adecuados
Afasia
Programa Habla
Elijo plan motor
Apraxia del habla
Ejecucin
rea 4; haz corticobulbar (pares

craneales) y espinal
(musculatura torcica)
Disartria
Lenguaje expresivo
Envejecimiento Normal
Cognicin y comunicacin en el adulto mayor
ENVEJECIMIENTO NORMAL
Concepto.
Proceso deletreo, progresivo, intrnseco y universal que acontece en todo ser vivo con el tiempo como
expresin de la interaccin entre el programa gentico del individuo y su medio ambiente.
Desde una perspectiva cronolgica, en nuestra especie hablamos que el envejecimiento comienza entre los
60 y 65 aos, pese a que signos de envejecimiento observamos desde que nacemos. Las especies presentan
distintas velocidades de envejecimiento, incluso entre individuos de una misma especie.
Teoras sobre el Envejecimiento. En la literatura se mencionan una gran cantidad de teoras que intentan
explicar este proceso en las distintas especies. Esta gran cantidad de teoras se pueden agrupar de manera
general en:
Teoras Estocsticas. Son aquellas que consideran una serie de variables aleatorias que desencadenan
un producto basado en el azar (se estudia recurriendo a probabilidades). Se centran en el estudio del genoma
y fenmenos ambientalistas. Por ejemplo: Teoras genticas, Teora de la mutacin somtica, Teora de los
radicales libres, Teora Error Catstrofe, Teora inmunolgica, etc.
Teoras Deterministas. Son aquellas que consideran un nmero limitado de variables, que evolucionan de
una misma manera. Se centran en el estudio de una serie de procesos del envejecimiento programados
innatamente dentro del genoma.Por ejemplo: Teora de la capacidad replicativa finita de las clulas, Teora
evolutiva, Hiptesis de los genes determinantes de la longevidad, etc.
Ninguna teora explica con suficiencia todos los cambios del proceso de envejecimiento, el cual es complejo,
variado y difiere en la manera como afecta a diferentes personas e incluso a diferentes rganos, siendo el
resultado del efecto acumulativo de muchas influencias a lo largo de la vida: Herencia, Ambiente, Influencias
culturales, Dieta, Ejercicio, Diversin, Enfermedades previas, etc.
Aspectos Relacionados con el Envejecimiento
Influyen factores:
Mdico-biolgicos (cambios morfolgicos y funcionales en todos los rganos y parnquimas).
Psicosociales (jubilacin, repercusin econmica, cambios ambientales y sociales).

Aspectos Mdicos biolgicos.

Modificaciones Estructurales cerebrales. Destacan el descenso del peso del cerebro, disminucin del
volumen cerebral, aumento del tamao de los surcos y disminucin de las circunvoluciones cerebrales, atrofia,
muerte neuronal, acmulo de lipofuscina, degeneracin granulovacuolar y neurofibrilar, formacin de placas
neurticas, deterioro de circuitos mediados por determinados neurotranmisores.
El cerebro sufre cambios histoqumicos con la edad; pero un cerebro aoso si no hay ninguna enfermedad
intercurrente debe ser un cerebro funcionalmente sano. Son las enfermedades, ms que el envejecimiento
normal, las que explican la prdida de la capacidad funcional en la vejez. La Plasticidad neuronal se
mantiene, aunque en menor grado, hasta el final.
ENVEJECIMIENTO Y COGNICIN
FUNCIONES COGNITIVAS. Son aquellas que nos diferencian de las otras especies, crecen en paralelo con
al aumento del tamao cerebral, se adquieren y desarrollan a travs de la interaccin social, mediadas
culturalmente, y sus sustrato neuroanatmico son reas corticales y subcorticales del SNC. Estas
capacidades ponen en juego:
- La Integridad de un sistema de organizacin de la informacin perceptual
- La rememoracin del aprendizaje anterior
- La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento
- La capacidad de tratar dos o ms informaciones o eventos simultneamente
Son Funciones Cognitivas: Lenguaje, Orientacin, Gnosias, Praxias, Funciones ejecutivas, Memoria,
Conceptualizacin y Abstraccin, Clculo, Atencin, Afectos, Percepcin, Capacidad de razonamiento y juicio,
Resolucin de problemas, etc.
Nos centraremos en la exploracin de 3 de ellas, que guardan mayor relacin con los dficits cognitivos en el
Adulto Mayor: atencin memoria y funciones ejecutivas.
ATENCIN
Proceso de seleccin que ocurre en respuesta a la capacidad limitada de procesamiento de la informacin
(Banich, 1997). Tenemos:
Atencin espontnea (tnica, vigilancia-concentracin). Es solicitada por valores intrnsecos del estmulo en
relacin con las necesidades o intereses del organismo)
Atencin voluntaria (selectiva, direccin de la atencin). Aqu media una decisin del sujeto para movilizarla,
focalizarla y mantenerla.
Formas de Atencin
ATENCIN SOSTENIDA. Habilidad de mantener respuesta conductual consistente durante actividad

continua y repetitiva.
ATENCIN SELECTIVA. Capacidad para dedicar la actividad cognitiva a lo que es relevante para la
tarea en curso y de no hacerlo a lo que es irrelevante.
ATENCIN DIVIDIDA. Capacidad para realizar ms de una tarea simultneamente y a los factores
que afectan la interferencia entre ellas.
ATENCIN ALTERNA. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.

ATENCIN FOCALIZADA. Capacidad de responder especficamente a un estmulo visual, tctil o

auditivo.
La reduccin atencional puede llevar: a Hipoproxesia, Negligencia, Desorientacin confusin, Alerta o vigil,
Somnolencia o estado letrgico, Obnubilacin, Estupor o semicoma, coma.
MEMORIA
Habilidad para registrar y almacenar o guardar la experiencia. Es el proceso a travs del cual el
aprendizaje persiste y nos permite aprender de la experiencia sin que necesitemos repetirla.
Capacidad de registrar informacin, mantenerla y evocarla en el momento que sea necesario.

(Donoso, 2001)
FASES DE LA MEMORIA.
Aprendizaje. Recepcin y registro de la informacin.
Almacenamiento. Computa su codificacin cerebral.
Recuerdo. Evocacin y reconocimiento.
La memoria es un sistema funcional donde participan mltiples reas:
Estado de conciencia (FR)
Normalidad de percepcin (reas corticales receptora primarias y secundarias de los lbulos occipital,
temporal y parietal)
Consolidacin y evocacin de la informacin (hipocampo, ncleos mamilares y dorsomediales del

tlamo ptico)
Programacin y verificacin (reas prefrontales)
Tipos de memoria (tiempo)
M. corto plazo-inmediata. Se refiere a la memoria de trabajo (repeticin de cifras); oscila entre 30 a 60

segundos.
M. mediano plazo-reciente. Se prolonga por minutos u horas o ms tiempo an (relacionados con

factores de aprendizaje o recuerdos de palabras)
M. largo plazo-remota. Es la que ponemos en juego al evocar sucesos que se suponen ya fijados,
das, meses, aos.
Tipos de memoria
Antergrada. Capacidad de aprender informacin nueva.
Retrgrado. Capacidad de recordar hechos pasados.
M. visuoespacial (HD)
M.verbal (HI)
Tipos de memoria
M. declarativa. Es aquella susceptible de ser examinada verbalmente.
M. episdica. Guarda relacin con los hechos secuenciados en el tiempo y en el espacio.
M. semntica. Se refiere a los conceptos que se van elaborando paulatinamente.
M. procedural. Es la que nos permite adquirir habilidades que despus se hacen automticas.

FUNCIONES FRONTALES
Conjunto de habilidades que permiten PROGRAMAR, REGULAR y VERIFICAR nuestra conducta.
El deterioro en la vejez afecta lo llamado Inteligencia fluida (adaptacin y flexibilidad)
Se ha basado en tres conceptos:
Memoria de trabajo. La organizacin estructural del conocimiento (M.Semntica) y la capacidad de

almacenamiento se mantiene en los ancianos, pero se altera la organizacin funcional de ste y la
eficacia en el procesamiento, lo que se refleja en enlentecimiento y fallas atencionales al manipular
mucha informacin de manera simultnea y fallas en fluidez verbal.
Inhibicin. Aumentan los niveles de interferencia, dificultad para inhibir informacin no relevante para
focalizarse en aquello que si es relevante.
Enlentecimiento. Caracterstica ms evidente en el envejecimiento, existe una codificacin y

activacin enlentecida debida tambin en parte a la alteracin de los procesos perceptivos y en donde
el tiempo de reaccin influye significativamente en la precisin de la respuesta.
ENVEJECIMIENTO Y COMUNICACIN
La actividad comunicativa esta determinada por dos proceso:
Sociocultural (alejamiento del sistema productivo)
-
Jubilacin (alteracin de la red de relaciones sociales).
Disminuyen la posibilidades de interaccin.

Los ancianos se quedan solos o los interlocutores no son estimulantes.
Comienzan los cambios en nuestro cuerpo propios de la edad.

Afectacin de los sentidos (dficit auditivo) afectan la comprensin oral y reduccin de la
comunicacin.
Aislamiento de los ancianos prdida de seguridad.
Biolgico
De acuerdo a lo anterior, se observan dificultades en la comunicacin en Adultos Mayores asociadas a tres

aspectos especficos: Acceso al lxico, Sintxis y Organizacin discursiva. Estas alteraciones,
fundamentalmente se consideran como consecuencias de las dificultades de memoria de trabajo,
enlentecimiento y dficits inhibitorios del envejecimiento.
ACCESO AL LXICO
El adulto mayor tiene problemas en los procesos de recuperacin lxica, presentando mayor cantidad de
episodios de punta de la lengua y respondiendo con mucho circunloquio. Hay aumento de los tiempos de
reaccin, dificultad para encontrar la palabra adecuada a una definicin, Incapacidad para encontrar nombres
propios y uso de parafrsis como estrategia compensatoria.
El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene, el conocimiento conceptual se incrementa y no presentan
problemas en tareas de decisin lxica.

SINTXIS
Las dificultades se concentran en tareas complejas que exigen mucha demanda atencional y de memoria de
trabajo como Comprensin de oraciones complejas, Repeticin de oraciones complejas y Uso espontneo de
oraciones complejas.
ORGANIZACIN DIRCURSIVA
Se caracterizan por presentar dificultades en comprender historias o noticias complejas, Al contar historias
pierden el hilo conductor, tienen un discurso ms subjetivo, hay dificultades para comprender y producir
diferentes tipos de discurso (conversacional, descriptivo, narrativo), en Comprensin de textos y Comprensin
de prrafos en prosa. Adems destaca alteracin de la macroestructura del discurso y no de la
microestructura, Son capaces de narrar siguiendo un esquema, pero pierden el control de lo que se estn
narrando; La superestructura est conservada
en el Adulto Mayor, aunque es ms simple y menos informativa.
ENVEJECIMIENTO Y VOZ
Desde el punto de vista orgnico y funcional, existen cambios que explican las alteraciones del sistema vocal:
- Proceso de calcificacin-osificacin progresiva de cartlagos larngeos, ocasionando
alteracin en la flexibilidad
-
Atrofia muscular produciendo prdida de la capacidad contrctil y disminucin de la fuerza y

elasticidad
Artrosis en las articulaciones

Existe degeneracin de las fibras elsticas de las cuerdas vocales
Atrofia y arqueamiento de las C.V. con separacin gltica posterior y edema
De lo anterior destacan los siguientes cambios en la produccin vocal de los Adultos Mayores:
-
Hombres aumento de la frecuencia fundamental por adelgazamiento de las C.V.
Mujeres disminuye el tono de la voz por aumento de masa de las C.V. por edema
Voz spera por irregularidades en C.V.
Disminucin en la intensidad vocal
ENVEJECIMIENTO Y DEGLUCIN
Alrededor 80 aos comienzan a ocurrir cambios fisiolgicos en el proceso de deglucin.
-
Osificacin de cartlagos Tiroides y Cricoides

Hueso Hioides y Laringe se encuentran descendidas
Msculos disminuyen su capacidad de contraccin
Proceso de la deglucin en el Adulto mayor.

-
Enlentecimiento de etapa oral (requiere mayor movimiento de la lengua para llevar el alimento
hacia atrs)
Retardo en el reflejo farngeo (etapa farngea)

Reduccin del movimiento de elevacin y anteriorizacin del H. Hioides y la laringe
Aumento de penetraciones dentro de la Laringe, sin aumentar la aspiracin.

Aumenta la frecuencia de apariciones de residuos de alimento en la faringe
Disminucin de la flexibilidad del esfnter Cricofaringeo
10
Deterioro de las funciones esofgicas (disminucin velocidad y eficacia del trnsito esofgico)
Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva
Concepto de Discapacidad
o Una persona con discapacidad es aquella que presenta deficiencias en sus funciones y/o estructural
corporales, limitaciones en sus actividades y restricciones en su participacin, como resultado de su
interaccin negativa de su condicin de salud y los factores contextuales (ambientales y personales) en los
que se desarrolla.
o La ley 19.828 para efectos legales considera adulto mayor a toda persona que tiene 60 aos y ms.
Estadsticas
o Los adultos mayores representan el 45,2 % de las personas con discapacidad en Chile.
o El 60,6 de los adultos mayores con discapacidad son mujeres.
El 12,1 de mujeres y el 9% de hombres padecen de discapacidad severa.

El 48,5 % de los adultos mayores con discapacidad no tienen pareja.
Las alteraciones de visin es la discapacidad ms recurrente: ocupa el 77,7%.
reas rurales la distribucin entre hombres y mujeres es homognea.
reas urbanas la distribucin se distancia, siendo el 62,9% de mujeres v/s 37,1 de los
hombres.
Por variable sexo, las discapacidades predominan ms en mujeres que en hombres. En

menores de 59 aos, aumentan los hombres ms q las mujeres.
o Grado de discapacidad:
a) Leve: 17,3 %.
b) Moderada: 11,1 %.
c) Severa: 10,7%.
d) Ninguna discapacidad: 61,0 %.
o Por regin: Bo-Bo menor porcentaje. En la XII regin, mayor porcentaje de discapacitados.
o Nivel de estudios: 69,1% adultos con enseanza bsica incompleta o sin ella
El 18,6 % lleg a la enseanza media.
El 3,6% logr niveles de educacin superior.
o Tipo de dificultad:
77,7% visual.
74,8% dificultad para caminar.
42,9% dificultad para or, an usando audfono (6 lugar).

o Adultos con diagnstico:
70% ha tenido.
30,7% carece de diagnstico.
1,6 % tiene diagnstico. Odo y apfisis mastoidea.

Menor diferencia en asp. Auditivo: Mujeres 53,1%, Hombres 46,9 %.
Predominan las mujeres con mayores discapacidades que los hombres.
Estadsticas en el mundo
o Mxico: 1/3 de mayores de 65 acusan deficiencia auditiva.
o A mayor edad aumenta en un 20% la severidad del dficit.
o Organizacin Panamericana de la Salud: 30% mayores de 60 aos, aumenta la severidad a un 60% con el
paso de los aos. 2/3 de los mayores de 70 aos, 3/4 de los mayores de 80 aos.

11
Sobre la discapacidad auditiva en general

o Segn la encuesta CASEN 2000, hay 224.874 personas con discapacidad auditiva, correspondiente al
28,6% de la poblacin con alguna discapacidad. Las personas con sordera o hipoacusia son 46,9%
mujeres y 53,1% hombres. En la capital habra 74,433 discapacitados de la audicin. A nivel nacional el
29,7% de los mayores de 15 aos que sufren sordera tiene ocupacin laboral.
Tipo de dificultad
Niveles de audicin segn Ramsdel

o Simblico.- A nivel social la audicin se usa para comprender el lenguaje.**
o Seal o Alarma.- El sonido sirve como seal o signo de hechos.
o Primitivo o Afectivo.-El sonido sirve como fondo o escenario auditivo, nos mantiene alerta.
**Al faltar ste, se pierde
emocionales.
la sensacin de relacin con el mundo y sobrevienen las dificultades
Conceptos: OIR v/s ESCUCHAR

o Percibir
o Prestar atencin a lo que se oye. Focalizando.
o Discriminar, comprender auditivamente.
Tipos de dficits auditivos
o Sordera, cofosis, anacusia.
o Hipoacusia.
o Disacusia.*
*Que el sntoma no es nicamente una prdida parcial de la sensibilidad auditiva.
*Que el problema puede residir en el sistema nervioso central Y/O en el rgano sensorial.
Cambios que experimenta el adulto mayor.
o Debido al envejecimiento acusa:
a) Odo externo: tamao, forma, flexibilidad.
12
b) Odo medio: Disminuye la elasticidad del tmpano. Degeneraciones artrticas en las articulaciones de
los huesos que transmiten el sonido.
c) Odo interno: Degeneracin de las estructuras vasculares y celulares. Presbiacusia
Presbiacusia
o La prdida de audicin en el odo interno y probablemente de todo tipo de prdida de audicin en la edad
avanzada. A medida que se envejece ms probabilidad de patologas auditivas. El tiempo de exposicin a
ruidos evidencia secuelas a medida que se avanza en edad.
o Las personas de 80 aos o ms, pueden desarrollar una prdida conductiva del odo medio. El deterioro
es mayor para las frecuencias altas que para las bajas. Y es mayor para la conduccin area que para la
sea. No se ha precisado la naturaleza de estos cambios relacionados con la edad, pero se sabe que el
tejido conjuntivo pierde elasticidad en los ancianos.
o Los cambios en la sensibilidad de la audicin se inician en la adolescencia, (estudio en Pittsburg, en 1963,
desde la edad de 18 aos en adelante, la sensibilidad media de la audicin disminuye. Mientras mayor sea
la edad, mayor ser la prdida y mas alta la frecuencia.
o Ciertos autores (Silverman, entre otros) consideran que cuando menos cinco diferentes procesos de
envejecimiento contribuyen al patrn general de la presbiacusia:
Perturbacin conductiva del odo medio (despus de los 80 aos)
Prdida de elasticidad e incremento en la friccin interna en la membrana basilar dara el patrn de
prdida gradual de tonos agudos. (otros tejidos presentan tambin los mismos cambios).
Prdida de unidades sensoriales.
Anormalidades qumicas o metablicas que pueden presentarse tras cambios vasculares.
Prdida de neuronas en el sistema nervioso central, particularmente si hay una grave
arteriosclerosis
Grfico Presbiacusia
Caractersticas
con dficit aud.
de adulto mayor
Repercusiones:
o Sociales.
o Psicolgicas.
o Autonoma.
o Fsicas.
Repercusiones psicosociales
Al afectarse comunicacin favorece el aislamiento y la depresin. La capacidad de relacin.
Sufrimiento extremo. Soledad(++)

13
Perjudica al menos favorecido.

Fomenta el maltrato.
Aumenta la dependencia.
Al no entender, las personas se vuelven recelosas y desconfiadas.
Tienden a estar de mal humor.
Se deteriora el autoconcepto. Autoimagen y autoestima.
El maltrato
-
El maltrato es frecuente
No se menciona, se soslaya.
Las vctimas lo perciben como normal.

Desconocen que estn siendo maltratadas.
- El maltrato emocional o psicolgico esta ms fomentado. Suele pasar desapercibido.

- Daos no son visibles ni palpables, difciles de detectar y se van marcando en la mente y el corazn de los
ancianos.
- Los tipos de maltrato al adulto mayor considerados ms frecuentemente son:
Fsico.
Emocional.
Financiero.
Negligencia.
Autonegligencia.
Sexual.
Miscelneo.
De acuerdo al National Aging Resource Center on Elder Abuse (NARCEA). 6
Abuso fsico: Dao o dolor causado por otra persona.
Abuso Psicolgico: Afliccin o angustia mental, insultos verbales o no verbales, humillacin,

infantilizacin o amenazas.
Negligencia: Incapacidad del cuidador de brindarle los cuidados bsicos necesarios.
Autonegligencia: Incapacidad de proporcionarse a s mismo los cuidados bsicos que requiere.
Abuso financiero o Explotacin: Uso inapropiado o ilegal del dinero o propiedades del adulto mayor,
incluyendo robo o coercin.
Abuso Sexual: Contacto ntimo sin consentimiento.
Miscelneo: Violaciones a los derechos, abuso mdico y abandono
Teoras relativas al abuso en relacin al adulto mayor con dficit auditivo.

o Teora del dficit fsico o mental del paciente.: el anciano se vuelve dependiente y vulnerable.
o Teora del ests del cuidador: La fuente de estrs frustracin e ira es el mismo anciano atendido, por la
mltiple demanda de cuidados y atenciones, recursos y responsabilidades que debe manejar el cuidador,
ya sea familiar o no. Se agrava cuando es alcohlico o padece alguna enfermedad con altas demandas.
o Teora de la violencia familiar: Conducta aprendida, reactiva al estrs, las personas en niez maltratados,
maltratan a su vez a sus padres.
o Teora de la psicopatologa del causante del abuso: el abusador o maltratador padece una forma de
trastorno psiquitrico, o algn tipo de farmacodependencia.
Otras razones:
a) Las personas que lo atienden no tienen el conocimiento adecuado sobre el proceso de envejecimiento.
14
b) No saben acerca de los problemas que los aquejan.

c) Propenden a tener actitudes negativas y prejuiciosas hacia ellos.
Observaciones:
-
Los cuidadores deben tener adecuada preparacin.

Deben ser eficientes, pacientes y cariosos.
Deben manejar pautas de apoyo.

Deben ayudar en que se les provea de atencin mdica, especialmente audiolgica.
Caractersticas relativas al dficit comn, generado por la hipoacusia.

Quienes padecen prdida de audicin, tienen ciertas limitaciones que muchas veces no son consideradas por
las personas que conviven con ellos.
o No pueden or la palabra hablada, o si la oyen, no la entienden.
o Participan solo de la conversacin que va dirigida directamente a ellos.
o Pierden muchos detalles.
o Al perderse los contactos auditivos casuales se percata de su importancia en la vida en comunidad y en la
participacin grupal.
o Se oyen peor los sonidos agudos.
o Se malinterpretan los mensajes fcilmente.
o Se hace ms difcil la comunicacin no verbal (gestos o expresiones) porque centran su atencin en los
labios del otro y no suelen atender otras seales.
Rehabilitacin fonoaudiolgica
o Examen ORL.
o Pruebas audiolgicas.
o Implementacin protsica.
o Implante coclear.
o Educacin auditiva.
o LLF.
o Psicoterapia de apoyo y orientacin a la familia.
La implementacin protsica.
o Proceso lento, dificultoso.
o Segn grado de hipoacusia.
o Caractersticas especficas del molde y el audfono.
o Implementacin, aprendizaje lento.
o Adaptacin paulatina.
La educacin auditiva.
o Mejorando el ALERTA.
o Organizndose en el espacio y tiempo.
o Familiarizndose con ruidos y sonidos del cuerpo, medio ambiente y naturaleza.
o Desarrollando la comprensin auditiva del lenguaje. Parmetros. De lo simple a lo complejo.
o De las vocales a las consonantes.
La LLF.
o Educacin visual a la forma de articulacin. Patrones.
15
o Posiciones corporales.
o El cierre visual y el contexto.
o Los contrastes fonmicos, los fonemas acsticamente prximos.
o El grado de dificultad.
LLF
EL
CIERRE
VISUAL
Y
EL
CONTEXTO.
o Ej.: Me puse una_______en el pie.
- Casa, Jasa, Gasa ?
o Ej.: Por_____termin la________.
- Bin, Pin, Fin, Sin?
- Belcula, Pelcula, Melcula?
Los fonemas prximos
o M, P, B.
o T, D,
o K, G, J.
o L, N.
o Ch, LL, S, .
o A, O.
o E, I.
Rehabilitacin fonoaudiolgica: pauta de manejo
o ACEPTACIN (PROCESO). Sensibilizacin.
o Es necesario instruir a los familiares y cuidadores para evitar el aislamiento y la depresin.
o Situarse a su mismo nivel, a no ms de un metro de distancia del odo.
o Mirarle de frente, hablar lentamente y vocalizar correctamente.
o Capte su atencin antes de hablar, tocndole si es necesario.
o Sitese enfrente de la persona con quien habla y mientras hable, mrelo a la cara.
o Asegrese que usted tiene suficiente iluminacin sobre la cara para facilitar que su familiar o paciente
pueda leerle los labios.
o Siempre hable despacio y vocalizando de forma clara.
o Utilice frases sencillas y cortas.
o No cambie el tema rpidamente.
o Elija para hablar, lugares que sean silenciosos

16
o Nunca hable demasiado alto, pues es suficiente hacerlo con un volumen ligeramente mas alto que lo
habitual. Hacerlo de otro modo, puede tener el efecto contrario al que se pretende.
o Acompae lo que dice con gestos.
o Busque, atentamente, seales de que su familiar o paciente, le ha entendido lo que le dice y comprubelo
o Asegrese que su familiar o paciente est utilizando ayudas tcnicas adecuadas para compensar su
deficiencia auditiva (auxiliares auditivos).
o Realice modificaciones en el hogar para compensar el problema. Por ejemplo telfonos que emiten una luz
al recibir la llamada; amplificadores de volumen del telfono, un timbre mas grave para la puerta de
entrada; utilizacin de audfonos para el televisor o la radio, entre otros
Psicoterapia de apoyo
o Individualizada.
o Familiar.
o Con colaboracion de cuidadores o enfermeras si lo requiere.
o Objetivo: propender a una mejor calidad de vida. Dignificacin.
o Integracin al trabajo.
El proceso de la aceptacin.
o Generando confianza.
o Fomentando sensibilidad, en un dilogo, conversacin franca.
o Disminuir tensin social.
o Reaprender a manejarse socialmente.
Tiempo de intervencin y modo de trabajo.
o Sesiones individuales y grupales.
o 30 minutos a 1hora y media.
o 2 sesiones por semana por 3 a 4 meses, segn grado de hipoacusia.
Intervencin y Clasificacin de la OMS (CIDDM-2)

Nos referiremos a la OMS del 2000 en adelante, a esta OMS, que cambio la manera de ver los conceptos de
Deficiencia, Discapacidad y Minusvala. Hablaremos de CIDDM 2, Clasificacin Internacional de Deficiencia,
Discapacidad y Minusvala 2. (Este manual esta disponible en Internet)
Los conceptos funcionamiento y discapacidad abarcan tres dimensiones y dos factores contextuales. El
CIDDM, incorpora dos conceptos, el de funcionamiento y el de discapacidad, en cambio el antiguo solamente
era visto desde la perspectiva de la discapacidad, ahora es visto desde la normalidad y cuando hay
problemas, incluso este modelo sirve para muchas cosas, y lo que se propone que todo el sistema de salud a
nivel mundial funcione con esto, por lo menos para el 2010 deberan todos los centros funcionar con este
sistema, por eso que se ha ido incorporando, es habitual hoy en da que aparezcan estos conceptos. Todas
las patologas van a ser vistas bajo estos conceptos.
El funcionamiento abarca la normalidad, y la discapacidad abarca lo que esta alterado son tres las
dimensiones y dos factores contextuales. Las dimensiones son las funciones y estructuras corporales, la
actividad y la participacin. Es lo mismo a lo que correspondera a deficiencia, discapacidad y minusvala, la
minusvala seria la participacin, pero esto se ve en planos de normalidad y en planos de alteracin. Y se
incorpora en este nuevo modelo 2 factores contextuales, como el ambiental y los personales. Era sper
evidente, pero antes no eran considerados, es por eso que los factores ahora se toman en cuenta, hay
factores que son negativos y otros negativos, lo mismo pasa cuando uno sabe la patologa que tiene el
paciente entonces uno acta como facilitador hacia el paciente no como barrera.
17
Estado de Salud
Funciones y
Estructuras
Corporales
Actividad
Factores Ambientales
Participacin
Factores Personales
Esto es lo mismo, pero interactuando, todo esta relacionado con los estados de salud, se supone que cuando
una de estas fallas, va a aparecer la patologa, el problemas. Cuando todo esto esta funcionando bien, no hay
problema. Hay ocasiones donde existe un problema mnimo, por ejemplo cuando un factor ambiental es tan
poderoso puede hacer que la persona aumente su patologa, en cambio si el factor ambiental da los
mecanismos necesarios para disminuirla, todo esto disminuye en forma notable.
Funciones y Estructuras Corporales
Dimensin a nivel del cuerpo
Funciones corporales son las funciones fisiolgicas o psicolgicas de los sistemas corporales. Muy
similares a la otra definicin de CIDDM
Relacionado con las estructuras corporales que son la parte anatmica del cuerpo (rganos,
extremidades)
Su aspecto positivo es la integridad funcional y estructural. La persona tuviera todas las estructuras y
desde el punto fisiolgico todo estuviese funcionando sin ningn problema.
Su aspecto negativo es la deficiencia: prdida o desviacin significativa en funciones o estructuras
corporales. Es lo que se conoce como la deficiencia, es la falta de la estructura o falta parcial o total, o
el funcionamiento esta comprometido. Este nivel cuesta devolver al nivel de funcionamiento que tenia
determinada estructura antes de la patologa. Si hablamos de neurologa con mayor razn.
Por ejemplo alguien que tenga que ser sometido a algn tipo de intervencin, de algn cncer o por alguna
patologa, lo que va a ocurrir ah es que se va a alterar una estructura corporal y esa estructura va a traer
como consecuencia que la persona no va a poder hablar adecuadamente. Pero tambin esta alteracin se
puede dar en el plano de la fisiologa.
Evaluacin
Determinar el trastorno de la comunicacin, esto lo tomamos como objetivo
o
o
Afasia, usando la clasificacin.

Severidad
o Sntomas; anomia, parafasias, etc.

Uso de pruebas clsicas: WAB (batera para evaluar el lenguaje, parecido al Boston, pero ms
reducido), test de Boston, etc. Se usan para poner en evidencias, pueden ser protocolos, son
pruebas clsicas, para poner de manifiesto el problema.
18
Intervencin
Haciendo uso de esta misma perspectiva, a pesar de que la intervencin conlleva a la evaluacin, fue
separado para no provocar problemas, se habla de intervencin pura
Mejorar la funcin alterada. Si uno se pone una meta, desde el punto de vista de la deficiencia, es
restablecer la funcin que esta comprometida, eso significa si alguien tiene una anomia, yo me pongo
como objetivo, mejorar la anomia, lo mismo si alguien no repite. Es mejorar. En un comienzo la
intervencin fonoaudiolgica era mejorar, restablecer a su nivel original, era mejorar
o Intentar restablecer las funciones verbales alteradas
Denominacin, repeticin, etc.
Actividad
Es la dimensin a nivel de la persona, la otra era a nivel de la patologa, era la afasia, no el paciente
afsico, en cambio esto ya es a nivel de la persona.
Es el hecho de llevar a cabo una tarea o actividad por parte de una persona. Se consideran aspectos
ms funcionales. Las funciones que se consideran son lo que la persona hacer realmente.
Su aspecto positivo es la realizacin de una tarea o accin. Por ejemplo hablar por telfono, etc.
Su aspecto negativo implica una limitacin en la actividad. Dificultades que una persona puede tener
en la realizacin de actividades. La persona no puede realizar una tarea, puede ir al kiosco
caminando, y cuando llega no puede pedir lo que desea, que no esta a la vista, la persona que esta
atendiendo no le entiende y no le da lo que quiere. Por que el paciente tiene un problema de lenguaje,
y el paciente no puede realizar algo tan simple como ir a comprar, pedir el diario cualquier cosa.
Evaluacin
Determinar el compromiso a nivel de habilidades comunicativas del sujeto. Ya no se habla de lenguaje
y habla por separado, se engloba en habilidades comunicativas.
o Aplicacin de pruebas de comunicacin funcional. Estas pruebas son estructuras muy
distintas a lo convencional que evala la deficiencia, porque se basa en actividades de la vida
diaria, como su nombre lo dice, uno va haciendo pruebas relacionadas con actividades.
Evala actividades, no funciones verbales aisladas.
o La evaluacin est basada en situaciones cercanas a las que ocurren en la vida cotidiana.
o
Los pacientes pueden responder en forma verbal o no verbal. La respuesta es considerada

correcta si el paciente lo hizo bien cualquiera fuera la forma, en cambio en las pruebas que
evaluaban deficiencia, el paciente debe decir lo que esta en la hoja de respuesta.
Tratamiento
o
o
Lograr disminuir el trastorno comunicativo a travs de estrategias de tipo compensatorias. No quiere

decir que uno abandone la opcin o posibilidad de intervenir al paciente para tratar de mejorar alguna
funcin, aqu se centra fundamentalmente en compensar, interesa reestablecer las actividades del
paciente, que estn lo menos limitada posible, que la persona lo pueda hacer de la forma ms
independiente posible, que sea menos dependiente de la gente que lo rodea..
Uso de tcnicas aumentativas y alternativas (CAA).
El tratamiento est basado fundamentalmente en necesidades comunicativas. Los objetivos estn
relacionados con las necesidades comunicativas que tiene ese sujeto en particular, que pueden ser
muy distintas entre paciente y paciente, dependiendo de su edad, de sus condiciones fsicas, etc. Por
eso no puedo tener un tratamiento armado como un molde, para aplicarlo a todos por igual.

19
Participacin
Es la dimensin a nivel social, tengo lo que rodea al paciente, la situacin que lo rodea.
Es el acto de involucrarse en una situacin vital.
Su aspecto positivo es participar socialmente. Tener todas las condiciones para participar, en el
sentido de participar debido a algn impedimento.
Su aspecto negativo es la restriccin en la participacin.
Un afsico no quiere asistir a actividades sociales, fsicamente puede asistir sin ningn problema, pero se da
cuenta que tiene el problema y no quiere asistir, no quiere participar. Entonces si alguien est restringiendo la
participacin, de cierta manera esta disminuyendo la calidad de vida. De a poco va disminuyendo la
participacin en un sin numero de cosas, por que sabe el paciente que se ver enfrentado a una situacin que
no va a poder solucionar.
Evaluacin
Determinar el compromiso comunicativo a nivel familiar, social y/o laboral. Si es posible, si es un

paciente que se est reintegrando a su actividad laboral. Por ejemplo en lo familiar el impacto o el
costo que puede tener un trastorno comunicativo puede ser que a lo mejor la persona deje de ejercer
los roles que sola tener. Hay que ver la participacin, dentro de una determinada actividad.
El impacto que tiene el trastorno comunicativo a nivel de los roles que debe cumplir en su familia y en
la sociedad. Esto es muy difcil de evaluar, por eso se estn intentando hacer pruebas, muchas veces
se hacen cuestionarios que responden las familias, qu haca, qu hace ahora.
Cuando ha disminuido la participacin del individuo.
Tratamiento
El proceso es aumentar la participacin del sujeto en su entorno familiar, social y/o laboral.
Usar apoyos que le permitan al sujeto enfrentar las demandas cotidianas considerando su condicin.
Apoyo, algo por ejemplo que sea compensatorio, que permitan enfrentar las demandas cotidianas,
que le permitan al sujeto participar. Esto lo tenemos que mirar en los 3 planos, lo primero que hacen
los pacientes es empezar a participar en el plano familiar y social, y finalmente en el laboral,
dependiendo si la persona estaba trabajando o estudiando, es el plano ms exigente, el que demanda
ms rapidez y eficacia, y generalmente es donde se ponen ms evidente el problema, hay que tener
mucho cuidado y es donde la gente evita ms participar. Los cuadros ms leves llegan a los 3 planos,
y los ms severos llegan al primero. Participacin es lo mismo que antes era minusvala
Factores Contextuales
Factores Ambientales
Entorno fsico, social y actitudes de las personas. Estos son determinantes a la hora en que una
persona participe ms por ejemplo, o de que sus actividades previas estn limitadas, por que son
factores externos a la persona. Lo fsico, por ejemplo vivir en una casa de 8 pisos, etc. Uno ya no se
fija por ejemplo si el paciente tiene parafasias, si no ahora lo ve desde una perspectiva mucho ms
amplia.
Son externos a las personas.
Pueden tener influencia positiva o negativa sobre la participacin del individuo sobre la sociedad
Aspecto positivo FACILITACIN.
Aspecto negativo BARRERA La actitud que las personas que rodean a una persona son
determinante, por que si alguien que tiene un problema de lenguaje sale a la calle y va a un lugar y se
intenta comunicar, puede ser interpretado como un borracho o drogado, por ejemplo un apraxico del
habla, la actitud de esa persona frente al paciente es de barrera, por que no hay conocimiento. Esto
20
se puede evitar por ejemplo que el paciente tuviese una informacin la cual se la facilite a ciertas
personas para que ellas se den cuenta que tiene algn tipo de patologa, eso hace que cambie la
actitud de las otras personas. En el mundo hay falta de conocimiento acerca de estos temas, por que
siempre lo fsico impacta ms, un afsico que camina por la calle nadie sabe, en el momento en que
trata de comunicar los dems se dan cuenta, y si no tienen conocimientos del tema piensan algo
incorrecto.
Evaluacin
Determinar los obstculos comunicativos que impiden que el individuo pueda cumplir el sus
demandas cotidianas. Por ejemplo todo el ruido de afuera, un taladro, etc.
Falta de conocimiento de la afasia por parte de la gente que rodea al paciente. No solamente de la
afasia, si no de cualquier patologa.
Determinar facilitadotes.
Tratamiento
Disminuir las barreras modificando el ambiente fsico y la manera como interactan las personas
cercanas al paciente. Podemos dar sugerencias a las personas que rodean al paciente, por ejemplo
mejorar la situacin conductual, son cosas que pueden ser mnimas, que tienen un gran impacto en
pacientes.
Factores Personales
Son los antecedentes de la vida del individuo (edad, sexo, nivel educacional, hbitos, situacin
profesional, etc.) si fue una persona ordenada o no, si se caso o no, si tuvo amantes, etc. Si era una
persona que comenzaba algo, pero que nada terminaba, lo ms probable es que esa persona
abandone el tratamiento. Saber las cosas que le gustaban y las que no, es aqu donde hay que ser
muy imparcial, que aunque a uno no le guste el mismo equipo de football, el partido poltico cualquier
cosa uno tiene que aceptarlo y nunca exponer puntos de vista, por que se pueden crear anticuerpos.
Las personas ven de distinta manera de ver las cosas, y eso se respeta.
Evaluacin
Conocer en profundidad los antecedentes biogrficos del sujeto. Buscar informacin, al paciente o
familiares, recordar que hay pacientes que estn abandonados, y nadie se hace cargo de ellos.
Tratamiento
Considerar los antecedentes del sujeto al momento de relacionarse e intervenirlo para ser
consecuente con su biografa. Si se sabe todo lo del paciente, tenemos conocimiento compartido.
* Por ejemplo, la familia nos puede decir si una afasia se puede recuperar, uno le puede que es difcil, desde
el punto de la deficiencia, pero si lo que podemos hacer es disminuir la discapacidad y la minusvala.
Rehabilitacin: Conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y profesionales destinadas a
favorecer la recuperacin funcional del paciente y a reintegrarlo a sus actividades de la vida diaria con la
mayor capacidad de independencia posible. (OMS, 1980)

21
Disartria
Dis: Alteracin
Artria: Articulacin
Disartria es la alteracin a la articulacin. Es uno de los pocos trminos que se utiliza tanto en el
adulto como en nios.
Las alteraciones neurolgicas pueden afectar el habla., por lo tanto la posibilidad de desarrollar una
disartria luego de una alteracin en la corteza son muchas.
Es mas frecuente una disartria que un trastorno de lenguaje.
Procesos neurolgicos en la produccin del habla
El habla normal requiere la integridad e integracin de varias actividades:

o Cognitivo lingstico
o Programador motor del habla
o
Ejecucin neuromuscular
Definicin de Disartria
Trastorno motor del habla (a nivel de la ejecucin del habla). Puede ser adquirido o congnito.
Origen neurolgico (origen orgnico). Hay trastornos que parecen ser disrtricos, pero es psicgeno.
Caracterizado por lentitud, debilidad, imprecisin y/o incoordinacin de los movimientos de la

musculatura del habla.
Afecta los procesos motores bsicos del habla: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y
prosodia.
Una persona para hablar necesita el 60% de la capacidad vital respiratoria para que ejerza una
presin equivalente a 10 cm de H2O
La mxima expresin de una disartria es una anartria.

Las disartrias se pueden ver de acuerdo a muchas dimensiones, como por ejemplo:
1. Edad de inicio:
a. Adquiridas
b. Congnitas
2. Causa
a. Traumtico
b. Vascular
3. Curso natural
22
a. Progresivas
b. No progresivas
4. Sitio de la Lesin (Una disartria por dao cerebelosa es distinta a una por dao subcortical)
5. Diagnostico neurolgico de la enfermedad, es la enfermedad que parece el sujeto que provoca una
disartria.
6. Fisiopatologa
7. Componentes del habla implicados, es lo mismo que procesos motores bsicos. Por ejemplo esta
mas comprometida la respiracin o resonancia.
8. Caractersticas preceptales, son las caractersticas que llevan al profesional a decir el tipo de
disartria que parece el sujeto.
9. Severidad
a. Leve
b. Moderado
c.
Severo
Causas de la Disartria
Accidente Vascular Enceflica (AVE).
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.
Enfermedades degenerativas.
En la clnica Mayo, en la dcada de los 60, se hizo un estudio donde se realizo un anlisis
perceptual basado en 38 dimensiones, las que fueron agrupadas en 7 categoras:
Tono
Intensidad
Calidad de la voz
Alto o bajo.
Interrupciones del tono.
Monotona.
Temblor de la voz.
Monointensidad.
Variaciones de intensidad.
Disminucin de intensidad.
Intensidad variable.
Nivel de intensidad en general.
Voz hmeda.
Soplada.
spera.
Forzada.
23
Respiracin
Prosodia
Articulacin
Generales
Estrangulada.
Interrupciones de la voz.
Hiponasalidad.
Hipernasalidad.
Emisin nasal.
Inspiracin y/o Espiracin forzada.
Inspiracin audible.
Gruido al final de la espiracin.
Velocidad.
Frases Cortas.
Aumento de velocidad en algunos segmentos.
Aumento de velocidad en general.
Acentuacin reducida.
Velocidad variable.
Intervalos prolongados.
Silencios inadecuados.
Breves precipitaciones.
Acentuacin excesiva y uniforme.
Consonantes distorsionadas
Sonidos prolongados
Sonidos repetitivos
Quiebres articulatorios
Vocales distorsionadas
Naturalidad del habla
Inteligibilidad

24
Clasificacin de las Disartrias

CONDICION
NEUROLGICA
CARACTERSTICAS
PERCEPTUALES
AVE, TEC, tumor,

infeccin y
enfermedades
degenerativas
Neurona motora superior

(haz corticobulbar), puede
ser uni o bilateral. Si es
bilateral es una parlisis
pseudobulbar, es pseudo
porque no estn daados los
ncleos, sino que los centros
superiores. Las lesiones al
rea 4 izquierdo produce
alteraciones articulatorias, si
es en el lado derecho
produce alteraciones a la
prosodia y voz
Parlisis espstica
(aumento de tono),
debilidad, limitado rango
de movimiento, lentitud
Consonantes distorsionadas
monotonas, reducida
acentuacin, voz spera,
monointensidad, tono bajo,
lentitud en el habla,
hipernasalidad, voz forzada
estrangulada.
AVE, TEC, tumor,

infecciones,
distrofia muscular
y miastenia
gravis.
Neurona motora inferior

(segunda motoneurona). Ac
estn implicados los pares
craneanos. Puede ser uni o
bilateral.
Parlisis flccida,
debilidad, hipotona,
atrofia muscular,
fasciculaciones.
Hipernasalidad, distorsin
consonntica, calidad de voz
soplada, monotonalidad.
CAUSA
LOCALIZACIN
DISARTRIA
ESPSTICA
DISARTRIA
FLCCIDA
DISARTRIA
ATXICA
DISARTRIA
HIPOCINTICA
AVE, TEC, tumor,

infeccin
Parkinsonismo
DISARTRIA
HIPERCINTICA
(RPIDA)
Balismo, corea,
infecciones,
sndrome de gilles
de la tourerre`s
DISARTRIA
HIPERCINTICA
(LENTA)
Atetosis,
distonias,
discinesia tarda
(movimientos
lentos y
contorsionados)
Cerebelo
Sistema extrapiramidal
(sustancia nigra)
Distorsin consonntica,
exceso e igual acentuacin,
Hipotona, reducida
quiebres articulatorios (solo
velocidad, inexactitud en
presente en este tipo de
el rango en direccin y
disartria, es cuando uno quiere
tiempo del movimiento.
decir /b/ y dice una /p/), vocales
distorsionadas, voz spera.
Movimientos lentos,
limitado rango del
movimiento, rigidez,
temblor de reposo
Monotonalidad, reducida
acentuacin, monointensidad,
distorsin consonntica,
silencios inapropiados, breves
precipitaciones, voz spera,
voz soplada.
Movimientos
involuntarios rpidos,
tono muscular variable.
Limitacin consonntica,
intervalos prolongados,
velocidad variable, monotona,
voz spera, silencios
inapropiados, distorsin
voclica, excesivas variaciones
de intensidad.
Movimientos lentos y
retorcidos, movimientos
involuntarios, hipertona.
vocales distorsionadas, voz
spera, quiebres articulatorios
irregulares, voz forzada y
estrangulada, monotonalidad,
monointensidad.

25
CAUSA
Disartria Mixta:
Espstica Flccida
ELA, AVE
Disartria Mixta:
Espstica
Flccida Atxica
Esclerosis
Mltiple,
traumatismos.
Disartria Mixta:
Espstica
Atxica Hipocintica
Enfermedad de
Wilson
LOCALIZACIN
Primera y Segunda
Motoneurona.
Primera y Segunda
Motoneurona, cerebelo
Primera Motoneurona,
Cerebelo y Sistema
Extrapiramidal.
CONDICION
NEUROLGICA
CARACTERSTICAS
PERCEPTUALES
Parlisis, movimientos
hipernasalidad, voz spera,
lentos, limitado rango del
velocidad del habla lenta,
movimiento,
monotonalidad, frases breves,
espasticidad (depende
distorsin voclica,
del compromiso de la
Monointensidad, exceso e igual
MNI).
acentuacin, prolongados
intervalos.
Espasticidad, debilidad,
lentitud de los
movimientos, limitado
rango e inexactitud en el
movimiento.
Distorsin consonntica, habla

lenta, voz spera, quiebres
articulatorios irregulares,
hipernasalidad.
Temblor de intencin,
rigidez, espasticidad,
movimientos lentos.
Acentuacin reducida,
monotonalidad, imprecisin
consonntica, habla lenta,
excesiva e igual acentuacin,
quiebres articulatorios
irregulares.
Disartria: Diagnstico Diferencial
Diagnstico diferencial en base a los grupos de dimensiones del habla segn la clnica Mayo.
Las dimensiones alteradas del habla no son tiles para el diagnstico diferencial.
Darley es mas til para el diagnostico diferencial basarse en grupos de dimensiones alteradas.
Grupos de Dimensiones del Habla

Grupo 1
Grupo 2
:
:
Inexactitud articulatoria.
Exceso Prosodico.
Grupo 3
Grupo 4
:
:
Insuficiencia prosodica.
Incompetencia articulatoria resonadora.
Grupo 5
Grupo 6
:
:
Estenosis Fonadora.
Incompetencia fonadora.
Grupo 7
Grupo 8
:
:
Incompetencia resonadora.
Insuficiencia fonadora prosodica.
Grupo 1: Inexactitud articulatoria

Impresin consonntica, quiebres articulatorios irregulares, vocales distorsionadas, la causa del
defecto seria la alteracin en la coordinacin del movimiento tales como la ataxia (lesin cerebelosa) o
movimientos involuntarios (disfona o corea).
Grupo 2: Exceso prosdico Velocidad lenta del habla, exceso e igual acentuacin, fonemas prolongados,
intervalos prolongados, inapropiados silencios. La causa del defecto sera la lentitud en los movimientos
repetitivos. La lentitud se podra dar por aumento del tono y disminucin de la velocidad (disartria espstica).

26
Grupo 3: Insuficiencia prosdica

Monotonalidad, monointensidad, reducida acentuacin, frases cortas. La causa del defecto sera el
restringido rango de movimientos. Pacientes que tienen inadecuado tono muscular. Primera motoneurona.
Grupo 4: Incompetencia articulatoria - resonadora
Vocales distorsionadas, hipernasalidad. La causa del defecto sera la impedida fuerza de
contraccin y reducido rango del movimiento.
Grupo 5: Estenosis fonadora
Tono bajo, voz spera, voz forzada estrangulada, quiebres tonales, interrupciones de la voz, exceso
de variacin en la intensidad, velocidad lenta y frases breves. La causa del defecto seria la reducida salida
laringea. Puede haber un aumento de la tonicidad, por rigidez o espasticidad. Alteracin a la primera
motoneurona.
Grupo 6: Incompetencia fonadora
Voz soplada, inspiracin audible, frases breves. La causa de este defecto seala reduccin en la
fuerza de contraccin. Compromiso de la segunda motoneurona (perdida de fuerza).
Grupo 7: Incompetencia resonadora
Hipernasalidad, imprecisin consonntica, frases cortas. La causa del defecto sera la reduccin en
la fuerza de contraccin muscular y falla en el cierre laringeo. Es probable que se de junto al grupo 6, si hay
compromiso de la segunda motoneurona.
Grupo 8: Insuficiencia fonadora prosdica
Monotonalidad, monointensidad, voz spera. La causa de este defecto seria la hipotona.

27
Caractersticas
Parlisis
Pseudobulbar
Parlisis Bulbar
Lesiones
Cerebelosas
Parkinson
Enfermedades
Neurologicas
Lesin supranuclear a los

ncleos
de
los
pares
craneanos (1 motoneurona)
Disartria espstica
Lesin bilateral
Grupos caractersticos
Exceso prosdico (2)
Insuficiencia prosdica (3)
Incompetencia
resonancial (4)
Estenosis fonadora (5)
Incompetencia fonatoria (6)
articulatoria
Lesin de la 2 motoneurona
Incompetencia resonadora (7)
Disartria flccida
Insuficiencia
prosdica (8)
Inexactitud articulatoria (1)
Exceso prosdico (2)
Insuficiencia
prosdica (8)
fonatoria
Disartria atxica
Reduccin movimientos
Exceso prosdico (2)
Alteracin extrapiramidal
Insuficiencia prosdica (3)
Disartria hipocintica
Estenosis fonatoria (5)
Ataxia : compromiso cerebeloso (incoordinacin). Esta incoordinacin

produce quiebres articulatorios
Aletosis: movimientos (por compromiso extrapiramidal) lentos y

retorcidos. Se puede dar en un hemicuerpo, cara, manos, etc. Son
movimientos involuntarios que aparecen.
fonatoria
Evaluacin de las Disartrias

Definicin:
Es toda perturbacin del habla causada por parlisis, debilidad o incoordinacin de la musculatura del habla,
de origen neurolgico, afectando los 5 procesos motores bsicos.
Evaluacin de la Deficiencia
1. Procesos Motores Bsicos del Habla
a. Respiracin
i. Caractersticas de la respiracin
ii. Identificar tipo respiratorio
iii. Identificar modo respiratorio

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b. Fonacin
i. Identificar:
c.
Calidad de la voz
Tono de voz
Intensidad
Tiempo Mximo Fonatorio
Resonancia
i. Hipernasalidad
ii. Hiponasalidad
iii. Emisin nasal
d. Articulacin
i. Vocales y Consonantes:
-
Normales
Distorsiones
Quiebres
Prolongaciones
e. Prosodia
i. Determinar si existe:
-
Monotona.
Bradilalia / Taquilalia.
Breves precipitaciones al hablar.

Silencios inadecuados.
Acentuacin excesiva y uniforme.
2. Control Motor Oral

a. Cara
b. Mandbula
c. Labios
d. Lengua
Evaluacin de la Discapacidad
1. Naturalidad del Habla
a. Palabras
b. Prrafos
c. Oraciones
d. Conversacin
2. Inteligibilidad del Habla
3. Velocidad del Habla

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Evaluacin del Habla (Protocolo)

Dentro de los trastornos del habla, vamos evaluar precisamente lo que corresponde a los trastornos de la
Disartria. Lo cual tambin servir para evaluar otros trastornos. Se utiliza un protocolo que se ha ido
perfeccionando con el tiempo.
Evaluacin: examen clnico es un proceso de observacin. Clnico viene de la palabra cama, es una
evaluacin que generalmente se hace a los pacientes que se encuentran hospitalizados. Entonces, evaluacin
clnica, significa que tengo al paciente frente a frente, y lo examino. Puede ser de forma formal o informal
(haciendo preguntas, observando, etc). Uno comienza por lo ms global para luego ir a lo ms especifico. La
evaluacin formal consta de pruebas estandarizadas que exigen ser pasadas exactamente como esta descrita
la prueba.
Es un proceso, porque la evaluacin clnica tiene varias etapas, se puede realizar una observacin desde el
momento en que ingresa, que hace o que no hace, si acta de acuerdo a la evaluacin, si se encuentra
deprimido, etc. Todo nos da informacin clnica de cmo esta el paciente, que es de mucha importancia para
evaluar como esta el paciente. Se puede evaluar desde la deficiencia, discapacidad, participacin o
minusvala.
Propsitos del Examen Clnico
Detectar o confirmar el problema . Dado por el modelo que rige o controla la evaluacin es el modelo
mdico. Se deben tener en cuenta tambin las cosas que el paciente puede realizar bien.
Establecer el diagnostico diferencial. Los trastornos del habla, son difciles de diferenciar, se deben
considerar muchas variables.
Clasificar el trastorno. Adems del tipo al que corresponde.
Determinar el sitio de lesin o los procesos implicados. Al escuchar uno puede decir, tiene una voz
forzada y estrangulada, no hay hipernasalidad, habla muy lento, distorsin articulatoria, tono muy
parejo al hablar, inmediatamente uno puede pensar que se trata de una disartria espstica, uno
piensa en la primera motoneurona y todo lo que esto implica, lesiones supranucleares, de la cpsula
interna o la corteza del rea 4.
Especificar el grado o la severidad. Dificultad leve, moderada o severa, dependiendo del nivel en el
que uno se centre. Como se trata del diagnstico, uno lo hace desde la perspectiva clsica, es decir,
desde la deficiencia.
Establecer el pronstico. Considerar la deficiencia, discapacidad y minusvala. Establecer el criterio

para determinar el tratamiento,
Especificar el tratamiento.
Especificar el criterio para determinar el tratamiento. Si lo comenzamos a atender o lo estamos

evaluando o controlando en el tiempo y ver los cambios que se producen. Para esto tambin es bueno
considerar los tres niveles, porque puede que la deficiencia no vare, pero la discapacidad y la
minusvala si.
Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento, falta de tratamiento o aumento
de las dificultades.
Es importante tener informacin del entorno del paciente y los datos biogrficos, antecedentes mdicos.
Principios del Examen Clnico
Conocimientos de base: depende del conocimiento clnico. Sino seramos solo tcnicos, esto hace la
diferencia, porque necesitamos saber explicar o interpretar porque esta sucediendo algo. Todo lo que
uno haga debe tener bases cientficas que lo avalen.

30
El habla como parte del examen neurolgico. La disartria es la patologa ms frecuente, luego de la
disfagia de las patologas fonoaudiolgicas. Dentro de los trastornos de la comunicacin la disartria es
la ms comn, la afasia necesita de un lugar muy especifico para que se produzca, en cambio, la
disartria se puede producir por lesiones derechas, izquierdas, corticales o subcorticales, tronco,
nervio, de placa neuromuscular o msculo. Por eso se considera dentro del examen neurolgico.
Uso de las mediciones perceptual e instrumental. La perceptual se basa principalmente en lo que yo

s, en la instrumental utilizo un instrumento (software).
Uso de procedimientos consistentes: Aplicar protocolo. Que permiten realzar evaluaciones

consistentes y luego ser comparadas.
Componentes del Examen clnico
El examen clnico esta compuesto de tres procesos principales:
Historia del problema del habla
Examen fsico
Examen motor del habla
Historia de los problemas del habla

La base para adquirir informacin acerca de la historia son:
La revisin de la ficha clnica del paciente.

La entrevista del paciente
Es importante contar con la ficha clnica para saber los antecedentes ms importantes acerca del problema.
Se habla de informa mdico, porque a veces los pacientes llegan con la informacin de lo que se esta
haciendo, diagnstico o hiptesis clnica
A veces se les pide la EPICRISIS (sobre la crisis) que es un informe que se le entrega al paciente cuando se
le da el alta. Cuenta lo que se tuvo, lo que se hizo y los posibles tratamientos.
La entrevista al paciente debe ser minuciosa, con preguntas abiertas, porque el paciente puede omitir
informacin que l considera irrelevante. No se deben hacer preguntas cerradas.
El objetivo de esto es obtener informacin sobre:
Naturaleza y curso de la deficiencia
Tipo y frecuencia de la limitacin funcional.
Discapacidades percibidas.
Generalmente las fichas clnicas son muy desordenadas, lo que dificulta el acceso a la informacin.
El curso tiene relacin a lo que ha sucedido a travs del tiempo, puede que al paciente le vino un problema, y
luego de dos meses mejoro, y 3 meses despus volvi con mayor compromiso. En estos casos, uno puede
estar frente a una esclerosis mltiples (disminucin de los sntomas y luego aumentan)
Los dos aspectos siguientes estn relacionados a la discapacidad y como el paciente percibe su problema,
esto es importante porque en ocasiones pueden ser de origen funcional, y presentar cuadros psiquitricos, o
algo mixto.
Ficha Fonoaudiolgica
Antecedentes personales: datos mas relevantes del paciente
Antecedentes psquicos pre mrbidos y post mrbidos: se le realizan preguntas abiertas A sufrido
alguna enfermedad?.Si es depresivo, si se enoja con facilidad, temperamento cambiable, etc. Se
compara como era antes y despus del problema.
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Antecedentes Socioeconmicos: situacin laboral, si tiene algn sistema de prevencin, para saber si
va a poder asistir al tratamiento.
Otros antecedentes: quien esta informando (familiar, amigo, etc.), quien esta evaluando y las
observaciones.
Antecedentes clnicos: historia clnica (cuando fue), diagnsticos, estudios imageneolgicos.
Examen Fsico
El objetivo del examen fsico es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias de los
componentes de los mecanismos del habla a travs de tareas no habladas. No hay q hablar de praxias orales
(error grave) si no de movimientos orales.
Durante el examen fsico la deficiencia o las alteraciones fisiolgicas de los mecanismos de la produccin del
habla son evaluados
Se evala la estructura y funcin de los subsistemas del mecanismo del habla.
Mandbula, labios lengua, mecanismo del velo farngeo, sistema respiratorio y fonatorio.
El articulador ms importante en el que nos debemos centrar es la lengua. Cuando hay un paciente con
parlisis de la legua por compromiso del hipogloso bilateral, lgicamente no habla. (anartria).
Materiales: linterna, grabadora, cronmetro, espejo de glatzel, gua lengua, guantes.
La grabadora es ideal en un comienzo, porque es difcil centrarse en todos los aspectos importantes y uno as
puede volver a escucharlo.
Valoracin del Rendimiento:
0: alteracin muy severa
1: alteracin severa
2: alteracin moderada
3: alteracin leve
4: conservado (a) / normal / no hay alteracin.
Aspectos generales del protocolo
Ver la anatoma oral y facial, si se encuentran todas las piezas anatmicas o no.
Denticin completa o incompleta, el uso de placas.
Control motor oral, se observa al paciente en reposo. (parlisis uni o bilateral, o si es normal).
La mandbula abrir y cerrar.
Los labios, protruir, llevar adelante y atrs, cerrar por un par de segundos. Una persona con parlisis no
puede hacerlo, tiene la mandbula cada y la lengua en el piso de la boca.
Lengua, sacar, retraer, mover a derecha e izquierda, etc.
Sensibilidad oral, es muy importante de evaluar.
Examen Motor del Habla
El objeto del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a travs de tareas
habladas.
Le vamos a pedir que hable, lea, etc.
Caractersticas perceptuales
Factores que influyen: respiracin, laringe, funcin velofarngea, articulacin
Limitaciones funcionales: inteligibilidad, velocidad, naturalidad.
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Se observan y evalan los procesos motores bsicos a nivel de la deficiencia y a nivel de la discapacidad la
inteligibilidad, velocidad y naturalidad del habla.
Aspectos generales del protocolo
A nivel de la respiracin, tipo y modo.
En la fonacin, iniciar una /a/, tiempo mximo fonatorio (TMF), hacer una /a/ intensa. El TMF normal es de 15
seg. y en las mujeres puede variar uno o dos segundos. Observar el velo mientras realiza una /a/.
La articulacin se ve en palabras CVCV, se le pide que lo repita. a veces se le pide que lo lea si tiene una
hipoacusia. Dfonos y palabras polisilbicas. Frases tambin y diadococinesis.
El habla automtica tambin es muy importante (contar del 1 al 10).
Adems hay que consignar si son quiebres o distorsiones. Generalmente se comprometen las consonantes
ms que las vocales.
Prosodia, si hay excesivas variaciones (ataxicas o hipercineticas)o ms bien plano (espstica). Silencios
inadecuados (hipocinticos) en pacientes con Parkinson.
Pregunta de alumno: parara diagnosticar Disartria deben estar todos los procesos motores bsicos
afectados? No necesariamente. Porque podra haber un compromiso solo de resonancia, y al estar el velo
comprometido, produce distorsiones articulatorias.
Tratamiento de la Disartria
Se obtiene informacin muy importante en la evaluacin pero lamentablemente para los profesionales jvenes
la evaluacin solo sirve para llegar al diagnstico y no la utilizan como un elemento importante para
determinar el tratamiento.
Cualquier intervencin se debe basar en la informacin que se obtuvo en la evaluacin.
El tratamiento es individual por lo tanto no se puede usar un programa teraputico nico para todos los
pacientes.
Objetivos generales de la intervencin
Objetivos generales para cualquier trastorno de origen neurolgico:
Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas que estn relacionadas
directamente con la exigencia que se le presenta en la comunicacin del paciente, siendo
consecuentes con lo que el paciente necesita considerando su medio familiar, social y/o laboral. y no
que los objetivos que nos tracemos estn fuera de contexto y de las necesidades del paciente.
Tambin es muy importante considerar el dao neurolgico, porque si el paciente ha quedado en estado
vegetal no se puede hacer nada, pero si el dao no es tan grande vamos a poder lograr mucho, por lo que
podemos decir que tambin esta directamente relacionado con la severidad del cuadro que presenta el
paciente.
Debemos recordar que este objetivo estar presente en todas las patologas entonces es valido tanto para los
trastornos de lenguaje como los de habla.
Este segundo objetivo es muy importante porque tiene mucho que ver con la adaptacin piscosocial
que el paciente debe lograr junto con su familia.
Existen pacientes que estaban en un 50% de rendimiento y luego van mejorando y en el transcurso de un ao
logran un 70%, pero como ese paciente sigue pensando en como era antes piensa en el 30% que le falta y
por lo tanto este avance no lo ve como un xito sino mas bien como un fracaso, por que no alcanzo la meta
que el se haba propuesto que es algo que si se trata de una patologa neurolgica es muy difcil de lograr.

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Entonces podemos decir que lo que le sucede a ese paciente es que no logro una adaptacin y que sigue
tratando de alcanzar algo que nunca lograra en vez de poner en practica lo que ha avanzado.
Debemos tener cuidado con lo que prometemos tanto al paciente como a la familia por que puede interferir en
el tratamiento.
Objetivos especficos del tratamiento de la disartria en relacin a la severidad
Disartria severa:
Primer objetivo lograr que puedan satisfacer sus necesidades comunicativas pero en un nivel muy
bsico, por lo tanto lo que importa es que el sujeto se pueda comunicar no importa como pero que se
comunique.
En segundo lugar si es posible se trata que utilicen el habla, ya que este canal es muy rpido y
efectivo, pero si no tienen las condiciones neuromotoras no estar disponible, por lo que se piensa en
este objetivo cuando ha alcanzado un nivel que le permita lograr algn grado de control motor.
Tambin se puede pensar a futuro en este segundo objetivo, pero no cuando los cuadros son progresivos,
ya que en ese caso se piensa inmediatamente para recuperar la comunicacin en un sistema CAA, que
son sistemas que estn diseados fundamentalmente para satisfacer las necesidades comunicativas esto
puede ser sealando imgenes o sealando palabras o sencillamente sealando imgenes con el
movimiento ocular cuando es muy severo el cuadro.
El habla residual ms sistemas de apoyo es cuando uno puede hacer uso por lo menos en un nivel muy
bsico del habla que lo puede potenciar con un sistema de apoyo.
Estos serian los sistemas mas utilizados para esta tipo de severidad.
Disartria moderada:
En esta disartria se puede hacer mucho mas desde el punto de vista del habla y su principal objetivo es la
inteligibilidad.
Fundamentalmente la inteligibilidad compensada, que se basa en compensar la articulacin para

lograr inteligibilidad funcional con el propsito de que el sujeto se pueda dar a entender.
La velocidad del habla es otro aspecto que tambin se usa bastante. Existen algunos cuadros que se
benefician mucho con el manejo de la velocidad como las disartrias atxicas.
La inteligibilidad compensada se trata de pacientes que estn hablando pero que no lo hacen bien y que
generalmente dependen del lugar y del interactuante para comunicarse. Son pacientes que pueden lograr
niveles bastante funcionales.
* La inteligibilidad esta directamente relacionada con la velocidad, si yo aumento la velocidad voy a seguir
produciendo todos los sonidos pero como es a una velocidad que esta sobre la funcionalidad del sistema
motor oral voy a comenzar a distorsionar y al distorsionar comienza a decaer la inteligibilidad.
Ejemplo: si yo llego a 200 palabras por minuto lo ms probable es que al final se escuche un murmullo, en
cambio si yo comienzo a disminuir la velocidad me doy el tiempo necesario para producir cada sonido y eso
se traduce en una mejor inteligibilidad.
Existen sistemas y tecnologa muy sofisticada para lograr disminuir la velocidad.

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Disartria leve:
El objetivo es lograr maximizar la eficiencia comunicativa pero sobre todo la naturalidad del habla,
porque aqu el problema ya no es la inteligibilidad sino que al hablar llama la atencin como lo hace y
generalmente cae dentro del rotulo de extranjero y del paciente que habla medio raro que no
concuerda con lo que uno esperara que fuese capaz de hacer.
Para alguien que trabaja con el habla como un vendedor la naturalidad es determinante y le dificulta muchos
su actividad.
Estos tres objetivos van de acuerdo a la severidad. Desde un objetivo que va buscando la comunicacin en el
caso de severo hasta los casos muy leves o discretos donde se busca la naturalidad fundamentalmente en la
prosodia. La prosodia implica manejar todos los procesos bsicos, por lo que se requiere estar en muy buenas
condiciones para llegar a este nivel.
De la evaluacin al tratamiento
Naturaleza de la deficiencia:
Para conocer la naturaleza de la deficiencia lo que ms me puede servir NO es el anlisis perceptual, ya que
me dice poco de la fisiopatologa. Lo que me entrega informacin de la fisiopatologa fundamentalmente es el
examen fsico (pedirle al paciente que mueva los OFA de un lado a otro o que realice tareas no verbales)
dir mucho de lo que puede estar ocurriendo y me ayudara a buscar lo que es ms consecuente con las
necesidades del paciente.
Identificar los rasgos que pueden ser modificados:
Es muy importante buscar que puedo cambiar del paciente y que puedo mejorar. Ojal que se requiera el
mnimo de trabajo para conseguir el mximo de logro de lo que elijamos en primer momento. Esto quiere decir
que no podemos elegir lo que esta ms comprometido y lo que va a costar mas modificar, porque puede
pasar mucho tiempo y a lo mejor no se modifica nunca. Tenemos que ir siempre por aquello que esta a punto
de lograr y que a su vez incida en el rendimiento global del paciente.
Identificar la existencia de estrategias compensatorias:
Debemos ver si el paciente utiliza estrategias para compensar sus dificultades y si lo que hace es bueno( le
sirve) o es malo(no le sirve).La mayora de las veces es malo, por ejemplo un paciente que pierde aire por una
incompetencia velofarngea, que se desinfla antes de tiempo y que puede decir solo dos o tres palabras. Este
paciente para evitar perder el aire antes de tiempo y decir todo lo que tiene que decir acelera y producto de
esto lo que tiene que decir en 30 segundos lo dice en 5 para que no se le acabe el aire. Esta estrategia no
sirve debido a que es preferible decir 3 palabras bien articuladas que decir 15 mal articuladas.
Enfoques para el tratamiento
Habla apoyada con comunicacin aumentativa:
Este primer enfoque esta centrado fundamentalmente en disminuir la incapacidad y eso se hace
fundamentalmente utilizando los sistemas CAA que son los que se utilizan para este tipo de situacin y para
que los sujetos se puedan comunicar. Pueden ir de sistemas que son completamente alternativos a sistemas
que funcionan como aumentativos y en estos se combina el habla con el sistema y eso potencia el habla
residual que pueda tener el sujeto.
Lo ms importante es reducir la discapacidad.
Reducir el impedimento:
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Reducir el impedimento o tambin conocido como la deficiencia significa que uno debera mejorar las
capacidades fisiolgicas del habla y sobre todo lograr la normalizacin, lo que es imposible de lograr. Se debe
incrementar la fuerza del tono muscular, la precisin del movimiento. En el fondo es lograr normalizar la
funcin que esta alterada.
Ej: Tratar de disminuir la deficiencia en un sujeto con parkinson es un objetivo poco real en cambio si lo podra
hacer en un sujeto con TEC de moderado a leve que quedo con disartria, ya que va a mejorar bastante e
incluso puede que logre niveles de normalidad. En este caso si funciona lo dicho anteriormente es por eso que
depende del tipo de trastorno.
Compensacin conductual:
Este tercer enfoque implica la compensacin conductual y tambin es consecuente con el manejo de la
discapacidad, por ejemplo: disminuir la velocidad del habla que es un objetivo para los disrtricos moderados
es un enfoque en el cual lo que se hace es una compensacin, utilizando algn sistema que permita disminuir
la velocidad del habla y no basndose en la memoria del paciente para que aplique la estrategia sino que en
estos sistemas que obligan a disminuir la velocidad.
Una forma de disminuir la velocidad es que el paciente cada vez que dice una palabra golpee una tablita que
tiene diez espacios, entonces al hacer esto se ve obligado ha disminuir la velocidad a cuarenta o cincuenta
palabras por minuto y eso mejora la inteligibilidad. Incluso este sistema se utiliza en algunos casos por slabas
donde cada vez que dice una slaba debe golpear.
Compensacin a travs de prtesis:
Este enfoque tambin ayuda a disminuir la discapacidad, por ejemplo: Una persona que tiene una
insuficiencia velar significativa y severa que no responde al tratamiento. Lo ideal seria utilizar una prtesis
velar y entonces esto ayuda a que se mantenga el velo logrando cerrar el esfnter y esto trae como
consecuencia que el sujeto no hable con hipernasalidad mejorando la inteligibilidad.
Tambin se pueden utilizar aparatos electrnicos como por ejemplo: Personas con parkinson tienen hipofona
y se necesita estar muy cerca de ellos para entenderlos y eso disminuye la inteligibilidad, entonces se le
solicita al paciente que adquiera un amplificador y as todo lo que habla se le amplifica.
Eliminacin de conductas negativas:
Los pacientes disrtricos adoptan conductas compensatorias que son generalmente negativas lo que puede ir
en contra de la inteligibilidad, por lo que se trata de modificar estas conductas cuando recin estn
comenzando, por que sino el paciente ya las realiza inconcientemente y es muy difcil que las pueda manejar.
Estrategias para mejorar la interaccin:
Se acta sobre la minusvala. Al actuar sobre la minusvala debo ensearle a las personas que interactan
con el paciente a comunicarse con el paciente. En la medida que la familia aprende se le hace mucho mas
fcil al paciente, en cambio cuando el paciente esta en un medio donde la gente desconoce, habitualmente se
hace mas difcil interactuar con el paciente.
Mantener las habilidades logradas:
Es importante mantener las habilidades logradas, por lo que el paciente debe ejercitarlas y deben ser
consecuente con la actividad que realiza para que las tenga en practica constantemente, pero sino es as
despus de terminado el tratamiento el paciente debe tener un tratamiento intensivo de un mes solamente
para lograr reestablecer lo logrado anteriormente y mantenerlo. Esta terapia de intervencin es un sistema
distinto de trabajo que tiene el objetivo de mantener lo que ha logrado.
Reduccin de la minusvala:
Puede ser reducida cambiando las actitudes de los interactuantes en el medio.

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Estos enfoques deberan ser todos utilizados cada vez que uno va a intervenir en un paciente, algunos los
usaran mas y otros menos, pero al intervenir se deben usar todos los enfoques.
Plan de tratamiento
Es un proceso que busca ser consecuente con los objetivos que nos habamos propuesto y esta basado
fundamentalmente en las necesidades comunicativas. Esta altamente relacionado con objetivos funcionales
sea se basa en lo que necesita el paciente, en el nivel de la discapacidad y del trastorno motor que tiene el
paciente.
Por ejemplo un adolescente de 14 aos que por un tiro quedo tetraplejico sin poder hablar y solo con
movimiento del globo ocular. Estas personas quedan con el mximo compromiso del sistema motor pero
cognitivamente intactos, entonces estos datos hay que tomarlo en cuenta a la hora de planificar el tratamiento.
Los principios que rigen la intervencin en los pacientes disrtricos:
Necesidades comunicativas:
Primero el tratamiento debe estar basado en las necesidades que tiene el paciente de acuerdo a su edad,
donde vive, etc y no en lo que creemos que es mejor para el paciente. Estas necesidades estn directamente
relacionadas con aquello que mejora la calidad de vida del paciente, por eso es importante tenerlas en cuenta.
Existen necesidades bsicas como comunicarse con su nieto, elegir su ropa, etc. Pueden parecer muy
bsicas pero son determinantes para el paciente.
Preparacin para el futuro:
En Segundo lugar tengo que pensar en el futuro, ver si es una patologa que mejora en el tiempo o que
empeora en el tiempo. El paciente debe conocer la verdad sobre si va a mejorar o si se va a ir deteriorando el
habla. Uno debe hablar con el paciente luego de unas sesiones, cuando ya est preparado y en ese momento
debemos decirle que podemos hacer por el,si podemos insertarlo en la sociedad ,etc. No podemos imponerles
esta informacin al principio, sobre todo en las primeras etapas, por que se van a molestar, ya que la mayora
de los pacientes son adultos y jvenes y les cuesta mucho cambiar su forma de pensar.
Mnima intervencin:
La mnima intervencin quiere decir que uno tiene que hacer un mnimo esfuerzo para tratar de provocar un
mximo cambio. Uno debe realizar cosas que tengan un gran impacto, por ejemplo si alguien no habla nada
porque tiene una parlisis pseudobulbar severa y solo emite sonidos guturales y uno pretende comenzar a
trabajar la articulacin pueden pasar muchas sesiones intentando lograr algo y puede que no lo logre nunca.
Lo que necesita es una intervencin mnima que significa un sistema alternativo, que necesita menos tiempo
y que se traduce en un logro funcional. No es fcil que el paciente lo acepte por lo que debe estar preparado y
adems el paciente y la familia debe confiar en el fonoaudilogo.
Principios del aprendizajes motor:
Los principios del aprendizaje motor son importantes. Existen dos tipo de aprendizaje: cognitivo y motor. Uno
puede decirle a un paciente disrtrico hable ms lento, articule mejor y el paciente estar de acuerdo y dir
que lo entendi que lo va hacer, pero pasan unos minutos y al paciente se le olvida. Entonces se necesita
mucha prctica motora para que esto se traduzca en un aprendizaje que va a estar siempre presente y que el
paciente va a utilizar todas las veces necesarias sin que tenga que estar pensando en como hacerlo. Este
entrenamiento de los disrtricos no se basa en un aprendizaje cognitivo, aunque al principio uno le explica,
pero se basa en un aprendizaje motor. Deben repetir los ejercicios todas las veces posibles.

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Transicin al habla con individuos severos

Habla en conjunto con los enfoques aumentativos:
En los pacientes con disartria severa y que no tienen nada de habla residual, uno de los objetivos puede ser
usar un sistema alternativo, pero cuando tiene algo de habla residual yo puedo esperar que utilice esa
habla,pero debo entregarle algo para potenciar y lo mejor es el sistema aumentativo, entonces tengo que
pensar por un lado en tratar de mejorar su habla y disminuir su deficiencia y por otro lado utilizar un sistema
de apoyo aumentativo con el fin de que eso se traduzca en una mejora de inteligibilidad.
Establecer el apoyo fisiolgico para el habla de los disrtricos severos:
Primero uno debe estar frente a un paciente que algo habla y uno se debe proponer en primer momento
disminuir las deficiencias.
Respiracin y fonacin:
Mejorar el apoyo respiratorio y fonatorio. Se debe preocupar de la postura y que este sentado en un lugar
adecuado.
Manejo velofarngeo:
Manejo velofarngeo es difcil, si es dao de la 1 motoneurona puede haber espasticidad y comprometido,
pero no tanto como si esta daada la 2 motoneurona, ya que en ese caso es severo e inmanejable y se
piensa la posibilidad de prtesis.
Articulacin oral:
La articulacin oral es ms manejable. Se puede entrenar al paciente y darle como tarea que lea en la casa,
que repita las palabras y que las articule con exageracin en lo que sea posible para el paciente.
Todo esto con el propsito de preparar al mximo el habla residual del paciente.
Posteriormente uno tiene que pensar si el sistema que va a usar va hacer temporal o permanente.
Permanente podra ser para un sujeto con una parlisis pseudobulbar con lesiones bilaterales con
compromiso de tronco y Temporal puede ser para un sujeto que sufri un AVE o un traumatismo y se esta
recuperando.
Evaluacin:
Necesidades comunicativas.
Cognicin: Ver si el paciente tiene las capacidades cognitivas para poder llevar acabo el trabajo con
uno de estos sistemas.
Lenguaje: Debe estar intacto el lenguaje para trabajar con un tablero automtico, porque, por
ejemplo si tiene agrafia el paciente se va a equivocar.
Habilidades de control motor: Se necesitan habilidades porque va a tener que ir a buscar la primera
letra de cada palabra al tablero.
Estos son los cuatro requisitos muy importantes; tener claro las necesidades, que cognitivamente y el
lenguaje estn en condiciones para utilizar este sistema y que tenga habilidades motoras que le permita
sealar en el tablero la letra deseada.
Candidatos para el enfoque de habla apoyada:
Disrtricos severos pero no muy severo que tienen por lo menos:
Un habla residual
Capacidad para identificar la letra

Capacidad para deletrear
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Escolaridad.
Las personas que van a usar estos sistemas deben aprender tambin a tener un cambio en su estilo
comunicativo, que implica ir ms lento, que cada vez que ocurre un quiebre comunicativo (error) debe tener
claro lo que va hacer. Hay que entrenar tanto al paciente como a la familia para poder utilizar este sistema.
El sistema consiste en tener un rectngulo que puede ser una hoja tamao carta, donde estn todas las letras
del alfabeto, los nmeros y algunas palabras que son importantes para interactuar (palabras: repetir,
comenzar, parar, etc) y un espaciador. Cmo se mejora la inteligibilidad? Si alguien esta hablando algo y se
le entiende un 20% de lo que dice y esa persona en el tablero va mostrando la primera letra de la palabra que
va a decir, esa informacin se la entrega al interactuante y eso va ayudando al otro a entender, ya que
entrega una informacin auditiva con lo que dice y adems una informacin visual con lo que muestra y eso
se traduce generalmente en una mejora de la inteligibilidad que puede llegar en este caso hasta un 60% o
ms. Cuando una palabra no se entiende el paciente puede recurrir a mostrar la primera letra de cada slaba
de la palabra, entonces se mejora ms la inteligibilidad y si no se entiende con ese mtodo se debe deletrear
la palabra completa.
Lo que hace el tablero es mejorar la inteligibilidad por la informacin que se entrega y adems al mostrar la
letra la persona debe ir mas lento disminuyendo en forma considerable la velocidad y como resultado la
articulacin es de ms calidad.
Habla apoyada con el tablero alfabtico
Ventajas de este enfoque:
Tiene un enfoque mas rpido que deletrear la palabra completa.
Logra la inteligibilidad del habla.

Permite trabajar el habla en forma paralela con el propsito de que existe la posibilidad de que
disminuya la deficiencia y mejore algunos procesos motores bsicos.
Entrenamiento destinado a lograr habilidades de interaccin:

Es el manejo de la minusvala, porque cuando uno usa estos sistemas tiene que entrenar a los que
interactan con el paciente, tiene que ensearles a comunicarse para que no se produzcan mas quiebres de
los que se deberan producir. Un mal interactuante puede aumentar las dificultades de un disrtricos.
Medicin clnica de las habilidades de interaccin:
Cuestionarios
Observaciones de interactuantes dentro de la clnica.
Logrando habilidades de interaccin:
Tcnicas para prevenir quiebres.
Entrenamiento en base a estrategias para la solucin de quiebres.

Entrenamiento del receptor.
Reduciendo la deficiencia a travs de la intervencin de los procesos motores bsicos:
Respiracin: Generalmente la tcnica es la postura , tambin existen unas mallas elsticas que se
utilizan para mejorar el cuello respiratorio y ayuda a que salga con mas fuerza el aire , pero si se
usan mas de unas horas puede provocar patologas pulmonares.

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Fonacin: No hay tratamientos directos para la voz. No tiene mucho impacto el tratamiento a no ser
que sea una afona producto de una parlisis en una cuerda y podamos utilizar alguna tcnica para
mejorar el cierre y de esa manera mejorar tambin la fonacin.
Resonancia: Utilizacin de prtesis.
Entonces son tres aspectos que uno puede trabajar, pero fundamentalmente trabajando con el habla y para
lograr el habla. Tambin puede resultar el sistema de retroalimentacin con la parte fonatoria, ya que puede
lograr cambios importantes sobre todo en patologas mas leves.
Articulacin oral:
Normalizacin de la funcin:
Es otro aspecto en el que se ha puesto mucho hincapi de trabajar en el punto de vista de la deficiencia. Los
libros que se escribieron aos atrs sobre los pacientes disrtricos apuntaban fundamentalmente a mejorar la
articulacin oral y estaban basados en principio en la normalizacin de la funcin y eso quiere decir que lo que
pretendan era que los sujetos hablaran como lo hacan antes dejando de lado la patologa neurolgica, lo que
es imposible. Solo puede ocurrir en pacientes con Guillian -Barre, en los que puede haber un regreso
completo de la parlisis, pero en las otras patologas neurolgicas es muy difcil de lograr.
Dentro de esta normalizacin estaba la reduccin del tono, disminuir o aumentar el rango y velocidad de los
movimientos. Estas son todas condiciones fisiopatolgicas que se dan por el compromiso neuromuscular por
lo tanto es muy difcil lograrlo.
Reduccin del tono:
Otro punto es mejorar la fuerza a travs de entrenamiento. Para la ansiedad del paciente se le puede dar
ejercicios para que realice en la casa como por ejemplo, sacar la lengua o moverla de un lado a otro, pero
mover la lengua no se va a traducir en hablar mejor, ya que los movimientos del habla son movimientos
sumamente finos y precisos.
Debemos ubicar un sistema que nos permita mejorar el habla de una manera que este ms cercana a la
realidad, que sea ms consecuente con lo que uno hace a la hora de hablar. Se puede utilizar la fonacin, la
resonancia y todo a la vez, pero esta todo basado fundamentalmente en mejorar la inteligibilidad.
Reduciendo la discapacidad a travs de la intervencin de los procesos motores bsicos:
Articulacin
Compensacin de la deficiencia
El enfoque compensatorio tiene por objetivo entrenar la articulacin a travs de ajustes en los
patrones de movimientos en orden a lograr un habla aceptable.
Produccin contrastante
Inteligibilidad
La compensacin de la deficiencia disminuyendo la discapacidad se basa en un tipo de actividad de

compensacin entrenando la articulacin.
*Un error frecuente es tratar una disartria como si fuera una dislalia.
La articulacin se entrena a travs de ajustes de los patrones motores o de los movimientos para lograr un
habla funcional, lo que quiere decir que cuando el paciente quiere decir una palabra y no se entiende lo que
dice, el tiene que estar capacitado para realizar movimientos que produzcan una palabra que sea mas
inteligible para el otro. Entonces lo que hace el disrtrico son ajustes de acuerdo a sus capacidades para
lograr ser entendido y una posibilidad de lograr esto es por medio de la produccin contrastante, que es
generalmente la tarea con la que uno debe comenzar a trabajar con un paciente cuando esta mas
comprometido y se basa en presentar pares de palabras que se diferencian en un sonido y ese sonido se
puede diferenciar en un rasgo, por ejemplo; fono vs sonoro y el paciente tiene tratar de producir estas dos
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palabras haciendo la diferencia en los sonidos y en la palabra. Tambin se le pueden presentar estas dos
palabras por escrito y que el haga la diferencia. El esfuerzo que hace el paciente en estos casos es para
entrenar la articulacin en base a conseguir inteligibilidad, o sea que el otro perciba la diferencia.
Otro enfoque esta basado en darle 10 palabras o ms al paciente, las cuales se diferencian slo en un sonido
y se le pide al paciente hacer esa mnima diferencia para que otra persona pueda notar esa diferencia de
sonido.
Estos mtodos no intentan entrenar al paciente para producir un sonido especfico o decirle como se debe
hacer, sino que lo que intentan es que pongan en prctica todos sus recursos motores para producir esas
mnimas diferencias.
Enfoque compensatorio para tratar la articulacin
A medida que el paciente es ms inteligible ms le entienden y mas pueden reconocer la palabra que esta
diciendo el paciente. Todo esta basado en el xito de la produccin percibida, por eso que un entrenamiento
de articulacin si uno lo quiere ubicar dentro de un enfoque seria pragmtico, es ms consecuente con lo
funcional y no es dirigido. No es dirigido, ya que el disrtrico sabe como tiene que hacer los movimientos pero
el problema es que desde el punto de vista motor no tiene la capacidad para producir algo tan especfico pero
si puede hacer ajustes de programas motores al momento de hablar.
Articulacin contrastante
Se le presentan dos sonidos y el hablante debe producir estos dos sonidos de la forma mas pronunciada para
que se note la diferencia (Puede ser la diferencia de una nasal y una oral). Cualquiera de las guas que se
utilizan para discriminacin auditiva pueden ser tiles, porque tienen pares de palabra que pueden ser
utilizados para trabajar la articulacin. Esta tarea es para pacientes que presentan bastante dificultad no para
pacientes con dificultad leve.
Mejorando la inteligibilidad
Se debe tener varias palabras que empiecen con el mismo sonido y luego saco al azar cinco de diez sin
verlas y el paciente debe decirlas sin que uno sepa la palabra que el esta produciendo. Eso hace que el
paciente tenga que hacer los ajustes necesarios para lograr producir esas palabras y que el fonoaudilogo
pueda percibir lo que el paciente trata de decir.
El clnico no debe decir al paciente si lo hizo bien o mal, sino que solamente debe retroalimentar al paciente
diciendo la palabra que percibi y as el paciente tratara de corregirse para lograr decir el sonido correcto.
El clnico intenta identificar el enunciado que esta siendo producido.
Este tipo de tratamiento es til por varias razones:
1 No se tiene que dar instrucciones al paciente (ej: decirle donde se pone la lengua) y el va haciendo un
ajuste propio, porque estas personas eran competente previamente y tienen un patrn interno adecuado. No
se pone hincapi en explicar sobre como se produce el fonema sino que en relacin a la palabra que esta
transmitiendo, en estos casos tiene mas valor la parte comunicativa por sobre los aspectos menores como
son los sonidos aislados.
2 Es til porque la dificultad de la tarea puede ser fcilmente ajustada a las necesidades del paciente.
3 Una ventaja es que permite el entrenamiento de estrategias para resolver los quiebres comunicativos.
Cuando el paciente se da cuenta que el interactuante lo retroalimenta con una palabra que NO era la que el
quera producir inmediatamente har un ajuste y tratara de producir la palabra que el quera que el otro
percibiera y va hacer mas ajustes que los que haba hecho la primera vez que lo intento. El paciente
espontneamente ira disminuyendo y exagerando y eso se traduce en un verdadero avance en cuanto a su
inteligibilidad.

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Apraxia Del Habla

Son muchos los componentes que
forman parte del sistema necesario para poder
comunicarse en forma oral. Y la apraxia oral es la
patologa del componente programador del Habla.
Habla: Acto motor que tiene por finalidad
la transmisin del lenguaje a travs de sonidos
significativos, y para eso es necesario que se
tengan todos los procesos motores bsicos en
perfectas condiciones, como la respiracin, la
fonacin, la prosodia, la resonancia y la
articulacin.
El habla se puede afectar sobre todo por
enfermedades neurolgicas, lejos lo que mas se
ve en pacientes con dao neurolgico, es la disartria (de todos los trastornos que existen de origen
neurolgico que afectan la comunicacin, el 54% son disartria), despus en orden de frecuencia se encuentra
la afasia, con un 20% y slo un 4% presentan apraxia del habla. La disartria es la mas frecuente, porque esta
relacionada con TODO el sistema nervioso (cerebro, tronco, cerebelo, medula y sistema nervioso perifrico),
entonces, para que alguien pueda hablar tiene que tener su sistema nervioso indemne. En cambio, el
lenguaje, tiene reas ms especficas, reas secundarias, se necesita lesiones muy localizadas para que se
altere.
BASES NEUROLGICAS DEL HABLA
Por un lado, esta la corteza primaria, con sus proyecciones a travs del haz corticobulbar (despus
ira a hacer sinapsis con varios pares craneales como el V, VII, IX, X y XII y de ah a los msculos) y
corticoespinal.
Hay estructuras subcorticales como los ncleos de la base y el cerebelo, que son fundamentales
para que se pueda llevar a cabo una ejecucin normal del habla.
rea de Broca: En el 90% de las personas tiene esta rea por delante de la cisura de rolando,
al pie de la tercera circunvolucin frontal. Esta zona participa en el lenguaje y en el habla, y es aqu donde
esta el programador motor del habla (almacenamiento de informacin en engramas que estn almacenados
organizadamente y jerrquicamente para producir cada uno de los sonidos significativos que somos capaces
de producir), esto se adquiere, a travs del ensayo y error, no se nace con ello.
(*) Cuando se le pide al paciente aprxico, que tiene comprometida esta zona, que diga una /a/ l no
sabe que hacer con los rganos fonoarticulatorios, y no porque el no sepa donde poner los rganos, sino que
el busca esa informacin y no la encuentra, y al no encontrarla trata de ensayar, y buscar las posturas
articulatorias necesarias para producirlo y lo logra (movimientos muy extraos). Esto es muy distinto al
paciente disrtrico, que l sabe perfectamente que es lo que tiene que hacer pero la musculatura no
responde; sabe como se hace una /a/, la elige bien, tiene el plan motor, lo lleva a cabo, pero como la
musculatura no responde, esa /a/ puede salir con quiebres o muy distorsionada.
La otra zona, va desde el rea 4 hasta el msculo, ncleos de la base y cerebelo, que
participan en la ejecucin.

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DEFINICIN DE APRAXIA
La apraxia del habla no es la nica apraxia que existe, stas siempre van a ser por definicin una
alteracin en los movimientos aprendidos. Puede haber apraxia para vestirse, para caminar, existe agrafia
aprxica, no solo existe la apraxia del habla.
La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido, es un trastorno y no una perdida porque
significa que uno pierde informacin que se tenia y que por ende no se puede hacer uso de ella, y tendra que
aprender de nuevo para poder hacer lo que corresponde. Pero un paciente aprxico no tiene esos problemas,
porque bajo ciertas circunstancias y luego de una preparacin, el paciente va a poder producir el sonidos, lo
que significa que los planes motores estn, pero que no se pueden acceder a ellos, y por eso es mejor hablar
de trastorno y no de prdida, es adquirido, porque el habla estaba adquirido cuando ocurri la lesin.
La apraxia es un trastorno del habla, y no a nivel fonolgico, sino que a nivel del programador del
habla, y que tienen una gran competencia a nivel fonolgico, igual a la de un normal, solo hay compromiso
cuando hay algn grado de afasia.
Estos pacientes tienen movimientos muy diferentes a los que produce un sujeto normal, es como si
no supiera que hacer con los rganos articulatorios, porque al no acceder al programador, van en bsqueda a
travs del ensayo y error la postura que les posibilite producir el sonido.
Los aprxicos en situaciones automticas, lo hacen bastante bien, en cambio, en situaciones mas
voluntarias comienzan a tener dificultades, es decir, hay una disociacin automtica-voluntaria. El habla
automtica se estudia a travs de series, por ejemplo, con la serie numrica, donde se le pide que cuente del
1 al 10, el paciente va a tratar de empezar, pero no va a poder empezar, pero si uno le da el apoyo para
empezar y uno le dice /u/ el paciente podr decir /uno/, /dos/, /tres/, etc. El comienzo es voluntario, lo que
viene a continuacin es automtico, cada nmero llama al otro nmero, se produce un acoplamiento reflejo,
que permite que uno rpidamente diga la serie, porque esta altamente aprendido. Pero si se le solicita al
paciente que deje tiempo entre nmero y nmero lo ms probable es que se bloquee porque pasa a ser
voluntario. Lo mismo ocurre con los das de la semana, con los meses, alfabeto y garabatos. Esta disociacin
tambin podra verse, cuando el paciente esta enfrentado a una situacin importante, por ejemplo, un
accidente, el paciente no ha hablado hasta ese momento, y frente a lo que esta ocurriendo, puede llamar para
solicitar ayuda.
(*) Hay algunos que piensan que las conductas automticas estn comandadas por el otro
hemisferio o por reas subcorticales y otros que piensan que son programas que tambin estn en el cerebro,
pero que es mas fcil acceder a ellos, sobre todo cuando hay un componente emocional de por medio.
Los procesos motores bsicos que estn mas comprometidos son la articulacin y la prosodia,
aunque puede estar comprometida la resonancia y la fonacin, pero no en el mismo grado que un disrtrico.
Incluso se puede producir una apraxia fonatoria, y esto ocurre cuando se le pide al paciente aprxico que diga
una /a/ y no puede hacerlo, no fona, generalmente esta apraxia, los pacientes la presentan en la fase aguda
(periodo inicial). En la resonancia y en la fonacin, hay variabilidad, a veces el paciente fona perfecto y
despus no, o, produce sonidos con hipernasalidad en algunos momentos y en otros no, y estas diferencias
van a producir los quiebres articulatorios.
Esto es consecuencia de un dao a nivel cerebral, en el rea de Broca. Nina Dronker
(fonoaudiloga), estudio muchos pacientes con apraxia del habla y encontr que todos tenan adems de un
dao en el rea de Broca (una gran mayora) un dao a nivel del lbulo de la nsula anterior (rea especifica
que tiene que ver con el programador motor del habla), actuando ste como un interfase entre el
procesamiento fonolgico, que esta a nivel del girus supramarginal y el rea de Broca (la informacin del girus
supramarginal llega al lbulo de la nsula y se convierte en la informacin necesaria para interpretarse desde
un punto de vista motor en el rea de Broca)
Se altera en la apraxia del habla la capacidad para programar espacial (un rgano articulador mvil
como la lengua, se mueve con un rumbo determinada, con una direccin determinada hacia un punto de un
articulador fijo) y temporalmente (se mueve antes o despus que otro movimiento, todos los movimientos
estn sincronizados espacial y temporalmente). Esta informacin temporal se puede comprometer, y
entonces, cuesta pasar de una postura articulatoria a otra, es decir, se atenta contra la meloda quintica
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(coarticulacin) y lo espacial, si no se llega bien a la direccin que se haba propuesto, porque el plan motor
no es el adecuado, o porque se mueve el rgano articulatorio sin la informacin necesaria, el rgano mvil va
a llegar a un lugar cercano o a uno que no tiene nada que ver con el sonido, producindose la desintegracin
fontica (se producen sonidos que no son del idioma, que parecen que sean extranjeros, se producen con
gran fluidez, a diferencia de los aprxicos del habla de tipo temporal).
(*) El que tiene apraxia del habla de tipo temporal sufre de bloqueos, en cambio, el que es espacial,
no se bloquea, porque si puede producir sonidos, pero no los que corresponden, desintegrando la articulacin.
Desintegrar no es lo mismo que distorsionar, porque con la distorsin se puede reconocer el sonido, en
cambio, con la desintegracin no se puede reconocer nada, son sonidos que no se pueden transcribir.
La apraxia del habla no puede ser explicada por ninguno de los siguientes trastornos: Disartria,
Afasia, Apraxia Oral (imposibilidad de realizar movimientos o gestos con los rganos articulatorios. Esta
apraxia oral no es la causante de la apraxia del Habla, pero si puede coexistir, en general los movimientos que
un aprxico oral no puede ejecutar son movimientos mas gruesos, ms bizarros, por ejemplo no puede sacar
la lengua cuando se le pide). Estos tres trastornos si pueden coexistir con la apraxia del habla, y el que va a
mandar es el trastorno ms severo, se van a jerarquizar.
ETIOLOGA
Enfermedades Vasculares Enceflicas. (esta es la ms frecuente)
TEC.
Tumores.
Infecciones.
Enfermedades nutricionales y metablicas.

TOPOGRAFA DE LA LESIN
Una lesin unilateral del hemisferio izquierdo, que compromete la tercera circunvolucin
frontal (rea de Broca), generalmente el rea posterior (la ms cercana al rea 4).
Algunas veces se puede proyectar hacia el rea 6 (rea premotora)
Lbulo de la nsula anterior y tambin pero con poca frecuencia en el lbulo de la nsula
posterior (apraxia de tipo espacial).
Lesiones subcorticales, conexiones que van entre el tlamo y el rea de Broca tambin
pueden producir apraxia del habla.
HIPTESIS
Hasta el momento las hiptesis que podran explicar la apraxia del habla son:
Es una alteracin en el programador motor del habla (almacenamiento de informacin de los

planes motores en el rea de Broca)
Por muchos aos se pens que era una alteracin de lenguaje a nivel fonolgico.
(*) Los estudios que se han hecho han comprobado que los aprxicos puros (son pocos, porque
generalmente el aprxico del habla presenta adems afasia, porque el rea de Broca, se comparte para el
lenguaje y para el habla) si tienen una alteracin en el programador motor del habla y no una alteracin de
lenguaje a nivel fonolgico.

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PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL
Los pacientes hacen mucho esfuerzo, ensayo y error, tambin movimientos articulatorios
tentativos, en bsqueda de las posturas articulatorias, e intentos de autocorreccin.
Hay disprosodia (alteracin prosdica), para muchos puede ser producto del cuadro, y para
otros es una estrategia compensatoria del paciente por tratar de articular, es decir, hablan de forma silbica y
eso atenta contra la prosodia. Y eso se ve en los pacientes aprxicos, que hay una alteracin a la prosodia
por la apraxia, y hay adems una compensacin que atenta la prosodia.
Tienen adems inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo

enunciado, es decir, dicen algo bien en un momento, y en otro lo dicen mal, de despus muy mal. Es decir,
hay variabilidad. Esto no se ve en las disartrias.
Dificultad evidente para iniciar los enunciados.
Disociacin automtica-voluntaria.
(*) Cuando la apraxia no es tan severa, y la lesin es pequea, pueden mejorar, quedando como con
un acento extranjero, pero sin ni un problema articulatorio.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO ESPACIAL
Desintegracin fontica, es una caracterstica de estos pacientes, donde hablan fluidamente, y

dicen sonidos que son difciles de reconocer o que no se parecen a los sonidos del idioma. Son sonidos
extraos, suenan como sonidos orientales, porque el componente espacial impide que den con los puntos
articulatorios, entonces llegan a puntos que no son los adecuados, produciendo sonidos que no
corresponden al idioma.
(*) Esto es distinto a los pacientes de tipo temporal, que el paciente a veces se bloquea, pero que
con una pequea ayuda, despus viene todo lo que tenia que decir a continuacin, es decir, la mayor
dificultad esta en el inicio del enunciado.
Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado, cuando son
menos severo, pueden decir en un momento bien las cosas, y en otro no.
Disociacin automtica-voluntaria.
(*) Los pacientes con este tipo de apraxia no se dan cuenta de su problema, por eso tienen un habla
fluido. Esto se puede explicar dado que ellos piensan en decir cosas, no se detienen a escuchar lo que dicen y
mientras menos severo es el cuadro, mas se van dando cuenta y van haciendo el intento de corregirse.
El diagnostico diferencial de esta apraxia con la afasia de Wernicke, es que estos ltimos van a
producir una jerbafasia, es decir, los sonidos que van a decir, son transcribibles, por ejemplo, /kloipias/,
/naapias/, esa es la gran diferencia.
Generalmente la apraxia de tipo espacial es ms severa, tiene peor pronstico que la temporal. Y
est acompaada habitualmente de una Afasia.
Los pacientes mantienen todo lo que es toma de turno, todo lo que es pragmtica.
Los avances que se pueden tener con estos pacientes, son a nivel no verbal, lo que se espera, es
que se puedan integrar a nivel familiar, no se pretende nada mas.
OJO!!!! Con estos pacientes uno no puede referirse a fonemas, tiene que referirse a sonidos.

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EJEMPLOS PACIENTES APRXICOS

Nombre: Seora Isabel
Tuvo un accidente vascular en la rea 6 y rea de Broca, quedando sin poder hablar y adems con una
falta de movimiento (apraxia cintica), tiene dificultad para iniciar los movimientos, sin tener necesariamente
espasticidad y rigidez, pero si poda realizar movimientos muy automatizados, como por ejemplo, caminar.
Una caracterstica de los pacientes con apraxia del habla, y que present la paciente, es que movi la
boca, la lengua, intent fonar, y aparece de muy abajo una pequea /a/, que apenas se insina. Por lo que se
descarta automticamente una alteracin en la ejecucin que podra estar originando este problema. La
paciente tiene simetra facial, no hay parlisis. Como se dijo anteriormente esta moviendo los rganos
articulatorios, pero no da con los puntos articulatorios. De fondo, la paciente presenta una apraxia fonatoria (la
apraxia fonatoria coexiste con la apraxia del habla). La apraxia fonatoria no es algo que se de por mucho
tiempo, es algo que se da en la etapa mas aguda, inicialmente.
Estos pacientes, incorporan movimientos de la zona de la cabeza, dado que no pueden dar con los
movimientos de los rganos articulatorios.
Jerarquizando los cuadros que tiene la paciente, de acuerdo a lo que mas compromete a la paciente es:
1. Apraxia del Habla; 2. Apraxia Fonatoria; 3. Apraxia Cintica.
Para que la paciente pudiera realizar movimientos, se le tuvo que dar Bromocriptina, que es un
medicamento que se les da a los enfermos de parkinson, y ayuda al inicio del movimiento, y actan sobre los
neurotransmisores que estn en las reas 6 y 8.
El grado de apraxia de la paciente, es severa.
Se le pide a la Sra. Isabel que cuente del 1 al 10, el profesor Rafael va contando con ella, a pesar de las
ayudas, ella no puede, dado la severidad del caso. Despus le pide que repita /mam/, esto pudo hacerlo un
poco mejor, porque el profesor le iba diciendo desde afuera (con sus manos iba haciendo movimientos
similares a los que iba a tener que ir haciendo con la boca) los movimientos que tiene que hacer para que
pueda dar con las posturas, y esto es una caracterstica de todos los aprxicos, que pueden hacer los sonidos
con ayuda visual. Los sonidos que tienen mayor probabilidad de hacer son los movimientos anteriores.
Cuando el profesor iba diciendo /mama/ la Sra. Isabel no poda fonar, pero si poda mover los rganos
articulatorios, pero como a destiempo, con un rango aumentado.
Cuando se le pidi que haga una apraxia como si estuviera tirando un beso, fue capaz de hacerlo.
Dada la severidad del caso, no tiene la disociacin automtica-voluntaria.
El tipo de apraxia del habla de esta paciente es Espacial.
Los de tipo espacial no se dan cuenta de su problema, y hablan y hablan sin corregirse.
PACIENTE CON APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL
Nombre: Seora Rosa.
Tiene parlisis facial del lado derecho. Ella inicialmente tambin tuvo una apraxia fonatoria, y el grado de la
apraxia del habla que ella tuvo fue severo.
Tiene dificultad para iniciar los enunciados, pero responde adecuadamente a las preguntas que se le hacen,
siempre con esfuerzo, dado que ella se da cuenta del defecto que presenta para hablar.
Cuando se le pregunta cmo ests? Ella responde claramente bien, porque esta es una respuesta
automtica.
El profesor le pude que cuente del 1 al 20 sola, y no puede comenzar, pero cuando el profesor le pide, le dice
slo /uno/ y ella rpidamente sigue con el /dos//tres//cuatro//cinco/ y as sucesivamente hasta el /trece/ que se
produjo un pequeo bloqueo, pero que despus se le dijo /catorce/ y pudo continuar ella hasta el /veinte/
(disociacin automtica-voluntaria).

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Los quiebres se producen porque pareciera que de repente no pudiera acceder a los planes, o accede en
forma parcial.
PACIENTE CON APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL
Nombre: Seora Guacolda
A la paciente no se le entiende nada, pareciera que esta hablando en otro idioma. Lo que experimentan estos
pacientes no es una distorsin fontica, sino ms bien, el grado mximo, que es una desintegracin. Habla
fluidamente, y no reconoce su problema. Tiene adems una afasia severa.

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Evaluacin De La Apraxia Del Habla

Desorden motor caracterizado por la incapacidad para programar en forma voluntaria los movimientos de los
rganos que participan en la produccin del habla
EVALUACIN
Es muy similar a la de la disartria.
Toda evaluacin tiene que comenzar con la recoleccin de datos del paciente, donde hay que
considerar, los antecedentes personales, como la escolaridad, edad, lateralidad, etc.
Antecedentes mrbidos
Historia Clnica (es muy importante), causa del trastorno, fecha de inicio, desde cuando,
tratamiento, etc.
DEFICIENCIA
Anatoma Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el habla)
Control Motor Oral (movimientos de lengua, labios, etc.)
Procesos Motores Bsicos

Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia
Articulacin y prosodia (en la apraxia del habla, estos son los procesos motores bsicos que
estn ms alterados). Estos se tienen que evaluar en distintos niveles, como:
Palabras
Frases
Prrafos
Habla conversacional
(*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un aprxico del habla y un disrtrico, la articulacin en
el aprxico va a estar determinada por quiebres, a diferencia de la disartria, donde el paciente realiza
distorsiones (cambia las caractersticas) y esto se puede evaluar a travs de:
Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsin.
Habla Automtica, en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida series
automticas, en cambio, en el disrtrico, sus errores se van a mantener tanto en producciones automticas
como voluntarias.
DISCAPACIDAD
Naturalidad
Velocidad del habla

Inteligibilidad del habla
(*) Estos parmetros van a determinar el grado de severidad de la apraxia.

PRONSTICO
Va a depender de diversos factores:
Factores personales, como por ejemplo la edad del paciente, redes de apoyo (familia, entorno,
amigos), la escolaridad tambin ser importante.
Trastornos coexistentes, una persona con apraxia del habla pura, tendr mucho mejor
pronostico que una persona con una apraxia del habla que coexista con una Afasia, o con dao cognitivo.
Severidad del cuadro, si es mas severa su pronstico ser peor
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Un cuadro es leve cuando esta alterada la naturalidad del habla, pero cuando esta alterada la inteligibilidad y
la velocidad, ser moderada o severa, dependiendo de cuanto se le entienda por ejemplo, si se le entiende un
20% ser severo, pero si se le entiende un 60% ser moderado.
Si el pronstico es malo, para qu se va a tratar entonces al paciente?. Para saber el pronostico, hay que
saber la causa de la alteracin, por ejemplo, si la causa es progresiva, por mucho que uno trate de intervenir,
la alteracin igual va a ir aumentando.
Es muy distinto hablar del pronstico desde el punto de vista de la deficiencia, al de las minusvala o
discapacidad.
La deglucin en los pacientes aprxicos no se altera, dado que la lesin esta en el hemisferio izquierdo, y los
centros de la deglucin estn en el derecho. Y si se produce una alteracin a la deglucin por lesin en el
hemisferio izquierdo se llama apraxia de la deglucin.

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Diagnstico Diferencial Y Pronstico

Es necesario establecer un diagnstico diferencial en los pacientes con trastornos del habla por los problemas
que pueden presentar los pacientes con dao neurolgico. Y siempre es necesario saber el pronstico.
Importancia del Diagnstico Diferencial
Tal vez es una de las tareas que ms cuesta realizar, pero es la que ms rendimiento nos da desde el punto
de vista fonoaudiolgico y para cualquier profesional de la salud que tiene que realizar un diagnstico, porque
el diagnstico nos permite:
Determinar el (los) tipo(s) de trastorno(s). No todos los trastornos son iguales, por eso uno intenta
diagnosticarlo, y para eso hay que hacer uno diferencial, porque valga la redundancia permite
diferenciarlo de otras patologas. Adems, de que no todas las patologas tienen la misma
evolucin y tampoco afectan de la misma forma a los sujetos. Algunas van a comprometer mucho
ms la comunicacin del paciente y otras quizs mucho menos, otras van a ser ms
incapacitantes que otras.
Determinar cual(es) es(son) los responsables del trastorno de la comunicacin que se observa.
Porque a pesar de que en un mismo paciente pueden haber 3 trastornos simultneamente va a
haber alguno de ellos que va a ser ms responsable, por ejemplo, un paciente que tiene
trastornos de habla y de lenguaje, este ultimo puede ser muy leve pero el de habla es ms
significativo, pero el que esta impidiendo que el paciente se comunique oralmente es la apraxia
del habla, es decir, hay que jerarquizar.
Jerarquizar en relacin a la importancia. No es solo importante determinar los trastornos sino que
hay que jerarquizarlos de acuerdo a la importancia.
Determinar el pronstico. El saber el trastorno que tiene el paciente, nos permite proyectarnos a
futuro, por ejemplo, si el paciente padece de una apraxia del habla pura, sabemos que el
pronstico es bueno (si es de tipo temporal con mayor razn, pero si es de tipo espacial, y
adems tiene afasia, el pronstico ser malo, y para eso hay que haber echo un diagnstico
diferencial y haber determinado que hay una apraxia espacial y adems una afasia.
Determinar la intervencin. Porque si estamos frente a una apraxia del habla no la vamos a tratar
igual que una afasia. O si hay una apraxia de tipo espacial no se interviene de la misma forma que
una apraxia de tipo temporal o mixta.
El diagnstico diferencial se TIENE que hacer en todas las patologas, porque eso es lo que distingue a un
profesional de un tcnico, el haber echo una interpretacin de lo que el paciente presenta, y posteriormente el
haber buscado la intervencin, la planificacin para que posteriormente se aplique.
Diagnstico Diferencial en la Apraxia del Habla
Existe un trastorno fonoaudiolgico? Esta es la primera pregunta que hay que hacerse y la ms
importante.
Una vez determinado que se trata de un trastorno fonoaudiolgico, uno se pregunta se trata de
un trastorno de habla? o de lenguaje? o mixto? Ahora sabemos que si se trata de un trastorno
de habla, el paciente no podr comunicarse de va oral, pero va a poder entender todo, escribir,
comprender el lenguaje escrito. Pero si el paciente tiene un trastorno de lenguaje, el paciente va a
tener las cuatro modalidades comprometidas (comprensin oral, expresin oral, comprensin de
la lectura y escritura) algunas ms que otras. Y si es mixto, se complica el diagnstico, porque
estar muy comprometido el canal oral, y va a tener las otras 3 modalidades comprometidas.
Despus de saber que se esta frente a un trastorno de habla y de lenguaje, hay que saber si es
de origen orgnico o funcional. Orgnico se refiere a si tiene una base biolgica que explica el
problema y funcional se refiere a si el paciente tiene un problema psicolgico que se somatizo a
travs de los rganos articulatorios y por eso quizs no habla (disartria funcional, o apraxia del
habla funcional, incluso afasia funcional (estas no concuerdan con las caractersticas que

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establece la literatura)). Una resonancia o un TAC pueden hacer rpidamente la diferencia entre si
es orgnico o funcional.
Apraxia del Habla v/s Disartria
Los pacientes con disartria presentan dificultad a nivel de los rganos articuladores, en cambio,
los pacientes con apraxia del habla no. Eso quiere decir, que la mayora de los casos, los
disrtricos tienen afectados los rganos articulatorios a consecuencia de un compromiso
neuromuscular (de origen central, perifrico, extrapiramidal o cerebeloso) y esto hace que el
rango de extensin, velocidad del movimiento estn comprometidos, pero siempre en forma
estable, no hay grandes variaciones. En cambio, en los aprxicos del habla no va a tener estas
dificultades, de echo va a mover los rganos fonoarticulatorios, pero no le va a resultar articularlos
o fonar, a no ser que se de una apraxia del habla y una disartria.
En las disartrias todos los procesos motores bsicos estn comprometidos (sin grandes
modificaciones), y en las apraxias del habla principalmente la articulacin y la prosodia. En las
apraxias del habla puede darse que tambin este afectada la fonacin y la resonancia, por un
problema de planificacin, lo que provoca los quiebres articulatorios, porque por ejemplo, un
sonido que es oral, un aprxico puede hacerlo nasal, pero el compromiso de la fonacin y
resonancia no se da continuamente, se da en algunos momentos.
La disartria habitualmente no esta asociada a afasia, en cambio, en la apraxia del habla si.
Las disartrias, las alteraciones son consistentes, en cambio, en la apraxia del habla la
caracterstica es la variabilidad. Las alteraciones en las producciones de los disrtricos son
regulares, consistentes, en cambio, las producciones de los aprxicos son variables, es decir, en
un momento pueden producir un sonido de una manera, que en otro momento no lo hacen de la
misma forma. En cambio, en los disrtricos las producciones van a ser siempre igual, excepto en
la atxica o hipercintica rpida, donde hay quiebres articulatorios, pero no son iguales.
Los errores en la disartria son la distorsin, en cambio, en la apraxia del habla son los quiebres
articulatorios.
Los disrtricos raramente tantean la postura, en cambio, los aprxicos del habla lo hacen con
frecuencia. Los disrtricos atxicos pueden presentar esa bsqueda de la postura para lograr una
determinada produccin de sonidos.
Apraxia del Habla v/s Afasia
No hay diferencia significativa entre estos dos trastornos. Esto se refiere a evidencia clnica,
porque hay que recordar que uno es de lenguaje y el otro es de habla.
La apraxia del habla se presenta la mayora de las veces coexistiendo con Afasia. Lo que hace
ms difcil aun el diagnstico diferencial.
La apraxia del habla puede coexistir con la afasia, pero esta es completamente independiente. Se
sabe que las causas que producen una apraxia del Habla no son consecuencia de un trastorno
fonolgico, sino que es un trastorno a nivel del programador.
La afasia puede enmascarar la Apraxia del Habla. La afasia puede tapar la apraxia del habla
cuando es muy severa, por ejemplo, un paciente con una afasia tan severa, que incluso no puede
acceder a ni una palabra, como es en la afasia global, no va a producir nada, pero si uno con una
buena intervencin, posteriormente saldr a la vista la apraxia del habla.
Cuando la apraxia del habla es ms severa que la afasia, la modalidad verbal oral es la ms
afectada. Y esta es la manera ms fcil de diagnosticar, se descartara automticamente una
disartria porque el paciente puede mover los rganos fonoarticulatorios, y si comprende todo y
trata de comunicarse de forma escrita podra descartarse una afasia.
La apraxia del habla ms afasia tiene perfiles bien definidos. Quedando rotulados como Afsicos
de Broca o Afsicos No Fluente Mixta (ANFM). Uno tiene que definir que es lo que se va a tratar
primero, porque las intervenciones para la apraxia del habla y para la afasia NO son iguales.
Generalmente (y el prof. lo hace) se trata primero la afasia.
51
La apraxia oral puede ocurrir en la Apraxia del Habla y en la afasia. Por lo tanto no nos sirve para
el diagnstico diferencial.
La apraxia del habla con o sin afasia, esta asociada con mayor frecuencia a la disartria espstica.
Porque el rea 4 esta muy pegada a las reas donde esta el programador motor (rea de broca),
cuando hay una lesin unilateral, porque si es bilateral la disartria ser severa, y ser una anartria
y si hay anartria no se puede observar una apraxia del habla (ocurrir un enmascaramiento).
La apraxia del habla esta asociada con frecuencia a una lesin frontal posterior e insular y la
afasia a lesiones tmporo-parietal, la mayora de las afasias son por regiones a esa lesin, que
corresponde al rea perisilviana, aunque tambin se puede dar en Broca.
Las parafasias fonolgicas son frecuentes en la afasia de Wernicke y en la de Conduccin. Y son

muy distintas las parafasias a los quiebres articulatorios que se dan en las apraxias del habla. Las
parafasias fonolgicas se realizan a gran velocidad y son transcribibles (por ejemplo /tranklaia/).
Apraxia del Habla Muy Severa
Los pacientes con mutismo por Apraxia del Habla tienden a mover los rganos articuladores. Esto
marca la diferencia con otras patologas, es decir, cuando intentan hablar mueven los rganos,
quedando demostrado que no hay parlisis.
Los pacientes con anartria o disartria severa tienen dificultad para mover los rganos
articuladores.
Los pacientes con apraxia del habla, la mayora de las veces no presentan un trastorno de la
deglucin. En cambio, los pacientes con anartria si tienen disfagia.

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Diagnstico Diferencial
VARIANTES
APRAXIA DEL HABLA
DISARTRIA
AFASIA
RESPIRACIN
CONSERVADA
ALTERADA
CONSERVADA
FONACIN
CONSERVADA /
ALTERADA
ALTERADA
CONSERVADA
RESONANCIA
CONSERVADA(*)
ALTERADA
CONSERVADA
ARTICULACIN
ALTERADA
ALTERADA
CONSERVADA
PROSODIA
ALTERADA
ALTERADA
CONSERVADA
LENG. EXPRESIVO
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
LENG.
COMPRENSIVO
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
LECT.
COMPRENSIVA
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
ESCRITURA
CONSERVADA
CONSERVADA
ALTERADA
LECT. ORAL
ALTERADA
ALTERADA
ALTERADA
(*) La resonancia en los aprxicos del habla debera estar conservada, puede darse que en algunos
momentos haya una alteracin en el funcionamiento del velo, pero no ocurre muy frecuentemente.
Pronstico
Las variables que hay que considerar para el pronstico de un aprxico del habla son la edad, la
etiologa, el tamao de la lesin, la localizacin de la lesin, el estado general de salud del paciente, la
severidad de la apraxia del habla, trastornos del habla y lenguaje asociados, pensando que puede tener una
disartria y/o afasia, otros trastornos neuropsicolgicos no verbales, como la apraxia oral, que pueden hacer
ms difcil la intervencin, y el tiempo de evolucin, mientras ms tiempo haya transcurrido desde el momento
de la lesin al momento de la intervencin, las posibilidades de recuperacin van disminuyendo.
Un paciente con buen pronstico, debiera tener:
Un mes de evolucin.
Haber sufrido un TEC (penetrante) o un AVE izqumico nico limitado al rea de broca.
Mdicamente estable.
Severidad de leve a moderada.
Joven.
Sin o leve deterioro cognitivo.
Coexistiendo con una leve afasia.
Sin disartria.
Sin apraxia fonatoria y oral.
Un paciente con estas caractersticas al mes estar hablando como con acento extranjero.

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Seminario De Apraxia
(Diagnsticos De Casos Del Control)
CASO 1: SU
Corresponde a un cuadro progresivo, el paciente se encontraba en cama sin realizar ni un movimiento, con las
manos con una sola posicin que indicaban aumento de tonicidad, sin presencia de temblor, y cont que hubo
un momento donde se gatill el problema.
El paciente presenta un trastorno de Habla. Tiene una disartria espstica de moderada a severa.
El paciente presentaba una tetraparesia heredoespstica familiar.
Tiene problemas de deglucin, porque traga con un tiempo diferido.
CASO 2
Paciente que present un accidente vascular subcortical (hematoma). Corresponde a un cuadro no
progresivo. Es un paciente que tiene variabilidad en el habla, haban cosas que si se entendan y cosas que
no. Por ejemplo, el nombre de algunos miembros de la familia, que si los dijo bien, y otras que podan tener
mas corta metra, sin embargo, no se le entenda. Haban quiebres articulatorios, pero lo mas importante es
que haba una desintegracin fontica.
El paciente presenta un trastorno de Habla, correspondiendo a una apraxia del habla de tipo espacial.
A veces present ensayo y error, y es muy importante que no haya tenido dificultades para iniciar el
enunciado. Con grado de moderado a severo.
CASO 3: MN
Corresponde a un cuadro progresivo, el paciente se encontraba en cama, y haba contado que hubo un
momento que gatillo el problema. Tenia un trastorno del equilibrio muy prominente. Y lo que tenia en el habla
era muy discreta, la alteracin articulatoria era mnima, lo mas alterado era la parte fonatoria, incluso la
coordinacin, y tendra a terminar con una voz soplada.
El paciente presenta un trastorno de Habla. Presenta una disartria atxica leve.
CASO 4: PH (guardia del banco)
Corresponde a un cuadro no progresivo, el paciente cont que haba tenido 3 episodios vasculares similares
anteriormente, y que el cuarto haba sido ms largo. Y segn las caractersticas que l dio, pareciera que
present un mutismo inicial, y posteriormente comenz a hablar. Se aprecia muy bien la taquilalia, para
presentar taquilalia tiene que tener apraxia del habla de tipo espacial, de grado leve a moderado. Si bien
present quiebres, lo que mas abund fueron las desintegraciones. Tiene un grado de afasia.
CASO 5: PC
Seora que presenta un movimiento involuntario grosero, que se conoce como lengua de vbora, que es una
distona cervical significativa. Corresponde a un cuadro progresivo, la paciente haba contado que el problema
haba empezado hacia ya un tiempo, que no tuvo una instalacin brusca y aguda. La paciente presenta un
trastorno del habla moderado, correspondiendo a una disartria hipercintica lenta. El trastorno articulatorio de
ella empeoraba cuando la lengua sala, pero cuando la lengua estaba dentro de la boca, se le entenda. Esta
paciente tiene problemas en la deglucin en el aspecto que cuando se lleva un alimento a la boca lo bota
(etapa preoral), pero no en el reflejo.
Apraxia
Definicin
Trastorno motor a nivel superior, de las vas y reas de asociacin motora, que afecta la integracin de los
componentes necesarios para ejecutar un acto motor complejo.

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Se caracteriza por un trastorno en la ejecucin de los movimientos voluntarios aprendidos, se dice ejecucin,
porque es lo que se visualiza, porque en realidad lo que esta alterado en la apraxia es la programacin de los
movimientos motores, en respuesta a un estimulo que normalmente desencadena el movimiento. No obstante
en gestos automticos similares no sufre alteracin, se presenta una disociacin automtica voluntaria de
los movimientos motores.
Este trastorno no puede explicarse por ninguno de los siguientes dficits, pero no quiere decir que no puedan
coexistir, porque es muy difcil que la apraxia ocurra sola, en especial las que tienen que ver con las reas
motoras, que se van a acompaar generalmente de parlisis, o las que tienen que ver con las reas del habla,
se van a acompaar de disartria. Estos dficits son:
Parlisis, debilidad, descoordinacin (ataxia, en la apraxia motriz, uno ve dificultades en la

coordinacin, pero no tienen un origen cerebeloso) o trastornos extrapiramidales.
Dficit sensorial o perceptual, por ejemplo, si el paciente tiene un problema visual, y uno le dice al
paciente hgame esto y si el paciente no me pueda ver, muchas veces no va a hacer lo que se le
pida.
Alteraciones graves de la comprensin, por ejemplo, en un afsico de Wernicke.
Falta de atencin a rdenes.
Deterioro cognitivo significativo.
Etiologa
Traumatismo Encfalo-Craneano.
Accidente Vascular-Enceflico.
Tumores.
Enfermedades infecciosas.
Enfermedades metablicas.
Tipos de Apraxia
Ideomotriz, es la apraxia para realizar movimientos con las extremidades simples.
Ideatoria o Ideacional, es la apraxia para realizar secuencias de movimientos complejos.
De la Marcha
Oral, es la apraxia de los movimientos de la boca, de la lengua, sin habla.
Fonatoria, es la dificultad para iniciar un sonido, pero hace el gesto para producirla.
Oculomotriz, ocurre por una lesin a nivel de tronco enceflico.
Constructiva
Del Vestir, ocurre por lesiones bilaterales, en pacientes con enfermedad de Alzheimer y como
consecuencia de TEC frontales.
Del Habla
Generalmente las apraxias ocurren por lesiones del hemisferio izquierdo, es muy difcil que ocurran en el
hemisferio derecho, y las manifestaciones clnicas son distintas, por ejemplo, la apraxia constructiva derecha
generalmente es ms detallista que las izquierdas, que tratan de conservar ms el general que los detalles.

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Apraxia del Habla

Definicin
Trastorno del habla adquirido en donde existe una disminucin de la capacidad para ejecutar voluntariamente
los movimientos adecuados para la articulacin del habla. Se produce a consecuencia de un dao neurolgico
en una lesin unilateral generalmente del hemisferio izquierdo.
La apraxia del habla no puede ser explicada por una disartria, Afasia ni apraxia oral, sin embargo puede
coexistir con uno o varios de ellos.
Se presenta una disociacin automtica voluntaria de los movimientos motores.
Sintomatologa General
Dificultad evidente para iniciar los enunciados: pausas, falsos comienzos, conducta de tanteo, ensayo
y error, esfuerzo, autocorreccin.
Ubicacin espacial (punto articulatorio): dificultad para posturas articulatorias correctas, muchos de los
errores de sustitucin corresponden a errores de distorsin resultando en la desviacin del punto
articulatorio.
Velocidad del movimiento: la velocidad de los pacientes con apraxia del habla es lenta.
Conductas aumentativas: son adiciones de sonidos.
Conductas de omisin: es la falta de un sonido, generalmente se omiten los sonidos del comienzo t en
aquellas palabras que son mas difciles de producir desde el punto de vista articulatorio.
Alteracin en la secuenciacin: dificultad coordinacin temporal
Conductas de perseveracin: se ve sobre todo en el comienzo de las palabras, hay dificultad a pasar
de una silaba a otra.
Evaluacin de la Apraxia
1. Recoleccin de:
a. Datos biogrficos (lateralidad, estimaciones de las habilidades comunicativas premrbidas).
b. Datos Mdicos
c. Historia Clnica
2. Evaluacin Clnica: Deficiencia
Anatoma Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el habla)
Control Motor Oral (movimientos de lengua, labios, etc.)
Procesos Motores Bsicos

Respiracin
Fonacin
Articulacin
Resonancia
Prosodia
Articulacin y prosodia (en la apraxia del habla, estos son los procesos motores bsicos que
estn ms alterados). Estos se tienen que evaluar en distintos niveles, como:
Palabras
Frases
Prrafos
Habla conversacional
(*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un aprxico del habla y un disrtrico, la articulacin en
el aprxico va a estar determinada por quiebres, a diferencia de la disartria, donde el paciente realiza
distorsiones (cambia las caractersticas) y esto se puede evaluar a travs de:
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Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsin.

Habla Automtica, en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida series
automticas, en cambio, en el disrtrico, sus errores se van a mantener tanto en producciones automticas
como voluntarias.
3. Evaluacin Clnica: Discapacidad
Naturalidad
Velocidad del habla

Inteligibilidad del habla
Variables del Pronstico
Edad
Etiologa
Tamao y localizacin de la lesin
Estado de salud en general
Severidad
Trastornos del habla y lenguaje asociados
Otros trastornos neuropsicolgicos no verbales
Tiempo de evolucin
Pacientes con buen pronstico
1 mes de evolucin
TEC o AVE nico limitado al rea de Broca
Severidad leve a moderado
Mdicamente estable
Joven
Sin o leve deterioro cognitivo
Coexistiendo con Afasia leve
Sin disartria, sin apraxia fonatoria y oral.

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Tratamiento para la Apraxia del habla

Quiebres articulatorios: cambio de sonido por uno o dos rasgos pertinentes de un sonido.
Desintegraciones fonticas: sonidos que no corresponden al habla materna del sujeto ni a otra, sino que no es
reconocible y no porque el sujeto no pueda movilizar los rganos articulatorios, lo que pasa es que en los
puntos en los cuales hace contacto, son puntos que no corresponden a ningn sonido, o sea todos los rasgos
pertinentes estn desviados y eso es la desintegracin fontica, entonces en el fondo no son reconocibles, no
podra decir si es una /s/,/j/,/g/. y por eso que puede ir acompaado con una prosodia de acento extranjero y
ah puede dar la impresin que es oriental, pero tambin puede dar la impresin de otro idioma.
La apraxia tiene una manera de abordarla teraputicamente muy distinta a la disartria, a pesar que en algunos
aspectos podran ser similares y con mayor razn todava si es temporal o espacial.
En la apraxia espacial existe adems de la disociacin automtica voluntaria existe la desintegracin fontica
(produccin de sonidos que no corresponden).
Acurdense que cuando uno habla de evaluacin del habla uno puede usarlo con un aprxico o con un
disrtrico, la diferencia est que son el paciente aprxico uno tiene que poner atencin u ojo en otros aspectos
porque habitualmente acurdense que esta coexiste con un afasia y eso hace muy distinto el cuadro a un
paciente que tiene puramente disartria.
La disartria tambin es un trastorno que habitualmente pude coexistir con la apraxia del habla y tambin con la
afasia o se puede dar sola. No tiene mucha importancia cuando se da con los otros dos cuadros a no ser que
sean lesiones bilaterales que puedan producir una anartria. Se produce entonces una afasia severa, una
anartria y lo ms probable es que est escondida la apraxia del habla.
Objetivos del tratamiento:

Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social,
y/o laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico. Generalmente uno debera considerar 3
ambientes que son fundamentales, el familiar, en 2 lugar el social y en 3 lugar el laboral. A veces uno
puede abordar al paciente considerando los 3 trminos. Y otras veces , sobre todo cuando hay afasias, uno
solamente puede considerar los 2 primeros.
Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia comunicativa.
Al final del tratamiento parte del objetivo es que el paciente se halla adaptado, a aprender a vivir con esa
nueva condicin.
Hay que ser realistas con el pronstico del paciente y no darle falsas esperanzas porque se van a encontrar
con un fracaso. Los pacientes nunca volvern a ser como eran antes de tener la patologa, quizs para la
gente no hay diferencias entre como era antes de la patologa y ahora, pero el paciente sabe sus
dificultades, que est mas lento, se fatiga, etc.
Consideraciones antes de iniciar el tratamiento
Es el paciente agudo o crnico?

Es distinto tener un paciente en un hospital que recin tuvo un AVE hace 15 das o semanas a que llegue a
la consulta un paciente que recin haba experimentado este cambio en su vida y que todo es distinto ahora
y que es medio dependiente o completamente dependiente, que todos sus hbitos cambiaron y que he
tenido que aceptar muchos cambios, es distinto a un paciente que ya tiene varios aos que ya aprendi a
vivir con esta situacin y que est con mas maas, y una serie de maneras de enfrentar a los interactuantes
a lo hora que se tiene que comunicar. Incluso pueden tener malos hbitos comunicativos que pueden
entorpecer bastante a la hora de tratarlos. Por eso uno prefiere que el paciente lo mas inicial de cuadro para
abordarlo con mas posibilidades de tener xito.
Cul es la severidad de la apraxia del habla?

Se supone que uno se va a lucir si el paciente tiene una apraxia moderada, pura. Si es severa tambin si es
aguda, pero si es severa y tiene varios meses de evolucin es ms difcil.
Coexiste la apraxia con la afasia?

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Si coexiste con una afasia y esta es importante, yo trato primero la afasia porque me interesa que
comprenda. Si no comprende se hace difcil poder abordarlo. Adems de los problemas de lenguaje y
comunicativos que implica una afasia
Cules son las modalidades de estmulo ms favorable para el paciente?
Hay pacientes que es importante que unos les dice junte los labios pero adems uno va toca con la mano
el labio superior e inferior y los junta tambin es importante para otros el ver este contacto a travs de una
imagen que se contraste con una imagen de labios que no estn tocndose. Los pacientes necesitan que la
informacin les llegue por varias modalidades, visuales, tctil y a su vez auditiva
Cules son las modalidades de respuesta ms favorable para el paciente?

Hay pacientes que utilizan la modalidad escrita, entonces anda con una libretita y anota todo lo que no puede
decir.
Tiempo de evolucin
Los pacientes con menos tiempo de evolucin, tienen ms posibilidades de mejorar.
Severidad
Los pacientes leves mejoran ms que los severos, pero el trabajo es sumamente difcil porque son pacientes
que ya hablan, entonces hay que explicarles que no va a seguir como el lo esta haciendo (forma A) sino que
lo va a hacer de la forma B y tiene que cambiar muchas cosas para lograr llegar a este 95%. Eso implica un
cambio en las maneras en los hbitos, etc.
Es decir los pacientes severos tienen ms cambios pero no llegan a un porcentaje de mejora como lo hacen
los leves.
La coexistencia de la afasia
Dependiendo de la severidad de la afasia el clnico puede decidir esperar un tiempo antes de tratar la apraxia
del habla, hasta que la afasia mejore.
Modalidades de estmulo
Se debe determinar las modalidades de estmulos que se utilizaran en el tratamiento (verbal, visual, tctil)
Para algunos pacientes basta que uno les diga mesa y lo repiten pero otros uno les dice repita mesa y este
mira mucho los labios gestos etc.
Siempre y cuando sin apraxia oral
Modalidad de respuesta
Se debe determinar las modalidades de respuesta que se utilizaran en el tratamiento (oral, gestual y grfica)
oral es lo que mas est impedido, grafica si la afasia no es severa. Gestual, porque es paciente dice
esto(gesto de vaso)...agua.

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Estructuracin del estmulo

a) Movimientos que no son de habla.
Hay algunas personas que piensan que empezar a trabajar con este tipo de movimientos podran resultar
mejores logros para el paciente. No es as. En algunos casos va a ser importante trabajar porque necesito que
el paciente adopte ciertas posturas que no puedo lograr de otra manera.
b) Sonidos de habla
Aspectos importantes de considerar a la
c) Lugar de produccin
hora de trabajar con el paciente.
d) Sonoridad
Se supone que uno debera comenzar inmediatamente con el habla, en segundo lugar con sonidos anteriores
y hay pacientes que les va mejor con sonidos sonoros y fonos
e) Sonidos nicos v/s dfonos
Postergar los dfonos, postergar las estructuras fnicas que son mas difciles de pronunciar entonces
generalmente uno trabaja consonante vocal, o vocal consonante
f) Frecuencia de ocurrencia de los sonidos
Una /n/ es mucho ms fcil de producir que cualquier otro sonido que sea menos frecuente como una //. Los
sonidos posteriores siempre les cuestan mucho. Entonces eso se posterga
g) Sonidos del habla (posicin de la palabra)
Hay sonidos que en determinada posicin se producen mejor, en posicin inicial o final hay que ver porque
depende del tipo de apraxia. Todo esto est ms bien pensado para pacientes con apraxia temporal que
espacial. Porque una apraxia temporal es un paciente que habla poco y que se traba constantemente, el otro,
esta lanzado, generalmente es un cuadro que se acompaa de una afasia importante adems de
anosognosis.
h) Palabras y frases. Significacin
Muchas veces es ms importante la significacin que tiene una palabra para el paciente. Porque por ejemplo
para el paciente puede ser muy importante decir Mara o Juan, entonces eso adquiere mas importancia a la
hora de producir la palabra que lo del sonido. Es decir hay ciertas palabras que va a poder producir porque
tiene un alto contenido emocional y hay otras que no va a poder producir entonces hay que seleccionar cuales
son las que le favorecen.
i) Palabras y frases. Otras caractersticas lingsticas. La longitud de la palabra o la frase y la frecuencia
de la palabra que influye en la exactitud del habla en los pacientes apraxicos
La prosodia acta como un facilitador de la articulacin en la medida que el paciente lo que tiene que decir
est en un ambiente con una prosodia exagerada, ayuda mucho.
j) Relaciones temporales: simultnea, retardada o sucesivo.
Facilitadotes
Son definidos aqu como aquellas cosas que hace el clnico para que el paciente pueda tener la respuesta
deseada. Corresponden a apoyos auditivos, visuales, tctiles.
Muchas veces se confunden los facilitadotes con las actividades, entonces se piensa que mientras mas tareas
mejor.
Mtodos Imitacin
Los estmulos apropiados son seleccionados
El clnico dice mreme, esccheme y diga lo que yo diga
La velocidad de presentacin est influenciada por la capacidad de rendimiento del paciente
Los errores son reparados a travs de repeticiones, ayudas y discusiones.
El objetivo en la imitacin es transferir el rendimiento al habla espontnea

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Programa de imitacin de Rosenbek.

Nos dice lo que podemos hacer con los pacientes en relacin a lograr la articulacin. Comienza con la
articulacin simultanea, con estimulacin integral
Etapa 1: estimulacin integral mreme (visual [v1]), esccheme (auditivo [A]) y la produccin
simultanea con el clnico. (el clnico y el paciente producen el enunciado al mismo tiempo). El clnico incita al
paciente a atender a las ayudas auditivas, visuales y tctiles para lograr la produccin simultnea en forma
correcta. El objetivo no es que produzca cierta palabra, por lo tanto si el paciente no puede decir una
palabra determinada se deja de lado. Porque el objetivo es trabajar con palabras con el objeto de que el
paciente ponga en practica los procesos que involucran producir esas palabras pero no son las palabras en
si la que se tienen que tratar que el paciente diga. Este puede ser muchas veces el objetivo de la familia,
pero si se hace una practica masiva de una o varias palabras solo se esta ayudando a que no diga nunca
mas esas palabras. Porque la practica masiva lo que hace en el cerebro es lo contrario de lo que uno
piensa. Si uno quiere que el paciente no diga algo que dice hay que decirle que la diga muchas veces para
que se produzca una extincin.
Recordar que sol los procesos que se estn poniendo en actividad por medio de las palabras pero stas no
son el fin.
Etapa 2: estimulacin integral [V1+A] y la produccin retardada (el paciente imita al clnico despus de
un retardo) con ayuda [V1].
El clnico proporciona un modelo al cual el paciente intenta el enunciado con habla pantomimaza o habla
s/sonido. En otras palabras el apoyo auditivo se retira, mientras el visual permanece. Hay que tener claro que
en todo tratamiento se van disminuyendo las ayudas porque lo que se quiere conseguir es la independencia
para producir lo mismo pero sin ayuda de nadie. Esto es la esencia, la raz de lo que hace un fonoaudilogo.
Este programa es una pauta que nos da la libertad para quitar o aumentar algunas cosas para lograr el
mximo de beneficios para el paciente.
Etapa 3: estimulacin integral [V1+A] la produccin retardada sin apoyo visual [V1]. Esto corresponde
al enfoque tradicional yo le voy a decir algo, usted lo repite despus de mi
El clnico no proporciona ayuda simultnea.
Se fijan que a medida que se va avanzando en las etapas se comienza a retirar ayuda
La produccin retardada no puede ser ms de 5 segundos, porque para pacientes que tienen dao cerebral,
problemas de atencin etc., si me demoro ms de 5 segundos se va.
Hay que tener claro que se necesita que el paciente tenga por lo menos una indemnidad cognitiva suficiente
para ser capas de seguir una instruccin. Es por esto que se trata primero una afasia que la apraxia porque la
afasia moderada a severa no va a seguir las instrucciones.
Los estmulos que se eligen son palabras de corta metra, que sean sonidos ms anteriores que posteriores.
Algo muy importante es que al momento de presentarle el estimulo uno no debe explicarle lo que es, sino solo
pedir que lo repita, porque esa situacin molesta mucho al paciente aprxico, porque el sabe lo que son las
cosas pero no las puede decir, entonces uno no redice, esto es una regla, repita con migo REGLA, porque el
paciente sabe que una regla, solo no puede decir esta palabra. Entonces uno parte repitamos regla y con
eso le doy a entender que yo se que el sabe.
*Si yo trabajo con un grupo de palabras, cmo voy pasando las etapas?, trabajo con la primera palabra
pasando por todas las etapas y luego con la otra? o trabajo este conjunto de palabras y luego paso a la etapa
siguiente?. Lo correcto es quedarse en la primera etapa por lo menos con un grupo de 10 palabras, luego
avanzar a la 2 etapa. Aquellas palabras en que el paciente tenga mucha dificultad quedan fuera y las cambio
por otras que si pueda decir.

61
Etapa 4: estimulacin integral y producciones sucesivas s/estimulacin y s/apoyos auditivos [A] y

visual [V1]. Despus que el clnico produce el enunciado, el paciente es requerido a producir este varias
veces en forma consecutiva s/ayuda de ningn tipo.
*1 con un grupo de 10 palabras se pasa la 1 etapa y aquellas palabras que se demore mucho el paciente no
se usan y se cambian.
Despus se puede pasar a otra etapa.
Se practica la articulacin con palabras y el nmero de palabras depende del paciente.
Etapa 5: estmulo escrito [V2] y la produccin simultnea. El paciente lee el enunciado objeto de una
tarjeta.
Etapa 6: estimulo escrito [V2] y la produccin retardada. Tambin es proporcionada al paciente, pero
el paciente no debe intentar al enunciado hasta que el estimulo escrito ha sido retirado.
No es necesario pasar por todas las etapas, si para un paciente le es fcil esto.
Etapa 7: el enunciado apropiado es licitado a travs de una pregunta. El modelo para imitar es
abandonado. El clnico ahora proporciona las condiciones para el anunciado objeto sea producido
voluntariamente como una respuesta apropiada a una pregunta. qu dijo recin usted?
*Uno en ms o menos 5 sesiones ya debera haber pasado por todas las etapas, porque uno no puede estar
con esto mucho tiempo. Tiene que haber una correspondencia entre costo beneficio.
Durante las primeras sesiones uno dedica casi todo el tiempo a esto luego uno va complementando con otras
actividades dependiendo del avance del paciente, pero no mas all de 5-6 sesiones.
Etapa 8: el paciente responde apropiadamente en una situacin de rol-playing. Se trata de hacer una
situacin simulada en la cual el paciente se ve obligado a usar la palabra. Ejemplo: si estamos trabajando la
palabra agua, le decimos que nosotros vamos a estar escribiendo ac y ud (paciente) se acerca a pedirme
un vaso de agua. Entonces yo primero no le pongo atencin entonces el paciente tiene que buscar alguna
manera de llamar mi atencin, entonces hace eh eh lo miro y el dice aguaacompaado de algn gesto.
De esta forma se crean situaciones que son ms cotidianas o cercanas a la vida diaria del paciente
El clnico, personas de equipo y amigos asumen roles apropiados al enunciado objeto y el paciente
responde.
Ubicacin fontica
El mtodo de ubicacin fontica es apropiado para pacientes quienes no responden apropiadamente a la
imitacin.
Derivacin fontica
El paciente hace un sonido y se usa la reorganizacin nter sistmica (Luria) otra tarea la ayuda para decir lo
que tiene que decir.
Ejemplo: el paciente tiene que decir hola y no puede entonces uno lo hace contar hasta 8 y con el oocho
dice oo- hola
Este mtodo consiste en derivar sonidos objeto de gestos no hablados y hablados. Es tambin llamado
mtodo de aproximacin progresivo.
Ritmo
Sabemos que la unidad fnica del espaol es la slaba y ayuda muchsimo, si le digo al paciente diga
escritorio eso suena como una cosa compacta pero si yo le digo es-cri-to-rio el paciente va siguiendo este
ritmo y logra decir escritorio pero pausadamente.
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Este mtodo consiste en que el clnico y el paciente repitan una slaba la,la,la al unsono. Este mtodo no
consiste en cantar, ms bien enfatizar el ritmo golpeado con las manos. Tambin se puede usar para producir
palabras y frases con uso del Pacing Board. (Helm 1979). Una terapia que ha puesto nfasis en el ritmo es la
T.E.M.(terapia de entonacin meldica)
*recuerden que los tipos de apraxia del habla se combinan pero una predomina. Entonces un paciente en que
predomina la apraxia temporal si esta hablando y acelera la velocidad del habla va a aparecer las
desintegraciones propias de la apraxia espacial.
Contraste articulatorio mnimo
Este mtodo consiste en trabajar la articulacin de determinados sonidos a travs de la presentacin de 2
palabras que difieren en un sonido. Esto implica un trabajo mucho ms complejo, por eso el paciente tiene
que haber avanzado bastante.
Inteligibilidad compensada
Implica la produccin de un grupo de palabras similares excepto por un nico sonido.
Los grupos de palabras pueden ser dos o ms de 10 palabras. Cada palabra es escrita en una tarjeta. Se
mezclan las tarjetas. El paciente lee la palabra tratando de lograr la inteligibilidad necesaria.
Se basa de acuerdo a lo que el entiende del interlocutor l va haciendo ciertos ajustes hasta lograr que el
interlocutor le pueda entender lo que esta tratando de decir y eso es til en pacientes con desintegracin
fontica porque como tienen anosognosia no se bloquean como los temporales que si uno le repite muchas
veces haber cmo?, no le entiendo qu dijo? se pueden bloquear. Se puede hacer con tarjetas, palabras
escritas o con lminas.
Terapia de entrada mltiple
Este mtodo esta dividido en dos niveles
El 1 est diseado para reducir por una parte los refuerzos y por otra los intentos de movimientos voluntarios
para iniciar el habla del paciente.
El 2 nivel tiene por objetivo desarrollar un control volitivo para iniciar el habla. Se mueve dentro de un
continuo de lo automtico a lo voluntario. Facilitadotes son usados para lograr cada etapa.
Terapia de entonacin meldica
Esta terapia est muy estructurada, eso ayuda muchsimo cuando uno tiene que trabajar con personas que
tienen mucha dificultad y que uno ve que este tipo de terapia puede funcionar bien con ellos y se necesita algo
muy organizado para lograr que puedan producir algunas palabras o enunciados, si no uno recurre
directamente a Rosenbek.
Es una terapia que funciona bien siempre que la lesin sea izquierda. Una lesin bilateral por muy pequea
que sea en el lado derecho no funciona. Y el paciente tiene que estar muy bien dispuesto. Hay patrones
meldicos que uno trabaja con los pacientes.
La terapia de entonacin meldica es un programa estructurado jerrquicamente, que est dividido en 3
niveles.
En los 2 primeros se entonan musicalmente palabras multisilbicas y frases cortas de alta probabilidad
El 3 nivel introduce frases mas largas o fonoaudiolgicamente ms complejas, las cuales 1 se entonan,
luego se producen con una prosodia exagerada y por ultimo se hablan normalmente.
Buenos candidatos para la T.E.M.
AVE unilateral de HI, lesin HI, rea de Broca, habla no fluente, estereotipada, la comprensin auditiva no
debiera estar tan comprometida, la repeticin alterada pero entre , articulacin alterada (problema de base
que presentan) buena predisposicin para la terapia.

63
Deglucin
Definicin
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe
y el esfago al estmago.
Correlato Neurolgico
El control neurolgico de la deglucin esta dado por el cerebro, cerebelo, tronco enceflico y nervios
craneales (V, VII, IX, X, XII).
Fisiologa de la deglucin
Proceso descrito en 4 etapas:
Etapa preparatoria oral.
Etapa oral.
Etapa faringea.
Etapa esofgica.
La duracin de cada etapa depender:
Tipo (consistencia) y volumen (cantidad) del alimento.
Control neurolgico ejercido.
El promedio de degluciones es de 580 por da. La frecuencia de la deglucin varia segn la actividad
(alimentacin v/s sueo).
Para iniciar el proceso deglutatorio es necesario:
Reconocer sensorialmente el alimento.
Localizarlo en la boca.
ETAPA PREOPERATORIA ORAL
Objetivo
Formar un bolo cohesivo.
Pasos
1. Cerrar los labios para asegurar que el alimento no salga de la boca.

2. Masticar el alimento (mv. Linguales y mandibulares rotatorios).
3. Se mezcla con la saliva para formar un bolo cohesivo.
Duracin
Control Neurolgico
Variable, depende de:
Facilidad para masticar.
Eficiencia motora.
El grado de deseo de saborear el alimento.
Voluntario.
ETAPA ORAL
Objetivo
Propulsar el bolo hacia la cavidad faringea.
Pasos
1. Se adosan los labios y contrae la musculatura bucal.

2. Los labios y la punta de la lengua permanecen firmes contra la regin
alveolar, formando una cavidad central que acta como rampa.
3. La lengua comienza a realizar movimientos posteriores del bolo.

64
Duracin
Menos de 1 segundo, vara segn la viscosidad del alimento.
Control Neurolgico
Voluntario.
ETAPA FARINGEA
Objetivo
Favorecer el paso del bolo de la cavidad oral al esfago.
Pasos
Se desencadena el reflejo de la deglucin en los pilares palatinos anteriores

(dado por el IX par craneano).
Reflejo de la deglucin
1. Elevacin y retraccin del velo del paladar.

2. Inicia peristalsis faringea.
3. Elevacin y desplazamiento anterior del hueso hioides y
faringe.
4. Cierre de los 3 esfnteres laringeos (repliegue
aritenoepigltico, bandas ventriculares y cuerdas
vocales).
5. Relajacin del esfnter cricofaringeo.
Duracin
Menos de 1 segundo
Control Neurolgico
Involuntario
ETAPA ESOFGICA
Objetivo
Desplazar los alimentos desde la faringe al estomago.
Pasos
Duracin
Entre 8 a 20 segundos.
Control Neurolgico
Involuntario.
1. Se inicia con la relajacin del esfnter cricofaringeo.

2. Periestaltismo esofgico-
Mecanismos Neurolgicos.
En la deglucin normal las vlvulas deben funcionar apropiadamente en tiempo y rango de

movimientos.
La deglucin requiere una contraccin muscular y un rango de movimiento mayores que el

habla.
Cambios en la edad
Osificacin de cartlagos tiroides y cricoides.
Cambios artrticos de las vrtebras cervicales pueden afectar la pared faringea, disminuyendo
la flexibilidad y la fuerza de contraccin.
Etapa oral y el desencadenamiento del reflejo deglutatorio se encuentran levemente

retardados.
Un pequeo incremento de residuos en cavidad oral y faringea, favoreciendo la penetracin

laringea, pero sin aumentar los riesgos de aspiracin.
Movimientos del hioides y laringeos restringidos.

65
Disfagia
Definicin
Trastorno para tragar alimentos slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en cualquiera de las 4
etapas de la deglucin que puede desencadenar neumona, desnutricin, deshidratacin y obstruccin de la
va area.
Cambios estructurales
Cncer:
Reseccin quirrgica.
Quimioterapia.
Radioterapia.
Traumatismos.
Patologas Psiquiatricas
Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos slidos.
Daos Neurolgicos
AVE.
TEC.
Tumores.
Infecciones del Sistema Nervioso.
Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos lquidos.
Trastornos neuromusculares que afectan la Deglucin

1. Etapa Preoral
a. Cierre labial reducido.
b. Dificultad para formar y/o controlar el bolo.
c. Reducido rango y coordinacin de movimientos linguales.
d. Reducida tensin bucal y labial.
e. Movimientos mandibulares reducidos.
f. Falta de sensibilidad oral.
2. Etapa oral
a. Lengua empuja hacia fuera de la boca los alimentos.
b. Movimientos anteroposteriores de la lengua reducidos y desorganizados.
c.
Elevacin lingual deficitaria en alcance y fuerza.

66
d. Reducida coordinacin lingual.

e. Reducida tensin bucal y/o lingual.
3. Etapa faringea
a. Retardo y/o ausencia del reflejo deglutorio.
b. Cierre velofaringeo reducido.
c. Debilidad unilateral de la pared faringea.
d. Peristalsis faringea deficiente.
e. Disfuncin cricofaringea.
f. Reducida elevacin y cierre laringeo.
4. Etapa esofgica
a. Reducida peristalsis esofgica.
b. Fstula traqueoesofgica.
c. Divertculo de Zenker.
d. Reflujo gastroesofgico.
Definicin y Tipos de Aspiracin
-
Penetracin: Entrada de material al vestbulo laringeo
Aspiracin: Ingreso a la va area de cualquier material que sobrepase el nivel de las cuerdas
vocales.
Aspiracin silenciosa: material ingresa ms all de las cuerdas vocales sin que exhiba signos
clnicos de que esto ha ocurrido. El signo clave de esta aspiracin es la voz hmeda, sin tos.
La aspiracin se puede clasificar segn el momento en que ocurre:

- Antes de la deglucin.
Durante la deglucin.
Despus de la deglucin.
Antes de la deglucin
El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo deglutorio.
Reducido control lingual.
Retardo o ausencia del reflejo.
Durante la deglucin
Se produce durante la etapa faringea.
Reducido cierre laringeo.
Elevacin laringea deficitaria.
Despus de la deglucin
La aspiracin puede ocurrir cuando han quedado residuos en la faringe y escurren hacia la va area
por gravedad o rebalse.
Reducida peristalsis.
Disfuncin cricofaringea.
Reducida elevacin laringea.
Peristalsis uni o bilateral de la faringe.

67
Evaluacin de la Deglucin
Objetivos
Evaluacin Clnica
Evaluacin Radiogrfica
Determinar la presencia de disfagia y grado de compromiso.
Conocer la fisiopatologa.
Cuantificar los riesgos para el paciente.
Definir manejo teraputico y evolucin del cuadro.
Recopilacin de antecedentes.
Observacin del paciente.
Examen oral.
Examen del proceso deglutorio.
Videofluroscopia
(*) Los exmenes se parten con lquidos, desde cantidades mnimas a mximas, despus con semislidos y
finalmente con slidos.
Existen 3 tipos de alimentacin:
Oral (normal).
Enteral (por sonda nasogstrica o nasoyeyunal, o que van directamente al

estomago o yeyuno).
Parenteral (por suero).

68
Evaluacin de la Deglucin
Definicin de Deglucin:
Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe
y esfago al estmago.
Etapas:
-
Preoral
Oral
Farngea
Esofgica
Definicin Disfagia:
Trastorno para tragar slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la
deglucin, lo que puede desencadenar neumona, desnutricin, deshidratacin u obstruccin de la va area.
Alteracin de la deglucin:
Prdida o cambio estructural en los componentes anatmicos.
Compromiso neuromuscular secundario a dao neurolgico.
Producto de patologa psiquitrica.
Disfagia Neurognica:
Trastorno de la deglucin de origen neurognico, cuyas causas ms frecuentes son:
AVE
TEC
Tumor
Infecciones
Enfermedades Degenerativas
El estudio del paciente disfgico exige:
Acabados conocimientos antomo-fisiolgicos y fisiopatolgicos de la deglucin
Abordaje multidisciplinario
Rigurosidad en el proceso evaluativo.
El proceso evaluativo (examen clnico) contempla:
Recopilacin de antecedentes
Observacin del paciente (funciones cognitivas y de la deglucin)
Examen Oral
Examen del proceso de la deglucin
Utilizacin de procedimientos instrumentales complementarios.
Objetivos de la evaluacin clnica
Determinar la presencia de disfagia.
Identificar el mecanismo de la alteracin
Establecer el grado de severidad
Definir los riesgos para el paciente
Planear el manejo teraputico
Proyectar la evolucin
Indicacin de evaluacin instrumental
Recopilacin de antecedentes
Datos personales
Antecedentes premrbidos
Historia mdica del paciente
Antecedentes de otros profesionales
Observacin del paciente
69
Estado de vigilia
Memoria / atencin
Impulsividad
Vas de alimentacin
Va Respiratoria
Examen Oral
Observacin de la anatoma oral

Control Motor Oral
Presencia de Reflejos (de arcada en el tercio posterior de la lengua, el farngeo en
los pilares anteriores del istmo de las fauces y en la parte posterior de la lengua, y
el reflejo palatal en el velo del paladar)
*** Cuando hay ausencia del reflejo de arcada existe una mayor probabilidad de que haya trastorno de la
deglucin.
Sensibilidad Oral.
Funcin larngea.

70
Examen del proceso de deglucin
Etapa Preoral
Etapa Oral
Etapa Farngea
Pruebas o Test para evaluar deglucin
The 3-oz water test (Depippo y cols, 1992)

Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalan las variaciones en la calidad de la
voz.
WST (Nathadwarawala y Cols 1992)

Se le da 100 mol de agua al paciente y se evala el tiempo que demora en
tragarlos.
Blue Dye Test (Cameron y Cols, 1973).

Se utiliza en pacientes traqueotomizados, se agrega una sustancia azul a los
alimentos que ingiere, para revisar posteriormente si hay presencia del colorante
en la cnula.
Mtodo de degluciones consecutivas de McKaig

Se cambian las cantidades y se ve si hay cambios.
Protocolo de Evaluacin de la Deglucin (Gonzlez y Toledo, 2000)
Evaluacin Complementaria Instrumental
Imageneolgico
Videofluoroscopa (entrega informacin cualitativa y cuantitativa, es un
procedimiento objetivo y dinmico. Consiste en administrar alimentos de distintas
consistencias con bario. Entrega una vista lateral y anteroposterior, y la lateral es la
que mas sirve).
Videoendoscopa
Ultrasonido
Cintigrafa
Resonancia magntica
No Imageneolgico
Electromiografa
Electroglotografa
Auscultacin Cervical (escucha los tres ruidos que se realizan durante el proceso
de deglucin, el primero es entre 400 a 600 Hz, y es producto de la elevacin de la
laringe. El segundo ruido es cercano a los 2000 Hz. y es producto de la apertura del
esfnter cricofarngeo y por la peristalsis farngea. Y el tercero no es perceptible.
Manometra farngea (mide la presin con que se cierran los esfnteres).
Oximetra de pulso (si hay aspiracin, la saturacin de oxigeno debe disminuir 2%)

71
Tratamiento de la Disfagia
Objetivo General
Restablecer segura y efectivamente la alimentacin va oral en relacin a las secuelas neurolgicas.
Hay que recordar que puede haber dificultades en cualquiera de las cuatro etapas de la deglucin.
Este mismo objetivo, se puede enfocar con los 3 niveles establecidos por la OMS, ya sea desde el punto de
vista de la deficiencia, discapacidad o minusvala.
Cuando se hable de deficiencia hay que pensar que siempre los objetivos van a estar enfocados a
reestablecer la estructura o los mecanismos neurofisiolgicos que se encuentre alterado, por ejemplo, un
paciente que tenga un retardo en el reflejo faringeo el objetivo especifico va a ser reestablecer tiempos que
estn relacionados con el ptimo desarrollo del desencadenamiento de este reflejo. Cuando se hable de
discapacidad, se plantean los objetivos en funcin de las actividades, es decir, el paciente no puede
alimentarse en forma oral en una comida, o en una situacin formal, es decir, limitaciones que se establecen a
partir de las actividades. Y si uno pretende plantear los objetivos desde el mbito de la minusvala, hay que
contextualizarlos de acuerdo a los roles, es decir, roles de acuerdo a la alimentacin, esto se relaciona mucho
con lo que es discapacidad.
Terapia
Si se revisa la literatura, en general se describe que existen dos tipos de terapia:
Manejo Compensatorio (menos colaboracin del paciente complicaciones cognitivas o en
ejecucin de ordenes).
Estrategias Teraputicas (requiere de mayor colaboracin del paciente indemnidad cognitiva).
Al hablar de manejo compensatorio implica que se van implementar una serie de procedimientos que estn
relacionados con el factor compensacin, por lo tanto, ac no se va a tratar de reducir el factor alterado, sino
que la idea es hacer modificaciones principalmente ambientales, que hagan mas seguros el proceso de la
alimentacin. Este manejo compensatorio se caracteriza por no requerir de cooperacin del paciente, por lo
que se utiliza en pacientes que estn mas comprometidos, aunque generalmente se implementan de manera
simultneas con las estrategias teraputicas, pero se orienta al manejo de factores externos, y que tambin es
mas fcil de implementar por lo mismo en pacientes con alteraciones cognitivas (como compromiso de
conciencia) o en aquellos que tengan dificultades para ejecutar rdenes. Por el contrario, las estrategias
teraputicas, de por si son procedimientos que se encuentran relacionadas con la intervencin de funciones
alteradas, por lo tanto, ac se pretende conseguir cambios a nivel fisiolgico, y por lo tanto, para
implementarlas siempre se va a requerir de mayor colaboracin del paciente, y para eso el paciente debe
tener un nivel cognitivo adecuado, de tal manera que pueda seguir rdenes simples, o procedimientos ms
complejos.
Manejo Compensatorio
Afecta los sntomas del trastorno de la deglucin sin necesariamente cambiar la fisiologa de la deglucin.
Ac lo fundamental es que son estrategias para compensar, es decir, modificaciones en el punto de vista
conductual, es decir, en la forma como uno se alimenta, y tambin modificaciones a nivel ambiental, para
asegurarnos una deglucin efectiva y segura.
72
Dentro de este manejo compensatorio se describen 4 estrategias:
Cambios posturales
Afectan principalmente el transido del bolo a travs de las cavidades oral y faringea. En la literatura
se describen estos movimientos de la cabeza que pueden favorecer al cumplimiento de dicho objetivo:
Cabeza hacia atrs, favorece al transito del bolo en aquellos que tienen deficiente el
transito oral, porque no se produce un buen desplazamiento del bolo desde anterior a
posterior, se sugiere que en el minuto de comenzar a deglutir incline la cabeza hacia
atrs, con el fin de llevar el bolo hacia posterior y para que contacte mas fcilmente
con los pilares anteriores y as poder deglutir.
Esta maniobra tiene un alto riesgo, por lo que idealmente debiera utilizarse cuando
hay indemnidad del reflejo.
Rotacin de la cabeza hacia el lado daado, cuando existen parlisis a nivel faringeo,
o paresias unilaterales, se sugiere que el paciente realiza una rotacin en el plano
horizontal hacia el lado daado, para neutralizarlo, y as despejar el lado que no tiene
alteracin, para que el transito del bolo ocurra por ese lado.
Para pacientes que padecen de escape posterior (es cuando el alimento escapa
hacia la faringe aun cuando el paciente se encuentra en la etapa oral, ocupando el
espacio Vallecular, y como los pacientes no estn deglutiendo, por un efecto de
revalse se produce el reflejo, que habitualmente se encuentra retardado, y este
alimento ubicado en el espacio tiene una probabilidad de ser aspirado a la va area.
Para este caso, el cambio postural que se le pedira al paciente, es echar la cabeza
para adelante cuando este formando el velo, y posteriormente que incline levemente
la cabeza hacia abajo (no en un ngulo recto) con el objetivo de retener el bolo en la
zona anterior, y cuando vaya a deglutir, recin ah enderezar la cabeza.
(*) En los pacientes con retardo del reflejo faringeo, existe una alta probabilidad de que coexista un escape
posterior.
Cambios en el volumen del bolo:

Adecuar el volumen de acuerdo a las condiciones del paciente.
Determinar esta informacin durante el proceso de evaluacin. Es fundamental que

en el proceso evaluativo, se deje claro a que cantidades el paciente ya comienza a
presentar dificultades.
Cambios en la viscosidad del alimento:

Las diferentes viscosidades hacen variar la velocidad del transito del bolo.
Un alimento de consistencia mas liquida, requiere de mayor control y precisin en la
cavidad oral, y claramente el transito a nivel oral y faringea es mucho mas rpido. Por
lo tanto, en aquellos pacientes que pierden esta precisin es dificultoso manejar este
tipo de consistencia. A diferencia de un slido, que tiene la propiedad de mantenerlo
mas tiempo en la cavidad oral, de manipularlo y formar un bolo de forma mas
cohesiva y el transito suele ser mas lenta, generalmente los slidos tienen un alto
riesgo por provocar una obstruccin en el paciente. El transito del bolo es mas lento
para alimentos espesos.
Cambios en el procedimiento de la deglucin

Modificaciones ambientales, en funcin de los procesos de alimentacin. Por ejemplo,
siempre se les sugiere a los pacientes que:
73
Se alimenten en lugares sin distracciones, con buena iluminacin, sin

mucho ruido, para que el paciente se pueda concentrar
exclusivamente en su proceso de alimentacin, y es fundamental que
se cree un ambiente que permita la lentitud que no se le apure entre
las degluciones, que pueda realizar degluciones en seco entre una y
otra, para que limpie los residuos que hayan quedado en la cavidad
faringea, o que tosa, para que pueda expulsar o deglutir los alimentos
que le molestan en la cavidad oral y faringea.
Siempre en una primera instancia, hay que sugerir que la
alimentacin sea supervisada por una persona, esto no quiere decir
que el paciente tenga que ser alimentado por otra persona, si no que
fiscalice, que controle. Porque hay que recordar que muchos
pacientes padecen de impulsividad.
Modificaciones al deglutir
o Como se dijo anteriormente la realizacin de degluciones en seco
despus de tragar, o de toser entre una deglucin y otra, para
movilizar los residuos.
Estrategias Teraputicas
Ahora se deja de modificar conductas o aspectos externos al paciente; estas estrategias estn diseadas para
cambiar la fisiologa de la deglucin de aquellos aspectos que se encuentren alterados. Hay que recordar que
para estas estrategias, se solicita que el paciente tenga un cierto grado de indemnidad cognitivo y un buen
nivel de comprensin.
En la literatura se agrupan de la siguiente forma:
Estimulacin sensorial
Esta fundamentalmente orientada a lo que es estimulacin sensorial en el paciente, es altamente
recomendada en pacientes con dificultades sensoriales.
Una de las formas de estimular sensorialmente es presentar al paciente material fro y
caliente, a travs de una cuchara que tenga contacto con un hielo y despus con
agua caliente (es fundamental que la cuchara solo mantenga la temperatura y no
alguna especie de residuo). Esto se realiza a travs de movimientos de palpacin, en
lo que es toda la cavidad oral para que el paciente vaya reconociendo de mejor
manera las distintas estructuras orales. Esto generalmente se recomienda en
pacientes que padecen de apraxia de la deglucin y en aquellos que tienen alteracin
de la sensibilidad oral.
La alternancia de ejercicios con fro y con calor es importante.

La terapia para estimular el reflejo o tambin llamada estimulacin termal (despus el
prof. Rafael dijo que era tctil-termal, es tctil porque no se todava si es la presin
que se puede ejercer en esa zona oral mas el fro, o el fro solo lo que
desencadenara el reflejo). Es un procedimiento altamente utilizado en aquellos
pacientes con retardo o ausencia del reflejo faringeo. Ac principalmente se utiliza fro
a travs de una cuchara, y se estimula directamente bordeando lo que es la parte
posterior de la lengua y el pilar anterior del istmo de las fauces. Se describe que
despus de estimular esa zona, uno introduce cantidades mnimas de alimento, y
luego de tenerlo unos segundos en la boca, el paciente seria capaz de tragar, y
posteriormente se le solicitara que fone una /a/ para ver si hay cambios en la calidad
de la voz, para que nos oriente a una posible aspiracin.

74
En pacientes que hay ausencia del reflejo deglutorio, es fundamental la participacin

de la familia, porque va a requerir de ejercicios que se realicen 4 o 5 veces al da, con
secuencias de 15 o 20 cada una.
(*) Estudios plantean que gotitas de limn, tambin produciran un desencadenamiento del reflejo deglutorio.
(*) El fro aparentemente produce sensaciones mas intensas en la cavidad oral de las que produce lo caliente.
Programas de ejercicio
Este programa de ejercicios se implementa en aquellos pacientes que tienen dificultades
principalmente en la etapa oral, y que guarde relacin con eventos que tienen que ver con formacin,
manipulacin, movilizacin del bolo dentro de la cavidad oral. Los ejercicios van destinados a:
Incrementar el rango de movimiento de la lengua, a travs de secuencias de

movimientos orales o de forma aislada.
Fortalecimiento de la lengua son fundamentalmente de posicionanismo de la lengua,

por ejemplo, a travs de un gua lengua generar una fuerza contraria a la que el
paciente desarrolla.
Control del bolo a travs de gasa, que se unta en jugo, y se le echa a la boca del
paciente simulando que es el bolo alimenticio. (un extremo de la gasa queda fuera de
la cavidad oral). Algunos fonoaudilogos sugieren masticar chicle o masticar un
collac, siendo tcnicas altamente riesgosas.
Formacin del bolo cohesivo.

Propulsin.
Favorecer el cierre laringeo.
Maniobras deglutorias
Producto de las instrucciones que se le da al paciente, no se puede utilizar de la misma forma en
todos los pacientes, puesto que se requiere de indemnidad cognitiva. Dentro de las que se describen
en la literatura estn:
Deglucin supragltica.
El principio fundamental es un cierre voluntario de las cuerdas vocales, antes y
durante la deglucin. Ac lo importante es que al paciente se le pide que tome aire,
que lo retenga, con el objetivo de que mientras lo esta reteniendo exista un cierre
hermtico de las cuerdas vocales y ah que produzca una deglucin, que puede
iniciarse con saliva o con 1 ml de liquido, y despus de que deglute el paciente
termina el proceso con una tos inmediata, para que ocurra una aduccin de cuerdas
muy fuerte con el objetivo de que si queda algn residuo, o si entro hasta lo que son
las cuerdas vocales, sea eliminado fcilmente.
Deglucin supersupragltica.
Utiliza los mismos principios de la maniobra anterior, con nfasis al cierre a la entrada
de la va area, por lo tanto aqu la idea es tratar de realizar esta misma maniobra
pero con mas esfuerzo, es decir, el paciente tiene que producir una gran tensin o
una gran acumulacin de aire, exagerando todas las maniobras que se desarrollan en
una supragltica. Y cuando se termine de deglutir, el paciente tiene que toser con
ms fuerza (esto es muy importante).
Maniobra de Mendelson.
Se utiliza en pacientes con dificultades del cricofaringeo. Uno de los principios de esta
maniobra, se centra en la elevacin de la laringe cuando uno deglute, porque al
elevarse permite la dilatacin del esfnter cricofaringeo, permitiendo as el paso del
75
alimento. Por lo tanto, en la medida que podamos mantener mas tiempo la laringe
elevada, vamos a mantener por mas tiempo el esfnter abierto y as el alimento va a
pasar y se va a evitar los eventos aspirativos, que cuando son por disfuncin del
esfnter ocurren por revalse. Es necesario estimular la propiocepcin para poder
mantener la laringe por un periodo de X segundos en la posicin ms alta posible.
Esta maniobra no se puede aplicar en todos los pacientes. Una forma de mantener la
laringe elevada es manteniendo fuertemente la lengua en el paladar.
Deglucin con esfuerzo.

Fundamentalmente esta orientada a cualquier tipo de residuo que estn depositados
en el espacio vallecular (espacio formado entre la parte posterior de la lengua y la
epiglotis). Como su nombre lo dice, se le pide al paciente que trague con el mayor
esfuerzo posible en donde la lengua toca la parte posterior de la faringe, y con este
objetivo el espacio vallecular desaparece con tanta presin que se hace, y se puede
limpiar cualquier residuo y que despus por efecto de gravedad provoque un evento
aspirativo.
Otros procedimientos
Biorretroalimentacin electroencefalogrfica
Fundamentalmente este complemento para el tratamiento de pacientes con trastornos
de la deglucin, consiste en proporcionarle un medio visual donde pueda ir
monitorendose y pueda ir midiendo de manera visual los cambios que se producen a
travs de ciertas estrategias.
Espesantes
El espesante es un polvo que se le echa a los alimentos, y tiene una preparacin similar a la smola, donde
hay que hervir el agua, mezclarlo, dejarlo enfriar.
Los espesantes no tienen caloras, no tienen azcar, es decir, no cambia la dieta del paciente, no tiene sabor.
No hay que confundirlo con la jalea, y tampoco se puede utilizar jalea, porque hay que recordarlo que la jalea
despus se hace agua.
Para un litro de agua se utiliza menos de una cucharadita de t.
Para el tratamiento de la alimentacin oral, es fundamental, el trabajo multidisciplinario.

76
Clasificacin de las Afasias

La clasificacin no sirve, ya que no agrupa fenmenos que tengan cosas en comn, sino que est agrupando
cosas muy distintas, que tienen el mismo rtulo.
No hay una clasificacin del tipo cognitiva, ya que esta sigue basada en la perspectiva clsica, pero se puede
utilizar la clasificacin clsica para hacer un anlisis cognitivo, diciendo que tiene tales y cuales mdulos
comprometidos, llegando a decir que tiene tal alteracin.
Enfoques
Relacin cerebro-lenguaje
Neuropsicologa Clsica
- Estudia la relacin directa entre cerebro y conducta
- Se interesa en las funciones superiores y su relacin con estructuras cerebrales
- Una correlacin antomo-clnica
En esta se sustenta fundamentalmente las clasificaciones que existen.
Se dice que una persona que tuvo una lesin en la zona anterior del cerebro, en el rea de Broca, va a tener
un agramatismo, eso dice que ah esta ubicada la estructura anatmica que sustenta la capacidad gramatical.
No se hace un anlisis al interior, no se sabe como se procesa gramaticalmente el lenguaje, esta clasificacin
ve el agramatismo como un sntoma, no se hace un estudio para ver si son todos los agramatismos son
iguales, aunque se sabe que no son iguales, hay subtipos de agramatismo.
Esta clasificacin est llena de defectos.
Neuropsicologa cognitiva
Tiene por propsito determinar los mecanismos psicolgicos que median la relacin entre cerebro y conducta.
Pone nfasis el lo que media la relacin cerebro-conducta, en los procesos psicolgicos que sustentan esta
relacin.
Frente a una paciente con Afasia de Broca, que tiene agramatismo, no ve el agramatismo como un sntoma,
sino que lo ve como un sndrome. Estudia los procesos psicolgicos que subyacen al agramatismo, ve cada
uno de los componentes que son necesarios para llevar a cabo una funcin, si hay algunos que estn
comprometidos o si hay algunos que estn conservados.
Ah se dan cuenta que personas bajo el mismo rtulo, pueden tener agramatismos muy distintos, que por lo
tanto desde el punto de vista teraputico, van a necesitar una intervencin diferente.
Desde el punto de vista fonoaudiolgico, no se tratan sntomas, sino que trastornos que son muchos mas
complejos, viendo los componentes comprometidos, para poder restablecerlos o ayudar a compensarlos y
para poder mejorar el lenguaje.
Variables que influyen en la organizacin del lenguaje en el cerebro
Esta relacin puede ser muy variable, no siempre es tan consistente, como se piensa.
Lateralidad y lenguaje
Determina como se organiza el lenguaje en el cerebro. Dominancia para el lenguaje
-
El 95% de los Diestros tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo y slo un 5% en el

hemisferio derecho.
El 70% de los Zurdos tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo, un 15% en el hemisferio
derecho y un 15% en forma bilateral.
77
Habitualmente los diestros, van a tener en la zona anterior, por delante de la Cisura de Rolando, el rea de
Broca y por detrs de la Cisura de Rolando, est el rea de Wernicke (primera circunvolucin temporal), unida
con Broca a travs del fascculo arcuato.
Si es zurdo, lo anteriormente nombrado puede variar considerablemente, esa organizacin puede ser
diferente.
Esos que son bilaterales pueden tener el rea de Broca en un hemisferio y el rea de Wernicke en el otro
hemisferio.
Sexo y lenguaje
La afasia es 3 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.
Las mujeres tienen un lenguaje mas protegido frente a una injuria cerebral. Se ha visto hace un tiempo que las
mujeres pueden tener una representacin bilateral del lenguaje, por lo tanto se les lesiona un lado, pueden
seguir hablando por el otro, esto se da por que ellas tienen un cuerpo calloso de mayor tamao que los
hombres, lo que significa que se favorece el traspaso de informacin entre ambos hemisferios y favorece que
estas funciones no estn tan lateralizadas.
Tambin se dice que se representa el lenguaje en el hombre de manera mucho ms extensa, a diferencia que
en la mujer, por eso frente a una misma lesin, el hombre presentara Afasia y la mujer no. Pero al tener la
mujer una zona mas reducida del lenguaje, puede que al presentar Afasia, sea esta de tipo ms severa.
Los hombres y las mujeres tienen la misma cantidad de accidentes vasculares y se lesionan en la misma
proporcin.
En la mayora de los modelos del lenguaje, los hombres tienen ms acciones que las mujeres, como la
proporcin es 3:1, los modelos estn hecho en base a hombres, por lo tanto esta relacin, estas zonas del
lenguaje estn realizadas en base a el cerebro del hombre.
Edad y lenguaje
Los pacientes con afasia de Broca son significativamente mas jvenes que los pacientes con afasia de
Wernicke (tienen 14 a 17 aos de diferencia)
La organizacin del lenguaje es dinmica en el tiempo.
Se deca que en un primer momento, ambos hemisferios tenan la misma participacin de dominancia en el
lenguaje. A medida que pasaron los aos se dieron cuenta que lo que se desplazaba era la expresin del
lenguaje, en el hemisferio izquierdo y que luego se desplaza la zona posterior.
Un Afsico joven tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Broca, por que lo primero que se desplaza
en el hemisferio izquierdo es la zona anterior, que tiene que ver con la expresin del lenguaje y un Afsico
viejo tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Wernicke, que es donde en una edad mas avanzada
se daa la zona posterior, que es la que tiene que ver con la comprensin.
Tienen una diferencia entre 12 y 14 aos los pacientes de estos tipos de afasias. Los sujetos con ms edad se
dice que tambin tienen mayor probabilidad de tener esta Afasia de Wernicke, por una involucin cerebral,
que se acompaa de deterioro cognitivo. Y en la gente joven se produce menos compromiso cognitivo.
Todo esto no quiere decir que una persona joven no pueda tener un Wernicke.
Escolaridad y lenguaje
- Las pruebas de evaluacin cognoscitiva son altamente sensibles al nivel educacional del sujeto.
-
La escolaridad puede en algo modificar la organizacin cerebral; aunque la escolaridad no cambia la

dominancia hemisfrica para el lenguaje y otras funciones cognoscitivas, si parece existir una mayor
lateralidad en tales funciones en sujetos alfabetizados.
- La escolaridad representa una variable ms fuerte que la edad.

Los sujetos con menos escolaridad, tienen menos lateralizado el lenguaje. El aprender a leer y a escribir hace
que el lenguaje se lateralice ms.
Hay que tener en cuenta la herencia y el ambiente. Por que un cerebro puede venir bien determinado
genticamente, pero si no tiene un buen ambiente estimulante para ayudar a desarrollar este cerebro, el
78
cerebro se va a desarrollar a medias, o sea va a tener menos conexiones (menos sinapsis), que frente a una
injuria cerebral puede estar mas dbil.
reas corticales del lenguaje
-
rea de Broca 44-45 Procesa informacin gramatical de entrada y salida.
rea de Wernicke 22-42 Procesamiento lxico de entrada y salida.

Circunvolucin Supramarginal 40 Procesamiento fonolgico de entrada y salida.
Fascculo Arqueado Unin de Broca con Wernicke.

Circunvolucin angular 39 Procesamiento semntico de entrada y salida.
Zona perisilviana rodea todas las reas del lenguaje
Hay reas que son claves, la de Broca por delante de la cisura de Rolando, el rea de Wernicke por detrs de
la cisura de Rolando.
reas subcorticales del lenguaje
-
Ncleos de la base
Tlamo
Ncleo Caudado
Globo Plido
Ncleo Rojo
Afasia
-
Es un trastorno del lenguaje
Adquirido
Un dao cerebral, para una persona diestra debiera ser una lesin izquierda.
Multimodal: Afecta a las 4 modalidades del lenguaje. Hay 2 modalidades orales: Lenguaje expresivo,
Lenguaje comprensivo y 2 modalidades escritas: Lectura y Escritura. Se comprometen estas
modalidades de manera diferente.
Coexiste con deficiencias cognitivas: atencin, memoria, etc.

Trastornos asociados: puede tener trastornos verbales como una disartria, una apraxia del habla, una
apraxia conductiva, una apraxia ideomotora, etc.
La Afasia se puede diagnosticar en una persona que tenga adquirido el lenguaje, aunque no sea por
completo.
Etiologa
AVE, TEC, TU, infecciones, enfermedades degenerativas.
Diagnstico de Afasia
El diagnstico del exacto tipo de afasia es posible slo en el 60% (Benson). De cada 10 Afasias se pueden
diagnosticas solo 6 y 4 quedan sin clasificacin.
La correlacin anatomoclnica es alta cerca del 90% (Benson). Quiere decir que en el 90% de los casos, las
Afasias no Fluentes se producen por lesiones anteriores y las Afasias Fluentes se producen por lesiones
posteriores.
Es difcil diferenciar por ejemplo la Afasia Transcortical Sensorial de la Afasia de Wernicke, siendo las dos
afasias Fluentes.
Pero la clasificacin no es fcil de realizar.
Clasificacin de las Afasias en base a la fluidez
79
- No fluentes son lesiones por delante de la Cisura de Rolando, llamadas anterorolndicas.

- Fluentes son lesiones posteriores a la Cisura de Rolando, llamadas retrorolndicas.
Afasias No Fluentes
Est alterada la articulacin tienen distorsiones o quiebres articulatorios
La lnea meldica o la prosodia tiende a ser plana
Los enunciados son breves ej: Sal sola, perro grande etc. Se traduce por ejemplo a dos sustantivos que
transmiten informacin, pero generalmente no hay palabras funcionales. Las palabras de contenidos se
mantienen mas conservadas.
Prcticamente no hay estructuras gramaticales (agramatismo)
Produce pocas palabras por minuto (50 palabras o menos) lo normal es que una persona diga 100 a 120
palabras por minuto.
Discurso Oral conjunto de enunciados o de palabras, el que puede ser conversacional, descriptivo,
narrativo.
La repeticin puede estar conservada o deficiente, lo deficiente puede ser leve o muy severo.
En la Afasia Global est muy comprometida la comprensin.
Afasia de
Broca
Afasia no Fluente
Mixta
Afasia Global
Afasia
Transcortical
Motora
Afasia
Transcortical Mixta
Discurso Oral
No Fluente
No Fluente
No Fluente
No Fluente
No Fluente
Lenguaje
Automtico
Normal o
Alterado
Alterada
Alterada
Normal
Normal o leve%
alterado
Denominacin
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Severamente
Repeticin
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Normal
Normal
Comprensin
Levemente
Alterada
Alterada
Moderadamente
Alterada
Severamente
Alterada
Levemente
Alterada
Severamente
Lectura Oral
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada
Lectura
Comprensiva
Levemente
Alterada
Alterada
Moderadamente
Alterada
Severamente
Frecuentemente
Normal
Alterada
Escritura
Alterada
Alterada
Alterada
Severamente
Alterada
Alterada

80
Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso)
Afasia Global
Afasia Transcortical Mixta
Afasia no fluente Mixta

Afasia de Broca
Afasia transcortical Motora
Afasia de Broca
Presenta un lenguaje no Fluente, no repite o repite algunas palabras, la comprensin se encuentra deficiente
para palabras funcionales como arriba, abajo, a la izquierda, a la derecha y lo dems comprende bien.
Lenguaje
Discurso Oral
clsica), agramatismo
Lenguaje automtico
Normal o alterado
Denominacin
Alterada con confrontacin visual, eso quiere decir

que si se le presenta un objeto y se le pregunta el nombre no lo va a poder decir.
Repeticin
Alterada, aunque a veces pueden repetir palabras y

frases muy breves
No fluente, poco informativo (en su presentacin
Comprensin
Lectura
Oral
Alterada, porque si se acompaa de una apraxia del habla, les

va a costar mucho leer, y sin apraxia del habla igual les cuesta leer, sobretodo en las
palabras funcionales.
Comprensivo
Escritura
Levemente alterada (agramatismo receptivo)
Levemente alterada
Alterada
Topografa de la lesin
Se encuentra la lesin al pie de la tercera circunvolucin frontal. Si la lesin es solo cortical generalmente se
va a producir una Apraxia del Habla y una muy leve Afasia (algo similar a lo que tuvo la seora Rosa), pero si
se proyecta hacia el interior, se produce una verdadera Afasia de Broca, donde tiene un trastorno de lenguaje
mucho mas permanente en el tiempo.
- Frontal lateral izquierda prerolndica y suprasilviana se extiende hacia la sustancia blanca periventricular
subcortical.
- Lesin limitada solo al rea de Broca no produce una verdadera Afasia de Broca, sino que produce una leve
Afasia y una Apraxia del Habla (si es solo la lesin cortical)
Afasia No Fluente Mixta
Lenguaje
Discurso Oral
No fluente, no informativo, hay una esterotipia, donde

el sujeto repite una slaba o incluso una palabra varias veces con diferentes
entonaciones. Hay coprolalia.
Lenguaje automtico
Alterada
Denominacin
Alterada

81
Repeticin
Alterada
Comprensin
Alterada
alterada como la Afasia Global.
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Escritura
Alterada moderadamente
Alterada
moderadamente,
no
se
encuentra
tan
Las funciones no verbales estn mucho mas conservadas que en una Afasia Global.
Hay compromiso anterior y posterior, por eso hay un compromiso tan importante de la comprensin. La lesin
siempre se extiende a la profundidad comprometiendo la cpsula.
- Una lesin que involucra gran parte de la zona perisilviana, se extiende hacia la profundidad,
comprometiendo la cpsula.
- El tamao de la lesin es habitualmente menor que el que produce una Afasia Global.
Afasia Global
Lenguaje
Discurso Oral
Lenguaje automtico
No fluente, reducido a una esterotipia.

Alterada
Denominacin
Repeticin
Comprensin
Alterada severamente
Lectura
Oral
Comprensivo
Escritura
Lo fundamental es que la compresin y las funciones no verbales estn severamente afectadas. El pronstico
es malo generalmente, hay una esterotipia muy importante y hay una mayor anognosia (muy severa) que en
la Afasia no Fluente Mixta.
Le lesin es muy extensa, abarca prcticamente toda el rea perisilviana. Como se encuentra esta zona tan
daada, repercute funcionalmente, ocurriendo un hipometabolismo del otro lado del cerebro.
- Una gran lesin perisilviana que se extiende hacia la profundidad.
Afasia Transcortical Motora
Se parece mucho a la Afasia no Fluente mixta, la diferencia est, en que se encuentra la repeticin
conservada. El lenguaje automtico tambin se encuentra conservado
Lenguaje

82
Discurso Oral
Lenguaje automtico
No fluente, ecolalia (diferida).

Normal
Denominacin
Repeticin
Alterada
Normal (repite todo)
Comprensin
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Escritura
Frecuentemente Normal
Alterada
Se da por lesiones de las arterias cerebrales anteriores

- Lesin localizada anteriormente (frontal), que interrumpe la conexin entre la corteza motora suplementaria y
el rea de Broca.
- El rea de Broca debe estar conservado para producir este tipo de Afasias.
- Lesiones a nivel subcortical pueden producir este tipo de Afasia.
Afasia Transcortical Mixta (son muy poco comunes)
Lenguaje
Discurso Oral
Lenguaje automtico
No fluente, ecollico
Normal o levemente alterado
Denominacin
Repeticin
Normal
Comprensin
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Escritura
Alterada
Alterada
- Dao multifocal en los lbulos frontal y parietal conservando las reas del lenguaje.
Afasias ms frecuentes
-
Afasia Global
Afasia de Broca
Una Afasia Global puede parecerse a un Alzheimer, pero la gran diferencia, que una persona con Afasia
Global con tratamiento puede mejorar en el tiempo, en cambio un enfermo de Alzheimer siempre declina y se
deteriora ms en el tiempo. Los Afsicos globales si no estn tan comprometidos se dan cuenta de la gente
que los rodea, y tienen memoria suficiente para saber lo que hicieron hace poco, el problema es que no
pueden comunicarse.

83
Afasias Fluentes
La articulacin, la lnea meldica, la longitud del enunciado, y la forma gramatical estn relativamente
conservadas, se expresa normalmente con un lenguaje con una buena prosodia.
Hay anomia (mucho mas abundante que en las Afasias no Fluentes)
Parafasias: hay parafasias fontica o literal cambio de uno, dos o tres fonemas, pero siempre es el cambio
del menos del 50% de la palabra por ejemplo en vez de mesa diga mega o emsa (cambiando los fonemas de
orden), porque si es mas del 50% de la palabra se produce un neologismo por ejemplo en vez de silla diga
cladia. Tambin est la parafasia semntica por ejemplo en vez de silla dice mesa, en vez de auto puede decir
camin o bus, lo hace con palabras que pertenecen a la misma categora, pero que no son sinnimos.
Tambin hay parafasias verbales donde la palabra no tiene ninguna relacin, por ejemplo en vez de decir silla,
la persona dice nieve. Se hablan tambin de los circunloquios, cuando una persona no puede decir silla, pero
dice que sirve para sentarse, que tiene cuatro patas, etc.
Se da la Jergafasia (disintaxis) se de en un lenguaje muy fluente, donde la persona tiene conservada las
palabras funcionales, pero con las palabras de contenidos (que son los verbos con contenido semntico,
como caminar, comer, etc. y no con los verbos auxiliares como ser o estar y tambin como los sustantivos)
produce muchos neologismos, parafasias semnticas, fonticas y verbales.
Afasia de
Wernicke
Afasia de
Conduccin
Afasia Anmica
Afasia
Transcortical
Sensorial
Discurso Oral
Fluente
Fluente
Fluente
Fluente
Lenguaje
automtico
Moderadamente
Levemente
Alterada a normal
Normal
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Denominacin
Alterada
Alterada
Alterada
Alterada
Repeticin
Alterada
Severamente
Levemente
Alterada a
normal
Normal
Alterada
Comprensin
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Levemente
Alterada a
normal
Alterada
Lectura Oral
Alterada
Alterada
Normal
Alterada
Lectura
Comprensiva
Alterada
Levemente
Alterada a normal
Levemente
Alterada a
normal
Alterada
Escritura
Alterada
Alterada
Leve a
moderadamente
Alterada
Alterada

84
Porcentaje de Afasias No Fluentes y Fluentes mas frecuentes (se hizo esta estadstica con un universo
de 270 casos)
Afasia Global
80 o 82% (no estoy segura cual de los dos)
Afasia Anmica
Afasia de Wernicke
25%
16%
Afasia de Broca
12%
Afasia Transcortical Sensorial 7%
Afasia de Conduccin
5%
2%
2%
La Afasia de Wernicke es la ms conocida y la ms grave.

La Afasia Transcortical Sensorial, es como una Afasia de Wernicke, pero con la repeticin conservada.
La Afasia Anmica tiene menos compromiso y la dificultad radica en la dificultad para acceder al lxico. Esta
Afasia tiene un sitio en el cerebro menos localizado que las otras Afasias.
Afasia de Wernicke
Lenguaje
Fluente, no informativo, jergafasia, logorrea.

Moderadamente alterado, en algunos casos puede
Discurso Oral
Lenguaje automtico
estar conservado.
Denominacin
Alterada
Repeticin
Comprensin
Alterada
Alterada
Lectura
Oral
Alterada
Comprensivo
Escritura
Alterada
Alterada
- Lbulo temporal izquierda (regin posterior de la primera circunvolucin temporal izquierda). La lesin es
siempre es cortical, y no tiene estos pacientes hemiplejia. A simple vista parecen sujetos normales, pero al
momento de comunicarse, se nota que no lo hacen bien.
El Wernicke clsico tiene mucha anosognosia, aunque puede presentarse sin esta. Se equivoca produciendo
neologismos y no hace ningn inters por corregirse.
Afasia de Conduccin
Lenguaje
Discurso Oral
Lenguaje automtico
Denominacin
Fluente, parafasias fonmicas, disintaxia.

Levemente alterada a normal
Alterada por las parafasias fonmicas.
Repeticin
Comprensin
Severamente alterada, es lo clsico del cuadro.

Lectura

85
Oral
Alterada, se encuentra alterada por las parafasias fonmicas,

que ah se llaman paralexias fonmicas.
Comprensivo
Levemente alterada a normal.
Escritura
Alterada, est
paragrafias grafmicas.
alterada
por
abundantes
- La lesin generalmente est localizada en al regin de la circunvolucin supramarginal o lbulo parietal
inferior.
Cometen muchas parafasias fonticas y tienen lo que se llama la conducta de aproximacin, tratan por
ensayo y error de aproximarse a la palabra, dando finalmente con la palabra que quieren decir. Entonces se
dan cuenta que no lo hacen en forma correcta y se corrigen. Las palabras de larga metra son las que
cometen ms errores fonticos.
Esta Afasia no es muy comn, ocurre por lo general un dao en el hemisferio izquierdo, en una persona
diestra.
La persona puede repetir algunas cosas, pero en las palabras menos frecuentes comete muchas parafasias
fonticas, tambin dicen muchos logotomas (palabras inventadas), ellos tratan de homologar lo que uno les
dice.
Afasia Anmica
Lenguaje
El trastorno mas preponderante es la dificultad para acceder al lxico
Discurso Oral
Fluente y poco informativo, sobre todo en las palabras

de menor frecuencia, utiliza mucho los circunloquios, porque sabe de que se trata,
pero no puede dar con la palabra.
Normal
Alterada, sobre todo en las palabras de mediana y
Lenguaje automtico
Denominacin
baja frecuencia.
Repeticin
Comprensin
Lectura
Oral
Comprensivo
Escritura
Leve a moderadamente alterada, ocurre la misma

anomia que en el lenguaje oral, esa dificultad para acceder al lxico.
Normal
- Es difcil de localizar la regin que puede producir anomia, debido a que cualquier lesin dentro de la zona
perisilviana puede producir este tipo de afasia. Posibles lugares circunvolucin angular, segunda
circunvolucin temporal. Tambin puede ver una alteracin anterior, que solo provoque anomia y no una
Afasia Transcortical.
La lesin no es tan especfica y localizable.
***Las Afasias pueden evolucionar, las no Fluentes, de una Global evoluciona a una No Fluente Mixta, y esta
puede evolucionar a una de Broca, y si esta es muy leve se puede diagnosticas como Anmica.
De las Fluentes puede pasar de un Wernicke a una de Conduccin, y de Conduccin a una Anmica.

86
Siempre el denominador comn del ltimo tipo de Afasia es la Afasia Anmica. Hay autores que hablan de
Anomia motora y de Anomia sensorial, pero siempre aparece en el grupo de las Afasias fluentes, porque se
refiere a la Anomia que est desde el comienzo y no de la que aparece como evolucin de otra Afasia.
No pueden coexistir dos tipos de Afasia en una misma persona. Si se da que una persona polglota (que hable
muchos idiomas, donde debe ser competente en todos los idiomas) tenga por ejemplo una persona que tenga
en el idioma alemn una Afasia de Wernicke, en espaol de Conduccin y en ingles un Broca.
Afasia Transcortical Sensorial
Lenguaje
Discurso Oral
Fluente, no informativo, parafasias, ecollico.
Lenguaje automtico
Denominacin
Repeticin
Levemente alterado a normal

Alterada
Normal
Comprensin
Lectura
Alterada
Oral
Alterada
Comprensivo
Escritura
Alterada
Alterada
Es igual que un Wernicke, pero a diferencia del Wernicke repite. Son anosognsicos, pero menos que los
Wernicke.
- Regin parieto-temporal posterior, rea de Wernicke conservada, lesiones subcorticales, pueden producir
este tipo de afasias.
Es cercana a la regin del giro angular, bien posterior al rea de Wernicke, provoca la denominada anomia
semntica que es un dficit en el cual es paciente quiere decir algo, se produce un divorcio entre el significado
y el significante, la palabra gira pero sin dar con el significado. Esta anomia semntica se da solo en este
caso.
Pronstico (Deficiencia)
Un paciente con buen pronstico debera tener:
- Lesin lesin pequea y nica
- Estado mdico-neurolgico estable
- Severidad leve
- Tratamiento fonoaudiolgico desde la etapa aguda e intensa
- Tiempo de evolucin etapa aguda (1 mes de evolucin)
- Estado emocional estable
- Familia Apoyo
- Medio Ambiente No institucionalizado (ambiente familiar)
Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5)
El 0 es el ms severo, el 5 es el menos severo
0 Afasia global (SEVERA)
1 Afasia no fluente mixta (SEVERA)
2 Afasia de Wernicke (MODERADA)
3 Afasia de Conduccin (MODERADA)
87
4 Afasia Anmica (LEVE)

5 Afasia latente (LEVE)
Broca puede ir de 1 al 4
Wernicke puede estar entre el 1 y el 2

88
Afasias Especiales
1. Afasias Cruzadas
Una afasia inusual ocurre a causa de variaciones en la organizacin funcional del cerebro.
Pocos sujetos tienen una asimetra inversa con funciones verbales en el H.D y funciones no
verbales en el H.I.
Cerca de un 4% de los pacientes afsicos presentan afasia cruzada.
Una revisin de los casos informados indican que el 70% de las afasias cruzadas son una
imagen en espejo de los tpicos perfiles del H.I.
Anormales perfiles ocurren en el 30% de los casos.
2. Afasias subcorticales
Algunos autores piensan que las estructuras subcorticales tienen un rol en el sistema
funcional del lenguaje, en cambio, otros creen que no tienen una participacin en el lenguaje.
Estudios de flujo sanguneo y metabolismo indican que los sujetos que tienen clnicamente
una afasia a consecuencia de un dao a nivel de estructuras subcorticales, presentan una
hipofuncin cortical en la regin perisilviana (zona del lenguaje).
Kirk y Kertsz (1994) compar afasias corticales y subcorticales encontrando similares

rendimientos en los Test de Afasias tpicas.
Todos los pacientes con Afasia Subcortical fueron clasificados dentro de los sndromes
afsicos
El dao subcortical caus mas deficiencia motora y sensorial.
3. Afasia Progresiva Primaria (APP)
Una afasia sin demencia, es un deterioro aislado del lenguaje con relativa preservacin de
otras habilidades cognitivas.
La afasia progresiva primaria usualmente comienza con dificultad en una funcin del lenguaje.
el dficit mas comn es la dificultad para encontrar palabras.
Cerca del tercer ao luego de la aparicin de los sntomas iniciales, el 45% tiene severa
dificultad para denominar, el 30% tiene un dficit leve y el resto no tiene dificultad para
denominar.
Muchos de los pacientes no tienen dficits de comprensin en los primeros dos aos.
Los dficits de lectura raramente son vistos antes del cuarto o quinto ao.
Los dficits aislados del lenguaje pueden estar durante dos aos, antes que la demencia
comience a desarrollarse.
Kertesz y Muoz (1997) notaron que la afasia puede ser no fluente llegando al mutismo
(degeneracin del lbulo frontal) o esta puede ser fluente (degeneracin del lbulo temporal).
Algunos investigadores en Gran Bretaa consideran que la APP para ser no fluente (Croot,
Patterson y Hodges, 1998).
Ellos usan el termino Demencia Semntica para referirse a una afasia fluente causada por
predominante degeneracin temporal anterior.
La patologa puede ser referida como degeneracin lobar no alzheimer.
El dao puede ser bilateral, un lado mas impedido que el otro.
4. Afasia Latente o Subclnica.
Las lesiones del H.I. pueden producir afasia. En algunos casos inicialmente pueden presentar
afasia con alteraciones evidentes, pero luego se recuperan quedando con mnimos defectos.
En otros casos pueden presentar discretas dificultades.
89
Estos pacientes han sido agrupados dentro del cuadro llamado afasia latente, subclnica o
afasia mnima.
Este cuadro se caracteriza por una descripcin un poco vaga. Discurso pobre, defectos en
tareas de fluidez verbal (tanto fonmicas como semntica), impedimento en la comprensin
de material gramatical complejo, defecto de memoria en historias cortas.
Los pocos estudios que se han llevado a cabo, en los cuales se han usado test
estandarizados, sugieren mnimas dificultades, a nivel de la comprensin auditiva, usando el
token test (Vallar, Papagno y Cappa, 1988).
Las dificultades tanto en el lenguaje oral y escrito no son fciles de evidenciar en pruebas
tpicas para evaluar la afasia.
Solo es posible de poner en evidencia esta deficiencia a traves de pruebas tales como fluidez
verbal (fonmica o semntica) u otras de alta complejidad.
Este cuadro solo es posible detectarlo en pacientes con alto nivel de escolaridad, es imposible
ponerla en evidencia a consecuencia de que tienden a confundirse en los rendimientos
deficientes a consecuencia de la falta de escolaridad con los dficits propiamente afsicos.
ALGUNAS VARIABLES Y AFASIA
1. Lenguaje e inteligencia
Cualquier dao cortical parece tener algunos efectos sobre las funciones cognitivas generales.
2. test Raven
Raven (1962) Matrices Progresivas Coloreadas, es frecuentemente usado por los fonoaudilogos, es
pensado para un predictor de la inteligencia general. Una fuerte correlacin entre severidad de la
afasia y rendimiento en el test Raven.
3. Lenguaje e Inteligencia
Un estudio con una gran muestra de pacientes afsicos mostr que aquellos sujetos
con severo dficit en la comprensin tuvieron un desempeo significativamente mas bajo que los
sujetos con dao cerebral no afsico.
Los pacientes con afasia moderada a leve fueron comparables a los sujetos con
lesin del hemisferio derecho.
4. Atencin
Malcolm McNeil y sus colegas dicen que ciertas caractersticas de la conducta afsica
no puede ser explicada solamente con respecto al trastorno del mecanismo de lenguaje.
-
Una de las caractersticas es la variabilidad o la inconsistencia de la conducta verbal.

90
Evaluacin de la Afasia
Definiciones
Clsica
Trastorno de lenguaje adquirido, que compromete todas las modalidades (unidimensional), cada una de las
cuales se puede comprometer cualitativa y cuantitativamente en forma distinta, conformando grupos
sindromticos (multidimensional). Ocurre a consecuencia de un dao cerebral. Puede coexistir con
deficiencias en el procesamiento cognitivo
Cognitiva
La afasia es un impedimento adquirido del sistema cognitivo para comprender y formular el lenguaje, dejando
otras capacidades cognitivas relativamente intactas
OMS
Deficiencia o impedimento; discapacidad o dishabilidad; minusvala o handicap. El paciente no puede
satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral. Actividades como
conversar, discutir, hacer una carta, leer el diario, hablar por telfono, comprar, cumplir con un rol determinado
en la familia, trabajar, etc.
Etiologa
-
AVE
TEC
Tu
Enfermedades infecciosas
Enfermedades degenerativas
Enfermedades metablicas
Clasificacin
Se basa en la fluidez del discurso conversacional, comprensin auditiva, repeticin de palabras, frases y la
denominacin
Individuo afsico
No fluidas
Fluidas
Afasia Global
Afasia de Wernicke
Afasia Transcortical Sensorial
Afasia de Broca
Afasia Anmica
Afasia de Conduccin
* Afasia Transcortical Mixta

* El profesor no la nombra en clases, pero se incluir de todas formas.

91
No Fluidas
Afasia Global
Afasia No
Fluente Mixta
Afasia de Broca
Afasia
Transcortical
Motora
*Afasia
Transcortical
Mixta
Comprensin
auditiva alterada
Comprensin
auditiva alterada
(un poco mejor
que Global)
Comprensin
auditiva
conservada (+/-)
Comprensin
auditiva
conservada
Comprensin
auditiva alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
conservada
Repeticin
conservada
Fluidas
Afasia Wernicke
Afasia de
Conduccin
Afasia
Transcortical
Sensorial
Afasia Anmica
Comprensin
auditiva alterada
Comprensin
auditiva
conservada
Comprensin
auditiva alterada
Comprensin
auditiva
conservada
Repeticin
alterada
Repeticin
alterada
Repeticin
conservada
Repeticin
conservada**
** Segn la clase del prof. Lectora, estara alterada. Segn el Prof. Rafael Gonzlez, est levemente alterada
o conservada.
Evaluacin
Objetivos
o Diagnstico de la presencia del sndrome y tipo de sndrome.
o Evaluacin del nivel de rendimiento a lo largo de un rango, para determinar el estado basal, y luego
detectar los cambios en el tiempo.
o Evaluacin global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las reas del lenguaje.
Informacin necesaria puede ser obtenida:
o Indirecta: revisin de la ficha mdica, revisin de informes de otros profesionales, entrevistas con la familia.
o Directa: evaluacin del paciente.
a. formal: protocolos, test estandarizados
b. informal: observacin clnica, distintos contextos.
Anlisis de produccin oral
Habla conversacional: debe ser una conversacin relaja, natural, de intercambio social, que debe comenzar
con preguntas que requieran respuestas cortas para luego dar mayor informacin; en este momento uno es
capaz de reconocer la caracterstica de fluidez/no fluidez, y si es informativo o no informativo (HelmEstabrooks; Albert, 1991)
Habla de descripcin o exposicin: se le pedir al paciente que relate lo que est sucediendo en una lmina, o
escena dibujada. La escena utilizada comnmente por los evaluadores es la lmina n 1 del test de Boston.
Las razones para utilizar el habla expositiva es porque: se reducen las demandas de memoria, el paciente
debe recuperar palabras especficas.
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En ambas se debe considerar:

o Lnea meldica: patrn de entonacin, elevaciones de tono, volumen, duracin de las palabras y
entonacin final. Cuando la produccin es severamente disrrtmica, las palabras se producen como si
estuviera enumerando.
o Longitud de la frase: se mide por longitud de series ininterrumpidas de palabras, las que son limitadas por
una pausa o el lmite de la oracin.
o Agilidad articulatoria: facilidad con que el paciente articula secuencias fonmicas; atencin a iniciaciones
bruscas, vacilaciones, simplificacin, sustitucin. Las parafasias literales, no constituyen prdida de
agilidad articulatoria.
o Forma gramatical: se toma en cuenta como un continuo que va desde el habla gramatical, a formas
agramaticales o con enunciados de una sola palabra.
o Parafasia en habla seguida: importante es darse cuenta de cuantas sustituciones semnticamente
errneas tiene el paciente en una oracin. Tambin se toman en cuenta los errores neologsticos parciales
o totales del paciente. Escala no aplicable a pacientes que tengan puntuacin bajo 3 en la longitud del
enunciado.
-
Parafasia fonmica o literal: cambia 1-3 fonemas, pero menos del 50%.
Parafasia semntica: cambia por palabra de la misma categora.
Parafasia verbal: se reemplaza la palabra por otra sin relacin.
- Neologismo: deformacin fonolgica mayor al 50% de la palabra. Puede ser parcial o total. Se mantiene la
estructura y respeta reglas del idioma (estructura fonolgica).
Evaluacin de la denominacin
o Denominacin responsiva: clnico formula una pregunta para inducir la respuesta especfica en el
paciente, en las que no se utiliza ningn tipo de imagen para facilitar las respuestas, ya que los pacientes
por tener alteraciones visuoperceptivas (agnosia visual) pueden tener errores de interpretacin del dibujo.
Para esto, se pueden utilizar elementos reales.
o Denominacin por confrontacin visual: tarea ms comn, para evaluar pacientes con afasia y se
procede mostrndole al paciente una imagen (u objeto) y se le pregunta qu es? Para seleccionar el
estmulo se debe tener en cuenta las variables sociales y regionales del paciente, para no cometer errores
de atribuir defectos por la afasia y no porque la palabra no formaba parte de su vocabulario antes de la
presentacin del sndrome.
o Fluidez semntica: se le da un tema al paciente, y este debe nombrar todos los elementos que recuerde
sobre este tema en especfico, durante un lapso de 3 minutos.
o Fluidez fonmica: se le da un fonema al paciente y debe nombrar todos los elementos cuyo nombre
empiecen con el fonema en especfico, durante 1 minuto. No se cuentan los nombres propios ni palabras
derivadas.
* En el caso de pacientes moderados a severos, que manifiesten un desempeo deficiente, ambas pruebas
tendrn una duracin de 1 minuto.
Evaluacin del habla automtica
o Secuencias automticas
o Material sobreaprendido: oraciones, poemas, canciones infantiles
Se le puede dar ayudas o apoyos al paciente cuando su ejecucin empeorara.
Evaluacin de la repeticin
Permite diferenciar entre categoras de fluidez y no fluidez. El paciente debe tener indemnidad auditiva.
Los errores pueden deberse a la afeccin a la ejecucin del paciente, en que se ve alterada la articulacin;
parafasias, complejidad fonmica, categora semntica.
Se comienza con palabras aisladas de 1 slaba, luego palabras mixtas y finalmente multisilbicas.
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En evaluacin de frases y oraciones se debe comenzar con estmulos cortos y de alta frecuencia, para ir
complejizndose, hasta llegar a los trabalenguas.
Habilidad de comprensin auditiva
Para realizar un test de comprensin auditiva, se asume que el paciente tiene intactas las vas de salida; es
decir, que puede mostrar su comprensin del lenguaje hablado.
Debe tener indemnidad auditiva, no tener problemas visuales como hemianopsia, problemas de discriminacin
visual o exploracin de los dibujos presentados; tambin se altera cuando la longitud del estmulo excede la
memoria auditiva.
Todos los pacientes pierden en algn grado la capacidad de comprensin auditiva, por lo que la evaluacin
debe estar configurada para que detecte los pequeos restos de comprensin en los pacientes ms severos,
y tambin detecte deficiencias en los pacientes ms leves.
Adems, se afecta la atencin, la velocidad de procesamiento, existe fatigabilidad. stos, son aspectos muy
sensibles a lesiones, independiente del lugar.
Comprensin de rdenes: es posible que el paciente tenga mas dificultad ante las rdenes, ya que son
producciones ms largas, pero es importante resaltar que stas estn relacionadas con el contexto.
Luego se deben agregar rdenes ms complejas que requieran ms de 1 accin por parte del paciente, y se
deben anotar las partes de la orden que el paciente cumple correctamente.
Para esto se utiliza comnmente el Token Test
Evaluacin de palabras aisladas: muchos pacientes presentan alteraciones en el procesamiento de palabras
aisladas, adems de tener diferencias de rendimientos segn grupos semnticos y elementos especficos
dentro de las distintas categoras (sustantivos y verbos en lminas).
Al ser una prueba de reconocimiento de seleccin mltiple, primero se deben mostrar los elementos en
categoras semnticas como: letras, nmeros, colores, objetos, acciones y formas geomtricas (Goodglass,
Kaplan, 1996). Y deben estar dispuestos segn las capacidades visuales del paciente, en el caso de una
hemianopsia o posible negligencia, ubicar las lminas de forma que las pueda reconocer el paciente en forma
vertical o hacia el lado sano del paciente.
Instruccin: seale o muestre.
Comprensin de oraciones y prrafos: el prrafo debe tener ideas principales y detalles explcitos e implcitos.
Luego de relatar el prrafo, se le realizan preguntas con respuestas tipo si-no. Es importante realizar
preguntas de manera que no inciten la respuesta correcta.
* No existe una relacin directa entre los desempeos obtenidos entre Token Test y comprensin del discurso
(aspecto funcional).
* Estos protocolos evalan rendimientos medios, no es para todos los afsicos, ya que no sirve para pacientes
muy leves o muy severos, a quienes se debe evaluar nuevamente, con otros instrumentos.
Evaluacin de la escritura
La agrafia puede alterar la escritura en gran parte.
Es importante considerar para la puntuacin, caractersticas de la escritura tales como: mano que utiliza,
letras cursivas o imprenta, mayscula o minscula, legibilidad.
o Escritura automtica: escribir su nombre, serie de nmeros y el alfabeto; todas estas se aprenden
durante los primeros aos de escuela, por lo que se mantiene en el tiempo, y se producen con ms
facilidad que palabras irregulares.
o Escritura narrativa (descriptiva): capacidad de describir una historia y producir palabras aisladas. Para
esto, se utiliza la lmina n1 del test de Boston.

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o Escritura por confrontacin: se utiliza en pacientes afsicos y se les pide que escriban el nombre de los
objetos que tienen al frente.
o Escritura al dictado: no tienen que recuperar ellos mismos las palabras, por lo que a algunos pacientes
les va mejor, a diferencia de la por confrontacin, en que tienen que evocar la palabra.
* Tambin se puede considerar evaluar la copia.
Evaluacin de la lectura
Es importante separar lectura oral de comprensin lectora, ya que esto puede llevar a errores de
interpretacin porque estas 2 habilidades pueden estar disociadas una de otra.
Lectura en voz alta: se puede utilizar una variedad de materiales; es importante comenzar con las palabras
ms familiares, e ir complejizando.
Comprensin lectora:
o Confrontacin visuoverbal: el paciente tiene que emparejar la imagen con la palabra que lleva su
nombre.
o Observacin de las reacciones del paciente ante palabras: puede ser que un paciente no pueda leer en
voz alta un nombre, pero si asociar algn significado y reaccionar a ella.
o Relaciones semnticas: debe detectar el intruso, donde solo debe indicar su eleccin.
o Completar oraciones: para evaluar en longitud de oracin, se puede utilizar una prueba de completar
oraciones.
o Cumplir con rdenes escritas: menos adecuada, y ms utilizada. Actividad con muchos problemas, a
que no es comn ver rdenes del tipo cierre los ojos de forma escrita.
Un aspecto negativo es que puedan leer solo una palabra, y acertarle a la accin requerida. Ej. Que lea
solo ojos y los cierre sin comprender la orden.
Un aspecto positivo es que es muy sensible en comprensin lectora. Es sensible en pacientes leves, con
problemas leves de comprensin, difciles de detectar, ya que generalmente comprenden por contexto.
Notas:
En cuanto a la evaluacin en general, se debe considerar si el paciente tiene estrategias de compensacin,
adems de la deficiencia, porque da cuenta de que el paciente reconoce su problemtica.
Tambin se deben considerar malos hbitos, es decir, estrategias que interfieran an mas en su
comunicacin. Por ejemplo, si se demora mucho en responder, o si pide que se le repita muchas veces una
pregunta. Ambas acciones no ayudan en nada, ya que igual va a fracasar comunicativamente.
Tambin es importante la escolaridad, sobre todo para el lenguaje lecto-escrito. Para esto, se le pide a la
familia que le entregue al evaluador una carta, tarjeta, o algo que muestre como escriba el paciente
previamente, para valorar si las caractersticas o errores de la escritura actual son debidos a la alteracin, o se
deben a otra cosa, como la baja escolaridad.

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Protocolo de Evaluacin de Lenguaje

Evaluacin del Lenguaje Protocolo para pacientes afsicos (Gonzlez, 1999) Este protocolo se usa a lo
largo de todo el pas e incluso en algunos pases de Latinoamrica. Es un protocolo muy completo que tiene 2
versiones.
Versiones Mini y completa
Evala las 4 modalidades de la comunicacin y algunas funciones no verbales

Tiene 2 versiones el protocolo (Gonzlez, 1999)
Mini protocolo: versin rpida, que cumple la funcin de ser de Screening, para detectar de una
manera bastante ligera, trastornos que sean mas importantes desde el punto de vista de la
comunicacin. Cuando uno adquiere mas experiencia, se da cuenta que no es tan complejo desde el
punto de vista de la aplicacin. Este se escoge como una primera lnea de intervencin, para valorar
pacientes, sobre todo que se encuentren hospitalizados.
Si el paciente sale con buenos resultados en esta prueba, implica que hay que pasar pruebas mas
elaboradas, mas exhaustivas, para efectivamente seccionar que el paciente no tenga trastornos
comunicativos, ya que si los pacientes rinden bien no significa que no tengan trastornos, por lo tanto
se obliga a ir profundizando la evaluacin e ir complejizando los estmulos y actividades que se le
solicitan.
Protocolo completo: este generalmente se aplica cuando uno tiene posibilidades de tener contacto
directo con el paciente dentro de una sala, en una situacin un poco ms formal y estructurada.
Esta prueba plantea evaluar por un lado lo que son las 4 modalidades de la comunicacin, ya sea el lenguaje
comprensivo, lenguaje expresivo, lectura y escritura. Se evalan estas modalidades de acuerdo a ciertos
modelos, donde se va aumentando la complejidad, por lo tanto es una prueba que fundamentalmente permite
evaluar aspectos relacionados deficiencia, no mide ni discapacidad ni minusvala. Por otro lado evala
pruebas no verbales, estas funciones fundamentalmente se relacionan con clculo, con pruebas para detectar
trastornos agnsicos y visuales, evala tambin el gesto, por lo tanto tambin se mezcla con factores o
condiciones que son base de entrada para ver si el paciente cumple con acceso para el proceso de
rehabilitacin de tipo directo. Ese tambin es el objetivo, para ver si hay otras modalidades de la comunicacin
que ya no son verbales, si se encuentran conservadas o no.
Hay distintas pruebas formales de evaluacin para lo que es la comunicacin. Cuando uno se enfrenta a un
paciente tiene la posibilidad de hacer una evaluacin clnica o una evaluacin un poco ms informal y tambin
evaluacin de tipo formal.
La evaluacin informal opera a evaluar distintos aspectos, que el clnico los organiza, para detectar un
trastorno.
La evaluacin formal implica la utilizacin de protocolos o algn programa riguroso que se cree en funcin de
medir, algunas alteraciones comunicativas, cognitivas y no verbales que tenga el paciente. Dentro de estas
pruebas formales existen pruebas que son estandarizadas o no estandarizadas, de las pruebas
estandarizadas de las ms frecuentemente utilizadas en la parte de la comunicacin son:
West bateria de Afasia de West, que en el fondo es la WAB
Test de Boston
PICA ndice de habilidades comunicativas de Porch. Esta es la prueba que tiene mayor tasas de
confiabilidad a nivel internacional, despus viene la WAB y despus el Test de Boston.
Todas estas pruebas miden aspectos de la comunicacin desde el punto de vista de la deficiencia, se mide
repeticin, comprensin, lenguaje expresivo, entre otras, es decir, aspectos relacionados directamente con la
deficiencia. Pero es importante tener claro que el impacto del fonoaudilogo en la rehabilitacin es en el nivel
de la discapacidad hacia arriba
En la deficiencia se pueden reactivar muchas funciones alteradas, pero despus la deficiencia tiene un lmite
fisiolgico, por lo tanto el mayor impacto es a nivel de discapacidad y de minusvala.
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PICA mide las 4 modalidades de la comunicacin, es importante recordar que si no se miden estas 4
modalidades o no se encuentran todas alteradas no se puede diagnosticar como Afasia. Y tambin incorpora
pruebas de tipo no verbal
Esta prueba no la puede pasar cualquier persona, hay un curso en EEUU el cual se valida sta batera para
evaluar. En Santiago de Chile solo una persona que lo puede pasar el profesor Rafael Gonzlez.
Es bastante compleja esta prueba, tiene una escala de valoracin de respuesta del paciente que va de 1
hasta 15, eso significa que si el paciente contesto bien 15 puntos, si miro para el lado y se demoro en
contestar 14 puntos y as se va restando puntaje por las conductas que va teniendo el paciente, por lo tanto se
requiere de mucha atencin del rendimiento que va teniendo el paciente, por ejemplo si se autocorrige, si
repite, si pide una reformulacin, se hay que volver a repetirle las instrucciones, eso significa que el paciente
va descendiendo en trminos de puntaje. Adems los puntajes van cambiando dependiendo del tipo de
prueba en algunas de evala de 1 a 15, en otras se colocan puntajes de 3-5-10-15, en otras de 3-15, as va
variando.
Otra ventaja que tiene esta prueba que uno toma el puntaje de rendimiento del paciente por respuesta y por
tem.
Por todo esto se requiere una gran habilidad, para estar interpretando las respuestas del paciente,
entregndole la orden e ir consignando las respuestas.
Hay versiones del PICA, hay versiones mas complejas, otras mas reducidas. Es lejos la prueba que mejor
permite medir al paciente en trminos de comunicacin y lenguaje.
WAB es bastante similar al del PICA, pero tiene un sistema ms sencillo de aplicacin. Tambin mide las 4
modalidades de la comunicacin, mide tambin pruebas no verbales y lo que hace es detectar desde el punto
de vista de la deficiencia. Aqu las respuestas van de correcto a incorrecto, se utilizan objetos concretos y
lminas, o sea ya no slo se le pasan fotografas, sino que tambin objetos concretos al igual que el PICA,
pero este ltimo tiene 10 objetos concretos, en cambio la WAB se trabaja como con 20 objetos concretos, que
se clasifican de mayor a menor frecuencia. Es una prueba que tiene altos niveles de confiabilidad. Tampoco la
pasa cualquier persona, pero hay ms clnicos que la incorporan dentro de la prctica habitual.
Permite explorar distintas modalidades o apoyos para el paciente, ejemplo en otras pruebas no se valora si el
paciente no responde va oral, en cambio en esta se valoran los gestos, se le entregan apoyos tctiles, y
tambin permite la entrega de una ayuda fontica.
Por ejemplo si el paciente tiene un lpiz y no responde, se le da la opcin de que toque el lpiz y si todava no
responde se le puede decir que eso es un lapiz! Y eso tambin tiene una valoracin, pero con un puntaje
menor.
Test de Boston es mas frecuente y mas accequible. Este mide solo modalidades de comunicacin, no miden
funciones no verbales como las otras pruebas anteriores. Mide lectura, escritura, comprensin y expresin en
distintos niveles de complejidad sin la utilizacin de objetos concretos, solo utilizan lminas y dibujos
delineados, y algunos estmulos relacionados con nmeros, colores, ect.
Las respuestas se valorizan como correctas e incorrectas, considerando si se demora en las respuestas.
La nica prueba que se escapa de la evaluacin de deficiencia es CADL habilidades comunicativas de la
vida diaria. Es un test formal estandarizado, permite evaluar al paciente dentro de un contexto, por ejemplo
ver si el paciente es capaz de entregar informacin, es capaz de ver la hora, es capaz de ubicar ciertas zonas
en un mapa, etc. Esta es la nica prueba que mide discapacidad.
Lenguaje Expresivo
- Discurso oral o discurso conversacional: El paciente entra a la sala, se conversa con l, se sienta, se le
pregunta como est, su nombre, que fue lo que le paso. Hay una primera interaccin donde hay que observar
el rendimiento expresivo del paciente. A parte de esto el protocolo propone la utilizacin de la lmina 1 del
Test de Boston el robo de las galletas esto es para licitar el discurso oral, ah se le pide al paciente que
cuente que es lo que est pasando en esta lmina, todo lo que est viendo lo tiene que contar. Hay pacientes
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que tienen hartas limitaciones, pero hay que dejarlos que intenten hacerlo, hay pacientes que no pueden
hablar ni comunicarlo, pero empiezan a mencionar las ideas mas importantes de la lmina o al menos lo
muestran y eso tambin hay que consignarlo. Pero en estricto rigor, lo que se est pidiendo es tratar de licitar
el discurso oral, o sea ver como est la parte expresiva. El mismo protocolo nos propone los aspectos en
cuales hay que fijarse, cuanto el paciente esta hablando, estos aspectos son:
Fluidez oral: Se refiere a la forma en que se van midiendo una tras otra las producciones, que en este
caso van hacer palabras del paciente. Est directamente relacionada con:
o Lnea meldica: se refiere a la entonacin del paciente, a la habilidad prosdica, a la
capacidad de producir inflexiones mientras el paciente est conversando.
o Longitud de la frase: cantidad de palabras que el paciente es capaz de producir en un solo
enunciado. Para medir esto hay que grabar o escribir lo que est diciendo y a la hora de
consignar, me quedo con el enunciado ms largo que el paciente entregue y esa es la
longitud de la frase.
Se consigna con valores de 0 a 7:
0 ausencia de lnea meldica
4 lnea meldica conservada en algunas estereotipias, algunas frases y enunciados que
prcticamente son repetitivos.
7 la lnea meldica est conservada en todos los enunciados.
***En el manual sale explicado como se valora la respuesta del paciente, y esto cambia de acuerdo a la
pregunte que se le formule.
Agilidad articulatoria: capacidad de realizar movimientos articulatorios, que no necesariamente estn

relacionada con sonidos del habla, pero si se considera como se encuentra la condicin
neuromuscular de esa perspectiva.
La clave para saber si un paciente es fluente o no fluente es en base al anlisis se estos los 3 aspectos
mencionados anteriormente. No hay un parmetro ms importante que el otro, se considera el conjunto de los
parmetros para ver la fluencia. Estos parmetros son la clave para detectar si un paciente es fluente o no
fluente.
Un paciente fluente va a tener una lnea meldica conservada, una buena entonacin, la longitud de la frase
va ser extensa, no va a estar reducida a enunciados cortos, y desde el punto de vista articulatorio va a estar
bastante conservada; as se piensa cuando un paciente es fluente, Wernicke, Anmico, de Conduccin, y una
Transcortical Sensorial.
Una paciente no fluente, tiene alteraciones de la lnea meldica, agilidad articulatoria pobre, longitud de la
frase reducida; as se piensa en un paciente Global, No Fluente Mixto, Transcorticales Motores y Broca.
La Afasia de Broca es muy telegrfica, en algunos se puede observar una longitud de la frase mas adecuada,
pero generalmente las lneas meldicas y la agilidad articulatoria desciende, porque generalmente los
pacientes no fluentes coexisten con trastornos del habla, como apraxia del habla y disartria, eso hace
coherente que la fluencia descienda.
****La longitud de la frase es completamente independiente de la coherencia de la frase.
Contenido: cantidad de informacin que el paciente es capaz de entregar, y no la cantidad de

informacin por si sola, sino en proporcin a la fluidez. En el protocolo los normales si sitan al centro,
es un paciente donde la fluidez es proporcional a la informacin.
Estn los pacientes fluentes que son poco informativos como son los Wernicke, y est el otro extremo
donde los pacientes son no fluentes, pero que pueden ser informativos.
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Parafasias: al momento que el paciente describe la lmina hay que identificar si hay parafasias.
Para hablar de parafasias no se puede hablar de sonido, se habla de sustitucin de un fonema por
otro, en cambio al hablar de quiebres se habla de sonido (que se ocupa en trast. del habla), del
cambio de un sonido por otro. En la clnica se puede ver que los pacientes que tienen ms parafasias,
son los pacientes fluentes, y por suerte los pacientes fluentes no tienen tantos problemas
articulatorios, por lo tanto es difcil confundir los quiebres con las parafasias. Los pacientes que tienen
quiebres articulatorios son los no fluentes, por lo tanto tienen menos errores parafsicos. Clnicamente
es difcil diferenciarlos, pero un buen fundamento, es que un quiebre articulatorio cambio un sonido
por otro, pero con un punto articulatorio cercano, como es un error de programacin, en cambio la
parafasia cambia un fonema por otro cualquiera.
Errores parafsicos:
Parafasias fonmicas o literal sustitucin de un fonema por otro.
Parafasia semntica cambio de una palabra por otra, que tiene una relacin semntica.
Parafasia verbal cambio de palabra por otra que no tiene relacin.
Neologismos cuando se compromete ms del 50% de la palabra con errores fonticos. El paciente
no quiere inventar la palabra, pero su sistema no le da, el quiere decir la palabra pero comete errores
de sustitucin, pero no es una palabra inventada, hay una palabra de base, son errores que se
cometen por la anomia, por dificultades de acceso al lxico. Los circunloquios y las parafasias son
evidencia clnica de la anomia. Por lo tanto el neologismo es la manifestacin de un trastorno, donde
se producen sustituciones de fonema, mas del 50% lo que hace que la palabras sea desconocida en
el idioma. Tiene que ser transcribible.
Los neologismos cambian, solo a veces se repiten constantemente.

*** Logotoma palabra inventada con fines teraputicos.
Forma gramatical: aspectos sintcticos, o sea estructura que tiene que tener, un sujeto, un verbo, un
complemento, sujeto-verbo-objeto. Es importante porque da el patrn de agramatismo caractersticos
de los pacientes tipo Broca, en donde tienen problemas desde el punto de vista morfolgico y
sintctico, por ejemplo identificacin de gnero, de plurales, omiten nexos, etc.
Hay pacientes con jergafasia produccin de mltiples y constantes neologismos.
- Lenguaje Automtico: fundamentalmente orientado a producir series secuenciadas y con un alto nivel de
automatismo
Series numricas: que cuente del 1 al 10
Das de la semana: que cuente de lunes a domingo.
Generalmente se dice que los pacientes afsicos de Wernicke tienen problemas automticos, la gravedad es
tan grande que hasta los automatismos se empiezan a perder. Puede que algunos lo tengan conservado, por
lo que no es un buen patrn de diagnstico diferencial. Da un indicador desde el punto de vista articulatorio,
hay que diferenciar si las producciones de este paciente mejoran en una situacin voluntaria v/s una
automtica.
Hay clnicos que adems de pedirle que cuente del 1 al 10 se le pide que lo haga de forma inversa, o sea de
10 a 1.
- Lenguaje Repetido: se le pide al paciente que repita. El mini protocolo se le piden fundamentalmente
palabras, si el paciente repite palabras no significa que la repeticin este buena, por lo tanto obliga aumentar
el nivel de complejidad y hay que pasar a repeticin de frases. En el protocolo completo se considera palabras
y frases.
Palabras
Frases
Si el paciente rinde bien necesariamente hay que aumentar la dificultad.

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Las transcorticales ya sea motoras o sensoriales tienen conservada la repeticin, est extremadamente
conservada. Repite excesivamente mejor en funcin a su rendimiento en las dems pruebas, incluso llegan a
ser hasta ecollicos.
Si el paciente repite y comete errores parafsicos, la repeticin est alterada, eso quiere decir que el lenguaje
est influenciando que las palabras no estn ordenadas con la secuencia de fonemas que corresponde.
Es muy frecuente que el paciente tenga problemas en la memoria de trabajo que coexista con el trastorno
fonoaudiolgico afsico.
Hay que tener cuidado de que el paciente no imite, en el caso que este observando mucho con la cavidad oral
se tapa uno la boca.
- Lenguaje Denominativo: este protocolo propone evaluar denominacin a travs de la presentacin de
lminas de:
Objetos Cotidianos
Acciones
Se utilizan 10 estmulos para cada uno en el protocolo completo, en el mini protocolo solo se utilizan 5
estmulos. Si en mino protocolo rinde bien hay que seguir chequeando en el resto de los objetos.
Se le puede dar ejemplos al paciente para que elicite la respuesta que se quiere obtener, por ejemplo si el
paciente dice un hombre que est bebiendo uno le dice bien beber, una persona que est hablando por
telfono bien hablar por telfono, ya al tercero va a decir caminar. Las diferencias en gerundio tampoco son
tan importantes, pero en estricto rigor el manual implica que la respuesta sea entregada en infinitivo, entonces
hay que tratar de lograr esa respuesta en el paciente para no perjudicarlo con el puntaje.
- Fluidez verbal: tiene que ver con la capacidad de asociar conceptos y de evocar estas palabras en un
determinado tiempo
Fluidez semntica: generalmente se da un minuto. La orden es que sea capaz de nombrar la mayor
cantidad de animales posibles, hay que recordarle al paciente que los animales no son solo los
mamferos que andan en la tierra, sino que nombre tambin animales que vayan por el cielo, que
vayan por el agua, animales salvajes, animales domsticos. Si pasan entre 15 y 20 segundos aprx y
el paciente no responde, se le dice por ejemplo el perro y vemos si el paciente engancha y nombra
ms. Estas dificultades se pueden dar por problemas de acceso al lxico, problemas atencionales,
problemas al sistema ejecutivo, entre otras.
Fluidez fonmica: Se da 3 minutos, y est solo en el protocolo completo. Se le pide que nombre la
mayor cantidad de palabras que comiencen con la letra p, se esperan unos segundos y si el paciente
no responde se le da un ejemplo y ah con la produccin del paciente se comienza a contar. Hay que
recordar y retroalimentar al paciente, hay pacientes con dao cognitivo que se quedan pegados con la
actividad anterior y nombran animales con p, ah hay que extenderles el concepto y decirles que
puede ser cualquier objeto, palabras verbo, concepto, cualquier cosa que conozca con la letra p. En lo
posible que no sean nombres de personas, ya que tienen una carga afectiva que implica que es ms
fcil evocarlos, por lo tanto en lo posible se pide que no se realicen, si el paciente igual los dice no se
contabilizan en el conteo final.
Lenguaje comprensivo
- Reconocimiento auditivo: hay que identificar y reconocer objetos, donde se va a ir entregando la informacin
de manera auditiva y el paciente va a entregar una respuesta motora, donde va a ir sealando lo que el
terapeuta est pidiendo. Se realiza a travs de:
Objetos cotidianos: se le dice, quiero que con su dedo muestre el objeto que le voy a nombrar,
Dnde est el perro?Dnde est el lpiz?, el paciente va sealizando y se consigna si est correcto
o incorrecto.
Acciones: se realiza lo mismo que con los objetos.

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Se quiere que el paciente reconozca auditivamente objetos, se le dice mustreme donde est el dinero,
mustreme donde est la silla, mustreme donde est el televisor, etc. Si el paciente tiene dificultades
motoras es conveniente usar un puntero.
Para las acciones se le dice mustreme beber, mustreme jugar, mustreme hablar por telfono, as
sucesivamente y el paciente seala.
- Token Test modificado (I II III IV): el Token Test original es un test mucho mas largo al que est en este
protocolo. Se realiz una adaptacin con algunas subpruebas, reduciendo incluso el nivel de estmulos. Esta
prueba evala la comprensin auditiva del paciente pero de una manera bastante compleja, porque es una
prueba bastante descontextualizada, eso significa que no hay patrones contextuales, apoyo o ayuda de
alguna manera como visual, asociaciones, familiaridad con los objetos que se le estn presentando para
poder reconocerlos. Sino que se le pide que seale una figura geomtrica, y se pone ms complejo con los
colores.
Se plantean 4 etapas que van en aumento en complejidad, en una primera etapa se le pide una accin, en la
segunda se le pide una accin donde se mezclan 2 variables, una tercera etapa donde se mezclan variables
pero con 2 ordenes consecutivas porque tiene que mostrar 2 objetos casi simultneamente y la cuarta es mas
compleja an. Consiste en dos lminas con figuras de tres colores y se hace en 4 etapas. Se le presenta la
lmina con cuadrados hacia arriba y crculos hacia abajo.
Primera Etapa, se le da la orden y se le dice aqu tenemos cuadrados y tenemos crculos (mostrndolo en la
hoja) de distintos colores rojo azul y amarillo (mostrndolo tambin en la hoja), mustreme usted con su dedo
el crculo rojo, ah el paciente seala. Es importante que no se diga al azar, est normado el orden en que se
preguntan, por eso al principio conviene tener el manual, porque el primera instancia es muy sencillo, pero
despus cuando se va aumentando la complejidad, y uno esta pendiente del procedimiento, y basta con que
el paciente diga que se le repita la orden y se diga una orden inversa. Entonces como consejo, hay que partir
respetando los estmulos como se plantea en el manual.
Segunda Etapa, se le dice ahora tenemos lo mismo, pero ahora hay cuadrados grandes y cuadrados chicos,
crculos grandes y crculos chicos, ahora mustreme el crculo amarillo chico (se le da el color y despus el
tamao). Esto es ms complejo, hay dos estmulos y dos conceptos que el paciente tiene que retener para
poder entregar la informacin.
Tercera Etapa, se le dice vamos hacer algo parecido, peor ahora le voy a pedir que me muestre 2 objetos,
me los muestra en el orden que yo se los pida, primero uno despus el otro. La idea es que muestre cual va
primero y cual va segundo, porque se califica tambin el orden, si no estn en el mismo orden que uno los
solicita, la respuesta est incorrecta. Uno le puede repetir la instruccin al paciente, pero se repiten enteras.
Mustreme el cuadrado azul y el crculo rojo, mustreme el crculo rojo y el crculo amarillo.
Cuarta Etapa, se le pide simultneamente que muestre 2, ah se le pide mustreme el crculo amarillo grande
y el cuadrado azul chico
Todas las etapas tienen 6 estmulos seleccionados de acuerdo al manual. En el mini protocolo se pasa
solamente la etapa 1, pero si rinde bien es necesario pasarle las 4 etapas, cuando no esta normado en el mini
protocolo.
- Discurso comprensivo: Si el paciente aun sigue rindiendo bien, se evala el discurso comprensivo. Dentro
del manual a un texto, el del andinista, es bien corto. Se le cuenta a la persona la historia que se le lee en
voz alta y despus se le hacen preguntas, en las que solo responde si o no, porque no se quiere que la
variable expresiva que puede estar alterada, este influenciando la respuesta de la persona.
El texto realiza prcticamente preguntas opuestas, por ejemplo: la nia se mojo con la lluvia, despus la
pregunta es la lluvia mojo a la nia? el sol moj a la nia?.
101
Hay gente que dentro de estos dos espectros se utiliza la ejecucin de rdenes, se le pide al paciente que
realice rdenes que son entregadas en forma auditiva, por ejemplo: cierre los ojos, levante una mano, que
muestre el suelo, que se d dos golpes con su mano en el hombro, etc. Esto no est contemplado ni el mini ni
en el protocolo completo, pero en trminos jerrquicos, la ejecucin de rdenes estara entre el Token Test y
el discurso comprensivo.
Escritura: Se le pide todo esto en una hoja blanca, que escriba con lpiz negro, y el clnico escribe con lpiz
rojo. Si se ve que por ejemplo un paciente escribe beber, y la segunda b con v, pensando en la cercana del
defecto ortogrfico, quizs por la baja escolaridad que pueda tener un paciente, se puede interpretar como un
error ortogrfico, pero si el paciente en vez de beber escribe beter, no hay ningn error ortogrfico que
justifique el cambio de grafema.
Igual es necesario corroborar los errores ortogrficos, viendo si lo escriba antes bien, si tiene buena
escolaridad, y eso se considera y se tiene como alerta, pero si los errores son de tipo paragrfico es evidente
que la falla es lingstica y no tiene relacin con la formacin o desarrollo de la persona.
Ac hay que tener ojo con los errores paragrficos. Estn la paragrafias semnticas (se cambia una palabra
escrita por otra que tiene una relacin semntica), las paragrafias grafmicas (cambio de un grafema por
otro), paragrafia verbal (cambio de una palabra por otra que no tiene relacin) y paragrafia desde el punto de
vista neologsmico.
Se ocupan los mismos estmulos de antes. Hay que recordar que los pacientes afsicos tienen errores
inconsistentes, entonces si en algn momento escribo perro, puede que despus no sea capaz de volverlo
que escribir, por lo tanto que se utilicen los mismos estmulos a lo largo de la prueba no afecta ni favorece el
rendimiento del paciente.
- Automtica
Nombre
Serie Automtica
- Dictado
Palabras
Frases
- Copia: el clnico escribe con letra imprenta y se le pide que abajo la copie, si la copia con manuscrita da lo
mismo.
Palabras
Frases
- Escritura descriptiva: el protocolo exige que se le pida al paciente en una hoja blanca y con lpiz negro, se le
muestra la lmina 1 del Test de Boston y se le dice: ahora lo mismo que me cont usted hace un rato,
necesito que me lo cuente en forma escrita, escrbame todo lo que est pasando y est viendo en esa
lmina. Esta es una de las pruebas ms complejas para el paciente. Se puede ver si los errores que comete
en la produccin se repiten en forma escrita.
Lectura: La lectura comprensiva es la que define el trastorno alxico (es patognomnica), un paciente con
trastorno de habla puede tener la lectura oral alterada. Hay que pedirle al paciente que si usa lentes que se
los ponga.
- Lectura Oral: lee las mismas palabras y frases utilizadas anteriormente.

102
Palabras
Frases
- Lectura Comprensiva:
Pareo visuo-verbal: se le muestra el cartel con la palabra escrita y se le pide que muestra la lmina
que corresponde al cartel.
Comprensin de rdenes escritas: se escriben rdenes y se le pide al paciente que las realice, lo que
se le pide en la hoja. Primero se le da un modelo y ah se ve si el paciente entiende la instruccin.
Ahora si se le da 1, 2, 3 modelos y el paciente no entiende es evidente que el paciente tiene
problemas para comprender.
Se tapa el estmulo anterior, para que no lo vea y se confunda. Idealmente la idea es que lo lea en voz
baja, muchos pacientes sienten la necesidad de leerlo en voz alta como apoyo y eso se consigna,
pero ese apoyo puede ser para algunos y para otros favorece la produccin de errores. Se ve la
ejecucin de rdenes (si logra comprender bien) y no si motoramente lo hace bien o lo hace mal.
Lectura de Oraciones y prrafos: se le ponen oraciones que estn incompletas y el paciente dentro de
las alternativas tiene que completar con la que corresponda. Idealmente es que el paciente seale con
el dedo solamente la alternativa correcta.
Evaluacin de funciones no verbales

Clculo: es considerado una funcin ejecutiva, es un verdadero sistema funcional, en el que estn
involucrados mltiples reas que participan y permiten lo que es el procedimiento del clculo.
En el mini protocolo mide las 4 operaciones matemticas, con estmulos sencillos, que se requieren un nivel
de escolaridad bajo. En el caso del protocolo completo se piden las mismas cuatro operaciones, pero se
extienden la cantidad de estmulos que se utilizan. Si el paciente tiene dificultades, si es un paciente
analfabeto, no se le castiga tanto en funcin a los errores que el paciente presenta, por lo tanto hay que
interpretarlo.
Estos instrumentos son para que sean aplicados por profesionales, por lo llegar y pasar la prueba e irse y
tener los resultados ah, no sirve, hay que interpretar, valorar, justificar los problemas que el paciente
presente.
En esta prueba el paciente puede rayar, pero no puede dibujar crculos, palitos, en estricto rigor, tiene que
tratar consignar, incluso uno se fija en la distribucin espacial del paciente, hay pacientes que tienen ms
errores desde el punto visuo-espacial y tiene problemas para localizar las unidades, las decenas.
Para esta prueba no se le da tiempo, hay que esperar hasta que termine. Los trastornos de este tipo se llaman
acalculia.
Pareo visuo-visual: est relacionada con el reconocimiento visual, aqu se le pide al paciente que paree
visuo visualmente objetos. Se le muestra una lmina con un objeto, y se le dice necesito que me muestres
uno igual al que tengo aqu. Esto se realiza solo con los objetos cotidianos. Si el paciente tiene alteraciones en
esta prueba, presenta una agnosia visual (dificultad para reconocer objetos presentados visualmente).
Copia de figuras: se le solicita al paciente que copie uno al lado lo mas parecido posible. Si hay defectos o
errores en la copia se dice que tiene una apraxia constructiva. Hay que fijarse bien como lo hace, si le cuesta
mucho

103
Cubo de Analfabetos
Pantomima: se evala el gesto. Habilidad para realizar y comprender gestos. Un defecto en esto se interpreta
como una apraxia ideomotora.
Comprensiva: el paciente entiende el gesto que el clnico est realizando. Uno le pide al paciente si
est en condiciones de verbalizarlo, diga el gesto que estoy realizando. Si es un paciente afsico es
probable que diga por ejemplo que est comiendo en vez de que est bebiendo, y eso se puede
interpretar como una parafasia, entonces con un paciente afsico lo que se hace se le pregunta el
gesto y se utilizan lminas donde el paciente muestra el gesto que se est haciendo, as se elimina
esa variable.
Expresiva: se le pide al paciente que el exprese la pantomima. Haga usted el gesto como si estuviese
fumando, haga usted el gesto como si estuviese comiendo, haga usted que en su mano tiene una
peineta como se peina?. Si el paciente no comprende la orden se le dice haya como que est
bebiendo, haber como hace usted (ah el clnico hace el gesto). Hay paciente que con apraxia
ideomotora igual mejoran con la imitacin, pero por lo general, aunque mejoren la apraxia sigue
siendo igual de mala calidad.
Perfil comunicativo: esto est al final del protocolo y permite hacer un resumen del perfil comunicativo del
paciente. Esto implica que despus de haber realizado las evaluaciones y haber observado, se trata en una
primera instancia de ir consignando el tipo de comunicador o de conversador que es el paciente. Se refiere
esto a que estn identificados ciertos tipos de Afasias y se correlacionan con ciertos tipos de conversadores.
- Tipo de conversador
Tipo I (+iniciador/+resp) Afasia Anmica Afasia de Conduccin. Tienen bastante bien conservada
la comprensin, que eso va en funcin a la cantidad de informacin, a la cantidad de responder
asertivamente frente a las preguntas que se le realizan.
Tipo II (-iniciador/+resp) Afasia de Broca Afasia Trast. Motora. No inician, pero son informativos.
Tipo III (+iniciador/-resp) Afasia de Wernicke Afasia Trast. Sensorial. Puede hablar mucho, pero
no entregan informacin.
Tipo IV (-iniciador/-resp) Afasia Global Afasia No Fluente Mixta. No es capaz de iniciar ni de

responder.
- Estrategias compensatorias: si el paciente compensa de alguna manera y eso tiene una valoracin en el
protocolo. Si compensa de manera espontnea, si compensa de manera que el terapeuta tenga que licitar
estas compensaciones como que se le pida que compense con otra modalidad del lenguaje para que pueda
expresar su idea.
- Comprensin contextual: desde que se comienza a conversar con el paciente ya se tiene una idea de lo que
el paciente est entendiendo, que es la comprensin contextual. Se hace dentro de un grado de valoracin en
funcin a la alteracin, o sea la comprensin contextual est alterada levemente, moderadamente,
severamente.

104
Estos protocolos tiene la escala de severidad de Boston, que va de:

0 y 1 severo
2 y 3 moderado
4 y 5 leve
Este protocolo tiene abajo una sntesis donde aparecen un espectro de posibles trastornos, que van de
trastornos comunicativos, cognitivos, motores, del habla, visuo-espaciales, etc.
Con los trastornos leves y con los trastornos severos uno se demora poco al pasar el protocolo, el leve porque
responde rpido y el severo porque no responde mucho, generalmente con el moderado es con el que uno se
demora ms rato.

105
Rehabilitacin fonoaudiolgica en pacientes afsicos

Rehabilitacin
La rehabilitacin del paciente afsico implica un proceso es algo que puede cambiar, es dinmico, depende
del paciente y el momento en que est.
Objetivo
- Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o
laboral en relacin a las secuelas del dao neurolgico la comunicacin es la base o lo fundamental en la
rehabilitacin, y para esto hay que conocer la realidad del paciente. A mayor grado de compromiso, es ms
fundamental lo familiar y a menor grado se aspira a lo laboral.
- Que el paciente y la familia logren una adaptacin psicosocial en relacin a la deficiencia comunicativa
para llevar adelante su enfermedad y las secuelas que dejo su cuadro.
Este es el proceso en que ocurre la adaptacin, el cuadro se produce por una AVE, TEC, etc., el paciente cae
violentamente, sta cada ser mayor o menor dependiendo de la severidad del cuadro, luego el paciente
comienza a recuperarse, pero no llegando a ser lo que era antes y es ste punto en donde se produce la
adaptacin, en donde aprende a vivir con esta deficiencia. La adaptacin tambin es vlida para la familia.
AVE
TEC
Etc.
Pre
Post
_
_
Severidad
Adaptacin Psicosocial
- Paciente
- Familia
Tratamiento
Apoyo Familiar
Tratamiento
Consta de 3 partes:
-
Intervencin
Procedimiento
- Programa teraputico
Enfoques
Dentro de la intervencin existen 2 enfoques para abordar a un paciente afsico:

106
El primero es el directo (clsico):
Individual es la que provoca mayores cambios en el paciente

Terapia grupal no es suficiente para provocar muchos cambios, ste tipo de terapia tiene otros
propsitos, como psicolgicos, de mantencin.
El segundo enfoque es la intervencin indirecta: El clnico no trabaja directamente con el paciente, sino
que lo hace a travs de un familiar y/o auxiliar o se trabaja con el ambiente del paciente, donde se crea
un ambiente ptimo para que el sujeto se comunique de la mejor manera. Por ejemplo cuando los
pacientes estn muy comprometidos o no pueden asistir a intervencin se trabaja con este enfoque, para
que la familia estimule a estos pacientes, pero hay que indicarles que es lo que significa estimular, porque
a veces piensan que es prenderles el televisor.
Estrategias de intervencin
Se pueden agrupar las estrategias en dos:
1.- La Reactivacin que implica mejorar la funcin deficiente y se basa en la teora de la neuroplasticidad cerebral yo voy a intervenir aquello que est comprometido en el paciente, pero no lo ms
comprometido, ya que eso es un error, el trabajar lo ms malo. Se debe trabajar lo que est a punto de
alcanzarse.
2.- La Compensacin, que intenta mejorar la capacidad comunicativa del paciente haciendo uso de
habilidades conservadas, principalmente no verbales. Cuando no puedo hacer que rinda mejor, se
trabaja lo que est conservado, lo que esta disponible en el paciente. Es sinnimo de CAA.
Estrategias de compensacin
Esta estrategia tambin se denomina comunicacin aumentativa alternativa (CAA). La compensacin bien
llevada con un buen modelo terico de base puede permitir tambin la reactivacin.
CAA puede implicar el uso de dibujos, un paciente con una afasia no fluente mixta comunicndose con su
mano izquierda, con una Waf = -10 (Western) o sea muy severo, pero logra comunicarse a travs del dibujo.
El gesto es ms difcil, como pantomima, pero depende de la afasia y la presencia de una apraxia.
Los tableros de comunicacin, no es el contenido el que se aprende, sino que el paciente no tiene el
instrumento para comunicarse, y lo que va a hacer aqu es usar un gesto dectico para sealar una de esas
lminas. La confeccin de un tablero es para varias sesiones y se hace de acuerdo a las necesidades del
paciente. El paciente tiene que aprender a utilizar el tablero o la carpeta de comunicacin.
Principios teraputicos
Los Principios teraputicos tienen el propsito de ayudar a que la intervencin sea eficiente y funcional para el
paciente.
1.- La Interaccin: Es importante poner nfasis en la igual participacin entre terapeuta y paciente (crear una
situacin ms natural y cercana a las interacciones cotidianas) La comunicacin se produce en la
interaccin y hay que ponerla en prctica, uno inicia la interaccin y el otro responde.

107
2.- El contexto extralingustico: Es todo aquello que rodea la interaccin comunicativa. Ayuda a maximizar el
rendimiento comunicativo del paciente dndole un sentido, es decir, hacindolo ms natural (Davis y Wilcox,
1985). Para algunos pacientes es muy difcil hacer algo abstracto, hacer algo en forma voluntaria,
descontextualizarlo, hacer algo sin ningn elemento de apoyo. Hay varias tipos de contexto como el cual uno
puede tener algn conocimiento compartido con el paciente, o los contextos que rodean la situacin, o cuando
el paciente tiene un discurso ms o menos aceptable tambin se crea lo que se llama contexto lingstico. El
contexto tiene mucha importancia.
3.- Los estmulos deben ser personalizados en base a los antecedentes bibliogrficos y los intereses del
paciente. De esta manera los estmulos sern mas fciles de procesar (Wallace y Canter, 1985). La
escritura va a ser significativa para las personas que usaban la escritura y les era importante. En un paciente
muy interferido, como una afasia global al pedirle que seale objetos neutros, el paciente cometer una gran
cantidad de errores; pero si le muestro fotos de su familia y le pido que seale, lo ms probable es que su
rendimiento mejore, porque hay una relacin emotiva. Y esto est comprobado. Esto es porque el sistema
lmbico filtra o canaliza algunos impulsos nerviosos, los neutros con los que tienen relacin emotiva.
4.- El programa teraputico debe basarse ms en las habilidades conservadas (verbales y no verbales) que
en las deficiencias (Helm-Estabrooks y Albert, 1991). Siempre se comienza trabajando con lo menos
alterado y se posterga lo que est ms comprometido.
5.- Promover la comunicacin multimodal con el fin de que los pacientes logren transmitir sus mensajes
haciendo uso de otras modalidades (Garret y Beukelman, 1992).
6.- La exactitud comunicativa debe ser ms importante que la lingstica (Davis y Wilcox, 1985). Para un
paciente crnico no es tan vlido. Por ejemplo que el paciente que diga /lilla/ en vez de /silla/, yo no lo voy a
corregir, voy a dar por entendido lo que el intento transmitir, y le voy a decir: Si, perfecto, lo que usted necesita
es una silla. Pero no se corrige directamente.
7.- La Generalizacin de las conductas comunicativas adquiridas: Adems de lograr la generalizacin
tambin es importante la mantencin de las conductas entrenadas a travs del tiempo. Se piensa que la
generalizacin se da en forma natural, pero uno debe pensar en la generalizacin
Generalizacin
Para lograr la generalizacin el clnico debe planificarla, considerando las necesidades y deseos del paciente.
Hay 2 formas de generalizacin:
- La generalizacin de la respuesta: se refiere a la aparicin de conductas no entrenadas como consecuencia
del entrenamiento de otros. A partir de lo que puede hacer en el comedor, que despus sin haberlo
entrenado lo haga en el living, en la calle, etc.
- La generalizacin del estmulo: se refiere a la transferencia de conductas entrenadas en la clnica a otro
ambiente. Es algo muy difcil de lograr, lo importante es crear una situacin lo ms parecida a su entorno
social.
Principios teraputicos
La intervencin no debe estar limitada al trastorno comunicativo, sino que debe abarcar el medio ambiente.
Se da apoyo a la familia y se indica el lugar donde el paciente tenga ms oportunidades para comunicarse.
108
Procedimientos teraputicos: implican
Seleccin de los pacientes.
Contenido de la terapia.
Intervencin de los trastornos asociados. Tnos cognitivos, tnos de la comunicacin
Planificacin teraputica Cuntas y cmo van a ser las sesiones.
Registro del tratamiento.
Seleccin de los pacientes

Es importante para el abordaje directo, donde el paciente debe ser capaz de:
-
Atender a los estmulos presentados evaluar el pareo visuo - visual
Comprender las instrucciones bsicas verbales y no verbales fundamentalmente yo dira en forma no

verbal
Imitar algunos gestos simples tocarse la nariz o la frente con la mano. Hacer lo que uno est haciendo
Parear objetos o dibujos idnticos relacionado con la atencin
Que la patologa neurolgica y mdica estn estabilizadas pacientes con insuficiencia cardaca, que se
cansen. O con problemas a nivel del sistema vegetativo, como las lesiones insulares posteriores, que
pueden provocar problemas del manejo de control, de la presin arterial, se ponen hipotensos o
hipertensos, o se ponen ms afsicos.
Motivacin y estabilidad emocional,

tratamiento.
Contenido del Tratamiento:
-
ya que un estado de gran ansiedad o depresin dificultan el
El contenido del tratamiento debe estar basado en las necesidades comunicativas del paciente. Para esto
se deben considerar cuales son las demandas comunicativas que tiene el paciente en su medio ambiente y
los interlocutores que lo rodean. Qu es lo que necesita el paciente.
Intervencin de Trastornos Asociados:
Deficiencias cognitivas: Defectos de la atencin, en la memoria (principalmente la memoria de trabajo o

de a corto plazo) y de las funciones ejecutivas, por una parte, y por otra, deficiencias en el procesamiento
(lentificacin, fatigabilidad y variabilidad de los rendimientos). son los ms comunes, e interfieren
mucho en el rendimiento del paciente.
Trastornos de habla y funciones no verbales:
Disartrias y la apraxia del habla.

Apraxias ideomotora (impide que hagan uso de gestos) y constructiva (impide que hagan uso de dibujos),
agnosias visuales (es menos frecuente, son lesiones posteriores occipitales, estamos pensando en la
arteria cerebral posterior) y auditivas (hipoacusia) y deficiencia visuo-espaciales (esto es ms frecuente,
son lesiones bilaterales)
La intervencin de estos trastornos se puede hacer en forma aislada o en conjunto con el tratamiento de
la afasia. se debe ver que es importante en la terapia y eso se trabaja.
Planificacin de las sesiones:

109
La planificacin implica su frecuencia, duracin y estructura.

Frecuencia: El nmero mnimo de sesiones para que el tratamiento sea eficaz es de tres sesiones a la
semana, por un perodo de 6 meses como mnimo. Esto no se ajusta a nuestra realidad, por el nmero de
pacientes y nmero de fonoaudilogos.
Duracin: El tiempo de casa sesin va a depender del momento evolutivo y las condiciones fsicas y
psicolgicas del paciente. En los pacientes agudos las sesiones no deben durar ms de treinta minutos; en
cambio, en pacientes crnicos (etapa crnica despus de 3 meses) pueden ser de 45 minutos o ms.
Estructura: La estructura de la sesin debe estar de acuerdo al paciente. Se recomienda que se inicie con
una actividad de complejidad moderada, para sintonizar al paciente y luego continuar con otra de mayor
exigencia; posteriormente pasar a una de mayor dificultad y as alternar sucesivamente. Si es un paciente
que todava no est estable, se debe empezar con algo que no sea muy demandante. Y siempre se debe
terminar con algo que no sea tan demandante, para que quede la sensacin de xito. Esto es sper
importante en la terapia, la sensacin que tienen al irse de la terapia.
Registro del tratamiento

Es fundamental para medir la eficacia del tratamiento. Permite comparar
- El primer paso es establecer una lnea de base, luego
- Registrar el rendimiento del tratamiento para determinar el momento en que el paciente logre el objetivo
establecido
Programa teraputico
Los componentes que conforman un programa teraputico son:
Planteamiento de objetivos.
Plantear los criterios de rendimiento.
Desarrollar las actividades.
Determinar el tipo de estmulos.
Determinar el mtodo de interaccin fundamental para provocar un cambio.
Objetivos:
Los objetivos son determinados en relacin al impedimento (deficiencia) y su impacto sobre la vida del
paciente.
Objetivos de corto plazo
Coinciden con las necesidades comunicativas del paciente. por Ej. Que atiendan al paciente cuando
est llamando a alguien. Por ejemplo un paciente que no puede fonar, se le pasa una campanilla
Realizar varias actividades, de diferente nivel de dificultad. puede ser una actividad o varias para lograr
el objetivo.
110
Cuando el paciente alcanza cierto nivel de rendimiento podr pasar a una tarea ms compleja. a veces
una tarea compleja se debe dividir en varios objetivos a corto plazo.
Objetivos a largo plazo
El conjunto de objetivos a corto plazo conforma un objetivo a largo plazo. hay que tener claro lo que
uno pretende con el paciente, es muy dinmico y flexible, es algo que se puede conversar y discutir.
Las etapas deben secuenciarse de acuerdo a la dificultad y a la evolucin del paciente hasta llegar a la
etapa final de la rehabilitacin.
Se habla de objetivos a largo plazo, cuando es algo importante de lograr, por ejemplo, que pueda hacer de
un buen uso de una CAA
Tambin se puede hablar de objetivos a mediano plazo
En el siguiente dibujo aparecen graficados los objetivos, yo tengo Objetivos a corto plazo, que pueden darse
varios simultneamente, cumplo el objetivo 1, paso al 2 y luego al 3, y voy a llegar al objetivo a largo plazo,
ste puede ser la comunicacin funcional, estoy pensando en un comunicador multimodal, me interesa la
escritura funcional, porque puede lograr escribir informacin relevante, temporal (espacial) o de intereses del
paciente. Puede haber varios simultneamente, puede haber otro para la comprensin auditiva, para la
capacidad del dibujo, etc.
Cuando el objetivo A no se cumple, yo tengo que modificarlo rpidamente por B, porque al paciente no voy a
obligarlo a algo que no puede, o a algo que est muy por debajo de su rendimiento. Por eso yo debo ir
monitoreando.
1b
Objetivo a
largo plazo
1a
Objetivos a
corto plazo
B
Criterios:
El criterio corresponde al rendimiento que debe alcanzar el paciente para dar por finalizada una actividad y
pasar a otra de mayor dificultad. Significa en que momento yo voy a decir que el paciente logro un objetivo
a corto plazo para pasar al siguiente. Significa haber hecho 3 actividades, con un rendimiento sobre el 90%,
como por ejemplo. Hay algunos que utilizan el 80% tambin, pero eso depende de la tarea y del nivel de
exigencia que tenga el paciente para adquirir o lo que pueda dar, o lo que yo aspiro.
Por ejemplo un 80% en escritura no es muy bueno, porque para escribir se necesitan ciertos niveles de
exigencia para que se vuelva funcional, por ejemplo en el lenguaje oral uno quizs no deba ser tan exigente,
porque se puede manejar mejor.
Actividad:
111
La actividad o tarea es el medio que permite que el paciente practique una funcin que debe adquirir, no
es el fin, en s misma Por ejemplo para trabajar la comprensin auditiva, qu actividades me sirven para
poner en prctica, para mejorar el procesamiento auditivo; la actividad no es el fin en s mismo, sino que
es para poner en prctica el procesamiento, la actividad es un medio, ya que la afasia no es una prdida
del lenguaje.
Los componentes funcionales de toda tarea son el estmulo y la respuesta.
Las tareas de uso habitual contienen varios estmulos, generalmente 10. Pueden tener 5, 20 o 30 por
actividad.
La presentacin de cada estmulo se denomina ensayo y estos suelen ser repetidos, para poner en
prctica un proceso que est interferido. Antes se pensaba que al repetir varias veces una palabra,
despus se la iba a aprender y la iba a poder decir cuando necesitara, pero esto no se da as. Hay
personas que utilizan este mtodo de repetir.
*Fatiga semntica: Se le va ms rpido la palabra, al ser mas demandante la palabra, al repetirla mucho.
Estmulos
El estmulo que provoca una respuesta, puede ser verbal y no verbal.
Tanto los estmulos como las respuestas pueden ser procesados a travs de diversas modalidades;
auditivas, visuales, tctiles, gestuales.
Puede ser fcil de procesar (palabras con alta carga semntica, tienen ms posibilidades de que tengan
respuestas adecuadas auto) o difcil de procesar (palabras neutras (de tipo gramatical) que tienen
mayor demanda cognitiva preposiciones, por Ej., con, de, etc.)
Modalidades
Entrada: Auditiva, Visual y Tctil.
Salida: Verbal, Gestual y Grfica. modalidad de respuesta. Gestual es sealando si o no, y verbal es
decir si o no. Es necesario elegir 1 o ms de estas modalidades como respuesta, las cuales se necesitan
entre ms agudo sea el cuadro
Mtodo de interaccin esto es fundamental para que cambie la manera como el paciente est procesando
la informacin. Hay un mtodo que me permite ir de menor ayuda a mayor ayuda. Yo comienzo pidiendo que
muestre tal cosa y as voy aumentando la cantidad de ayuda para que el logre mostrar lo que yo quiero que el
muestre. El xito del paciente se va a ir viendo en la medida que yo vaya retirando las ayudas, hasta que el
paciente sea capaz de rendir la tarea sin ayuda.
El mtodo de interaccin es el que va a lograr que el paciente adquiera una determinada conducta.
El paciente puede estar como iniciador o respondedor:

Iniciador: El paciente es quien inicia la interaccin es ms difcil
Respondedor: Lo hace el clnico casi siempre se comienza con este mtodo, donde el paciente
responde.
Mtodo Interaccin Bsico: Respondedor

El clnico da un estmulo, el paciente responde, el clnico retroalimenta y da refuerzo positivo o negativo, no
aplica electricidad ni golpes negativo puede ser no dar refuerzo. Esto es lo que se hace en el tratamiento
fonoaudiolgico.

112
Clnico
Paciente
Respondedor
Clnico Retroalimenta
(ayuda)
Respuesta Correcta:
- Refuerzo (muy bien)

- Pasar al sgte.
Respuesta Incorrecta:
- Repetir el estmulo
- Repetir + Ayuda (mostrar un cartel o hacer el gesto)
- Modelar respuesta deseada (que el clnico lo haga)
Refuerzo +/-
Mtodo Interaccin Bsico: Iniciador

Para hacer que un paciente inicie, se le presenta algo que le llame la atencin, algo que tenga impacto.
Paciente
Clnico Retroalimenta (ayuda)
Refuerzo +/-
Conclusin
La rehabilitacin fonoaudiolgica del paciente afsico es compleja, por la gran cantidad de variables que
deben ser consideradas. hay familias que son capaces de entender esto y otras que no.
Este programa incluye aquellas variables que son ms significativas de considerar segn nuestra
experiencia y la literatura revisada.

113
Aspectos psicosociales de la afasia

Interaccin clnico-paciente, paciente afsico, familia
El trabajo con adultos implica trabajar con el paciente, y con la gente que lo rodea tambin, y a veces eso
puede incidir en que uno tenga xito o no en lo que va a hacer desde el punto de vista teraputico.
Una familia que sea cooperadora y que est dispuesta a seguir las sugerencias del fonoaudilogo, puede
hacer mucho, si se compara con una familia que tiene sus propias ideas, que asisten al fonoaudilogo, pero
saliendo de la consulta empiezan a hacer cosas totalmente distintas.
Interaccin paciente-clnico
Relacin
o
La motivacin por parte del paciente para interesarse en el tratamiento, depender de la relacin entre
el paciente y el clnico.
o
En la primera sesin: se debe llegar a un entendimiento comn de las metas del tratamiento.
o
Acordar la responsabilidad de participacin para llevar acabo esas metas.
Muchas veces se dice que el paciente abandona la terapia, pero hay que plantearse esto al revs, por qu la
abandona?, el clnico tal vez no hizo lo suficiente para retener al paciente?
Hay que recordar que uno va a trabajar con un paciente, que lo va a ver muchas veces a la semana y va a
haber una relacin muy cercana; por lo tanto, si uno no es motivante, se va a ir desgastando y al final se va a
terminar. Claramente uno tiene que estar interesado en lo que uno hace, para provocar y tener un efecto
positivo en el paciente. Por tanto es importante lograr y mantener durante todo el tiempo que sea necesario la
motivacin del paciente, de acuerdo a lo que se necesita y al tratamiento. Esto se refiere a que a veces van a
haber tareas muchos ms difciles, y otras tareas menos difciles, y eso indudablemente puede motivar al
paciente o no.
Motivar al paciente no significa que uno le tenga que caer bien al paciente, en el sentido de hacerse el
simptico, el chistoso, el agradable, sino que tiene relacin con la exigencia. Se establece primero una
relacin que le permita al clnico ser exigente, y el paciente de alguna manera le agrada que ste sea
exigente, porque demuestra una preocupacin.
Lo que se debe hacer es estar continuamente explicndole al paciente, lo que uno va a hacer o va a realizar,
desde el punto de vista teraputico, mantenerlo informado, mostrarle que lo que uno est haciendo puede
servir para determinadas cosas. Esto hace que el paciente vea que el clnico est preocupado por l, y l se
va a sentir comprometido a seguir.
Hay que tener mucho cuidado, porque uno no pude ser inflexible frente al paciente, no puede ser autoritario,
no puede ser cerrado; hay que ganarse el respeto del paciente, y decirle que es lo que le conviene, pero no
hacerlo de una forma dictatorial, porque es puede generar un rechazo del paciente. Hay que tener cuidado
con lo que se dice.
Uno le explica al paciente (cuando se puede, ya que no todos estn en condiciones de entender) cuales son
las metas del tratamiento, en una primera sesin, que quiero conseguir. Se debe hacer hincapi en que la
responsabilidad es compartida, o sea, por el hecho de que el paciente vaya al fonoaudilogo no se va a
mejorar. Los tratamientos son largos, agotadores, implican un enorme desgaste, y por lo tanto, lo nico que
uno va haciendo es conducir al paciente por un camino, e indicndole la ruta que debe seguir, pero el que
tiene que caminar por el camino es el paciente. Eso hay que dejrselo muy claro al paciente, y su familia. Si
no, el tratamiento puede fallar, porque muchas veces la familia cree que la sola presencia del fonoaudilogo
va a hacer que el paciente mejore.
Lo que tambin se piensa es que asistiendo algunas veces al fonoaudilogo durante un ao se va a lograr
mucho, y claramente esto no implica mejora. Esto se debe aclarar al comienzo. Si no se puede aclarar con el
paciente, se aclara con la familia.
Condiciones para crear un clima que promueva xito teraputico:

114
Respeto positivo incondicional: el clnico crea una atmsfera de aceptacin de la condicin afsica
(con lmite).
Empata: Rogers (1961) la capacidad para sentir los sentimientos y las intenciones personales
que la otra persona est experimentando a cada momento
Se debe aceptar al otro, tal como viene, con todas sus limitaciones. Primero se debe aceptar tal como l
viene. Esto es muy importante para el paciente. No se debe actuar como profesor, y no retarlo, que es lo
primero que hace la familia, por ejemplo, ante una parafasia. El clnico escucha y acepta; si no se entiende, se
le pregunta, pero el solo hecho de tener esa actitud, el paciente inmediatamente se va a sentir acogido.
Pero tambin el clnico debe proyectar un cierto lmite, para muchas cosas que el paciente puede o no puede
hacer. Si el paciente tiene problemas de lenguaje, uno se los acepta, o si aparecen algunos lagrimones y llora
un poco el paciente, est dentro de lo que uno puede esperar. Pero lo que no se puede aceptar es que llore
todas las sesiones, o que cuente sus problemas, o su situacin puntual, porque significa que est equivocado
el camino del paciente, no era lo que l estaba esperando. En ese caso, hay que hacerle ver que es mejor
derivarlo al profesional adecuado para eso.
Tambin hay que presentarse de forma clara, y dejando los objetivos claros.
Hay que considerar lo que pretende el paciente, pero si el paciente se quiere imponer con las expectativas
que tiene l, uno lo escucha solamente, sin dialogar ni discutir, porque puede ser parte de las etapas de duelo,
y no se saca nada con discutir, sino que tiene que pasar un tiempo, para que esto evolucione.
En cuanto a la empata, esta se refiere a yo siento lo que te est pasando, yo se que tu ests sufriendo, yo se
que tienes claro lo que quieres decir, pero te angustia por ejemplo no poder encontrar la palabra, etc. Esto es
importante, pero no hay que involucrarse, porque esto implica una relacin simptica, y es la emptica la que
permite actuar con objetividad. Si uno se involucra, ya con el tercer paciente, uno queda muy desgastado, y
uno no es capaz de ver los siguientes pacientes, porque uno puede quedar tan afectado, que se puede
deprimir o angustiar.
Claramente hay que poner lmites, uno no puede sufrir con l, porque as no se puede ayudar al paciente. No
hay que involucrarse emocionalmente.
Uno no se tiene que mostrar como superhroe, sino que hay que mostrarse tal como es, para crear un clima
adecuado para esta relacin. Es decir, como una persona, que incluso se puede equivocar, pero que lo va a
tratar de hacer lo mejor posible, que se la va a jugar. Pero no hay que alimentar falsas expectativas, en
relacin a que la terapia va a ser exitosa de forma segura. Tampoco hay que esconder los errores frente al
paciente; hay que rerse de los errores, pero no esconderlos, porque si el paciente se llega a dar cuenta que el
terapeuta se equivoc y no lo quiere aceptar, lo puede afectar muchsimo, ya que puede pensar porque yo
tengo que aceptar que me equivoco, y l no puede aceptar que se equivoca.

115
El paciente afsico
o
La (el) esposa (o) de un paciente afsico dice: l es una persona diferente: es como un nio, hay
que hacerle todo, como que no se le ocurre nada. Muchas veces esto se interpreta como si fuera flojo.
El dao cerebral puede producir modificaciones en la personalidad: muchas veces a la familia le

cuesta aceptar esto, y lo que hacen es evitar que el paciente tenga contacto con otras personas, para que
no muestre eso. Pueden haber muchos tipos de cambios de personalidad, que se enoje mucho, que le de
lo mismo todo. Otras veces se exacerban las caractersticas previas de la personalidad.
El clnico, el paciente y la familia deben saber que ciertas reacciones emocionales son naturales y
probablemente sern temporales: que pertenecen a una etapa de evolucin, y que esas conductas van a
ser permanentes o temporales dependiendo de que lo se haga, porque por ejemplo, si el paciente se enoja
y golpea el suelo, y salta toda la familia a hacer lo que l quiere, esa conducta se va a establecer. No hay
que enganchar con esas actitudes, a partir de un cambio de conductas del paciente
Cambios psicolgicos y reacciones

- Egocentrismo: todo gira en torno al paciente; ej. basta con que golpee o con que grite, para que
todos acudan a ayudarlo.
-
Concretismo: el paciente quiere que las cosas se hagan tal como l quiere, no de otra manera.
Implican rutinas tan estructuradas, que no las puede modificar, aunque las modificaciones tengan la
misma finalidad, el paciente se resiste a eso. Tambin implica que el paciente no se puede poner en
el lugar del otro, ve todo solo desde su perspectiva.
Labilidad emocional: se puede manejar desde el grupo familiar. No hay que enganchar con eso,
porque hay que entender que no siempre va a estar sufriendo, y no va a estar angustiado.
Reaccin catastrofal: son reacciones desmedidas en relacin a lo que le ocurre al paciente, muy
violentas. Hay que dejarlas que se expresen, no es bueno tratar de contenerlas. Se puede canalizar
la rabia, ira, etc., a travs de la risa.
Reacciones comunes
Ansiedad y temor: ante la posibilidad de que se repita el evento que tuvieron: me podr pasar lo
mismo de nuevo?. El paciente se queda pegado en el pasado y se proyecta al futuro. La
probabilidad de que el evento ocurra nuevamente existe, pero puede que no le venga nunca.
Depende de la patologa de base. Hay que decirle al paciente que efectivamente existe la
posibilidad, pero como la de cualquier persona.
Frustracin: si se crea un buen clima, esta se cambia por la risa, pero en un ambiente de respeto,
en su momento. El paciente y el terapeuta aprenden a rerse con respeto.
Rabia
Depresin: se da cuenta que nunca va a volver a ser como antes, pero hay que mostrarle al
paciente que se pueden hacer otras cosas. Pero este pensamiento no se cambia rpidamente. Es
muy importante no dar falsas esperanzas, de recuperacin total. Con esto, el paciente se puede
sentir estafado, y llevarlo a la depresin.
Euforia (indiferencia): al paciente le da lo mismo todo. Puede ser como un mecanismo de defensa,
para sobrellevar su problema. No asume nada con responsabilidad, no cumple con las actividades
que se le piden, no se siente comprometido.
Fatiga
Culpabilidad: pacientes que sienten que se merecen lo que les sucedi, que se merecen estar como
estn. Esto surge de la conversacin, ya que algunas veces los pacientes quieren dedicar una
sesin a conversar, a aclarar cosas. Esto se puede aceptar para una sesin, pero no siempre. El
paciente se puede descargar emocionalmente y anima al paciente para seguir el tratamiento.
Perplejidad (desconcertado): no se da cuenta de lo que est sucediendo, generalmente en las
etapas ms agudas, donde hay ms dao.
Paciente afsico: Cambios de rol

116
Los pacientes jvenes tienen ms dificultad para el ajuste

Los pacientes con afasias ms severas se adaptan mejor que los afsicos ms leves
De cada 10 pacientes, 1-2 vuelven a trabaja. El resto debe rehacer su vida. Para algunos el ambiente se limita
a la casa.
Por esto la importancia de los esfuerzos para evitar que el infarto cerebral sea tan extenso, haciendo la
trombolisis, y evita que lo cambios de roles sean mayores.
En el caso de los pacientes afsicos leves, el hecho de que todo el mundo lo vea como si estuviera normal,
pero en el trabajo no logra rendir bien, dificulta el ajuste. Ese cambio de rol es muy grande, el paciente est
muy conciente de esa dificultad, que es poca, que no le permite ser como era antes.
En el caso de trabajadores independientes, que tenan su empresa o negocio, no hay tanta dificultad, porque
l va a poder seguir haciendo muchas cosas, puede realizar cambios en su actividad, pero como l es dueo,
lo tienen que aceptar. Pero si es un trabajo dependiente de otros, es ms difcil adaptarse, porque hay una
exigencia externa.
El proceso del duelo por parte del paciente
Duelo: presente cuando algo se pierde, y que ocurre en los trastornos de lenguaje. Implican varias etapas.
o
Negacin: yo no creo esto
o
o
Rabia: por qu a mi?

Pacto o arreglo (ajuste): si trabajo duro y hago todo volver a hablar Ve que hay frutos del trabajo
fonoaudiolgico, y cree que con mucho trabajo, va a llegar a ser el mismo.
Depresin: para alcanzar la aceptacin final, el paciente necesita experimentar el dolor total de la
prdida. Se da cuenta que aunque haga mucho esfuerzo, no le va a alcanzar para llegar a ser el mismo. Si
uno le demuestra que si sigue trabajando va a obtener logros que le permitan mejorar su calidad de vida,
no que va ser como el de antes, es posible que siga adelante. Si el paciente est solo, no est asistido ni
apoyado por nadie, es un peligro, ya que esa etapa se pueda mantener en el tiempo. Para que avance
puede ser til una terapia grupal, para que vea que a ms personas les ha ocurrido lo mismo, que no es
solo l.
Aceptacin o el reconocimiento de la real situacin

- La familia y el paciente sern ms cooperadores con la terapia
- La aceptacin no solo incluye el diagnstico, sino el pronstico

Esta es la etapa ms importante, y es la que uno quiere que logren los pacientes; el paciente aprende a vivir
con sus desventajas. No implica que el paciente no quiera seguir trabajando o que no haga nada por mejorar,
sino que el paciente reconoce que ya no va a ser el mismo de antes, pero que puede hacer otras cosas.
Cuando los pacientes no aceptan, siempre estn en la bsqueda de la solucin mgica, y como eso no
ocurre, pierden la oportunidad de vivir, y siempre estn angustiados.
El principal rol del FA es facilitar la progresin del duelo
El clnico debera evitar lo siguiente:
Evitar castigar la rabia
Evitar ajustes irreales: si usted trabaja, va a volver a hablar
No crear excesiva dependencia del clnico: no crear la sensacin de que si el clnico no est ah,
nadie lo puede ayudar. Dar a entender que otras personas tambin pueden ayudar al paciente.
Evitar exhibir ansiedad sobre la depresin del paciente
El clnico puede facilitar el proceso haciendo lo siguiente:
Permitir que el paciente tome decisiones sobre el tratamiento, actividades familiares: esto debe tener
un lmite. Una cosa es por ejemplo, que el paciente indique que le interesa trabajar la lectura, porque
para l eso es importante, pero no que el paciente diga exactamente lo que hay que hacer.

117
Contactar al paciente con pacientes ya adaptados: es muy til, y se dan instancias en que se visitan,
van para las casas, y se entienden muy bien.
Reconocimiento real de lo perdido. No evitar esta situacin: cuando el paciente menciona lo que le ha
significado el proceso por el que est pasando, las dificultades que le ha trado, las consecuencias
que tiene esto, uno tiene que aceptarlo, no hay que bajarle el perfil, porque si el paciente necesita
descargarse emocionalmente, tiene que hacerlo, porque si uno lo contiene siempre, es lo peor que
uno puede hacer.
Escuchar al paciente sin explicar lo que le afecta o preocupa: solo escuchar. Hay que tener cuidado
porque a veces tiran trampitas, para que uno les de soluciones, y uno se puede ver involucrado.
Apoyando al paciente afsico
Rol del fonoaudilogo en el ajuste psicolgico:

-
Asistir al paciente en la solucin de problemas

El clnico debera reconocer cuando referir un paciente a un experto: hay que conocer muy bien los
lmites, ya que aunque uno no asume roles de psicologa ni de psiquiatra, hay que saber mucho de
esas reas, porque uno convive muy de cerca con el paciente., hay una relacin estrecha, por mucho
tiempo. Hay que estar atento a que si ocurren problemas graves, problemas con la familia, que se
venan arrastrando de antes, y que hacen crisis frente a esta situacin, para derivar a tiempo. Existen
algunos psiclogos, que se han capacitado para realizar psicoterapia a travs de de dibujos, y as el
paciente puede expresar lo que le sucede, sin necesidad de lenguaje.
Funciones que pueden ser realizadas por el fonoaudilogo:

- Recibir informacin: darse cuenta de cmo es el entorno del paciente.
-
Dar informacin: importante el librito azul

Ayudar en la clarificacin de ideas, actitudes y emociones: aclarar por ejemplo, que el paciente puede
actuar como un nio, pero no hay que tratarlo como tal.
Proporcionar opciones para cambiar la conducta: sugerencias para cambiar conductas en relacin a
las actitudes del paciente, para no reforzar las que dificulten la convivencia. Son sugerencias
concretas, que pueden mejorar la vida del paciente y de la familia.
La familia
Los problemas del individuo afsico

Afectan la dinmica familiar
-
El apoyo familiar: resulta fundamental el apoyo de la familia, ya que si sta no coopera, se hace muy
difcil alcanzar las metas propuestas.
Los miembros de la familia son incorporados dentro de estos dos aspectos:
Asistir al paciente en su recuperacin

Obtener apoyo para ellos mismos, con el fin de conseguir un ajuste
La familia mal informada puede resultar peligrosa; hay que evitar los mitos acerca de la afasia, ya que pueden
interferir o entorpecer el tratamiento. Ejemplo: llega un paciente con una piedra en la boca, porque a su familia
le dijeron que as hablara mejor.
Se debe conseguir el ajuste tanto del paciente como de la familia, como lo plantea uno de los objetivos
generales del tratamiento, que es la adaptacin psicosocial. No sirve de nada que solo uno se adapte, deben
ser los dos.
Debe dar:
-
Apoyo al paciente y al tratamiento

Participar en el tratamiento

118
La familia debe comprometerse con el tratamiento, porque el paciente inicialmente es muy dependiente,
porque por ejemplo, es la familia la que lo tiene que llevar a la terapia.
Existen familias donde todos se comprometen con el tratamiento, pero hay otras, que por su forma de ser, no
hacen nada al respecto.
El proceso de duelo es una natural reaccin de la familia:
o
Negacin: falta de informacin biolgica de las funciones del cerebro; nadie recibe informacin acerca de
la relacin de lenguaje y cerebro, y por lo tanto, no relacionan el dao cerebral con las dificultades de
lenguaje, y se limitan a las estructuras anatmicas del habla.
Rabia: pueden culpar a alguna persona, por haber discutido con el paciente el da antes de que ocurriera
el AVE.
Arreglo: si hacemos las cosas correctamente, se recuperar en 2 meses
o
o
o
Depresin: los que se recuperan, le dan continuidad al tratamiento, siguen llevando al paciente al
tratamiento. Al principio la familia se mueve como un bloque, todos participan, pero despus de a poco se
van saliendo de esto, y queda solo una persona como responsable.
Aceptacin: aceptar a la persona en las condiciones en las que qued y no exigir actitudes de como era
antes.
Problemas de la familia: el responsable directo: esposo-esposa

-
Esperanzas no reales
Sobreproteccin (fortalecer la dependencia): por ejemplo, el caso de un esposo que no cerraba la
puerta del bao, porque estaba pendiente de lo que le poda pasar a su seora, que era afsica. Hay
que tratar de hacerles entender a los cuidadores que al paciente le puede suceder algo, estando o no
ellos presentes.
Cambio de roles (esposa): pasa que muchas veces la esposa tiene que asumir tareas que ella nunca
antes haba realizado, como llevar las cuentas de la casa, aprender a hacer cheques. Esto implica
angustia y ansiedad para la persona.
Cambios en la relacin matrimonial: se da en el caso de las relaciones sexuales. Por ejemplo, una
pareja en que el hombre tena una parlisis pseudobulbar, y la esposa no quera tener relaciones con l,
y LA vez que tuvieron, ella no quiso nunca ms, ya que l salivaba, y esto le molestaba profundamente.
Disminucin del tiempo libre y actividad social: el cuidador principal no puede hacer otra cosa, porque
est dedicado al paciente. Esto desgasta la relacin con ste, se hace difcil, y lo empieza a tratar mal,
aunque no quiera. El cuidador tiene que tener la posibilidad de desligarse 1-2 das a la semana del
paciente, porque a la larga estar siempre con ste lo perjudica a l y a la familia.
Apoyo que puede ser empleado por los fonoaudilogos:

- Recibir informacin
- Dar informacin
- Clarificacin
- Cambios de conducta (opciones para cambiar): para proponer cambios, se deben considerar los
recursos humanos y econmicos, ya que estos deben ser viables.
La familia a veces recibe mucha informacin confusa, y el fonoaudilogo debe clarificar esa informacin.
Organizacin de apoyo para el paciente y la familia
En nuestro medio actualmente no tenemos ninguna organizacin que apoye a los sujetos que presentan
trastornos de la comunicacin de origen neurolgico.
El fonoaudilogo debe ayudar desde afuera, pero la familia es lo central y fundamental.

119

120
Alexia
Visin Clsica
Definicin
Trastorno en la capacidad para comprender el lenguaje escrito (aunque no pueda leer en voz alta). Es un
defecto adquirido, en cambio, la dislexia es un trastorno del desarrollo y que afecta la adquisicin de esta
capacidad, se sabe actualmente que tiene una base orgnica en la zona temporal, relacionado directamente
con el lenguaje.
Tipos de Alexia
Alexia Literal
letras.
Alexia Verbal :
Dificultad para comprender y leer oralmente palabras. Se conoce como la
ceguera de las palabras.
Dificultad para leer o denominar los grafemas. Se conoce como la ceguera de las
Alexia Total
:
Alexia literal + alexia verbal.
En la alexia literal los nexos de un grafema presentan problemas y generalmente se producen paralexias.
Historia de la Alexia
Dejerine
-
1891 un paciente con dificultad para leer y escribir.

Alexia con agrafia.
1892 un paciente con dificultades para leer, sin problemas en el lenguaje oral y en la
escritura.
Alexia sin agrafia (predomina la alexia verbal).
Otros Tipos de Alexia

-
Benson, 1977.Alexia por dao frontal

Tercera Aexia
Ardilla, Roselli, 1992. Alexia por lesin del Hemisferio Derecho

Alexia Espacial
Otras variedades de alexia segn Benson (1979) y Ardilla y Roselli (1992) que son:
Alexias afsicas.
Hemialexias.

121
Descripcin Clnica de los Tipos de Alexia

Alexia con Agrafia
Alexia sin Agrafia
Tercera Alexia
- Alexia total (verbal y

literal).
Lectura
y
Escritura
- Agrafia severa, esta

mas conservada la
capacidad para
copiar.
- Anomia para los
grafemas
- Comprensin del
deletreo oral:
alterado.
- Alexia verbal
- Sin o leve agrafia.
- Copia deficiente.
- Alexia literal
- Agrafia severa,
deficiente.
- Lectura literal
normal
- Comprensin del
deletreo oral buena.
- Deletreo oral,
buena.
- Anomia para letras.

- Comprensin de
deletreo oral
alterada.
- Deletreo oral
alterado.
- Deterioro oral:
alterado.
-
Afasia Fluente
Paresia derecha
leve
Lenguaje normal o
- Perdida sensorial
anomia leve.
frecuente
Sin alteracin
- Pueden existir o no
motora ni sensorial.
defectos en el
Hemianopsia
campo visual.
derecha.
- Frecuentemente el
- Ausencia del
sndrome de
sndrome de
Gerstmann (agnosia
Gerstmann.
digital,
desorientacin
derecha izquierda,
agrafia, acalculia)
-
Trastornos
Asociados
Lesin
En el giro angular, en
la regin
temporoparietal.
Regin occipital y en
la parte posterior del
cuerpo calloso.
Afasia no fluente.
Hemiplejia
derecha.
Visualmente dficit
sensoriales leves.
Campo visual
normal.
Ausencia del
sndrome de
Gerstmann.
Alexia Espacial
- Alexia espacial.
- Agrafia espacial.
- Copia negligencia
izquierda.
- Lectura literal
normal.
- Comprensin del
deletreo oral
normal.
- Deletreo oral
normal.
Lenguaje normal.
Hemiparesia
izquierda.
Alteracin
hemisensorial.
Visualmente
hemianopsia.
Ausencia del
sndrome de
Gerstmann.
En la misma parte que Lesiones retro la afasia de Broca.

rolndicas derechas
Otras variedades de Alexia

Alexia Agrafica:
La mayora de los pacientes afsicos pueden presentar dificultades en la lectura como resultado de
su defecto lingstico.

122
Agrafia
Visin Clsica
Definicin
Es un trastorno parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito, causada por algn tipo
de dao cerebral.
Historia de la Agrafia
-
Ogle, 1867 llamo agrafia a los trastornos adquiridos en la escritura, como consecuencia de dao
cerebral.
Exner, 1881 un centro de la escritura localizado en la base de la segunda circunvolucin, frente al
rea motriz de la mano.
Dejerine, 1891, Alexia con Agrafia.
En 1940, Gerstmann propuso un sndrome:
Agrafia
Acalculia
Desorientacin Derecha Izquierda.
Agnosia digital (lesin del giro angular, y no reconoce los dedos).
Tipos de Alexia
Hecaven y Albert (1979)

o
Pura.
o
o
Aprxica.
Espacial.
Afsica.
Clasificacin de las Agrafias

1. Agrafias Afsicas (lingsticas)
a. Anteriores (Af. Broca)
Pacientes con lesin por delante de Rolando.
b. Posteriores (Af. Wernicke y Conduccin)
Pacientes con lesin por detrs de Rolando.
c. Agrafia en otros tipos de Afasias
2. Agrafia no afsicas (no lingsticas)
a. Afasia Pura
b. Afasia Aprxica
Alteracin para hacer grafemas, no presenta trastorno motor, sino que tiene solo alteracin
para hacer fonemas.
c.
Agrafia Espacial
Puede hacer las letras, pero no puede mantener la horizontalizacin del regln.
d. Agrafia Motora (ejecucin)

Son producto del problema motor, como ocurre en la disartria del habla.
e. Otras alteraciones en la escritura.

123
Agrafias lingsticas Anteriores
Agrafia de Broca
Produccin escasa.
Con esfuerzo.
Caligrafa torpe y distorsionada.
Agramatismo.
Paragrafias grafmicas (semnticas, es decir, cambia una letra por otra).
Agrafias lingsticas Posteriores
Agrafia de Wernicke
Produccin facil.
Grafemas bien formados.
Longitud de la oracin normal.

Defecto lxico (dificultad para acceder a los nombres).
Paragrafias semnticas.
Agrafia No lingstica
Agrafia pura:
Exner (1881), un centro de la escritura en la base de la segunda circunvolucin frontal. Dubois, Hecaen
y Marcie (1969) reportaron 6 casos de agrafia pura, 4 de ellos presentaban lesiones frontales.
Agrafia Apraxica:
Incapacidad para formar grafemas, con inversiones y distorsiones.
Los pacientes conservan la capacidad para deletrear o formar palabras con el alfabeto mvil.
Pueden ser de distinta severidad.
Lesiones extensas del hemisferio izquierdo.
Los pacientes tienen anosognosia y son generalmente afsicos globales.
Agrafia espacial:
Alteracin de la escritura como consecuencia de Lesin del Hemisferio Derecho.
Alteracin en el manejo del espacio.
Se asocia con alexia espacial, negligencia hemiespacial, acalculia espacial izquierda, apraxia
constructiva y dificultades espaciales generales.
Dao en el hemisferio derecho puede ocasionar agrafia y alexia espacial.

124
Apraxias
Definicin
Alteracin en la ejecucin de los movimientos aprendidos en respuesta a un estimulo que normalmente
desencadenan el movimiento.
Ausencia:
alteraciones motrices por parlisis, ataxia, trastornos extrapiramidales.
Dficit preceptales (agnosia).
Alteraciones graves en la comprensin.
Deterioro cognitivo significativo.
Clasificacin de las Apraxias
Apraxias de las extremidades

o Ideomotora. (LHI)
o
o
Ideacional. (LHI)
De la marcha. (LHD)
Apraxia de la cara
o Bucolinguofacial (oral).
Apraxias espaciales
o Constructivas.
o
Del vestir.
Apraxia Ideomotora:
- Trastorno gestual mas frecuentemente observado en pacientes con lesiones del territorio de la
arteria cerebral media izquierda (regin girus supramarginal).
-
Se encuentran alterados los movimientos simples y complejos, con o sin significado.

Disociacin automtico voluntario.
Apraxia Ideacional:
-
Se caracteriza por un trastorno del conocimiento sobre cmo utilizar los objetos.
Los actos motores complejos o secuencias motoras complejas son las alteradas, por ejemplo
guardar algo en un cajn, donde se altera la secuencia de abrir, guardar y cerrar.
Apraxia Oral:
- El primero en describir este tipo de apraxia fue Jackson en 1874, en un paciente incapaz de
protruir la lengua ante una orden verbal, pero capaz de hacerlo para quitarse una miga de pan del
labio.
- Se puede considerar como un tipo de apraxia ideomotriz segmentaria caracterizada por una
incapacidad para realizar movimientos voluntarios BLF, con la conservacin de movimientos
automticos.
Apraxia Constructiva:
- Un defecto para traspasar apropiadamente la informacin visual a la accin.

125
Para Kleist la apraxia constructiva era consecuencia de una desconexin entre los procesos
visuales y cinticos.
Large propuso la denominacin de Apractoagnosia.
Se pueden producir por lesin del hemisferio derecho e izquierdo.
Lesiones Derechas:
Mala orientacin de lneas y ngulos.
Mejor a la derecha
Exceso de detalles
Microreproduccin
De derecha a izquierda
Espacialmente desarticulado (perdida de las relaciones topolgicas).
Lesiones Izquierdas:
Simplificacin de lneas y ngulos.
Mejor a la izquierda.
Ausencia de detalles internos.
Macroreproducciones.
De izquierda a derecha.
Espacialmente simplificado.
Apraxia del vestir:

- El paciente presenta dificultades para orientar las prendas de vestir para relacionarlas con el
cuerpo.
- Las manipula dndolas vuelta para un lado y otro.
-
En casos leves el paciente logra ponerse la prenda luego de intentarlo durante cierto lapso de
tiempo.

126
Agnosia
Definicin
Incapacidad para reconocer estmulos visuales, auditivos o tctiles a pesar de existir una adecuada
sensacin del mismo.
Se observan en casos de lesiones de la corteza parietal, temporal y occipital.
Las reas comprometidas son secundarias y terciarias.
Clasificacin de las Agnosias.
Visuales:
o Agnosia vidual de objetos.
o
o
Acromatognosia (colores).
Alexia ptica (Alexia sin agrafia).
o
o
Prosopagnosia (capacidad de reconocer rostros).

Simultagnosia.
Espaciales:
o
Agnosia visuoespacial unilateral (no reconoce 1 campo visual).
Auditiva
o Incapacidad para reconocer los estmulos auditivos verbales y no verbales.
Tctil
o
Asomatognosias
o Alteracin en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesin
cerebral.
o
Astereagnosia.
No es permanente, y se da por lesin del hemisferio derecho frecuentemente.
Agnosia para objetos

o Se refiere a un defecto perceptual especifico paras interpretar visualmente los objetos.
o
El paciente no puede nombrar el objeto o decir su funcin, no recuerda haberlo visto

antes.
o
o
El objeto puede ser reconocido a travs de otra modalidad sensorial.

Es un sndrome poco frecuente.
Tipos de Agnosia para los objetos:
Aperceptiva: se observa una incapacidad para identificar la forma de los objetos
asociada con una imposibilidad para parear objetos semejantes y copiar dibujos
de objetos.
Asociativa: los pacientes con esta agnosia conservan la capacidad para
describir la forma del objeto, con posibilidad de parear objetos similares y dibujar
un objeto por copia, pero no existe reconocimiento del objeto.
Prosopagnosia
o Es una forma de agnosia visual especifica para rostros familiares.
o
o
Pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro.

Lesiones bilaterales de la region occipitotemporal produce este efecto.
Simultagnosia
o Incapacidad para interpretar la totalidad de una escena compleja, describiendo detalles
o partes individuales.
o Lesiones bilaterales o unilaterales, particularmente izquierdas, parietooccipitales pueden
producir este defecto.
127
55555
5
55555
5
5

128
TEC
(Traumatismo Encfalocraneano)
Definicin:
Lesin cerebral causada por una fuerza externa, la cual puede producir una disminucin o alteracin de
conciencia y eventualmente un dficit de las habilidades cognitivas o de las funciones fsicas (National Head
Injury Foundation).
En otras palabras, es una lesin que se produce a nivel cerebral por una fuerza externa que pueden ser de
distintos tipos.
Epidemiologa
Mayor causa de mortalidad en la poblacin menor de 45 aos.
En Chile, es la tercera causa de muerte despus de enfermedades cardiovasculares y
Causa mas comn de incapacidad neurolgica.
Mayor incidencia en sexo masculino que en el femenino 2:1.
Accidentes de transito (Es la mas comn en la poblacin de adolescentes).
Cadas (Es muy comn en la poblacin joven, es decir, nios y adolescentes).
Accidentes laborales.
Lesiones deportivas.
Agresiones.
Maltrato infantil.
TEC abierto: objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce ruptura del crneo y
de las meninges.
cncer.
Etiologa
Tipos de TEC
TEC cerrado: es ms frecuente. El dao se produce en el punto de impacto o bien en

el rea cerebral del lado opuesto a causa del desplazamiento del cerebro dentro del
crneo, y no hay ruptura ni de crneo ni de meninges.
Hay que recordar que el cerebro es mucho mas pequeo que el crneo, por lo que ste se
encuentra suspendido en el LCR, y cualquier golpe hace que el cerebro se desplace, provocando por ejemplo
hematomas.
Clasificacin de las lesiones
Lesin focal y difusa.
Lesin primaria y secundaria.
LESION FOCAL
Dao confinado a una pequea rea del cerebro.
Depende de la localizacin.
Lbulos temporales, frontales y occipitales son ms susceptibles al dao.

o
Alteracin funcin ejecutiva.
o
Trastorno de aprendizaje y memoria.
o
Alteraciones de personalidad y ajuste social.

129
LESIN DIFUSA O DAO AXONAL DIFUSO
Tpica de TEC cerrado, se produce por la ruptura de las fibras nerviosas largas.
Originado por movimientos de aceleracin y desaceleracin del cerebro.

o
Dficit atencin y concentracin.
o
Alteracin memoria.
o
Enlentecimiento en el procesamiento de la informacin.
LESION PRIMARIA
Consecuencia de golpe o del movimiento del cerebro, es decir, lo que haya producido
el TEC.
LESION SECUNDARIA
Consecuencia de las primarias, como por ejemplo:

o
Hematomas.
o
Hemorragias.
o
o
Edemas.
Desgarros de Tejido.
Pueden aparecer a las horas o das despus del TEC, y va a depender del grado de la
lesin.
Consecuencia inmediata de los TEC:
Prdida de Conciencia
Amnesia Postraumtica
Prdida de Conciencia
Se relaciona con la magnitud del dao cerebral. Si la perdida de conciencia es mayor,

el dao cerebral es mas grande. Existe una relacin directamente proporcional.
Duracin y grado es un indicador de gravedad
Se cuantifica con la escala de coma de Glasgow
Escala de Coma de Glasgow
Ms utilizada.
Evala tres criterios de observacin clnica:
apertura ocular.
respuesta motora.
respuesta verbal.
Mximo 3, que es un paciente con coma profundo.

Mnimo 15, que es un paciente normal.
Puntaje
Con un puntaje inferior a 8 se considera que el paciente est en un

estado de coma.
Apertura Ocular
Espontnea
Estmulo Verbal
Respuesta Verbal
4
3
Orientado
Conversacin
Respuesta Motora
5
4
Obedece rdenes
Localiza el dolor

6
5
130

Estmulo
Doloroso
Flexin al dolor
Flexin anormal
Palabras inapropiadas 2
1
Incomprensible
Extensin al dolor
3
2
Ausente
Ausente
Confusa
Ausente
La apertura ocular espontnea se refiere a que el paciente sea capaz de abrir los ojos.
La apertura ocular ante estimulo verbal, se refiere a que el paciente al hablarle responda con apertura de ojos.
Lo mismo ante estimulo doloroso, que solo abra los ojos al aplicar dolor.
Y ausente se refiere que ante ni uno de los estmulos mencionados anteriormente abre los ojos.
En la respuesta verbal, que el paciente este orientado en tiempo y espacio, es decir, que sepa donde est,
qu fue lo que le paso, etc.
La conversacin confusa se refiere a que el lenguaje este presente e inteligible, pero desorientado.
Con respecto a la respuesta motora, que obedezca ordenes, por ejemplo: tcate la nariz, tcate el pelo, sube
la mano, etc.
Localizar el dolor se refiere a que sea capaz de distinguir el dolor de pierna del de mano, etc.
Amnesia Postraumtica
Periodo de tiempo que transcurre entre el momento del accidente y la recuperacin de

la capacidad del paciente para recordar las actividades realizadas durante el da.
Duracin variable
La amnesia retrograda corresponde a la dificultad para recordar informacin previa al TEC.

Gravedad:
Duracin y grado de prdida de conciencia
Duracin Amnesia Postraumtica
Puntuacin de Escala de Glasgow
Leves: 13-15
Moderada: 9-12
Graves: 3-8
(*) Los TEC que son moderados y graves generalmente dejan secuelas a largo plazo.
Las secuelas que puede tener un TEC son:
Secuelas motoras.
Secuelas sensoriales.
Secuelas neuropsicolgicas.
Trastornos Motores
Parlisis.
Espasticidad.
Ataxia por dao a nivel cerebeloso.
Bradicinesia.
131
Rigidez.
Disartria.
Disfagia.
Trastornos Sensoriales
Prdida de agudeza visual.
Diplopia, el paciente ve doble.
Trastornos oculomotores, el paciente tiene dificultad para realizar movimientos
En cuanto a trastornos auditivos, est el Tinitus
Alteraciones en el gusto, que se llama ageusia, y en el olfato, que se llama anosmia.
oculares.
Alteraciones Neuropsicolgicas
Dependen de:
- Gravedad del TEC.
-
Tipo de lesin.
Edad del paciente.
Factores premrbidos, como escolaridad, ocupacin, etc.
Dficit Cognitivo:
- Memoria.
- Atencin y concentracin.
-
Procesamiento de la informacin.
Funciones ejecutivas.
Alteraciones conductuales el paciente se pone impulsivo, desatento, etc, que esta muy
relacionado con los trastornos emocionales.
Trastornos emocionales y de personalidad

- Impulsividad.
- Depresin.
-
Irritabilidad.
Aislamiento social.
Tipos de Trastornos
- Trastorno cognitivo-comunicativo.
-
Trastorno de lenguaje y/o habla.

Trastorno cognitivo.
Trastorno Cognitivo-Comunicativo
Desorden comunicativo como resultado de alteraciones cognitivas.

- Comprensin auditiva disminuida.
- Lenguaje expresivo sin sentido, no sigue el hilo de la conversacin.
-
Gramaticalmente adecuados.

132
Trastorno de Lenguaje, Habla y Deglucin
Afasia, las ms comunes que surgen por el TEC son, pero es comn que queden con
un trastorno de lenguaje:
Wernicke.
Anmica.
Disartria, tiene un buen pronstico, y va mejorando a medida que el paciente va

recuperndose, y el tipo de disartria que resulta es de tipo mixta.
Apraxia del Habla.
Disfagia, al igual que la disartria tiene un buen pronostico.
Trastornos Cognitivos
Memoria
-
Se altera frecuentemente
Dificultad para adquirir informacin nueva
Dificultad para recordar nombres, hechos recientes, cosas que deba realizar,
etc.
Atencin y concentracin, todos los tipos de atencin que se mencionaran a

continuacin se pueden alterar.
- Focal.
Sostenida.
Selectiva.
Alternada.
Dividida.
Procesamiento de informacin
- Es la capacidad con que podemos actuar.
- Est relacionado con concentracin y nivel de conciencia.
-
Enlentecimiento generalizado (dao axonal difuso).
Funcin ejecutiva
- Localizada en los lbulos frontales.
- Es la capacidad de iniciacin, planificacin y regulacin de la conducta.
-
Perseveraciones.
Desinhibicin.
Apata.
Inflexibilidad.
Pronstico
Gravedad y naturaleza de la lesin, hay que tomar en cuenta:

-
Duracin del coma.

Puntaje Escala de Glasgow.
Duracin Amnesia Postraumtica.
Edad, las personas jvenes tienen mejor pronostico que las mayores.
Nivel Educacional.
Factores Socioeconmicos.
133
Red de apoyo.
Evaluacin
Escala del Rancho de los Amigos (mide nivel de funcionamiento cognitivo del
paciente) a travs de la reaccin del paciente frente a estmulos del entorno.
I.
II.
Sin respuesta.
Respuesta Generalizada.
III.
IV.
Respuesta Localizada.
Confuso Agitado.
V.
VI.
Confuso Inapropiado No agitado.

Confuso Apropiado.
VII. Automtico Apropiado.

VIII. Con compromiso Apropiado.
Test Afasia
Test de Habla y Deglucin
Prueba para evaluar habilidades cognitivas, como el Raven.

134
Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin

Historia
Por una cuestin histrica las alteraciones de la comunicacin verbal del hemisferio
derecho no son vistas como una alteracin de tipo afsica.
Una alteracin que compromete fundamentalmente el uso del lenguaje en el contexto.
AVE
TEC
Tumores
Infecciones
Enfermedades Degenerativas
Etiologa
Sntomas cognitivos y conductuales por dao del Hemisferio Derecho

Caractersticas de los pacientes con dao en H.D:
- Desatento en actividades sociales
- Sin conciencia de o falta de atencin para las limitaciones fsicas mentales
- Verborreico, tangencial y errante en el discurso
- Insensible frente al material abstracto e implcito
- Dificultad para rescatar el significado total o de eventos complejos
Algunos pacientes con dao en el H.D. exhiben:
- Responden en forma mnima a estmulos sociales y ambientales
- Sus enunciados son cortos, faltos de inflexiones emocionales
- Dificultad para mantener la atencin por tiempo mas prolongado
Deficiencia perceptual:
- Anosognosia: Sin conciencia de la enfermedad
- Anosodiaforia: falta de reaccin emocional frente al deterioro fsico
- Negligencia
- Deficiencia constructiva
- Deficiencia topogrfica
- Desorientacin geogrfica
- Deficiencia visuoperceptual
- Deficiencia en el reconocimiento visual
- Deficiencia Atencional
- Deficiencia para el reconocimiento y expresin de emociones
Trastornos de la comunicacin y deglucin
- Trastorno comunicativo verbal: deficiencia pragmtica
- Trastorno de Habla: disartria
- Trastorno de la Deglucin: Disfagia
Alteraciones de la comunicacin verbal
- El 50% de los pacientes con dao del H.D tienen alteraciones en la comunicacin verbal.
135
Dficit comunicativo verbal

- Alteraciones pragmtica
Alteraciones en la prosodia
Comprensin de actos de habla

Dificultad para interpretar
Dificultad para generar significados alternativos

Dificultad en el procesamiento del humor
Discurso (coherencia)
- Alteracin de la prosodia
Aprosodia expresiva
Aprosodia comprensiva
Interpretacin situaciones:
Dificultad para procesar contenido emocional

o
Deficiencia en la expresin y comprensin facial
o
Dificultad en la comprensin y expresin del contenido emocional
Dificultad para considerar el punto de vista de los otros.
Dificultad para generar significados alternativos
Significado metafrico
o
Significados denotativos (literal) y connotativos (no-literal)
Dificultad para revisar la interpretacin inicial
Teoras que intentan explicar la deficiencia del H.D
Teora de activacin: dificultad en la activacin mltiple
Teora de Supresin: Suprimen los posibles significados para un concepto
Macroestructura
Dificultad para seleccionar lo relevante y interpretacin
Produccin de contenido informtico
Discurso
Discurso Conversacional
Toma de turnos
Se observa un a pobre habilidad para alternar los turnos conversacionales, con interrupciones o
monopolizacin durante una conversacin ya establecida.
Mantencin de Tpicos
Pobre habilidad para mantener un tema durante un dialogo ya establecido.
Contacto Ocular
Pobre habilidad para centrarse inicialmente en un hablante y usar adecuadamente el
contacto ocular durante la conversacin.
Alexia espacial
Agrafia espacial
Afasia cruzada
Otros

136
Acalculia espacial

137
Demencias
Demencia o sndrome demencial son hoy en da causa frecuente de consulta por el

envejecimiento progresivo.
El factor ms importante en la etiologa de las demencias es la edad.
La incidencia se duplica cada ao despus de los 65 aos.

65 70 aos 5%
70 80 aos 10%
-
80 90 aos 40%
Actualmente con respecto a la poblacin se va haciendo ms vieja, y ltimamente nosotros tenemos mayores
expectativas de vida, de hecho la gente llega incluso a los 90 o 100 aos. Con el envejecimiento, que es un
proceso normal en el sujeto, se van desarrollando una serie de enfermedades, una de las enfermedades con
mayor frecuencia es la Demencia.
Criterios diagnsticos de Demencia segn el DSM-IV
El DSM-IV, habla de 2 criterios que se deben cumplir para poder hablar de una demencia.
Criterio A: Dficit cognitivo Mltiple, que se debe demostrar, primero con la prdida de memoria, es decir
retener cosas antiguas o poder atender informacin nueva. Tambin se vern acompaadas de alteraciones
neurolgicas (una o ms), como la disfagia, la apraxia, agnosia o alteraciones cognoscitivas. Entonces estas
alteraciones pueden ser muy severas, por lo que el paciente no puede seguir haciendo cosas cotidianas que
estaba haciendo. Entonces son alteraciones de memoria ms alteraciones cognitivas (asociadas) que
coexisten, y que puedan interferir en actividades de la vida diaria del paciente. Una vez que se cumpla todo
esto, se puede hablar de demencia.
Obviamente estos sntomas no deben existir anteriormente, deben ser de una causa orgnica y no se deben
confundir con sntomas. (No se entiende ms)
Criterio B: Falta lo que dice en diapositivas
CIE-10: Habla casi lo mismo que el DSM-IV, aparte de todas las alteraciones que deca el DSM-IV, el CIE
agrega el criterio cronolgico, de un perodo de duracin de al menos 6 meses.
Concepto
- Sndrome crnico y adquirido, en donde existe un proceso degenerativo de clulas del cerebro, es decir las
neuronas
- Puede tener un curso progresivo, esttico (estacionario) o reversible.
- De etiologa orgnica.
- Existe una prdida de capacidades intelectuales, en ausencia de trastornos del nivel de conciencia.
- Generalmente hay cambios de personalidad (son alteraciones en la personalidad)
- Es de cuanta suficiente como para interferir con las actividades habituales, de la vida diaria del paciente.
Prdida de capacidades intelectuales
Existe un trastorno de la memoria (caracterstica central del sndrome) y adems deben afectarse 2 o ms de
las siguientes reas de la cognicin:
Funciones ejecutivas

138
Lenguaje
Atencin
Capacidad de abstraccin, Juicio
Percepcin
Clculo matemtico
Praxias
Gnosias
Funciones visuoespaciales
Manifestaciones clnicas
-
Fallas de memoria episdica.
Fallas de juicio y capacidad ejecutiva (Iniciacin, planificacin, regulacin y

verificacin de la conducta)
-
Trastornos emocionales y conductuales (En la mayora se hacen presentes)
* Fallas de Juicio: No sabe valorar o darle un determinado valor a una situacin, por ejemplo puede estar
sucediendo algo grave, pero l lo ve como algo sin mayor importancia, o al revs, puede haber cosas
insignificantes o de poca importancia y pueden reaccionar en forma desmedida, pero en el fondo hace cosas
que no corresponde. Tambin pueden prestar plata a los amigos cuando no la tiene, por lo tanto no es capaz
de evaluar que esta situacin lo puede llevar preso y a su vez puede traerle problemas a su familia, o sea es
un problema de juicio, es decir la persona no se proyecta en las consecuencias de su accin. Esto le pasa a
menudo a la gente que tiene una empresa y que manejaba plata, ac la familia los declara rpidamente
interdictos para que no siga cometiendo estos tipos de actos; son problemas bastante frecuentes, ms de lo
que uno se puede imaginar.
Clasificacin de las demencias
1)
Demencias degenerativas primarias
Son las ms frecuentes de todas.

Se encuentra la enfermedad de alzheimer y las demencias fronto-temporal.
La enfermedad de alzheimer tiene como caracterstica ms importante la perdida de la memoria, a diferencia
de la demencia fronto-temporal que tiene cambios de conductas como por ejemplo sale a la calle en pijama, o
ponen las cosas al revs, etc.
2)
Demencias vasculares
Son las segundas ms frecuentes y que pueden tener distintas causas como:
Demencia Multi-infartos, que son mltiples infartos cerebrales, lo que provoca una disminucin en la
parte cognitiva del paciente.
Demencias por accidentes vasculares cerebrales nicos son estacionarios, no evolucionan.
Demencias por infartos lacunares (isquemias)
Enfermedad de Binswanger, hay una alteracin del lumen de los vasos sanguneos, hay un
estrechamiento que disminuye el flujo sanguneo. Ac tambin hay isquemias, pero son pequeos y
hartos.
Muchas de las enfermedades con demencia, empiezan desde mucho antes, cuando uno ve las
manifestaciones clnicas, uno piensa que ah estn comenzando, pero es falso, empiezan mucho antes.

139
3)
Demencias degenerativas con compromiso motor precoz.
Parkinson
Corea de Huntington
Demencias asociadas a distonas

Otras causas importantes son las:
4)
Demencias traumticas o post-traumticas, es decir por el golpe y tambin por las consecuencias
que ste puede dejar.
5)
Demencias infecciosas
Enfermedad de Jacob_Creutzfeldt (vacas locas), es producida por un prion que afecta al

cerebro y lo deja esponjoso, lleno de agua, que se deshace, tiene una rpida evolucin. Se
supone que la enfermedad en si tiene 20 aos pero durante 19 aos y medio no da ninguna
manifestacin y cuando aparecen las primeras manifestaciones pueden aparecer
manifestaciones en la piel como dermatitis, alteraciones del sueo, que despus evolucionan
a problemas motores, despus de memoria y en 2 o 3 meses la persona muere en muy malas
condiciones, quedan ciegos, sordos, con problemas motores, etc. O sea se manifiesta cuando
ya est en la ltima etapa
Complejo SIDA demencia
6)
Tambin puede producirse demencia por una hidrocefalia normotensiva, liquido en el cerebro.
Esta puede ser reversible, la hidrocefalia se puede tratar.
7)
Lo mismo puede pasar con las demencias txicas, que puede ser por abuso de alcohol, drogas, etc.
8)
Otro tipo de demencias son las por fallas metablicas, como:

Dficit de vitamina B12, que est encargada de la formacin de glbulos rojos, encargada del
mantenimiento del metabolismo del SNC, tiene funciones bien importantes, se da en los abuelitos por
ejemplo que se alimentan mal y por lo tanto tiene un dficit en la cantidad de esta vitamina por lo que
cursan con algn grado de demencia. Entonces este tipo de demencia se da en abuelitos que no
estn bien nutridos porque la vitamina B12 se encuentra en minerales, verduras, cereales, carne.
Enfermedad de Wilson: en la que hay una acumulacin anmala de cobre, tanto en el hgado como en
el cerebro. La enfermedad de Wilson es reversible solo en algunos casos; hay una acumulacin de
cobre a nivel subcortical, a nivel de los ganglios de la base, del caudado, del globus plido, y si se le
hace una buena terapia los daos pueden ser reversibles. El problema que la misma terapia aun est
en estudio, porque en pacientes con la misma enfermedad, no da los mismos resultados, y esto no se
sabe por qu la respuesta es buena para unos y para otros no. Y cuando la respuesta es buena, es
realmente reversible, es una de las pocas enfermedades en que las personas se pueden mejorar.
9)
Demencia por enfermedades de Sustancia Blanca:

- ELA: (esclerosis lateral amiotrfica), en la cual est alterada la primera y segunda neurona, es
progresiva y provoca una atrofia de los msculos.
- EM: (esclerosis mltiple), que tambin es progresiva, degenerativa, y hay una alteracin en las vainas
de mielina, y se produce un enlentecimiento en la conduccin. Hay compromiso de primera, segunda
motoneurona, y adems de cerebelo. Hay una causa inmunolgica, ya que no se reconocen las vainas
de mielina como parte del organismo, y entonces el sistema inmunolgico las ataca, y trae como
consecuencia la aparicin de una serie de placas.
Enfermedad de Alzheimer

140
Es la demencia ms comn de las que acabamos de ver.

Todava tiene una etiologa desconocida, no se sabe qu es lo que la produce.
Existe un cambio estructural a nivel neuronal (hay formacin de placas seniles y las maraas de
neurofibrillas). Esto solo se puede ver con una autopsia, porque es a nivel microscpico. Pero tambin
se puede realizar mediante una biopsia mientras el paciente est vivo, pero en general las familias se
oponen, porque hay un alto riesgo que despus de la biopsia quede peor, y adems esto implica un
costo, y tampoco va a cambiar la causa, solo es para confirmar.
Comienzo insidioso y lentamente progresivo
Existe una variante presenil y una senil: en algunos pacientes se inicia antes de los 65 aos, que sera
la variante presenil, y la senil, despus de los 65 aos.
Compromiso temprano de memoria episdica
Evolucin variable, con una sobreviva promedio de 7-9 aos: esto es despus de que se ha
diagnosticado la enfermedad
Prevalencia entre un 50-60% sobre los 65 aos
Etapas
Durante la enfermedad de Alzheimer, se van presentando caractersticas durante el tiempo, en
distintas etapas.
Etapa 1: Hipocmpica
Se caracteriza por presentar fallas de memoria y capacidad ejecutiva.
En esta etapa a nivel cerebral, se empiezan a perder sinapsis, empiezan a disminuir y se manifiesta con las
fallas en la memoria y capacidad ejecutiva.
Etapa 2: Parieto-tmporo-occipital
Junto con haber fallas en la memoria, aparecen apraxias, afasias, parkinsonismo.
En esta parte de la enfermedad se empiezan a instaurar las placas seniles y los ovillos neurofibrilares, a nivel
cerebral.
Etapa 3: Global
Es una etapa terminal de la enfermedad, el paciente termina postrado y se produce la muerte cerebral. No
pueden alimentarse, no pueden comunicarse, etc.
Trastornos de Lenguaje en Enfermedad de Alzheimer
Presentan varias caractersticas:
Anomia: dentro de los sntomas ms precoces, hay una dificultad para acceder al lxico.
Discurso fluente pero vaco, es poco informativo, donde la parte fonolgica y sintctica estn ms
conservadas en etapas tempranas, pero la parte lxica est alterada, lo que hace que el discurso sea
sper parecido al de un paciente con afasia de Wernicke.
A medida que va evolucionando, va creando un mutismo que puede ser parcial o total, y tambin aparecen
ecolalias, que es la repeticin de palabras, y palilalias, que es la repeticin de segmentos o slabas de la
palabra.
La repeticin se encuentra normal, si embargo a medida que se va alterando la memoria, la repeticin

se ve afectada porque no se puede retener todo lo que necesita repetir. Pero en un principio est
bien; la repeticin se ve alterada de forma secundaria a la memoria, se encuentra normal hasta
avanzada la enfermedad.

141
El discurso se caracteriza por ser fluente pero vaco, donde la fonologa y la sintaxis estn ms conservadas
en etapas tempranas, puede llegar a un mutismo parcial o total, aparece la palilalia (repeticin de slabas de la
palabra) y la ecolalia que es la repeticin de las palabras.
La repeticin se encuentra normal, pero sin embargo se ve deteriorada por los problemas de memoria ya que
no puede retener toda la informacin. La repeticin se afecta en forma secundaria a los problemas de
memoria, pero se encuentra normal hasta que la enfermedad de hace ms severa.
Otra constante que se ve en toda la enfermedad es la alteracin de la comprensin auditiva, puede verse
alterada desde un principio pero esta alteracin va a ir aumentando con la enfermedad.
La lectura que se divide en lectura oral y lectura comprensiva, la parte oral se mantiene conservada mientras
que la parte comprensiva se ve alterada desde un principio. Esto tambin ocurre con la escritura que se altera
precozmente (redaccin y discurso), adems se altera la prosodia donde no logran comprender la entonacin
que se le da a los enunciados (se altera la comprensin del tono emocional del habla).
En general esta enfermedad va evolucionando y el trastorno de lenguaje debuta con una afasia anmica,
evolucionando a transcortical sensorial ya que la repeticin esta conservada y luego a global.
No se entiende nada, pero para los que estuvieron en la clase empez a hablar de una vacuna y que lo ideal
sera aplicarla cuando la enfermedad est recin comenzando. Se debera aplicar una evaluacin psicolgica
para ver si existe o no un pequeo deterioro, ya que si se la inyectan cuando est en la mitad de la
enfermedad obviamente la detiene un poco, pero ya va a crear una serie de dficit.
Diagnstico de sospecha de una demencia
Adulto mayor con quejas inespecficas: No saben que es lo que le pasa, les cuesta ms
recordar nombres, aprender cosas nuevas y no sabe bien que es lo que les esta pasando.
Adulto mayor con quejas de memoria versus que lo acusen de errores: lo familiares acusan de
esto.
Trastornos conductuales que ocurren de un da a otro, por ejemplo una persona que es muy
ordenada y de un da para otro comienza a dejar toda la ropa en el suelo.
Antecedentes de un TEC o encefalitis con trastornos conductivos o conductuales.
Diagnstico de certeza requiere de autopsia cerebral. Y el diagnostico por sospecha se realiza en
base a la evaluacin clnica.
Screening de atencin primaria
de 1 a 30.
Sospecha de diagnstico
Exmenes generales y neurolgicos bsicos.
Mini test de Folstein abreviado mide la orientacin de la memoria, calculo y tiene un puntaje
Estudio de las demencias

Historia clnica
Batera neuropsicolgica, MMT Folstein, escala de demencias de Mathis (DRS), RAVEN,
Neuroimgenes, TAC, RMN, SPECT

EEG
LCR
Humorales: B12, uremia, perfil bioqumico.
FAB, etc.

142
La corteza del cerebro tiene una superficie diferente, que se disminuye producto de las fisuras. Esto como va
perdiendo volumen el espacio que en un principio casi es 0 despus va aumentando con la muerte neuronal,
se van muriendo neuronas.
Tienen que pensar ustedes que si uno pudiera extender la corteza, sera mucho ms grande que la superficie
que ocupa en la realidad, al existir tantas cisuras se reduce el espacio, y esto como va perdiendo volumen
entonces el espacio que quedaba entre las cisuras era casi cero, este se va ampliando porque se van
perdiendo las neuronas y esto se traduce en una atrofia interior, una atrofia cerebral.
Pregunta de una compaera: yo haba escuchado de mdicos que dicen que no es bueno centrar a estos
pacientes en la realidad, para que no se dieran cuenta que hacan algo mal por lo menos al principio, no s
cual es la visin que tienen ustedes?
Respuesta del profesor: depende mucho del tipo de persona, de la personalidad previa, del tipo de rol que
cumpla, del nivel previo intelectual que cumpla, es muy distinto que le ocurra a una persona que estaba
acostumbrada a mandar, a manejar dinero y que llegue de repente y le digan que no lo haga por que
comienza a tener fallas, eso puede provocar una reaccin la cual no va a estar de acuerdo a que alguien lo
controle. En general, existen personas que pueden seguir realizando sus actividades, pero van a estar
vigilados y por supuesto, va a llegar un momento en el cual no van a poder seguir realizando esta actividad.
No crean ustedes que frente a esto no se puede hacer nada, se sabe que si desde un comienzo se mantiene
bien estimulada se puede retrasar el comienzo de la enfermedad, de alguna manera se puede lograr
compensar y prolongar la calidad de vida de la persona. Y para esto tambin tiene que aportar la familia y
estar al tanto de la enfermedad, uno de los problemas ms graves se da producto de la familia, por ejemplo
cuando son muchos hermanos les es muy difcil ponerse de acuerdo si la madre o el padre tienen la
enfermedad, ya que para algunos es parte de la vejez, para otros es una enfermedad y para otros
simplemente no hay nada, dicen que su pap o mam siempre fue as. Entonces este es un problema
importante, ya que hay muchas familias que lo niegan, es como un proceso de duelo, pero hasta el da en que
ocurren eventos como por ejemplo la seora dice que porqu no se vino a sentar su esposo a la mesa en una
comida familiar, cuando todos saben que l muri hace 10 aos atrs, recin comienzan a darse cuenta que
algo raro est pasando. Y hay otras personas que las dejan solas, nadie las acompaa. Es muy diferente a
una Afasia, por que es ms evidente y se acepta mejor, a pesar de lo que significa que alguien le diga que su
padre o hermano tiene demencia.
Hay estudios que han demostrado que el Alzheimer, que pueden comenzar por alteraciones viso espaciales
cuando predomina el HD o alteraciones de lenguaje cuando predomina el HI, pero no necesariamente son
iguales, es un problema que se presentaba en la biopsia, ya que no saban en qu lugar precisamente tenan
que buscar, es por esto que es necesario tener un perfil neuropsicolgico detallado, y as determinar el lugar y
confirmar la enfermedad.
Cmo se puede diferenciar la demencia del envejecimiento normal? Para algunos es un continuo, lo cual
quiere decir que en una etapa de nuestras vidas todos terminaramos dementes como a los 120 aos o ms,
esta es una teora; y la otra plantea que hay gente que comienza con un acelerado envejecimiento de distintas
zonas del cerebro.
La diferenciacin entre una y otra es muy difcil, por eso en la etapa media del envejecimiento se habla de
deterioro cognitivo leve, esa es la etapa de transicin con la demencia, incluso pueden haber personas que
tienen deterioro cognitivo leve y no terminan en demencia. Pero una de las cosas que ms se investiga es
esto, ya que la poblacin senil aumenta y el porcentaje de demencia es alto, a pesar que requiere de un gran
gasto econmico.
En general, hay ms mujeres que hombres con Alzheimer, lo cual no posee una explicacin clara. Eso s hay
tres hermanos gemelos que 2 de ellos presentaron Alzheimer por una alteracin cromosmica en el mismo
cromosoma que el sndrome de Down, el par 21, exista una mutacin que claramente era transmisible, esto
es poco frecuente.
Hay un estudio epidemiolgico que plantea que para que se produzca un Alzheimer debe haber existencia de
un traumatismo, es un antecedente importante, existe una alta predisposicin, no se sabe si esto es slo un
hallazgo de una relacin o si es que precisamente un traumatismo podra predisponer, es una hiptesis, no se
ha comprobado, pero habra que pensar que este traumatismo mata muchas neuronas por eso
desencadenara una demencia.

143
Otra cosa muy distinta es la pseudodemencia, que es un cuadro en el cual una persona por una situacin
ganancial desea sacar provecho a algo, se puede comportar como un demente y otra cosa simplemente es
por un problema de trabajo, sobre estrs o una predisposicin, de pronto comienzan a tener un
comportamiento similar a la demencia sin tener las bases biolgicas para que esto se produzca y es lo que se
conoce como pseudodemencia, que en realidad no es demencia. Estas personas quedan sin una buena
recuperacin, ya que no existe una alteracin biolgica.

144
Intervencin Clnica en el Paciente Adulto
Evaluacin Cognitiva:
Minimental Test:
Prueba para medir de forma rpida estatus primarios de atencin. Puntaje mximo 30 puntos (21 puntos
corresponde al corte, desde ste hacia abajo, existe deterioro cognitivo). Existen varias versiones
modificadas, corresponde a una prueba de screening bsica, donde los deterioros leves pueden pasar
desapercibidos.
tem:
Orientacin temporo-espacial
Registro (repeticin de 3 estmulos)
Atencin y Clculo (resta de 7 a 100, 5 veces sucesivas)
Evocacin (repeticin de registro sin dar los estmulos)
Lenguaje
Dibujo (cubo)
Test de Matrices Progresivas Coloreadas de RAVEN:
Completacin de figuras, realizando asociaciones de espacio con el resto de las imgenes. Puntaje
mximo 36 puntos (promedio chileno 27 puntos) Duracin de la prueba: 5 minutos en normales, pero no tiene
corte de tiempo para los pacientes.
tem:
Datos personales
Puntuacin
Tiempo y Observaciones.
Fluidez Verbal: (fonmica y semntica)
Involucra evocacin de asociaciones. Para uso Frontal, mide aspectos neuropsicolgicos. Durante los
primeros 30 segundos ocurre la mayor explosin de palabras. Se puede entregar ejemplos. Duracin 3
minutos. Significativa para afasias subclnicas.
(*) Generalmente los pacientes afsicos tienen mayores dificultades en fluidez fonmica
Asociacin Visual:
Para acceder en forma visual a la informacin semntica del paciente. Hay un estmulo control y se le
pide que lo asocie a uno de los 4 estmulos a travs de sealamiento. No posee puntaje.
Prueba de Aprendizaje Verbal:
Se intenta captar la capacidad de almacenar nueva informacin. 10 intentos (en normales lo logran entre
el 5to y 6to intento como promedio)
Si el paciente lo logra al quinto intento, se debe continuar con las restantes, porque el sujeto debe ser
capaz de retenerlas. Poco utilizado, obtenido del ITPA.
- Palabras: casa / gato / puente / noche / pastel / mesa / bosque / mano / pera / aguja.
(**) Pacientes con lesiones frontales, policontusiones no lo logran. Los pacientes con deterioro cognitivo
introducen palabras.
145
Prueba de Aprendizaje Visuogrfico:
Se le muestran por 20 segundos los 10 estmulos y luego se le pide que las diga. Se consigna pero no se
corrige.
Batera de Evaluacin Frontal (FAB):

18 puntos mximo, no estandarizado.
tems:
-
Semejanzas (En qu se parece un pltano y una manzana?)

Fluidez Lxica
Secuencia Motora de Luria (puo / canto / palma)
Instrucciones Conflictivas. (Si yo golpeo una vez, usted lo har dos veces. Si yo golpeo dos,
usted una.)
GO no GO (si yo golpeo una vez usted golpea dos, si yo golpeo dos, usted no golpea)
Reflejos Primitivos (Regresan reflejos primitivos: conductas de prehensin).
Stroop:
Mide funcin frontal, capacidad o control inhibitorio frente a una conducta. Se mide el tiempo que tarda.
Cantidad de palabras durante 45 segundos. Etapas:
-
Palabras en blanco y negro.

Cruces de colores (Rojos Verde Azul)
Mencionar color de las palabras
Evaluacin del Lenguaje:
Mini Protocolo
Token Test
Test de Boston (4 modalidades pero no otras funciones cognitivas)
Test de Vocabulario de Boston (anexo del anterior, 60 palabras de alta y baja frecuencia).

146

Compendio de Adulto Carrera Fonoaudiologia

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Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva

Intervencin y Clasificacin de la OMS (CIDDM-2)

Apraxia del habla

Evaluacin de la apraxia del habla

Tratamiento para la apraxia del habla

Clasificacin de las afasias

Rehabilitacin fonoaudiolgica en pacientes afsicos

Aspectos psicosociales de la afasia

Sndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicacin

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Trastornos de la comunicacin de origen neurolgico en adultos

Estos cuatro canales, representan las cuatro modalidades del lenguaje.

La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se pueden separar, ya que la

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

b. Aumento en los tiempos de reaccin

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Bases neurolgicas del lenguaje

rea de Broca 44-45: programador motor del habla; procesamiento gramatical de

rea de Wernicke 22-42: procesamiento lxico de entrada y salida

Fascculo arqueado (bidireccional)

Programador motor del habla (rea de Broca, 44 de Brodmann)

Reconozco que lo veo pero no lo

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Elijo las palabras para decirlo;

Se escogen los fonemas

Elijo plan motor

Apraxia del habla

rea 4; haz corticobulbar (pares

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Aspectos Mdicos biolgicos.

ATENCIN SOSTENIDA. Habilidad de mantener respuesta conductual consistente durante actividad

ATENCIN ALTERNA. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

ATENCIN FOCALIZADA. Capacidad de responder especficamente a un estmulo visual, tctil o

Capacidad de registrar informacin, mantenerla y evocarla en el momento que sea necesario.

Aprendizaje. Recepcin y registro de la informacin.

Almacenamiento. Computa su codificacin cerebral.

Recuerdo. Evocacin y reconocimiento.

La memoria es un sistema funcional donde participan mltiples reas:

Estado de conciencia (FR)

Consolidacin y evocacin de la informacin (hipocampo, ncleos mamilares y dorsomediales del

Programacin y verificacin (reas prefrontales)

Tipos de memoria (tiempo)

M. corto plazo-inmediata. Se refiere a la memoria de trabajo (repeticin de cifras); oscila entre 30 a 60

M. mediano plazo-reciente. Se prolonga por minutos u horas o ms tiempo an (relacionados con

Antergrada. Capacidad de aprender informacin nueva.

Retrgrado. Capacidad de recordar hechos pasados.

M. declarativa. Es aquella susceptible de ser examinada verbalmente.

M. episdica. Guarda relacin con los hechos secuenciados en el tiempo y en el espacio.

M. semntica. Se refiere a los conceptos que se van elaborando paulatinamente.

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Memoria de trabajo. La organizacin estructural del conocimiento (M.Semntica) y la capacidad de

Enlentecimiento. Caracterstica ms evidente en el envejecimiento, existe una codificacin y

Jubilacin (alteracin de la red de relaciones sociales).

Disminuyen la posibilidades de interaccin.

Comienzan los cambios en nuestro cuerpo propios de la edad.

De acuerdo a lo anterior, se observan dificultades en la comunicacin en Adultos Mayores asociadas a tres

Trastornos de la Comunicacin en Adultos

Atrofia muscular produciendo prdida de la capacidad contrctil y disminucin de la fuerza y

Artrosis en las articulaciones

Atrofia y arqueamiento de las C.V. con separacin gltica posterior y edema

Hombres aumento de la frecuencia fundamental por adelgazamiento de las C.V.