ENFERMERA Y TOXICOLOGA CLNICA

MONTSERRAT AMIG TADN

Enfermera
Servicio de Urgencias.
Hospital Clnic. Barcelona.

JUSTIFICACIN:
TOXICOLOGA

CLNICA:

Rama

de

la

Toxicologa, integrada en las Ciencias de la

Salud.
Prevenir y tratar las intoxicaciones
humanas, agudas o crnicas.

JUSTIFICACIN:
UNIDADES DE TOXICOLOGA CLNICA:
Segn AET:
Dispositivo funcional o estructural,
integrado por profesionales de diversos
Servicios del Hospital, interesados en una
mejora en el diagnstico y en el
tratamiento de las intoxicaciones.
Disminuir la morbilidad, la
mortalidad y el riesgo de secuelas en los
intoxicados.

JUSTIFICACIN:
ENFERMERA: Ciencia de la Salud
Cuidado integral del individuo.
Mediante programas de:

Prevencin de la enfermedad.

Planificacin de cuidados.
procurarn el tratamiento o

rehabilitacin del paciente, o bien, la

paliacin de los sufrimientos.
Aumentar la calidad de vida del
individuo.

JUSTIFICACIN:
ENFERMERA / TOXICOLOGA CLNICA:
INTERS COMN:
Prevenir la intoxicacin.
Mejorar la asistencia del intoxicado.

AUMENTAR LA CALIDAD DE VIDA DEL

INDIVIDUO INTOXICADO.

JUSTIFICACIN:
As, los integrantes de estas Unidades de
Toxicologa Clnica, como ya propona la
AET y aadiendo al colectivo de
enfermera, podra quedar como sigue:

Analticos.
Farmacuticos.
Mdicos.
Administrativos.
Enfermero/as.

JUSTIFICACIN:
ANALISTAS:
Encargados
de
llegar
al
diagnstico de la intoxicacin mediante
anlisis cuantitativos y cualitativos de los
componentes o sustancias que pudiere
haber en un organismo, segn tcnicas
especializadas.
FARMACUTICOS:
Se
preocuparan
de
facilitar
la
disponibilidad
de
los
medicamentos que se utilizan en el
tratamiento de las intoxicaciones.

JUSTIFICACIN:
MDICOS: Se ocuparan de prevenir,
diagnosticar y tratar las intoxicaciones.
ADMINISTRATIVOS: Se encargaran de
mantener al da las bases de datos que
registran la actividad de la Unidad.
ENFERMERO/AS: Se ocuparan del cuidado
y atencin del intoxicado.

APORTACIN:
ENFERMERA: Diplomatura en Ciencias de
la Salud. Integra 4 reas dnde poder
desarrollar las tareas y conocimientos,
actitudes y habilidades, adquiridos con
su formacin:

Asistencial.

Docente.

Investigadora.

Gestin Clnica.

APORTACIN:
ASISTENCIAL: Ms eficacia y efectividad para:
Prevenir mediante informacin y
educacin las intoxicaciones agudas o
crnicas. Ej: Drogas, laborales
Mejorar la calidad de los cuidados del
paciente intoxicado.
Mediante la priorizacin asistencial en
UCIAS.
Mejora de las tcnicas y procedimientos.
Mejor conocimiento del carcter y ms
empata con el intoxicado, lo que facilitar
su colaboracin.

APORTACIN:

EJEMPLOS:

Protocolos

Prevencin
de
lesiones
en
los
profesionales sanitarios en la asistencia a
pacientes con quemaduras qumicas.
(Prevencin laboral).
Difundido en el Congreso de la AET 2001.
Dossier de Catstrofes por Contaminacin
Qumica que fue incluido dentro del Plan
de Catstrofes del Servicio de Urgencias del
Hospital Clnic 2003. (Evitar propagacin)

APORTACIN:
Libro de Protocolos de Tratamiento de
Intoxicaciones

Agudas.

Cuidados

procedimientos enfermeros al intoxicado

agudo (Priorizacin y atencin). Publicado
en Abril 2003

APORTACIN:
Colaboracin con Grupo de Trabajo,
dirigido por la Corporaci Sanitria de
Barcelona, para la creacin de protocolos y
cdigos de actuacin
Objetivo:
Coordinar
las
urgencias
y
emergencias extra e intrahospitalarias,
ante un paciente con una intoxicacin
aguda grave.
URGNCIES I EMERGNCIES A L'REA DE BARCELONA

APORTACIN:
Guas
Gua de Antdotos. (Facilitacin de la
administracin
de
medicamentos
escasamente usados). Julio 2000.
Normas para la administracin del Carbn
activado por va oral. (Procedimiento).
Noviembre 2001.
Gua para la descontaminacin digestiva.
(Tcnicas y procedimientos). Abril 2003

APORTACIN:
DOCENTE:
Impartir
conocimientos
toxicolgicos a otros profesionales.
EJEMPLOS:
Dar clases
Intoxicaciones agudas en postgrados de
Urgencias
para
Enfermera,
en
la
Universidad Ramn Llull Blanquerna.

APORTACIN:
Participacin en Jornadas Toxicolgicas:
Ponencia en Colegio de Mdicos de
Barcelona (2000). La intoxicacin en
Urgencias vista por Enfermera.
Ponencia en Jornada Toxicolgica Palma
de Mallorca 2004, con Enfermera y
Toxicologa clnica.

APORTACIN:
Publicacin
de artculos
continuada:

de

formacin

Qu se debe tener en cuenta cuando

ingresa en Urgencias un paciente con
sobredosis por una droga de abuso?.
Publicado en la Revista Rol de Enfermera.
Lesiones por mordedura de serpiente.
Publicado en la Revista Metas de
Enfermera.

APORTACIN:
INVESTIGACIN: Colaborar en el desarrollo
de nuevos avances dentro del campo
toxicolgico.
EJEMPLOS:
Realizacin de trabajos de investigacin,
difusin y publicacin
Jarabe de Ipecacuana versus Carbn
activado
en
las
intoxicaciones
medicamentosa agudas.
Difundido en Congreso de AET 2001 y en una
sesin clnica para residentes. Publicado en
la Revista Metas de Enfermera.

APORTACIN:

Variaciones
de
procedimientos
asistenciales en pacientes con intoxicacin
medicamentosa.

Disponibilidad de un stock de antdotos

en los servicios de Urgencias de Catalua.
Difundidos en el Congreso de la SEMES y de
la AET 2001.

APORTACIN:
Validacin de un algoritmo para la toma
de decisiones sobre la indicacin y el
mtodo prioritario de descontaminacin
digestiva en pacientes con intoxicacin
medicamentosa aguda.
Difundido en los Congresos de la SEMES
2002, AET y EAPCCT 2003. Premiado con
el accsit de Premio a la investigacin en
el campo de la Toxicologa, subencionado
por Laboratorios Lainco y 3 premio de
pster defendidos en el Congreso SEMES.
Considerado entre los 4 mejores trabajos
presentados a la EAPCCT. Publicado en la
Revista Emergencias.

APORTACIN:

APORTACIN:
Perfil epidemiolgico clnico y teraputico
de las intoxicaciones medicamentosas
agudas
atendidas
en
un
hospital
universitario.
Urgencias por consumo de drogas de
abuso: Confrontacin entre los datos
clnicos y analticos.
Difundidos en el Congreso de la AET 2003.

APORTACIN:

Eficacia
y
seguridad
de
descontaminacin
digestiva
en
intoxicacin medicamentosa aguda.

la
la

Difundido en sesin de la GITAB, Congreso

de
la
SEMES
2003,
nacional
e
internacional, y EAPCCT 2004. Publicado
en la Revista Medicina Clnica.

Algoritmo:
DESCONTAMINACIN DIGESTIVA INICIAL EN LA INGESTA MEDICAMENTOSA AGUDA
LA DOSIS ES TXICA, o LA DOSIS NO ES PRECISABLE, o EL FARMACO ES DESCONOCIDO
INGESTA RECIENTE ( < 2 horas)
o INTERVALO IMPRECISO
CONSCIENTE:
Carbn activado v.o.
Excepto Litio o sales de Fe:
Ipecacuana

COMA, SHOCK o
RIESGO CONVULSIONES:
Lavado gstrico +
Carbn activado

Litio o sales Fe :
Si ipeca ineficaz :
Lavado gstrico
+ Lavado intestinal

Litio o sales Fe :
Lavado gstrico
+
Lavado intestinal

INGESTA TARDIA
(2 - 6 horas)
Litio o
sales de Fe:

CONSCIENTE : Ipeca
Si Ipeca ineficaz :
Lavado gstrico +
Lavado intestinal

COMA o SHOCK :
Lavado gstrico
+
Lavado intestinal

Antidepresivos cclicos,
neurolpticos, opiceos,
salicilatos, anticolinrgicos,
formas retard o imprecisable

CONSCIENTE :
Carbn activado v.o.

COMA, SHOCK o
RIESGO CONVULSION :
Lavado gstrico +
Carbn activado

INGESTA MUY TARDIA

( >6 horas y < 24 horas)
Otros Frmacos:
Benzodiacepinas, AINES,
paracetamol, antiepilpticos,
antidepresivos ISRS, etc.

CONSCIENTE :
No descontaminar

COMA, SHOCK o
RIESGO CONVULSION :
Lavado gstrico +
Carbn activado

CONSCIENTE
No descontaminar
Unica excepcin:
Litio o sales de Fe

COMA, SHOCK o
CONVULSIONES
Lavado gstrico + Carbn a.
nica excepcin:

Litio o sales Fe :
Lavado gstrico
+
Lavado intestinal

Litio o sales Fe :
Lavado gstrico
+
Lavado intestinal

(1).- La dosis inicial de carbn activado en un adulto es de 25 g. En intoxicaciones potencialmente graves se administrar una nueva dosis a las 60 min.
Si el paciente vomita, esperar 30 min y dar una nueva dosis. En intoxicados graves por substancias de liberacin retardada, fenobarbital,
carbamazepina, teofilina, quinina y dapsona, se administrarn nuevas dosis cada 3 horas + una nica dosis de 30 g de SO4Na2, mientras persista la
gravedad clnica.
(2).- La dosis inicial de jarabe de ipecacuana en un adulto es de 30 mL.
(3).- Si el paciente est en coma, ha perdido los reflejos farngeos y no se recuperan con naloxona ni flumazenilo, la descontaminacin debe hacerse
previa intubacin orotraqueal.
(4).- Tienen elevado riesgo de convulsiones las ingestas de isoniazida, antipaldicos, teofilina y todo paciente que haya convulsionado previamente.
(5).- La ingesta de varios frmacos y/o a diversos intervalos, debe hacer escoger la opcin que ms pueda beneficiar al paciente.
(6).- El lavado intestinal se realiza con Solucin evacuante Bohm: 250 mL cada 15 min durante 3 horas, va oral o por sng.
(7).- La ingesta de una dosis potencialmente mortal obliga siempre a practicar descontaminacin digestiva, dentro de las primeras 24 horas.

APORTACIN:
GESTIN CLNICA: Administrar recursos,
dirigir programas, orientar e introducir a
otras enfermeras dentro de la toxicologa.
EJEMPLOS:
Organizar
Visita a Cmara Hiperbrica, con
participacin de enfermeros y mdicos.

APORTACIN:
Revisar
Botiqun de antdotos.
Mantener stock, revisar
fechas de caducidades y
contactar con farmacia
para solventar cualquier
problema surgido con
dicho stock.

CONSENSO:
Esta aportacin ha sido y a de ser siempre
consensuada con el coordinador de la
Unidad de Toxicologa Clnica, el cual
siempre es el punto de referencia para
todas las actividades.

VENTAJAS:
Aumento del reconocimiento profesional.
Aumento
de
la
motivacin
para
mantener al da los conocimientos.
Satisfaccin personal.

INCONVENIENTES:
Dedicacin fuera del horario laboral, sin
ningn
tipo de
renumeracin,
ni
reconocimiento oficial o institucional.
Ausencia de Carrera Profesional.

CONCLUSIN:
La integracin de ENFERMERA, dentro
de una Unidad de Toxicologa Clnica,
aporta

una

nueva

rea

de

conocimientos y actitudes, tcnicas y

habilidades, que conllevan a una mejor
atencin global al paciente intoxicado,
y

una

participacin

docentes e investigadoras.

en

tareas