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ARRITMIAS FETALES
Lo primero que debe hacerse frente a un feto en quien se sospecha una arritmia,
es documentarla. La sospecha comieza ante mujeres embarazadas de alto riesgo,
que son las que presentan:1) Historia de enfermedades cardacas congnitas, 2)
Condiciones maternas como: A) Diabetes insulino dependiente gestacional, B)
Enfermedad del tejido conectivo, C) Isoinmunizacin, D) Fenilcetonuria, E) Edad
avanzada en mujeres mayor de 35 aos.
3) Exposicin a drogas y teratgenos, 4) Embarazo anormal conocido
sospechada la patologa por: Ecografa, Volumen de lquido amnitico,
Crecimiento fetal, Alteraciones cromosmicas, Gestacin mltiple, Presentacin
anmala persiste, Arritmias fetales.
El momento ideal para detectar las arritmias es entre la semana 16 y la 32 de
gestacin. Dado que el ECG convencional no est hoy accesible para dicha tarea,
se lo suplanta con la ecocardiografa fetal.
Mediante la utilizacin de la ecocardiografa modo M, lo que se intenta identificar
es la secuencia aurculo ventricular, registrando simultneamente la contraccin
auricular y ventricular respectivamente, combinado con el registro bidimensional.
Es simple medir la frecuencia cardaca utilizando dos contracciones auriculares
consecutivas (intervalo AA), como si fuera el PP del ECG. Lo mismo sucede para
las contracciones ventriculares. El uso del Doppler pulsado puede ser utilizado con
el mismo fin o como complemento particular, por ejemplo usando los reparos cava
superior/aorta.
Las arritmias fetales pueden ser primarias, o sea sin cardiopatas acompaantes o
secundarias, cuando se las observa en presencia de una alteracin estructural del
corazn.
Las arritmias ms frecuentes son las extrasstoles, seguidas en orden de
frecuencia por taquicardia o bradicardia sinusal, taquicardias supraventriculares, y
bloqueos aurculo ventriculares de segundo o tercer grado.
Bradicardia sinusal
Empricamente fue definido como bradicardia sinusal a una frecuencia menor de
90 latidos por minuto en un recin nacido y entre menos de 90 y ms de 40 latidos
por minuto durante un minuto en el feto. Pero tambin deben considerarse
bradicrdicos a los fetos con una frecuencia cardaca de hasta 125 latidos por
minuto en forma persistente. Se define bradicardia sinusal cuado se conserva la
secuencia de contraccin A-V. La diferencia con bloqueos de segundo tercer
grado es la diferencia que existe entre el nmero de contracciones auriculares
(ms) con respecto a las ventriculares en los bloqueos.
Episodios cortos de bradicardia (1-2 minutos) son normales alrededor de la
semana 20 de gestacin.
El pronstico depende de la patologa. La asociacin con hydrops fetalis no
inmune es de mal pronstico y denota la existencia de hipoxia. El sndrome de QT
largo, y la asociacin a malformaciones cardacas hace que la bradicardia siga
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Tratamiento
No hay tratamiento especfico, salvo el de las posibles causas subyacentes.
Taquiarritmias supraventriculares
Se consideran aqu las taquiarritmias supraventriculares que son comunes de
detectar como la reentrada nodal, la taquicardia por haz accesorio ortodrmica, el
JET, aleteo y fibrilacin auricular.
Se debe tener en cuenta que hay alteraciones cardacas congnitas que con
frecuencia se asocian a vas accesorias que producen la arritmia, como la
enfermedad de Ebstein, transposicin corregida de los grandes vasos, tetraloga
de Fallot, etc. Si se puede identifica un aleteo auricular donde lo habitual es que
tenga una conduccin aurculo ventricular de 2:1, o una fibrilacin auricular por la
irregularidad de las contracciones ventriculares.
Todas son potencialmente peligrosas porque pueden producir hydrops fetalis y
conducir al feto a la muerte.
La frecuencia cardiaca en todas cuando se presenta en forma sostenida se la
observa alrededor de los 230 latidos por minuto. Se ha propuesto que la
frecuencia elevada en forma sostenida por taquicardia supraventricular, produce
disfuncin diastlica como punto de partida inicial y termina con el aumento de la
presin venosa sistmica y el consiguiente desarrollo de insuficiencia cardaca
congestiva global o hydrops fetalis (Fig.56 ).
En estos casos es muy importante el tratamiento efectivo de la arritmia intra tero
y luego del neonato. La ubicacin ms frecuente del haz accesorio responsable de
la taquicardia supraventricular ortodrmica es en la regin lateral izquierda,
comprobado en estudios realizados (ECG intraesofgico o estudio
Electrofisiolgico) en fetos con esta arritmia, luego de nacidos.
Tratamiento
Diferentes drogas antiarrtmicas son usadas, solas o dependiendo del caso en
combinacin.
La digital es de primera eleccin, pero cuando esta no es efectiva, la combinacin
con Amiodarona o Sotalol aumenta su efectividad cuando la taquiarritmia es
refractaria. La Amiodarona usa en forma aislada se puede utilizar en forma segura
y con ndice de efectividad muy bueno, an en fetos con hydrops fetalis. Todos
estos antiarrtmicos deben ser usados bajo estricto control de la madre y el feto.
Trastornos de Conduccin
Los trastornos de conduccin que son pacibles de ser diagnosticados intra tero
son los bloqueos de segundo y tercer grado. El resto de los trastornos de
conduccin requieren de un ECG.
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Figura 56