Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
FACULDADE DE PSICOLOGIA
PSICOFARMACOLOGIA
PROFESSOR Nelson Asnis Formado em Medicina pela UFCSPA.
Especializao em Psiquiatria pela FUMM e Endocrinologia pela UFCSPA.
Mestrado em Farmacologia pela UFCSPA. Doutorado em Psicologia pela
PUCRS e em Psiquiatria pela FUMM. Psicanalista pela SBPPA.
Psicofrmacos
Porque?
Pr-Prescrio
Quando?
Prescrio
Como?
Ps-prescrio
Psicoterapeuta (PT) > Paciente (Pac)
Psicoterapeuta (PT) > Psiquiatra (PQ) > Paciente (Pac) >
Psicofarmaco (PF)
fundamental psicofarmaco para psiclogos por que os psiclogos so
quem mais identificam a necessidade de uso de medicao para o paciente.
Um bom nmero de psicopatologias apresenta etiologia multifatorial, entre
as quais destaca-se as causas neuroqumicas, ou seja, em muitas patologias
haver uma alterao a nvel de neurotransmissores dentro do crebro.
Exemplos de neurotransmissores:
Serotonina
Noradrenalina (NA)
Dopamina (DA)
Psicopatologias com neurotransmissores alterados:
- Depresses graves (depresso maior)
H uma queda de serotonina e/ou noradrenalina no Sistema Nervoso Central
(SNC).
- Esquizofrenia (psicoses)
H um excesso patologico de dopamina e/ou serotonina em certas reas do
SNC.
Quando ser necessrio o uso de medicao aos pacientes:
- Depresses graves
- Psicoses (esquizofrenia)
- Transtorno Afetivo Bipolar (TAB)
- Transtornos graves de ansiedade (fobias severas, sndrome do pnico
severa, TOC grave, transtorno do estresse ps-traumtico grave)
- Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) severo
- Transtornos Alimentares (anorexia nervosa, bulimia)
- lcool e drogas (remdios para desintoxicao)
- Distrbio Disfrico
Diagnstico Sindrmico
Diagnstico Etiolgico
O Fator Neuroqumico
Tipo de ADs
- Pnico severo
- Fobias graves
- TOC escravizante
- TAG (Transtorno de Ansiedade Generalizada) severo
- Transtorno do Estresse Ps Traumtico severo
Se faz uso de antidepressivo diariamente e ansiolticos se necessrio
(somente na eminncia ou na crise).
- Transtornos alimentares graves
- Dores crnicas
Ex: fribromiaugia
- Dependncia qumica (drogas) ou lcool
Antidepressivos junto com tranquilizantes.
- Enurese noturna (crianas que comeam novamente a fazer xixi na cama)
Usar doses pequenas de antidepressivo tricclico.
A escolha do antidepressivo
Sintomas comum da falta de serotonina
Desmotivao
Alterao no apetite (para mais ou menos)
Queda de libido
Agressividade
Oscilao de humor
Pensamentos negativos
Ansiedade
Irritabilidade
Sintomas comum da falta de noradrenalina
Falta de energia
Perda de interesse
Diminuio da concentrao
Insnia
Incapacidade de tomar decises
Pensamentos negativos
Ansiedade
Irritabilidade
Pacientes com sintomas de pensamentos negativos, ansiedade e
irritabilidade, quais remdios eu pensaria em usar? Tricclicos, Dupla Ao
ou IMAO.
Pacientes com sintomas de agressividade e alterao de apetite, quais
remdios eu pensaria em usar? ISRS.
Pacientes com sintomas de problemas de insnia, concentrao e perda de
interesse, quais remdios eu pensaria em usar? ISRNA.
Efeitos Colaterais
coisas)
Insnia
Agitao da mente
Ansiedade
Gasta demais
Irritabilidade
Agressividade
Ideias delirantes de grandiosidade
Onipotncia
Arrogncia
Mentiras
Sintomas psicticos como delrios
Alucinaes
- Depresso
Pacientes com TAB muitas vezes necessitaro tratamento contnuo por anos
a fio ou por toda a vida. A Terapia de Manuteno no TAB fundamental, por
que cerca de 50% dos pacientes recaem em 3 meses.
O grande objetivo da psicoterapia com pacientes bipolares aderir ao
tratamento psicoterapido com medicao para a preveno de novos surtos,
preveno de suicdio (ao menos 50% dos pacientes tentam suicdio ao
menos uma vez), reinsero social, evitar abuso de lcool e de drogas.
Enquanto na depresso
estabilizadores de humor.
se
usa
antidepressivos,
no
TAB
se
usa
LTIO
(Metal alcalino)
Litemia para quem est em uso de Ltio:
0,6 1,2
um exame que nos ajuda muito a avaliar os nveis de Ltio para quem est
em uso.
Litemia para quem no est em uso de Ltio:
0,1
0,2
0,05
Primeira dosagem: 5 dias aps o tratamento.
No primeiro ms: dosagens semanais.
No segundo ms ao sexto: dosagens mensais.
No segundo semestre: dosagens trimestrais.
A partir do segundo ano: dosagens semestrais.
TERATOGENICIDADE
TERATO = MONSTRO
GENICIDADE = NASCIMENTO
Em grvidas que usaram Ltio observou-se uma taxa de 400 vezes maior de
mal formaes cardiovasculares em bebs.
SITUAES ESPECIAIS
- Crianas e adolescentes acima de 12 anos com TAB (o Ltio o nico EH
aprovado pelo FDA);
- Grvidas com TAB (a flutuao hormonal poder agravar a mania e a
depresso) usar antipsictico atpico ao invs de EH;
- Em casos de ideiais suicidas e psicoses (considerar hospitalizao e ECT).
TRATAMENTO
CRISE
MANUTENO
- Antidepressivo (ADs)
(ADs)
Depresso
1 ano
Maior
por no mn 6 meses
- Ltio
- ECT (Eletrochoque)
- Antidepressivo (ADs)
Humor (EH)
Depresso
- Antidepressivo
por no mx 1-2
- Estabilizador de
do TAB
Mania
de Humor (EH)
- Estabilizador
- Tolerncia
- Placebo
- Abstinncia
- Fobias
- Transtorno
do Pnico
3. lcool cimes patolgico
- Estresse
Ps-Traumtico
4. Droga
5. Doenas Orgnicas
- TAG
- TOC
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Vamos usar psicofrmacos quando estes transtornos forem graves e
interferirem na vida/rotina da pessoa, caso contrrio, somente a
psicoterapia dar conta.
de
molestar
sexualmente
jovens:
avaliao
Atpicos
Tpicos diminuem a dopamina do sistema central
Atpicos antagonistas de dopamina e serotonina.
Introduo
Teorias
Fatores de Risco
A clnica
O espectro
Tratamento
TEORIAS
DURKHEIM
Suicdio Anmico queda financeira
Suicdio Egosta pessoas no integradas a grupo sociais, quando no se
adaptam ao meio (ex: imigrantes)
Suicdio Altrusta cometido em nome de uma causa (ex: homens bomba)
FREUD
Menninger entendendo o suicdio como um homicdio invertido
Teorias genticas mostram em muitos casos uma pr-disposio para tal
Teorias neuroqumicas mostram existir uma diminuio de serotonina no
crebro de potenciais suicdias
Teorias psicolgias que trabalham eventos externos importantes
desencadeando potencial suicida, como perdas (ex: de um filho),
separaes traumticas, aposentadoria
Doenas orgnicas podem trazer como sintomas: o risco de suidcio
como tumores cerebrais, doenas neurolgicas, alzheimer em idosos
(comeam a cogitar suicdio), doenas endcrinas (como doenas da suprarenal e da tireide acarretando alteraes hormonais importantes,
repercutindo por vezes sobre o crebro dessas pessoas).
Vamos avaliar o uso de lcool e/ou drogas, igualmente como fatores que
contribuem para um potencial suicida.
Quadro 8.7
Presidirios que no recebem visitas
Mdicos, principalmente psiquiatras
Natal, ano novo e carnaval so datas que o paciente tem o maior risco de
suicdio.
Questes
1) Cite 4 grupos de antidepressivos bem como seus mecanismos de
ao.
2) Qual o tratamento do surto e de manuteno na:
a) Depresso do TAB;
b) Depresso maior;
c) Mania.
Como voc manejaria um paciente muito agressivo em surto
psictico?
3) Como pensar um paciente com conduta transgressora? Qual o
tratamento psicofarmacologico (PF)?
4) Conceitue com suas palavras:
a) Neurotransmissores;
b) Efeitos colaterais;
c) Dependncia fsica;
d) Impregnao;
e) Agranulocitose.