UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SAUD

CARRERA MEDICINA

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN PARA EL DESARROLLO

DEL MELANOMA EN LA RAZA BLANCA EN BOLIVIA

DOCENTE

:
DR.

ESTUDIANTE

ASIGNATURA

GRUPO

:
A

INTRODUCCIN
La incidencia de cncer cutneo tipo melanoma est en aumento. En las ltimas dcadas, se
ha duplicado su incidencia y aumenta progresivamente ms rpido que cualquier otro cncer. El
melanoma suele afectar a personas jvenes y de edad media, a diferencia de otros tumores, que
son ms prevalentes en personas de edad avanzada.
Todos los cnceres empiezan en las clulas, unidades bsicas de vida del cuerpo. El cuerpo est
formado de muchos tipos de clulas. Estas clulas crecen y se dividen en una forma controlada
para producir ms clulas segn sean necesarias para mantener sano el cuerpo. Cuando las
clulas envejecen o se daan, mueren y son reemplazadas por clulas nuevas.
Sin embargo, algunas veces este proceso ordenado se descontrola. El material gentico (ADN) de
una clula puede daarse o alterarse, lo cual produce mutaciones (cambios) que afectan el
crecimiento y la divisin normales de las clulas. Cuando esto sucede, las clulas no mueren
cuando deberan morir y clulas nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita. Las clulas
que sobran forman una masa de tejido que es lo que se llama tumor.
No todos los tumores son cancerosos; puede haber tumores benignos y tumores malignos.
Los tumores benignos no son cancerosos. Pueden extirparse y, en la mayora de los casos, no
vuelven a aparecer. Las clulas de los tumores benignos no se diseminan a otras partes del
cuerpo.
Los tumores malignos son cancerosos. Las clulas de estos tumores pueden invadir tejidos
cercanos y diseminarse a otras partes del cuerpo. Cuando el cncer se disemina de una parte del
cuerpo a otra, esto se llama metstasis.
Se han desarrollado numerosos tratamientos, pero aun as, los pacientes diagnosticados en etapas
avanzadas presentan un mal pronstico.

1:TITULO.

FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIN PARA EL DESARROLLO DEL MELANOMA EN LA

RAZA BLANCA

2:PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Nuestro problema es el cuestionamiento del por qu en las personas de raza blanca es frecuente
el desarrollo de melanoma:
Cules son los factores para adquirir esta patologa?
3:OBJETIVOS.
3.1: OBJETIVO GENERAL

Conocer los factores de riesgo para la prevencin del desarrollo del melanoma en raza
blanca

3.2: OBJETIVOS ESPECFICOS:

Determinar los factores de riesgo ms frecuentes

Conocer la clasificacin del melanoma
Conocer la clnica y tratamiento del melanoma
Establecer los modos de prevencin para contraer melanoma
Analizar los resultados en los diferentes estudios a realizar

4: MARCO TERICO.
4.1: HISTRIA.
Aunque el melanoma no es una enfermedad nueva, la evidencia de su presencia en la antigedad
es ms bien escasa. Sin embargo, un ejemplo se encuentra en un examen de 1960 de nueve
momias incas del Per, de fecha de radiocarbono que aproximadamente 2400 aos, que mostraba
signos evidentes de un melanoma: masas melnicas de la piel y las metstasis difusas de los
huesos. John Hunter se divulga para ser el primero en operar en el melanoma metastsico en 1787.
A pesar de no saber exactamente de qu se trataba, lo describi como una "excrecencia fungosa
cancerosas". El tumor extirpado era conservado en el Museo Hunterian del Colegio Real de
Cirujanos de Inglaterra. No fue sino hasta 1968 que el examen microscpico de la muestra revel
que es un ejemplo de melanoma metastsico. El mdico francs Ren Laennec fue el primero en
describir el melanoma como una enfermedad. Su informe fue presentado inicialmente durante una
conferencia de la Facultad de Mdecine de Pars en 1804 y luego publicada como un boletn en
1806. El primer informe idioma Ingls de melanoma fue presentado por un profesional de Ingls
General de Stourbridge, William Norris en 1820. En su obra posterior, en 1857 se observ que
existe una predisposicin familiar para el desarrollo de melanoma (''ocho casos de melanosis con
observaciones patolgicas y teraputicas en que la enfermedad'').
4.2: DEFINICIN.
4

El melanoma es una proliferacin neoplsica maligna de melanocitos, que casi siempre se origina a
partir de los melanocitos de la unin dermoepidrmica. Mucho ms raro es el origen de un
melanoma a partir del componente intradrmico de un nevomelanoctico preexistente.
4.3: ETIOLOGA.
En el desarrollo de melanoma existen factores genticos, familiares y ambientales. Los factores
familiares y genticos incluyen el fototipo de piel, el numero de nevus melanociticos, la presencia de
nevus atpicos y la historia familar de cancer cutneo. Dentro de los factores ambientales y tambin
relacionados con los factores familiares estn la exposicin a radiacin ultravioleta, la disminucin
de la capa de ozono, enfermedades o medicaciones que asocien inmunosupresin y el estatus
econmico.
La radiacin solar -ultravioleta- es el factor etiopatognico ms importante en el desarrollo del
melanoma maligno. El papel de la radiacin ultravioleta en el desarrollo del melanoma viene
apoyado por diversas observaciones como, por ejemplo, su mayor frecuencia en personas con
fototipos de piel claros, especialmente si han emigrado hacia zonas de clima soleado, y tambin su
mayor prevalencia entre aquellas personas que tienen exposiciones solares intermitentes e
intensas. Este concepto es objeto de debate por autores con amplia experiencia en la materia Video
Dr. Ackerman 1 2 3 4.
Tabla I
Factores que aumentan el riesgo de desarrollar
melanoma
Nmero elevado de nevus
Aumentan
mucho

Presencia de nevus atpicos en

pacientes con antecedentes
familiares de melanoma (2)
Lesiones pigmentadas con
cambios clnicos
Historia previa de melanoma

Historia familiar de melanoma

Moderadament
Nevus atpicos sin historia familiar
e aumentado
de melanoma
fototipo de piel clara

discretamente
aumentado

Quemadura solar fcil, sin

pigmentacin
Lentgines mltiples
Inmunosupresin por trasplante
5

Existen varios factores de riesgo que aumentan la posibilidad de desarrollar un melanoma,

resumidos en la tabla I. Los factores de riesgo ms importante son la presencia de antecedentes de
melanoma familar, un nmero elevado de nevus y la historia de melanoma previo. La existencia de
casos de melanoma familar representa un factor de riesgo de desarrollo de melanoma y puede ser
debida a diversos factores. Existe un porcentaje de casos en los cuales el melanoma es hereditario
y se relaciona con mutaciones del gen CDKN2A y menos frecuentemente del gen CDK4. El gen
CDKN2A codifica 2 protenas de supresin tumoral p16 (P16 o INK4A) y p14 (P14 o ARF). El
desarrollo de melanoma familiar asociado a estas mutaciones probablemente representa menos del
1% de los casos de melanoma. El screning de esta mutacin solo est justificado en trabajos de
investigacin ya que la prevalencia es muy baja y no cambia el tratamiento y seguimiento de estos
pacientes. La existencia previa de un melanoma es otro factor de riesgo importante, el riesgo
relativo de desarrollar un segundo melanoma es 70 veces superior al de desarrollar un primer
melanoma. La existencia de nevus melanocticos congnitos o de mltiples nevus adquiridos
representa tambin un factor de riesgo importante de desarrollo de melanoma maligno. Las
personas que presentan ms de 50 nevus melanocticos comunes tienen un factor de riesgo 3
veces superior al de la poblacin normal, y las personas que tienen ms de 100 nevus tienen 7,6
veces ms riesgo de desarrollar un melanoma. Los nevus melanocticos congnitos gigantes tienen
un riesgo de transformacin maligna del 6% al 8%, y generalmente desarrollan melanoma antes de
los 10 aos de edad del paciente. Los nevus melanocticos congnitos pequeos no parecen
presentar un riesgo aumentado. La existencia de nevus melanocticos atpicos son un marcador de
riesgo de desarrollar melanoma.
La fotosensibilidad con desarrollo de quemaduras solares fciles sin desarrollo de pigmentacin, se
observa en personas de fototipo claro, est determinada por polimorfismos en el receptor de la
melanocortina 1 (MCR1) que se observan en personas de piel clara o pelirrojas, la presencia de
eumelanina (pigmento marrn) o feomelanina (pigmento rojo o amarillo) viene determinada por
variantes del gen receptor de la melanocortina en los melanocitos. La feomelanina puede tener un
efecto amplificador del dao mutagnico de la radiacin ultravioleta, contribuyendo al aumento del
riesgo del cancer cutneo observado en los individuos pelirrojos.
Otros factores de riesgo identificados incluyen agentes qumicos, fsicos e inmunolgicos.
El desarrollo de melanoma es ms frecuente y ms agresivo en los pacientes con inmunosupresin.
La causa de la inmunosupresin es variable y puede incluir inmunodeficiencias primarias, linfomas,
tratamientos inmunosupresores o la infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana.
4.4: Patogenia.
La radiacin causa dao en el ADN de las clulas, tpicamente una dimerizacin de la timina que, al
no ser reparado por la maquinaria intracelular, crea mutacin en los genes celulares. La
secuenciacin masiva del genma de muestras de melanomas metastsicos de pacientes ha
permitido detectar distintas mutaciones, no solo mutaciones puntuales sino tambin
reordenamientos cromosmicos (deleciones, amplificaciones, translocaciones) incluyendo el
fenmeno de la cromotripsis que provocan una alta inestabilidad genmica. Cuando la clula se
divide, estas mutaciones se propagan a nuevas generaciones de clulas. Si la mutacin ocurre
justo sobre un protooncogn (dar lugar a un oncogn) o si se produce en genes supresores
tumorales, la velocidad de la mitosis o divisin celular en las clulas con las mutaciones se vuelve
descontrolada, conllevando a la formacin de un tumor. La mayora de los estudios sobre
quemaduras sugieren una relacin positiva o directa entre las quemaduras a edades tempranas y el
consiguiente riesgo de padecer melanoma. Los pacientes que presentan un historial de alta
6

exposicin a la luz ultravioleta suelen tener un porcentaje de mutaciones en genes como NRAS12 o
BRAF 13 (oncogenes) superior al que poseen los pacientes con una exposicin normal o baja.
4.5: SIGNOS Y SNTOMAS: Un lunar, una llaga o lcera o un tumor sobre la piel pueden ser un
signo de melanoma o de otro tipo de cncer de piel. Una lcera o tumor que sangran o cambios en
el color tambin pueden ser un signo de cncer de piel.
El sistema ABCDE puede ayudarle a recordar los posibles sntomas de un melanoma:
Asimetra: la mitad del rea anormal es diferente de la otra mitad.
Bordes: los bordes del tumor son irregulares.
Color: el color cambia de un rea a otra, con tonos bronce, caf o negro y algunas veces
blanco, rojo o azul. Una mezcla de colores puede aparecer dentro de una lcera.
Dimetro: la mancha tiene generalmente (pero no siempre) ms de 6 mm de dimetro,
aproximadamente el tamao del borrador de un lpiz.
Evolucin: el lunar sigue cambiando de aspecto.
La clave para el tratamiento exitoso del melanoma es el reconocimiento temprano de los sntomas.
Usted podra no notar una pequea mancha si no observa con cuidado. Procure hacerse chequeos
anuales de la piel con un dermatlogo y examnese su propia piel una vez al mes. Use un espejo de
mano para revisar los lugares difciles de ver. Llame al mdico si nota algo inusual.
4.6: ESTADIFICACIN.
Fases
Un sistema de clasificacin uniforme permite identificar factores pronsticos y seleccionar los
tratamientos ms adecuados. En el melanoma se emplea la siguiente clasificacin:

Estadio 0
Las clulas anormales se encuentran solamente en la capa externa de la piel sin invadir los tejidos
ms profundos. La tasa de supervivencia a 5 aos es del 97%.

Estadio I
El cncer se encuentra en la epidermis (capa ms externa de la piel) o en el inicio de la dermis que
se halla debajo de la epidermis. No hay afectacin de los ganglios linfticos. El grosor del tumor es
menor a 1-2 milmetros. La tasa de supervivencia a 5 aos es del 90-95%.
Estadio II
El cncer afecta a la dermis, pero no ms all de sta ni a los ganglios linfticos. El grosor est
entre 2 mm a 4 mm. La tasa de supervivencia a 5 aos es del 45-85%.
Estadio III
Cualquiera de las situaciones siguientes:
o

El tumor es mayor de 4 mm de espesor.

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El tumor afecta a los tejidos situados debajo de la piel.

Presencia de tumores satlites alrededor de la lesin principal.

Afectacin de ganglios linfticos cerca de la lesin principal.

La tasa de supervivencia a 5 aos es del 45%.

Estadio IV
El tumor afecta a ganglios linfticos alejados del tumor original o a rganos. La tasa de
supervivencia a 5 aos es del 10%.

Con frecuencia se utilizan las clasificaciones de Breslow y Clark para determinar el grado de
extensin del melanoma:

Breslow: se mide en milmetros desde la capa granulosa en profundidad.

Clark: segn afectacin de capas de piel, se suele correlacionar con Breslow.

Lesiones que solo implican a la epidermis (melanoma in situ); no es una

lesin invasora.

II

Infiltracin de la dermis papilar, pero no alcanza la interfase papilar reticular

de la dermis.

Breslow <0,75

III

Infiltracin que ocupa y se expande a la dermis papilar, pero no penetra la

dermis reticular.

Breslow
1,5

I
V

Infiltracin en la dermis reticular pero no en el tejido subcutneo.

Breslow >1.5

Infiltracin a travs de la dermis reticular en el tejido subcutneo.

Breslow >3

0,75-

4.7: EPIDEMIOLOGIA.
A nivel global, el melanoma representa aproximadamente el 1,5% de todos los tumores en ambos
sexos. Es el 5 tumor ms frecuente en el hombre y el 6 en la mujer. Algunas veces tambin se
presenta en nios y en adolescentes.
8

En los ltimos aos se ha producido un incremento de los casos de melanoma, sobre todo en los
pases desarrollados (el 81% de los mismos). Este aumento est relacionado directamente con
la mayor exposicin al sol y por la utilizacin demtodos artificiales de bronceado como las camas
solares y las lmparas por motivos estticos y de ocio.
Actualmente se diagnostican unos 160.000 casos al ao en todo el mundo.
El melanoma es 10 veces ms frecuente en las personas blancas que en las de raza negra y su
distribucin es similar entre hombres y mujeres menores de 65 aos. Por encima de esa edad, la
frecuencia en los hombres es dos veces mayor que en las mujeres
4.8: FACTORES DE RIESGO.
4.8.1: Exposicin a radiacin ultravioleta
Es el factor de riesgo medioambiental ms importante, sobre todo la exposicin solar aguda, intensa e intermitente, principalmente de carcter recreativo, que se valora mediante el antecedente de
quemaduras solares. Este dato se apoya en la mayor incidencia de melanoma maligno en poblaciones blancas que viven en latitudes bajas. Las personas con historia de quemaduras solares (ms
de tres quemaduras antes de los 20 aos) presentan el doble de riesgo de padecer melanoma
maligno que las personas sin este antecedente y es mayor a mayor frecuencia y severidad de las
quemaduras. Adems, en las zonas con menor capa de ozono, la incidencia de melanoma
aumenta, como ocurre en Australia. El riesgo de melanoma se ha asociado con otras caractersticas
de la piel expuesta a la radiacin ultravioleta, como la presencia de otros cnceres cutneos no
melanoma, elastosis solar, lentigos solares y queratosis actnicas.
4.8.2: Factores hormonales
Se ha emitido la hiptesis de que los estrgenos y los progestgenos pueden aumentar el riesgo de
melanoma mediante la estimulacin de la melanognesis. Se han realizado estudios que demuestran una relacin entre los factores reproductivos (edad de menarquia y menopausia, nmero de
recin nacidos vivos, etc.) y el riesgo de melanoma, de manera que presentan un menor riesgo las
mujeres primparas jvenes (menores de 20 aos) y las multparas, por lo que las hormonas endgenas desempearan un papel como factor de riesgo. No se ha encontrado aumento del riesgo de
melanoma con el uso de anticonceptivos orales o terapia de sustitucin hormonal.

Figura 1. Paciente diagnosticado de xerodermapigmentoso. Los crculos representan tres lesiones

sospechosas.
4.8.3: Nmero y tipo de nevusmelanocticos
Un 25% de los casos de melanoma aparecen sobre un nevusmelanocticoprevio13. El riesgo de
melanoma aumenta con el mayor nmero de nevus adquiridos, es 1,5 veces mayor en personas
con un nmero de nevus de 11 a 25, comparado con las personas con menos de 10 nevus, y se
duplica con cada aumento de 25 nevus. El tamao de los nevusmelanocticos tambin se
correlaciona con un aumento del riesgo de melanoma (mayores de 5 mm), as como la presencia
de nevusdisplsicos.
4.8.4: Edad y sexo
Son dos factores a tener en cuenta, puesto que los varones presentan ms riesgo de melanoma
que las mujeres y adems, a mayor edad, aumenta el riesgo de melanoma. Hay que tener especial
cuidado con los nevus de reciente aparicin y con los nevus que presentan cambios en pacientes
mayores de 50 aos, ya que la probabilidad de que sea melanoma es ms alta.
4.8.5: Gentica
Un 8 a 12% de los melanomas se desarrollan en personas que presentan antecedentes familiares
de melanoma. Los pacientes con algn familiar de primer grado afecto presentan el doble de riesgo
de padecer melanoma que los que no tienen antecedentes familiares. Este riesgo, a su vez,
aumenta si se suman otros factores de riesgo. Las alteraciones genticas ms comunes son las
mutaciones en los genes CDKN2Ay CDK4, siendo esta ltima menos frecuente. Los pacientes con
una predisposicin gentica de base presentan unas caractersticas determinadas, entre las que se
incluyen la presencia de mltiples melanomas primarios, pacientes menores de 40 aos o con
antecedentes de nevusdisplsicos. Estos pacientes suelen presentar melanomas ms superficiales
y menos invasivos, que se acompaan de un mejor pronstico.
4.8.6: Fenotipo
Los pacientes con pelo de color rojo, rubio o castao, ojos azules o verdes, sensibilidad solar,
mayor facilidad para quemaduras, incapacidad de bronceado y presencia de eflides presentan un
mayor riesgo de padecer melanoma.
4.8.7: Inmunosupresin
Los pacientes inmunodeprimidos (trasplantados en tratamiento con agentes inmunosupresores,
enfermedades hematolgicas, sida, etc.) presentan mayor riesgo de padecer melanoma que los
pacientes inmunocompetentes.
Otros:
Un nivel socioeconmico bajo se relaciona con melanomas diagnosticados en etapas ms avanzadas y con una supervivencia menor.
La presencia de uno o dos de los factores de riesgo citados anteriormente se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar un melanoma de 2 a 4 veces mayor que en la poblacin general y, cuando concurren tres factores de riesgo o ms, el riesgo se multiplica por 20
10

Se sabe que los pacientes que han tenido un melanoma tienen mayor riesgo de desarrollar un
segundo melanoma.

4.5:DIAGNOSTICO
4.5.1:Examen en la piel
Para detectar lunares, manchas de nacimiento u otras reas pigmentadas con aspecto anormal en
cuanto a color, tamao, forma o textura. Adems el mdico realizar inspeccin del resto del cuerpo
incluyendo las zonas ganglionares prximas a la lesin sospechosa, as como el fondo de ojo y las
mucosas (oral, rectal). Regla ABCD del melanoma (A: asimetra, B: bordes irregulares, C: color
abigarrado y D: dimetro mayor de 6 mms)
4.5.2: Dermatoscopia
La dermatoscopia, tambin llamada microscopa de epiluminiscencia, se ha descrito como una
herramienta til para la deteccin temprana del melanoma y el diagnstico diferencial de las lesiones pigmentadas de la piel. Es una tcnica in vivo que emplea un instrumento magnificador para
examinar las lesiones pigmentadas de la piel. Se han descrito mltiples caractersticas dermatoscpicas de las lesiones melanocticas y algoritmos para evaluar la benignidad o malignidad de
dichas lesiones, mejorando as la deteccin temprana del melanoma. La estrategia diagnstica en
dermatoscopia se basa en rboles de decisin, en los que el primer punto consiste en valorar si una
lesin es melanoctica o no. Los patrones que apuntan hacia lesiones melanocticas son: retculo
pigmentado, glbulos, puntos, proyecciones, manchas de pigmento, etc. Despus, hay que valorar
si la lesin es benigna, sospechosa o maligna, segn las caractersticas que presente y siguiendo
los algoritmos establecidos.
4.5.3:Biopsia:
Consiste en tomar una muestra del lunar sospechoso. Si es posible se realiza una biopsia que
extirpe la lesin por completo. Si la lesin est debajo de la ua se recomienda extirpar la ua, total
o parcialmente. A veces hay que tomar biopsia de las mucosas: oral o genital. Un patlogo
loanalizar en un microscopio para determinar si existen clulas cancerosas.
El resultado de la biopsia debe incluir el nivel de profundidad de la invasin tumoral en milmetros,
para orientar pronstico y tratamiento, y debe determinar si los mrgenes de reseccin son
adecuados.
4.5.4: Teledermatoscopia
Es una nueva tcnica en crecimiento. Sirve para realizar una evaluacin rpida de lesiones sospechosas, sin que el paciente tenga que esperar mucho tiempo hasta la consulta con el especialista ni
desplazarse en busca de un experto.
4.5.5: Pruebas diagnsticas adicionales:
En raras ocasiones, los melanomas se propagan con tanta rapidez que la persona puede tener el
melanoma diseminado a ganglios linfticos u otros rganos del cuerpo. En ocasiones es necesario
realizar biopsias (toma de tejidos) en ganglios linfticos que estn cerca del melanoma.
Particularmente en los pacientes con melanomas en Estadio III se necesita estudio de extensin
11

que comprende exmenes radiolgicos del cerebro, cuello, trax, abdomen y pelvis y huesos
(radiografas, ecografas, tomografa computerizada o resonancia magntica nuclear, tomografa de
emisin de positrones y a menudo gammagrafa sea). Los pacientes con melanomas en Estadio I
o II se pueden realizar estos estudios, aunque no son imprescindibles.
4.6: DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Clnicamente, un melanoma debe diferenciarse de otras lesiones cutneas hiperpigmentadas como
carcinomas basocelulares pigmentados, queratosis seborreicas irritadas y de morfologa irregular,
angioqueratomas, dermatofibromashemosideroticos y tumores anexialeshiperpigmentados. Pero no
debemos olvidar que algunos melanomas son amelanticos y con frecuencia estas lesiones se
confunden con granulomas pigenos sangrantes, poromas en las plantas de los pies u otras
lesiones benignas. En todos estos casos, una biopsia resuelve fcilmente el diagnstico diferencial.
4.7: Pronstico
El pronstico para un paciente depende de muchos factores, por ejemplo, qu tan pronto se
diagnostic y qu tanto se ha diseminado.Si se detectan a tiempo, algunos melanomas se pueden
curar.
El melanoma muy profundo o que se ha diseminado a los ganglios linfticos tiene una mayor
probabilidad de reaparecer despus del tratamiento. Si el melanoma tiene una profundidad de ms
de 4 mm o se ha diseminado a los ganglios linfticos, es ms probable que el cncer se haya
diseminado a otros tejidos y rganos.
El melanoma generalmente no se puede curar cuando el cncer se ha diseminado ms all de la
piel y de los ganglios linfticos cercanos.
4.8: TRATAMIENTO
El tratamiento del melanoma consiste en la extirpacin quirrgica completa de la lesin. Si esta
extirpacin se lleva a cabo antes de que melanoma haya producido metstasis a distancia, el
paciente estar curado, pero si ya se han producido metstasis el pronstico es malo con independencia del tratamiento, porque ningn tipo de quimioterapia ni la terapia recientemente propuesta
con altas dosis de interfern durante periodos prolongados de tiempo, han demostrado ser eficaces.
Respecto al margen de extirpacin, hemos asistido en los ltimos aos a una reduccin en los
mrgenes de extirpacin propuestos por los expertos y ms que una cifra concreta, lo importante es
estudiar toda la lesin con cortes seriados y asegurarse de que todos los mrgenes laterales y
profundos de extirpacin estn libres de tumoracin. Recientemente se ha propuesto el estudio del
ganglio centinela (suele ser el ganglio ms cercano a la lesin cutnea y sera el primer ganglio en
el que aparecera una metstasis ganglionar en caso de que esta se haya producido) como
marcador pronstico de melanomas de ms de 1 mm de espesor mximo, pero tambin esta
tcnica est actualmente sujeta a controversia y no todos los investigadores estn de acuerdo en
su utilidad.
4.9: PREVENCIN DEL MELANOMA

Prevencin primaria

Consiste en reducir los principales factores de riesgo en poblaciones de alto riesgo. El principal factor de riesgo modificable es la exposicin solar. Se debe limitar la cantidad de rayos UVA y UVB
12

recibidos mediante el empleo de prendas de ropa foto-protectoras, sombreros de ala ancha y

aplicacin de protectores solares frecuentemente; conviene evitar la exposicin solar aguda, intensa
e intermitente, sobre todo en las horas centrales del da, y reducir la exposicin a otras fuentes de
radiacin ultravioleta, como las fuentes ocupacionales o camas de bronceado. Es primordial tomar
medidas de salud pblica, educando a la poblacin sobre la proteccin solar y especialmente a los
padres, para que eviten las quemaduras solares en los nios. Adems, es importante promover el
autoexamen de la piel, mediante la regla del ABCDE del melanoma (asimetra, bordes, color, dimetro, evolucin), en especial en los pacientes con antecedentes personales o familiares de melanoma.

13

Prevencin secundaria
Se basa en el diagnstico y el tratamiento precoces. Hay que identificar a los pacientes de
alto riesgo y realizar un seguimiento peridico. Este grupo de pacientes estara
representado por los pacientes que padecen xerodermapigmentoso, inmunodeprimidos,
con nevusdisplsicos, nevus congnitos gigantes, nevus atpicos, ms de 50 nevus,
historia familiar de melanoma, etc. Adems, conviene entrenar a estos pacientes para que
se autoexaminen la piel y se sometan a un seguimiento peridico por el mdico.

Prevencin terciaria

El principal objetivo es limitar la morbilidad y aumentar la supervivencia de pacientes con

enfermedad avanzada.

JUSTIFICACIN:
El melanoma es un problema a nivel mundial. La aparicin de gran cantidad de personas
con este problema ha despertado la curiosidad de analizar los factores de riesgo as para
obtener respuestas que nos ayuden a reducir la tasa de incidencia en la poblacin.

HIPTESIS:

Las personas de raza blanca son ms predisponentes de desarrollar esta

patologa
La patologa se presenta ms en personas que se exponen por periodos
prolongados al sol
La patologa es hereditaria
La causa principal del desarrollo de un melanoma est asociada a los nevos de
gran tamao

5. METODOLOGA
5.1 Estudio caso-control
14

Un estudio de casos y controles, es un estudio epidemiolgico, observacional, analtico,

en los sujetos son seleccionados en funcin de que tengan (casos) o no tengan (control)
una determinada enfermedad, o en general un determinado efecto. Una vez
seleccionados los individuos en cada grupo, se investiga si estuvieron expuestos o no a
una caracterstica de inters y se compara la proporcin de expuestos en el grupo de
casos frente a la del grupo de controles.
5.2 Tipos de estudio de casos y controles
Estudio de casos y controles retrospectivo: Todos los casos han sido diagnosticados antes
del inicio del estudio.
Estudio de casos y controles prospectivo: Los casos son diagnosticados con posterioridad
al inicio del estudio y as pueden incluirse los nuevos casos detectados durante un cierto
tiempo establecido previamente.
Estudio de casos y controles de base poblacional: Combina elementos del estudio de
cohorte y de casos y controles. Se sigue a un grupo de individuos hasta cuando aparezca
la enfermedad de inters de igual forma del estudio de cohortes. Estos casos se
comparan con un grupo control, muestreado de la misma poblacin. Una vez obtenidos
todos los casos y los controles se analiza el tipo de exposicin previa o actual, como en
un estudio de casos y controles.
5.3 Tcnica de un estudio de casos y controles

Seleccionar una muestra de poblacin con la enfermedad o con el problema de

estudio. A los individuos de esta muestra se les llama casos.

Seleccionar una muestra de la poblacin de riesgo de enfermar pero que est libre
de la enfermedad problema, que ser el grupo control.

Medir las variables predictoras, que son los factores de riesgo.

5.4 Ventajas de los estudios de casos y controles

Son tiles para estudiar eventos raros o dichas enfermedades.

Permiten el estudio con tamaos muestrales relativamente pequeos.

Exigen poco tiempo en su ejecucin.

Relativamente baratos comparados con los estudios de cohortes. Los de diseo

de base poblacional suelen ser ms caros.

Proporcionan estimadores de odds ratio.

Evalan muchos factores de riesgo para una enfermedad o suceso.

15

5.5 Inconvenientes de los estudios de casos y controles

Es ineficiente para el estudio de efectos de exposicin raros.

No establece la secuencia de eventos de inters.

Posibles errores de seleccin de casos y controles. Este sesgo es menor en el

diseo de base poblacional.

Posible sesgo de supervivencia.

Slo pueden estudiar una variable de resultado (enfermedad).

No proporcionan estimadores de prevalencia, incidencia o riesgo atribuible. En el

diseo de base poblacional, s se puede estimar la incidencia.

Son inapropiados cuando el resultado de inters no se conoce al comienzo del

estudio o cuando el resultado es una variable contina.

6.UNIVERSO DE ESTUDIO
El universo de estudio est integrado por todas las personas de piel blanca.
6.1 TAMAO DE MUESTRA Y MUESTREO
El tamao de la muestra que usamos en el presente estudio fue la suma total de todas las
muestras segn los factores de riesgo estudiados seleccionados, haciendo un total de
1239 personas con diagnostico presuntivo de melanoma

6.2 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION

CRITERIOS DE INCLUSION
Estudios primarios de casos y controles
Poblacin: todos aquellos pacientes con riesgo a desarrollar melanoma subcutneo
Tamao de muestra: 1239 personas
Aos en que se ha hecho los estudios: (2004 al 2012).
CRITERIOS DE EXCLUSION
Estudios primarios con otros diseos.
Pacientes con cncer de pncreas, enfermedades seas.

16

Tamao de muestra: mayor a 1000 personas

Aos que estn fuera del rango escogido para el trabajo.
6.3 TCNICA DE ESTUDIO
El presente trabajo se realiz mediante recopilacin de estudios estadsticos, referente a
la relacin entre personas con melanoma y en sus factores de riesgo en padecer esta
enfermedad.
Las variables que fueron recogidas en el estudio pueden clasificarse en:

Epidemiolgicas: sexo, edad, localidad de nacimiento, nivel de estudios.

Fenotpicas:fototipo (i-ii/iii-iv), color de ojos (oscuros/claros) y del pelo

(moreno/castao, rubio o pelirrojo), nmero de nevosmelanocticos comunes
(ausencia/pocos, bastantes/muchos), nmero de eflides en la cara
(ninguna/pocas, bastantes/muchas), nmero de eflides en los brazos
(ninguna/pocas, bastantes/muchas). Para la clasificacin del nmero de
nevosmelanocticos y del de eflides se utilizaron los esquemas grficos
cualitativos utilizados en el trabajo anteriormente mencionado.

Factores ambientales: la informacin en relacin con la exposicin solar inclua

preguntas relativas a la exposicin solar durante toda la vida. Se adjunt adems
en el cuestionario una tabla en la que se especificaba las horas de mxima
exposicin solar de forma separada por periodos de vida: en la infancia, la
adolescencia y la edad adulta.

Antecedentes personales, de queratosis actnicas o de cncer cutneo no

melanoma (s/no) y antecedentes familiares de melanoma en primer grado o de
otros cnceres (s/no).

17

ESTUDIO 1
Melanoma. Caractersticas clnicas y anatomopatolgicas en pacientes expuestos a
Rayos UV. En cali, colombia

Materiales y mtodos:
Realizamos un estudio multiinstitucional observacional prospectivo de casos y controles.
La poblacin de nuestro estudio estuvo formada por todos los casos de melanoma
incidentes tratados en los Servicios de Dermatologa de los hospitales de Cali - Colombia.
Instituto de Oncologa (IO), Hospital Mario Correo Rengifo (HMCR), Hospital de la Plana
de Villarreal (HLPC), Hospital General Universitario de Alicante (HGUA) y Hospital Clnico
Hospital Primitivo Iglesias (HPI).
Casos: Se incluyeron un total de 239 casos de MC diagnosticado en los siguientes
hospitales de la Comunidad Cali: 127 pacientes diagnosticados en el IO (56,6%), 56 del
HMCR (23,1%), 33 del HGUA (10,7%), 13 del HPI (5,4%) y 10 del HLPC (4,1%).
El grupo estuvo constituido por 125 hombres (52,9%) y 114 mujeres (47,1%). La edad
mediana era de 57 aos (43-69). El grupo estuvo formado por 227 espaoles (93,8%) y
15 extranjeros (6,2%).
Controles: En el grupo control se incluyeron 169 sujetos. Entre estos 120 de los controles
eran esposos/esposas de pacientes con MC (70,7%), 23 eran amigos (14,2%) y 26 eran
acompaantes de pacientes por otros motivos diferentes al MC (15,1%).
18

El grupo estuvo constituido por 61 hombres (35,3%) y 108 mujeres (64,7%). La edad
mediana era de 54 aos (42-64) y un 98,2% eran de origen espaol.

Expuestos
(> 1 hora)

Casos
Con melanoma

Controles
Sin melanoma

144

88
135.9

232
96.1

No expuestos
(< 1 hora)

95
103

81
72.9

176

Total

239

169

408

X = (144-135.9) + (88-96.1) + (95-103) + (81-72.9) = 2.68

135.9

96.1

103

72.9

INTERPRETACION.
Con un valor de 2.68, teniendo en cuenta que el valor critico es 3.84, con un valor de
confianza del 95%. Concluimos que el factor de rayos ultravioleta no tiene nada que ver
con la enfermedad de melanoma teniendo en cuenta la exposicin a menos de una hora.

OR =

144 x 81 = 1,4
88 x 95

INTERPRETACION.
Los resultados indican que los expuestos a rayos ultravioletas por ms de una hora tienen
40% mayor riesgo de tener un melanoma, que los no expuestos.

ESTUDIO 2
Melanoma. Caractersticas fenotpicas en pacientes expuestos al factor de riesgo,
como es la cantidad de eflides en la cara.
Materiales y mtodos:
Realizamos un estudio multiinstitucional observacional prospectivo de casos y controles.
La poblacin de nuestro estudio estuvo formada por todos los casos de melanoma
incidentes tratados en los Servicios de Dermatologa de los hospitales de Valencia

19

Espaa. Instituto Valenciano de Oncologa (IVO), Consorcio Hospital General Universitario

de Valencia (CHGUV), Hospital de la Plana de Villarreal (HLPC), Hospital General
Universitario de Alicante (HGUA) y Hospital Clnico San Juan de Alicante (HCSJA).
Casos: Se incluyeron un total de 237 casos de MC diagnosticado en los siguientes
hospitales de la Comunidad Valenciana: 127 pacientes diagnosticados en el IVO (56,6%),
54 del CHGUV (23,1%), 33 del HGUA (10,7%), 13 del HCSJA (5,4%) y 10 del HLPC
(4,1%).
El grupo estuvo constituido por 125 hombres (52,9%) y 114 mujeres (47,1%). La edad
mediana era de 57 aos (43-69). El grupo estuvo formado por 227 espaoles (93,8%) y
15 extranjeros (6,2%).
Controles: En el grupo control se incluyeron 171 sujetos. Entre estos 120 de los controles
eran esposos/esposas de pacientes con MC (70,7%), 23 eran amigos (14,2%) y 28 eran
acompaantes de pacientes por otros motivos diferentes al MC (15,1%).
El grupo estuvo constituido por 61 hombres (35,3%) y 108 mujeres (64,7%). La edad
mediana era de 54 aos (42-64) y un 98,2% eran de origen espaol.

Expuestos
Muchas/abundante

Casos
Con melanoma

Controles
Sin melanoma

47

19
38.3

No expuestos
Pocas/ninguna

190

Total

237

66
27.6

152
198.6

342
143.3

171

408

X = (47-38.3) + (19-27.6) + (190-198.6) + (152-143.3) = 5.54

38.3

27.6

198.6

143.3

INTERPRETACION.
Con un valor de 5.54, teniendo en cuenta que el valor crtico es 3.84 con un valor de
confianza del 95%. Concluimos que el factor de gran cantidad de eflides (pecas) en la
cara, tiene una gran asociacin con la enfermedad del melanoma.

OR =

47 x 152

= 1,9

20

19 x 190
INTERPRETACION.
Las personas expuestas a una gran cantidad de eflides (pecas) en la cara, tienen 90%
ms riesgo de tener un melanoma que los no expuestos.

ESTUDIO 3
Melanoma. Caractersticas fenotpicas en pacientes expuestos al factor de riesgo,
como es la cantidad de nevosmelanociticos en el cuerpo en Santiago, Chile
Materiales y mtodos:
Realizamos un estudio multiinstitucional observacional prospectivo de casos y controles.
La poblacin de nuestro estudio estuvo formada por todos los casos de melanoma
incidentes tratados en los Servicios de Dermatologa de los hospitales de Santiago, Chile.
Hospital El Carmen (HEC), Hospital Clnico de la Universidad Catlica (HCUC), Hospital
San Vicente de Paul (HSVP), Hospital del Salvador (HS) y Clnica Bicentenario (CB).
Casos: Se incluyeron un total de 236 casos de MC diagnosticado en los siguientes
hospitales de la Comunidad Santiago: 127 pacientes diagnosticados en el HEC (56,6%),
56 del HCUC (23,1%), 30 del HS (10,7%), 13 del CB (5,4%) y 10 del HSVP (4,1%).
El grupo estuvo constituido por 125 hombres (52,9%) y 114 mujeres (47,1%). La edad
mediana era de 57 aos (43-69). El grupo estuvo formado por 227 espaoles (93,8%) y
15 extranjeros (6,2%).
Controles: En el grupo control se incluyeron 162 sujetos. Entre estos 120 de los controles
eran esposos/esposas de pacientes con MC (70,7%), 23 eran amigos (14,2%) y 19 eran
acompaantes de pacientes por otros motivos diferentes al MC (15,1%).
El grupo estuvo constituido por 61 hombres (35,3%) y 101 mujeres (64,7%). La edad
mediana era de 54 aos (42-64) y un 98,2% eran de origen espaol.

Expuestos
Muchos/bastantes

Casos
Con melanoma

Controles
Sin melanoma

81

24
62.6

No expuestos
Pocos/algunos

155

Total

236

105
42.7

138
173.7
21

293
119.2

162

398

X = (81-62.6) + (24-42.7) + (155-173.7) + (138-119.2) = 18.54

62.6

42.7

173.7

119.2

INTERPRETACION.
Con un valor de 18.54, teniendo en cuenta que el valor crtico es 3.84 con un valor de
confianza del 95%. Concluimos que el factor de gran cantidad de nevosmelanocitos en el
cuerpo, tiene una gran asociacin con la enfermedad del melanoma.

OR = 81 x 138= 3
24 x 155
INTERPRETACION.
Las personas expuestas a una gran cantidad de nevosmelanociticos (lunares) en el
cuerpo, tienen 2 veces mayor riesgo de tener un melanoma que aquellas personas con
poca cantidad de estos.

ESTUDIO 4
Melanomas oculares

Materiales y mtodos:
Se realiz una investigacin descriptiva. Las variables que se analizaron fueron: sexo y
edad de los pacientes afectados, provincia de procedencia, diagnstico histolgico y
etapa clnica del tumor. Los melanomas oculares o uveales son tumores relativamente
infrecuentes. El Servicio de Oftalmologa de Hospital Dr. Rafael ngel Caldern Guardia
de Costa Rica en un periodo de 8 aos, se oper 11 pacientes con melanomas oculares
primarios diagnosticados y confirmados posteriormente por el Servicio de Anatoma
Patolgica del mismo hospital.
Se estudiaron 11 casos, como datos descriptivos generales, 6 corresponde a gnero
masculino y 5 restantes a gnero femenino, con una relacin de 1:1.2. La media de edad
de los pacientes fue de 57,1 aos, siendo la mayor con 79 aos y la menor con 34 aos,
Se observ una mayor frecuencia de aparicin de este tumor en personas de menos de
60 aos y el porcentaje aumenta despus de los 40 aos. San Jos fue la provincia ms

22

afectada por este tumor con 5 casos, seguido por Cartago y Limn. Ama de casa fue el
empleo registrado con ms aparicin de melanoma ocular con 3 casos, seguido por
agricultor con 2 casos, y chofer, educador, comerciante, oficinista y oficial con un caso
correspondiente. La presentacin clnica, en 11 casos, fue 100% con la prdida de
agudeza visual, 40% con dolor de ojo afectado, 20% con sensacin de cuerpo extrao y
ojo rojo y 10% con cefalea y fosfeno. La localizacin de melanoma uveal en este estudio
localiz totalmente en los 11 casos en la coroides.
Casos
Con
ocular
8

Expuestos
40 - < 60 aos

Controles
melanoma Sin
melanoma
ocular
7
15
6.6

No expuestos
> 60 aos

Total

11

8.4
7

4.4

10
5.6

14

25

X = (8-6.6) + (7-8.4) + (3-4.4) + (7-5.6) = 1.31

6.6

8.4

4.4

5.6

INTERPRETACION.
Con un valor de 1.31, teniendo en cuenta que el valor critico es 3.84 con un valor de
confianza del 95%. Concluimos que la condicin de tener 40 - < 60 aos de edad, no
tiene nada que ver con la enfermedad de melanoma ocular.

OR =

8x7

= 2.66

3x7

INTERPRETACION.
El resultado indica que existe 1,6 ms riesgo de desarrollar melanoma ocular en la
poblacin menor a 60 aos. Es decir que la poblacin expuesta a este riesgo inicia a los
40 aos hasta los 60 aos.

23

ESTUDIO 5
Antecedentes familiares de melanoma
Materiales y mtodos:
Realizados los estudios de casos-controles, donde se identific e incluy en forma
consecutiva, los casos de melanoma maligno en el Servicio de Dermatologa del Hospital
Privado de Crdoba. Se incluyeron para el anlisis tres controles por caso, pareados por
sexo y edad, seleccionados al azar, entre pacientes que consultaban en el servicio de
Clnica Mdica por primera vez y por motivos no dermatolgicos.
Casos
Se incluyeron un total de 65 casos de MC diagnosticado en los siguientes hospitales de la
Comunidad Valenciana: 39 pacientes diagnosticados en el IVO (56,6%), 16 del CHGUV
(23,1%), 6 del HGUA (10,7%), 3 del HCSJA (5,4%) y 1 del HLPC (4,1%).
Controles
En el grupo control se incluyeron 195 sujetos. Entre estos 154 de los controles eran
esposos/esposas de pacientes con MC (70,7%), 21 eran amigos (14,2%) y 20 eran
acompaantes de pacientes por otros motivos diferentes al MC (15,1%).

Casos
Con melanoma

Controles
Sin melanoma

Expuestos

No expuestos

60

1.5

4.5
194

63.5
Total

195

X = (5-1.5) + (1-4.5) + (60-63.5) + (194-190.5) = 11

4.5

63.5

254
190.5

65

1.5

190.5

INTERPRETACION.
24

260

Con un valor de 11, teniendo en cuenta que el valor critico es de 3.84 con un valor de
confianza del 95%. Concluimos que la condicin de tener antecedentes familiares de
melanoma, tiene gran asociacin con la enfermedad de melanoma.

OR = 5 x 194 = 970
60 x 1
OR =

60

16.16

INTERPRETACIN
Las personas expuestas a: Antecedentes familiares con melanoma, tienen 15.16 ms
riesgo de desarrollar melanoma que los no expuestos

25

26

META-ANALISIS
Comenzaremos el meta-anlisis sealando que de acuerdo a la informacin
recopilada, el sexo de mayor vulnerabilidad a contraer melanoma es el sexo masculino
luego de los 65 aos de edad, esto debido a las caractersticas conductuales y genticas
radiales.
En cuanto a la edad para contraer melanoma, se estima que la misma no es general para
todos, sino se encuentra sujeta a varios factores, pero la ms importante de todos, es
personas que tienen antecedentes de un melanoma, tienden a desarrollar un segundo
melanoma. En caso de la existencia de ms de 2 factores de riesgo citados, el mismo
tiende a aumentar multiplicado por 20.
En los distintos trabajos recopilados para el presente anlisis se nos revel que el factor
de riesgo tomado de personas expuestas a los rayos ultravioletas, abundante o gran
cantidad tanto de eflides o nevosmelanociticos tiene relevancia o importancia al
momento de provocar un melanoma subcutneo.
TABLA DE CASOS Y CONTROLES

CASOS
(Con melanoma)
EXPUESTOS
(factor de
riesgo)

285

NO EXPUESTOS
(proteccin)

503

Total

788

X = (285-223)

CONTROLES
(sin melanoma)
139
222.89

572
565.11

+ (139-201) +

424
201.11

1075
509.89

711

(503-565)
27

+ (572-510)

1499

= 50.6

223

201

565

510

INTERPRETACIN:
Con un valor de 50.6, teniendo en cuenta que el valor crtico es 3.84 con un nivel de
confianza del 95%. Concluimos que la condicin de tener uno o ms de estos factores de
riesgo: exposicin a los rayos ultravioletas por ms de una hora, antecedentes familiares,
edad, sexo, nevusmelanociticos en el cuerpo, eflides en la cara; tiene gran asociacin
con el desarrollo de melanoma

ODDS RATIO
OR= 285 x 572 = 163020= 2.33
139 x 503

69917

INTERPRETACIN:
Las personas expuestas a los factores de riesgo: exposicin a los rayos ultravioletas por
ms de una hora, antecedentes familiares, edad, sexo, nevusmelanociticos en el cuerpo,
eflides en la cara; tienen 1.33 ms riesgo de desarrollar melanoma que los no expuestos.

28

CONCLUSIONES
1. Los factores de riesgo como los antecedentes familiares y la presencia de gran
cantidad de nevosmelanociticos en el cuerpo son ms frecuentes para el desarrollo de un
nuevo melanoma.
2. La mortalidad por melanoma puede disminuir en forma manifiesta por un conocimiento
ms amplio del problema por parte del pblico y por identificacin ms temprana mediante
biopsia apropiada.
3. Las caractersticas clnicopatolgicas del melanoma, como: el sexo, localizacin
anatmica, profundidad de invacin, ulceracin, y presencia de metstasis en ganglio
lnftico pueden predecir el curso clnico en la mayora de los casos.
4. Los melanomas menores de 0.76 mm de profundidad rara vez causan metstasis y
pueden tratarse por excisin local (2 cm de margen ) y cierre primario.
5. Las lesiones ms profundas requieren excisin local amplia y cobertura con injerto
cutneo.
6. El tratamiento profilctico de los ganglios linfticos regionales es motivo de
controversia. La morbilidad de la linfadenectoma puede ser considerable.
7. La presencia de ms de 2 factores de riesgo aumenta la posibilidad del desarrollo de
un melanoma maligno (tumor metastsico).

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BIBLIOGRAFIA:

http://www.gmmm.com.ve
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
https://www.aecc.es
http://menarini.es
http://www.facmed.unam.mx
http://www.actasdermo.or
http://www.scielo.org.ar

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