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Otto Kernberg
Introduccin
Otto Kernberg actualmente es uno de los pilares del psicoanlisis moderno, especialmente por su
desarrollo terico-prctico y sus contribuciones al tratamiento con los pacientes de estructura
borderline y su psicognesis caracterizado por la difusin de la identidad y el uso de mecanismos
de defensa especficos. Tambin ha hecho aportes a la estructuracin de la entrevista diagnostica
de la personalidad con su llamada entrevista estructural y al mismo tiempo, a travs de la
investigacin clnica basada en evidencia, desarroll un modelo psicoteraputico focalizado en el
anlisis de la transferencia. Su trabajo ha contribuido al avance del psicoanlisis como ciencia y
ha logrado integrar otros modelos a la perspectiva psicoanaltica, a pesar de tener sus diferencias
con el sistema tradicional de psicoanlisis. Su teora de la estructura psquica es, quizs, la ms
aceptada entre los psicoanalistas modernos.
Tras haber sido influenciado por diferentes corrientes psicoanalticas, Kernberg, logr
construir una teora integradora que fue bien recibida entre las instituciones Norte Americanas,
retomando ideas de Freud, Melanie Klein, Fonagy, Sullivan, el Middle Group, Mahler, Jacobson,
Erickson y muchos otros autores importantes de la poca.
Resea histrica y Terica
Otto Kernberg naci en Austria, Viena, el 10 de septiembre en 1928. Tras su
descendencia juda, su familia decidi exiliarse a Chile para poder escapar de la persecucin
nazi, cuando Kernberb apenas tena 10 aos. Ya en 1954 Kernberg comienza a formarse en la
Sociedad Chilena de Psicoanlisis, lo que es muy importante para el desarrollo de su teora, ya
que su fundador, Matte Blanco, promovi la diversidad terica dentro de la sociedad permitiendo
a sus alumnos incorporar conceptos tericos menos ortodoxos como los de la psicologa del yo
trada por varias eminencias de la poca y el modelo kleiniano el cual ms adelante predominar
en la historia de la Sociedad Chilena de Psicoanlisis (Nos, 2011).
Kernberg se moviliz entre el modelo de la psicologa del yo y los conceptos del modelo
kleiniano, trat de integrar estas dos perspectivas en su trabajo con pacientes graves. Al mismo
tiempo, Kernberg asimil las enseanzas de la escuela interpersonal de H. S Sullivan dndole
paso a una estructuracin integradora a su teora sin separarse del psicoanlisis tradicional.
Kernberg se muda a Estados Unidos, a continuar sus estudios en la Universidad John Hopkins en
Baltimore, adquiriendo conocimientos sobre psicoterapia psicoanaltica para pacientes graves
elaborada por la corriente interpersonal. Por esta misma poca estuvo en contacto con diferentes
instituciones relacionadas con la psicoterapia psicoanaltica y mantuvo contacto con eminencias
de cmo Erikson, Robert Wallestein y David Rappaport. Kernberg tambin concibi incluirse
como estudiante en el Instituto Psicoanaltico de Baltimore donde haba una influencia
predomnate del modelo de la psicologa del yo clsica, influencia que le ayudo a integrar y
contrastar otros modelos a su nueva forma de pensar (Nos, 2011).
Kernberg se centr en estudiar, confeccionar e incluir las ideas desarrolladas por diferentes
autores y sus corrientes dentro del psicoanlisis entre ellas encontramos:
-
diferenciando los diferentes grados o niveles de dichos trastornos, tambin ampli el tema del
narcisismo y la formacin de este desde la infancia, hasta el trastorno narcisista.
Algunos de los temas a los cuales dirigi su foco de atencin incluyen la comparacin terica
de los complejos sistemas de relaciones objetales, al igual que el estudio de la calidad de dichas
relaciones. Cuando menciona la calidad de las relaciones objetales se refiere a las relaciones
primarias internalizadas de un sujeto con los otros significantes, es decir la estabilidad y
profundidad de estas. Las relaciones objetales de los sujetos dependen de la integracin de la
identidad tema crucial en los avances tericos y clnicos de Kernberg, que retom de las ideas de
Erickson. La identidad, ms all de la integracin, consiste en el desarrollo temporal del
concepto del paciente sobre s mismo y los dems. El concepto de identidad conlleva una gran
importancia ya que Kernberg menciona como la difusin de la identidad es la caracterstica
comn y fundamental, ms importante, etiolgicamente y sintomticamente relevante de todos
los trastornos severos de la personalidad (Kernberg & Yeomans, 2013).
Otro gran pilar en la Obra de Kernberg es su trabajo sobre las defensas, donde diferencia los
mecanismos primitivos como el de la escisin (especialmente) utilizados por sujetos de
estructura limite o psictica en comparacin con los mecanismos de defensa de los sujetos de
estructura neurtica, quienes se centran en la represin y otras organizaciones defensivas de alto
nivel. Las defensas primitivas utilizadas por personas con estructuras psicticas o lmites
resguardan al yo de conflictos internos por medio de la disociacin creando as una distancia
psquica entre las figuras y permitiendo al sujeto prevenir o controlar sus ansiedades
provenientes de esos agentes conflictivos, al igual que el neurtico protegen al paciente de los
conflictos intrapsquicos, pero al costo de un debilitar el funcionamiento yoico, impidindole al
paciente poder adaptarse a la terapia y en general a congeniar entre sus pares y relaciones
sentimentales. Kenberg resalt cinco mecanismos de defensa primitivos que hay que identificar
dentro de la terapia con pacientes de estructura limite o psictica (Kenberg, 1987).
Escisin:
Es el mecanismo que causa la biparticin de conceptos, ideales o pensamientos en dos puntos
contradictorios, que oscilan repetitivamente y que se manifiestan de forma abrupta, desde una
Principalmente, deca, que en la clnica nos encontramos con pacientes que tienen un
desequilibrio en la manera en que se aprecian a s mismos y este desequilibrio est asociado a
perturbaciones especficas de sus relaciones con otros y con quienes podra como un reforzador
del narcisismo patolgico. En un aspecto psicodinmico se puede observar que los pacientes
narcisistas utilizan la grandiosidad y sus perfiles de personalidad especficos como defensa ante
rasgos paranoides vinculados a la proyeccin oral.
Kernberg explica mejor su pensamiento sobre la psicogenesis de los trastornos narcisistas
de la siguiente manera: en la personalidad narcisista tiene lugar una refusin de las
imgenes internalizadas de s mismo y los objetos en una etapa del desarrollo en que los limites
yoicos ya estn estabilizados. En ese momento y a modo de defensa contra una realidad
intolerable en el campo interpersonal se produce una fusin de las imgenes del s-mismo ideal,
del objeto ideal y del s-mismo real, junto con la desvalorizacin y destruccin tanto de las
imgenes objetales como de los objetos externos (Kenberg, 1979).
reas de Investigacin
Estructuras psicolgicas y trastornos de la personalidad
Dentro de la teora psicoanaltica, se clasifican los trastornos mentales en tres grandes categoras:
Neurosis, psicosis y trastornos borderline o limtrofes (o trastornos de personalidad, en la
actualidaddivididos en subtipos segn diversas clasificaciones).
Los trastornos de personalidad son cuadros psicopatolgicos que continan generando
controversia entre los profesionales dedicadosa la salud mental, desde su definicin hasta
suevaluacin, diagnstico o tratamiento. Esto se evidencia por ejemplo en que se pueden
encontrar hasta cuarenta trminos diferentesde estos cuadros tales como, psicopata, desrdenes
fronterizos, caracteropata, neurosis de carcter, trastornos antisociales, personalidades perversas,
personalidades como si, patologas lmites o borderline, trastornos lmites, trastornos narcisistas,
etc.
Existe acuerdo en afirmar que quienes presentan este tipo de cuadros poseen un Yo muy precario,
una gran fragilidad psquica que se traduce en sus trastornos de conducta y afectivos, en la
separacin de los objetos como totalmente buenos y totalmente malos, y en los acting-out tan
frecuentes en este tipo de patologas. Existen caractersticas representativas de estos cuadros,
de
organizacin
del
funcionamiento
mental
(Kernberg,
1987).
Aade que las relaciones objetales interiorizadas constituyen sub estructuras del yo que son a su
vez organizadas jerrquicamente.
Juicio de realidad
A continuacin se explicar cada uno de ellos adems y se mostrarn en lneas generales los
indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos
criterios.
1) Identidad del yo:
Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s
mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las personas
importantes o significativas en la vida del sujeto.
La identidad del yo est presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio
diferenciador con las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no
se debe realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos.
Se espera que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde
se integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer
que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede
formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las
personas con estructuras limtrofes relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse
cuenta de la contradiccin de su relato, el entrevistador puede tener la sensacin de que el
paciente est hablando de distintas personas por lo que no puede percibir en forma clara la
descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con estructuras psicticas
no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empata con
el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones
sensoriales) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin
y relaciones abstractas.
Respecto al grado de integracin de los otros significativos, los pacientes con estructura
limtrofe dan una descripcin superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas
personas, adems muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen
caractersticas sin que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurtica la descripcin
incluye aspectos relevantes, integracin de aspectos negativos y positivos que permiten que el
entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas personas. En el caso de estructuras
psicticas o con problemas orgnicos no se contina con la exploracin de la Identidad del yo y
se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica.
2.- Predominio de mecanismos de defensa primitivos o avanzados:
En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o
conjuntos. La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin,
sublimacin adems otros como proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, y formacin
reactiva. La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos los que se
II.
de
la
conducta
del
paciente
de
los
afectos
expresados.
La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas, neurticas y
limtrofes, sin embargo, como se mencion anteriormente, a menudo la clasificacin de las
estructuras limtrofes se hace dificultosa por su carcter intermedio. Para clarificar el
diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras limtrofes y las
diferencian de las neurticas. Estas son:
Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas
morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao,
estafa, agresiones abiertas a otros o explotacin parasitaria.
perciben objetos totales sino que idealizados (tanto buenos como malos); un desarrollo
desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo de la escisin como
mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de los malos
para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las
relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en
problemas para establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida,
incapacidad de sublimar ligada a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa
de la vida sexual por estar contaminada la libido con la agresin, incluyendo tendencias
polimorfas (Kernberg, 199?).
As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura,
tambin existen similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas
conflictivas y dinmicas) dentro de las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu donde se
aprecia la caracterstica dimensional y categorial del sistema clasificatorio de Kernberg.
Ejemplificacin
de
cmo
vara
un
trastorno
dependiendo
de
la
estructura.
Un segundo nivel de gravedad refleja el sndrome narcisista tpico, con las diversas
manifestaciones clnicas que se describirn a continuacin. (Kernberg, 2014)
1. Patologa del self: estos pacientes muestran un egocentrismo excesivo, excesiva dependencia
de la admiracin de los otros, predominio de fantasas de xito y grandiosidad, evitacin de
realidades que sean contrarias a la imagen inflada que tienen que s mismos, y episodios de
inseguridad que perturban su sentimiento de grandiosidad o de ser especiales.
2.Patologa de la relacin con los otros: estos pacientes sufren una envidia desmedida,
consciente e inconsciente. Muestran avaricia y conducta explotadora hacia los otros, se sienten
con derecho a abusar o devaluar a los otros, y son incapaces de depender realmente de ellos (en
contraste con necesitar su admiracin). Muestran una falta llamativa de empata con los dems,
superficialidad en su vida emocional, y carecen de capacidad para comprometerse con las
relaciones, objetivos o proyectos conjuntos con los otros.
adquirira
la
bsqueda
definicin
de
una
propia
identidad.
Por lo mismo, este concepto Erikson lo acu justamente para diferenciarlo de las crisis de
identidad propias de la adolescencia y de los trastornos de la identidad, y lo defini como una
ausencia o prdida de la capacidad normal de autodefinicin, reflejada en una ruptura emocional
en momentos de intimidad fsica, eleccin de profesin, competicin y necesidad incrementada
de una autodefinicin psicosocial. Sugera que la evitacin de elecciones como reflejo de tal
difusin de la identidad daba lugar al aislamiento, a un sentimiento de vaco interior, y a una
regresin a identificaciones anteriores. La difusin de la identidad se caracterizara por la
incapacidad de intimidad en las relaciones puesto que la intimidad depende de la autodefinicin,
y su ausencia desencadena el sentimiento de peligro de fusin o prdida de identidad que se teme
como
la
mayor
calamidad.
al
paciente,
lo
cual
se
puede
manifestar
de
diferentes
formas.
Habra entonces segn Kernberg una falta crnica y estable de la integracin del concepto de si
mismo y de los seres ms significativos. (Kernberg, 2007)
Varios son los factores que describe como importantes en el origen de este sndrome.
Uno de ellos sera una disposicin gentica a la activacin de afecto relacionada con la patologa
de los sistemas neurotransmisores, implicando especialmente las aminasbiognicas (tales como
los sistemas serotoninrgico, noradrenrgico y dopaminrgico) lo que se observ puede
determinar una hiperreactividad orgnica a los estmulos dolorosos, representada por un
desarrollo excesivo innato del afecto agresivo. Presumiblemente, la hiperreactividad
genticamente determinada de las reas cerebrales que implican activacin del afecto,
especialmente la hiperreactividad de la amgdala, contribuyen a la activacin del afecto negativo.
Otra disposicin gentica tambin puede tener que ver en una potencial inhibicin primaria de
reas del cerebro implicadas en el control cognitivo, especialmente de la corteza prefrontal y
preorbital y en la porcin anterior del cngulo, las reas implicadas en determinar la capacidad de
controlar, y el esfuerzo requerido para ello
Estas disposiciones genticas y constitucionales hacia la activacin excesiva de afecto agresivo y
la falta de control cognitivo estaran a la base de una predominancia dada por el temperamento,
es decirinnata, del espectro negativo en la experiencia temprana, un factor predisponente al
desarrollo de difusin de identidad.
Otro factor apunta a que es causada por un fallo en la integracin psicolgica como resultado de
un predominio de relaciones de objeto internalizadas agresivas, sobre las idealizadas. (Kernberg
2010).
En este sentido entonces, desde el comienzo de la vida postnatal en adelante, la relacin entre el
infante y su madre, reflejada en el desarrollo de apego normal o patolgico, y especialmente en
situaciones de activacin de afectos, dara cuenta de la importancia determinante del predominio
del campo negativo de la experiencia afectiva.
De esta forma, destaca la funcin crucial de la madre en la transformacin de las impresiones
sensoriales del nio, las cuales se proyectan sobre ella, reflejando la capacidad emocional
integradora de la madre, y tambin su capacidad como contenedora de los afectos displacenteros
de ste. La introyeccin por parte del infante de estos elementos sensoriales modificados por la
madre, mediante lenguaje verbal, no verbal y cuidados, determina la tolerancia de ste a las
experiencias afectivas negativas tempranas. El fracaso de esta funcin materna conduce al
predominio continuado de la identificacin proyectiva patolgica, logrando el dominio del
segmento paranoide de la experiencia temprana mediante la amplificacin de la experiencia
afectiva negativa (sintindola intolerable)
En un esfuerzo por proteger las partes idealizadas de si mismo, y las representaciones de objeto,
el yo de estos pacientes fue fijado a un nivel de disociacin primaria o mecanismos de escisin,
reforzados con una variedad de operaciones defensivas primitivas, anteriores al dominio de la
represin, concretamente, la identificacin proyectiva, la omnipotencia y control omnipotente, la
devaluacin, la negacin, e idealizacin primaria.
de
confusin, vaco, inautenticidad, falta de inters genuino y de creatividad en las actividades que
se realiza, e incapacidad para entender la perspectiva subjetiva de los dems y empatizar con
ellos.
Las operaciones defensivas primitivas, las cuales corresponden a pacientes con estructuras
psicolgicas escindidas y una difusin de la identidad, se manifiestan en sus conductas, y son un
importante rasgo del inadecuado manejo de los afectos negativos y situaciones interpersonales
conflictivas, contribuyendo fundamentalmente al caos y la ruptura de la intimidad, en el trabajo,
en la creatividad y en la vida social.
Asimismo, Wilkinson-Ryan y Westen (2000), mencionados por Kernberg (2007) al resumir su
investigacin sobre la difusin de la identidad en el trastorno borderline de la personalidad
concluyen que: La perturbacin de la identidad en los trastornos borderline de la personalidad
se caracteriza por un doloroso sentimiento de incoherencia, inconsistencias objetivas en las
creencias y conductas, excesiva identificacin con grupos o roles y, en menor medida,
dificultades en el compromiso con trabajos, valores y objetivos. Estos factores se relacionan con
el trastorno de personalidad borderline independientemente de la historia de abuso, aunque una
historia de trauma puede contribuir sustancialmente al sentimiento de incoherencia dolorosa
asociada con estas tendencias disociativas.
MTODO DIAGNSTICO
Entrevista Estructural:
El mtodo utilizado por Kernberg para realizar el diagnstico no se basa nicamente en criterios
categricos descriptivos (DSM IV, sntomas) ni slo en criterios dimensionales (como en las
clasificaciones psicoanalticas tradicionales, como conflictos inconscientes, origen en cierta fase
del
desarrollo
etc.),
sino
que
combina
ambos
criterios.
la
organizacin
estructural
de
la
personalidad.
Se trata de crear un clima con cierto grado de tensin que genere conductas y reacciones en el
paciente los cuales apunten a los factores que Kernberg define como determinantes para
determinar la estructura de la personalidad y que ya fueron descritas ms arriba (Integracin de
la identidad, sistema de defensas utilizado, y criterio de realidad).
Entonces, se basa en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de estos tres factores los
cuales son revelados en la interaccin.
La EE se realiza en una o dos sesiones (tres a lo mximo), e incluye tres etapas o tareas:
1.- Exploracin de los sntomas actuales, incluyendo su propia explicacin o comprensin de sus
sntomas. Dems es importante conocer su motivacin para consultar, y sus expectativas respecto
del tratamiento.
2.- Evaluacin del grado de integracin o difusin de su identidad. Para esto se pide al paciente
que describa lo ms clara y detalladamente posible su personalidad, quin es cmo persona, y el
concepto que tiene de las personas ms significativas de su vida.
3.- Explorar la biografa del paciente para conectar sus problemas actuales con su pasado. Este
punto es indispensable, pero no cambia el diagnstico sobre la organizacin estructural de su
personalidad.
En este sentido, el tratamiento adecuado no depende de la historia pasada, sino del nivel
evolutivo estructural de severidad de su personalidad.
Todas las respuestas del paciente proporcionarn al terapeuta una informacin esencial sobre
aspectos de la organizacin estructural de la personalidad del paciente, y sobre la consciencia que
este tiene de sus propios problemas, su motivacin y sus expectativas, realistas o no, acerca del
tratamiento.
Ante
las
contradicciones
del
paciente
en
su
narracin,
el
terapeuta
debe:
(Kernberg, 1987)
1.- Solicitar al paciente que clarifique, es decir explorar con l todos los elementos de la
informacin que l ha proporcionado y que son vagos, poco claros, desconcertantes,
La exploracin se debe realizar con cada sntoma especfico para obtener toda la informacin
posible sobre la organizacin estructural de la personalidad del paciente, con el fin de obtener un
diagnstico diferencial.
Finalmente, el terapeuta explica al paciente en que consiste el tratamiento, cul es el marco
teraputico indispensable para llevarlo a cabo, los respectivos roles del paciente y del terapeuta,
y evaluar si el paciente es capaz de entender y aceptar estos requisitos.
Psicoterapia Focalizada en la Transferencia.
Descripcin de la tcnica.
Debido a la escisin de las estructuras internas psicolgicas como base de la difusin de la
identidad y del cuadro clnico de la patologa borderline descrito hasta ahora, Otto
Kernberg(Kernberg&Yeomanss, 2013) consider trabajar con las relaciones objetales ms
primitivas hasta alcanzar un grado ms avanzado de integracin, lo que dara paso al trabajo de
interpretaciones de mayor alcance.
El proceso de intervencin teraputico a travs de la focalizacin en el anlisis de la
transferencia se puede ir desglosando en las distintas etapas de su desarrollo. De tal modo
Kernberg (2010) plantea una manera sistemtica para llevar a cabo esta singular tipo de
psicoterapia a travs de tres fases donde el anlisis tiene que estar en todo momento, ms sin
embargo no es el mismo caso con la interpretacin:
1.- La exploracin de la totalidad de relaciones didicas activadas en ese momento (el aqu y el
ahora) descubiertas mediante la clarificacin de quin representa cierto rol determinado de la
interaccin.
2.-Observacin del intercambio de roles entre el paciente y el terapeuta. Mediante el anlisis e
interpretacin de estas identificaciones inconscientes sobre ambos polos de la diada se buscar
llevar al paciente a una comprensin del estado de complementariedad de las mismas. El foco
psicoteraputico siguiente recaer en indagar el porqu del continuo estado de escisin entre las
diadas mediante el trabajo interpretativo.
3.-Luego de que las relaciones didicas polarizadas son reflejadas en la transferencia ,se llega
invariablemente a una percepcin ms integrada de las representaciones del s mismo y, por
consiguiente, tambin de las representaciones de los objetos. Este nuevo nivel de integracin
supone la experiencia de afectos depresivos propios de una vivencia de culpa y de deseos de
reparacin de aquellas relaciones daadas.
Tcticas.
Son aquellos mtodos que el terapeuta utiliza para crear las condiciones adecuadas para el uso de
la interpretacin, as como de otras diversas tcnicas (Kernberg, y Foelsch, 2010).
El establecimiento de un contrato teraputico es de vital importancia ya que ser en este
en el que se forje el encuadre y tambin donde se tomen a considerar todas las dificultades y
vicisitudes propias de la vida de un paciente de organizacin borderline. Este contrato tambin
brindar un medio estructurante donde habr responsabilidades y establecimiento de lmites. La
reaccin transferencial que pueda producir este acomodo deber ser interpretada de inmediato.
Acerca del direccionamiento del foco interpretativo enel modelo que presentan Kernberg
y Foelsch (2010), nos dicen que ste ser conducido hacia donde se site el afecto ms intenso,
aquel que es predominante. Siguiendo el conocimiento de que todo afecto es la manifestacin de
una relacin de objeto subyacente, el terapeuta deber de prestar especial atencin al discurso del
paciente, sea que ste concurra de una forma relatada; a travs de lo que no manifiesta con
palabras (lenguaje no verbal) o a travs de la contratransferencia.
Hablando de sta ltima, el anlisis de la contratransferencia toma un papel primordial en
la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia dado que el terapeuta debe estar todo el tiempo
alerta sobre los afectos que pueda sentir y evocar sobre el paciente; al estar alerta e identificar su
contratransferencia el terapeuta puede analizarla y descubrir si el paciente le ha proyectado una
representacin de s mismo o alguna representacin de objeto, llevando a una lnea directa de
anlisis e interpretacin sobre alguna o algunas de sus relaciones objetales(Kernberg, y Foelsch,
2010).
Otra situacin sucede cuando el paciente reemplaza lo que sera la expresin emocional
por la actuacin.Es tpicamente comn que en las estructuras borderline las experiencias
emocionales intensas e insoportables se expresen a travs de su sustitucin directa por
actingouts. Que los conflictos primitivos se vean reflejados de esta manera mediante conductas
disociadas nosbrinda tambin un rasgo caracterstico a tomar en cuenta para el anlisis de la
transferencia (Kernberg, y Yeomanss, 2013).
Conclusiones:
El trabajo con la transferencia se da mediante la identificacin y la interpretacin, con una
prioridad en el aqu y el ahora. La identificacin suscita una reflexin del paciente sobre su
conducta y su devenir en las interacciones en las cuales se ve envuelto, mientras que las
interpretaciones orientan una funcin reflexiva por parte del terapeuta, el cual le devuelve con
stas aspectos del s mismo en una reconstruccin de la imagen especular que debi tener el
paciente en su infancia temprana; y que lamentablemente no pudo alcanzar una integracin
adecuada de estas representaciones del s mismo ni de las representaciones de los objetos debido
a vnculos deficitarios.
Referencias
Fernndez Belinchn, C. y Rodrguez Moya, L. (2013). Tratamiento psicoanaltico de los desrdenes
de personalidad. Revista Accin Psicolgica, Junio 2013, Vol.10, N 1, 57-64
Kernberg, O. & Foelsch, P. (Octubre, 2010). La Psicoterapia Ms All del Sntoma. Conferencia
presentada en el XXIII Congreso Nacional de SEPYPNA, Barcelona, Espaa. Recuperado de
http://www.sepypna.com/articulos/modelo-psicoterapia-centrada-transferencia-modificacionadolescentes/
Kernberg, O. & Yeomanss, F. (Noviembre, 2013). La Conferencia Magistral "Narcisismo, Psicoterapia
Focalizada en la Transferencia y Trastornos de Personalidad.Conferencia presentada en el
Distrito Federal, Mxico.
Kernberg, O. (1979). Desrdenes fronterizos y narcisismo patolgico. Editorial Paidos. Barcelona,
Espaa.
Kernberg, O. (1987). Trastornos Graves de la Personalidad. Estrategias terapeticas. Editorial El Manual
Moderno. Mxico D.F