FACULTAD:

Ciencias de la Salud
ESCUELA:
Odontologa
CURSO:
Endodoncia
TTULO:
Obturaciones Endodonticas
AUTOR:
Aguirre Rafel Roxana Cinthya

Chimbote - 2016

RESUMEN

El objetivo de esta revisin fue de recopilar la informacin correspondiente a

las bases y criterios para la obturacin del sistema de conductos radiculares
as como de los nuevos sistemas de obturacin disponibles a nivel mundial,
evaluando sus caractersticas, ventajas y desventajas.

Palabras

claves:

Endodoncia,

odontologa,

conducto

radicular,

obturacin.

SUMARY
The objective of this review was to gather corresponding to bases and
criteria for sealing the root canal system and new sealing systems available
worldwide information , evaluating their characteristics, advantages and
disadvantages.

Keywords: Endodontics, dentistry, root canal, obturation.

INTRODUCCIN

De acuerdo a la asociacin americana de endodoncia (AAE), una obturacin

adecuada se define y se caracteriza por el llenado tridimensional de todo el
conducto radicular, lo ms cercano posible de la unin cemento-dentinaria.
La obturacin es la ltima etapa operatoria del tratamiento de conductos
radiculares, y tiene valor fundamental en el xito a mediano y largo plazo,
por lo que su objetivo final es la obturacin completa del sistema de
conductos radiculares para lograr la preservacin del diente como una
unidad funcional sana.

La obturacin de conductos radiculares es una de las etapas ms difciles

dentro de un tratamiento endodntico y frecuentemente constituye la
mayor preocupacin del odontlogo por una razn predominante: la
completa y variable anatoma macroscpica y microscpica de los
conductos radiculares.

CAPTULO I
MATERIALES DE OBTURACIN EN ENDODONCIA

Una gran cantidad de materiales de obturacin se han utilizado a lo largo de

la historia, se ha utilizado desde los yesos de pars, asbestos, bamb,
metales preciosos hasta los ionomeros de vidrio, resinas epoxiaminicas etc.
Muchos de stos materiales se han rechazado por ser imprcticos,
irracionales o biolgicamente inaceptables.
Se ha realizado una clasificacin de los materiales de obturacin en
materiales en estado slido (conos de gutapercha y plata) y materiales en
estado plstico (cementos y pastas). A pesar de que esta clasificacin es
muy objetiva es necesario en los procedimientos endodnticos lograr un
binomio ideal entre el material slido y el plstico como asociacin
imprescindible en la obturacin del sistema de conductos radiculares. As, el
mtodo de obturacin ms aceptado actualmente emplea un ncleo slido o
semislido, como lo es la gutapercha, y un cemento sellador del conducto
radicular.

La Gutapercha.- En los ltimos dos siglos la gutapercha ha sido el material

semislido ms popular utilizado en la prctica dental. Marshal y Massler
demostraron por medio de istopos radioactivos que cuando se aplicaba
gutapercha con tcnica de condensacin lateral se obtena mejor sello
apical que utilizando la tcnica de cono nico. Desde el punto de vista
molecular, la gutapercha es el ismero trans del poli-isopropeno y se
encuentra en forma cristalina en aproximadamente un 60%. El ismero cis
es una goma natural de forma amorfa. La similar estructura molecular de la
gutapercha y la goma explica muchas similitudes en sus propiedades fsicas,
si bien el comportamiento mecnico de la gutapercha se parece ms a la de
los polmeros parcialmente cristalizados, debido a la diferencia crucial de
forma. La gutapercha qumicamente pura se presenta en dos formas
cristalinas completamente diferentes: alfa y beta. La mayor parte de la
gutapercha comercial es la beta. No existen diferencias fsicas entre ambas
formas, slo una diferencia en la red cristalina relacionada con diferentes
niveles de enfriamiento a partir del punto de fusin. La forma que se utiliza
en la prctica dental, es la beta, que tiene punto de fusin de 64 grados
centgrados. La gutapercha se expande un poco al ser calentada,
caracterstica deseable para un material de obturacin endodntico.
Sus desventajas, como la falta de rigidez y la adhesividad o la facilidad para
salir del lugar al ser presionado no disminuyen las ventajas. Han buscado
diversas alternativas para reemplazar a la gutapercha pero ningn otro
material ha mostrado estar en condiciones de sustituirla y permanece como
modelo de calidad para la obturacin.

Cemento de Grossman.- Este cemento se ha usado por mucho tiempo,

tiene su base en xido de zinc y eugenol, es decir que estn constituidos
bsicamente por el cemento hidrulico de quelacin formado por la mezcla

de xido de zinc con el eugenol. Las distintas frmulas patentadas

contienen adems otros componentes como algunas sales metlicas para
crear una imagen radiopaca, resina blanca para mejorar la adherencia y
plasticidad. Se han agregado sustancias para modificar sus propiedades,
pero siempre sobre la base de xido de zinc y eugenol.

Resina Epxica.- AH Plus es un cemento utilizado para la obturacin de

conductos radiculares basado en un polmero de epoxi-amina y es usado
para sellado permanente conforme a los estndares ms elevados. Ofrece
una adecuada biocompatibilidad, buena radio-opacidad y estabilidad de
color y es fcil de eliminar de un conducto radicular. Se han mejorado
tambin la presentacin y aplicacin. El nuevo sistema pasta/pasta permite
un trabajo ms limpio, seguro y rpido dispensado al ser dos componentes
mezclados en radio 1:1. La consistencia proporciona a la mezcla una ptima
viscosidad.

Ionmero de vidrio.- El Ionmero de vidrio Ketac - Endo es un material

sellador a base de ionmero de vidrio relativamente nuevo en el mercado,
gracias a sus propiedades fsicas, propone una mayor fuerza de adhesin a
las paredes dentarias. La presentacin del cemento es en cpsulas con
relacin exacta polvo lquido, lo cual asegura el tiempo y consistencia
necesaria para su empleo. El sellador se debe emplear en combinacin con
conos de gutapercha, con tcnica de condensacin lateral. Este cemento
pareca tener varias caractersticas ideales de los selladores, sin embargo
actualmente es difcil conseguir solventes para este cemento. Esto se debe
a que las unidades tetradricas de la cadena (de cido poliacrlico) son
unidas por enlaces covalentes, los intentos para solubilizar el material
permiten la colocacin de iones de aluminio, reduciendo la unin cruzada,
pero no permitiendo la fragmentacin de la unidad.

Resilon.- Recientemente se propusieron sistemas de obturacin a base de

resina, presentando como alternativa a la gutapercha el Resilon (Pentron
clinical technologies, Wellingford, CT, EEUU), un poliuretano industrial
adaptado para uso endodntico. El Resilon es similar a la gutapercha en
sus propiedades fsicas y permite obturar el sistema de conductos con las
mismas tcnicas (condensacin lateral activa, condensacin vertical con
calor e inyeccin termoplstica). Los sistemas a base de Resilon
incorporan a la resina de llenado (equivalente a la gutapercha) un cemento
sellador, denominado Epiphany (Pentron clinical technologies, Wellingford,
CT, EEUU), capaz de unirse a la dentina y a la resina del ncleo (Resilon). La
SybronEndo (Glendora, CA, EEUU) distribuye este sistema con la
denominacin de RealSeal. La principal caracterstica de estos materiales,

segn sus creadores, es que el sellador de resina se unira a las paredes del
conducto y al material de llenado, formando as una obturacin en bloque
(monobloque), que en principio reducira la filtracin marginal y
proporcionara mayor resistencia del diente. Adems, las caractersticas de
manipulacin son muy similares a las de la gutapercha (salvo la
temperatura de plastificacin, que debe ser ms baja que la utilizada en las
tcnicas termoplsticas), pues su uso es relativamente simple.

CAPTULO II

TCNICAS DE OBTURACIONES ENDODNTICAS

Las tcnicas que actualmente tenemos a disposicin para realizar la
obturacin del sistema de conductos radiculares varan segn la direccin
de compactacin de la gutapercha (lateral o vertical) y la temperatura que
debe aplicarse, fra o caliente (plastificada). Las tcnicas de obturacin son
diversas de las que destacan las siguientes.
Condensacin lateral activa en fro.- La tcnica de la condensacin
lateral de gutapercha es la tcnica ms conocida y utilizada para obturar los
conductos radiculares. Despus de la preparacin del conducto, se
selecciona el cono principal; se confirma su posicin en la longitud de
trabajo mediante la radiografa. Una vez ajustado el cono de gutapercha
principal despus de su remocin debemos eliminar el barro dentinario
(Smear Layer) utilizando solucin de EDTA o cido ctrico. Despus de
seleccionar el cono principal y el espaciador con el conducto radicular sin
Smear Layer seco, colocamos el cemento endodntico. Se seca el conducto
radicular y se prepara el cemento obturador. El siguiente paso es colocar los
conos accesorios que deben ser posicionados lo ms prximos al pice
radicular. El espacio creado con la retirada del espaciador debe rellenarse
inmediatamente con un cono accesorio de dimetro anlogo al del
espaciador. Este procedimiento se repite hasta que el espaciador no
encuentre espacio para penetrar ms all del tercio cervical.

Condensacin vertical.- Se propuso a partir de la premisa que la

compactacin de la gutapercha calentada permitira obtener mejor
adaptacin del material a las irregularidades de los conductos radiculares y
se podran obturar de forma ms previsible conductos laterales,
ramificaciones e istmos. Se utiliza un cono de gutapercha con conicidad
ligeramente inferior a la de la preparacin del conducto, porque de esta
manera, el ajuste del cono de gutapercha se producir seguramente en el
tope apical y no en otras partes del conducto. La tcnica se basa en el
calentamiento del cono de gutapercha y su posterior compactacin en
sucesivas aplicaciones. Por lo tanto, hay que seleccionar varios

condensadores, de diferentes dimetros para que acten en las diferentes

partes del conducto. Una vez seleccionado el cono de gutapercha y los
condensadores de inicia la obturacin. El cono de gutapercha principal
recubierto por el cemento sellador, se coloca en el conducto radicular. Se
elimina la parte del cono de gutapercha que sobresale del conducto con un
condensador calentado en la llama. Posteriormente, se calienta la
gutapercha ms coronal parte de la cual se elimina tambin al calentarla, y
se ejerce presin sobre la gutapercha en direccin apical con el
condensador sin calentar. Se repite sucesivamente esta etapa utilizando
condensadores cada vez ms finos, pues se trabaja cada vez ms cerca de
la parte apical de la preparacin. Cuando faltan cuatro milmetros de la
longitud real de trabajo, se considera terminada la primera parte de la
obturacin. Para obturar el resto del conducto pueden utilizarse tcnicas
como la inyeccin de gutapercha termoplstica, la tcnica hibrida de Tagger,
la condensacin lateral activa.
Condensacin vertical de onda contina.- En los aos noventa,
Buchanan introdujo el System B (Sybron Endo, Orange, CA, EEUU) para
realizar la condensacin vertical de manera ms simple. La tcnica presenta
una serie de diferencias con relacin a la tcnica clsica de condensacin
vertical. Cuando se utiliza el System B, el mismo instrumento es
transportador de calor y condensador de gutapercha. A diferencia de la
tcnica tradicional, en la tcnica de onda continua, se realiza toda la
condensacin vertical en una nica etapa. El System B consta de cinco
condensadores de diferentes conicidades, de 4%, 6%, 8%, 10%, 12% y uno
con dimetro apical de 0,5mm. El primer paso de la tcnica corresponde a la
seleccin del condensador que ser utilizado. Hay que seleccionar el
condensador de mayor conicidad para que llegue hasta 5-7mm antes de la
longitud real de trabajo. De acuerdo con diversos autores se obtienen
mejores resultados cuando el condensador llega hasta 3-5 mm antes de la
longitud real de trabajo. Despus de secar el conducto radicular se
introduce el cono de gutapercha, recubierto con cemento, hasta la longitud
real de trabajo. Se programa el System B para la temperatura de 200C y
se calienta el condensador para cortar la gutapercha que sobresale del
conducto. Posteriormente, con un nico movimiento se calienta y condensa
la gutapercha en direccin apical con el condensador calentado a 200C.
Cuando el condensador llega a 3mm del punto hasta donde debe penetrar,
se deja de aplicar calor y se ejerce presin apical hasta que el condensador
llegue a aproximadamente un milmetro del punto de penetracin mximo
predeterminado y se mantiene la presin en direccin apical durante unos
diez segundos. El condensador debe quedar a 1mm de distancia de donde
est sujeto, de lo contrario no condensara la gutapercha y podra provocar
una fractura vertical al ejercer fuerza sobre la paredes del conducto
radicular. Para retirar el condensador despus de condensar la gutapercha,
hay que calentarlo durante un segundo y se retira en direccin coronal. En
conductos ovalados puede colocarse un cono auxiliar, adems del cono

principal, para aumentar la cantidad de gutapercha en el interior del

conducto y permitir la generacin de fuerzas hidrulicas.

CONCLUSIONES

- El uso actual de las tcnicas con gutapercha termo-plastificada permite al

operador lograr un llenado tridimensional de todo el conducto radicular,
siempre y cuando conozca las caractersticas y manejo de la gutapercha en
su estado alfa y amorfo.
- El mejor sistema de obturacin a emplear es aquel que ha sido elegido de
acuerdo a la anatoma del conducto radicular a tratar, a la tcnica que se
utilice para su instrumentacin, as como la habilidad y experiencia del
operador para su uso.
- La hibridizacin entre las diversas tcnicas de obturacin nos permiten
alcanzarlos objetivos principales de una obturacin ideal; un correcto
sellado apical y el llenado tridimensional de la totalidad del conducto
radicular.
- Son necesarios mayores estudios en la tcnica de conductores de centro
slido para evaluar su xito a largo plazo, su grado de filtracin y su dureza
al compararlo con otras tcnicas actuales.

REFERENCIA BIBLIOGRFICAS

http://win.endoroot.com/articulos/04.03.materialesdeobturacionenendodo
ncia.html

http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas12Obturacion/genmateri
ales.html

http://eprints.ucm.es/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf