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Nombre:
Fecha: /08/2016
CASO CLINICO PACIENTE RENAL
DATOS
Nombre: L Ch Fl.
Sexo: Masculino
Edad: 64 aos.
Talla: 1.54 (2.37) m.
Cmmb: 108.23 % Normal.
Pt: 36.36 % = Def. Severa.
Peso seco. 62.4 Kg.
Peso saludable. 56.47 Kg.
IMC: 26.3 (Sobrepeso)
Kcal: cal.
Ganancia de peso interdialisis: 1.8 Kg.
Gr. Prot x da: gr.
Npcr: 1.56.
Cmmb= circunferencia muscular del brazo
Pt= protenas totales
Npcr=Tasa de catabolismo proteico normalizada
EVALUACION Y ESTADO NUTRICIONAL:
Paciente en condicin clnica y nutricional estable, buen ingreso calrico proteico, mejorar
niveles de albumina 3.73 g/dl. Hiperglicemia 334 mg/dl. Niveles de potasio controlados 4.74
mEq/L. Calcio controlado 8.52 mg/dl. Niveles de fsforo controlados 4 mg/dl. Se entrega plan
alimentario hipo calrico.
Evaluacin antropomtrica
Calculo de IMC
IMC=
Peso (kg)
Talla( m2 )
IMC=
62.4 (kg)
2
1.54( m )
IMC=26.3( SOBREPESO)
Diagnstico nutricional
(PES)
Aumento de peso (NC-3.3) relacionado con malos hbitos evidenciada por IMC de 31.4 y presin
arterial de 160/80, colesterol total 289.26 mg/ dl, C LDL 254.57 mg/ dl.
SOAP
Objetiva
A)
B)
C)
D)
Edad
Etnia
Gnero
Peso seco:
Talla:
Bmi:
Bioqumica:
Diagnstico
clnico
Informacin
diettica
Anlisis
1)
potenciales
nutricionales
64 aos
Mestizo
Masculino
62.4 kg
154 cm
26.3 (sobrepeso)
Albumina 3.73 g/dl
Hiperglicemia 334 mg/dl
Potasio 4.74 meq/l
Calcio 8.52 mg/dl
Fsforo 4 mg/dl
Paciente renal con tratamiento de hemodilisis en condicin clnica
y nutricional estable, buen ingreso calrico proteico.
No hay referencia
problemas
Pes 1
Sobrepeso (NC3.3) relacionado con una ingesta
inadecuada y evidenciada por un IMC 27
Pes 2
Valores de laboratorio relacionados a la nutricin
alterados (NC 2.2), relacionado con una inadecuada
alimentacin (exceso de consumo de alimentos ricos
en grasa,
2)priorizar
los
diagnsticos Como principal objetivo es tratar la obesidad puesto
nutricionales
que esta es la que desencadena los diferentes
problemas que presenta la paciente como la
Dislipidemia y la cardiopata asociada a la misma.
Plan( intervencin nutricional o terapia nutricional)
Nutricin
Objetivo
cmo
medimos
los
Intervencin nutricional
845.35 kcal
350.90 kcal
398.75 kcal
211.33 gr
(1,2 g/kg) 74.88 gr
44.30 gr